https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-021-00893-x

Yetişkinler için gelişmiş hayat kurtarıcı önlemler

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Yönergeleri

Yetişkin ileri yaşam desteği

Avrupa Resüsitasyon Konseyi Yönergeleri 2021

• Jasmeet Soar ,
• Bernd W. Böttiger ,
• Pierre Carli ,
• Keith Kesim ,
• Charles D.Deakin ,
• Therese Djärv ,
• Carsten Lott ,
• Theresa Olasveengen ,
• Peter Paal ,
• Tommaso Pellis ,
• Gavin D.Perkins ,
• Claudio Sandroni ve
• Jerry P.Nolan 

Acil + kurtarma tıbbı Ses 24 , sayfalar406–446 ( 2021 ) Bu makaleye alıntı yapın

• 738 Erişim

• 2 Altmetrik

• Metriklerayrıntılar

Özet

İleri hayat kurtarma önlemleri için bu Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri, Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Biliminde 2020 Uluslararası Konsensüsüne dayanmaktadır. Bu bölüm, hastane içinde ve dışında kardiyak arrestin önlenmesi ve ileri yaşam desteği (ALS) yönetimi için kılavuzlar sağlar.

Öz

Bu Avrupa Resüsitasyon Konseyi İleri Yaşam Desteği kılavuzları, Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimi Üzerine 2020 Uluslararası Konsensüsüne dayanmaktadır. Bu bölüm, hem hastane içi kardiyak arrest hem de hastane dışı kardiyak arrest için ALS tedavilerinin önlenmesi ve tedavisi hakkında kılavuz bilgiler sağlar.

Giriş

Gelişmiş hayat kurtaran önlemler (ALS), temel hayat kurtaran önlemleri (BLS) ve otomatik bir harici defibrilatörün (AED) kullanımını izleyen gelişmiş müdahaleleri içerir. Temel hayat kurtarıcı önlemler ve AED'lerin kullanımı “Yetişkinlerin canlandırılması için temel önlemler” bölümünde tartışılmaktadır. Temel hayat kurtaran önlemler [ 1 ] ALS müdahaleleri sırasında devam eder ve bunlarla örtüşür.

Bu ALS bölümü, hastane içi (IHCA) ve harici (OHCA) kardiyak arrestin önlenmesi ve yönetimini, ALS algoritmasını, manuel defibrilasyonu, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında hava yolu yönetimini, resüsitasyon sırasında ilaçları ve bunların uygulanmasını ve periarreal aritmilerin tedavisini içerir.

Bu kılavuzlar, Uluslararası Resüsitasyon Komitesi'ne (ILCOR) 2020 ALS için Tedavi Önerileri ile Bilim Konsensüsü'ne (CoSTR) dayanmaktadır [ 2 ]. Bu ERC yönergeleri için, ILCOR önerileri, ILCOR CoSTR 2020'de gözden geçirilmeyen konular için ERC yönergelerinin yazarları tarafından gerçekleştirilen hedefe yönelik literatür araştırmalarıyla desteklenmiştir. Gerekirse, kılavuzlar yazarlar grubunun üyelerinin uzman mutabakatı ile uyarlanmıştır.

ERC ayrıca , bir ILCOR CoSTR'ye ve sistematik bir literatür incelemesine [ 4 , 5 ] dayanan 2019 koronavirüs hastalığı (COVID-19) [ 3 ] olan hastalarda kardiyak arrest hakkında kılavuzlar da hazırlamıştır . COVID-19 hastalarının optimal tedavisi ve kurtarma görevlileri için virüs bulaşma ve enfeksiyon riski hakkındaki bilgimiz sınırlıdır ve sürekli olarak gelişmektedir. Lütfen en son öneriler için ERC yönergelerini ve ulusal yönergeleri ve ayrıca tedavi ve kurtarma için ihtiyati tedbirlere ilişkin yerel yönergeleri gözden geçirin.

ALS yazarları grubunun üyeleri, 21 Ekim ve 5 Kasım 2020 tarihleri ​​arasında kamuya açık görüş için yayınlanan yönergeleri hazırladı ve kabul etti. 11 ülkeden 25 kişi 109 görüş verdi. Bu yorumların gözden geçirilmesi 46 değişiklikle sonuçlandı. Kılavuz, 10 Aralık 2020 tarihinde ERC Genel Kurulu'na sunulmuş ve onaylanmıştır. Kılavuz geliştirme için kullanılan metodoloji, yönetici özetinde sunulmaktadır. [ 6 ].

En önemli değişikliklerin özeti

• 2020 yetişkin ALS yönergelerinde önemli bir değişiklik yoktur.

• Hastane içinde ve dışında kardiyak arrest hastalarının uyarı işaretleri olduğuna ve bu kardiyak arrestlerin çoğunun önlenebilir olabileceğine dair artan bir farkındalık var.

• Minimum kesinti ve erken defibrilasyon ile yüksek kaliteli göğüs kompresyonları bir öncelik olmaya devam etmektedir.

• Resüsitasyon sırasında, temel hava yolu teknikleri ile başlayın ve etkili ventilasyon sağlanana kadar kurtarıcının yeteneğine göre kademeli olarak ilerleyin. Gelişmiş bir hava yolu gerekliyse, entübasyon sadece endotrakeal entübasyonda başarı oranı yüksek olan kurtarma görevlileri tarafından yapılmalıdır. Uzmanların ortak görüşüne göre iki entübasyon denemesinde entübasyon başarısı %95'in üzerinde ise başarı oranı yüksektir.

• Adrenalin kullanılıyorsa, şok edilemeyen bir kalp ritminde mümkün olduğu kadar erken ve şok edilebilir bir kalp ritminde 3 defibrilasyon denemesinden sonra kullanılmalıdır.

• Kılavuz, tanı için periarrestial yönetimde bakım noktası ultrasonunun (POCUS) artan rolünü kabul eder, ancak deneyimli bir kullanıcının gerekli olduğunu ve göğüs kompresyonu sırasındaki kesintilerin en aza indirilmesi gerektiğini vurgular.

• Kılavuz, konvansiyonel ALS önlemlerinin başarısız olduğu veya spesifik müdahalelerin (örn. koroner anjiyografi ve perkütan koroner girişim [PCI], masif pulmoner vakalarda trombektomi) kardiyak arresti olan seçilmiş hastalarda kurtarma tedavisi olarak ekstrakorporeal CPR (eCPR) lehine artan kanıtları yansıtmaktadır. emboli), hipotermik kalp durmasından sonra yeniden ısıtma) uygulanabileceği durumlarda.

• Bu ERC yönergeleri, periarrental aritmilerin tedavisi için Avrupa ve uluslararası yönergeleri takip eder.

Bu bölümde en önemli ifadeler Şekil l'de gösterilmektedir.  1 .

1

İleri Yaşam Desteği-Infografik

Tam boyutlu resim

Günlük klinik uygulama için kısa kılavuzlar

Hastanede kalp durmasının önlenmesi

• ERC, tedavi hedeflerinin netliğini artırmak ve CPR'ye ek olarak diğer belirtilen tedavilerin yanlışlıkla ihmal edilmesini önlemek için resüsitasyon kararlarının acil tedavi planlarına dahil edildiği işbirlikçi karar vermeyi ve ileri bakım planlamasını destekler. Bu planlar tutarlı bir şekilde kaydedilmelidir (“Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları” bölümüne bakınız [ 7 ]).

• Hastaneler, ciddi şekilde hasta olan veya klinik bozulma riski taşıyan hastaların erken teşhisi için erken uyarı sistemi kullanmalıdır.

• Hastaneler, akut hasta hastaların tanımlanması, izlenmesi ve acil bakımı konusunda personeli eğitmelidir.

• Hastaneler, fizyolojik bozulma riski olan bir hastayı belirlerken tüm çalışanları yardım çağırmaya teşvik etmelidir. Bu, yalnızca yaşamsal belirtilere değil, klinik kaygılara dayalı yardım çağrılarını da içerir.

• Hastaneler, anormal yaşamsal belirtilere ve kritik hastalıklara verilen klinik yanıt için açık yönergelere sahip olmalıdır. Bu, bir yoğun bakım ekibini ve/veya bir acil durum ekibini (ör. tıbbi acil durum ekibi, hızlı müdahale ekibi) içerebilir.

• Hastane personeli, bilgilerin etkin bir şekilde iletilmesini sağlamak için yapılandırılmış iletişim araçlarını kullanmalıdır.

• Hastalara, hastalıklarının ciddiyeti için uygun personel, beceri ve olanaklara sahip bir klinik ortamda bakılmalıdır.

• Hastaneler, sistem iyileştirme fırsatlarını belirlemek için kardiyak arrest olaylarını gözden geçirmeli ve önemli öğrenme noktalarını hastane personeli ile paylaşmalıdır.

Hastane dışında kalp durmasının önlenmesi

• Aritmi ile uyumlu senkop (özellikle egzersiz sırasında, otururken veya sırt üstü), çarpıntı, baş dönmesi, ani nefes darlığı gibi semptomlar araştırılmalıdır.

• Görünüşe göre ani kardiyak ölüme maruz kalan genç yetişkinlerde bile, profesyonel yardımcıları alarma geçirmeleri ve kardiyak arresti önlemek için derhal profesyonel yardım almalarını istemeleri gereken belirti ve semptomlar (örn. senkop/presenkop, göğüs ağrısı ve çarpıntı) olabilir.

• Aritmik senkopun karakteristik semptomlarını gösteren genç yetişkinler, bir kardiyoloji uzmanı tarafından, bir EKG ve çoğu durumda bir ekokardiyogram ve bir ergometriyi içermesi gereken bir açıklamadan geçmelidir.

• Uzman kliniklerde riskin sistematik olarak açıklanması v. bir. Ailede genç PHT mağdurlarından şikayet eden kişiler veya PHT riskini artıran bilinen bir kalp rahatsızlığı olan hastalar için önerilir.

• Kalıtsal hastalıkları olan kişileri belirlemek ve aile üyelerini taramak, kalıtsal kalp hastalığı olan gençlerin ölümünü önlemeye yardımcı olabilir.

• Senkopun tanı ve tedavisi için mevcut Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) kılavuzlarını takip edin.

Hastanede kalp durması tedavisi

• Hastane sistemleri kardiyak arresti tespit etmeyi, hemen KPR'yi başlatmayı ve gerekirse defibrilasyonu mümkün olduğunca çabuk (<3 dakika) gerçekleştirmeyi hedeflemelidir.

• Tüm hastane personeli kardiyak arresti hızlı bir şekilde belirleyebilmeli, yardım çağırabilmeli, resüsitasyona başlamalı ve defibrilasyon gerçekleştirebilmelidir (AED'yi prize takın ve AED talimatlarını izleyin veya manuel bir defibrilatör kullanın).

• Avrupa hastaneleri standart bir Kardiyak Arrest Çağrısı (2222) telefon numarası kullanmalıdır.

• Hastanelerin, hastane içi kalp durmasına anında müdahale eden bir canlandırma ekibine sahip olduğu söyleniyor.

• Canlandırma ekibi, akredite bir yetişkin ALS kursunu tamamlamış ekip üyelerini içermelidir.

• Resüsitasyon ekibi üyeleri, manuel defibrilasyon, gelişmiş hava yolu yönetimi, intravenöz erişim, intraosseöz erişim ve geri döndürülebilir nedenlerin tanımlanması ve tedavisi dahil olmak üzere kardiyak arresti yönetmek için gerekli temel beceri ve bilgiye sahip olmalıdır.

• Canlandırma ekibi, ekip rollerini tanıtmak ve atamak için her vardiyanın başında toplanmalıdır.

• Hastaneler resüsitasyon ekipmanını standart hale getirmelidir.

Klinik öncesi kardiyak arrestte ALS ile ilgili hususlar

• Gelişmiş resüsitasyon önlemlerini mümkün olduğunca erken başlatın.

• Kurtarma servisleri, spesifik yerel yasal, organizasyonel ve kültürel bağlamı dikkate alarak resüsitasyonun eylemsizliği ve sonlandırılması için kriterler getirmeyi düşünmelidir (bkz. “Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları” [ 7 ]).

• Sistemlerin, resüsitasyonun eylemsizliği ve sonlandırılmasına ilişkin kriterleri tanımlaması ve kriterlerin sahada doğrulanmasını sağlaması amaçlanmıştır (bkz. “Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları” [ 7 ]).

• Acil servisler, personelin resüsitasyona maruz kalmasını izlemek için tasarlanmıştır. Kurtarma ekibinin resüsitasyon konusundaki deneyimini geliştirmek için düşük maruziyet ele alınmalıdır.

• Hastane öncesi travmatik olmayan kalp durması olan yetişkin hastaların yerel protokollere göre bir resüsitasyon merkezine nakledilmeleri düşünülmelidir (bkz. Hayat Kurtaran Sistemler - “Temel Yetişkin Resüsitasyon” bölümü [ 1 ]).

Manuel defibrilasyon

Defibrilasyon stratejisi

• Defibrilatör geri alınırken ve elektrotlar uygulanırken resüsitasyona devam edin.

• Uygunsa, mümkün olduğunca erken bir şok verin.

• Göğüs kompresyonunda minimum kesinti ile şoklar verin ve şok öncesi ve sonrası duraklamayı en aza indirin. Bu, defibrilatör şarj olurken göğüs kompresyonlarına devam ederek, göğüs kompresyonunda 5 saniyeden daha kısa bir kesinti ile defibrilasyon gerçekleştirerek ve ardından göğüs kompresyonuna hemen devam ederek gerçekleştirilir.

• Şok verildikten hemen sonra göğüs kompresyonuna devam edin. Spontan dolaşımın geri dönüşünün (ROSC) klinik ve fizyolojik belirtilerinin bir kombinasyonu varsa, örneğin: Örneğin, uyanma, amaçlı hareket, arteriyel nabız dalgası veya soluk sonu karbondioksitte (etCO 2 ) keskin bir artış, bir ritim analizi ve muhtemelen bir nabız kontrolü için göğüs kompresyonlarına ara vermeyi düşünmelisiniz.

Güvenli ve etkili defibrilasyon

• Oksijen maskelerini veya nazal kanülleri çıkararak ve hastanın göğsünden en az 1 m uzağa yerleştirerek yangın riskini en aza indirin. Havalandırma sistemleri bağlı kalmalıdır.

• Anterolateral elektrot pozisyonu, ilk elektrot yerleşimi için tercih edilen pozisyondur. Apikal (lateral) elektrotun doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun (orta hat, V6 elektrot konumu ile aynı seviyede); H. koltukaltının altında.

• İmplante edilebilir cihazı olan hastalar için lead'i cihazdan > 8 cm uzağa yerleştirin veya alternatif bir lead konumu kullanın. Ayrıca hasta eğilimliyse (biaksiller) veya refrakter şoklanabilir bir ritimdeyse (aşağıya bakın) alternatif bir elektrot konumu düşünün.

• Mekanik resüsitasyon yardımcıları kullanırken, göğüs kompresyonunu kesintiye uğratmadan güvenli bir şekilde bir şok uygulanabilir.

• Elle göğüs kompresyonu ile, elle yapılan defibrilasyon, eldiven giyildiğinde bile kurtarıcı için risk oluşturur.

Enerji seviyeleri ve şok sayısı

• Uygun olduğunda tekli şoklar ve ardından 2 dakikalık göğüs kompresyonları kullanın.

• Üç adede kadar ardışık şok kullanımı yalnızca, hemen mevcut bir defibrilatör ile gözlenen bir kalp durması sırasında ilk ventriküler fibrilasyon / nabızsız ventriküler taşikardi (VF / pVT) meydana gelirse düşünülebilir, örn. B. kardiyak kateter muayenesi sırasında veya bir izleme alanında, örn. B. Yoğun Bakım Ünitesi.

• Defibrilasyon şokunun enerji seviyeleri, 2015 yönergelerinden farklı değildir:

  • İki fazlı dalga formları için (düz iki fazlı veya iki fazlı kesik üstel), ilk şoku en az 150 J enerji ile verin.

  • Darbeli iki fazlı dalga formları için ilk şoku 120–150 J'de verin.

• Kurtarıcı önerilen defibrilatör enerji ayarlarını bilmiyorsa, bir yetişkine uygulanan tüm şoklar için en yüksek enerji ayarını kullanın.

Tekrarlayan veya refrakter ventriküler fibrilasyon

• Başarısız bir şoktan sonra ve tekrarlayan ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda enerjiyi artırmayı düşünün.

• Refrakter ventriküler fibrilasyonunuz varsa, alternatif bir elektrot konumu (örn., ön-arka) kullanmayı düşünün.

• Bir araştırma ortamının dışında dirençli ventriküler fibrilasyon için ikili (çift) sıralı defibrilasyon kullanmayın.

Hava yolları ve havalandırma

• Resüsitasyon sırasında, temel hava yolu teknikleri ile başlayın ve etkili ventilasyon sağlanana kadar kurtarıcının yeteneğine göre kademeli olarak ilerleyin.

• Gelişmiş bir hava yolu gerekliyse, entübasyon sadece endotrakeal entübasyonda başarı oranı yüksek olan kurtarma görevlileri tarafından yapılmalıdır. Uzmanların ortak görüşü, iki entübasyon girişiminde yüksek başarı oranının %95'in üzerinde olduğu yönündedir.

• Endotrakeal entübasyon için göğüs kompresyonlarında 5 saniyeden kısa bir kesintiyi hedefleyin.

• Yerel protokollere ve kurtarıcının deneyimine göre entübasyon için direkt veya video laringoskopi kullanın.

• Endotrakeal tüpün konumunu doğrulamak için kapnografiyi kullanın.

• CPR sırasında mümkün olan en yüksek oksijen konsantrasyonunu sağlayın.

• Görünür bir göğüs kaldırma elde etmek için her ventilasyona 1 saniyeden fazla zaman verin.

• Bir endotrakeal tüp veya supraglottik hava yolu (SGA) takıldıktan sonra, akciğerleri 10 dk- 1 hızında havalandırın ve ara vermeden göğüs kompresyonuna devam edin. SGA'daki bir sızıntı yetersiz ventilasyonla sonuçlanırsa, kompresyon/ventilasyon oranı 30:2 olan ventilasyon için kompresyona son verin.

İlaç ve infüzyonlar

damar yolu

• Kalp durması olan yetişkinlerde ilaca izin vermek için önce intravenöz (IV) erişimi deneyin.

• IV erişim girişimleri başarısız olursa veya IV erişim mümkün değilse intraosseöz (IO) erişimi düşünün.

vazopressören

• Kardiyak arrest ve şok edilemeyen ritmi olan erişkin hastalara mümkün olan en kısa sürede 1 mg IV adrenalin (IO) verin.

• Kardiyak arrest ve şoklanabilir ritmi olan erişkin hastalarda 3. şoktan sonra 1 mg IV adrenalin (IO) verin.

• Genişletilmiş resüsitasyon önlemlerine devam ederken her 3-5 dakikada bir 1 mg IV adrenalin (IO) uygulamasını tekrarlayın.

antiaritmik

• Üç defibrilasyon girişiminden sonra kardiyak arrest ve kalıcı VF / pVT olan yetişkin hastalarda 300 mg amiodaron IV (IO) verin.

• Beş defibrilasyon denemesinden sonra kardiyak arrest ve kalıcı VF / pVT olan yetişkin hastalarda 150 mg amiodaron (IO) daha verin.

• Amiodaron yoksa veya lokal olarak amiodaron yerine lidokain kullanımına karar verilmişse 100 mg lidokain IV (IO) alternatif olarak kullanılabilir. Beş defibrilasyon denemesinden sonra ek bir 50 mg lidokain bolus da uygulanabilir.

Trombolitika

• Kardiyak arrest nedeni olarak pulmoner emboli şüphesi varsa veya doğrulanıyorsa ilaç trombolitik tedavisini düşünün.

• Trombolitik ilaçların uygulanmasından sonra 60-90 dakika süreyle resüsitasyona devam etmeyi düşünün.

infüzyonlar

• IV (IO) infüzyonları yalnızca kalp durmasına hipovolemi veya muhtemelen hipovolemi neden oluyorsa verin.

Genişletilmiş resüsitasyon önlemleri sırasında kapnografi

• Resüsitasyon sırasında endotrakeal tüpün doğru yerleştirildiğini doğrulamak için kapnografi kullanın.

• Resüsitasyonun kalitesini izlemek için kapnografi kullanın.

• ETCO bir artış 2 resüsitasyonunda spontan dolaşım (ROSC) yeniden başlaması gösterebilir. Ancak göğüs kompresyonu sadece bu işarete dayanarak kesilmemelidir.

• Yüksek ve artan etCO rağmen 2 değerleri artmış ROSC ve sonrası canlandırma hayatta kalma oranları ile ilişkilidir, düşük etCO 2 değeri bir canlandırma durdurmaya karar vermek için, tek başına kullanılmamalıdır girişimi .

Gelişmiş resüsitasyon sırasında ultrason görüntülemenin kullanılması

• Resüsitasyon sırasında yalnızca kalifiye kullanıcılar bakım noktası ultrasonu (POCUS) kullanmalıdır.

• POCUS, göğüs kompresyonunda ek veya daha uzun kesintilere neden olmamalıdır.

• POCUS, kardiyak tamponad ve pnömotoraks gibi tedavi edilebilir kardiyak arrest nedenlerinin teşhisinde faydalı olabilir.

• Kardiyak arrest sırasında izole sağ ventrikül genişlemesi, masif pulmoner emboli tanısı için kullanılmamalıdır.

• Resüsitasyonun tamamlandığının tek göstergesi olarak miyokardiyal kontraktiliteyi değerlendirmek için POCUS kullanmayın.

Göğüs kompresyonu için mekanik cihazlar

• Mekanik göğüs kompresyonlarını yalnızca, yüksek kaliteli manuel göğüs kompresyonları pratik değilse veya kurtarıcının güvenliğini tehlikeye atıyorsa düşünün.

• Göğüs kompresyonunda kesintileri en aza indirmek için mekanik resüsitasyon cihazlarını yalnızca eğitimli personel kullanmalıdır.

Ekstrakorporeal CPR

• Konvansiyonel ALS önlemleri başarısız olursa veya rahatlamayı kolaylaştıracak spesifik müdahaleler (örn. koroner anjiyografi ve perkütan koroner girişim [PCI], masif pulmoner emboli için trombektomi, hipotermik kalp durmasından sonra yeniden ısıtma) kardiyak arrest olan seçilmiş hastalarda kurtarma tedavisi olarak ekstrakorporeal CPR'yi (eCPR) düşünün. uygulanabileceği durumlarda.

Periarrest-Aritmien

• Tüm aritmilerin değerlendirilmesi ve tedavisi hastanın durumuna (stabil veya stabil olmayan) ve aritminin tipine bağlıdır. Kararsız bir hastada yaşamı tehdit eden özellikler şunlardır:

  • Şok - hipotansiyon (örneğin, sistolik kan basıncı <90 mm Hg) ve artan sempatik aktivite ve azalmış serebral kan akışı semptomları olarak temsil edilir.

  • Senkop - azalmış serebral kan akışının bir sonucu olarak.

  • Kalp yetmezliği - pulmoner ödem (sol ventrikül yetmezliği) ve / veya artmış juguler venöz basınç (sağ ventrikül yetmezliği) olarak kendini gösterir.

  • Miyokardiyal iskemi - göğüs ağrısı (angina pektoris) ile veya 12 derivasyonlu EKG'de (sessiz iskemi) izole bir bulgu olarak ağrısız olarak ortaya çıkabilir.

taşikardiler

• Elektriksel kardiyoversiyon potansiyel olarak yaşamı tehdit eden stabil olmayan hastalarda taşiaritmiler için tercih edilen tedavidir.

• Uyanık hasta, senkronize kardiyoversiyona başlamadan önce anestezi veya sedasyona tabi tutulmalıdır.

• Bir atriyal veya ventriküler taşiaritmiyi dönüştürmek için, şokun elektrokardiyogramın (EKG) R dalgasıyla çarpışması için senkronize edilmesi gerekir.

• Atriyal fibrilasyon için:

  • Artan bir yaklaşım yerine maksimum defibrilatör performansında ilk senkronize şok, mevcut verilere dayalı olarak tanınan bir stratejidir.

• Atriyal çarpıntı ve paroksismal supraventriküler taşikardi için:

  • 70 ila 120 yıllık bir başlangıç ​​şoku verin.

  • Sonraki şoklar için enerjiyi kademeli olarak artırın.

• Nabızlı ventriküler taşikardi için:

  • İlk şok için 120 ila 150 J enerji seviyeleri kullanın.

  • İlk şokta sinüs ritmine ulaşılamıyorsa kademeli olarak artırmayı düşünün.

• Kardiyoversiyon sinüs ritmini geri getiremezse ve hasta stabil değilse, 10 ila 20 dakika boyunca intravenöz 300 mg amiodaron (veya 20 dakika boyunca 10 ila 15 mg / kg prokainamid) verin ve tekrar elektriksel kardiyoversiyonu deneyin. Amiodaronun yükleme dozunu 24 saat boyunca 900 mg'lık bir infüzyon takip edebilir.

• Hasta stabilse (tehdit edici belirti veya semptom yoksa) ve daha da kötüleşmiyorsa ilaç tedavisi mümkündür.

• Hemodinamik dengesizlik ve ciddi derecede azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) olan atriyal fibrilasyonu olan hastalarda akut kalp hızı kontrolü için amiodaron düşünün. LVEF'si <%40 olan hastalarda, kalp hızının 110 dakika -1'den az olması için mümkün olan en düşük beta bloker dozu düşünülmelidir . Gerekirse digoksin verin.

Bradikardi

• Bradikardi tehdit edici semptomlarla ilişkiliyse, 500 μg atropin IV (IO) verin ve gerekirse bunu maksimum 3 mg'a kadar her 3-5 dakikada bir tekrarlayın.

• Atropin tedavisi etkisiz ise, ikinci basamak ilaçları düşünün. Bunlara izoprenalin (5 μg dk -1 başlangıç ​​dozu) ve adrenalin (2-10 μg dk -1 ) dahildir.

• Bradikardi, alt miyokard enfarktüsü, kalp nakli veya omurilik yaralanmasından kaynaklanıyorsa teofilin (100-200 mg yavaş intravenöz) düşünülebilir.

• Beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri bradikardinin olası bir nedeniyse glukagon vermeyi düşünün.

• Kalp naklinden sonra hastalara atropin vermeyin - yüksek dereceli atriyoventriküler bloke ve hatta sinüs durmasına neden olabilir - teofilin kullanın.

• İlaç tedavilerine yanıt vermeyen semptomatik bradikardisi olan stabil olmayan hastalarda kalp pili tedavisini düşünün.

• Transtorasik pacing etkisiz ise, transvenöz pacing'i düşünün.

• Asistol teşhisi konduğunda, böyle bir durumda transkutanöz kalp pili kullanılması gerekebileceğinden, EKG'yi P dalgalarının varlığı açısından dikkatlice kontrol edin.

• Atropin etkisizse ve transkütan kalp pili tedavisi hazır değilse, kalp pili ekipmanının gelmesini beklerken vurma stimülasyonu denenebilir.

Kalp durması sonrası organ bağışı

• Bir ROSC'ye ulaşılamıyorsa, yerleşik bir programı olan ve yerel protokoller ve yasalara uygun tesislerde kardiyak arrest sonrası organ bağışını düşünün.

Bilgilendirme

• Canlandırma kalitesini ve sonucunu iyileştirmek için kurtarma görevlileri tarafından veriye dayalı ve performansa dayalı bilgi alma kullanın.

Kılavuzlar için kanıt

Hastane Kardiyak Arrest Önleme (IHCA)

Hastanede kalp durması (IHCA) hastaneye başvuran 1000 hastanın yaklaşık 1.5'inde görülür [ 8 , 9 ]. Kardiyak arresti ve resüsitasyon ihtiyacını önlemek için iki ana strateji vardır:

• Resüsitasyon önlemlerinin uygun olup olmadığını belirlemek için hasta merkezli karar verme.

• Kardiyak arresti önlemek için fizyolojik bozulmayı erken tespit edin ve tedavi edin.

Acil tedavi ve resüsitasyon kararları

Hastanede ölen hastaların çoğuna resüsitasyon önlemleri verilmez [ 10 , 11 , 12 , 13 ]. ERC Etik İlkeleri, tedavi hedeflerinin netliğini artırmak ve CPR'ye ek olarak diğer belirtilen tedavilerin yanlışlıkla ihmal edilmesini önlemek için resüsitasyon kararlarının acil tedavi planlarına dahil edildiği ortak karar vermeyi ve ileri bakım planlamasını teşvik eder. Daha fazla bilgi için “Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları” bölümüne bakın.

fizyolojik bozulma

Hastanede kardiyak arrest genellikle fizyolojik bozulmadan önce gelir [ 14 , 15 ]. Bu, bozulmayı tespit etme ve kardiyak arresti önleme imkanı sunar. Hastanede hayatta kalma zinciri olarak en önemli 5 adım tasarlandı: “Personelin eğitimi”, “İzleme”, “Tespit”, “Yardım çağırma” ve “Müdahale” [ 16 ]. Bu ERC kılavuzu, ILCOR CoSTR'ye ve yetişkinler için hastane içi acil durum ekiplerinin sistematik bir incelemesine ve ayrıca erken uyarı puanları ve hastanedeki akut hasta yetişkinlerin tespiti ve kötüleşmesine tepki için bir İngiliz kılavuzuna dayanmaktadır [ 17 , 18 , 19 ].

Personel eğitimi.

Eğitim, hayati parametrelerin toplanmasını, değerlendirme ve ilk tedavi önlemleri ile yapılandırılmış bir ABCDE yaklaşımını, Durum Geçmişi Değerlendirme Önerisi (SBAR) gibi yapılandırılmış iletişim araçlarının kullanımını ve yardım çağrısı ve artan bakım [ 18 ] içermelidir . Çalışanlar ayrıca resüsitasyon yapılmaması (DNA-CPR) kararları, tedavi yükseltme planları ve yaşamın sonunda tedaviye başlama konusunda yerel yönergeleri nasıl uygulayacaklarını bilmelidir.

İzleme.

Çoğu IHCA vakasının başlangıçta şok edilemeyen bir ritmi vardır. Önceki solunum depresyonu veya şok belirtileri yaygındır [ 8 , 9 , 20]. Kötüleşen ve kritik hastalığı erken tespit etmek için, tüm hastaların hayati fonksiyonları izlemek için belgelenmiş bir planı olmalıdır. Hangi fizyolojik ölçümlerin ne sıklıkta kaydedilmesi gerektiğini içermelidir. Bu, tüm hastalar için standart bir Erken Uyarı Skoru (EWS) kullanılarak yapılabilir. Sistemin seçimi yerel koşullara bağlıdır ve ulusal yönergelere uygun olmalıdır. Örneğin Büyük Britanya'da, Ulusal Erken Uyarı Puanı (NEWS), Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün (NICE) kılavuzları tarafından desteklenmektedir [ 17 , 18]. Eğitimli hemşirelik personelinin daha yüksek bir oranı, daha düşük oranda gözden kaçan anormal hayati işlevler ve hasta bakımının kalitesi ile ilişkilidir [ 21 , 22 ]. Randomize kontrollü çalışmalar (RCT'ler) veya hastaların sürekli EKG izlemesi alması gerektiği konusunda fikir birliği yoktur. Kayıtlara dayalı bir çalışmada, hastaların yakından izlendiği ortamlar, başlangıçtaki ritimden bağımsız olarak iyileştirilmiş sağkalım ile ilişkilendirilmiştir [ 23 ].

Tanıma.

Bir hastanın durumunun izlenmesini basitleştirme ve standartlaştırmanın yanı sıra akut hastalığı tespit etme veya kötüleşmeyi tespit etme ve tedaviyi başlatma stratejileri, Erken Uyarı Skoru (EWS) sistemlerini içerir.

Bu sistemler, hastanın EWS'sine göre önceden tanımlanmış, kademeli ve artan bir yanıta sahiptir. EWS, artan bakıma ihtiyaç duyan servis hastalarını belirlemek, yaşamsal belirtilerin izlenmesini iyileştirmek, bozulmaların tanımlanmasını iyileştirmek ve acil durum ekibi aktivasyonuna kadar geçen süreyi azaltmak için kullanılır [ 24 ]. Hemşirelerden ve multidisipliner ekibin diğer üyelerinden gelen klinik kaygılar da hastanın kötüleştiğini gösterebilir [ 25 , 26 ].

Yardım çağrısı.

Tüm çalışanlar, yardım çağırma yetkisine sahip olmalı ve etkili iletişimin sağlanması için SBAR (Durum-Arka Plan-Değerlendirme-Öneri) gibi yapılandırılmış iletişim araçlarını kullanmak üzere eğitilmiş olmalıdır [ 27 , 28 , 29 ]. Kritik hastalara veya yüksek bozulma riski taşıyanlara müdahale genellikle bir acil sağlık ekibi tarafından sağlanır. Sağlık ekibinin herhangi bir üyesi tıbbi acil durum ekibini arayabilir. Bazı hastanelerde hasta, ailesi ve arkadaşlarından da ekibe haber vermeleri istenir [ 30 , 31 , 32 ].

Reaksiyon.

Kritik olarak hasta veya risk altındaki hastalara müdahale etmek genellikle bir acil sağlık ekibi tarafından gerçekleştirilir. Bu ekipler genellikle belirli kriterlere yanıt veren tıbbi ve hemşirelik personelinden oluşur. Tipik olarak yalnızca halihazırda kardiyak arrest geçiren hastalara yanıt veren geleneksel resüsitasyon ekiplerinin yerini alır veya onlarla birlikte bulunurlar. Sistematik incelemeler, meta-analizler ve çok merkezli çalışmalar, acil sağlık ekiplerinin IHCA ve hastane ölüm oranlarını azalttığını göstermektedir [ 33 , 34 ]]. Bu veriler ILCOR'u hastanelerin IHCA insidansını ve hastane içi mortaliteyi azaltmak için acil sağlık ekipleri kurmayı düşündüklerini belirtmeye sevk etti (zayıf öneri, düşük kanıt) [ 19]. Ekip müdahaleleri genellikle oksijen tedavisine ve infüzyon tedavisine başlamak gibi basit görevlerin yanı sıra hastanın yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilmesi veya DNA-CPR ile ilgili tartışmalara başlanması, tedavinin artırılması veya yaşamın sona ermesi gibi daha karmaşık kararları içerir. bakım planları (“Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları” bölümüne bakınız). Eylemin önemli bir kısmı, bozulma riski olan veya hali hazırda kötüleşen bir hastayı uygun bir ortama taşımaktır. Hastalar, hastanın ihtiyaçlarına göre donatılmış bir klinik alanda ve uygun personel ile tedavi edilmelidir.

Hastane öncesi kalp durmasının (OHCA) önlenmesi

Ani kardiyak ölüm (PHT), gelişmiş ülkelerde üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Hastane dışı kalp durmasından (OHCA) sonra sağkalım sadece %10 veya daha azdır [ 35 , 36 , 37 ], bu da OHCA'nın önlenmesini önemli hale getirir [ 38 ]. Görünüşte PHT ile sağlıklı genç yetişkinlerin de sağlık profesyonelleri uzman yardımı aramak ve kardiyak arrest önlemek için uyarı olmalıdır belirti ve semptomları (örn senkop / presenkop, göğüs ağrısı ve çarpıntı) sahip olabilirler [ 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45, 46 , 47 , 48 ].

Bu konuda sistematik bir çalışma bulunmamaktadır. 26 Şubat 2020'de "hastane dışı kardiyak arrest" VE "önleme" terimleri kullanılarak yapılan ve 1 Ocak 2015'ten bu yana klinik araştırmalar ve incelemelerle sınırlı olan bir aramada 65 makale bulundu. Bu makalelerin referansları da kontrol edilmiştir. Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin (ERC) mevcut yönergeleri dikkate alınmıştır.

Ani kardiyak ölümün epidemiyolojisi ve patofizyolojisi

Koroner arter hastalığı (KKH), özellikle yaşlılarda PHT'nin %80'ini oluşturur. İskemik olmayan kardiyomiyopatiler, %10-15'lik bir ek oluşturur [ 49 ]. Gençlerde kalıtsal hastalıklar, doğuştan kalp hastalıkları, miyokardit ve madde bağımlılığı başlıca nedenlerdir. PHT'nin nedenlerini bilmek, OHCA'nın erken tedavisine ve önlenmesine yardımcı olur (Tab.  1 ).

Tablo 1 Kandala [ 49 ] ve Winkel [ 50 ]' den uyarlanan Ani Kardiyak Ölümün (PHT) Nedenleri

Tam boy masa

Koroner kalp hastalığı (KKH)

Akut miyokard enfarktüsü (AMI) veya ardından gelen miyokard skarları tarafından tetiklenen aritmiler PHT'ye yol açabilir [ 51 ]. PHT'nin yaklaşık üçte ikisi, ilk KKH olayı olarak veya düşük riskli kişilerde meydana gelir [ 49 ]. Son 50 yılda, birincil önleme ve ikincil revaskülarizasyon yaşa göre ayarlanmış KKH mortalitesini azaltmıştır [ 49 ]. KKH ile ilişkili PHT yüzdesi değişmeden kalır, bu da KKH ile otonom sinir sistemi disfonksiyonu, elektrolit bozuklukları, ilaç toksisitesi ve bireysel genetik profiller gibi tetikleyici olaylar arasında etkileşimler olduğunu düşündürür [ 49].]. Kalbin elektrofizyolojik çalışmaları, yüksek veya düşük PHT riski olan KKH hastalarını belirleyebilir [ 52 ]. Kalp yetmezliği (HF) ve sol ventrikül hipertrofisi (LVH) gibi ek faktörler ventriküler aritmilere (polimorfik ventriküler taşikardi [VT] ve ventriküler fibrilasyon [VF]) yatkınlık oluşturur. HF ve LVH ile yüksek PHT riski olan hastaların nasıl tanımlanabileceği belirsizdir [ 53]. Sol ventrikül geometrisindeki değişiklikler VT ve VF geliştirme olasılığını etkiler. "B-tipi natriüretik peptit" (BNP) ve onun N-terminal parçasının (NT-proBNP) yüksek kan konsantrasyonları, uygun bir implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün (ICD) yerleştirilmesi için daha yüksek oranlar ve daha yüksek mortalite ile ilişkilidir [ 54 , 55 ] ]. KKH ve sol ventrikül disfonksiyonunda (LV) artan PHT riski ile tutarlı bir şekilde ilişkili olduğu bulunan tek gösterge, LV ejeksiyon fraksiyonudur (LVEF) [ 51 ]. LVEF, PHT'nin birincil ve ikincil önlenmesi için implante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör (ICD) ihtiyacını belirlemek için kullanılır.56 ]. Önemli ilerlemelere rağmen, olaydan önce PHT riskini belirleme yeteneği çok sınırlı kalmaktadır [ 51 ].

Gençlerde PHT

Gençlerde (5-35 yaş) PHT, tüm PHT'nin %7'sini oluşturur [ 50 ]. İnsidans yılda 1-8 / 100.000 ölümdür [ 57 ]. PHT'li ergenlerde, hastaların %50'si ölümden önce semptomları yanlış yorumlamıştır [ 47 ]. KKH, ergenlerde PHT'nin önde gelen nedenidir. Otopsiden sonra vakaların %25-31'i açıklanamamaktadır (Ani Aritmik Ölüm Sendromu [SADS]) [ 50 ]. Kalıtsal kalp rahatsızlıklarının çoğu tanı anında tedavi edilebilir, ancak PHT'li gençlerin çoğu teşhis edilmez [ 45 ]. Bir çalışmada, ergenlerde PHT belirtileri yalnızca %29'da mevcuttu ve bu nedenle yaşlı hastalardan daha düşüktü [ 58].]. QT'yi uzatan ilaçlar ve psikotrop ilaçlar tek başına veya kombinasyon halinde PHT riskini artırır [ 59 ]. Otopsi, açıklanamayan PHT vakalarında kalıtsal kalp hastalığının belirlenmesinde kritik öneme sahiptir. Bunun birinci derece akrabalarda kalp muayenesine yol açtığı söyleniyor. Bu tarama, ailelerin yarısından fazlasında kalıtsal bir kalp hastalığının teşhisine yol açmıştır [ 60 ]. Geniş bir retrospektif PHT çalışmasında, 113/180 hastada (%62.8) bir neden bulundu, geri kalanı idiyopatik VF olarak sınıflandırıldı [ 61 ]. Tanıdaki gelişmelerle (örneğin, kalp kanalı hastalığı ve koroner vazospazm için ilaç provokasyon testleri, genetik testler), açıklanamayan PHT sayısı azalmalıdır [ 61]. (Bkz. “Avrupa'da Kardiyak Arrest Epidemiyolojisi” [ 38 , 62 ]).

Koroner arterlerin aterosklerotik olmayan anomalileri

Koroner arter embolisi, koroner arterit (örn., Kawasaki hastalığı, poliarteritis nodosa), spazm ve miyokardiyal köprülemenin tümü PHT bağlamında tanımlanmıştır.

Doğuştan kalp hastalığı

Konjenital koroner anormallikler tüm hastaların %1'inde görülür. Konjenital koroner anormalliklere bağlı PHT, antrenmanla ilgilidir ve genç atletlerde PHT'nin %17'sini oluşturur [ 49 , 58 ].

Hipertrof Kardiyomiyopati (HCM)

200-500 vakada 1'i ile hipertrofik kardiyomiyopati, kalbin en yaygın genetik hastalığıdır ve adolesan PHT'nin en yaygın nedenidir [ 63 ]. PHT ilk kardiyak olay olana kadar sıklıkla klinik olarak saptanmaz. HCM'li ailelerde PHT insidansı yılda %2-4 ve çocuk ve ergenlerde %4-6 olabilir [ 49 ].

Uyarı işareti

Kardiyak arrestlerin yaklaşık %50'si teşhis edilmemiş KAH olan kişilerde meydana gelir [ 51 , 64 ]. Pek çok PHT hastasının kalp hastalığı öyküsü ve kalp durmasının uyarı işaretleri, çoğunlukla göğüs veya üst karın ağrısı veya hastanın veya sağlık uzmanının yanıt vermediği nefes darlığı vardır [ 65 , 66 ]. Yaşlı hastaların yaklaşık üçte biri, kalp durmasından günler veya saatler önce, özellikle göğüs ağrısı, dispne, senkop ve/veya soğuk terleme gibi semptomlara sahiptir [ 66 , 67 ]. 1960 OHCA hastalarının %9,4'ü önceki 48 saat içinde bir ambulans ekibi tarafından muayene edilmişti [ 68]. Semptomatik hastalar için acil bakım, iyileştirilmiş sağkalım ile ilişkilidir [ 65 ]. 12 derivasyonlu EKG ile acil servisler tarafından akut koroner sendromun (AKS) erken saptanması ve reperfüzyon süresinin kısaltılması PHT'yi önleyebilir [ 69 ]. Genel popülasyonda KKH'yi önlemeye yönelik en etkili yaklaşım, KKH gelişimi için bireysel riski ölçmek ve ardından risk faktörlerini kontrol etmektir [ 69 ]. Senkop, PHT için önemli bir alamet olabilir.

Senkop

Yorucu aktiviteler sırasında, otururken veya sırt üstü yatarken meydana gelen senkop, her zaman kardiyak bir nedenden şüphelenilmelidir; diğer durumlarda bu daha çok vazovagal senkop veya postural hipotansiyon sorunudur [ 69 ]. Bilinen kardiyak hastalığı olan hastalarda, senkop (prodromlu veya prodromsuz, özellikle yeni veya tekrarlayan), mortalite artışı için bağımsız bir risk faktörüdür [ 56 , 63 , 70 , 71 , 72 , 73 , 74 , 75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80]. Acil serviste senkoplu hastaların değerlendirilmesi için yüksek riskli özellikler (ciddi bir durumu gösterir) ve düşük riskli özellikler (iyi huylu bir durumu gösterir) ESC tarafından yayınlanmıştır (Tab.  2 ; [ 56 ]). Acil servisler tarafından 12 derivasyonlu bir EKG'nin erken alınması yardımcı olabilir.

Tablo 2 İlk acil servis muayenesinde senkop olan hastalarda ciddi bir durumu düşündüren yüksek riskli özellikler

Tam boy masa

Sporcular için tarama programları yardımcı olabilir, ancak bunlar ülkeler arasında farklılık gösterir [ 92 , 93 ]. İngiltere'de yapılan bir araştırmada, 1996 ve 2016 yılları arasında 11.168 sporcuya kardiyovasküler tarama uygulandı.  PHT ile ilişkili hastalıklar %0.38 ( n = 42) [ 94 ] bulundu.

PHT'ye karşı önleyici tedbirler

PHT'nin önlenmesi, aritmilere katkıda bulunabilecek veya aritmileri kötüleştirebilecek eşlik eden tıbbi durumlara, aritmilerin oluşturduğu riske ve belirli bir tedavinin risk-fayda dengesine odaklanır. Müdahaleler arasında antiaritmikler, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD) ve ablasyon veya cerrahi yer alır [ 56 , 95]. EKG'yi ileten non-invaziv telemetri veya implante edilebilir cihazlar, yüksek riskli aritmileri tespit etmek ve PHT'yi önlemek için halihazırda seçilmiş hasta popülasyonlarında kullanılmaktadır. Daha yakın zamanlarda, asemptomatik atriyal fibrilasyonu tespit etmede yardımcı olabilecek aritmi tespit fonksiyonlarına (akıllı saat, akıllı telefon uygulamaları) sahip ağ bağlantılı cihazlar tanıtıldı. Bununla birlikte, genel popülasyonda PHT aritmilerinin saptanmasındaki potansiyel rolleri bilinmemektedir [ 96 , 97 ]. Nüfusu PHT öncesi semptomlar hakkında eğitmek ve kalp durması olan kişilere yardım etmek önemlidir [ 65 ].

Hastanede kalp durması tedavisi (IHCA)

Kardiyak arrest tedavisinin prensipleri, örneğin B. Hızlı defibrilasyon ve yüksek kalitede resüsitasyon yapılması IHCA ve OHCA için aynıdır. Hastanede, eğitimli klinik personelin ve ekipmanın hemen bulunması, kardiyak arresti hızlı bir şekilde belirleme ve tedaviyi başlatma yeteneği sağlar. Hastane tesislerinde meydana gelen herhangi bir kalp durması IHCA olarak tanımlanabilir. Bu, hastalarda, hastane ziyaretçilerinde veya çeşitli hastane ortamlarındaki personelde kardiyak arresti içerebilir. IHCA'da, BLS ve ALS müdahaleleri genellikle aynı anda başlayabilir ve gerçekleşebilir (bakınız Şekil  2 ). Bu yönergeler ILCOR CoSTR'ye dayanmaktadır [ 2], 2015 ERC-ALS yönergeleri [ 24 ] ve CPR uygulaması ve eğitimi için ERC kalite standartları [ 98 ].

İncir. 2

Hastanede canlandırma algoritması. AED  , otomatik bir harici defibrilatör, ALS  gelişmiş resüsitasyon önlemleri , CPR  kardiyopulmoner resüsitasyon, SBAR durumu, arka plan, değerlendirme, öneri anlamına gelir. * Yardımcı sayısı izin veriyorsa paralel çalışın ** Elinizde varsa manuel bir defibrilatör kullanın ve ustalaşın

Tam boyutlu resim

ILCOR, yetişkin ALS'de akredite eğitim konusunda sistematik bir çalışma yürütmüştür. Araştırma sekiz gözlemsel çalışmayı içeriyordu ve ALS'nin ROSC ve hastaneden taburcu olana kadar veya 30 gün sonra sağkalım için yararlarını belirledi [ 19 ]. ILCOR ayrıca 16 RKÇ ve hastanın sağ kalım yararlarını ve becerilerini tanımlayan üç gözlemsel çalışmayı içeren ekip ve liderlik eğitiminin sistematik bir incelemesini yürütmüştür [ 19 ].

İlk cevaplayan

İlk müdahale görevlisinin klinik becerileri, BLS konusunda eğitilmiş klinik olmayan personelden ALS sağlayıcılarına kadar değişebilir. Eğitim düzeyi ne olursa olsun, ilk yardım görevlisinin ilk adımı kalp durmasını belirlemek, hemen resüsitasyona başlamak, yardım çağırmak ve hızlı bir defibrilasyon yapmaktır. Tedaviye başlamadaki gecikmeler, başarılı bir sonuç olasılığını azaltır [ 99 , 100 ].

Yardım çağırma prosedürü hastaneler veya hastane içindeki yerler arasında farklılık gösterebilir. Kurtarıcı yalnızsa, yardım çağırmak için hastayı terk etmesi gerekebilir. Acil durum ekibini aramak için bir telefon sistemi kullanılıyorsa, tek tip Avrupa numarası (2222) kullanılmalıdır [ 101 ].

İlk önlemlerin tamamlanmasından sonra ve yeterli personelin mevcut olması koşuluyla, personel ALS ekipmanını toplamalı ve SBAR (Durum Arka Planı Değerlendirme Önerisi) veya RSVP Sistemini (Neden-Öykü-Yaşamsal) kullanarak canlandırma ekibine teslimi hazırlamalıdır İşaretler-Plan) kullanıldı [ 27 , 102 , 103 ]. Bir hastanedeki her klinik alan, belirli personel eğitim ihtiyaçlarını belirlemek için hasta popülasyonunu, kardiyak arrest riskini ve coğrafi konumu (yani resüsitasyon ekibinin kat etmesi gereken mesafe) dikkate almalıdır.

canlandırma ekibi

Resüsitasyon ekibi, yalnızca kardiyak arrest olaylarına yanıt veren geleneksel bir kardiyak arrest ekibi veya hem kardiyak arrest hem de kritik hastalara yanıt veren bir acil tıbbi ekip şeklini alabilir. ILCOR, sağlık personeli için akredite ALS eğitimi önermektedir (çok zayıf güvenlik nedeniyle zayıf öneri), çünkü ALS eğitimi artan ROSC ve hasta sağkalımı ile ilişkilidir [ 19 ]. ILCOR ayrıca, iyileştirilmiş hasta ve süreç sonuçlarıyla ilişkili olduğundan, ekip ve liderlik eğitimi (çok az kesinliğe sahip kanıtlara dayalı zayıf öneri) yapılmasını tavsiye eder [ 19]. Canlandırma ekipleri genellikle hastanedeki kadroya bağlı olarak geçici olarak oluşturulur ve çeşitli uzmanlık alanlarından (örneğin akut tıp, kardiyoloji, yoğun bakım tıbbı) kişileri içerir. Ekip lideri olarak görev yapan kişi de dahil olmak üzere ekip üyelerinin rollerine ilişkin bilgi eksikliği, IHCA'da resüsitasyonda hatalara yol açabilir [ 104 , 105 ]. Her vardiyanın başında rolleri tanıtmak ve atamak için bir ekip toplantısı, canlandırma sırasında etkili ekip çalışmasını destekleyebilir.

ekipman

Hastaneler, kardiyak arrest durumunda hastanın hızlı bir şekilde resüsitasyonunu sağlamak için klinik alanların ekipmana ve ilaçlara anında erişmesini sağlamalıdır. Eksik veya kusurlu cihazlar tedavide gecikmelere neden olur [ 104 , 106 ]. Ekipman hastane genelinde standartlaştırılmalı ve ekipman düzenli olarak kontrol edilmelidir.

Hastane öncesi kalp durması tedavisi

Bu bölüm, hastane öncesi kardiyak arrestte resüsitasyonla ilişkili spesifik ALS sorunlarına genel bir bakış sağlar. Daha fazla bilgi için Temel Hayat Kurtaran Önlemler (BLS), Özel Durumlarda Kardiyak Arrest, Bakım Sistemi, Epidemiyoloji, Resüsitasyon Sonrası Tedavi ve Etik bölümlerine bakın. Preklinik resüsitasyon sırasında ileri resüsitasyon önlemlerinin amacı, mümkün olan en kısa sürede hastanede yapılan müdahalelerin aynısını sağlamak ve hastane dışı müdahalelerin mümkün olmadığı durumlarda hastayı mümkün olan en kısa sürede hastaneye ulaştırmaktır.

Üç sistematik ILCOR çalışması tanımlandı [ 107 , 108 , 109 ]. 1 Ocak 2015'ten bu yana klinik araştırmalar ve incelemelerle sınırlı 13 Mart'ta odaklanmış bir arama, 612 makale belirledi. Başlıklar ve özetler tarandı ve ilgili makalelere yer verildi.

OHCA için ilk ALS tedavisi

Birkaç hasta ve CPR faktörü, bir OHCA'nın sonucunu etkiler (Tablo  3 ). Meslekten olmayan resüsitasyon ve AED kullanımına yönelik topluluk programları, OHCA'nın sonuçlarını iyileştirmektedir [ 110 ]. Göğüs kompresyonları ve erken defibrilasyon, OHCA'da KPR'nin temel taşlarıdır. VF için tek kesin tedavi, acil defibrilasyon olmaya devam etmektedir [ 111 ].

Tablo 3 OHCA sonucunu etkileyen hasta ve CPR faktörleri

Tam boy masa

Ambulans servis personeli ve müdahaleler

ILCOR, ambulans hizmetinin OHCA'ya maruz kalmasının ve hastanın hayatta kalmasıyla ilgili olarak OHCA deneyiminin sistematik bir araştırmasını yürütmüştür [ 107 ]. Bu derlemedeki en büyük çalışma, sağlık görevlilerinin bir sağlık görevlisinin bir OHCA ile çalışmak zorunda kalma sayısı olarak tanımlanan bir OHCA'ya maruz kalması ile hastanın hastaneden taburcu oluncaya kadar hayatta kalması arasında bir ilişki kurmuştur [ 112 ]. Son üç yılda artan maruziyet, taburculuğa kadar artan hayatta kalma ile ilişkiliydi: ≤ 6 maruziyet (kontrol grubu),> 6-11 maruziyet (düzeltilmiş olasılık oranı [aOR] 1.26, %95 GA 1.04-1 , 54), 11-17 maruziyetler (aOR 1.29, %95 CI 1.04–1.59),> 17 maruziyet (aOR 1.50, %95 GA 1.22–1.86) [112 ]. Bir başka büyük gözlemsel çalışma, tedavi eden sağlık görevlisinin artan maruziyetinin, artan ROSC ile ilişkili olduğunu göstermiştir (<15 maruziyet, kontrol grubu vs. ≥ 15 maruziyet, aOR 1.22, %95 GA 1.11–1.36) [ 113 ]. ILCOR CoSTR, acil tıbbi servislerin resüsitasyon sırasında klinik personelinin maruziyetini izlemesi ve düşük maruziyeti ele almak için stratejiler uygulaması veya tedavi ekiplerinin yakın zamanda maruz kalmış üyelere sahip olmasını sağlamaları gerektiği sonucuna varmıştır (zayıf öneri, çok düşük kanıt kesinliği).

Canlandırmayı İptal Etme - Kurallar

ADR (abortion of resuscitation) kuralları birçok acil servis tarafından kullanılmaktadır. ADR kurallarının kullanımı hakkında ILCOR tarafından yapılan sistematik bir çalışma [ 109], şu anda kullanılan ADR kurallarının uygulanmasının, potansiyel hayatta kalma şansı olan bazı hastaları hesaba katmadığını buldu. ILCOR, doktorların acil bir olay mahallinde resüsitasyon önlemlerinin durdurulup durdurulmayacağına veya hastanın devam eden resüsitasyon ile hastaneye taşınması gerekip gerekmediğine karar vermelerine yardımcı olmak için ADR kurallarının kullanılmasını tavsiye etti (zayıf öneri, çok az kanıt). Canlandırmayı sona erdirme kararları aynı zamanda yerel yasal, organizasyonel ve kültürel bağlamı da dikkate almalıdır. ADR'nin tıbbi olmayan personel tarafından yasal veya kültürel olarak kabul edilebilir olmadığı sistemlerde çalışan kurtarma görevlileri, devam eden resüsitasyon ile hastaları hastaneye nakletmelidir.

Canlandırma merkezlerinde tedavi

ILCOR tarafından yapılan sistematik bir çalışmada, özel bir canlandırma merkezinde bakımın avantajları değerlendirildi [ 19 , 108 ]. Ortaya çıkan ILCOR tedavi önerileri şunları içerir:

• Travmatik olmayan kardiyak arrestli yetişkin hastaların resüsitasyon dışı merkezler yerine resüsitasyon merkezlerinde tedavi edilmesini öneriyoruz (zayıf öneri, çok düşük düzeyde kanıt).

• OHCA hastalarının bir resüsitasyon merkezine kurtarma servisi (bypass protokolleri) veya sekonder transfer transportu ile bölgesel triyajının lehinde veya aleyhinde herhangi bir tavsiyede bulunamayız.

Resüsitasyon merkezleri hakkında daha fazla bilgi için “Sistemler Hayat Kurtarır” ve “Resüsitasyon Sonrası Tedavi” bölümlerine bakın.

ALS tedavi algoritması

Kardiyak arrest, şok uygulanabilen ritimlerle (ventriküler fibrilasyon / nabızsız ventriküler taşikardi [VF / pVT]) veya şok edilemeyen ritimlerle (asistoli ve nabızsız elektriksel aktivite [PEA]) ilişkilidir. Şoklanabilir ritimleri tedavi etmedeki temel fark, defibrilasyon girişiminde bulunma ihtiyacıdır. Minimal bozulma ile yüksek kaliteli göğüs kompresyonları, hava yolu yönetimi ve ventilasyon, venöz erişim, adrenalin uygulaması ve geri döndürülebilir nedenlerin tanımlanması ve tedavisi dahil olmak üzere diğer müdahaleler, tüm kardiyak arrestlerde ortaktır. ALS algoritması (Şekil  3 ) en önemli müdahalelere genel bir bakış sağlar. Sekme  4 , adım adım bir özet içerir [ 24]. Bunlar, yazarların uzman görüş birliğine dayanmaktadır. ALS kardiyak arrest algoritması tüm kardiyak arrestlere uygulanabilir. Özel durumlardan kaynaklanan kalp durması durumunda ek önlemler alınabilir.

Şekil 3

Gelişmiş yaşam destek algoritması. ABCDE  , hava yolları, solunum, dolaşım, nöroloji, maruz kalma / çevre, CPR  kardiyopulmoner resüsitasyon, EKG  elektrokardiyogram, EMS  acil tıbbi sistem, PEA  nabızsız elektriksel aktivite, PaCO 2  arteriyel kısmi karbondioksit basıncı  , spontan dolaşımın ROSC dönüşü, SpO 2  arteriyel oksijen anlamına gelir doygunluk, VF ventriküler fibrilasyon , VT  ventriküler taşikardi

Tam boyutlu resim

Tablo 4 Dar ve geniş kompleks taşikardinin akut tedavisi için öneriler

Tam boy masa

Manuel defibrilasyon

Defibrilasyon, VF/pVT'yi sonlandırma ve ROSC'ye ulaşma potansiyeline sahip olduğundan KPR'nin önemli bir bileşenidir. Defibrilasyon, kardiyak arrestin yaklaşık %20'sinde endikedir. VF'nin süresi ve süresi ile etkinlikleri azaldığından, defibrilasyon girişimleri, etkinlik ve güvenlik korunurken zamanında yapılmalıdır. Bir defibrilatör (manuel veya AED) kullanma bilgisi, gelişmiş resüsitasyon gerçekleştiren kurtarıcılar için çok önemlidir. Manuel defibrilatör kullanan kurtarma görevlileri, şoka tabi bir kalp durması ritmini tespit etmek ve göğüs kompresyonlarına ara vermeyi en aza indirmek için şok kararı vermek için 5 saniyeden az bir süreyi hedeflemelidir.

2015'ten bu yana, ERC'nin defibrilasyon yönergeleri yalnızca iki fazlı enerji dalga biçimlerine ve 2021 için bu yönergelerde yalnızca defibrilasyon elektrotlarının (kürekler yerine) kullanımına atıfta bulunur [ 24 ].

Bu bölümün kanıtı ILCOR 2020 CoSTR'ye, ERC-2015-ALS kılavuzlarına ve uzman fikir birliğine dayanmaktadır [ 2 , 24 , 110 ].

Peri-şok duraklamasını en aza indirmeye yönelik stratejiler

Göğüs kompresyonlarına ara verilmesi ile şok verilmesi arasındaki gecikme (şok öncesi duraklama) mutlak minimumda tutulmalıdır; 5 ila 10 saniyelik bir gecikme bile şokun başarılı olma olasılığını azaltır [ 135 , 136 , 137 , 138 , 139 , 140 ]. Defibrilatör şarj olurken göğüs kompresyonlarına devam edilerek ve ekibi etkili bir şekilde iletişim kuran bir ekip lideriyle koordine ederek şok öncesi duraklama 5 saniyenin altına düşürülebilir [ 141 , 142 ]]. Defibrilasyon anında kurtarıcının hastayla temasını önlemek için güvenlik kontrolü hızlı ama verimli bir şekilde yapılmalıdır. Şok verilmesi ile göğüs kompresyonlarının yeniden başlaması (şok sonrası duraklama) arasındaki gecikme, göğüs kompresyonlarının şok uygulamasından hemen sonra yeniden başlatılmasıyla en aza indirilir [ 2 ]. ROSC'nin klinik ve fizyolojik belirtileri (örn. arteriyel dalga formu, etCO 2'de artış ) varsa, ritim analizi için göğüs kompresyonlarına kısa süreliğine ara verilebilir. Tüm manuel defibrilasyon süreci, göğüs kompresyonlarının kesilmesiyle 5 saniyeden daha kısa bir sürede gerçekleştirilebilir olmalıdır.

İlk tedavi olarak resüsitasyona karşı defibrilasyon

ILCOR tarafından 2020'de yapılan sistematik bir inceleme, şok verilmesinden önce belirli bir süre (tipik olarak 1.5-3 dakika) göğüs kompresyonlarının, şok verilmesinden önce kısa bir göğüs kompresyonu periyoduna kıyasla resüsitasyon sonuçlarını etkileyip etkilemediğini incelemiştir. Doğrudan ritim analizi ve defibrilasyon girişimi ile karşılaştırıldığında, resüsitasyon defibrilasyon girişiminden 180 saniye öncesine kadar yapıldığında sonuçlar farklılık göstermedi [ 110]. Bu nedenle, ritim analizi ve bir şokun verilmesinden önce, önceden belirlenmiş bir süre (örn., 2-3 dakika) boyunca rutin olarak göğüs kompresyonlarının yapılması önerilmez. Gözlenmeyen bir kardiyak arrest durumunda, kurtarma görevlileri, defibrilatör ritim analizi için hazır olana kadar kısa bir resüsitasyon yapmalıdır (zayıf öneri, çok az kesin kanıt). Defibrilasyon daha sonra endikasyonu varsa gecikmeden yapılmalıdır. Her 2 dakikalık döngünün sonunda herhangi bir amplitüdde VF'nin hemen defibrilasyonu denenmelidir.

2015 ERC-ALS kılavuzları, ritmin asistoli mi yoksa aşırı ince VF mi olduğuna dair herhangi bir şüphe varsa defibrilasyonun denenmemesi gerektiğini belirtir; bunun yerine göğüs kompresyonlarına ve ventilasyona devam edilmelidir [ 24 ]. Ritmin açıkça VF olduğuna karar verildiğinde şok verilmesi gerektiğini açıkça belirtmek istiyoruz.

Defibrilatörün tahmini şarjı

Bu yöntem, bir kompresyon döngüsünün sonu yaklaştığında, ancak ritim kontrol edilmeden önce defibrilatörü şarj eder. Ritmi kontrol etmek için göğüs kompresyonlarına kısa bir süre ara verilirse, defibrilatör şarj olurken daha fazla göğüs kompresyonundan kaçınarak, halihazırda şarj edilmiş bir defibrilatörden (gerekirse) hemen bir şok uygulanabilir. Bu yöntem ILCOR tarafından 2020'de gözden geçirilmiştir çünkü teknik zaten geleneksel diziye bir alternatif olarak kullanılmaktadır [ 143]. Canlandırma bebekleri üzerinde yapılan araştırmalar, erken şarjın mümkün olduğunu ve göğüs kompresyonlarındaki genel kesintiyi azaltabileceğini, ancak şoktan önceki ve sonraki duraklamanın uzunluğunu artırdığını göstermektedir. Bu teknik, iyi eğitimli ekipler için şok öncesi ve sonrası mola süresini en aza indirmek için mantıklı bir alternatif olabilir. En iyi manuel defibrilasyon tekniğini belirlemek için klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Defibrilasyon sırasında güvenli oksijen kullanımı

Oksijenle zenginleştirilmiş bir atmosferde, yetersiz kullanılan defibrilatör paletlerinden çıkan kıvılcımlar hastada yangına ve ciddi yanıklara neden olabilir [ 144 , 145 , 146 , 147 , 148 , 149 ]. Defibrilasyon elektrotları, kıvılcım ve kıvılcım oluşmasına karşı küreklerden daha güvenli olsa da, bu kılavuzlarda defibrilasyon sırasında oksijenin güvenli kullanımına ilişkin öneriler değişmeden kalır. Defibrilasyon girişimi sırasında yangın riski aşağıdaki önlemler alınarak en aza indirilebilir:

• Oksijen maskesini veya nazal kanülü çıkarın ve hastanın göğsünden en az 1 m uzağa yerleştirin.

• Canlandırıcıyı veya ventilatörü endotrakeal tüpe veya supraglottik hava yoluna bağlı tutun. Herhangi bir oksijen sızıntısı göğüsten uzağa yönlendirilir.

• Hasta bir ventilatöre bağlıysa, örn. B. Ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesinde ventilasyon hortumunu endotrakeal tüpe bağlı bırakın.

Elektrotların göğüs ile teması ve anatomik konumları

2015 kılavuzlarından bu yana, defibrilasyon elektrotlarının optimal konumu hakkında yeni bir bilgi bulunmamaktadır [ 24 ]. Aşağıda açıklanan teknikler, transmiyokardiyal akım yoğunluğunu en üst düzeye çıkarmak ve transtorasik empedansı en aza indirmek için harici defibrilasyon elektrotlarını (kendinden yapışkanlı pedler) en uygun konuma yerleştirmeyi amaçlar. VF / pVT'den sonra ROSC veya hayatta kalma için bir belirleyici olarak ped pozisyonu, hiçbir insan çalışmasında araştırılmamıştır [ 110].]. Defibrilasyon sırasındaki transmiyokardiyal akımın, elektrotlar, kalbin fibrilasyon yapan alanı (örn. Bu nedenle ventriküler ve atriyal aritmiler için optimal elektrot konumu aynı olmayabilir.

Ventriküler aritmiler ve kalp durması için elektrot yerleştirme.

Elektrotları geleneksel anterolateral (sternal-apikal) konuma yerleştirin. Sağ (sternal) elektrot, sternumun sağına köprücük kemiğinin altına yerleştirilir. Apikal elektrot, sol orta aksiller hatta, yaklaşık olarak V6 EKG elektrodu ile aynı hizaya yerleştirilir. Pozisyon herhangi bir meme dokusu içermemelidir [ 150 ]. Elektrotun yana yeterince takılmış olması önemlidir (Şekil  4 ) ve pratikte elektrot doğrudan koltuk altının altına yerleştirilmelidir [ 151 ]. Diğer kabul edilebilir elektrot konumları şunlardır:

• Biri sağda diğeri solda olmak üzere iki elektrotun lateral göğüs duvarına bağlanması (biaksiller).

• Bir elektrot standart apikal pozisyonda ve diğeri sağ üst sırtta.

• Bir elektrot anterior, sol prekordiyumun üzerinde ve diğer elektrot sol omuz bıçağının hemen altında kalbin arkasında.

4

ALS kullanıcıları için defibrilasyon elektrotlarının yerleştirilmesi (© Charles Deakin)

Tam boyutlu resim

Her elektrot herhangi bir konuma yerleştirilebilir (apeks veya sternal). Harici defibrilatör elektrotları ile elektif kardiyoversiyon uygulanan hastalarda yapılan gözlemsel bir çalışma, elektrotlar kraniyokaudal yönde yönlendirildiğinde transtorasik empedansın daha düşük olduğunu göstermiştir [ 152 ]. Göğsünüz çok kıllıysa ve elektrotlar sıkıca yapışmıyorsa tıraş olmayı düşünün. Şok verilmesini geciktirmeyin ve gerekirse alternatif yastık pozisyonlarını değerlendirin.

Atriyal aritmiler için elektrot yerleştirme.

Atriyal fibrilasyon genellikle sol atriyumdaki işlevsel yeniden giriş halkaları tarafından korunur. Sol atriyum toraksta posteriorda yer aldığından posterior akım yolu oluşturan ped pozisyonları teorik olarak atriyal aritmiler için daha etkili olabilir. Bazı çalışmalar atriyal fibrilasyonun elektif kardiyoversiyonu için ön-arka elektrot yerleştirmenin geleneksel anteroapikal pozisyondan daha etkili olduğunu gösterse de [ 153 , 154 ], çoğunluğu spesifik bir elektrot pozisyonunun açık bir avantajını gösteremedi [ 155 , 156 , 157 , 158]. Bifazik empedans kompanzasyonlu nabız şekilleri kullanıldığında kardiyoversiyonun etkinliği elektrot pozisyonuna daha az bağımlı olabilir [ 157 , 158 , 159 ]. Aşağıdaki elektrot konumları, atriyal aritmilerin kardiyoversiyonu için güvenli ve etkilidir:

• Geleneksel Sternal-Apikal Pozisyon.

• Anteroposterior pozisyon (bir elektrot ön sol prekordiyumun üzerinde ve diğer elektrot kalbin arkasında, sol omuz bıçağının hemen altında).

Tıbbi cihazların implante edilmesini önlemek için lead'in yerleştirilmesi.

Giderek daha fazla hastaya implante edilebilir tıbbi cihazlar sunulmaktadır (örneğin, kalıcı kalp pili, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör [ICD]). Bu hastalar için acil tıbbi bilezikler önerilir. Akım doğrudan cihazın üzerine yerleştirilmiş elektrotlar aracılığıyla iletilirse bu cihazlar defibrilasyon sırasında hasar görebilir [ 160 , 161 ]. Elektrotları cihazdan uzağa yerleştirin (en az 8 cm) veya alternatif bir elektrot konumu kullanın (ön-yan, ön-arka) [ 160 , 162 ].

"Uygulamalı"-Defibrilasyon

Defibrilasyon şoku verilirken sürekli göğüs kompresyonları etkinleştirilerek manuel defibrilasyondaki peri-şok duraklaması en aza indirilebilir ve defibrilasyon sırasında göğüs kompresyonlarına devam edilebilir. Bu yaklaşımın faydaları kanıtlanmamıştır ve bu tekniğin güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Çok merkezli bir çalışmanın post-hoc analizinde, manuel veya mekanik göğüs kompresyonlarına ara verilmeden şoklar verildiğinde hiçbir fayda bulunmadı [ 163 ]. Standart klinik muayene eldivenleri (veya çıplak eller) değil, yalnızca Sınıf 1 elektriksel koruyucu eldivenler, uygulamalı defibrilasyon için güvenli bir elektrik yalıtımı seviyesi sağlar [164 ]. 2015 kılavuzlarından bu yana hiçbir yeni çalışma yapılmamıştır ve öneri değişmeden kalmıştır [ 24 ].

Havalandırma aşaması

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) transtorasik empedansı artırır ve mümkünse defibrilasyon sırasında en aza indirilmelidir. Auto-PEEP (gaz inklüzyonu) astımlı hastalarda özellikle yüksek olabilir ve defibrilasyon için normalden daha yüksek enerji değerleri gerektirir [ 165 ).

Bir şoka karşı üç ardışık şok

2010'da, defibrilasyon gerekiyorsa, şoktan sonra göğüs kompresyonlarının hemen yeniden başlatılmasıyla birlikte tek bir şok uygulanması önerildi [ 166 , 167 ]. Bu öneri iki nedenden dolayı yapılmıştır. Birincisi, şok sırasında göğüs kompresyonları kesintilerini en aza indirmek ve ikincisi, bifazik şokların defibrilasyon yapmadığı durumlarda bifazik şokların daha büyük etkinliği göz önüne alındığında, başka bir göğüs kompresyonu periyoduna izin vermek. Çalışmalar, belirli bir şok stratejisinin sağkalım için faydalı olduğunu gösteremedi [ 168 , 169]]. Tek bir şok stratejisinin, art arda üç şoka kıyasla ROSC veya VF nüksü için faydalı olduğuna dair kesin bir kanıt yoktur. Göğüs kompresyonlarındaki kesintileri en aza indirmenin sonucu iyileştirdiğine dair kanıtlar göz önüne alındığında, 2021'de çoğu durum için tekli şokları önermeye devam ediyoruz (aşağıya bakınız).

Defibrilasyon gerekliyse, tek bir şok verin ve şoktan hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin [ 110 ]. Defibrilasyondan hemen sonra yeni bir ritim analizi veya nabız kontrolü için resüsitasyonu geciktirmeyin. Ritim analizi tekrarlanana ve başka bir şok verilene kadar (gerekirse) 2 dakika resüsitasyona devam edin. Defibrilasyon girişimi başarılı olsa bile, şok sonrası devrenin kurulması biraz zaman alır ve defibrilasyondan hemen sonra bir nabzın hissedilmesi çok nadirdir [ 170 , 171 ].]. Hastalar 2 dakikadan fazla nabızsız kalabilir ve başarılı şokların %25'ine varan oranlarda ROSC öncesi asistol süresi 2 dakikadan uzun olabilir [ 172 ]. Defibrilasyonun perfüze edici bir ritme ulaştığı hastalarda, göğüs kompresyonlarının VF'nin yeniden indüksiyonu üzerindeki etkisi net değildir [ 173 ].

Bir hasta kardiyak arrest gözlemlediğinde ve kanıtlandığında (örn. hastanenin içinde veya dışında hastane içinde veya dışında izlenen bir yoğun bakım ünitesinde) ve manuel defibrilatör hemen kullanılabilir:

• Kardiyak arresti tanımlayın ve yardım çağırın.

• Başlangıç ​​kalp ritmi VF / VT ise, üç adede kadar hızlı şok verin.

• Her defibrilasyondan sonra ritmin değişip değişmediğini ve varsa ROSC olup olmadığını kısaca kontrol edin.

• Üçüncü şok başarısız olursa, göğüs kompresyonlarına başlayın ve resüsitasyona 2 dakika devam edin.

Bu üç şok stratejisi, hasta zaten bir manuel defibrilatöre bağlıysa, VF / VT'nin neden olduğu gözlenen kardiyak arrestin başlangıcında da düşünülebilir. Bu koşullarda üç şok stratejisini destekleyecek hiçbir veri bulunmamakla birlikte, VF/pVT'nin başlangıcından hemen sonra elektriksel fazda erken defibrilasyon meydana gelirse, göğüs kompresyonlarının zaten çok yüksek olan ROSC şansını artırması olası değildir (uzman görüşü).

Titreme özelliklerinin analizi

Defibrilasyonun başarısını, titreme özelliklerinden değişen derecelerde güvenilirlikle tahmin etmek mümkündür [ 174 , 175 , 176 , 177 , 178 , 179 , 180 , 181 , 182 , 183 , 184 , 185 , 186 , 187 , 188 , 189 , 190 , 191 , 192 , 193 , 194 , 195 , 196]. İleriye dönük çalışmalarda optimal defibrilasyon dalga formları ve şok verme zamanlaması belirlenebilirse, başarısız yüksek enerjili şokları önlemek ve miyokard hasarını en aza indirmek mümkün olmalıdır. Bu teknoloji şu anda aktif olarak geliştirilmekte ve çalışılmaktadır, ancak mevcut duyarlılık ve özgüllük, VF dalga formu analizinin klinik uygulamaya girmesine izin vermek için yeterli değildir. Büyük bir RCT [ 197 ] ve 20 gözlemsel çalışma [ 198 , 199 , 200 , 201 , 202 , 203 , 204 , 205 , 206 ,207 , 208 , 209 , 210 , 211 , 212 , 213 , 214 , 215 , 216 , 217 kılavuzlar [2010 revizyonu beri yayınlanan], 166 , 167 ], bu teknolojiye sonuçları ve bazı iyileştirmeler vaat göstermiştir mevcut Bir şok girişimi için en uygun zamanı belirlemek için VF dalga formu analizinin rutin kullanımını destekleyecek hala yetersiz kanıt vardır [ 2 , 110 ].

dürtüsel

Bifazik nabız şekilleri artık defibrilasyon için güvenli ve etkili nabız şekilleri olarak oluşturulmuştur. Bifazik defibrilatörler, hastanın boyutundan bağımsız olarak (empedans kompanzasyonu) miyokardiyuma optimum akım iletimini sağlamak için nabız şeklini ve süresini elektronik olarak ayarlayarak transtorasik empedanstaki büyük dalgalanmaları telafi eder. İki ana iki fazlı dalga formu vardır: iki fazlı kesik üstel dalga formu ve düz çizgi iki fazlı dalga formu. Akımın negatif bir kalıba dönüşmeden önce taban çizgisi ile pozitif bir değer arasında hızla salındığı bir darbeli bifazik dalga biçimi de klinik kullanımdadır [ 24 ].

Enerji seviyeleri

Defibrilasyon, miyokardın kritik bir kütlesini defibrile etmek, VF'nin dalga cephelerini ortadan kaldırmak ve spontan senkronize elektriksel aktivitenin organize bir ritim şeklinde geri yüklenmesine izin vermek için yeterli elektrik enerjisinin verilmesini gerektirir. Defibrilasyon için optimal enerji, defibrilasyonun miyokardda minimum hasarla elde ettiği enerjidir [ 218 ]. Uygun bir enerji seviyesi seçmek aynı zamanda tekrarlanan şokların sayısını azaltır ve bu da miyokard hasarını sınırlar [ 219 ].

Defibrilasyon için optimal enerji seviyeleri bilinmemektedir. Enerji seviyeleri için öneriler, mevcut literatürün dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesinden sonra fikir birliğine dayanmaktadır. Defibrilasyon için iletilen enerji seviyeleri seçilse de, defibrilasyona ulaşan transmiyokardiyal akımdır; elektrik akımı başarılı defibrilasyon ve kardiyoversiyon ile iyi bir korelasyon gösterir [ 220 ]. Defibrilasyon için enerji seviyeleri, 2015 kılavuzlarına göre değişmemiştir [ 24 ].

İlk şok.

2010 kılavuzlarında [ 221 ] belirlenen mevcut defibrilasyon enerji seviyelerini iyileştirebilen nispeten az sayıda çalışma yayınlanmıştır . Bir bifazik dalga biçiminin veya cihazın diğerinden daha etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur. 150 ila 200 J kullanılarak iki fazlı kesik üstel darbe şekli ile ilk şokun etkinliğinin %86-98 olduğu bildirilmiştir [ 222 , 223 , 224 , 225 , 226 ]. 120 J kullanan ilk düz bifazik dalga biçimi şokunun etkinliğinin %85 olduğu bildirilmiştir [ 227]. Dört çalışma düşük olan bifazik defibrilasyon ve daha yüksek başlangıç enerji [ile denklik sürmüşlerdir 228 , 229 , 230 , 231 , alt enerji (150 J) ile ilk defibrilasyon iyi hayatta kalma ile ilişkilidir [olduğu ileri sürülmüştür, ancak] 232 ]. İnsan çalışmaları 360 J [ 228 , 233 ]'e kadar bifazik dalga formundan herhangi bir hasar (artmış biyobelirteçler, EKG değişiklikleri, ejeksiyon fraksiyonu) göstermemiş olsa da , bazı hayvan çalışmaları daha yüksek enerji değerlerinde hasar potansiyeli olduğunu öne sürmüştür [ 234 , 235 ] , 236 , 237].

İlk iki fazlı şok, düz çizgili iki fazlı dalga formları için en az 120 J ve iki fazlı kesik üstel dalga formları için en az 150 J olmalıdır. Darbeli bifazik dalga formları için 120–150 J'de başlayın. İdeal olarak, tüm defibrilatörlerdeki enerji seviyelerini basitleştirmek için tüm bifazik dalga formları için ilk iki fazlı şok enerjisi en az 150 J olmalıdır, özellikle de bir defibrilatör tarafından iletilen dalga formu türü etiketli olmadığı için . Üreticiler, etkili nabız şekli enerji seviyesini bifazik defibrilatörün ön yüzünde belirtmelidir. Kurtarıcı önerilen defibrilatör enerji ayarlarını bilmiyorsa,

İkinci ve sonraki şok.

2010 kılavuzları, defibrilasyon için sabit veya artan bir enerji stratejisi önermektedir. Birkaç çalışma, bir tırmanma stratejisinin, sabit doz bifazik defibrilasyona kıyasla organize bir ritmi eski haline getirmek için gereken şokların sayısını azaltmasına rağmen [ 238 , 239 ], ROSC oranlarını artırdığını veya hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalmanın stratejiler arasında önemli ölçüde farklılık göstermediğini göstermektedir [ 228 , 229 , 230]. Tersine, sabit bir enerji seviyesine sahip bifazik bir protokol yüksek kardiyoversiyon oranları (> %90) gösterdi, ancak tekrarlayan VF'de önemli ölçüde daha düşük bir ROSC oranı göz ardı edilemedi [ 240 ]. Artan bir şok enerji stratejisi kullanan birkaç hastane içi çalışma , arrest olmayan ritimlerle kardiyoversiyon oranlarında (sabit doz protokollerine kıyasla) bir iyileşme göstermiştir [ 241 , 242 , 243 , 244 , 245 , 246 ].

2020'de hala sabit veya artan bir enerji protokolü için konuşan hiçbir belirti yok. Her iki strateji de kabul edilebilir; ancak ilk şok başarısız olursa ve defibrilatör daha yüksek enerji şokları verebiliyorsa, sonraki şoklar için enerjiyi artırmak mantıklıdır.

Tekrarlayan ventriküler fibrilasyon (refibrilasyon)

Tekrarlayan fibrilasyon oluşumu genellikle, hastaya her zaman aynı pratisyen tarafından bakılırken (genellikle hastane öncesi) bir VF'nin sona ermesinden sonra meydana gelen belgelenmiş bir kardiyak arrest sırasında "ventriküler fibrilasyonun tekrarlaması" (VF) olarak tanımlanır. Refibrilasyonlar yaygındır ve hastaların > %50'sinde şok uygulaması ile VF'nin ilk sonlandırılmasından sonra meydana gelir [ 238 ]. İki çalışma, sabit 120 J veya 150 J şok protokolleri kullanıldığında sonraki refibrilasyonun sonlandırma oranlarının değişmediğini gösterebildi [ 240 , 247]]. Daha büyük bir çalışma, artan bir enerji seviyesi (360 J) seçilmedikçe, tekrarlanan 200 J şoklardan sonra refibrilasyon sonlandırma oranlarının düştüğünü göstermiştir [ 238 ]. Geriye dönük bir analizde, ventriküler fibrilasyonun düzenli bir ritme dönüşümü, ventriküler fibrilasyon PEA veya asistolden sonra değil de dolaşımla ilgili bir ritimden sonra ilk ortaya çıktığında daha yüksekti [ 248 ].

Refibrilasyon sırasında daha yüksek enerji seviyeleri için bir avantaj bulan daha büyük bir çalışmaya dayanarak , aşağıdaki prosedürü öneriyoruz [ 238 ]: ROSC ile başarılı bir defibrilasyondan sonra şoklanabilir bir ritim oluşursa ve kullanılan defibrilatör daha yüksek enerji seviyeleri iletebiliyorsa, Aşağıdaki şoklar için enerji seviyelerini artırmak mantıklıdır.

Refrakter ventriküler fibrilasyon

Refrakter ventriküler fibrilasyon, üç veya daha fazla şoktan sonra devam eden fibrilasyon olarak tanımlanır. VF'li hastaların yaklaşık %20'sinde görülür [ 238 ]. Ventriküler fibrilasyon süresi, hastanın resüsitasyon başarısı ile negatif korelasyon gösterir. Aktif olarak tersine çevrilebilir nedenleri araştırın ve tedavi edin (Şekil  3 ALS algoritması). Defibrilasyon enerjisinin maksimum ayarda olduğundan emin olun - refrakter VF tedavisinde bir yükseltme protokolü daha etkili olabilir. Defibrilasyon pedlerinin doğru yerleştirildiğini kontrol edin (özellikle anterolateral yerleştirilmişse apikal ped). Defibrilasyon pedlerinin alternatif bir yerleşimini düşünün (örn. ön-arka).

İkili/Çift Sıralı Defibrilasyon.

Dirençli VF'li hastalar, standart resüsitasyon önlemlerine yanıt verenlerden önemli ölçüde daha düşük sağkalım oranlarına sahiptir. Çift sıralı defibrilasyon, iki örtüşen şok veya iki hızlı ardışık şok vermek için iki defibrilatör kullanır. Pedler ilgili standartta bir kez ve ayrıca ön-arka veya ön-yan olarak yerleştirilir. Bu teknik, VF'nin sonlandırma oranını iyileştirmek için olası bir araç olarak önerilmiştir. ILCOR, refrakter şoklanabilir ritm ile kardiyak arrest durumunda standart defibrilasyona kıyasla çift sıralı defibrilasyonun kullanımı için yalnızca koşullu bir tavsiye verir.249 , 250 , 251 , 252 , 253 , 254 , 255 , 256 ]. Çok az kanıt vardı [ 2 , 257 ].

Göğüs kompresyonları sırasında ritim analizi

Bazı defibrilatörler, göğüs kompresyonları sırasında oluşan EKG hareket artefaktlarının ortadan kaldırılmasını iyileştirmek için yeni yazılım teknolojileri kullanır. Bu, bir canlandırma sırasında bile alttaki nabız şeklinin gerçek zamanlı olarak görüntülenmesini sağlar. ILCOR tarafından yapılan sistematik bir incelemede, bu teknolojinin değerlendirildiği hiçbir insan çalışması bulunamadı ve bu da çok az kanıt nedeniyle koşullu bir öneriye yol açtı. Bu nedenle ILCOR, resüsitasyon sırasında elektrokardiyografik ritim analizinde artefaktları filtrelemek için algoritmaların rutin kullanımını önermez [ 110]. Özellikle kanıt eksikliği nedeniyle ILCOR, yeni bir teknoloji kullanıldığında ortaya çıkabilecek ek maliyetlerden kaçınmaya öncelik vermektedir. ILCOR çalışma grubu ayrıca bazı acil servislerin resüsitasyon sırasında ritim analizi için artifakt filtreleme algoritmaları kullandığını vurguladı ve klinik pratikte uygun bir kanıt temeli oluşturmak için klinik öncesi acil durum personelini deneyimlerini paylaşmaya şiddetle teşvik etti.

Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör.

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD), yaşlanan nüfus sağlandıkça bu cihazlar daha yaygın hale geldikçe giderek daha yaygın hale geliyor. Bir hasta, yaşamı tehdit eden şok edilebilir bir aritmi nedeniyle akut olarak tehlikedeyse veya geçmişte böyle bir olay meydana geldiyse, her zaman bir implantasyon gerçekleşir. Genellikle sol klavikula altındaki pektoralis kasının altına implante edilirler (doğrudan ayırt edilemeyecekleri kalp pillerine benzer bir pozisyonda). Son zamanlarda, ekstravasküler cihazlar sternumun sol tarafına uzanan bir kablo ile sol göğüs duvarına deri altından implante edilebilir [ 258 ].]. Yakın zamanda yürütülen randomize, kontrollü bir çalışmada, subkutan ICD'nin, cihazla ilgili komplikasyonlar ve endikasyonsuz şok verme açısından transvenöz ICD'den daha düşük olduğu gösterilmemiştir [ 259 ].

Şok verilebilir bir kalp ritmi tespit edildiğinde, bir ICD, sağ ventrikülde bulunan bir iç pacing teli aracılığıyla hemen yaklaşık 40 J (deri altı cihazlar için yaklaşık 80 J) yayar. Bir VF / VT tespit edilirse, bir ICD sekiz defadan fazla deşarj olmaz, ancak yeni bir VF / VT periyodu kaydedildiğinde yeniden başlatılabilir. Kırık ICD kabloları olan hastalar, ortaya çıkan elektriksel girişim yanlış bir şekilde şok edilebilir bir kalp ritmi olarak yorumlanırsa, tekrarlayan dahili defibrilasyonlar yaşayabilir. Bu koşullarda, hastanın EKG nispeten normal bir oran gösterdiği için bilinçli olması muhtemeldir. ICD'nin üzerine yerleştirilen bir mıknatıs, defibrilatör işlevini kapatabilir [ 162 ].

Bir ICD'nin deşarjı hastanın göğüs kaslarını kasmasına neden olabilir. Yardımcılara akım darbesinin kazara iletimleri tarif edilmektedir [ 260 ]. Geleneksel ICD'lerden boşaltılan düşük enerji seviyeleri göz önüne alındığında, bir kurtarıcının zarar görmesi olası değildir, ancak cihaz deşarj olurken eldiven giymek ve hasta temasını en aza indirmek mantıklıdır. Deri altı ICD'lerin yüzey akımı çok daha yüksektir ve kurtarıcı için fark edilir bir şoka neden olabilir [ 261 , 262 ]]. Harici bir defibrilasyondan sonra kardiyoverter ve pacing işlevleri, hem cihazın kendisini kontrol etmek hem de hatların pacing ve defibrilatör stimulus eşiğini kontrol etmek için her zaman yeniden değerlendirilmelidir.

Tek kutuplu pacing için programlanmış cihazlardan gelen kalp pili nabız tepe değerleri, AED yazılımını ve ambulans personelini karıştırabilir ve ventriküler fibrilasyonun saptanmasını önleyebilir [ 263 ]. Modern AED'lerin tanı algoritmaları bu tür nabız tepelerini tanımaz.

Hava yolu ve havalandırma

2015'te ERC, KPR sırasında hava yolu yönetimine adım adım bir yaklaşım önerdi [ 24 ]. 2015'ten bu yana, OHCA için hava yolu yönetimine ilişkin üç büyük RCT yayınlanmıştır [ 264 , 265 , 266 ]. COVID-19 için hava yolu yönetimi için en son ERC yönergelerini gözden geçirin.

ILCOR tarafından yapılan sistematik bir derlemede, gelişmiş hava yolu yönetiminin (AAM) kullanımının hava yolu yönetimi için alternatif bir stratejiye kıyasla resüsitasyon başarısını iyileştirip iyileştirmediği araştırılmıştır [ 267 , 268 ]. 78 gözlemsel çalışma dahil edildi; dokuzu ileri hava yolu yönetimi için doğru zaman sorusuyla ilgilendi. Sadece üçü RKÇ olan on bir kontrollü çalışma dahil edildi [ 264 , 265 , 266 ]. Bu RKÇ'lerden ilki, acil servis doktorları tarafından erken trakeal entübasyonu (TI) torba ventilasyonu (ROSC sonrasına kadar ertelenen TI) ile karşılaştırdı [ 265]. 2000'den fazla hastanın katıldığı bu çalışmanın sonucu belirsizdi (28 günlük sağkalım için %4,3'e karşı %4,2, olumlu bir fonksiyonel sonuç [CPC 1-2], anlamlı fark yok). Özellikle, trakeal entübasyonların başarı oranı %98 idi. Torba-maske ventilasyon grubunda 146 hastaya “kurtarma entübasyonu” (yani çapraz geçiş) uygulandı, bunların 100'ü yetersizlik nedeniyle. ABD'de 3000 hastane öncesi kalp durması olan sağlık görevlileri tarafından gırtlak entübasyonları da incelendi. Bu, başlangıçta trakeal entübasyon yerine laringeal yapılan grupta 72 saatlik bir sağkalım (birincil sonuç) artışı gösterdi (%18.2'ye karşı %15.3; p  = 0.04) [ 266]. Ancak trakeal entübasyonun başarı oranı sadece %51 idi ve bu durum trakeal entübasyon grubunda sağ kalım oranının daha düşük olmasını açıklayabilir. Bu RKÇ'lerin üçüncüsü, Birleşik Krallık'ta (Birleşik Krallık) sağlık görevlileri tarafından hastane öncesi kardiyak arrestte supraglottik i-gel hava yolu cihazının (SGA) ilk kullanımına karşı trakeal entübasyonun bir karşılaştırmasıydı [ 264 ]. Dahil edilen 9000'den fazla hasta arasında, olumlu fonksiyonel sağkalımın birincil sonucu açısından hiçbir fark yoktu (mRS ≤ 3; %6,4'e karşı %6,8; P  = 0,33).

Amerikan Kalp Derneği (AHA) tarafından Guidelines Resuscitation Register (GWTG-R) yardımıyla IHCA üzerine yapılan geniş bir gözlemsel kohort çalışmasında, kalp durmasından sonraki ilk 15 dakika içinde entübe edilen 43.314 hasta incelendi. Bunlar, kardiyak arrest sonrası aynı süre içinde entübasyon endikasyonu olan ancak entübe edilmemiş hastalarla karşılaştırıldı [ 269 ]. Bireysel gruplara atama, zamana bağlı bir puana dayanıyordu. Entübe olmayan ve entübe arasındaki bir karşılaştırmada, trakeal entübasyon daha düşük bir ROSC oranına (risk oranı [RR] = 0.97; %95 GA 0.96-0.99; p  <0.001) ve hastaneden taburcu oluncaya kadar daha düşük sağkalıma (RR = 0.84) sahipti. %95 CI 0.81-0.87;p  <0.001) ve daha kötü bir nörolojik sonuç (RR = 0.78; %95 GA 0.75-0.81; p  <0.001).

Kardiyak arrest sırasında hava yolu yönetimine ilişkin kanıtları gözden geçirdikten sonra, ILCOR-ALS çalışma grubu aşağıdaki tedavi önerilerini yaptı [ 270 ]:

• Çevredeki duruma bakılmaksızın yetişkinlerde resüsitasyon sırasında torba-maske ventilasyonu veya gelişmiş bir hava yolu yönetimi stratejisi kullanılmasını öneriyoruz (sınırlı öneri, düşük ila orta kanıt).

• İleri hava yolu yönetimi kullanılıyorsa, trakeal entübasyon için düşük başarı oranına sahip durumlarda OHCA'lı yetişkinler için supraglottik bir hava yolu cihazı öneriyoruz (sınırlı öneri, düşük kanıt).

• İleri hava yolu yönetimi kullanılıyorsa, OHCA'lı erişkinlerde supraglottik hava yolu cihazı veya trakeal entübasyon öneriyoruz (sınırlı öneri, düşük kanıt).

Hastalar sıklıkla birkaç farklı hava yolu müdahalesi alırlar, basitten başlayıp daha karmaşık tekniklere doğru ilerlerler ve bunlar kaçınılmaz olarak kardiyak arrest tedavisi sırasında kademeli bir şema anlamında kullanılır [ 264 , 271]. En iyi hava yolu veya farklı teknik kombinasyonları, çeşitli koşullara bağlı olarak değişecektir. Bu, resüsitasyon aşamasını (canlandırma sırasında veya reanimasyon sonrası aşamada) ve elbette kullanıcının becerilerini içerir. Basit hava yolu teknikleri etkili ventilasyon sağlıyorsa, bir ROSC sonrasına kadar gelişmiş hava yolu korumasının yapılması gerekmeyebilir. Gelişmiş hava yolu yönetimini kullanmanın olası bir yararı, göğüs kompresyonlarının ventilasyon sırasında kesintisiz ve kesintisiz olarak uygulanabilmesidir. ROSC'li hastaların çoğu komada kalır ve trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektirir (bkz. "Resüsitasyon sonrası tedavi" [ 272 , 273 ].

Hava yolu tıkanıklığı

Resüsitasyon gerektiren hastalarda, genellikle hava yolunda bir tıkanıklık vardır. Genellikle bu, ardışık bilinç kaybının sonucudur; Ancak bazen hava yolunun tıkanması da solunum ve dolaşım durmasının birincil nedeni olabilir. Hava yollarını kontrol etmek, gerekirse temizlemek ve akciğerlerin havalandırılmasını sağlamak için acil müdahale gereklidir. Hipoksinin neden olduğu beyne ve diğer hayati organlara ikincil hasarı önlemenin tek yolu budur. Ek olarak, yeterli oksijenasyon olmadan bir ROSC elde etmek imkansız olabilir. Bu ilkeler, bir defibrilatörün yakınında gözlenen birincil kalp durması için geçerli olmayabilir. Bu durumda acil defibrilasyon önceliğe sahiptir.

Havayolu yönetiminin temel önlemleri

Dil veya üzerindeki yapılardan kaynaklanan bir hava yolu tıkanıklığı durumunda hava yollarını açık tutabilecek üç önlem vardır. CPR sırasında nazofaringeal ve orofaringeal hava yolu yardımcılarının (Wendl ve Guedel tüpleri) kullanımına ilişkin yayınlanmış herhangi bir veri bulunmamakla birlikte, bu yardımcılar, özellikle uzun süreli resüsitasyon önlemleri ile hava yollarının açık tutulmasında sıklıkla yardımcı olabilir.

CPR sırasında oksijen uygulaması

Kardiyak arrest sırasında, etkili CPR ile bile serebral kan akışı ve oksijen kaynağı düşüktür. Organizmada oksijen kullanımı ve oksijen taşınması fizyolojisine ilişkin bulguların yanı sıra uzlaşılmış uzman görüşüne dayanarak, ILCOR kardiyak arrest sırasında mümkün olan en yüksek oksijen konsantrasyonunun uygulanmasını önerir. Amaç, beyne oksijen tedarikini en üst düzeye çıkarmak ve böylece hipoksik-iskemik hasarı en aza indirmektir [ 2 ]. Bir ROSC'yi geri yükledikten sonra, arteriyel oksijen konsantrasyonunun (BGA ve/veya nabız oksimetresi) güvenilir bir şekilde ölçülmesinden sonra mümkün olan en kısa sürede uygun bir oksijen dozu verilmelidir. %94 ila 98 oksijen satürasyonu veya arteriyel oksijen kısmi basıncı (P.a O 2 ) 10 ila 13 kPa veya 75 ila 100 mm Hg hedeflenmelidir. (“Resüsitasyon sonrası tedavi” bölümüne bakın [ 272 , 273 ]).

Yabancı cisim döşeme

Yabancı cisimlerin içinden döşeme prosedürü Bölüm'de anlatılmıştır. 2, “Temel hayat kurtaran önlemler”, daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır [ 274 , 275 ). Bilinci yerinde olmayan ve yabancı cisim aspirasyonundan şüphelenilen ve basit önlemlerin başarıya ulaşmadığı bir hastada, yabancı cisim Magill forseps kullanılarak direkt laringoskopi altında çıkarılmalıdır. Bu önlemi güvenli bir şekilde yerine getirebilmek için uygun eğitim gereklidir [ 110 ].

Havalandırma

Yetersiz veya spontan solunumu olmayan herhangi bir hasta için suni ventilasyonu mümkün olduğunca erken başlatın. Ağızdan ağza canlandırma için yardımcının kendi soluduğu hava yeterlidir. Burada genellikle torba-maske ventilasyonu veya özel hava yolu yardımcıları (laringeal maske, laringeal tüp, endotrakeal tüp) kullanılır. Her nefesi yaklaşık 1 saniye verin ve normal nefes gezintisine eşdeğer bir hacim uygulayın (uzman görüşü). Bu, yeterli ventilasyon hacmi, azaltılmış gastrik distansiyon riski ve göğüs kompresyonları için yeterli zaman arasında bir uzlaşmayı temsil eder.Torba-maske ventilasyonu sırasında sürekli göğüs kompresyonlarının uygulanmasının regürjitasyon riskini arttırdığına dair önceki varsayımın aksine,276 ]. Sonuç olarak, ILCOR, torba-maske ventilasyon için 30:2 kompresyon-ventilasyon oranını (ventilasyon için göğüs kompresyonlarına ara verilmesi) veya alternatif olarak eşzamanlı pozitif basınçlı ventilasyon ile ara vermeden sürekli göğüs kompresyonlarını önermektedir (güçlü öneri, yüksek kaliteli kanıt) [ 277 ]. Avrupa'da, ventilasyon için duraklatılmış göğüs kompresyonları ile 30:2 yönteminin kullanımı en yaygın olanıdır.

Hasta entübe edilirse veya supraglottik hava yolu sağlanırsa, sürekli ve kesintisiz göğüs kompresyonları ile dakikada on kez ventile edilmelidir [ 278 ]. Diğer SGA'larla karşılaştırıldığında, laringeal maske, devam eden göğüs kompresyonları altında gerekli yoğunluğu sağlamaz. Orta derecede sızıntılar kabul edilebilir (artan enfeksiyon riski olduğu durumlar dışında, ERC-COVID-19 yönergelerine bakın), çünkü havanın çoğu hastanın ağzından yukarı doğru kaçar. Yetersiz havalandırmaya neden olan büyük bir sızıntı varsa, 30:2 moduna geri dönmelisiniz.

Pasif oksijen uygulaması.

Hastanın hava yolları açıksa, tek başına göğüs kompresyonu ventilasyonu mümkün kılıyor gibi görünmektedir [ 279 ]. Oksijen pasif olarak, uygun bir tüp yerleştirerek (Boussignac'a göre tüp) [ 280 , 281 ] veya bir orofaringeal hava yolu yardımını normal bir oksijen maskesiyle bir rezervuar torbasıyla birleştirerek (yeniden solumadan) [ 282] uygulanabilir.]. Teoride, oksijeni pasif olarak uygulamak için bir supraglottik hava yolu cihazı da kullanılabilir. Bunun için detaylı incelemeler yapılmalıdır. Bir çalışma, ventriküler fibrilasyona bağlı hastane öncesi kardiyak arrestten sonra torba-maske ventilasyonuna kıyasla pasif oksijen kaynağı (ağızdan solunum yolları ve oksijen maskesi) ile daha iyi bir nörolojik sonuç gösterdi. Ancak bu, çeşitli metodolojik sorunları olan geriye dönük bir çalışmadır [ 282 ]. CCC çalışması, pasif oksijenasyon ile tedavi edilen bir kohortu içeriyordu. Bununla birlikte, daha fazla veri mevcut olana kadar, KPR sırasında rutin kullanım için ventilasyonsuz oksijenasyon önerilmemektedir [ 276 ].

Solunum yardımcıları seçimi

Torba-maske ventilasyonuna kıyasla trakeal entübasyonun dezavantajları şunlardır:

• Tespit edilemeyen tüp yanlış hizalama riski - bu, klinik öncesi kardiyak arresti olan hastalarda %0,5 ile %17 arasında güvenilir bir şekilde belgelenmiştir: acil servis doktorları: %0,5 [ 283 ], sağlık görevlileri - %2,4 [ 284 ], %6 [ 285 , 286 ], %9 [ 287 ], %17 [ 288 ].

• Entübasyon girişimi sırasında göğüs kompresyonlarına uzun süre ara verilmesi. Sağlık görevlileri tarafından klinik öncesi entübasyonlar sırasında 100 kardiyak arrestin incelendiği bir çalışmada, göğüs kompresyonlarının entübasyonla ilgili kesintisinin toplam süresi 110 s idi ("çeyrekler arası aralık" [IQR] 54–198 s, minimumdan maksimuma: 13–446 s). Vakaların %25'inde kesinti üç dakikadan uzun sürdü [ 289 ]. Endotrakeal entübasyon, tüm KPR kesintilerinin %25'inden sorumluydu.

• Nispeten yüksek bir başarısızlık oranı. Entübasyon başarı oranı, bireysel kullanıcının entübasyon deneyimi ile ilişkilidir [ 290 ]. PART çalışmasında belgelenen yanlış entübasyon oranı %51 [ 266 ], hastane öncesi acil bakımla ilgili 20 yıl önceki bazı çalışmalarda olduğu kadar yüksektir [ 291 , 292 ].

• Endotrakeal entübasyon, öğrenilmesi ve sürdürülmesi zor bir beceridir. Bir çalışma, eğitimdeki anestezistlerin %95'lik bir başarı oranı elde etmek için bir ameliyathanenin kontrollü ortamında 125 entübasyon gerektirdiğini gösterdi [ 293 ].

Klinik öncesi entübasyon yapan ambulans servis personeli, bunları yalnızca yapılandırılmış, kalite kontrollü, kapsamlı eğitim ve düzenli tazeleme fırsatlarını (uzman görüşü) içeren bir sistem içinde yapmalıdır.

ILCOR'un tavsiyesine göre, trakeal entübasyonlar sadece bu tekniği uygulamada yüksek başarı oranları gösterebilen kullanıcılar tarafından gerçekleştirilmelidir [ 268 ]. ILCOR, elde edilecek belirli bir başarı oranı için bir tavsiyede bulunmaz. Bunun yerine amaç, klinik öncesi bir ortamda acil hekimleri tarafından erken trakeal entübasyon ve torba-maske ventilasyonu (sadece ROSC'den sonra trakeal entübasyon) karşılaştıran bir RCT çalışmasının seviyesine ulaşmaktır [ 265 ]. Bu çalışmada trakeal entübasyonun gözlenen başarı oranı %98 idi. Uzman görüş birliği, büyük entübasyon deneyiminin iki entübasyon girişiminde %95 başarı anlamına geldiğini belirtmektedir.

Kullanıcılar entübasyonun risklerini ve faydalarını etkili göğüs kompresyonları gerçekleştirme ihtiyacına karşı tartmalıdır. Göğüs kompresyonlarında kesintileri önlemek için, hava yolunu güvence altına almak için alternatif yöntemler yetersiz kalmadıkça, trakeal entübasyonu ROSC sonrasına ertelemek mantıklıdır. Hava yolu yönetiminde deneyimli personel, laringoskopiyi sürekli göğüs kompresyonları ile gerçekleştirebilmelidir, böylece tüpün glottisten yerleştirilmesi için sadece kısa bir duraklama yeterlidir. Entübasyon girişimi, göğüs kompresyonlarına en fazla beş saniye ara vermelidir. Bu süre içinde bu mümkün değilse, tekrar ventilasyon için torba ve maske kullanılmalıdır.

Videolaryngoskopie.

Video laringoskoplar klinik anestezi ve yoğun bakım uygulamalarında giderek daha fazla kullanılmaktadır [ 294 , 295 ]. Ön çalışmalar, CPR sırasında video laringoskopinin, doğrudan laringoskopi ile karşılaştırıldığında, laringeal görüşü ve entübasyonun başarı oranını iyileştirdiğini [ 296 , 297 ], özofagus entübasyonu riskini azalttığını [ 298 ] ve göğüs kompresyonlarındaki kesintileri azalttığını göstermektedir [ 299]. Sistematik bir inceleme, klinik öncesi ortamda deneyimli kullanıcılar tarafından yapılan video laringoskopinin ilk denemede entübasyon başarısını (RR 0,57; P <0,01; yüksek kaliteli kanıt) ve genel başarı oranını (RR 0,58; %95 GA 0 , 48) azalttığını gösterdi. –0.69; orta düzeyde kanıt) [ 300 ]. Birkaç farklı video laringoskopi sistemi mevcuttur, ancak bunlar uygulama ve entübasyon başarısı açısından farklılık gösterir. Yazarlar (uzman görüşü), laringoskop (video laringoskop, direkt laringoskop) seçiminin yerel protokollere ve ilgili kullanıcının becerisine ilişkin hususlara dayanmasını tavsiye etmektedir.

Doğru tüp konumunun kontrol edilmesi

Entübasyon girişiminin en ciddi komplikasyonu tespit edilmemiş özofagus entübasyonudur. Kılavuzu desteklemek için ilgili kanıtlar, uzun vadeli ILCOR tavsiyelerinde özetlenmiştir [ 2 , 301 , 302 ]. Rutin klinik değerlendirme ve hava yolunun emniyete alınmasından sonra hemen kapnografi, tespit edilemeyen yanlış hizalanma riskini önemli ölçüde azaltır [ 302 , 303 ]]. İlk muayene, göğsün iki taraflı kaldırılmasını ve akciğer alanlarının üzerinde (solunum sesleri aynı ve yeterli olmalıdır) ve epigastriumun üzerinde (burada solunum sesleri duyulmamalıdır) iki taraflı oskültasyon aksillerinin gözlemlenmesini içerir. Tüpün buğulanması, göğsün kalkması, akciğerleri dinlerken ventilasyon sesleri ve eksik epigastrik sesler (midedeki gaz akışına karşılık gelen) gibi doğru tüp pozisyonunun klinik belirtileri güvenilir değildir. Klinik araştırmanın rapor edilen duyarlılığı (doğru tanımlanmış endotrakeal entübasyonların oranı) ve özgüllüğü (doğru tanımlanmış özofagus entübasyonlarının oranı) değişiklik gösterir: duyarlılık %74-100; Özgüllük %66–100 [ 283 , 304, 305 , 306 ].

ILCOR ALS Görev Gücü, klinik doğrulamaya ek olarak (güçlü öneri, düşük kanıt düzeyi) resüsitasyon sırasında tüp konumunun doğrulanması ve sürekli izlenmesi için kapnografi önermektedir [ 302 ]. Resüsitasyon sırasında başka kullanımları olduğu için kapnografi şiddetle tavsiye edilir (aşağıya bakın). Karbon dioksit tespiti (CO 2 altı nefes sonra) trakea ya da bir ana bronş [bir tüp konumunu gösterir 283 ]. Anestezistlerde İngiliz Royal College tarafından "Hayır İz = yanlış yer" kampanyası (hatta kalp durması sırasında) olduğunu hemen sonra trakeal entübasyon, CO ekshalasyonunun igili 2yemek borusunun entübasyonunu kuvvetle önerir [ 307 ].

Grafiksel kapnografi, kalp durması olan hastalarda endotrakeal tüpün konumunu belirlemek ve sürekli olarak izlemek için görünüşte en hassas ve spesifik yöntemdir ve bu nedenle klinik muayeneye (ses tellerinden geçen tüpün oskültasyonu ve görselleştirilmesi) ek olarak kullanılmalıdır. Portatif monitörler, entübasyonun yapıldığı her yerde, klinik öncesi, acil servis ve hastane içinde hemen hemen tüm durumlarda ilk kapnografik belirlemeyi ve tüp pozisyonunun sürekli izlenmesini mümkün kılar.

Boyunun ultrason taramaları veya fiber optik görselleştirme, deneyimli kullanıcılar tarafından trakeada bir trakeal tüp varlığını belirlemek için de kullanılabilir. Bu, ek ekipman ve özel beceriler gerektirir. İlgili teknikler bu kılavuz için test edilmemiştir.

Krikoiddruck

Kardiyak arrestte krikoid basıncının kullanılması önerilmez (uzman görüşü). Artan krikoid basıncı ventilasyonu, laringoskopiyi, trakeal entübasyonu ve supraglottik hava yolunun kullanımını bozabilir ve hatta tam hava yolu obstrüksiyonuna neden olabilir [ 308 ].

Trakeal tüpü ve supraglottik hava yolu cihazını sabitleyin

Endotrakeal tüpün yanlışlıkla yerinden çıkması veya bağlantısının kesilmesi herhangi bir zamanda olabilir, ancak bu daha olasıdır resüsitasyon ve hasta nakli sırasında. Supraglottik bir hava yolu cihazı, trakeal tüpe göre yerinden çıkmaya daha yatkındır [ 264 ]. Trakeal tüpü veya supraglottik hava yolu cihazını sabitlemenin en etkili yöntemi henüz belirlenmemiştir. Geleneksel yapışkan şeritler veya özel olarak yapılmış tutma şeritleri kullanın (uzman görüşü).

koniotomi

Bazen apneli bir hastayı ventile etmek için torba ve maske kullanmak veya endotrakeal tüp veya alternatif hava yolu cihazı yerleştirmek mümkün olmayabilir. Bu, özellikle geniş yüz kafatası yaralanması olan veya ödem veya yabancı cisim nedeniyle gırtlak tıkanıklığı olan hastalarda ortaya çıkabilir. Bu koşullar altında, bir iğne veya cerrahi krikotirotomi yoluyla oksijen verilmesi hayat kurtarabilir [ 309 ]. Trakeotomi, önemli miktarda cerrahi beceri ve ekipman gerektiren zaman alıcı ve riskli bir işlem olduğu için acil durumlarda kontrendikedir.

Cerrahi krikotirotomi ise yarı seçici entübasyon veya trakeostomi yapılana kadar ventilasyonu sağlayabilecek kesin bir hava yolu sağlar. İğne coniotomy sadece kısa bir süre bu çok kısa süreli bir yöntemdir sağlayan , en az CO gerekirse, oksijenasyon ve 2 ortadan kaldırılması.

Sıvı tedavisi ve ilaç

damar yolu

ILCOR, yetişkinlerde kardiyak arrest sırasında sıvıların ve ilaçların intravenöz uygulamasının intraosseöz erişime tercih edilmesini önermektedir [ 2 , 310 ]. Bu sınırlı öneri, çok az kanıta sahip üç retrospektif gözlemsel çalışmaya dayanmaktadır. Klinik öncesi kalp durması olan 34.686 yetişkin hasta incelendi. Sonuçlar, kemik erişimi kullanıldığında daha kötü bir resüsitasyon başarısı gösterdi [ 311 , 312 , 313 ]. ILCOR incelemesinden bu yana, PARAMEDIC2 [ 314 ] ve ALPS [ 315 ] randomize çalışmalarının ikincil analizleri]. Bunlar, osseöz ve intravenöz yaklaşımların kullanımı arasında anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir. Belirtmek gerekir ki, her iki çalışma da kesin bir ifade için ayırım gücünden yoksundur.

Yetişkinlerde ilaç verilmesine izin vermek için önce intravenöz (IV) erişimi deneyin. Kardiyak arrest olan erişkinlerde IV erişim mümkün değilse IO erişimi düşünülebilir.

vazopressören

ILCOR, PARAMEDIC2 çalışmasının [ 268 , 316 ] yayınlanmasından sonra kardiyak arrestte vazopresörlerin kullanımını gözden geçirdi . Birkaç sistematik inceleme ve meta-analiz, plaseboya karşı standart adrenalin (1 mg) dozunu, yüksek doz (5-10 mg) ve standart doz (1 mg) adrenalini, adrenalini vazopressin ve adrenaline karşı ve vazopressini adrenaline karşı incelemiştir. yalnız [ 317 , 318]. Araştırma, adrenalinin (1 mg) hastaneye yatıştan sağ kalımı ve uzun süreli sağkalımı (3 ay) iyileştirdiğini, ancak nörolojik sonucu iyileştirmediğini gösterdi. Buna karşılık, yüksek doz adrenalin veya vazopressin (adrenalinli veya adrenalinsiz) kullanımı ne uzun süreli sağkalımı ne de nörolojik sonucu iyileştirdi.

Bu veriler, ILCOR'un günümüzde CPR sırasında adrenalin kullanımı için güçlü bir öneri yayınlamasına yol açtı (güçlü öneri, düşük ila orta kanıt) [ 268 ]. ILCOR'un argümanı, ilgili çalışma grubunun, mutlak etki büyüklüğü muhtemelen küçük olmasına ve nörolojik sonuç üzerindeki etkisi belirsiz olmasına rağmen, adrenalinin yaşamı sürdüren faydalarına özel bir önem verdiğini göstermektedir.

PARAMEDIC2 çalışması, ERC-ALS-2015 yönergelerini takip eder. Şok verilemeyen ritimler için, damar yolu açılır açılmaz adrenalin verilmesini önerirler, ancak şok uygulanabilen ritimler için yalnızca üçüncü başarısız defibrilasyondan sonra [ 24 ]. İki plasebo kontrollü çalışmanın (PACA ve PARAMEDIC2) bir meta analizi, adrenalinin plaseboya karşı ROSC üzerindeki etkisini inceledi. Adrenalinin etkisinin, başlangıçta şok edilemeyen ritmi olan hastalarda, başlangıçta şok edilebilen ritmi olan hastalara göre daha fazla olduğu bulundu [ 319 ]. Etkilerdeki farklılıklar daha az belirgin olmasına rağmen, daha uzun süreli sağkalım ve nörolojik sonuç için benzer sonuçlar gözlendi [ 319]]. İlaç uygulama zamanına bakan PARAMEDIC2 çalışmasının ikincil bir analizi, adrenalinin göreceli tedavi etkilerinin zamanla değişmediğini, ancak hayatta kalma oranlarının ve nörolojik sonucun azaldığını buldu. Bu, erken ilaç müdahalesinin resüsitasyonun başarısına katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir [ 320 ].

Bu sonuçlar, ILCOR'u şok edilemeyen ritimler (PEA / asistol) için mümkün olan en kısa sürede adrenalin verilmesini önermeye sevk etmiştir (güçlü öneri, çok az kesinliğe sahip endikasyonlar). Şoklanabilir ritimler (VF / pVT) için ILCOR, resüsitasyon sırasında başarısız defibrilasyon denemelerinden sonra adrenalin verilmesini önerir (zayıf öneri, çok az güvenilir kanıt).

ILCOR'un tedavi tavsiyelerine uygun olarak, ERC, kardiyak arrest ve şok edilemeyen ritmi olan yetişkin hastalarda adrenalinin mümkün olan en hızlı 1 mg IV (IO) uygulamasını önerir. Şoklanabilir ritmi olan hastalar, üçüncü ilk defibrilasyondan sonra 1 mg IV adrenalin (IO) alır. ALS ölçümlerine devam edildiği sürece her 3-5 dakikada bir 1 mg IV (IO) epinefrin tekrarlayın.

Kardiyak arrest gözlenirken başlangıçta ardışık üç şok verildiyse, bunlar ilk adrenalin dozunun zamanına göre bir ilk şok olarak kabul edilmelidir.

ILCOR tedavi önerisine uygun olarak, ERC kardiyak arrest sırasında vazopressin kullanımını onaylamaz.

antiaritmik

2018'de ILCOR, antiaritmik ilaçların araştırılması ve tedavisine ilişkin tavsiye üzerine fikir birliğini güncelledi [ 321 ]. Literatür taramasında, 10 Şubat 2020'ye kadar başka ilgili çalışma tanımlanmadı.

Sistematik ILCOR incelemesi, lidokain, amiodaron, magnezyum, bretilyum, nifekalant ve prokainamidin değerlendirildiği 14 randomize, kontrollü çalışmayı ve 17 gözlemsel çalışmayı analiz etti [ 322 ]. Yetişkinlerde yapılan randomize çalışmaların bir meta-analizi, antiaritmiklerin hiçbirinin plaseboya kıyasla sağkalımı veya nörolojik sonucu iyileştirmediğini buldu. Ancak meta-analiz, lidokainin plaseboya kıyasla gelişmiş bir ROSC'ye neden olduğunu gösterebildi (RR = 1.16; %95 CI 1.03-1.29, p  = 0.01).

En büyük ve en yeni randomize çalışma, en az bir defibrilasyon girişiminden sonra refrakter VF / PVT'si olan hastalarda amiodaron, lidokain veya plaseboyu karşılaştırdı. Plasebo ile karşılaştırıldığında, amiodaron ve lidokain sağkalımı hastaneye yatışa kadar artırdı. Bununla birlikte, gruplar arasında hastaneden taburcu edilene kadar hayatta kalma veya taburculuktaki nörolojik sonuç açısından bir fark yoktu [ 323 ]. Üçüncü şahıs tarafından kardiyak arrest gözlemlenen hasta alt grubunda, amiodaron ve lidokain, plasebo grubuna kıyasla hastaneden taburcu olana kadar sağkalımı artırmıştır. Aynısı, kurtarma personeli tarafından gözlenen bir kalp durması sonrasında amiodaron uygulaması için de geçerliydi.

Bu verilere dayanarak, ILCOR, şoka dirençli VF/PVT'li erişkinlerde amiodaron veya lidokain kullanımını önermektedir (zayıf öneri, düşük kanıt) [ 321 ]. ILCOR çalışma grubunun, üçüncü şahıslar tarafından gözlenen kardiyak arrest hastalarında amiodaron ve lidokain ile sağkalımın arttığını gösteren ALPS çalışmasından alt grup analizine öncelik verdiği ortaya çıktı. Magnezyum, bretilyum, nifekalant veya prokainamid kullanımı ILCOR tarafından desteklenmemektedir.

2018'de, ERC kılavuzunu güncelledi ve tekrarlayan VF/VT durumunda şokların ikincil veya KPR ile kesintiye uğrayan şoklar olmasına bakılmaksızın, üç defibrilasyon denemesinden sonra amiodaron uygulanmasını tavsiye etti [ 324 ]. Başlangıçta önerilen doz amiodaron 300 mg'dır; Beş defibrilasyon denemesinden sonra 150 mg'lık ek bir doz verilebilir. Amiodaron lehindeki tavsiye, Avrupa'daki 24 ulusal resüsitasyon konseyinin 21'inin oylarına dayanıyordu ve amiodaronun CPR sırasında ana ilaç olarak kullanıldığını belirtti [ 324]. Amiodaron yoksa veya lokal olarak amiodaron yerine lidokain kullanımına karar verilmişse alternatif olarak lidokain 100 mg IV (IO) kullanılabilir. Lidokain, beş defibrilasyon denemesinden sonra 50 mg'lık ek bir bolus olarak da verilebilir [ 324 ].

Trombolitik Tedavi

Tedavi önerileriyle 2020 ILCOR konsensüsü, TROICA çalışmasının [ 325 ] bir alt grup analizinden ve şüpheli veya doğrulanmış pulmoner kalp durmasının neden olduğu trombolitik ajanların kullanımını inceleyen 4 gözlemsel çalışmadan [ 326 , 327 , 328 , 329 ] elde edilen kanıtları bir araya getirdi. emboli (PE) meydana geldi. Çalışmalar, trombolitiklerin nörolojik tedavi sonucunu iyileştirdiğine dair herhangi bir gösterge bulmadı [ 325 , 328 ]. Buna karşılık, bir çalışmada, müdahale grubunda 30 günlük sağkalım daha yüksekti (%16'ya karşı %6; P = 0,005) [ 329], ancak taburculuğa kadar sağkalımı inceleyen diğer 3 çalışmada değil [ 326 , 327 , 328 ]. ROSC oranı da bir çalışmada [ 327 ] iyileşti , ancak diğer iki çalışmada [ 326 , 328 ] gelişmedi . Trombolitiklerin şüpheli veya doğrulanmış PE ve kardiyak arrestte kullanımı için kanıt eksikliği nedeniyle yalnızca zayıf bir öneride bulunulabilir. ILCOR Görev Gücü, potansiyel faydaların kanamadan kaynaklanan potansiyel zarardan daha ağır bastığına inanmaktadır [ 2 ].

ERC, 2015 ERC yönergelerine karşılık gelen ILCOR'un tavsiyesini desteklemektedir [ 24 ]. ERC, şüpheli veya doğrulanmış PE dışında, kardiyak arrestte trombolitik ajanların rutin kullanımını önermez. Trombolitik ajanlar uygulanmışsa, resüsitasyon önlemleri kesilmeden önce en az 60 ila 90 dakika sürdürülmelidir [ 330 , 331 , 332 ].

sıvı tedavisi

Hiçbir randomize kontrollü çalışma, kardiyak arrest için bir tedavi stratejisi olarak sıvı tedavisine karşı rutin sıvı uygulamasını değerlendirmedi. İki büyük randomize çalışma, OHCA [ 333 ] veya ROSC'den hemen sonra [ 334 ] 2 litreye kadar buz gibi intravenöz sıvının uygulanmasını içeren hipotermi kullanımına ilişkin dolaylı kanıtlar göstermektedir . Çalışmalar, kısa süreli [ 333 , 334 ] veya uzun süreli tedavi sonuçlarında [ 335 ] hiçbir gelişme göstermedi . Çalışmalar, VF'li hastalarda azalmış bir ROSC oranı [ 333 ] ve artmış bir yeniden tutuklama oranı [ 334 ] olduğunu bildirmiştir.] ve daha yüksek pulmoner ödem oranları [ 333 , 334 ]. Bu çalışmalardan, zararlı etkilerin sıvıların hacminden mi yoksa infüze edilen sıvıların sıcaklığından mı kaynaklandığı net değildir [ 336 ]. Bununla birlikte, uzman görüş birliği temelinde, ERC, kardiyak arrestin şüpheli hipovolemik nedenine dair bir kanıt yoksa, büyük hacimli sıvıların rutin infüzyonundan kaçınma önerisini sürdürür.

Genişletilmiş resüsitasyon önlemleri sırasında kapnografi ALS

Bu kılavuz, bir ILCOR kanıt güncellemesine [ 2 ], yakın tarihli bir sistematik derlemeye [ 303 ], bir anlatı incelemesine [ 337 ] ve 2015'ten önceki ERC-ALS kılavuzlarına [ 24 ] dayanmaktadır . Soluk sonu karbon dioksit, karbon dioksit (PCO kısmi basıncı 2 ekspirasyon sonunda ölçülür). Kalp debisini, doku perfüzyonunu, pulmoner kan akışını ve dakika ventilasyonunu yansıtır. Karbondioksit aerobik metabolizma ile perfüze dokularda üretilir, venöz sistem tarafından kalbin sağ tarafına taşınır ve sağ ventrikülden akciğerlere pompalanır ve burada alveolar ventilasyon yoluyla dışarı verilir.

Kapnografi, CPR sırasında solunan havadaki pCO 2'nin sürekli, invazif olmayan ölçümünü sağlar . Tipik Kapnogramın olarak, etCO 2 plato fazının sonunda ölçülen en yansıtan alveoler pCO 2 . End-tidal CO 2 entübe hastalarda en güvenilirdir, ancak SGA veya maske ventilasyonu ile de kullanılabilir [ 338 ].

KPR sırasında kapnografiyi izlemenin amaçları şunları içerir [ 24 , 337 ]:

• Endotrakeal tüpün doğru yerleştirildiğinin teyidi (bkz. bölüm Havayolu).

• Resüsitasyon kalitesinin izlenmesi (ventilasyon hızı ve göğüs kompresyonları). Ventilasyon hızının izlenmesi, CPR sırasında hiperventilasyonun önlenmesine yardımcı olur. Pediatrik canlandırma modelinde, daha derin akciğer kompresyon yüksek CO ile ilişkilidir 2 düzeyleri [ 339 ]. Bunun pratik uygulama için bir öneri olarak kullanılıp kullanılamayacağı ve tedavi sonuçlarını iyileştirmek için daha fazla araştırma yapılması gerekir [ 340 ].

• Resüsitasyon sırasında ROSC'yi tespit edin. Bir ROSC durumunda, CO 2 olabilir canlandırma [sırasında normal değerlere boyunca üç kez kadar yükseldi 341 ]. Bu nedenle, resüsitasyon sırasında bir ROSC'yi saptamak ve gereksiz göğüs kompresyonlarını veya adrenalin enjeksiyonlarını önlemek için kapnografi kullanılabilir. Bununla birlikte, end-tidal CO artış için belirli bir eşiği 2 ROSC güvenilir bir teşhis için tespit edilmiştir. etCO 2'deki artış, tekrar palpe edilebilen bir nabızdan birkaç dakika önce tespit edilebilir [ 342 , 343 , 344 ].

• CPR sırasında prognoz. Bir etCO elde etmek için başarısızlık 2 değeri> CPR sırasında 10 mm Hg (1.33 kPa) gözlem çalışmaları [kötü tedavi sonuçları ile ilişkili olan 303 , 345 , 346 ]. Bu eşik değeri, refrakter kardiyak arrest durumunda eCPR'yi sürdürmek için bir kriter olarak da önerilmiştir [ 347 ]. Bununla birlikte, KPR sırasında etCO 2 değerleri, ölçüm zamanı (başlangıç ​​ve bitiş [ 348 , 349 ]), kardiyak arrestin nedeni [ 350 , 351 ] ve hastanın kalitesi dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. göğüs kompresyonu [ 339], Ventilasyon hızı ve hacmi [ 352 ], CPR sırasında hava yolu obstrüksiyonu varlığı [ 353 ] ve adrenalin kullanımı [ 354 , 355 ]. Genel olarak, etCO 2 düşme eğilimi canlandırma başarısız olan hastalarda CPR sırasında ve iflasa [veren hastalarda artış 345 , 356 ]. Bu nedenle, KPR sırasında ROSC'yi tahmin etmek için nokta değerleri olarak etCO 2 eğilimleri daha uygun olabilir [ 303 ]. Bununla birlikte, bunun kanıtı hala sınırlıdır [ 356]]. ETCO prognostik değerini değerlendiren çalışmalar 2 kendi kendini besleyen bir kehanet yol açmış olabilir ki, kör edilmemiştir. Bir etCO 2 1.33 kPa (yaklaşık 10 mm Hg) bir değer - endochtracheal entübasyon sonra veya CPR 20 dakika sonra ölçülen - etCO kullanarak deşarj bir ROSC bir prediktör veya hayatta kalmasını olabilir 2 . Eşik değerleri tek başına mortalite öngörücüsü olarak veya resüsitasyon girişimini durdurma kararı için önerilmez [ 2]. eCPR gibi diğer teknolojilerin uygulanmasını kolaylaştırmak, tedaviler için zaman kazanmak ve geri dönüşümlü bir kardiyak arrest nedenini yönetmek için seçilmiş hastalarda suni teneffüs yapmaya devam edin (örn.

Gelişmiş resüsitasyon sırasında ultrason görüntülemenin kullanılması

POCUS görüntüleme (bakım noktası ultrasonu) acil bakımda zaten yaygın olarak kullanılmaktadır. CPR sırasında kullanım da artmaktadır. Önceki ve güncel kılavuzlar, nitelikli POCUS kullanıcılarına olan ihtiyacı vurgulamaktadır [ 24 ].

Sistematik bir ILCOR incelemesinde, kardiyak arrest sırasında POCUS'un rolü prognostik ortalama olarak değerlendirilmiştir [ 357 ]. Gözden geçirme makalesinde, kalp hareketlerinin sonografik endikasyonları ile ilgili tutarsız tanımlar ve terminoloji, kullanıcılar arasında sonuçların güvenilirliğinin düşük olması, tedavi sonuçları için düşük duyarlılık ve özgüllük ve ayrıca POCUS'un belirtilmemiş zamanlaması gibi çeşitli sınırlamalar tespit edildi. [ 357]. İnceleme hiçbir sonografik bulgunun KPR'yi sonlandırmak için tek kriter olarak kullanımını desteklemek için yeterince veya tutarlı bir şekilde yüksek duyarlılık göstermediğini gösterdi. Sistematik ILCOR inceleme makalesinin yazarları, bir transtorasik POCUS'ta göğüs kompresyonlarındaki ek kesintilerin eleştirel incelemesine dikkat çekti [ 2 , 358 , 359 ].

POCUS, perikardiyal tamponad veya pnömotoraks gibi tedavi edilebilir kardiyak arrest nedenlerini teşhis etmek için kullanılabilir. ERC ALS 2015 kılavuzlarında, planlı bir ritim değerlendirmesi için göğüs kompresyonlarında duraklamadan hemen önce yerleştirilen bir subksifoid dönüştürücü pozisyonu önerildi [ 24]. Bu uygulamalar sistematik ILCOR incelemesinde ele alınmamıştır. Bununla birlikte, inceleme, sağ ventrikül genişlemesi bulgusunun masif pulmoner embolinin tanısal bir göstergesi olarak izole aşırı yorumlanması sorununu vurguladı. Sağ ventrikül genişlemesi, kalp durmasının başlamasından birkaç dakika sonra, kanın basınç gradyanı boyunca sistemik dolaşımdan sağ kalbe doğru kaymasıyla başlar [ 360 , 361 , 362 ]. Sağ ventrikül genişlemesi, hipovolemi, hiperkalemi ve primer aritminin neden olduğu bir domuz kalp durması modelinde tutarlı bir şekilde gözlendi [ 363] ve acil serviste yapılan transözofageal ekokardiyografi sırasında OHCA'nın nedenine bakılmaksızın yaygın bir bulgudur [ 364 ]. Derin ven trombozunu değerlendirmek, pulmoner emboliyi teşhis etmek, plevral efüzyonu değerlendirmek ve karın ve aortun FAST (travma için sonografi ile odaklı değerlendirme) için CPR sırasında POCUS kullanımı hakkında şu anda sınırlı bilgi bulunmaktadır.

Göğüs kompresyonu için mekanik cihazlar

8 RCT'den [ 365 , 366 , 367 , 368 , 369 , 370 , 371 , 372 ] elde edilen kanıtlara dayanarak, ILCOR-2015-CoSTR ve ERC kılavuzları otomatik mekanik göğüs kompresyon cihazlarının rutin kullanımını önermedi, ancak yüksek kaliteli manuel göğüs kompresyonlarının mümkün olmadığı veya kullanıcının güvenliğinin garanti edilmediği durumlarda makul bir alternatifi temsil ederler [ 24 , 302 ].

Bu kanıt güncellemesi, randomize kontrollü çalışmalara ve sistematik incelemelere odaklandı.

İki yeni randomize çalışma belirlendi [ 373 , 374 ]. Bir çalışma, OHCA'dan sonra acil serviste kullanılan otopuls kullanımına baktı ( n  = 133). Çalışma, hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalmanın Otopulse grubunda daha yüksek olduğunu buldu (%18.8'e karşı %6.3, p = 0.03), ancak olumlu nörolojik sonuçta hiçbir fark bulunmadı (%16.2'ye karşı %13.4). 374 hasta üzerinde yapılan randomize bir çalışma, LUCAS cihazının manuel göğüs kompresyonlarından önemli ölçüde daha ciddi veya yaşamı tehdit eden iç organ hasarına neden olmadığını bulmuştur. Autopulse cihazı için, manuel kompresyonlara kıyasla önemli ölçüde daha ciddi veya yaşamı tehdit eden viseral hasar göz ardı edilemez [ 373 ].

ILCOR inceleme makalesinden bu yana, bir Cochrane incelemesi [ 375 , 376 , 377 , 378 , 379 , 380 ] dahil olmak üzere altı sistematik derleme ve meta-analiz yayınlandı . Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analizdeki önemli metodolojik hatalar, dışlamaya yol açtı [ 381 ]. Dört inceleme, mekanik CPR'nin kritik veya önemli tedavi sonuçlarını iyileştirmediğine dair ILCOR 2015 incelemesine benzer sonuçlar üretti [ 375 , 376 , 377 , 378 ]]. Yalnızca hastanelerdeki mekanik CPR'ye odaklanan bir derleme, mekanik göğüs kompresyonlarının bu ortamda hasta sonuçlarını iyileştirdiğine dair çok az kanıt bulunan endikasyonlar bulmuştur [ 379 ]. Bayes ağının bir meta-analizi, manuel CPR'nin mekanik göğüs kompresyon cihazı Autopulse'unkinden daha etkili olduğunu ve mekanik göğüs kompresyon cihazı LUCAS'ınkiyle karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir [ 380 ].

Yazarlar, yeni verilerin kardiyak arrestte mekanik göğüs kompresyon cihazlarının kullanımına ilişkin önceki ERC kılavuzlarını önemli ölçüde değiştirmediğine inanıyorlardı [ 24 ].

Mekanik Göğüs Kompresyon Cihazlarının Dikkate Alınması İçin Koşullar

Bir gözden geçirme, mekanik resüsitasyonun bir alternatif olarak düşünülebileceği yüksek kaliteli manuel KPR gerçekleştirmenin zor olduğu birkaç özel durumu tanımladı [ 382 ]. Örnekler arasında perkütan koroner müdahale, tanısal görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi, ekstrakorporeal CPR oluşturmak veya resüsitasyon başarısız olursa organ çıkarmadan önce dolaşımı sürdürmek için bir köprü olarak bir ambulans veya helikopterle hastaneye nakil sayılabilir. Uzmanlar arasındaki fikir birliği, yüksek kaliteli manuel kompresyonların pratik olmadığı veya kurtarma çalışanlarının güvenliği için bir risk oluşturduğu durumlarda mekanik cihazların dikkate alınması gerektiğidir.

Cihaz sağlama

Gözlemsel çalışmalar, özellikle defibrilasyon girişiminin hemen öncesinde veya civarında göğüs kompresyonlarına ara verilmesinin zararlı olduğunu göstermektedir [ 137 , 383 ]. Bazı çalışmalar, mekanik göğüs kompresyon cihazlarının sağlanmasıyla bağlantılı olarak göğüs kompresyonlarında uzun duraklamalar bildirmektedir [ 384 , 385 , 386 ]. Kullanıcıları eğiterek, kesintiler 15 saniyenin altına düşürülebilir [ 385 , 387 ]. Uzmanlar arasındaki fikir birliği, mekanik cihazların yalnızca ekiplerin bunları kullanmak için eğitildiği ortamlarda kullanılması gerektiğidir.

Ekstrakorporeal CPR

Ekstrakorporeal CPR (eCPR), ELSO (Extracorporeal Life Support Organisation) tarafından, geleneksel CPR'nin bir ROSC elde edemediği hastalarda dolaşım replasmanı sağlamak için veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun (VA-ECMO) kullanımı olarak tanımlanır [ 133 ]. eCPR kullanımı son yıllarda hem IHCA hem de OHCA için artmıştır [ 388 , 389 , 390 , 391 ].

ILCOR CoSTR 2019, sistematik bir inceleme yoluyla aşağıdaki tavsiyede bulundu [ 268 , 270 , 392 ]:

• Uygulanabileceği ortamlarda geleneksel CPR başarısız olduğunda, eCPR'nin seçilmiş kardiyak arrest hastaları için bir tedavi olarak görülebileceğini öneriyoruz (zayıf öneri, çok az kanıta dayalı güven).

OHCA'ya dirençli VF kardiyak arrest için yakın zamanda küçük, randomize kontrollü bir eCPR çalışması vardır [ 393 ] ve şu anda devam etmekte olan birkaç tane daha. Hasta ve konvansiyonel ALS sırasında optimal zamanlama ile ilgili olarak eCPR için genel kabul görmüş endikasyonlar yoktur. eCPR'yi başlatmak için kılavuzlar vardır [ 347 , 389 , 394 , 395 , 396 ]. Dahil etme kriterleri, çalışmalarda tutarlı veya ileriye dönük olarak test edilmemiştir [ 391 ]. Yaygın olarak kullanılan kriterler şunları içerir:

• Lay CPR ile gözlenen kardiyak arrest.

• eCPR oluşturma süresi, CPR'nin başlangıcından itibaren 60 dakikadan azdır.

• Daha genç hastalar (örn. 65 ila 70 yaş altı) ve bağımsız yaşama dönüşü ekarte eden majör komorbiditesi yoktur.

• Kardiyak arrestin bilinen veya şüphelenilen tedavi edilebilir nedeni.

Kardiyak arrestin belirli nedenleri için eCPR'nin rolü "Özel koşullar altında kardiyak arrest" [ 397 ] bölümünde ele alınmaktadır. eCPR bakımının oluşturulması, kapsamlı bir yaklaşımı (hastane içinde ve dışında) ve etkin bir şekilde uygulanacak önemli kaynakları gerektirir. Tüm sağlık sistemleri yeterli kaynaklara sahip değildir [ 398 , 399 , 400 ].

Periarrest-Aritmien

Hayatı tehdit eden aritmilerin hızlı tanımlanması ve tedavisi, kalp durması veya tekrarını önleyebilir. Bu bölüm, uzman olmayan ALS kullanıcıları için öneriler ve tedavi algoritmaları sağlar. Odak noktası, yaşamı tehdit eden instabiliteye yol açan periarreal aritmilerdir. Hastalar stabil olduğunda, bir uzmandan tavsiye almak için zaman vardır. Diğer uluslararası kuruluşlar, aritmiler için kapsamlı kanıta dayalı kılavuzlar geliştirmiştir [ 90 , 95 , 401 , 402 , 403 , 404]. Klinik olarak stabil olmayan aritmisi olan periarrest hastaları elektriksel kardiyoversiyon gerektirirken, refrakter bradikardi için kalp pili tedavisi kullanılır. En önemli müdahaleler Şekil  5 ve  6'da özetlenmiştir.

Şekil 5

Taşikardi algoritması. ABCDE  , hava yolları, solunum, dolaşım, nöroloji, maruziyet / çevre, BP  kan basıncı, doğru akım, EKG  elektrokardiyogramı, IV  intravenöz, S p O 2  arteriyel oksijen satürasyonu, VT  ventriküler taşikardi anlamına gelir

Tam boyutlu resim

Şekil 6

Bradikardi algoritması. ABCDE , hava yolları, solunum, dolaşım, nöroloji, maruz kalma / çevre, BP  kan basıncı, EKG elektrokardiyogramı, IV  intravenöz, S p O 2  arteriyel oksijen satürasyonu, VT  ventriküler taşikardi anlamına gelir

Tam boyutlu resim

Bu kılavuzlar, Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), Amerikan Kalp Derneği (AHA), Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ve Kalp Ritmi Derneği (HRS) dahil olmak üzere uluslararası kardiyoloji derneklerinin tavsiyelerini takip eder [ 90 , 95 , 401 , 402 , 403 , 404 ]. Tablo  4 , vagus manevraları için kanıtları ve aritmileri tedavi etmek için en sık kullanılan ilaçlardan bazılarını özetlemektedir.

Farmakolojik kardiyoversiyon, yakın zamanda atriyal fibrilasyonu olan hastaların yaklaşık %50'sinde sinüs ritmini eski haline getirir. ESC tarafından farmakolojik dönüşüm için önerilen çeşitli ilaçlar arasında beta blokerler ve diltiazem/verapamil ve digoksin tercih edilmektedir [ 405], yüksek sempatik bir tonla hızlı ve etkili çalıştıkları için. LVEF <%40 olan hastalarda, 110 bpm'den daha düşük bir kalp hızı elde etmek için en düşük beta bloker dozu düşünülmelidir. Gerekirse ilaç tedavisi digoksin ile desteklenmelidir. Amiodaron, deneyimsiz kişilerce en çok bilinen ilaçtır ve hemodinamik dengesizliği ve ciddi şekilde azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) olan atriyal fibrilasyonlu (AF) hastalarda akut kalp hızı kontrolü için düşünülebilir.

ESC yakın zamanda, mevcut bir teşhisin yokluğunda düzenli taşikardilerin akut tedavisi için kılavuzlar yayınladı [ 95 ]. Dar QRS'li (≤ 120 ms) ve geniş QRS'li (> 120 ms) düzenli taşikardilerin yönetimi için kılavuzlar taşikardi algoritmasına dahil edilmiştir. ESC kılavuzları, belirli bir ritim teşhisi konulduktan sonra tedavi için daha ayrıntılı öneriler ve kanıt sağlar.

Amiodaron ile karşılaştırıldığında, etiyolojisi bilinmeyen geniş QRS kompleks taşikardisi olan hemodinamik olarak stabil hastalarla yapılan randomize bir çalışmada, prokainamid, daha az ciddi advers kardiyak olaylar ve 40 dakika içinde daha yüksek oranda taşikardi sonlandırması ile ilişkilendirilmiştir [ 129 ]. Bununla birlikte, birçok ülkede prokainamid ya mevcut değildir ve/veya lisanslı değildir.

Bradikardili hastaların tedavisine yönelik talimatlar, 2019'da yayınlanan ACC/AHA/HRS kılavuzlarına dahil edilmiştir (Şekil  6 Bradikardi algoritması) [ 404 ]. Bradikardi istenmeyen semptomlarla ilişkili olduğunda, atropin tercih edilen ilaç olarak kalır [ 24 ]. Atropin etkisiz olduğunda, ikinci basamak ilaçlar izoprenalin (5 μg ∙ dak -1 başlangıç ​​dozu) ve adrenalini (2–10 μg ∙ dak -1) içerir.). İnferiyor miyokard enfarktüsü, kalp nakli veya omurilik yaralanmasının neden olduğu bradikardi için aminofilini (100-200 mg yavaş intravenöz enjeksiyon) düşünün. Atropin, kalp nakli hastalarında şiddetli atriyoventriküler (AV) bloke ve hatta sinüs durmasına neden olabilir [ 406 ]. Bradikardinin olası bir nedeni beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri ise intravenöz glukagon düşünün. İlaç tedavisine yanıt vermeyen semptomatik bradikardisi olan stabil olmayan hastalarda kalp pili uygulamasını düşünün (aşağıya bakın).

kardiyoversiyon

Elektriksel kardiyoversiyon potansiyel olarak yaşamı tehdit eden yan etkileri olan stabil olmayan hastalarda taşikardi için tercih edilen tedavidir (Şekil  5 Taşikardi algoritması) [ 407 , 408 , 409 ]. Şok verilmesi, T dalgası ile değil, elektrokardiyogramın R dalgası ile uygulanacak şekilde senkronize edilmelidir: kalp döngüsünün kırılma süresi sırasında bir şok verilirse ventriküler fibrilasyon indüklenebilir [ 410]. Ventriküler aritmilerin çok karmaşık ve değişken formları nedeniyle VT ile senkronizasyon zor olabilir. Gerekirse başka bir lead seçilmeli ve/veya amplitüd ayarlanmalıdır. Gerekirse, farklı bir lead seçin ve/veya amplitüdü ayarlayın. Senkronizasyon başarısız olursa, sinüs ritminin eski haline getirilmesinde uzun süreli bir gecikmeyi önlemek için VT'deki stabil olmayan hastaya senkronize olmayan şoklar verin. Ventriküler fibrilasyon veya nabızsız VT, senkronize olmayan şoklar gerektirir. Senkronize kardiyoversiyon girişiminde bulunmadan önce bilinci açık hastalara anestezi uygulanmalı veya sedasyon yapılmalıdır.

Atriyal fibrilasyon için kardiyoversiyon.

Bazı çalışmalar [ 153 , 154 ], ancak tümü değil [ 156 , 159 ], ön-arka ped pozisyonunun anterolateral ped pozisyonundan daha etkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, her ikisi de kabul edilebilir konumlardır [ 157 ]. Optimum bifazik enerji seviyeleri için özel önerilerde bulunulmadan önce daha fazla veriye ihtiyaç vardır. Bifazik düz çizgi ve bifazik kesik üstel dalga formları (BTE), atriyal fibrilasyonun elektif kardiyoversiyonunda benzer şekilde yüksek bir etkinlik gösterir [ 411]. Yakın tarihli bir RCT, kardiyoversiyondan bir dakika sonra sabit enerjili elektriksel kardiyoversiyonun (bu çalışmada 360 J BTE) sinüs ritmine ulaşmada bir enerji ölçeklendirme stratejisinden daha etkili olduğunu göstermiştir [ 412 ]. Olumsuz olaylarda artış olmadı. Artan bir yaklaşım yerine maksimum defibrilatör enerjisinde bir ilk senkronize şok, mevcut verilere dayalı makul bir stratejidir. Stabil hastalarda, inme riskini en aza indirmek için kardiyoversiyon öncesi antikoagülasyon ihtiyacına ilişkin uygun kılavuzları izleyin [ 405 ].

Atriyal çarpıntı ve paroksismal supraventriküler taşikardi için kardiyoversiyon.

Atriyal çarpıntı ve paroksismal supraventriküler taşikardi (SVT), kardiyoversiyon için genellikle atriyal fibrilasyondan daha az enerji gerektirir [ 413 ]. 70 ila 120 J'lik bir ilk şok verin. Sonraki şoklar için kademeli olarak artırılmış enerji kullanın [ 220 ].

Nabızlı ventriküler taşikardi için kardiyoversiyon.

VT'nin kardiyoversiyonu için gereken enerji, morfolojik özelliklere ve aritminin boyutuna bağlıdır [ 414 ]. Nabız ventriküler taşikardi, ilk şok için 120 ila 150 J enerji seviyeleri ile iyi yanıt verir. İlk şok sinüs ritmi oluşturmazsa kademeli olarak artırmayı düşünün [ 414 ].

Kalp pili stimülasyonu.

İlaç tedavisine yanıt vermeyen semptomatik bradikardisi olan stabil olmayan hastalarda kalp pili uygulamasını düşünün. Kalp bloğu His-Purkinje sisteminde veya altında olduğunda hemen pacing belirtilir. Transtorasik (transkutan) stimülasyon etkisiz ise, transvenöz stimülasyonu düşünün. Asistoli tanısı konulursa, kalp piline tepki verme olasılığı bulunduğundan, P dalgalarının varlığı için EKG dikkatle kontrol edilmelidir. Kalp cerrahisinden sonra miyokardı uyarmak için epikardiyal implante edilmiş kabloların kullanımı etkilidir ve başka bir yerde tartışılmıştır. Asistol açıkça P dalgaları yoksa, pacing girişimi yapılmamalıdır;415 , 416 , 417 , 418 , 419 , 420 , 421 , 422 , 423 ]. Bradikardisi olan bilinçli, hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda, sternumu delerek stimülasyon (“perküsyon pacing”), etkisi kanıtlanmamış olmasına rağmen, elektrik stimülasyonu arasındaki boşluğu kapatmak için denenebilir [ 110 , 424 , 425 ]. Kapalı yumruğunuzla, sternumun sol alt kenarından kalbe 50 ila 70 dakika fizyolojik bir hızda ritmik olarak vurun -1teşvik etmek. Transtorasik ve perküsyon stimülasyonu rahatsızlığa neden olabilir. Bilinci kapalı hastalarda analjezik veya sakinleştirici düşünün.

Dolaşım ölümü sonrası kontrolsüz organ bağışı

Kardiyak arrestten sonra hastaların yarısından azında ROSC elde edilir [ 20 , 37 ]. Standart ALS ile bir ROSC elde edilemezse, üç genel tedavi stratejisi vardır [ 426 ]:

• Canlandırmayı durdurun ve ölümü ilan edin.

• Seçilmiş hastalarda, kalp durmasının geri döndürülebilir bir nedenini (örn., kazara hipotermi, akut miyokard iskemisi için gözaltında primer perkütan koroner müdahale) ele alan tedaviler için zaman kazandıracak eCPR gibi diğer teknolojilerin uygulanmasını kolaylaştırmak için KPR'ye devam edin.

• Nihai organ bağışı (uDCD) için organ perfüzyonunu sürdürmek ve ileri değerlendirme için hastayı hastaneye nakletmek için CPR'ye devam edin.

Bu kılavuz, uDCD'ye (Maastricht kategori I / II bağışçıları) [ 427 ] odaklanmaktadır . Ameliyat sonrası sonra canlandırma [için kılavuzlar 273 ] iflasa elde etmek veya ECPR [ile tedavi gören hastalarda, dolaşım ölümü (Maastricht Kategori III vericilerden) sonra beyin ölümü veya kontrollü bağışı sonra organ bağışını yolları için yönergeleri içeren 272 , 427 ]. uDCD'nin farklı uygulamalarına yol açan etik, kültürel ve yasal konuların farkındayız.

Avrupa genelinde, nakledilen organlara olan talep arzı geride bırakmaya devam ediyor. Dolaşım ölümü sonrası (uDCD) kontrolsüz bir bağış, ROSC'nin sağlanamadığı kalp durması mağdurlarına organ bağışçısı olma fırsatı sunar. Avrupa'da, uDCD şu anda İspanya, Fransa, Hollanda, Belçika ve İtalya bölgelerinde yürütülmektedir [ 428 , 429 , 430 , 431 , 432 , 433 , 434 , 435 , 436 , 437]. Yeniden kullanılabilen organlar böbrekler, karaciğer, pankreas ve akciğerlerdir. Gözlemsel veriler, bir uDCD naklinin uzun vadeli başarısının, organ onarımına yönelik diğer yaklaşımlarla karşılaştırılabilir olduğunu göstermektedir [ 435 , 437 , 438 , 439 ].

uDCD için seçim kriterleri konusunda genel bir fikir birliği yoktur ve potansiyel bir donörün belirlenmesi şu anda bölgesel / ulusal protokollere göre yapılmaktadır. Bunlar genellikle şunları içerir: 18 yaş üstü (yetişkinler için) ve 55 veya 65 yaş altı, akışsız süre (kardiyak arrest ile suni teneffüs başlangıcı arasındaki süre) 15 ila 30 dakika ve toplam süre sıcak iskemi için (kalp durması ile organın korunmasının başlangıcı arasındaki süre) 150 dakikadan uzun olmamalıdır [ 440 ]. Hariç tutma kriterleri genellikle kardiyak arrest nedeni olarak travma, cinayet veya intihar ile kanser, sepsis ve yerel programa ve nakledilecek hedef organa bağlı olarak böbrek ve karaciğer hastalığı gibi komorbiditelerdir [ 440 ].

Dolaşım ölümünün ardından kontrolsüz bir bağış, zaman açısından kritik, yoğun kaynak gerektiren, karmaşık ve etik açıdan zorlayıcı bir süreçtir [ 441 , 442 ]. Kapsamlı resüsitasyon çalışmaları tamamlandıktan ve ölüm doğrulandıktan sonra, ölü kişiye dokunmadan geçen bir sürenin otomatik resüsitasyon olasılığını ekarte ettiği gözlemlenir [ 443 ]. Daha sonra organ koruma işlemleri hemen başlatılır ve organ nakli için aile onayı alınır ve organ bağışı için kontrol edilirken devam edilir [ 444 , 445 , 446 ]]. Abdominal organlar söz konusu olduğunda, organ korunması için normal olarak bir femorofemoral baypas yoluyla membran oksijenasyonu ile ekstrakorporeal bir devre kullanılır [ 441 ]. Karın boşluğuna kan akışını sınırlamak için balonlu kateterler kullanılır [ 447 ]. Onay ve pratik düzenlemelerin tamamlanmasının ardından hasta organ nakli için ameliyathaneye alınır.

Organ bağışı onayı, süreç sırasında vekil bir karar vericiden (örneğin bir aile üyesinden) veya varsa bir bağışçı kartında veya bir kamu sicilinde kayıtlı ön onaya danışılarak mümkün olan en kısa sürede alınır. Sürecin aciliyeti ve doğası, uDCD'ye özgü çeşitli etik zorluklar yaratır. Bu, sürecin yasal ve sosyal kabulünün yanı sıra net yerel protokollerin önemini vurgulamaktadır [ 441 ]. Bu konulara kılavuzların [ 448 ] [ 449 ] etik bölümünde değinilmektedir .

Bilgilendirme

ILCOR, 2020'de kardiyak arrest sonrası bilgi almanın sistematik bir incelemesini yayınladı [ 19 ]. İnceleme, dört gözlemsel çalışmayı içeriyordu ve bilgilendirmenin hastane sağkalımı, ROSC ve CPR kalitesinde iyileşmelerle ilişkili olduğunu buldu [ 450 , 451 , 452 , 453 ]. Bu çalışmaların tümü, defibrilatörlerden indirilen CPR kalitesine ilişkin verileri içeren bir bilgi notunun kullanımını tanımlamıştır [ 454]. Bu verilere dayanarak, ILCOR, veriye dayalı performans odaklı bilgilendirme kullanımını destekleyen çok az kanıta dayalı olarak zayıf bir öneride bulunmaya devam ediyor. Karar verme çerçevesinin gerekçesinde ve kanıtında, çalışmalar arasında bilgi almada dikkate değer heterojenlik kaydedilmiştir. ILCOR ayrıca, müdahalenin büyük olasılıkla paydaşlar tarafından kabul edilebilir olduğunu ve uygulama maliyetinin düşük olabileceğini bulmuştur. Bilgi almanın potansiyel bir zararı, stresli klinik olayları tartışmanın kurtarıcılar üzerindeki psikolojik etkisidir. ILCOR özetinde dahil edilen çalışmalardan herhangi bir zarar kanıtı kaydedilmemiştir, ancak

Edebiyat

1. 1.

   Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 yetişkin resüsitasyon için temel önlemler (“Temel Yaşam Desteği”, “BSL”) kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00885-x

   makale Google Akademik 

2. 2.

   Soar J, Berg KM, Andersen LW ve diğerleri (2020) Yetişkin ileri yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A80–A119

   PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

3. 3.

   Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L ve diğerleri (2020) Avrupa Resüsitasyon Konseyi COVID-19 yönergeleri yönetici özeti. Canlandırma 153:45–55

   DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

4. 4.

   Perkins GD, Morley PT, Nolan JP ve diğerleri (2020) Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi: bilim, tedavi önerileri ve görev gücü içgörüleri hakkında COVID-19 fikir birliği. Canlandırma 151:145–147

   DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

5. 5.

   Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A ve diğerleri (2020) Kalp durması ve kurtarıcılar için enfeksiyon riskinde COVID-19: sistematik bir inceleme. Canlandırma 151:59-66

   PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

6. 6.

   Perkins GD, Gräsner JT, Semeraro F ve diğerleri (2021) Özet. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00883-z

   makale Google Akademik 

7. 7.

   Mentzelopoulos SD¸ Couper K, Van de Voorde P ve diğerleri (2021) Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00888-8

   makale Google Akademik 

8. 8.

   Andersen LW, Holmberg MJ, Berg KM, Donnino MW, Granfeldt A (2019) Hastane içi kalp durması: bir inceleme. JAMA 321:1200–1210

   PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

9. 9.

   Hessulf F, Karlsson T, Lundgren P ve diğerleri (2018) İsveç'te hastane içi kalp durmasından sonra 30 günlük sağkalım için önemli faktörler—18.000'den fazla vakanın nüfusa dayalı bir kayıt çalışması. Int J Cardiol 255:237–242

   PubMed Google Akademik 

10. 10.

    Aune S, Herlitz J, Bang A (2005) Hastanede canlandırma girişimi olmadan ölen hastaların özellikleri. Canlandırma 65:291–299

    PubMed Google Akademik 

11. 11.

    Skrifvars MB, Hilden HM, Finne P, Rosenberg PH, Castren M (2003) Dört ikincil hastanede kardiyak arrest geçiren hastalar arasında “canlandırma girişiminde bulunmayın” emirlerinin ve canlı iradenin yaygınlığı. Canlandırma 58:65–71

    DURUM PubMed Google Akademik 

12. 12.

    Fritz ZB, Heywood RM, Moffat SC, Bradshaw LE, Fuld JP (2014) Akut bir hastanede DNACPR siparişi olan hastaların özellikleri ve sonuçları; gözlemsel bir çalışma. Canlandırma 85:104–108

    PubMed Google Akademik 

13. 13.

    Perkins GD, Griffiths F, Slowther AM ve diğerleri (2016) Kardiyopulmoner resüsitasyon denemesi yapma kararları: bir kanıt sentezi. Sağlık Hizmeti Deliv Arş. https://doi.org/10.3310/hsdr04110

    makale Google Akademik 

14. 14.

    Moskowitz A, Berg KM, Cocchi MN ve diğerleri (2019) Yoğun bakım ünitesinde kalp durması: önlenebilirlik değerlendirmesi. Canlandırma 145:15–20

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

15. 15.

    Roberts D, Djarv T (2017) Hastane içi kardiyak arrestler ve bunların sağkalım üzerindeki etkileri arasında önceki ulusal erken uyarı puanları. Am J Ortaya Çıkan Med 35:1601–1606

    PubMed Google Akademik 

16. 16.

    Smith GB (2010) Hastanede kardiyak arrest: Hastanede “önleme zinciri” zamanı geldi mi? Canlandırma 81:1209–1211

    PubMed Google Akademik 

17. 17.

    Royal College of Physicians (2017) Ulusal Erken Uyarı Skoru (NEWS) 2: NHS'de akut hastalık şiddeti değerlendirmesini standart hale getirmek. Bir çalışma grubunun güncellenmiş raporu. RCP, Londra

    Google Akademik 

18. 18.

    Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (2007) NICE klinik kılavuzu 50. Hastanede akut olarak hasta hastalar: hastanede yetişkinlerde akut hastalığın tanınması ve akut hastalığa yanıt. NICE, Londra

    Google Akademik 

19. 19.

    Greif R (2020) Eğitim, uygulama ve ekipler 2020 kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda tedavi önerileriyle uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A188–A239

    PubMed Google Akademik 

20. 20.

    Nolan JP, Soar J, Smith GB ve diğerleri (2014) Birleşik Krallık Ulusal Kardiyak Arrest Denetiminde hastane içi kardiyak arrest insidansı ve sonucu. Canlandırma 85:987-992

    PubMed Google Akademik 

21. 21.

    Smith GB, Redfern O, Maruotti A, Recio-Saucedo A, Griffiths P, Missed Care Study Group (2020) Hemşire personel düzeyleri ile dengesiz fizyolojisi olan hastalara yanıt verememe arasındaki ilişki: Birleşik Krallık'ta geriye dönük bir gözlemsel çalışma. Canlandırma 149:202–208

    PubMed Google Akademik 

22. 22.

    Griffiths P, Recio-Saucedo A, Dall'Ora C ve diğerleri (2018) Hemşire kadrosu ile hemşirelik bakımındaki eksiklikler arasındaki ilişki: sistematik bir derleme. J Adv Nurs 74:1474–1487

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

23. 23.

    Thoren A, Rawshani A, Herlitz J ve diğerleri (2020) Hastane içi kardiyak arrestin EKG izlemesi ve sağkalım ile ilişkili faktörler. Canlandırma 150:130–138

    PubMed Google Akademik 

24. 24.

    Soar J, Nolan JP, Böttiger BW ve diğerleri (2015) Avrupa Resüsitasyon Konseyi resüsitasyon yönergeleri 2015: bölüm 3. Yetişkin ileri yaşam desteği. Canlandırma 95:100–147

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

25. 25.

    Douw G, Schoonhoven L, Holwerda T ve diğerleri (2015) Hemşirelerin endişesi veya endişesi ve akut bakım hastanelerinde genel servislerde kötüleşen hastaların erken tanınması: sistematik bir derleme. Kritik Bakım 19:230

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

26. 26.

    Douw G, Huisman-de Waal G, van Zanten ARH, van der Hoeven JG, Schoonhoven L (2017) Erken bozulma belirtilerinin yakalanması: Hollanda-erken hemşire-endişe-gösterge-skoru ve Hızlı Müdahale Sistemindeki değeri. J Clin Nurs 26:2605–2613

    PubMed Google Akademik 

27. 27.

    Marshall S, Harrison J, Flanagan B (2009) Yapılandırılmış bir aracın öğretilmesi, profesyoneller arası klinik iletişimin netliğini ve içeriğini geliştirir. Kaliteli Saf Sağlık Hizmeti 18:137–140

    DURUM PubMed Google Akademik 

28. 28.

    Buljac-Samardzic M, Doekhie KD, van Wijngaarden JDH (2020) Sağlık hizmetlerinde ekip etkinliğini geliştirmeye yönelik müdahaleler: son on yılın sistematik bir incelemesi. Hum Kaynak Sağlığı 18:2

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

29. 29.

    Muller M, Jurgens J, Redaelli M, Klingberg K, Hautz WE, Stock S (2018) İletişim ve hasta aktarma aracı SBAR'ın hasta güvenliği üzerindeki etkisi: sistematik bir inceleme. BMJ Açık 8:e22202

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

30. 30.

    Brady PW, Zix J, Brilli R ve diğerleri (2015) Aile tarafından etkinleştirilen tıbbi acil durum ekibinin başarısının geliştirilmesi ve değerlendirilmesi: bir kalite iyileştirme raporu. BMJ Qual Saf 24:203–211

    PubMed Google Akademik 

31. 31.

    Albutt AK, O'Hara JK, Conner MT, Fletcher SJ, Lawton RJ (2017) Hastanede klinik bozulmanın artmasında hastalar ve hasta yakınlarının rolü var mı? Sistematik bir inceleme. Sağlık Beklentisi 20:818–825

    PubMed Google Akademik 

32. 32.

    McKinney A, Fitzsimons D, Blackwood B, McGaughey J (2019) Hasta ve aile tarafından başlatılan bakım artışı: kalitatif bir sistematik inceleme protokolü. Sistem Rev 8:91

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

33. 33.

    Subbe CP, Bannard-Smith J, Bunch J ve diğerleri (2019) Hızlı Yanıt Sistemlerinin değerlendirilmesi için kalite ölçütleri: Hızlı Yanıt Sistemleri üzerine üçüncü uluslararası konsensüs konferansından bildiriler. Canlandırma 141:1–12

    PubMed Google Akademik 

34. 34.

    Winters BD, Weaver SJ, Pfoh ER, Yang T, Pham JC, Dy SM (2013) Hasta güvenliği stratejisi olarak hızlı yanıt sistemleri: sistematik bir inceleme. Ann Intern Med 158:417–425

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

35. 35.

    Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ ve diğerleri (2020) Kalp hastalığı ve felç istatistikleri – 2020 güncellemesi: Amerikan Kalp Derneği'nden bir rapor. Dolaşım 141:e139–e596

    PubMed Google Akademik 

36. 36.

    Kiguchi T, Okubo M, Nishiyama C ve diğerleri (2020) Dünya genelinde hastane dışı kalp durması: Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi'nden (ILCOR) ilk rapor. Canlandırma 152:39–49

    PubMed Google Akademik 

37. 37.

    Grasner JT, Wnent J, Herlitz J ve diğerleri (2020) Avrupa'da hastane dışı kalp durmasından sonra sağkalım—EuReCa TWO çalışmasının sonuçları. Canlandırma 148:218–226

    PubMed Google Akademik 

38. 38.

    Gräsner JT, Herlitz J, Tjelmeland IBM ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzları 2021: Avrupa'da kalp durması epidemiyolojisi. Canlandırma 161:61–79

    PubMed Google Akademik 

39. 39.

    Basso C, Carturan E, Pilichou K, Rizzo S, Corrado D, Thiene G (2010) Normal kalple ani kalp ölümü: moleküler otopsi. Kardiyovasküler Pathol 19:321–325

    PubMed Google Akademik 

40. 40.

    Goldberger JJ, Basu A, Boineau R ve diğerleri (2014) Ani kardiyak ölüm için risk sınıflandırması: gelecek için bir plan. Dolaşım 129:516–526

    PubMed Google Akademik 

41. 41.

    Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S (2014) Atletlerde ani kardiyak ölüm insidansı: son teknoloji bir inceleme. Kalp 100:1227–1234

    PubMed Google Akademik 

42. 42.

    Kramer MR, Drori Y, Lev B (1988) Genç askerlerde ani ölüm. Ölümden önce yüksek senkop insidansı. Sandık 93:345–347

    DURUM PubMed Google Akademik 

43. 43.

    Mazzanti A, O'Rourke S, Ng K ve diğerleri (2014) Gençlerin ani kardiyak ölümlerinde olağan şüpheliler: kalıtsal aritmojenik hastalıklara odaklanma. Uzman Rev Cardiovasc Ther 12:499–519

    DURUM PubMed Google Akademik 

44. 44.

    Quigley F, Greene M, O'Connor D, Kelly F (2005) 35 yaş altı grupta ani kardiyak ölüm nedenlerine ilişkin bir araştırma. Ir Med J 98:232–235

    DURUM PubMed Google Akademik 

45. 45.

    Winkel BG, Risgaard B, Sadjadieh G, Bundgaard H, Haunso S, Tfelt-Hansen J (2014) Çocuklarda ani kardiyak ölüm (1-18 yaş): ülke çapında bir ortamda ölüm belirtileri ve nedenleri. Eur Heart J 35:868-875

    PubMed Google Akademik 

46. 46.

    Wisten A, Forsberg H, Krantz P, Messner T (2002) 1992-99 yılları arasında İsveç'te 15-35 yaşındakilerde ani kardiyak ölüm. J Stajyer Med 252:529–536

    DURUM PubMed Google Akademik 

47. 47.

    Wisten A, Messner T (2005) Gençlerde ani kardiyak ölümden önceki semptomlar yaygındır ancak sıklıkla yanlış yorumlanır. Tarama Kardiyovasküler J 39:143–149

    PubMed Google Akademik 

48. 48.

    Wisten A, Messner T (2005) Ani kardiyak ölümü olan genç İsveçli hastalar, kontrol popülasyonuna çok benzer bir yaşam tarzına sahiptir. Tarama Kardiyovasküler J 39:137–142

    PubMed Google Akademik 

49. 49.

    Kandala J, Oommen C, Kern KB (2017) Ani kardiyak ölüm. Br Med Boğa 122:5–15

    PubMed Google Akademik 

50. 50.

    Winkel BG, Jabbari R, Tfelt-Hansen J (2017) Gençlerde AKÖ nasıl önlenir? Int J Cardiol 237:6–9

    PubMed Google Akademik 

51. 51.

    Wellens HJ, Schwartz PJ, Lindemans FW ve diğerleri (2014) Ani kardiyak ölüm için risk sınıflandırması: mevcut durum ve gelecek için zorluklar. Eur Heart J 35:1642–1651

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

52. 52.

    Buxton AE, Lee KL, DiCarlo L ve diğerleri (2000) Ani ölüm riski taşıyan koroner arter hastalığı olan hastaları belirlemek için elektrofizyolojik testler. Çok Merkezli Sürdürülemeyen Taşikardi Denemesi Müfettişleri. N Engl J Med 342:1937–1945

    DURUM PubMed Google Akademik 

53. 53.

    Buxton AE (2017) İskemik kalp hastalığında ani ölüm—2017. Uluslararası J Cardiol 237:64–66

    PubMed Google Akademik 

54. 54.

    Levine YC, Rosenberg MA, Mittleman M ve diğerleri (2014) B tipi natriüretik peptit, ventriküler taşiaritmilerin önemli bir öngördürücüsüdür. Kalp Ritmi 11:1109–1116

    PubMed Google Akademik 

55. 55.

    Levine YC, Matos J, Rosenberg MA, Manning WJ, Josephson ME, Buxton AE (2016) Sol ventriküler küresellik bağımsız olarak uygun implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör tedavisini öngörür. Kalp Ritmi 13:490–497

    PubMed Google Akademik 

56. 56.

    Brignole M, Moya A, de Lange FJ ve diğerleri (2018) Senkop teşhisi ve yönetimi için 2018 ESC kılavuzları. Eur Kalp J 39:1883–1948

    PubMed Google Akademik 

57. 57.

    Stecker EC, Reinier K, Marijon E ve diğerleri (2014) Amerika Birleşik Devletleri'nde ani kardiyak ölümün halk sağlığı yükü. Sirk Aritmi Elektrofizyol 7:212–217

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

58. 58.

    Jayaraman R, Reinier K, Nair S ve diğerleri (2018) Gençlerde ani kardiyak ölüm risk faktörleri: çok yıllık toplum çapında değerlendirme. Dolaşım 137:1561–1570

    PubMed Google Akademik 

59. 59.

    Bjune T, Risgaard B, Kruckow L ve diğerleri (2018) Genç ani kardiyak ölüm kurbanlarında ölüm sonrası toksikoloji: ülke çapında bir kohort çalışması. Avrupa 20:614-621

    PubMed Google Akademik 

60. 60.

    Behr ER, Dalageorgou C, Christiansen M ve diğerleri (2008) Ani aritmik ölüm sendromu: ailesel değerlendirme, ailelerin çoğunda kalıtsal kalp hastalığını tanımlar. Eur Heart J 29:1670–1680

    PubMed Google Akademik 

61. 61.

    Giudicessi JR, Ackerman MJ (2018) Yaş spektrumunda sentinel ani kalp durmasından kurtulanlarda genetik kalp hastalığının rolü. Int J Cardiol 270:214–220

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

62. 62.

    Gräsner JT, Herlitz J, Tjelmeland IBM ve diğerleri (2021) Avrupa'da Kardiyak Arrest Epidemiyolojisi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00884-y

    makale Google Akademik 

63. 63.

    Maron BJ (2018) Hipertrofik kardiyomiyopatinin klinik seyri ve yönetimi. N Engl J Med 379:655–668

    PubMed Google Akademik 

64. 64.

    Stecker EC, Vickers C, Waltz J ve diğerleri (2006) Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan ve olmayan ani kardiyak ölümün popülasyona dayalı analizi: Oregon Ani Beklenmeyen Ölüm Çalışmasından iki yıllık bulgular. J Am Coll Cardiol 47:1161–1166

    PubMed Google Akademik 

65. 65.

    Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F ve diğerleri (2016) Uyarı semptomları, ani kalp durmasından sonra hayatta kalma ile ilişkilidir. Ann Intern Med 164:23–29

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

66. 66.

    Müller D, Agrawal R, Arntz HR (2006) Ani kardiyak ölüm ne kadar ani? Dolaşım 114:1146–1150

    PubMed Google Akademik 

67. 67.

    Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T ve diğerleri (2013) Hastane dışı kardiyak arrestlerin prodromal semptomları: büyük ölçekli popülasyona dayalı bir kohort çalışmasından bir rapor. Canlandırma 84:558–563

    PubMed Google Akademik 

68. 68.

    Deakin CD, Quartermain A, Ellery J (2020) Hastane dışında kardiyak arrest geçiren hastalar son 48 saat içinde ambulans servisine semptomlarla geliyor mu? Eur Heart J Qual Care Kliniği Sonuçları 6:308–314

    PubMed Google Akademik 

69. 69.

    Priori SG, Blomström-Lundqvist C (2015) 2015 Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin ventriküler aritmisi olan hastaların yönetimi ve ani kardiyak ölümün önlenmesi için eş başkanlar tarafından özetlenen kılavuzları. Eur Heart J 36:2757–2759

    PubMed Google Akademik 

70. 70.

    Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA ve diğerleri (2014) Hipertrofik kardiyomiyopatinin tanı ve yönetimine ilişkin 2014 ESC kılavuzları: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) Hipertrofik Kardiyomiyopatinin Tanısı ve Yönetimi için Görev Gücü. Eur Heart J 35:2733–2779

    PubMed Google Akademik 

71. 71.

    Brugada J, Brugada R, Brugada P (2003) Brugada sendromunun elektrokardiyografik paterni olan ve daha önce kalp durması olmayan bireylerde ani kardiyak ölümün belirleyicileri. Dolaşım 108:3092–3096

    PubMed Google Akademik 

72. 72.

    Jons C, Moss AJ, Goldenberg I ve diğerleri (2010) Senkoptan sonra uzun QT sendromlu hastalarda ölümcül aritmik olay riski. J Am Coll Cardiol 55:783–788

    PubMed Google Akademik 

73. 73.

    Krahn AD, Healey JS, Simpson CS ve diğerleri (2012) Açıklanamayan kardiyak arrest hastalarında sentinel semptomlar: korunmuş ejeksiyon fraksiyon kaydı (CASPER) ile kardiyak arrestten kurtulanlardan. J Kardiyovasküler Elektrofizyol 23:60–66

    PubMed Google Akademik 

74. 74.

    Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D ve diğerleri (2010) Aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati/displazi teşhisi: görev gücü kriterlerinde önerilen değişiklik. Eur Heart J 31:806-814

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

75. 75.

    Marjamaa A, Hiippala A, Arrhenius B ve diğerleri (2012) Katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi tanısında intravenöz epinefrin infüzyon testi. J Kardiyovask Elektrofizyol 23:194-199

    PubMed Google Akademik 

76. 76.

    Nava A, Bauce B, Basso C ve diğerleri (2000) Aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopatili 37 ailenin klinik profili ve uzun süreli takibi. J Am Coll Cardiol 36:2226–2233

    DURUM PubMed Google Akademik 

77. 77.

    Priori SG, Napolitano C, Gasparini M ve diğerleri (2002) Brugada sendromunun doğal öyküsü: risk sınıflandırması ve yönetimi için içgörüler. Dolaşım 105:1342-1347

    PubMed Google Akademik 

78. 78.

    Schinkel AF (2013) Aritmojenik sağ ventriküler displazi/kardiyomiyopatide implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler: hasta sonuçları, uygun ve uygun olmayan müdahalelerin insidansı ve komplikasyonlar. Sirk Aritmi Elektrofizyol 6:562–568

    PubMed Google Akademik 

79. 79.

    Schwartz PJ, Spazzolini C, Priori SG ve diğerleri (2010) İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör alan uzun QT sendromlu hastalar kimlerdir ve onlara ne olur? Avrupa Uzun QT Sendromu İmplante Edilebilir Kardiyoverter-Defibrilatör (LQTS ICD) Kayıt Defterinden elde edilen veriler. Dolaşım 122:1272–1282

    PubMed Google Akademik 

80. 80.

    Spirito P, Autore C, Rapezzi C ve diğerleri (2009) Hipertrofik kardiyomiyopatide senkop ve ani ölüm riski. Dolaşım 119:1703–1710

    PubMed Google Akademik 

81. 81.

    Quinn J, McDermott D, Stiell I, Kohn M, Wells G (2006) Ciddi sonuçları olan hastaları tahmin etmek için San Francisco Senkop Kuralının ileriye dönük doğrulaması. Ann Acil Tıp 47:448–454

    PubMed Google Akademik 

82. 82.

    Reed MJ, Newby DE, Coull AJ, Prescott RJ, Jacques KG, Gray AJ (2010) ROSE (acil serviste senkopun risk sınıflandırması) çalışması. J Am Coll Cardiol 55:713–721

    DURUM PubMed Google Akademik 

83. 83.

    Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA, Sellers KL, Kohn MA, Wells GA (2004) Kısa vadeli ciddi sonuçları olan hastaları tahmin etmek için San Francisco Senkop Kuralının Türetilmesi. Ann Acil Tıp 43:224–232

    PubMed Google Akademik 

84. 84.

    Del Rosso A, Ungar A, Maggi R ve diğerleri (2008) Acil olarak genel bir hastaneye sevk edilen hastalarda ilk değerlendirmede kardiyak senkopun klinik belirleyicileri: EGSYS skoru. Kalp 94:1620-1626

    PubMed Google Akademik 

85. 85.

    Alboni P, Brignole M, Menozzi C ve arkadaşları (2001) Kalp hastalığı olan veya olmayan senkoplu hastalarda öykünün tanı değeri. J Am Coll Cardiol 37:1921–1928

    DURUM PubMed Google Akademik 

86. 86.

    Calkins H, Shyr Y, Frumin H, Schork A, Morady F (1995) Ventriküler taşikardi, atriyoventriküler blok ve nörokardiyojenik senkop nedeniyle senkopun farklılaşmasında klinik öykünün değeri. Med M 98:365–373

    DURUM PubMed Google Akademik 

87. 87.

    Costantino G, Perego F, Dipaola F ve diğerleri (2008) Senkopun kısa ve uzun vadeli prognozu, risk faktörleri ve hastaneye kabulün rolü: STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) çalışmasının sonuçları. J Am Coll Cardiol 51:276–283

    PubMed Google Akademik 

88. 88.

    Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA (2009) Senkop hastalarında öykü almanın değeri: Kimlerde uzun QT sendromundan şüphelenmeli? Avrupa 11:937–943

    PubMed Google Akademik 

89. 89.

    Jamjoom AA, Nikkar-Esfahani A, Fitzgerald JE (2009) Tıp öğrencilerinde ameliyathane ile ilgili senkop: kesitsel bir çalışma. BMC Tıp Eğitimi 9:14

    DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

90. 90.

    Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A ve diğerleri (2015) Ventriküler aritmileri olan hastaların yönetimi ve ani kardiyak ölümün önlenmesi için 2015 ESC kılavuzları: Ventriküler Aritmili Hastaların Yönetimi ve Ani Önlemenin Önlenmesi için Görev Gücü Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) Kardiyak Ölümü. Onaylayan: Avrupa Pediatrik ve Konjenital Kardiyoloji Derneği (AEPC). Eur Heart J 36:2793–2867

    PubMed Google Akademik 

91. 91.

    Sheldon R, Rose S, Connolly S, Ritchie D, Koshman ML, Frenneaux M (2006) Kantitatif bir geçmişe dayalı vazovagal senkop için tanı kriterleri. Eur Heart J 27:344–350

    PubMed Google Akademik 

92. 92.

    Mahmood S, Lim L, Akram Y, Alford-Morales S, Sherin K, Komite APP (2013) Lise ve kolej sporlarına katılmadan önce ani kardiyak ölüm taraması: Amerikan Koruyucu Hekimlik Koleji'nin önleyici uygulamaya ilişkin pozisyon beyanı. Am J Önceki Med 45:130–133

    PubMed Google Akademik 

93. 93.

    Hainline B, Drezner J, Baggish A ve diğerleri (2017) Üniversite öğrencisi sporcuların kardiyovasküler bakımına ilişkin Interassociation konsensüs beyanı. Br J Spor Med 51:74–85

    PubMed Google Akademik 

94. 94.

    Malhotra A, Dhutia H, Finocchiaro G ve diğerleri (2018) Adolesan futbolcularda kardiyak tarama sonuçları. N Engl J Med 379:524–534

    PubMed Google Akademik 

95. 95.

    Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E ve diğerleri (2019) Supraventriküler taşikardili hastaların yönetimi için ESC kılavuzları: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) supraventriküler taşikardili hastaların yönetimi için görev gücü. Eur Heart J 2020(41):655–720

    Google Akademik 

96. 96.

    Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H ve diğerleri (2019) Atriyal fibrilasyonu belirlemek için bir akıllı saatin geniş ölçekli değerlendirmesi. N Engl J Med 381:1909–1917

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

97. 97.

    Guo Y, Wang H, Zhang H ve diğerleri (2019) Atriyal fibrilasyonu tespit etmek için mobil fotopletismografik teknoloji. J Am Coll Cardiol 74:2365–2375

    PubMed Google Akademik 

98. 98.

    Avrupa Resüsitasyon Konseyi (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyon uygulaması ve eğitimi için ERC kalite standartları. https://www.erc.edu/sites/5714e77d5e615861f00f7d18/assets/5dedf6664c84860818e4d3c0/CPR_quality_standards_In_hosp_accute_ERC_V3_Final_1_.pdf . Zugegriffen: 5. Okt. 2020

99. 99.

    Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, Nallamothu BK (2008) Hastanede kalp durmasından sonra defibrilasyon için gecikme süresi. N Engl J Med 358:9–17

    DURUM PubMed Google Akademik 

100. 100.

     Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP (1993) Hastane dışı kalp durmasından sağkalımı tahmin etmek: bir grafik model. Ann Acil Tıp 22:1652–1658

     DURUM PubMed Google Akademik 

101. 101.

     Whitaker DK, Nolan JP, Castrén M, Abela C, Goldik Z (2017) Avrupa'daki tüm hastanelerde kalp durması çağrıları için 2222 numaralı standart dahili telefon numarasının uygulanması. Canlandırma 115:A14–A15

     PubMed Google Akademik 

102. 102.

     Featherstone P, Chalmers T, Smith GB (2008) RSVP: hastane hastalarında bozulma iletişimi için bir sistem. Br J Nurs 17:860-864

     PubMed Google Akademik 

103. 103.

     De Meester K, Verspuy M, Monsieurs KG, Van Bogaert P (2013) SBAR, hemşire-hekim iletişimini geliştirir ve beklenmedik ölümü azaltır: müdahale öncesi ve sonrası bir çalışma. Canlandırma 84:1192–1196

     PubMed Google Akademik 

104. 104.

     Ornato JP, Peberdy MA, Reid RD, Feeser VR, Dhindsa HS (2012) Resüsitasyon sistemi hatalarının hastane içi kardiyak arrestten sağkalım üzerindeki etkisi. Canlandırma 83:63-69

     PubMed Google Akademik 

105. 105.

     Weng TI, Huang CH, Ma MH ve diğerleri (2004) Resmi, yapılandırılmış bir acil resüsitasyon ekibi ile hastane dışı kardiyak arrestlerde spontan dolaşımın geri dönüş oranının iyileştirilmesi. Canlandırma 60:137–142

     PubMed Google Akademik 

106. 106.

     Panesar SS, Ignatowicz AM, Donaldson LJ (2014) Kardiyak arrest yönetiminde hatalar: İngiltere'deki hasta güvenliği olaylarının gözlemsel bir çalışması. Canlandırma 85:1759–1763

     PubMed Google Akademik 

107. 107.

     Bray J, Nehme Z, Nguyen A ve diğerleri (2020) Acil tıbbi hizmet pratisyenlerinin deneyiminin ve hastane dışı kalp durmasına maruz kalmanın hasta sonuçları üzerindeki etkisinin sistematik bir incelemesi. Canlandırma 155:134–142

     PubMed Google Akademik 

108. 108.

     Yeung J, Matsuyama T, Bray J, Reynolds J, Skrifvars MB (2019) Kardiyak arrest merkezinde bakım, hastane dışı kardiyak arrest sonrası sonuçları iyileştirir mi?—Sistematik bir inceleme. Canlandırma 137:102–115

     DURUM PubMed Google Akademik 

109. 109.

     Smyth M, Perkins G, Coppola A ve diğerleri (2020) Uluslararası Resüsitasyon Eğitimi, Uygulama ve Ekipler Görev Gücü İrtibat Komitesi adına. Hastane öncesi resüsitasyonun sonlandırılması (TOR) kuralları Tedavi Önerileri ile Bilim Üzerine Konsensüs Taslağı. Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) Eğitim, Uygulama ve Ekipler Görev Gücü, 2020, 6 Ocak http://ilcor.org

110. 110.

     Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD ve diğerleri (2020) Yetişkin temel yaşam desteği: Tedavi önerileriyle birlikte kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Dolaşım 142:S41–S91

     PubMed Google Akademik 

111. 111.

     Nichol G, Sayre MR, Guerra F, Poole J (2017) Ventriküler fibrilasyon için Defibrilasyon: şok edici bir güncelleme. J Am Coll Cardiol 70:1496–1509

     PubMed Google Akademik 

112. 112.

     Dyson K, Bray JE, Smith K, Bernard S, Straney L, Finn J (2016) Hastane dışı kardiyak arrest resüsitasyonuna paramedik maruziyeti, hastanın hayatta kalmasıyla ilişkilidir. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 9:154–160

     PubMed Google Akademik 

113. 113.

     Tuttle JE, Hubble MW (2018) Hastane dışı paramedik kalp durması vaka hacmi, spontan dolaşımın geri dönüşünün bir göstergesidir. Batı J Acil Med 19:654–659

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

114. 114.

     Appelboam A, Reuben A, Mann C ve diğerleri (2015) Supraventriküler taşikardilerin (REVERT) acil tedavisi için standart Valsalva manevrasında postural modifikasyon: randomize kontrollü bir çalışma. Lancet 386:1747–1753

     PubMed Google Akademik 

115. 115.

     Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K (2015) Supraventriküler taşikardinin geri döndürülmesi için Valsalva manevrasının etkinliği. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2: CD9502

     Google Akademik 

116. 116.

     Smith G, Morgans A, Boyle M (2009) Valsalva manevrasının hastane öncesi ortamda kullanımı: literatürün gözden geçirilmesi. Emerg Med Clin Kuzey Am 26:8–10

     DURUM Google Akademik 

117. 117.

     Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT (1998) Valsalva manevrası ve karotis sinüs masajı ile supraventriküler taşikardi tedavisinin karşılaştırılması. Ann Acil Tıp 31:30–35

     PubMed Google Akademik 

118. 118.

     Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, Wickman LL, Lindbeck G (1996) Hastane dışı supraventriküler taşikardi tedavisi: adenosin ve verapamil. Acad Acil Tıp 3:574–585

     PubMed Google Akademik 

119. 119.

     Glatter KA, Cheng J, Dorostkar P ve diğerleri (1999) Supraventriküler taşikardili hastalarda adenosinin elektrofizyolojik etkileri. Dolaşım 99(8):1034–1040

     DURUM PubMed Google Akademik 

120. 120.

     Delaney B, Loy J, Kelly AM (2011) Erişkinlerde stabil paroksismal supraventriküler taşikardi tedavisi için adenosinin verapamile karşı göreceli etkinliği: bir meta-analiz. Eur J Acil Med 18:148–152

     PubMed Google Akademik 

121. 121.

     Van Gelder IC, Rienstra M, Crijns HJ, Olshansky B (2016) Atriyal fibrilasyonda hız kontrolü. Lanset 388:818-828

     PubMed Google Akademik 

122. 122.

     Dougherty AH, Jackman WM, Naccarelli GV, Friday KJ, Dias VC (1992) Paroksismal supraventriküler taşikardinin intravenöz diltiazem ile akut dönüşümü: IV diltiazem çalışma grubu. Ben J Cardiol 70:587–592

     DURUM PubMed Google Akademik 

123. 123.

     Hood MA, Smith WM (1992) Supraventriküler taşikardi tedavisinde adenosine karşı verapamil: randomize bir çift çapraz çalışma. Kalbim J 123:1543–1549

     DURUM PubMed Google Akademik 

124. 124.

     Gupta A, Naik A, Vora A, Lokhandwala Y (1999) Supraventriküler taşikardiyi sonlandırmada intravenöz diltiazem ve esmolol etkinliğinin karşılaştırılması. J Doçent Doktorlar Hindistan 47:969–972

     DURUM PubMed Google Akademik 

125. 125.

     Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Chan YH (2009) Supraventriküler taşikardinin acil tedavisinde intravenöz adenosine kıyasla kalsiyum kanal blokerlerinin yavaş infüzyonu. Canlandırma 80:523–528

     DURUM PubMed Google Akademik 

126. 126.

     Das G, Tschida V, Gray R ve diğerleri (1988) Supraventriküler taşiaritmileri olan hastaların alternatif oral antiaritmik ajanlara transferinde ve tedavisinde esmololün etkinliği. J Clin Pharmacol 28:746–750

     DURUM PubMed Google Akademik 

127. 127.

     Amsterdam EA, Kulcyski J, Ridgeway MG (1991) Supraventriküler taşiaritmilerin tedavisinde intravenöz olarak uygulanan metoprolol ile kardiyoselektif beta-adrenerjik blokajın etkinliği. J Clin Pharmacol 31:714–718

     DURUM PubMed Google Akademik 

128. 128.

     Brubaker S, Long B, Koyfman A (2018) Atriyoventriküler-nodal-yeniden girişli taşikardi için alternatif tedavi seçenekleri: acil tıp incelemesi. J Acil Med 54:198–206

     PubMed Google Akademik 

129. 129.

     Ortiz M, Martin A, Arribas F ve diğerleri (2017) Tolere edilen geniş QRS taşikardisinin akut tedavisi için intravenöz prokainamid ile intravenöz amiodaronun randomize karşılaştırması: PROCAMIO çalışması. Eur Heart J 38:1329–1335

     DURUM PubMed Google Akademik 

130. 130.

     Gorgels AP, van den Dool A, Hofs A ve diğerleri (1996) Sürekli monomorfik ventriküler taşikardiyi sonlandırmada prokainamid ve lidokainin karşılaştırılması. Ben J Cardiol 78:43-46

     DURUM PubMed Google Akademik 

131. 131.

     Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS ve diğerleri (1995) Hayatı tehdit eden ventriküler taşiaritmileri olan hastalarda intravenöz amiodaronun doz aralıklı çalışması. İntravenöz Amiodaron Çok Merkezli Müfettişler Grubu. Dolaşım 92:3264–3272

     DURUM PubMed Google Akademik 

132. 132.

     Levine JH, Massumi A, Scheinman MM ve diğerleri (1996) Tekrarlayan sürekli hipotansif ventriküler taşiaritmiler için intravenöz amiodaron. İntravenöz Amiodaron Çok Merkezli Deneme Grubu. J Am Coll Cardiol 27:67–75

     DURUM PubMed Google Akademik 

133. 133.

     İskoç Üniversitelerarası Kılavuz Ağı (2018) Koroner kalp hastalığında kardiyak aritmiler. Ulusal bir klinik kılavuz. Ağ SIG, Edinburg

     Google Akademik 

134. 134.

     Tzivoni D, Banai S, Schuger C ve diğerleri (1988) Torsade de pointes'in magnezyum sülfat ile işlenmesi. Dolaşım 77:392–397

     DURUM PubMed Google Akademik 

135. 135.

     Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J ve diğerleri (2006) Kompresyon derinliğinin ve şok öncesi duraklamaların etkileri, kalp durması sırasında defibrilasyon başarısızlığını öngörmektedir. Canlandırma 71:137–145

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

136. 136.

     Eftestol T, Sunde K, Steen PA (2002) Prekordiyal kompresyonların kesilmesinin hastane dışı kalp durması sırasında hesaplanan defibrilasyon başarısı olasılığı üzerindeki etkileri. Dolaşım 105:2270–2273

     PubMed Google Akademik 

137. 137.

     Cheskes S, Schmicker RH, Christenson J ve diğerleri (2011) Perishock duraklaması: hastane dışı şoklanabilir kalp durmasından bağımsız bir hayatta kalma tahmincisi. Dolaşım 124:58–66

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

138. 138.

     Cheskes S, Schmicker RH, Verbeek PR ve diğerleri (2014) Resuscitation Outcomes Consortium PRIMED Trial sırasında hastane dışı şoka maruz kalan kardiyak arrestte peri-şok duraklamasının sağkalım üzerindeki etkisi. Canlandırma 85:336–342

     PubMed Google Akademik 

139. 139.

     Gundersen K, Kvaloy JT, Kramer-Johansen J, Steen PA, Eftestol T (2009) Hastane dışı kalp durması sırasında göğüs kompresyonları olmayan aralıklarla spontan dolaşımın geri dönme olasılığının geliştirilmesi: gözlemsel bir çalışma. BMC Med 7:6

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

140. 140.

     Sell ​​RE, Sarno R, Lawrence B ve diğerleri (2010) Defibrilasyon öncesi ve sonrası duraklamaları en aza indirmek, spontan dolaşımın (ROSC) geri dönme olasılığını artırır. Canlandırma 81:822-825

     PubMed Google Akademik 

141. 141.

     Edelson DP, Robertson-Dick BJ, Yuen TC ve diğerleri (2010) Devam eden göğüs kompresyonları sırasında defibrilatör şarjının güvenliği ve etkinliği: çok merkezli bir çalışma. Canlandırma 81:1521–1526

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

142. 142.

     Perkins GD, Davies RP, Soar J, Thickett DR (2007) Simüle edilmiş kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında manuel defibrilasyon tekniğinin akışsız süre üzerindeki etkisi. Canlandırma 73:109–114

     PubMed Google Akademik 

143. 143.

     Otto Q, Musiol S, Deakin CD, Morley P, Soar J (2020) İleri yaşam desteği sırasında beklenen manuel defibrilatör şarjı: bir kapsam belirleme incelemesi. Resusc Artı 1–2:100004

     Google Akademik 

144. 144.

     Miller PH (1972) Defibrilasyonda olası yangın tehlikesi. JAMA 221:192

     DURUM PubMed Google Akademik 

145. 145.

     Hummel RS 3rd, Ornato JP, Weinberg SM, Clarke AM (1988) Defibrilasyon sırasında kullanılan elektrot jellerinin kıvılcım oluşturan özellikleri. Potansiyel bir yangın tehlikesi. JAMA 260:3021–3024

     PubMed Google Akademik 

146. 146.

     ECRI (1987) Oksijenle zenginleştirilmiş ortamlarda defibrilasyon. Sağlık Cihazları 16:113–114

     Google Akademik 

147. 147.

     Lefever J, Smith A (1995) Oksijen açısından zengin bir atmosferde defibrilasyon kullanıldığında yangın riski. Med Cihazları Ajansı Güvenli Değil 3:1–3

     Google Akademik 

148. 148.

     Ward ME (1996) Oksijen açısından zengin bir atmosferde defibrilatörler kullanıldığında yangın riski. Canlandırma 31:173

     DURUM PubMed Google Akademik 

149. 149.

     Theodorou AA, Gutierrez JA, Berg RA (2003) Yenidoğanda defibrilasyon girişimine atfedilebilen yangın. Pediatri 112:677–679

     PubMed Google Akademik 

150. 150.

     Pagan-Carlo LA, Spencer KT, Robertson CE, Dengler A, Birkett C, Kerber RE (1996) Transtorasik defibrilasyon: doğrudan kadın göğsüne elektrot yerleştirmekten kaçınmanın önemi. J Am Coll Cardiol 27:449–452

     DURUM PubMed Google Akademik 

151. 151.

     Foster AG, Deakin CD (2019) Otomatik harici defibrilatör pedi konumlandırması için talimat şemalarının doğruluğu. Canlandırma 139:282–288

     PubMed Google Akademik 

152. 152.

     Deakin CD, Sado DM, Petley GW, Clewlow F (2003) Manüel eksternal defibrilasyon sırasında apikal defibrilasyon paletinin oryantasyonu önemli midir? Canlandırma 56:15–18

     PubMed Google Akademik 

153. 153.

     Kirchhof P, Eckardt L, Loh P ve diğerleri (2002) Atriyal fibrilasyonun harici kardiyoversiyonu için ön-arka ve ön-yan elektrot pozisyonları: randomize bir çalışma. Lanset 360:1275–1279

     PubMed Google Akademik 

154. 154.

     Botto GL, Politi A, Bonini W, Broffoni T, Bonatti R (1999) Atriyal fibrilasyonun eksternal kardiyoversiyonu: kürek pozisyonunun teknik etkinlik ve enerji gereksinimleri üzerindeki rolü. Kalp 82:726–730

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

155. 155.

     Alp NJ, Rahman S, Bell JA, Shahi M (2000) Kalıcı atriyal fibrilasyonun DC kardiyoversiyonu için ön-yan ve ön-arka kanat pozisyonlarının randomize karşılaştırması. Uluslararası J Cardiol 75:211–216

     DURUM PubMed Google Akademik 

156. 156.

     Mathew TP, Moore A, McIntyre M ve diğerleri (1999) Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonu için elektrot konumlarının rastgele karşılaştırması. Kalp 81:576–579

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

157. 157.

     Kirkland S, Stiell I, AlShawabkeh T, Campbell S, Dickinson G, Rowe BH (2014) Atriyal fibrilasyon/flutter elektriksel kardiyoversiyon için ped yerleştirmenin etkinliği: sistematik bir derleme. Acad Acil Tıp 21:717–726

     PubMed Google Akademik 

158. 158.

     Zhang B, Li X, Shen D, Zhen Y, Tao A, Zhang G (2014) Atriyal fibrilasyonun harici elektriksel kardiyoversiyonu için ön-arka ve ön-yan elektrot pozisyonu: randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Arch Kardiyovasküler Dis 107:280–290

     PubMed Google Akademik 

159. 159.

     Walsh SJ, McCarty D, McClelland AJ ve diğerleri (2005) Atriyal fibrilasyonun transtorasik kardiyoversiyonu için empedans kompanzasyonlu bifazik dalga formları: antero-apikal ve antero-posterior ped pozisyonlarının çok merkezli bir karşılaştırması. Eur Heart J 26:1298-1302

     PubMed Google Akademik 

160. 160.

     Manegold JC, İsrail CW, Ehrlich JR ve diğerleri (2007) Kalp pili veya kardiyoverter-defibrilatör sistemleri yerleştirilmiş hastalarda atriyal fibrilasyonun harici kardiyoversiyonu: monofazik ve bifazik şok enerjisi uygulamasının randomize bir karşılaştırması. Eur Heart J 28:1731–1738

     PubMed Google Akademik 

161. 161.

     Alferness CA (1982) Kalp pili yerleştirilmiş hastalarda harici karşı şoka bağlı kalp pili hasarı. Pacing Clin Elektrofizyolojik 5:457–458

     DURUM PubMed Google Akademik 

162. 162.

     Pitcher D, Soar J, Hogg K ve diğerleri (2016) İnsanlarda yaşamın sonuna doğru, kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ve ölümden sonra kardiyovasküler implante edilmiş elektronik cihazlar: Resüsitasyon Konseyi (Birleşik Krallık), İngiliz Kardiyovasküler Derneği ve Ulusal Palyatif Bakım Konseyi'nden rehberlik . Kalp 102(Ek 7):A1–A17

     PubMed Google Akademik 

163. 163.

     Olsen JA, Brunborg C, Steinberg M ve diğerleri (2015) Mekanik ve manuel kardiyopulmoner resüsitasyonda ventriküler fibrilasyonun/taşikardinin sonlandırılması ve organize ritmin geri dönüşü üzerinde şok öncesi göğüs kompresyonu duraklaması etkileri. Canlandırma 93:158-163

     PubMed Google Akademik 

164. 164.

     Deakin CD, Lee-Shrewsbury V, Hogg K, Petley GW (2013) Klinik muayene eldivenleri güvenli uygulamalı defibrilasyon için yeterli elektrik yalıtımı sağlıyor mu? I: Nitril eldivenlerin direnç özellikleri. Canlandırma 84:895-899

     DURUM PubMed Google Akademik 

165. 165.

     Deakin CD, McLaren RM, Petley GW, Clewlow F, Dalrymple-Hay MJ (1998) Pozitif ekspirasyon sonu basıncının transtorasik empedans üzerindeki etkileri—defibrilasyon için çıkarımlar. Canlandırma 37:9–12

     DURUM PubMed Google Akademik 

166. 166.

     Jacobs I, Sunde K, Deakin CD ve diğerleri (2010) Bölüm 6: Defibrilasyon: 2010 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Dolaşım 122:S325–S337

     PubMed Google Akademik 

167. 167.

     Sunde K, Jacobs I, Deakin CD ve diğerleri (2010) Bölüm 6: Defibrilasyon: 2010 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 81(Ek 1):e71–e85

     PubMed Google Akademik 

168. 168.

     Jost D, Degrange H, Verret C ve diğerleri (2010) DEFI 2005: otomatik harici defibrilatör kardiyopulmoner resüsitasyon protokolünün hastane dışı kalp durması sonucu üzerindeki etkisinin randomize kontrollü bir denemesi. Dolaşım 121:1614-1622

     PubMed Google Akademik 

169. 169.

     Berdowski J, Schulten RJ, Tijssen JG, van Alem AP, Koster RW (2010) Sağlık görevlileri tarafından otomatik harici defibrilatörden devralındıktan sonra bir şokun ertelenmesi, sağkalımın azalmasıyla ilişkilidir. Canlandırma 81:287–292

     PubMed Google Akademik 

170. 170.

     Sunde K, Eftestol T, Askenberg C, Steen PA (1999) Defibrilatörün tıbbi kontrol modülünden alınan verileri kullanarak defibrilasyonun kalite değerlendirmesi ve ileri yaşam desteği. Canlandırma 41:237–247

     DURUM PubMed Google Akademik 

171. 171.

     Rea TD, Shah S, Kudenchuk PJ, Copass MK, Cobb LA (2005) Otomatik harici defibrilatörler: algoritma CPR'yi ne kadar geciktiriyor? Ann Acil Tıp 46:132–141

     PubMed Google Akademik 

172. 172.

     Pierce AE, Roppolo LP, Owens PC, Pepe PE, Idris AH (2015) Defibrilasyon girişimlerinden hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam etme ihtiyacı: hastane dışı kalp durmasının ardından şok sonrası ritimlerin ve nabızsızlık süresinin analizi. Canlandırma 89:162–168

     PubMed Google Akademik 

173. 173.

     Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ ve diğerleri (2015) Bölüm 7: yetişkin ileri kardiyovasküler yaşam desteği: 2015 Amerikan Kalp Derneği yönergeleri kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım için güncelleme. Dolaşım 132:S444–S464

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

174. 174.

     Eftestol T, Wik L, Sunde K, Steen PA (2004) Kardiyopulmoner resüsitasyonun hastane dışı kalp durması sırasında ventriküler fibrilasyon defibrilasyon başarısının öngörücüleri üzerindeki etkileri. Dolaşım 110:10–15

     PubMed Google Akademik 

175. 175.

     Eftestol T, Sunde K, Aase SO, Husoy JH, Steen PA (2000) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda ventriküler fibrilasyonun spektral karakterizasyonu ve parametrik olmayan sınıflandırması ile defibrilasyonun sonucunu tahmin etme. Dolaşım 102:1523–1529

     DURUM PubMed Google Akademik 

176. 176.

     Callaway CW, Sherman LD, Mosesso VN Jr, Dietrich TJ, Holt E, Clarkson MC (2001) Ölçeklendirme üssü, hastane dışı ventriküler fibrilasyon kalp durması için defibrilasyon başarısını tahmin ediyor. Dolaşım 103:1656–1661

     DURUM PubMed Google Akademik 

177. 177.

     Weaver WD, Cobb LA, Dennis D, Ray R, Hallstrom AP, Copass MK (1985) Ventriküler fibrilasyon dalga formunun genliği ve kardiyak arrest sonrası sonuç. Ann Intern Med 102:53–55

     DURUM PubMed Google Akademik 

178. 178.

     Brown CG, Dzwonczyk R (1996) Ventriküler fibrilasyon sırasında insan elektrokardiyogramının sinyal analizi: başarılı karşı şokun öngörücüleri olarak frekans ve genlik parametreleri. Ann Acil Tıp 27:184–188

     DURUM PubMed Google Akademik 

179. 179.

     Callaham M, Braun O, Valentine W, Clark DM, Zegans C (1993) Kentsel ilk müdahaleciler tarafından tedavi edilen hastane öncesi kardiyak arrest: hasta yanıtının profili ve ventriküler fibrilasyon dalga formu ile sonucun tahmini. Ann Acil Tıp 22:1664–1677

     DURUM PubMed Google Akademik 

180. 180.

     Strohmenger HU, Lindner KH, Brown CG (1997) İnsanlarda karşı şok başarısının belirleyicileri olarak ventriküler fibrilasyon EKG sinyal genliği ve frekans parametrelerinin analizi. Sandık 111:584–589

     DURUM PubMed Google Akademik 

181. 181.

     Strohmenger HU, Eftestol T, Sunde K ve diğerleri (2001) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda ventriküler fibrilasyon elektrokardiyogram sinyal frekansı ve genlik değişkenlerinin öngörücü değeri. Anestezi Analg 93:1428–1433

     DURUM PubMed Google Akademik 

182. 182.

     Podbregar M, Kovacic M, Podbregar-Mars A, Brezocnik M (2003), Hastane dışı kalp durması olan hastalarda “genetik” programlama ile defibrilasyon başarısını tahmin etmek. Canlandırma 57:153–159

     DURUM PubMed Google Akademik 

183. 183.

     Menegazzi JJ, Callaway CW, Sherman LD ve diğerleri (2004) Ventriküler fibrilasyon ölçeklendirme üssü, defibrilasyon ve diğer tedavilerin zamanlamasına rehberlik edebilir. Dolaşım 109:926-931

     PubMed Google Akademik 

184. 184.

     Povoas HP, Weil MH, Tang W, Bisera J, Klouche K, Barbatsis A (2002) Elektrokardiyografik analizle defibrilasyonun başarısını tahmin etmek. Canlandırma 53:77-82

     PubMed Google Akademik 

185. 185.

     Noc M, Weil MH, Tang W, Sun S, Pernat A, Bisera J (1999) Kardiyak resüsitasyonun başarısının elektrokardiyografik tahmini. Kritik Bakım Med 27:708–714

     DURUM PubMed Google Akademik 

186. 186.

     Strohmenger HU, Lindner KH, Keller A, Lindner IM, Pfenninger EG (1996) Ventriküler fibrilasyonun spektral analizi ve kapalı göğüs kardiyopulmoner resüsitasyon. Canlandırma 33:155-161

     DURUM PubMed Google Akademik 

187. 187.

     Noc M, Weil MH, Gazmuri RJ, Sun S, Biscera J, Tang W (1994) Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğinin bir monitörü olarak Ventriküler fibrilasyon voltajı. J Lab Clin Med 124:421–426

     DURUM PubMed Google Akademik 

188. 188.

     Lightfoot CB, Nremt P, Callaway CW ve diğerleri (2003) Elektrokardiyografik dalga formunun dinamik doğası, domuz ventriküler fibrilasyonunda kurtarma şoku sonucunu tahmin eder. Ann Acil Tıp 42:230–241

     PubMed Google Akademik 

189. 189.

     Marn-Pernat A, Weil MH, Tang W, Pernat A, Bisera J (2001) Ventriküler defibrilasyonun zamanlamasını optimize etme. Crit Care Med 29:2360–2365

     DURUM PubMed Google Akademik 

190. 190.

     Hamprecht FA, Achleitner U, Krismer AC ve diğerleri (2001) Fibrilasyon gücü, bir domuz ventriküler fibrilasyon modelinde karşı şok başarısının tahmini için alternatif bir EKG spektral analizi yöntemi. Canlandırma 50:287–296

     DURUM PubMed Google Akademik 

191. 191.

     Amann A, Achleitner U, Antretter H ve diğerleri (2001) Ventriküler fibrilasyon EKG sinyallerini analiz etme ve N(alfa)-histogramları kullanarak kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında defibrilasyon başarısını tahmin etme. Canlandırma 50:77–85

     DURUM PubMed Google Akademik 

192. 192.

     Brown CG, Griffith RF, Van Ligten P ve diğerleri (1991) Medyan frekans—defibrilasyon başarı oranını tahmin etmek için yeni bir parametre. Ann Acil Tıp 20:787–789

     DURUM PubMed Google Akademik 

193. 193.

     Amann A, Rheinberger K, Achleitner U ve diğerleri (2002) Domuzlarda kardiyak arrest modellerinde yeni bir ortalama frekans ve amplitüd kombinasyonu kullanılarak defibrilasyon sonucunun tahmini. Anestezi Analg 95:716–722

     PubMed Google Akademik 

194. 194.

     Firoozabadi R, Nakagawa M, Helfenbein ED, Babaeizadeh S (2013) Ani kalp durması hastalarında defibrilasyon başarısını tahmin etmek. J Elektrokardiol 46:473–479

     PubMed Google Akademik 

195. 195.

     Ristagno G, Li Y, Fumagalli F, Finzi A, Quan W (2013) Resüsitasyona rehberlik etmek için genlik spektrum alanı—ventriküler fibrilasyon kardiyak arresti olan 609 hastada hastane dışı kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında geriye dönük bir analiz. Canlandırma 84:1697–1703

     PubMed Google Akademik 

196. 196.

     Ristagno G, Mauri T, Cesana G ve diğerleri (2015) Defibrilasyona rehberlik edecek genlik spektrum alanı: ventriküler fibrilasyonu olan 1617 hasta üzerinde bir doğrulama. Dolaşım 131:478–487

     PubMed Google Akademik 

197. 197.

     Freese JP, Jorgenson DB, Liu PY ve diğerleri (2013) Ventriküler fibrilasyonda ortaya çıkan hastane dışı kardiyak arrestin tedavisi için standart bir şok ilk protokole karşı dalga formu analizi kılavuzluğunda tedavi: uluslararası randomize, kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Dolaşım 128:995–1002

     PubMed Google Akademik 

198. 198.

     Coult J, Blackwood J, Sherman L, Rea TD, Kudenchuk PJ, Kwok H (2019) Kardiyak arrestten sağkalımı tahmin etmek için göğüs kompresyonları sırasında ventriküler fibrilasyon dalga formu analizi. Sirk Aritmi Elektrofizyol 12:e6924

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

199. 199.

     Aiello S, Perez M, Cogan C ve diğerleri (2017) Şok uygulamasının zamanlamasına rehberlik etmek için gerçek zamanlı ventriküler fibrilasyon genlik-spektral alan analizi, domuzlarda kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında defibrilasyon etkinliğini iyileştirir. J Am Heart Assoc 6(11):e6749

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

200. 200.

     Nakagawa Y, Amino M, Inokuchi S, Hayashi S, Wakabayashi T, Noda T (2017) Ventriküler fibrilasyonda elektrik çarpmasından önce genlik spektral alanından spontan dolaşımın geri dönüşünü öngören yeni CPR sistemi. Canlandırma 113:8–12

     PubMed Google Akademik 

201. 201.

     He M, Lu Y, Zhang L, Zhang H, Gong Y, Li Y (2016) Genlik spektrum alanını sinir ağlarını kullanarak önceki şok bilgileriyle birleştirmek, hastane dışı kardiyak arrest hastalarında sonraki şoklar için defibrilasyon sonucunun tahmin performansını iyileştirir. PLoS ONE 11:e149115

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

202. 202.

     Shandilya S, Ward K, Kurz M, Najarian K (2012) Makine öğrenimi yoluyla defibrilasyon başarısının tahmini için doğrusal olmayan dinamik sinyal karakterizasyonu. BMC Med Inform Karar Mak 12:116

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

203. 203.

     Nakagawa Y, Sato Y, Kojima T ve diğerleri (2012) Hastane dışındaki kardiyak arrestte ventriküler fibrilasyonun dalga formu analizi ile elektriksel defibrilasyon sonuç tahmini. Tokai J Exp Clin Med 37:1–5

     PubMed Google Akademik 

204. 204.

     Lin LY, Lo MT, Ko PC ve diğerleri (2010) Eğilimden arındırılmış dalgalanma analizi, hastane dışı ventriküler fibrilasyon kalp durması için başarılı defibrilasyonu öngörmektedir. Canlandırma 81:297–301

     PubMed Google Akademik 

205. 205.

     Balderston JR, Gertz ZM, Ellenbogen KA, Schaaf KP, Ornato JP (2018) Hastane dışı kardiyak arrestte defibrilasyondan hemen önceki ventriküler fibrilasyon genliği ile defibrilasyon başarısı arasındaki ilişki. Ben Kalp J 201:72-76

     PubMed Google Akademik 

206. 206.

     Agerskov M, Hansen MB, Nielsen AM, Møller TP, Wissenberg M, Rasmussen LS (2017) Otomatik harici defibrilatörler tarafından sağlanan geri bildirime göre spontan dolaşımın geri dönüşü ve uzun süreli hayatta kalma. Acta Anesteziol Taraması 61:1345-1353

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

207. 207.

     Coult J, Kwok H, Sherman L, Blackwood J, Kudenchuk PJ, Rea TD (2018) Ventriküler fibrilasyon dalga formu ölçümleri, önceki şok sonucuyla birlikte kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında defibrilasyon başarısını tahmin eder. J Elektrokardiol 51:99–106

     PubMed Google Akademik 

208. 208.

     Hulleman M, Salcido DD, Menegazzi JJ ve diğerleri (2017) Hastane dışı kardiyak arrestte akut veya önceden miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda ventriküler fibrilasyon dalga formunun genlik spektrum alanının tahmin değeri. Canlandırma 120:125–131

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

209. 209.

     Jin D, Dai C, Gong Y ve diğerleri (2017) Defibrilasyon ve CPR başarısı için tanım seçimi ventriküler fibrilasyon dalga formu analizinin öngörülebilirliğini etkiler mi? Canlandırma 111:48–54

     PubMed Google Akademik 

210. 210.

     Hidano D, Coult J, Blackwood J ve diğerleri (2016) Ventriküler fibrilasyon dalga formu ölçümleri ve kardiyak arrest etiyolojisi. Canlandırma 109:71–75

     PubMed Google Akademik 

211. 211.

     Coult J, Sherman L, Kwok H, Blackwood J, Kudenchuk PJ, Rea TD (2016) Kısa EKG segmentleri, nicel dalga formu ölçümlerini kullanarak defibrilasyon sonucunu tahmin eder. Canlandırma 109:16–20

     PubMed Google Akademik 

212. 212.

     Indik JH, Conover Z, McGovern M ve diğerleri (2014) Ventriküler fibrilasyon dalga formunun genlik spektral alanı ile hastane dışı ventriküler fibrilasyon kardiyak arrestin hayatta kalması arasındaki ilişki. J Am Coll Cardiol 64:1362-1369

     PubMed Google Akademik 

213. 213.

     Howe A, Escalona OJ, Di Maio R ve diğerleri (2014) Dalga formu ölçümlerinden defibrilasyon sonuçlarını tahmin etmek için bir destek vektör makinesi. Canlandırma 85:343–349

     PubMed Google Akademik 

214. 214.

     Wu X, Bisera J, Tang W (2013) Defibrilasyon zamanlamasını optimize etmek için sinyal integrali. Canlandırma 84:1704–1707

     PubMed Google Akademik 

215. 215.

     Salon M, Phelps R, Fahrenbruch C, Sherman L, Blackwood J, Rea TD (2011) Sekonder ventriküler fibrilasyonda miyokardiyal substrat: kantitatif dalga formu ölçümlerinden içgörüler. Hastane Öncesi Acil Bakım 15:388–392

     PubMed Google Akademik 

216. 216.

     Foomany FH, Umapathy K, Sugavaneswaran L ve diğerleri (2010) İnsan kardiyak resüsitasyonunun optimize edilmesinde ventriküler fibrilasyonun dalgacık tabanlı belirteçleri. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc 2010:2001–2004

     DURUM PubMed Google Akademik 

217. 217.

     Endoh H, Hida S, Oohashi S, Hayashi Y, Kinoshita H, Honda T (2011) Hastane dışı ani kalp durması olan hastalarda 1‑s ventriküler fibrilasyon dalga formundan başarılı defibrilasyonun hızlı tahmini. J Anest 25:34–41

     PubMed Google Akademik 

218. 218.

     Kerber RE (1984) Harici defibrilasyon: yeni teknolojiler. Ann Acil Med 13:794-797

     DURUM PubMed Google Akademik 

219. 219.

     Joglar JA, Kessler DJ, Welch PJ ve diğerleri (1999) Tekrarlanan elektriksel defibrilasyonların kardiyak troponin I seviyeleri üzerindeki etkileri. J Cardiol mu 83:270–272 (A6)

     DURUM PubMed Google Akademik 

220. 220.

     Kerber RE, Martins JB, Kienzle MG ve diğerleri (1988) Defibrilasyon ve kardiyoversiyonda enerji, akım ve başarı: otomatik empedans tabanlı enerji ayarlama yöntemini kullanan klinik çalışmalar. Dolaşım 77:1038–1046

     DURUM PubMed Google Akademik 

221. 221.

     Deakin CD, Nolan JP, Soar J ve diğerleri (2010) Resüsitasyon için Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzları 2010 bölüm 4. Yetişkin ileri yaşam desteği. Canlandırma 81:1305-1352

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

222. 222.

     van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AA, Koster RW (2003) Hastane dışı kardiyak arrestte monofazik ve bifazik dalga formlarının ilk şok başarısının ileriye dönük, randomize ve kör karşılaştırması. Canlandırma 58:17–24

     PubMed Google Akademik 

223. 223.

     Martens PR, Russell JK, Wolcke B ve diğerleri (2001) Kardiyak arrest çalışmasına optimum yanıt: defibrilasyon dalga biçimi etkileri. Canlandırma 49:233–243

     DURUM PubMed Google Akademik 

224. 224.

     Carpenter J, Rea TD, Murray JA, Kudenchuk PJ, Eisenberg MS (2003) Hastane dışı ventriküler fibrilasyon kalp durmasında defibrilasyon dalga formu ve şok sonrası ritim. Canlandırma 59:189–196

     PubMed Google Akademik 

225. 225.

     Gliner BE, Jorgenson DB, Poole JE ve diğerleri (1998) Hastane dışı kardiyak arrestin düşük enerjili empedansı dengeleyen bifazik dalga biçimli otomatik harici defibrilatör ile tedavisi. HAYAT Müfettişleri. Biomed Instrum Technol 32:631–644

     DURUM PubMed Google Akademik 

226. 226.

     White RD, Blackwell TH, Russell JK, Snyder DE, Jorgenson DB (2005) Transtorasik empedans, yükselmeyen bifazik dalga biçimli bir defibrilatör ile tedavi edilen hastane dışı kalp durması olan hastalarda defibrilasyonu, resüsitasyonu veya sağkalımı etkilemez. Canlandırma 64:63–69

     PubMed Google Akademik 

227. 227.

     Morrison LJ, Henry RM, Ku V, Nolan JP, Morley P, Deakin CD (2013) Yetişkin kardiyak arrestte tek şok defibrilasyon başarısı: sistematik bir derleme. Canlandırma 84:1480–1486

     PubMed Google Akademik 

228. 228.

     Stiell IG, Walker RG, Nesbitt LP ve diğerleri (2007) BIPHASIC denemesi: hastane dışı kardiyak arrestte defibrilasyon için sabit düşük ve artan yüksek enerji seviyelerinin randomize bir karşılaştırması. Dolaşım 115:1511–1517

     PubMed Google Akademik 

229. 229.

     Walsh SJ, McClelland AJ, Owens CG ve diğerleri (2004) Kardiyak arrest için iki bifazik defibrilatörü karşılaştıran farklı enerji dağıtım protokollerinin etkinliği. Ben J Cardiol 94:378–380

     PubMed Google Akademik 

230. 230.

     Olsen JA, Brunborg C, Steinberg M ve diğerleri (2019) Varsayılan kardiyak etiyolojinin hastane dışı kardiyak arrestinde iki fazlı sabit 360 jul ile hastaneden taburcu olduktan sonra sağkalım ve 360 ​​jul'e yükselen 200 defibrilasyon stratejileri. Canlandırma 136:112–118

     PubMed Google Akademik 

231. 231.

     Anantharaman V, Tay SY, Manning PG ve diğerleri (2017) Hastane ortamında kardiyak arrest ile başvuran hastalarda yüksek bifazik enerjiye karşı düşük bifazik enerji defibrilasyonlarının artmasının etkinliğini karşılaştıran çok merkezli ileriye dönük randomize bir çalışma. Açık Erişim Acil Med 9:9–17

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

232. 232.

     Schneider T, Martens PR, Paschen H ve diğerleri (2000) Hastane dışı kardiyak arrest kurbanlarının resüsitasyonunda 150-J bifazik şoklarla 200- 360-J monofazik şokların karşılaştırıldığı çok merkezli, randomize, kontrollü çalışma. Kardiyak Arrest (ORCA) Müfettişlerine Optimize Edilmiş Yanıt. Dolaşım 102:1780–1787

     DURUM PubMed Google Akademik 

233. 233.

     Higgins SL, Herre JM, Epstein AE ve diğerleri (2000) Harici defibrilasyon için iki fazlı ve monofazik şokların karşılaştırılması. Fizyo-Kontrol Bifazik Müfettişler. Hastane Öncesi Acil Bakım 4:305–313

     DURUM PubMed Google Akademik 

234. 234.

     Berg RA, Samson RA, Berg MD ve diğerleri (2005) Pediatrik ventriküler fibrilasyonun bir domuz modelinde pediatrik defibrilasyon dozajından sonra yetişkin dozajından daha iyi sonuç. J Am Coll Cardiol 45:786–789

     PubMed Google Akademik 

235. 235.

     Killingsworth CR, Melnick SB, Chapman FW ve diğerleri (2002) Pediatrik boyutlu domuz yavrularında pediatrik ve yetişkin yapışkan yamalar ile harici bir iki fazlı defibrilatör kullanarak defibrilasyon eşiği ve kardiyak tepkiler. Canlandırma 55:177–185

     PubMed Google Akademik 

236. 236.

     Tang W, Weil MH, Sun S ve diğerleri (2004) Bifazik dalga biçimi tasarımının resüsitasyon sonrası miyokardiyal fonksiyon üzerindeki etkileri. J Am Coll Cardiol 43:1228–1235

     PubMed Google Akademik 

237. 237.

     Xie J, Weil MH, Sun S ve diğerleri (1997) Yüksek enerjili defibrilasyon, resüsitasyon sonrası miyokardiyal disfonksiyonun şiddetini arttırır. Dolaşım 96:683–688

     DURUM PubMed Google Akademik 

238. 238.

     Koster RW, Walker RG, Chapman FW (2008) Hastane öncesi kalp durması olan hastaların ileri yaşam desteği bakımı sırasında tekrarlayan ventriküler fibrilasyon. Canlandırma 78:252–257

     PubMed Google Akademik 

239. 239.

     Walker RG, Koster RW, Sun C ve diğerleri (2009) Hastane dışı kalp durmasından resüsitasyon sırasında şoklar arasında defibrilasyon olasılığı ve empedans değişimi. Canlandırma 80:773–777

     PubMed Google Akademik 

240. 240.

     Hess EP, Russell JK, Liu PY, White RD (2008) Yüksek tepe akımı 150‑J sabit enerjili defibrilasyon protokolü, tekrarlayan ventriküler fibrilasyonu (VF) ilk VF kadar etkili bir şekilde tedavi eder. Canlandırma 79:28–33

     PubMed Google Akademik 

241. 241.

     Deakin CD, Ambler JJ (2006) Şok sonrası miyokardiyal şoklama: monofazik ve bifazik dalga formlarının prospektif randomize çift-kör karşılaştırması. Canlandırma 68:329–333

     PubMed Google Akademik 

242. 242.

     Khaykin Y, Newman D, Kowalewski M, Korley V, Dorian P (2003) Şok dirençli atriyal fibrilasyonda bifazik ve monofazik kardiyoversiyon. J Kardiyovasküler Elektrofizyol 14:868-872

     PubMed Google Akademik 

243. 243.

     Koster RW, Dorian P, Chapman FW, Schmitt PW, O'Grady SG, Walker RG (2004) Atriyal fibrilasyonun eksternal kardiyoversiyonu için monofazik ve bifazik dalga formu şoklarını karşılaştıran randomize bir çalışma. Ben Kalp J 147:e20

     PubMed Google Akademik 

244. 244.

     Mittal S, Ayati S, Stein KM ve diğerleri (2000) Atriyal fibrilasyonun transtorasik kardiyoversiyonu: doğrusal iki fazlı ve sönümlü sinüs dalgası monofazik şokların karşılaştırılması. Dolaşım 101:1282–1287

     DURUM PubMed Google Akademik 

245. 245.

     Kmec J (2006) Kalıcı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sönümlü sinüs dalgası monofazik ve doğrusal bifazik şokların etkinliğinin karşılaştırılması. Kardiyoloji 15:265–278

     Google Akademik 

246. 246.

     Kosior DA, Szulec M, Torbicki A, Opolski G, Rabczenko D (2005) Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonunu takiben genişlemiş sol atriyumun azalması, sinüs ritminin uzun süreli korunmasını öngörür. Kardiol Pol 62:428–437

     PubMed Google Akademik 

247. 247.

     Hess EP, Agarwal D, Myers LA, Atkinson EJ, White RD (2011) Mevcut ve tekrarlayan ventriküler fibrilasyonun defibrilasyonunda doğrusal iki fazlı bir dalga formunun performansı: ileriye dönük çok merkezli bir çalışma. Canlandırma 82:685–689

     PubMed Google Akademik 

248. 248.

     Eilevstjønn J, Kramer-Johansen J, Sunde K (2007) Şok sonucu, ventriküler fibrilasyonun önceki ritmi ve süresi ile ilişkilidir. Canlandırma 75:60–67

     PubMed Google Akademik 

249. 249.

     Mapp JG, Hans AJ, Darrington AM ve diğerleri (2019) Hastane öncesi çift sıralı defibrilasyon: eşleştirilmiş bir vaka kontrol çalışması. Acad Acil Med 26:994–1001

     PubMed Google Akademik 

250. 250.

     Ross EM, Redman TT, Harper SA, Mapp JG, Wampler DA, Miramontes DA (2016) Hastane dışı kalp durmasında ikili defibrilasyon: geriye dönük bir kohort analizi. Canlandırma 106:14–17

     PubMed Google Akademik 

251. 251.

     Cortez E, Krebs W, Davis J, Keseg DP, Panchal AR (2016) Hastane dışı kalp durması sırasında refrakter ventriküler fibrilasyon için çift sıralı harici defibrilasyonun kullanımı. Canlandırma 108:82–86

     PubMed Google Akademik 

252. 252.

     Beck LR, Ostermayer DG, Ponce JN, Srinivasan S, Wang HE (2019) Refrakter ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi kalp durması için hastane öncesi ikili sıralı defibrilasyonun etkinliği. Hastane Öncesi Acil Bakım 23:597-602

     PubMed Google Akademik 

253. 253.

     Emmerson AC, Whitbread M, Fothergill RT (2017) Hastane dışı kalp durmaları için çift sıralı defibrilasyon tedavisi: Londra deneyimi. Canlandırma 117:97–101

     PubMed Google Akademik 

254. 254.

     Cabanas JG, Myers JB, Williams JG, De Maio VJ, Bachman MW (2015) Hastane dışı refrakter ventriküler fibrilasyonda çift sıralı eksternal defibrilasyon: on vaka raporu. Hastane Öncesi Acil Bakım 19:126–130

     PubMed Google Akademik 

255. 255.

     Cheskes S, Wudwud A, Turner L ve diğerleri (2019) Hastane dışı kalp durması sırasında çift sıralı harici defibrilasyonun refrakter ventriküler fibrilasyonun sonlandırılması üzerindeki etkisi. Canlandırma 139:275–281

     PubMed Google Akademik 

256. 256.

     Cheskes S, Dorian P, Feldman M ve diğerleri (2020) Refrakter ventriküler fibrilasyon için çift sıralı eksternal defibrilasyon: DOSE VF pilot randomize kontrollü çalışma. Canlandırma 150:178–184

     PubMed Google Akademik 

257. 257.

     Deakin CD, Morley P, Soar J, Drennan IR (2020) Refrakter ventriküler fibrilasyon kalp durması için çift (ikili) sıralı defibrilasyon: sistematik bir derleme. Canlandırma 155:24–31

     PubMed Google Akademik 

258. 258.

     Friedman DJ, Parzynski CS, Varosy PD ve diğerleri (2016) Amerika Birleşik Devletleri'nde subkutan implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün benimsenmesiyle ilişkili eğilimler ve hastane içi sonuçlar. JAMA Kardiyol 1:900–911

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

259. 259.

     Knops RE, Olde Nordkamp LRA, Delnoy PHM ve diğerleri (2020) Subkutan veya transvenöz defibrilatör tedavisi. N Engl J Med 383:526–536

     PubMed Google Akademik 

260. 260.

     Stockwell B, Bellis G, Morton G ve diğerleri (2009) “Uygulamalı” defibrilasyon sırasında elektrik yaralanması—dahili kardiyoverter defibrilatörlerin potansiyel riski? Canlandırma 80:832-834

     PubMed Google Akademik 

261. 261.

     Peran D, Cmorej PC, Pekara J (2019) Seyirci, S-ICD'den kaçak akım tarafından vuruldu. Canlandırma 138:297–298

     DURUM PubMed Google Akademik 

262. 262.

     Petley GW, Albon B, Banks P, Roberts PR, Deakin CD (2019) Transvenöz ve subkutan implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörlerden (ICD'ler) kaçak akım: kurtarıcı için bir risk mi? Canlandırma 137:148–153

     PubMed Google Akademik 

263. 263.

     Monsieurs KG, Conraads VM, Goethals MP, Snoeck JP, Bossaert LL (1995) Yarı otomatik harici defibrilasyon ve implante kalp pilleri: canlandırma sırasında etkileşimleri anlamak. Canlandırma 30:127–131

     DURUM PubMed Google Akademik 

264. 264.

     Benger JR, Kirby K, Black S ve diğerleri (2018) Hastane dışı kardiyak arrest sırasında supraglottik hava yolu cihazı stratejisinin trakeal entübasyona karşı fonksiyonel sonuç üzerindeki etkisi: AIRWAYS‑2 randomize klinik çalışma. JAMA 320:779–791

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

265. 265.

     Jabre P, Penaloza A, Pinero D ve diğerleri (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında endotrakeal entübasyona karşı torba maske ventilasyonunun hastane dışı kardiyorespiratuar arrest sonrası nörolojik sonuç üzerindeki etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA 319:779-787

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

266. 266.

     Wang HE, Schmicker RH, Daya MR ve diğerleri (2018) Hastane dışı kalp durması olan erişkinlerde ilk laringeal tüp yerleştirme ve endotrakeal entübasyon stratejisinin 72 saatlik sağkalıma etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA 320:769–778

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

267. 267.

     Granfeldt A, Avis SR, Nicholson TC ve diğerleri (2019) Yetişkin kalp durması sırasında gelişmiş hava yolu yönetimi: sistematik bir derleme. Canlandırma 139:133–143

     PubMed Google Akademik 

268. 268.

     Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH ve diğerleri (2019) 2019 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 145:95–150

     PubMed Google Akademik 

269. 269.

     Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW ve diğerleri (2017) Yetişkinlerde hastane içi kalp durması sırasında trakeal entübasyon ile hayatta kalma arasındaki ilişki. JAMA 317:494–506

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

270. 270.

     Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH ve diğerleri (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2019 uluslararası fikir birliği ile tedavi önerileri: temel yaşam desteğinden özet; ileri yaşam desteği; pediatrik yaşam desteği; yenidoğan yaşam desteği; eğitim, uygulama ve ekipler; ve ilk yardım görev güçleri. Dolaşım 140:e826–e880

     PubMed Google Akademik 

271. 271.

     Voss S, Rhys M, Coates D ve diğerleri (2014) Sağlık görevlileri hastane dışında kalp durması sırasında hava yolunu nasıl yönetir? Canlandırma 85:1662–1666

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

272. 272.

     Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW ve diğerleri (2021) Yeniden canlandırma sonrası tedavi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği Kılavuzları 2021. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00892-y

     makale Google Akademik 

273. 273.

     Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW ve diğerleri (2021) Yeniden canlandırma sonrası tedavi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği Kılavuzları 2021. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00892-y

     makale Google Akademik 

274. 274.

     Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri 2021: temel yaşam desteği. Canlandırma 161:98–114

     PubMed Google Akademik 

275. 275.

     Couper K, Abu Hassan A, Ohri V ve diğerleri (2020) Yabancı cisim hava yolu tıkanıklığının kaldırılması: müdahalelerin sistematik bir incelemesi. Canlandırma 156:174–181

     PubMed Google Akademik 

276. 276.

     Nichol G, Leroux B, Wang H ve diğerleri (2015) CPR sırasında sürekli veya kesintili göğüs kompresyonları denemesi. N Engl J Med 373:2203–2214

     DURUM PubMed Google Akademik 

277. 277.

     Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME ve diğerleri (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda tedavi önerileri özeti ile 2017 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 121:201–214

     PubMed Google Akademik 

278. 278.

     Vissers G, Soar J, Monsieurs KG (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında trakeal tüplü erişkinlerde ventilasyon oranı: sistematik bir derleme. Canlandırma 119:5–12

     PubMed Google Akademik 

279. 279.

     Deakin CD, O'Neill JF, Tabor T (2007) Sadece kompresyonlu kardiyopulmoner resüsitasyon, kardiyak arrest sırasında yeterli pasif ventilasyon sağlar mı? Canlandırma 75:53–59

     PubMed Google Akademik 

280. 280.

     Saissy JM, Boussignac G, Cheptel E ve diğerleri (2000) Hastane dışı kardiyorespiratuar arrest sırasında aktif kardiyak kompresyon-dekompresyon ile birlikte sürekli oksijen üflemenin etkinliği. Anesteziyoloji 92:1523–1530

     DURUM PubMed Google Akademik 

281. 281.

     Bertrand C, Hemery F, Carli P ve diğerleri (2006) Hastane dışı kalp durması sırasında tek ventilasyon modu olarak oksijenin sabit akışlı insüflasyonu. Yoğun Bakım Med 32:843-851

     PubMed Google Akademik 

282. 282.

     Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L ve diğerleri (2009) Hastane dışı kardiyak arrestte tanıklı ventriküler fibrilasyon için pasif oksijen insüflasyonu, torba kapaklı maske ventilasyonundan üstündür. Ann Emerg Med 54:656–662.e1

     PubMed Google Akademik 

283. 283.

     Grmec S (2002) Acil entübasyonda trakeal tüp yerleşimini doğrulamak için üç farklı yöntemin karşılaştırılması. Yoğun Bakım 28:701–704

     PubMed Google Akademik 

284. 284.

     Lyon RM, Ferris JD, Young DM, McKeown DW, Oglesby AJ, Robertson C (2010) Kardiyak arrest hastalarının saha entübasyonu: ölmekte olan bir sanat mı? Emerg Med Clin North Am 27:321-323

     Google Akademik 

285. 285.

     Jones JH, Murphy MP, Dickson RL, Somerville GG, Brizendine EJ (2004) Acil doktor tarafından doğrulanmış hastane dışı entübasyon: sağlık görevlileri tarafından kaçırılan oranlar. Acad Acil Med 11:707–709

     PubMed Google Akademik 

286. 286.

     Pelucio M, Halligan L, Dhindsa H (1997) Şırınga özofagus dedektör cihazı ile hastane dışı deneyim. Acad Acil Tıp 4:563–568

     DURUM PubMed Google Akademik 

287. 287.

     Jemmett ME, Kendal KM, Fourre MW, Burton JH (2003) Karma bir kentsel ve kırsal acil sağlık hizmetleri ortamında endotrakeal tüplerin tanınmayan yanlış yerleştirilmesi. Acad Acil Med 10:961–965

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

288. 288.

     Katz SH, Falk JL (2001) Bir kentsel acil sağlık hizmetleri sisteminde sağlık görevlileri tarafından yanlış yerleştirilmiş endotrakeal tüpler. Ann Acil Tıp 37:32–37

     DURUM PubMed Google Akademik 

289. 289.

     Wang HE, Simeone SJ, Weaver MD, Callaway CW (2009) Paramedik endotrakeal entübasyondan kardiyopulmoner resüsitasyonda kesintiler. Ann Emerg Med 54:645–652.e1

     PubMed Google Akademik 

290. 290.

     Garza AG, Gratton MC, Coontz D, Noble E, Ma OJ (2003) Paramedik deneyiminin orotrakeal entübasyon başarı oranlarına etkisi. J Acil Med 25:251–256

     PubMed Google Akademik 

291. 291.

     Bradley JS, Billows GL, Olinger ML, Boha SP, Cordell WH, Nelson DR (1998) Kırsal temel acil tıp teknisyenleri tarafından hastane öncesi oral endotrakeal entübasyon. Ann Acil Tıp 32:26–32

     DURUM PubMed Google Akademik 

292. 292.

     Sayre MR, Sakles JC, Mistler AF, Evans JL, Kramer AT, Pancioli AM (1998) Temel EMT'ler ile endotrakeal entübasyonun saha denemesi. Ann Acil Tıp 31:228–233

     DURUM PubMed Google Akademik 

293. 293.

     Bernhard M, Mohr S, Weigand MA, Martin E, Walther A (2012) Endotrakeal entübasyon becerisinin geliştirilmesi: acil tıp için anlamı. Açta Anesteziol Tarama 56:164-171

     DURUM PubMed Google Akademik 

294. 294.

     Cook TM, Boniface NJ, Seller C ve diğerleri (2018) Evrensel videolaringoskopi: anestezi ve yoğun bakım bölümündeki tüm entübasyonlar için videolaringoskopiye dönüşüme yönelik yapılandırılmış bir yaklaşım. Br J Anaesth 120:173–180

     DURUM PubMed Google Akademik 

295. 295.

     Goto Y, Goto T, Hagiwara Y ve diğerleri (2017) Japonya'da acil hava yolu yönetiminin teknikleri ve sonuçları: iki çok merkezli ileriye dönük gözlemsel çalışmanın analizi, 2010-2016. Canlandırma 114:14–20

     PubMed Google Akademik 

296. 296.

     Lee DH, Han M, An JY ve diğerleri (2015) Hastanede kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında trakeal entübasyon için doğrudan laringoskopiye karşı video laringoskopi. Canlandırma 89:195-199

     PubMed Google Akademik 

297. 297.

     Park SO, Kim JW, Na JH ve diğerleri (2015) Video laringoskopi, acemi doktorlar arasında kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında endotrakeal entübasyonda ilk deneme başarısını artırıyor. Canlandırma 89:188–194

     PubMed Google Akademik 

298. 298.

     Jiang J, Kang N, Li B, Wu AS, Xue FS (2020) Acil serviste ve YBÜ hastalarında trakeal entübasyonlar için video ve doğrudan laringoskoplar arasındaki advers olayların karşılaştırılması—sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Acil Med 28:10

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

299. 299.

     Kim JW, Park SO, Lee KR ve diğerleri (2016) Video laringoskopiye karşı direkt laringoskopi: Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında endotrakeal entübasyon için hangisi seçilmelidir? Deneyimli entübatörlerin prospektif randomize kontrollü bir çalışması. Canlandırma 105:196-202

     PubMed Google Akademik 

300. 300.

     Jiang J, Ma D, Li B, Yue Y, Xue F (2017) Video laringoskopi, acil ve kritik hastalarda entübasyon sonuçlarını iyileştirmez - randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Kritik Bakım 21:288

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

301. 301.

     Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT ve diğerleri (2010) Bölüm 8: ileri yaşam desteği: 2010 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle birlikte acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 81(Ek 1):e93–e174

     PubMed Google Akademik 

302. 302.

     Soar J, Callaway CW, Aibiki M ve diğerleri (2015) Bölüm 4: ileri yaşam desteği: 2015 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 95:e71–e120

     PubMed Google Akademik 

303. 303.

     Paiva EF, Paxton JH, O'Neil BJ (2018) Kardiyak arrest yönetimine rehberlik etmek için end-tidal karbondioksit (ETCO2) ölçümünün kullanımı: sistematik bir inceleme. Canlandırma 123:1–7

     PubMed Google Akademik 

304. 304.

     Grmec S, Mally S (2004) Şiddetli kafa travmasında trakeal tüp yerleşiminin hastane öncesi belirlenmesi. Emerg Med Clin Kuzey Am 21:518-520

     DURUM Google Akademik 

305. 305.

     Knapp S, Kofler J, Stoiser B ve diğerleri (1999) Yoğun bakım ortamında trakeal tüp yerleşimini doğrulamak için dört farklı yöntemin değerlendirilmesi. Anestezi Analg 88:766–770

     DURUM PubMed Google Akademik 

306. 306.

     Takeda T, Tanigawa K, Tanaka H, ​​Hayashi Y, Goto E, Tanaka K (2003) Acil durumda trakeal tüp yerleşimini doğrulamak için üç yöntemin değerlendirilmesi. Canlandırma 56:153–157

     PubMed Google Akademik 

307. 307.

     Cook TM, Harrop-Griffiths AW, Whitaker DK, McNarry AF, Patel A, McGuire B (2019) “İz Yok=Yanlış Yer” kampanyası. Br J Anaesth 122:e68–e69

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

308. 308.

     Salem MR, Horasani A, Zeidan A, Crystal GJ (2017) Krikoid basınç tartışmaları: anlatı incelemesi. Anesteziyoloji 126:738–752

     PubMed Google Akademik 

309. 309.

     Higgs A, McGrath BA, Goddard C ve diğerleri (2018) Kritik hasta yetişkinlerde trakeal entübasyonun yönetimi için kılavuzlar. Br J Anaesth 120:323–352

     DURUM PubMed Google Akademik 

310. 310.

     Granfeldt A, Avis SR, Lind PC ve diğerleri (2020) Kardiyak arrest sırasında ilaçların intravenöz ve intraosseöz uygulanması: sistematik bir inceleme. Canlandırma 149:150–157

     PubMed Google Akademik 

311. 311.

     Feinstein BA, Stubbs BA, Rea T, Kudenchuk PJ (2017) Hastane dışı kalp durmasında intravenöz ilaç resüsitasyonuna kıyasla intraosseous. Canlandırma 117:91–96

     PubMed Google Akademik 

312. 312.

     Kawano T, Grunau B, Scheuermeyer FX ve diğerleri (2018) İntraosseöz vasküler erişim, hastane dışı kalp durması olan hastalarda daha düşük sağkalım ve nörolojik iyileşme ile ilişkilidir. Ann Acil Tıp 71:588–596

     PubMed Google Akademik 

313. 313.

     Mody P, Brown SP, Kudenchuk PJ ve diğerleri (2019) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda intraosseöz ve intravenöz erişim: resüsitasyon sonuçları konsorsiyumu sürekli göğüs kompresyon denemesinden içgörüler. Canlandırma 134:69–75

     PubMed Google Akademik 

314. 314.

     Nolan JP, Deakin CD, Ji C ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda intraosseöz ve intravenöz adrenalin uygulaması: PARAMEDIC2 plasebo kontrollü çalışmanın ikincil bir analizi. Yoğun Bakım 46:954–962

     DURUM PubMed Google Akademik 

315. 315.

     Daya MR, Leroux BG, Dorian P ve diğerleri (2020) Hastane dışı şoka dirençli kardiyak arrestte intravenöz ve intraosseöz amiodaron, lidokain veya plasebodan sonra hayatta kalma. Dolaşım 141:188–198

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

316. 316.

     Perkins GD, Ji C, Deakin CD ve diğerleri (2018) Hastane dışı kardiyak arrestte randomize bir epinefrin denemesi. N Engl J Med 379:711–721

     DURUM PubMed Google Akademik 

317. 317.

     Finn J, Jacobs I, Williams TA, Gates S, Perkins GD (2019) Kalp durması için adrenalin ve vazopressin. Cochrane Veritabanı Syst Rev 1: CD3179

     PubMed Google Akademik 

318. 318.

     Holmberg MJ, Issa MS, Moskowitz A ve diğerleri (2019) Yetişkin kalp durması sırasında vazopressörler: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 139:106–121

     PubMed Google Akademik 

319. 319.

     Perkins GD, Kenna C, Ji C ve diğerleri (2019) Adrenalinin hastane dışı kardiyak arrestte şok edilebilir ve şok edilemez ritimlerle etkileri: PACA ve PARAMEDIC‑2 randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen bulgular. Canlandırma 140:55–63

     PubMed Google Akademik 

320. 320.

     Perkins GD, Kenna C, Ji C ve diğerleri (2020) Paramedic 2 randomize kontrollü denemede zamanın adrenalin uygulamasına etkisi. Yoğun Bakım 46:426–436

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

321. 321.

     Soar J, Donnino MW, Maconochie I ve diğerleri (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi ile ilgili tedavi önerileri özeti ile 2018 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 133:194–206

     PubMed Google Akademik 

322. 322.

     Ali MU, Fitzpatrick-Lewis D, Kenny M ve diğerleri (2018) Şoklanabilir kalp durması için antiaritmik ilaçların etkinliği: sistematik bir derleme. Canlandırma 132:63–72

     PubMed Google Akademik 

323. 323.

     Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M ve diğerleri (2016) Hastane dışı kalp durmasında amiodaron, lidokain veya plasebo. N Engl J Med 374:1711–1722

     DURUM PubMed Google Akademik 

324. 324.

     Soar J, Perkins GD, Maconochie I ve diğerleri (2019) Avrupa Resüsitasyon Konseyi resüsitasyon yönergeleri: 2018 güncellemesi - kardiyak arrest için antiaritmik ilaçlar. Canlandırma 134:99–103

     PubMed Google Akademik 

325. 325.

     Böttiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA ve diğerleri (2008) Hastane dışı kalp durması için resüsitasyon sırasında tromboliz. N Engl J Med 359:2651–2662

     PubMed Google Akademik 

326. 326.

     Yousuf T, Brinton T, Ahmed K ve diğerleri (2016) Fulminan pulmoner emboliye ikincil kalp durmasında doku plazminojen aktivatörü kullanımı. J Clin Med Res 8:190–195

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

327. 327.

     Kurkciyan I, Meron G, Sterz F ve diğerleri (2000) Kardiyak arrest nedeni olarak pulmoner emboli: sunum ve sonuç. Arch Intern Med 160:1529–1535

     DURUM PubMed Google Akademik 

328. 328.

     Janata K, Holzer M, Kurkciyan I ve diğerleri (2003) Kardiyopulmoner resüsitasyonda majör kanama komplikasyonları: masif pulmoner emboli nedeniyle kalp durmasında trombolitik tedavinin yeri. Canlandırma 57:49–55

     PubMed Google Akademik 

329. 329.

     Javaudin F, Lascarrou JB, Le Bastard Q ve diğerleri (2019) Pulmoner embolinin neden olduğu hastane dışı kalp durması için resüsitasyon sırasında tromboliz, 30 günlük sağkalımı artırır: Fransız Ulusal Kardiyak Arrest Kaydı'ndan elde edilen bulgular. Sandık 156:1167–1175

     PubMed Google Akademik 

330. 330.

     Böttiger BW, Böhrer H, Bach A, Motsch J, Martin E (1994) Masif pulmoner emboli için kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında trombolitik ajanların bolus enjeksiyonu. Canlandırma 28:45–54

     PubMed Google Akademik 

331. 331.

     Wu JP, Gu DY, Wang S, Zhang ZJ, Zhou JC, Zhang RF (2014) Önceki 100 dakikalık CPR'ye rağmen varsayılan pulmoner embolizmin kurtarma trombolizinden sonra iyi nörolojik iyileşme. J Thorac Dis 6:E289–E293

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

332. 332.

     Summers K, Schultheis J, Raiff D, Dahhan T (2019) Şüpheli veya doğrulanmış pulmoner emboliye bağlı kardiyak arrestte kurtarma trombolizinin değerlendirilmesi. Ann Pharmacother 53:711–715

     PubMed Google Akademik 

333. 333.

     Bernard SA, Smith K, Finn J ve diğerleri (2016) Hastane dışı kardiyak arrest sırasında hızlı bir soğuk salin infüzyonu kullanarak terapötik hipoterminin indüksiyonu: RINSE denemesi (soğuk normal salinin hızlı infüzyonu). Dolaşım 134:797-805

     DURUM PubMed Google Akademik 

334. 334.

     Kim F, Nichol G, Maynard C ve diğerleri (2014) Hafif hipoterminin hastane öncesi indüksiyonunun kalp durması olan yetişkinlerde hayatta kalma ve nörolojik durum üzerindeki etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA 311:45–52

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

335. 335.

     Maynard C, Longstreth WT Jr, Nichol G ve diğerleri (2015) Hastane öncesi hafif hipotermi indüksiyonunun kardiyak arrestli yetişkinlerde 3 aylık nörolojik durum ve 1 yıllık sağkalım üzerindeki etkisi: randomize, klinik bir çalışmanın uzun süreli takibi . J Am Heart Assoc 4:e1693

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

336. 336.

     Soar J, Foster J, Breitkreutz R (2009) CPR sırasında ve ROSC sonrasında sıvı infüzyonu—Güvenli mi? Canlandırma 80:1221–1222

     PubMed Google Akademik 

337. 337.

     Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S (2018) Kardiyak arrest sırasında kapnografi. Canlandırma 132: 73-77

     PubMed Google Akademik 

338. 338.

     Gutiérrez JJ, Ruiz JM, Ruiz de Gauna S ve diğerleri (2020) Hastane dışı kardiyak arrestte ventilasyonların kapnogram üzerindeki etkisinin modellenmesi. PLoS BİR 15:e228395

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

339. 339.

     Hamrick JL, Hamrick JT, Lee JK, Lee BH, Koehler RC, Shaffner DH (2014) Temel yaşam desteğinin pediatrik resüsitasyon modelinde gelgit sonu CO2 geribildirimi ile yönlendirilen göğüs kompresyonlarının etkinliği. J Am Heart Assoc 3:e450

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

340. 340.

     Sheak KR, Wiebe DJ, Leary M ve diğerleri (2015) Hem hastane içi hem de hastane dışı kalp durması sırasında soluk sonu karbondioksit ve CPR kalitesi arasındaki nicel ilişki. Canlandırma 89:149–154

     PubMed Google Akademik 

341. 341.

     Garnett AR, Ornato JP, Gonzalez ER, Johnson EB (1987) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında end-tidal karbondioksit izleme. JAMA 257:512–515

     DURUM PubMed Google Akademik 

342. 342.

     Pokorna M, Necas E, Kratochvil J, Skripsky R, Andrlik M, Franek O (2010) Spontan dolaşımın geri dönüş anında kısmi basınç end-tidal karbondioksit P ET CO 2'de ani bir artış . J Acil Med 38:614-621

     PubMed Google Akademik 

343. 343.

     Lui CT, Poon KM, Tsui KL (2016) Tidal sonu karbondioksit seviyesindeki ani artış, hastane dışı kalp durması olan hastada spontan dolaşımın geri dönüşüne ilişkin spesifik ancak hassas olmayan bir belirteçti. Canlandırma 104:53–58

     PubMed Google Akademik 

344. 344.

     Sandroni C Ristagno G (2016) end-tidal CO 2 resüssitasyonlarda spontan dolaşım geri kazanımını tespit etmek için: Biz henüz hazır değildir. Canlandırma 104:A5–A6

     PubMed Google Akademik 

345. 345.

     Levine RL, Wayne MA, Miller CC (1997) Gelgit sonu karbondioksit ve hastane dışı kalp durmasının sonucu. N Engl J Med 337:301–306

     DURUM PubMed Google Akademik 

346. 346.

     Sutton RM, French B, Meaney PA ve diğerleri (2016) Yetişkin kalp durması sırasında CPR kalitesinin fizyolojik izlenmesi: eğilim uyumlu bir kohort çalışması. Canlandırma 106:76–82

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

347. 347.

     Fransız Kardiyopulmoner Resüsitasyon Konseyi, Fransız Anestezi ve Resüsitasyon Derneği, Fransız Kardiyoloji Derneği ve diğerleri (2009) Refrakter kardiyak arrestte ekstrakorporeal yaşam desteği kullanımına ilişkin endikasyonlar için kılavuzlar. Fransa Sağlık Bakanlığı. Ann Fr Anesth Reanim 28: 182–190

     Google Akademik 

348. 348.

     Kolar M, Krizmaric M, Klemen P, Grmec S (2008) End-tidal karbondioksitin kısmi basıncı, sahada kardiyopulmoner resüsitasyonun başarılı bir şekilde öngörülmesini sağlar: ileriye dönük bir gözlemsel çalışma. Kritik Bakım 12:R115

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

349. 349.

     Poppe M, Stratil P, Clodi C ve diğerleri (2019) Şok verilemez hastane dışı kalp durması hastalarında spontan dolaşımın geri dönüşü için öngörücü bir faktör olarak ilk gelgit sonu karbondioksit: geriye dönük gözlemsel bir çalışma. Eur J Anesteziol 36:524–530

     DURUM PubMed Google Akademik 

350. 350.

     Grmec S Lah K, Tusek-Bunc K (2003) endtidal CO farkı 2 asfiksi kalp durması arasındaki ventriküler fibrilasyon / nabızsız ventriküler taşikardi kalp hastane öncesi ortamda tutuklama. Kritik Bakım 7:R139–R144

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

351. 351.

     Heradstveit BE, Sunde K, Sunde GA, Wentzel-Larsen T, Heltne JK (2012) Kardiyak arrestte ileri yaşam desteği sırasında kapnografinin yorumlanmasını karmaşıklaştıran faktörler—575 hastada klinik retrospektif bir çalışma. Canlandırma 83:813-818

     PubMed Google Akademik 

352. 352.

     Gazmuri RJ Ayoub IM, Radhakrishnan J Motl J Upadhyaya MP (2012) Klinik makul hiperventilasyon CPR sırasında değil uygulamaktadır istenmeyen hemodinamik etkiler yapar ama belirgin azaltır soluk sonu pCO 2 . Canlandırma 83:259–264

     PubMed Google Akademik 

353. 353.

     Drouet A ve arkadaşları, (2019) intratorasik hava yolu kapama etkiler CO Grieco DL Brochard LJ, 2 resüssitasyonlarda sinyali ve teslim havalandırma. Am J Respir Crit Care Med 199:728–737

     DURUM PubMed Google Akademik 

354. 354.

     Callaham M, Barton C, Matthay M (1992) Epinefrinin, kalp durmasından kaynaklanan ilk resüsitasyonun tahmin edilmesi için soluk sonu karbondioksit okumalarının yeteneği üzerindeki etkisi. Kritik Bakım Med 20:337–343

     DURUM PubMed Google Akademik 

355. 355.

     Hardig BM, Götberg M, Rundgren M ve diğerleri (2016) Kateter laboratuvarı ortamında kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında tekrarlanan adrenalin (epinefrin) dozlarının fizyolojik etkisi: randomize bir domuz çalışması. Canlandırma 101:77–83

     PubMed Google Akademik 

356. 356.

     Brinkrolf P, Borowski M, Metelmann C, Lukas RP, Pidde-Kullenberg L, Bohn A (2018) Ekspiratuar karbondioksit konsantrasyonu kullanarak hastane dışı kardiyak arrestte ROSC'yi tahmin etmek: Anahtar mutlak eşik değerleri yerine trend saptama mı? Canlandırma 122:19–24

     PubMed Google Akademik 

357. 357.

     Reynolds JC, Issa MS, Nicholson TC ve diğerleri (2020) Kardiyak arrest sırasında bakım noktası ekokardiyografi ile prognostik: sistematik bir derleme. Canlandırma 152:56–68

     PubMed Google Akademik 

358. 358.

     Huis In 't Veld MA, Allison MG, Bostick DS ve diğerleri (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ultrason kullanımı göğüs kompresyonlarındaki gecikmelerle ilişkilidir. Canlandırma 119:95–98

     PubMed Google Akademik 

359. 359.

     Clattenburg EJ, Wroe P, Brown S ve diğerleri (2018) Kardiyak arrest olan hastalarda bakım noktası ultrason kullanımı, uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon duraklamaları ile ilişkilidir: ileriye dönük bir kohort çalışması. Canlandırma 122:65–68

     PubMed Google Akademik 

360. 360.

     Berg RA, Sorrell VL, Kern KB ve diğerleri (2005) Tedavi edilmemiş ventriküler fibrilasyon sırasındaki manyetik rezonans görüntüleme, sol ventrikül hacim kaybı olmaksızın hızlı sağ ventrikül aşırı gerilmesini ortaya koymaktadır. Dolaşım 111:1136-1140

     PubMed Google Akademik 

361. 361.

     Querellou E, Leyral J, Brun C ve diğerleri (2009) Hastane içi ve dışı kalp durması ve ekografi: bir inceleme. Ann Fr Anesth Reanim 28:769–778

     DURUM PubMed Google Akademik 

362. 362.

     Blanco P, Volpicelli G (2016) Bakım noktası ultrasonunda yaygın tuzaklar: acil ve kritik bakım doktorları için pratik bir rehber. Kritik Ultrason J 8:15

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

363. 363.

     Aagaard R, Granfeldt A, Botker MT, Mygind-Klausen T, Kirkegaard H, Lofgren B (2017) Sağ ventrikül, hipovoleminin neden olduğu kalp durmasından resüsitasyon sırasında dilate olur: bir domuz ultrasonu çalışması. Crit Care Med 45:e963–e970

     PubMed Google Akademik 

364. 364.

     Teran F (2019) Acil serviste resüsitatif kardiyopulmoner ultrason ve transözofageal ekokardiyografi. Emerg Med Clin Kuzey Am 37:409–430

     PubMed Google Akademik 

365. 365.

     Perkins GD, Lall R, Quinn T ve diğerleri (2015) Hastane dışı kalp durması için manuel göğüs kompresyonuna karşı mekanik (PARAMEDIC): pragmatik, küme randomize kontrollü bir çalışma. Lanset 385:947–955

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

366. 366.

     Rubertsson S, Lindgren E, Smekal D ve diğerleri (2014) Hastane dışı kardiyak arrestte mekanik göğüs kompresyonları ve eşzamanlı defibrilasyona karşı konvansiyonel kardiyopulmoner resüsitasyon: LINC randomize çalışması. JAMA 311:53–61

     DURUM PubMed Google Akademik 

367. 367.

     Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR ve diğerleri (2006) Hastane dışı kalp durmasının ardından resüsitasyon sırasında otomatik göğüs kompresyon cihazının kullanımına karşı manuel göğüs kompresyonu: randomize bir çalışma. JAMA 295:2620–2628

     DURUM PubMed Google Akademik 

368. 368.

     Wik L, Olsen JA, Persse D ve diğerleri (2014) Hastane dışı kalp durmasından sonra eşit sağkalım ile manuel ve entegre otomatik yük dağıtan bant CPR. Randomize CIRC denemesi. Canlandırma 85:741–748

     PubMed Google Akademik 

369. 369.

     Lu XG, Kang X, Gong DB (2010) Thumper modal 1007 kardiyopulmoner resüsitasyonun klinik etkinliği: ileriye dönük bir randomize kontrol denemesi Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 22:496-497

     PubMed Google Akademik 

370. 370.

     Smekal D, Johansson J, Huzevka T, Rubertsson S (2011) Kardiyopulmoner resüsitasyonda LUCAS cihazı ile mekanik göğüs kompresyonlarının pilot çalışması. Canlandırma 82:702–706

     PubMed Google Akademik 

371. 371.

     Dickinson ET, Verdile VP, Schneider RM, Salluzzo RF (1998) Hastane dışı kalp durması resüsitasyonunda mekanik göğüs kompresyonlarına karşı manuel göğüs kompresyonlarının etkinliği: bir pilot çalışma. Ortaya Çıkan Med 16:289–292

     DURUM PubMed Google Akademik 

372. 372.

     Halperin HR, Tsitlik JE, Gelfand M ve diğerleri (1993) Pnömatik yelek kullanarak göğsün çevresel kompresyonu ile kardiyopulmoner resüsitasyonun ön çalışması. N Engl J Med 329:762–768

     DURUM PubMed Google Akademik 

373. 373.

     Koster RW, Beenen LF, van der Boom EB ve diğerleri (2017) Kardiyak arrestte mekanik göğüs kompresyon cihazları AutoPulse ve LUCAS'ın güvenliği: aşağı olmamak için randomize bir klinik çalışma. Eur Kalp J 38:3006–3013

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

374. 374.

     Gao C, Chen Y, Peng H, Chen Y, Zhuang Y, Zhou S (2016) Çin, Şanghay'ın kuzey bölgesinde hastane dışı kalp durması için AutoPulse otomatik göğüs kompresyon cihazının klinik değerlendirmesi. Arch Med Sci 12:563–570

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

375. 375.

     Liu M, Shuai Z, Ai J ve diğerleri (2019) LUCAS cihazıyla mekanik göğüs kompresyonu, hastane dışı kalp durması hastalarında klinik sonucu iyileştirmez: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Tıp (Baltimore) 98:e17550

     Google Akademik 

376. 376.

     Zhu N, Chen Q, Jiang Z ve diğerleri (2019) Hastane dışı kalp durması hastalarında mekanik ve manuel göğüs kompresyonunun resüsitatif etkilerinin bir meta-analizi. Kritik Bakım 23:100

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

377. 377.

     Wang PL, Brooks SC (2018) Kardiyak arrest için mekanik ve manuel göğüs kompresyonları. Cochrane Veritabanı Syst Rev 8:CD7260

     PubMed Google Akademik 

378. 378.

     Gates S, Quinn T, Deakin CD, Blair L, Couper K, Perkins GD (2015) Hastane dışı kalp durması için mekanik göğüs kompresyonu: sistematik inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 94:91–97

     PubMed Google Akademik 

379. 379.

     Couper K, Yeung J, Nicholson T, Quinn T, Lall R, Perkins GD (2016) Hastane içi kalp durmasında mekanik göğüs kompresyon cihazları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 103:24–31

     PubMed Google Akademik 

380. 380.

     Khan SU, Lone AN, Talluri S, Khan MZ, Khan MU, Kaluski E (2018) Kardiyak arrestte mekanik ve manuel kompresyonun etkinliği ve güvenliği—bir Bayes ağı meta-analizi. Canlandırma 130:182–188

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

381. 381.

     Li H, Wang D, Yu Y, Zhao X, Jing X (2016) Kardiyak arrest için mekanik ve manuel göğüs kompresyonları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Acil Med 24:10

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

382. 382.

     Poole K, Couper K, Smyth MA, Yeung J, Perkins GD (2018) Mekanik CPR: Kim? Ne zaman? Nasıl? Kritik Bakım 22:140

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

383. 383.

     Brouwer TF, Walker RG, Chapman FW, Koster RW (2015) Göğüs kompresyon kesintileri ile hastane dışı ventriküler fibrilasyonun klinik sonuçları arasındaki ilişki. Dolaşım 132:1030–1037

     PubMed Google Akademik 

384. 384.

     Yost D, Phillips RH, Gonzales L ve diğerleri (2012) LUCAS mekanik göğüs kompresyon sisteminin kullanımı sırasında transtorasik empedanstan kaynaklanan CPR kesintilerinin değerlendirilmesi. Canlandırma 83:961–965

     PubMed Google Akademik 

385. 385.

     Levy M, Yost D, Walker RG, Scheunemann E, Mendive SR (2015) Hastane dışı kardiyak arrest resüsitasyonuna yönelik yüksek performanslı bir CPR yaklaşımı içinde mekanik göğüs kompresyon cihazının kullanımını optimize etmeye yönelik bir kalite iyileştirme girişimi. Canlandırma 92:32–37

     PubMed Google Akademik 

386. 386.

     Esibov A, Banville I, Chapman FW, Boomars R, Box M, Rubertsson S (2015) Mekanik göğüs kompresyonları, LINC çalışmasında CPR'nin özelliklerini iyileştirdi. Canlandırma 91:116–121

     PubMed Google Akademik 

387. 387.

     Couper K, Velho RM, Quinn T ve diğerleri (2018) Mekanik göğüs kompresyon cihazının yerleştirilmesi için eğitim yaklaşımları: randomize kontrollü bir manken çalışması. BMJ Açık 8:e19009

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

388. 388.

     Richardson AS, Schmidt M, Bailey M, Pellegrino VA, Rycus PT, Pilcher DV (2017) ECMO Kardiyopulmoner resüsitasyon (ECPR), 12 yılı aşkın uluslararası çok merkezli bir kohort çalışmasından sağkalım eğilimleri. Canlandırma 112:34–40

     PubMed Google Akademik 

389. 389.

     Hutin A, Abu-Habsa M, Burns B ve diğerleri (2018) Hastane dışı kalp durması için erken ECPR: 2018'deki en iyi uygulama. Resüsitasyon 130:44–48

     PubMed Google Akademik 

390. 390.

     Swol J, Belohlavek J, Brodie D ve diğerleri (2018) Acil serviste ekstrakorporeal yaşam desteği: acil hekim için anlatı incelemesi. Canlandırma 133:108–117

     PubMed Google Akademik 

391. 391.

     Dennis M, Lal S, Forrest P ve diğerleri (2020) Hastane dışı erişkin kardiyak arrestte derinlemesine ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon. J Am Heart Assoc 9:e16521

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

392. 392.

     Holmberg MJ, Geri G, Wiberg S ve diğerleri (2018) Kardiyak arrest için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: sistematik bir derleme. Canlandırma 131:91–100

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

393. 393.

     Yannopoulos D, Bartos J, Raveendran G ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durması ve refrakter ventriküler fibrilasyonu (ARREST) ​​olan hastalar için gelişmiş reperfüzyon stratejileri: bir faz 2, tek merkezli, açık etiketli, randomize kontrollü çalışma. Lancet 396:1807–1816

     PubMed Google Akademik 

394. 394.

     Guglin M, Zucker MJ, Bazan VM ve diğerleri (2019) Yetişkinler için Venoarterial ECMO: JACC bilimsel uzman paneli. J Am Coll Cardiol 73:698–716

     PubMed Google Akademik 

395. 395.

     Debaty G, Babaz V, Durand M ve diğerleri (2017) Hastane dışı refrakter kardiyak arresti takiben ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon alıcıları için prognostik faktörler. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 112:1–10

     PubMed Google Akademik 

396. 396.

     Yu HY, Wang CH, Chi NH ve diğerleri (2019) Yaş ve düşük akış süresi arasındaki etkileşimin ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun nörolojik sonuçları üzerindeki etkisi. Yoğun Bakım 45:44–54

     PubMed Google Akademik 

397. 397.

     Lott C, Truhlář A, Alfonzo A ve diğerleri (2021) Özel koşullar altında kalp durması. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00891-z

     makale Google Akademik 

398. 398.

     Dennis M, Zmudzki F, Burns B ve diğerleri (2019) Dirençli kalp durması için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun (ECPR) maliyet etkinliği ve yaşam kalitesi analizi. Canlandırma 139:49–56

     PubMed Google Akademik 

399. 399.

     Kawashima T, Uehara H, Miyagi N ve diğerleri (2019) İlk belgelenmiş ritmin ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun maliyet etkinliği üzerindeki etkisi. Canlandırma 140:74–80

     PubMed Google Akademik 

400. 400.

     Bharmal MI, Venturini JM, Chua RFM ve diğerleri (2019) Kardiyak arrest olan hastalarda ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun maliyet faydası. Canlandırma 136:126–130

     PubMed Google Akademik 

401. 401.

     Sayfa RL, Joglar JA, Caldwell MA ve diğerleri (2016) Supraventriküler taşikardisi olan yetişkin hastaların tedavisi için 2015 ACC/AHA/HRS kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü'nün Klinik Uygulama Kılavuzları ve Kalp Ritmi Derneği. J Am Coll Cardiol 67:e27–e115

     PubMed Google Akademik 

402. 402.

     Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D ve diğerleri (2016) EACTS ile işbirliği içinde geliştirilen atriyal fibrilasyon yönetimi için 2016 ESC yönergeleri. Eur Heart J 37:2893–2962

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

403. 403.

     Ocak CT, Wann LS, Calkins H ve diğerleri (2019) 2019 AHA/ACC/HRS atriyal fibrilasyonu olan hastaların yönetimine yönelik 2014 AHA/ACC/HRS kılavuzunun güncellemesi: American College of Cardiology/American Heart raporu Klinik Uygulama Yönergeleri ve Kalp Ritmi Derneği Derneği Görev Gücü. J Am Coll Cardiol 74:104–132

     PubMed Google Akademik 

404. 404.

     Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C ve diğerleri (2019) Bradikardi ve kardiyak iletim gecikmesi olan hastaların değerlendirilmesi ve yönetimine ilişkin 2018 ACC/AHA/HRS kılavuzu: American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Uygulama Yönergeleri ve Kalp Ritmi Derneği. J Am Coll Cardiol 74:e51–e156

     PubMed Google Akademik 

405. 405.

     Hindricks G, Potpara T, Dagres N ve diğerleri (2021) Avrupa Kardiyo-Torasik Cerrahi Derneği (EACTS) ile işbirliği içinde geliştirilen atriyal fibrilasyonun tanı ve yönetimine yönelik 2020 ESC kılavuzları. Eur Heart J 42(5):373–498

     PubMed Google Akademik 

406. 406.

     Bernheim A, Fatio R, Kiowski W, Weilenmann D, Rickli H, Rocca HP (2004) Atropin, kalp transplantasyonundan sonra sıklıkla tam atriyoventriküler blok veya sinüs durması ile sonuçlanır: öngörülemeyen ve dozdan bağımsız bir fenomen. Nakil 77:1181–1185

     DURUM PubMed Google Akademik 

407. 407.

     Roth A, Elkayam I, Shapira I ve diğerleri (2003) Kararsız hemodinamik durumlara neden olan supraventriküler taşiaritmiler için hastane öncesi senkron doğru akım kardiyoversiyonunun etkinliği. Ben J Cardiol 91:489-491

     PubMed Google Akademik 

408. 408.

     Wittwer MR, Rajendran S, Kealley J, Arstall MA (2015) Güney Avustralya atriyal aritmilerin bifazik kardiyoversiyonları kaydı: etkinlik ve başarı öngörücüleri. Kalp Akciğer Dairesi 24:342–347

     PubMed Google Akademik 

409. 409.

     Reisinger J, Gstrein C, Winter T ve diğerleri (2010) Bifazik şoklarla atriyal taşiaritmilerin kardiyoversiyonu için başlangıç ​​enerjisinin optimizasyonu. Ortaya Çıkan Med 28:159–165

     PubMed Google Akademik 

410. 410.

     Lown B (1967) Kardiyak aritmilerin elektriksel reversiyonu. Br Kalp J 29:469–489

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

411. 411.

     Deakin CD, Connelly S, Wharton R, Yuen HM (2013) Atriyal fibrilasyonun elektif kardiyoversiyonunda doğrusal ve kesik üstel bifazik dalga formlarının karşılaştırılması: ileriye dönük randomize kontrollü bir çalışma. Canlandırma 84:286–291

     PubMed Google Akademik 

412. 412.

     Schmidt AS, Lauridsen KG, Torp P, Bach LF, Rickers H, Lofgren B (2020) Kardiyoverting atriyal fibrilasyon için maksimum sabit enerji şokları. Eur Heart J 41:626-631

     PubMed Google Akademik 

413. 413.

     Pinski SL, Sgarbossa EB, Ching E, Trohman RG (1999) Atriyal çarpıntının doğru akım kardiyoversiyonu için 50-J ile 100-J şoklarının karşılaştırılması. Kalp Am J 137:439–442

     DURUM PubMed Google Akademik 

414. 414.

     Kerber RE, Kienzle MG, Olshansky B ve diğerleri (1992) Ventriküler taşikardi hızı ve morfolojisi, transtorasik kardiyoversiyon için enerji ve mevcut gereksinimleri belirler. Dolaşım 85:158-163

     DURUM PubMed Google Akademik 

415. 415.

     Hedges JR, Syverud SA, Dalsey WC, Feero S, Easter R, Shultz B (1987) Hastane öncesi acil transkutanöz kalp pili denemesi. Dolaşım 76:1337–1343

     DURUM PubMed Google Akademik 

416. 416.

     Barthell E, Troiano P, Olson D, Stueven HA, Hendley G (1988) Hastane öncesi harici kalp pili: ileriye dönük, kontrollü bir klinik çalışma. Ann Acil Tıp 17:1221–1226

     DURUM PubMed Google Akademik 

417. 417.

     Cummins RO, Graves JR, Larsen MP ve diğerleri (1993) Asistolik kalp durması olan hastalarda acil tıp teknisyenleri tarafından hastane dışında transkutanöz pacing. N Engl J Med 328:1377–1382

     DURUM PubMed Google Akademik 

418. 418.

     Ornato JP, Peberdy MA (1996) Kalp durması sırasında bradyasistolün gizemi. Ann Acil Tıp 27:576–587

     DURUM PubMed Google Akademik 

419. 419.

     Niemann JT, Adomian GE, Garner D, Rosborough JP (1985) Karşı şok sonrası asistol ve bradikardilerde endokardiyal ve transkütan kalp pili, kalsiyum klorür ve epinefrin. Crit Care Med 13:699–704

     DURUM PubMed Google Akademik 

420. 420.

     Quan L, Graves JR, Kinder DR, Horan S, Cummins RO (1992) Hastane dışı pediatrik kalp durması tedavisinde transkütanöz kalp pili. Ann Acil Tıp 21:905-909

     DURUM PubMed Google Akademik 

421. 421.

     Dalsey WC, Syverud SA, Hedges JR (1985) Acil serviste kalp durması için transkütanöz pacing kullanımı. Crit Care Med 13:399–401

     DURUM PubMed Google Akademik 

422. 422.

     Knowlton AA, Falk RH (1986) Hastanede kalp durması sırasında harici kalp pili. Ben J Cardiol 57:1295–1298

     DURUM PubMed Google Akademik 

423. 423.

     Ornato JP, Carveth WL, Windle JR (1984) Hastane öncesi bradyasistolik kalp durması için kalp pili yerleştirilmesi. Ann Acil Tıp 13:101–103

     DURUM PubMed Google Akademik 

424. 424.

     Chan L, Reid C, Taylor B (2002) Ventriküler asistole bağlı kardiyak arrestte üç acil pacing modalitesinin kalp debisi üzerindeki etkisi. Canlandırma 52:117–119

     PubMed Google Akademik 

425. 425.

     Eich C, Bleckmann A, Schwarz SK (2007) Perküsyon pacing—hemodinamik olarak stabil olmayan bradikardiler için neredeyse unutulmuş bir prosedür mü? Üç vaka çalışmasının bir raporu ve literatürün gözden geçirilmesi. Br J Anaesth 98:429–433

     DURUM PubMed Google Akademik 

426. 426.

     Manara AR, Dominguez-Gil B, Perez-Villares JM, Soar J (2016) Dirençli kardiyak arrestin ardından ne gelir: ölüm, ekstra-korporeal kardiyopulmoner resüsitasyon (E-CPR) veya dolaşım ölümü sonrasında kontrolsüz bağış? Canlandırma 108:A3–A5

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

427. 427.

     Thuong M, Ruiz A, Evrard P ve diğerleri (2016) Dolaşımdaki ölüm donörleri tanımları ve terminolojisinden sonra yeni bağış sınıflandırması. Transpl Uluslararası 29:749–759

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

428. 428.

     Champigneulle B, Fieux F, Cheisson G ve diğerleri (2015) Kardiyak ölümden sonra ölen kontrolsüz donörlerden ilk üç yıllık karaciğer transplantasyon aktivitesinin Fransız araştırması. Anestezi Kritik Bakım Ağrı Med 34:35–39

     DURUM PubMed Google Akademik 

429. 429.

     Dupriez F, De Pauw L, Darius T ve diğerleri (2014) Kardiyovasküler ölümden sonra kontrolsüz organ bağışında on dört yıllık deneyim. Nakil İşlemi 46:3134–3137

     DURUM PubMed Google Akademik 

430. 430.

     Fieux F, Losser MR, Bourgeois E ve diğerleri (2009) Hastaneden aniden çıkan refrakter kalp durmasından sonra böbrek alımı: kontrolsüz kalp atışı olmayan donörler kohortu. Kritik Bakım 13:R141

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

431. 431.

     Fondevila C, Hessheimer AJ, Flores E ve diğerleri (2012) Kardiyak ölüm karaciğer transplantasyonundan sonra Maastricht tip 2 bağışının uygulanabilirliği ve sonuçları. M J Nakli 12:162–170

     DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

432. 432.

     Gamez P, Cordoba M, Ussetti P ve diğerleri (2005) Hastane dışı kalp atmayan akciğer donörlerinden akciğer nakli. bir yıllık deneyim ve sonuçlar. J Kalp Akciğer Nakli 24:1098-1102

     PubMed Google Akademik 

433. 433.

     Mateos-Rodriguez AA, Navalpotro-Pascual JM, Del Rio Gallegos F, Andrés-Belmonte A (2012) Madrid, İspanya'da kardiyak ölümden sonra hastane dışı bağışçılar: 5 yıllık bir inceleme. Australas Emerg Nurs J 15:164–169

     PubMed Google Akademik 

434. 434.

     Ortega-Deballon I, Hornby L, Shemie SD (2015) Dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz bağış için protokoller: uluslararası kılavuzların, uygulamaların ve transplant sonuçlarının sistematik bir incelemesi. Kritik Bakım 19:268

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

435. 435.

     Peters-Sengers H, Homan van der Heide JJ, Heemskerk MBA ve diğerleri (2017) Dolaşım ölümünün ardından kontrolsüz ve kontrollü donörlerden alınan böbrek nakilleri arasında benzer 5 yıllık tahmini glomerüler filtrasyon hızı—Hollandalı bir kohort çalışması. Transplantasyon 101:1144–1151

     PubMed Google Akademik 

436. 436.

     Mateos-Rodríguez A, Pardillos-Ferrer L, Navalpotro-Pascual JM, Barba-Alonso C, Martin-Maldonado ME, Andrés-Belmonte A (2010) Mekanik göğüs kompresyonları ile kalp atmayan donörlerden alınan organları kullanan böbrek nakli işlevi. Canlandırma 81:904–907

     PubMed Google Akademik 

437. 437.

     Sánchez-Fructuoso AI, Marques M, Prats D ve diğerleri (2006) Hastane dışında meydana gelen kalp krizi kurbanları: nakledilebilir böbrek kaynağı. Ann Stajyer Med 145:157-164

     PubMed Google Akademik 

438. 438.

     Miñambres E, Rubio JJ, Coll E, Domínguez-Gil B (2018) Dolaşım ölümünden sonra bağış ve İspanya'daki genişlemesi. Curr Opin Organ Nakli 23:120–129

     PubMed Google Akademik 

439. 439.

     West S, Soar J, Callaway CW (2016) Kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanan donörlerden organ naklinin uygulanabilirliği: sistematik bir derleme. Canlandırma 108:27–33

     PubMed Google Akademik 

440. 440.

     Domínguez-Gil B, Duranteau J, Mateos A ve diğerleri (2016) Dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz bağış: Etkili bir programın geliştirilmesi ve optimizasyonu için Avrupa uygulamaları ve tavsiyeleri. Transpl Uluslararası 29:842-859

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

441. 441.

     Dalle Ave AL, Bernat JL (2018) Ölümün dolaşımda belirlenmesinden sonra kontrolsüz bağış: sistematik bir etik analiz. J Yoğun Bakım Med 33:624-634

     Google Akademik 

442. 442.

     Molina M, Domínguez-Gil B, Pérez-Villares JM, Andrés A (2019) Dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz bağış: uygulama etiği. Curr Opin Organ Nakli 24:358–363

     PubMed Google Akademik 

443. 443.

     Gordon L, Pasquier M, Brugger H, Paal P (2020) Kardiyopulmoner resüsitasyonun sona ermesinden sonra Otoresüsitasyon (Lazarus fenomeni)—bir kapsam belirleme incelemesi. Scand J Trauma Resusc Acil Med 28:14

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

444. 444.

     Bruce CM, Reed MJ, MacDougall M (2013) Halk, hastane dışı kalp durması sonrasında organ bağışına hazır mı? Acil Tıp J 30:226–231

     PubMed Google Akademik 

445. 445.

     Joffe AR, Carcillo J, Anton N ve diğerleri (2011) Kardiyovasküler ölümden sonra bağış: tam kamuya açıklama ve tam bilgilendirilmiş onay bekleyen bir moratoryum çağrısı. Philos Ethics Humanit Med 6:17

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

446. 446.

     Rodríguez-Arias D, Tortosa JC, Burant CJ, Aubert P, Aulisio MP, Youngner SJ (2013) Bir veya iki ölüm türü? Sağlık çalışanlarının üç ülkede dolaşım ölümü sonrası beyin ölümü ve bağışa yönelik tutumları. Med Health Care Philos 16:457–467

     PubMed Google Akademik 

447. 447.

     Manara A, Shemie SD, Large S ve diğerleri (2020) Dolaşımdaki ölüm organının iyileşmesinden sonra bağış için yerinde normotermik bölgesel perfüzyon sırasında ölüm için kalıcılık ilkesinin sürdürülmesi: Bir Birleşik Krallık ve Kanada önerisi. M J Nakli 20:2017–2025

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

448. 448.

     Mentzelopoulos SD¸ Couper K, Van de Voorde P ve diğerleri (2021) Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00888-8

     makale Google Akademik 

449. 449.

     Mentzelopoulos SD, Couper K, Van de Voorde P ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzları 2021: resüsitasyon etiği ve yaşam sonu kararları. Canlandırma 161:408–432

     PubMed Google Akademik 

450. 450.

     Bleijenberg E, Koster RW, de Vries H, Beesems SG (2017) Sağlık görevlileri için resüsitasyon sonrası geri bildirimin kardiyopulmoner resüsitasyon kalitesi üzerindeki etkisi. Canlandırma 110:1–5

     PubMed Google Akademik 

451. 451.

     Couper K, Kimani PK, Davies RP ve diğerleri (2016) Hastane içi kardiyak arrest eğitim bilgilendirmesinin üç yönteminin değerlendirilmesi: kardiyopulmoner resüsitasyon bilgilendirme çalışması. Canlandırma 105:130–137

     PubMed Google Akademik 

452. 452.

     Edelson DP, Litzinger B, Arora V ve diğerleri (2008) Hastane içi kardiyak arrest sürecini ve sonuçlarını performans bilgilendirmesi ile iyileştirme. Arch Intern Med 168:1063–1069

     PubMed Google Akademik 

453. 453.

     Wolfe H, Zebuhr C, Topjian AA ve diğerleri (2014) Disiplinler arası YBÜ kardiyak arrest bilgilendirmesi, hayatta kalma sonuçlarını iyileştirir. Crit Care Med 42:1688–1695

     PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

454. 454.

     Couper K, Perkins GD (2013) Canlandırma sonrası bilgi alma. Curr Opin Kritik Bakım 19:188–194

     PubMed Google Akademik 

Referansları indir

ilgili çevirmen

Profesör Doktor. med. Jochen Hinkelbein, DESA, EDIC, F.As.MA Anesteziyoloji ve Operatif Yoğun Bakım Kliniği Üniversite Hastanesi Köln (AöR) Kerpener Straße 62 50937 Köln jochen.hinkelbein@uk-koeln.de

şükran günü

Bu bölümün çevirisi Prof. Dr. med. Jochen Hinkelbein, Prof.Dr. Stefan Braunecker, Dr. med. Jan Schmitz ve Felix Liebold.

Teşekkür

Yazarlar, bu kılavuzun 2015 versiyonuna katkıda bulunan aşağıdaki kişilere teşekkür eder:, Markus B. Skrifvars, Gary B. Smith, Kjetil Sunde, Rudolph W. Koster, Koenraad G. Monsieurs, Nikolaos I. Nikolaou. GSYİH, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) Uygulamalı Araştırma İşbirliği (ARC) West Midlands tarafından desteklenmektedir. İfade edilen görüşler yazar(lar)a aittir ve mutlaka NIHR veya Sağlık ve Sosyal Bakım Departmanı'nın görüşleri değildir.

Yazar bilgileri

Bağlantılar

1. Southmead Hastanesi, Kuzey Bristol NHS Trust, Bristol, Großbritannien

   Jasmeet Uçmak

2. Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, Köln Üniversite Hastanesi, Köln, Almanya

   Bernd W. Böttiger

3. SAMU de Paris, Centre Hospitalier Universitaire Necker Enfants Malades, Assistance Publique Hôpitaux de Paris ve Université Paris Descartes, Paris, Frankreich

   Pierre Carli

4. Yoğun Bakım Ünitesi, Üniversite Hastaneleri Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham, Großbritannien

   Keith Kesim

5. Warwick Tıp Okulu, Warwick Üniversitesi, Coventry, Großbritannien

   Keith Kesim

6. Üniversite Hastanesi Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Großbritannien

   Charles D. Deakin

7. Güney Merkez Ambulans Servisi NHS Foundation Trust, Otterbourne, Großbritannien

   Charles D. Deakin

8. Akut ve Onarıcı Tıp Departmanı, Karolinska Üniversite Hastanesi, Stockholm, Schweden

   Therese Djärv

9. Tıp Bölümü Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, İsveç

   Therese Djärv

10. Anesteziyoloji Bölümü, Üniversite Tıp Merkezi, Johannes Gutenberg Üniversitesi Mainz, Mainz, Almanya

    Carsten Lott

11. Anesteziyoloji Bölümü, Oslo Üniversite Hastanesi ve Klinik Tıp Enstitüsü, Oslo Üniversitesi, Oslo, Norveç

    Theresa Olasveengen

12. Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Bölümü, Hospitallers Brothers Hastanesi, Paracelsus Tıp Üniversitesi, Salzburg, Österreich

    Peter Paal

13. Anestezi ve Yoğun Bakım Departmanı, Batı Friuli Sağlık Otoritesi, Pordenone, İtalya

    Tommaso Pellis

14. Warwick Tıp Okulu ve Üniversite Hastaneleri Birmingham NHS Foundation Trust, Warwick Üniversitesi, Coventry, Großbritannien

    Gavin D. Perkins

15. Yoğun Bakım, Acil Tıp ve Anesteziyoloji Bölümü, A. Gemelli Üniversite Hastanesi Vakfı-IRCCS, Rom, İtalya

    Claudio Sandroni

16. Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Tıbbı Enstitüsü, Katolik Sacred Heart Üniversitesi, Roma, İtalya

    Claudio Sandroni

17. Warwick Tıp Okulu, Coventry, Großbritannien, Anestezi ve Yoğun Bakım Tıbbı Danışmanı Royal United Hastanesi, Warwick Üniversitesi, Bath, Großbritannien

    Jerry P.Nolan

Sorumlu yazar

İçin Yazışmalar Jasmeet süzülmek .

Etik beyanları

Çıkar çatışması

J. Soar, Yardımcı Editör Resuscitation rolünü açıklıyor ; Kraliyet Anestezistler Koleji'nden NAP7 projesi için kurumsal araştırma fonu beyan etti. GD Perkins dergi editörlüğü rolüyle Elsevier sağladığı fonlarla raporları Resüsitasyon . PARAMEDIC2 denemesi ve SAYGI projesiyle ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden araştırma fonu bildiriyor. JP Nolan, Resuscitation and Resuscitation Plus dergilerinin Genel Yayın Yönetmeni rolü için Elsevier'den fon aldığını bildirdi. PARAMEDIC2 denemesi ve AIRWAYS2 denemesi ile ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden araştırma fonu bildirdi. CD Deakin, PARAMEDIC2 denemesi ve AIRWAYS2 denemesi ile ilgili olarak RCUK'tan araştırma hibeleri ve Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden finansman sağladığını beyan eder. T. Olasveengen, İsveç Kalp ve Akciğer Vakfı, Laerdal Vakfı ve Lof-İsveç hasta sigortası ve İsveç devleti tarafından İsveç hükümeti ile il meclisleri arasındaki anlaşma, ALF anlaşması kapsamında araştırma hibeleri beyan eder. BW Böttiger, Baxalta, ZOLL, FomF, Bard, Stemple, Novartis Pharma, Philips Market DACH, Bioscience Valuation BSV'den konuşmacılar için fahri ilan etti. T. Pellis, BARD'dan Konuşmacıların ücretlerini ilan etti. [Stand 26.5.2020, Resüsitasyonda Orijinal Makale] P. Carli, K. Couper, T. Djärv, C. Lott, P. Paal ve C. Sandroni, rakip çıkarlarının olmadığını beyan eder.

Yazarlar bu makale için herhangi bir insan veya hayvan çalışması yapmamıştır. Orada verilen etik kurallar, listelenen çalışmalar için geçerlidir.

Ek Bilgiler

Yönergeler, genel eril kullanılarak çevrilmiştir. Lütfen tüm kişisel isimlerin her iki cinsiyet için de eşit olarak geçerli olduğunu unutmayın.

Çeviri, 29 Ocak 2021 tarihli versiyona dayanmaktadır. İngilizce orijinalin Resuscitation'da yayınlanmasına kadar, bazı bölümlerde referanslar düzeltildi veya anlamı önemli ölçüde değiştirmeyen başka değişiklikler yapıldı.

Haklar ve izinler

Yeniden Baskılar ve İzinler

Bu makale hakkında

Bu makaleye alıntı yap

Soar, J., Böttiger, BW, Carli, P. et al. Yetişkinler için gelişmiş hayat kurtarıcı önlemler. Acil Kurtarma Med 24, 406-446 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00893-x

Alıntıyı indir

• Kabul edilmiş20 Nisan 2021

• Yayınlanan08 Haziran 2021

• Veriliş tarihiHaziran 2021

• DOIhttps://doi.org/10.1007/s10049-021-00893-x

anahtar kelimeler

• Erken uyarı belirtileri
• Tedavi önerileri
• Hava yolu yönetimi
• Ekstrakorporeal CPR (eCPR)
• Mekanik göğüs kompresyonu

anahtar kelimeler

• Önsezi işaretleri
• Tedavi Önerileri
• hava yolu yönetimi
• Ekstrakorporeal CPR (eCPR)
• Mekanik göğüs kompresyon cihazları