Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları
https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-021-00888-8
Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Yönergeleri
Canlandırma etiği ve yaşam sonu kararları
Avrupa Resüsitasyon Konseyi Yönergeleri 2021
Acil + kurtarma tıbbı 24 , 720–749 ( 2021 ) alıntı yapın
Özet
Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin bu etik yönergeleri, etik, rutin resüsitasyon uygulaması ve yaşamın sonunda yetişkinlerin ve çocukların bakımı için kanıta dayalı öneriler içerir. Kılavuz öncelikle etik uygulamalarla (yani, yaşam iradesi, öngörücü tedavi planlaması * ve ortak karar verme), resüsitasyon karar verme, eğitim ve araştırma ile ilgili temel eylemlere odaklanır. Bu alanlar, resüsitasyon ve yaşam sonu bakımı uygulamalarında biyoetik ilkelerinin uygulanmasıyla yakından ilişkilidir.
Öz
Bu Avrupa Resüsitasyon Konseyi Etik kılavuzları, yetişkinlerin ve çocukların etik, rutin resüsitasyon uygulaması ve yaşam sonu bakımı için kanıta dayalı öneriler sunar. Kılavuz öncelikle temel etik uygulama müdahalelerine (yani ileri yönergeler, ileri bakım planlaması ve ortak karar verme), canlandırma, eğitim ve araştırma ile ilgili karar verme üzerine odaklanmaktadır. Bu alanlar, resüsitasyon ve yaşam sonu bakımı uygulamalarında biyoetik ilkelerinin uygulanmasıyla sıkı sıkıya ilişkilidir.
Giriş ve kapsam
Avrupa Resüsitasyon Kılavuzunun şu anki bölümünün amacı, etik ve rutin resüsitasyon uygulaması ve yaşamın sonunda yetişkinlerin ve çocukların bakımı için kanıta dayalı öneriler sunmaktır. Bu, ilgili zararı önlerken yaşam desteğinin faydasını en üst düzeye çıkarmak ve mümkün olan en iyi canlandırma bakımına adil erişimi teşvik etmek anlamına gelir. Bu bölümün, belirli ilgili konulara odaklanan diğer bölümlerle birlikte okunması amaçlanmıştır. Bilgi z. Epidemiyoloji, eğitim, resüsitasyon sonrası bakım ve yenidoğan resüsitasyonunun etiği (doğum süreci) gibi bilgiler için bu kılavuzun ilgili bölümlerine bakın.
Öncelikli olarak, etik uygulamalarla ilgili temel eylemlere (yani yaşama iradesi, öngörücü tedavi planlaması ve ortak karar verme) ve canlandırma, eğitim ve araştırma ile ilgili karar verme üzerine odaklanıyoruz. Bu alanlar, resüsitasyon ve yaşam sonu bakımı uygulamalarında biyoetik ilkelerinin uygulanmasıyla yakından ilişkilidir. En önemli biyoetik ilkelerin ortaklaşa formüle edilmiş tanımları ve bunlara karşılık gelen anahtar terimler elektronik ekte yer almaktadır.
Ayrıca SARS-CoV-2 pandemisi (COVID-19) ile bağlantılı olarak sosyal ve yasal değişikliklerden kaynaklanan ortaya çıkan etik zorluklara da değiniyoruz [ 1 ]. Bu değişiklikler, yeni sosyal normları (örneğin, sosyal temasların kısıtlanması veya mesafenin korunması gibi), sağlıkta eşitsizliklerin olası bir şekilde şiddetlenmesi ve halk sağlığı alanında yanlış bilgilerin yayılmasını içerir [ 1 , 2 ].
Bu bölümün içeriği, 22 araştırma sorusunun incelemelerine ve uzman görüşlerine dayanmaktadır. İncelemeler aslen 2019'da tamamlandı. COVID-19 krizi ve 2020 yönergelerinin yayınlanmasının ertelenmesi nedeniyle, 2020'nin ortalarında her incelemeyi güncelledik. Arama stratejileri, dahil edilen çalışmalar ve çalışma sonuçları dahil olmak üzere her bir gözden geçirme makalesi hakkında ayrıntılı bilgi elektronik ekte yer almaktadır.
Bölümün önemli mesajlar edilir özetlenmiştir Şek. 1 .
Etik Temel İfadeler Yönergeleri 2021
Bu kılavuz ilkeler, etik yazarlar grubunun üyeleri tarafından hazırlanmış ve ortaklaşa kabul edilmiştir. Kılavuz geliştirme için kullanılan metodoloji Özet bölümünde [ 3 ] sunulmaktadır. Kılavuzlar, Ekim 2020'de kamuoyuna yorum için açıklandı. Geri bildirim yazar grubu tarafından gözden geçirildi ve kılavuzlar gerektiği şekilde güncellendi. Kılavuz, 10 Aralık 2020 tarihinde ERC Genel Kuruluna sunulmuş ve onaylanmıştır.
Klinik uygulama için kısa kılavuzlar
Özerkliği korumak için önemli önlemler
Hasta tercihleri ve tedavi kararları
Doktorlar için aşağıdakiler geçerli olmalıdır:
Hasta istekleri ve tedavi arasındaki tutarlılığı iyileştirmek için fikir birliği ile alınan kararları içeren öngörücü tedavi planlamasını kullanın.
Kardiyak arrest riski yüksek olan ve resüsitasyon başarısı düşük olan tüm hastalara ileriye dönük tedavi planlaması sunun.
Hastanın istediği her durumda ileriye dönük tedavi planlamasına destek olun.
Öngörücü tedavi planlarını tutarlı bir şekilde kaydedin, örn. B. elektronik kayıtlar veya dokümantasyon şablonları ile.
Resüsitasyon kararlarını aşağıdakiler gibi diğer tedavi kararlarıyla entegre edin: B. Acil bakım için invaziv mekanik ventilasyon ve kapsamlı acil durum planları; bu, tedavi hedeflerinin şeffaflığını artırmak ve belirtilen diğer tedavilerin yanlışlıkla kullanılmamasını önlemek için.
Canlandırma umutsuz görünüyorsa doktorlar resüsitasyon önermemelidir.
İletişimi geliştirin
Doktorlar, yaşamla ilgili ve yaşamın sonundaki konuşmaları iyileştirmek ve ileri yönergelerin ve ileriye dönük tedavi planlarının tamamlanmasını desteklemek için kanıta dayalı iletişim biçimlerini kullanmalıdır.
Doktorlar, bakımevlerinden hastanelere hasta transferleri hakkında ortak kararlar almak için, bu teknolojinin mevcut olduğu yerlerde, yaşamın sonu hakkında yapılandırılmış tartışmaları video karar verme yardımcılarıyla birleştirmeli.
Hekimler, yaşam desteğinin yeterliliği konusunda prediktif tedavi planları yaparken hastaları ve/veya aileleri ile görüşmesi için bir arabulucuyu davet etmeyi unutmamalıdır. Bu, arabulucuların mevcut olduğu sağlık sistemlerini ifade eder.
Sağlık sistemleri, hekimlerin kötü haber verme becerilerini ve sağlıklarını geliştirmeleri veya hastaların tedavi hedeflerini belirlemelerine yardımcı olmaları için iletişim eğitimi sağlamalıdır.
Doktorlar, hastaları veya aileleri desteklemek için aşağıdaki hususları ortak karar verme sürecine dahil etmelidir:
- 1.
Hastanın durumu ve prognozu hakkında açık ve dürüst bilgi verin. Bu, video destek araçlarıyla desteklenebilir.
- 2.
Hastanın hedefleri, değerleri ve tedavi tercihleri hakkında bilgi edinin.
- 3.
Tahmine dayalı tedavi planları hakkındaki tartışmalara hastaları veya aile üyelerini dahil edin.
- 4.
Empatik iletişim kurun, hastadan vazgeçmeyeceğinizi açıkça belirtin, şikayetlerini tedavi etmeye devam edin ve kararlarında onu desteklemeye devam edin.
- 5.
Manevi veya dini destek imkanı sunun.
- 6.
Uygun olduğunda, semptom temelli müdahaleleri ve psikolojik hasta ve aile bakımını desteklerken tedavinin kesilmesi için standart hasta merkezli prosedürleri açıklayın ve kullanın.
- 7.
İzlenebilirlik veya kalite iyileştirme için aile toplantılarını kaydetmeyi düşünün.
- 1.
Kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) ne zaman başlatılacağına ve durdurulacağına karar vermek
Resüsitasyonun başlatılamaması veya durdurulamaması
Sağlık sistemleri, doktorlar ve halk, kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) şartlı bir tedavi olarak bakmalıdır.
Sağlık sistemleri, ilgili yerel yasal, organizasyonel ve kültürel bağlamı dikkate alarak hem hastane içi (IHCA) hem de hastane öncesi kardiyak arrest (OHCA) için resüsitasyonun başlatılmaması veya durdurulmaması için kriterler uygulamalıdır.
Sağlık sistemleri, resüsitasyonun başlatılmaması veya sonlandırılmaması için kriterler tanımlamalı ve bu kriterlerin yerel olarak doğrulanmasını sağlamalıdır. Aşağıdaki kriterler dikkate alınabilir:
Açık kriterler:
Sağlayıcının güvenliği yeterince garanti edilemezse.
Açıkça ölümcül yaralanmalar veya geri dönüşü olmayan ölüm varsa.
Canlandırma önlemlerinin uygulanmasına karşı tavsiyede bulunan geçerli ve ilgili bir yaşam iradesi varsa.
Karar verme hakkında bilgi için diğer kriterler:
20 dakikalık uzatılmış hayat kurtarıcı önlemlere (ALS) rağmen geri döndürülebilir bir neden olmaksızın kalıcı asistoli.
Uzun süreli resüsitasyondan hastaya zarar verme riskinin muhtemelen yararlarından daha ağır bastığı, başlangıçta şok edilemeyen bir ritim ile gözlemlenmeyen bir kardiyak arrest, örn. B. spontan dolaşımın (ROSC) geri dönüşünün yokluğunda veya ciddi kronik komorbiditelerin veya çok düşük yaşam kalitesinin varlığında.
Daha fazla resüsitasyonun hastaların değerleri ve tercihleri veya çıkarları ile tutarsız olacağına dair diğer güçlü belirtiler.
Yalnızca karar vermeyi etkilemeye yönelik olmayan kriterler, ör. B.
Öğrenci boyutu,
Canlandırma süresi,
gelgit sonu karbondioksit değeri (CO 2 ),
Eşlik eden hastalıklar,
başlangıç laktat değeri,
İntihar teşebbüsü.
Doktorlar, resüsitasyonu başlatmama veya durdurmama nedenlerini açıkça belgelemelidir ve sağlık sistemleri bu belgeleri gözden geçirmelidir.
Sağlık ve ambulans sistemleri, resüsitasyon önlemlerini başlatmamak veya sonlandırmamak için herhangi bir kriter yoksa, yerel bağlamı dikkate alarak, klinik öncesi resüsitasyon hastalarının hastaneye erken taşınması için kriterler uygulamalıdır. Nakil, canlandırma girişiminde erken bir aşamada düşünülmeli ve hasta, olay (örn. hastaneye uzaklık, ilgililer için yüksek öncelikli nakil riski) ve tedavi (örn. suboptimal resüsitasyon riski) gibi faktörler ele alınmalıdır. hesaba katmak. Erken nakilden özellikle yararlanabilecek hastalar arasında ambulans hizmetinden (veya ilk yardım görevlisinden,
Sağlık sistemleri, hastane içi resüsitasyon hastalarının gelişmiş resüsitasyon teknikleri sunmayan hastanelerden hastaneler arası nakli için kriterler oluşturmalıdır.
Doktorlar, resüsitasyon önlemlerini başlatmamak için yerel kriterler bulunmayan hastalarda resüsitasyona başlamalıdır. Daha fazla bilgi elde edildikçe önlemler ayarlanabilir.
Doktorlar "yavaş kodlara" katılmamalıdır.
Bir pandemi sırasında kaynak gereksinimleri (örneğin yoğun bakım yatakları, ventilatörler, personel, ilaç için) kaynak kullanılabilirliğini önemli ölçüde aşabilir. Sağlık ekipleri, kaynak tahsisini optimize etmek için her bir hastanın hayatta kalma olasılığını ve/veya iyi uzun vadeli sonuçların yanı sıra beklenen kaynak tüketimini dikkatli bir şekilde değerlendirmelidir. Doktorlar, tedavi için hasta seçimini belirlemek için genelleştirilmiş kriterler (örneğin yaş) kullanmamalıdır.
Dolaşımsal bir ölümden sonra kontrolsüz organ bağışının sunulduğu sağlık sistemleri veya diğer organ bağış sistemleri, bağışçının tanımlanması, onay süreci ve organ işlevinin sürdürülmesi için şeffaf kriterler geliştirmelidir.
İlk yardım resüsitasyonu
Sağlık ve kurtarma hizmeti sistemleri için aşağıdakiler geçerli olmalıdır:
Hastane öncesi kardiyak arrestte ilk yardımın merkezi bir bileşeni olarak ilk yardım resüsitasyonunun önemini değerlendirin.
İlkyardımcı resüsitasyonunu ahlaki veya yasal bir yükümlülüğü olmayan gönüllü bir eylem olarak değerlendirin.
İlkyardımcı resüsitasyonunun kendi sağlıkları üzerindeki olumsuz etkilerini azaltmak için ilk müdahale ekiplerine yardımcı olun. Bulaşıcı hastalıklar (COVID-19 gibi) bağlamında, ilk müdahale ekipleri, hastalıkların yakın çevredeki diğer insanlara ve daha geniş bir topluma daha fazla bulaşmasını önlemekten de sorumludur.
Amaç, ilk müdahaleci resüsitasyonunun daha faydalı olduğu ve olası olmadığı durumları belirlemektir.
(İlk yardım) resüsitasyonunun değerini asla tek başına değil, bölgedeki genel sağlık sisteminin bir parçası olarak değerlendirin. Resüsitasyon (ilk müdahale), kaynakların ve kuruluşların hayatta kalma zincirinin bütünlüğünü desteklediği durumlarda mümkün görünmektedir.
Canlandırma sırasında aile varlığı
Resüsitasyon ekipleri, resüsitasyon girişimi sırasında kardiyak arrest geçiren hastaların aile üyelerinin hazır bulunmasına izin vermelidir; özellikle fırsat güvenliyse ve hastanın ailesinden bir ekip üyesi yardım için atanabilirse. Sağlık sistemleri, hekimlere canlandırma girişiminde bulunurken aile üyelerini en iyi nasıl bilgilendirecekleri ve destekleyecekleri konusunda eğitim vermelidir.
Hasta sonucu ve etik hususlar
Resüsitasyon hakkında karar verirken, doktorlar hastanın resüsitasyona karşı bireysel tutumunu sorgulamalı ve bunun ilgili resüsitasyon başarısı ile ilişkilendirdiği değerleri anlamaya çalışmalıdır.
Sağlık sistemleri, kardiyak arrest sonrası sonuçları izlemeli ve hasta sonuçlarındaki değişkenliği azaltmak için kanıta dayalı önlemleri uygulamanın yollarını belirlemelidir.
Kardiyak arrest üzerine araştırma, kardiyak arrest hakkındaki temel veri setinde tanımlandığı gibi resüsitasyon başarısı için temel kriterleri yakalamayı amaçlamaktadır.
Etik ve Acil Durum Araştırması
Sağlık ve ambulans sistemleri, kalp durması olan hastaların resüsitasyon başarısını optimize etmenin önemli bir parçası olarak, hem girişimsel hem de girişimsel olmayan yüksek kaliteli acil durum araştırmalarının sağlanmasını desteklemek üzere tasarlanmıştır.
Araştırmacıların, araştırmanın tasarımı, araştırma sonuçlarının yürütülmesi ve yayılması da dahil olmak üzere tüm araştırma sürecine hastaları ve halkı dahil etmeleri beklenmektedir.
Gözlemsel araştırmalar için (örn. kayıt verilerinin elde edilmesi ve/veya DNA biyobankası verilerinin örneklenmesi ve analizi ile bağlantılı olarak), verileri önlemek için uygun koruyucu önlemleri uygularken aynı zamanda geriye dönük ve kapsamlı rıza sağlanmasını dikkate almanızı öneririz. koruma ihlalleri ve müteakip hasta tanımlaması .
Araştırmanın yürütüldüğü ve araştırmayla ilgili advers olay riskini paylaşan topluluklara veya nüfus gruplarına araştırma sonuçlarından yararlanma fırsatı verilmelidir.
Araştırmacılar, başlamadan önce araştırma projelerinin yerel yasalara uygun olarak bağımsız bir etik kurul tarafından incelenip onaylandığından emin olmalıdır.
Araştırmacılar, çalışma katılımcılarının ve ailelerinin onuruna ve mahremiyetine saygı göstermelidir.
Araştırmacıların, araştırma protokolünün kaydı, sonuçların anında raporlanması ve veri paylaşımı dahil, araştırmanın şeffaflığını sağlamak için en iyi uygulama kılavuzlarını izlemeleri beklenmektedir.
Sağlık sistemleri, kardiyak arrest araştırmalarının finansmanının kardiyak arrest morbidite ve mortalitesinin toplumsal yüküyle orantılı olmasını sağlamalıdır.
Kılavuzların altında yatan kanıtlar
COVID-19 Pandemisi ile ilgili etik için bkz. "COVID-19 Pandemisi Sırasında Resüsitasyon için Etik Hususlar" [ 4 ].
Özerkliği korumaya yönelik önlemler
Hasta otonomisini korumaya yönelik en önemli önlemler, yaşam vasiyeti ve tahmini tedavi planlamasıdır. Bu önlemler ortak bir karar verme süreci ile desteklenmelidir.
Terminoloji, tanımlar, önlemlerin türü ve uygulanmasının yanı sıra resüsitasyon başarısı için kriterlerin seçimi açısından çeşitliliğin genişliği, araştırma sonuçlarını belirlemeyi ve karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır [ 5 , 6 ]. Bu arka plana karşı, yazarlar grubu, Çizelge 1 , 2 ve 3'te ve ayrıca çevrimiçi ekte özetlenen yaşam iradesi, ileriye dönük tedavi planlaması ve ortak karar verme için fikir birliği tanımları ve ifadeleri geliştirdi .
Tedavi kılavuzlarını geliştirirken, temel etik ilkelere, 29 sistematik veya genel incelemeye ve 49 güncel birincil araştırma makalesine güvendik. Önemli sistematik genel bakışlar ve çalışmalar, Tablo S2 ve S3'teki ek metinde ve ilgili eklerdeki ilgili hızlı incelemeler 1.1-1.4'te özetlenmiştir.
yaşayan vasiyetler
İleri direktiflerin etkin kullanımı, hastanın değerleri, hedefleri ve tercihleri ile mevcut tedavi seçenekleri hakkında doğru ve verimli bilgi alışverişine bağlıdır [ 5 ]. Sonuç olarak, çeşitli yapılandırılmış iletişim araçları, örn. B. Hayatın sonunda karar verme sürecini kolaylaştırmak için geliştirilmiş kağıt, video veya bilgisayar karar verme yardımcıları ve eğitim yaklaşımları [ 5]. Randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) meta-analizlerinin sonuçları, sistematik incelemeler ve daha yakın tarihli çalışmaların sonuçları, yapılandırılmış iletişim araçlarının, ileri yönergelerin sonucunun yanı sıra yaşamın sonunda sağlanan bakımın hastanın bakımıyla tutarlılığını desteklediğini göstermektedir. [ 5 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 ] istiyor .
Denemeden CPR (DNACPR) kararları, hastaları reddettikleri veya yararsız gördükleri invaziv tedavilerden veya hasta değerleri ve tercihleriyle tutarsız tedavilerden korumak için tasarlanmıştır [ 23 ]. 3 sistematik incelemeye dahil edilen 13 RKÇ ve 8 randomize olmayan çalışmadan elde edilen kanıtlar, iletişimsel önlemlerin kullanımı ile artan DNACPR sipariş sıklığı arasında bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir [ 5 , 17 , 18 , 20 ].
Dört sistematik inceleme, tedavi yoğunluğunun arttırılması ve resüsitasyonla ilgili karar verme için hasta taleplerinin belgelenmesine ilişkin ileri direktiflerin etkilerine ilişkin tutarsız sonuçlar bildirmektedir [ 6 , 19 , 20 , 24 ]. Bu incelemeler ayrıca bazı çalışmalarda DNACPR kararı vermenin hastanın bakım kalitesine fayda sağlayabileceğini göstermektedir; B. daha yeterli ağrı kesici ve hidrasyon yoluyla ve ayrıca sağlık çalışanlarının klinik bozulmaya karşı geliştirilmiş tepkisi yoluyla.
RCT'den elde edilen son bulgular, hem bakım evlerinde hem de hastanelerde video tabanlı karar verme yardımcılarının kullanımını desteklemektedir, bu da muhtemelen yararsız müdahalelerin sıklığını azaltacaktır [ 25 , 26 , 27 , 28 ]. En son retrospektif çalışmalarımız ve bir yaygınlık incelemesi, ileri direktiflerin ve/veya DNACPR kararlarının, yaşam destek önlemlerinin azaltılmış kullanımıyla ilişkili olduğunu ileri sürmektedir [ 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ].
İki sistematik inceleme, ileri direktiflerin kullanımının, acil başvuru ve hastaneye yatışlarda, sağlık bakım maliyetlerinde azalma ve yaşamı sürdürme önlemlerinin aksine bireysel refah için daha fazla tercih ile ilişkili olduğunu göstermektedir [ 5 , 18 ]]. Hastanede veya yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve hastanın yaşam sonu bakımı tercihi gibi resüsitasyonun başarısı üzerindeki etkileri daha az nettir. Bu tutarsız bulgular kısmen çalışmalar arasındaki popülasyon, ölçümler ve karşılaştırma grubu açısından heterojenliğe atfedilebilir. Sınırlılıklarına rağmen, yaşayan iradeler üzerine yapılan çalışmalardan elde edilen bulgular genellikle yapılandırılmış iletişim araçlarının kullanımını desteklemektedir [ 5 ].
Semptom odaklı müdahaleler, ölmekte olan hastaların yaşam sonu deneyimlerini iyileştirmenin anahtarıdır [ 35 ]. Sistematik bir derleme makalesine dahil edilen 15 RKÇ'de ise, yaşam iradesinin anksiyete, depresyon, ağrı, psikolojik iyilik hali veya hastaların sağlığı üzerinde olumlu bir etkisi bulunamamıştır [ 18 ].
En son kılavuzlarda, hasta ve aile memnuniyeti kilit bir sonuç olarak görülmüştür [ 15 ]. Üç sistematik derlemeye dahil edilen sekiz RKÇ'den elde edilen veriler, ileri direktiflerin sonucunu destekleyen iletişim önlemlerinin, hastaların veya yaşam sonu bakımı alan ailelerin memnuniyeti üzerinde önemli bir etkisi olmadığını göstermiştir [ 5 , 17 , 18 ]. Bununla birlikte, bu incelemelerden birine dahil edilen diğer 4 RCT, iletişim önlemleriyle ilişkili bakımdan hasta veya aile memnuniyetinin arttığını bildirdi [ 18 ].
İleriye dönük tedavi planlaması
İleriye dönük tedavi planlaması, hasta özerkliğini korumaya yönelik en gelişmiş yaklaşım olarak görülebilir. Bu dinamik süreç, hasta ve ailesi ile sağlık çalışanları arasında etkili ve dürüst bir iletişime dayanmaktadır (Tab. 2 ).
Çoğu çalışma, mevcut ifadeler arasında bazı tutarsızlıklar olmasına rağmen, yaşam sonu bakımının hastanın değerlerini ve tercihlerini karşılamasını sağlamak için bir strateji olarak öngörücü tedavi planlamasının kullanımını desteklemektedir [ 19 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41]. Videoya dayalı bilgiler ve diğer yöntemler, öngörücü tedavi planlarının geliştirilmesini destekleyebilir, böylece istenen ve alınan bakım arasındaki uyumu artırabilir. İletişim yöntemlerinin fikir birliğine varmada ne kadar etkili olduğu, bunların doğasına ve kullanıldıkları bağlama bağlı olabilir [ 42 , 43 , 44 , 45 ].
Bir kişinin veya hastanın, yaşamı sürdürme ve canlandırma dahil, yaşam sonu tedavileri için mevcut tercihlerini belgelemek, öngörücü tedavi planlamasının birincil amacıdır (Tablo 2 ). Sağlık uzmanları, potansiyel tedavi kararları vermek için bu belgelenmiş tercihlere erişebilir. Altı sistematik inceleme, öngörücü tedavi planlamasının hasta tercihlerinin belgelenmesini arttırdığını göstermektedir [ 36 , 39 , 41 , 46 , 47 , 48 ]. Daha yakın tarihli çalışmalar da olumlu sonuçlar bildirmektedir [ 49 , 50, 51 ].
İletişim araçlarının yardımı olsun ya da olmasın, öngörücü tedavi planlamasının, yaşam sonu yaşam desteği önlemlerinin tercihi ve/veya fiili kullanımı üzerindeki etkisine ilişkin çoğunlukla olumlu sonuçlar gördük. Yedi RKÇ'nin meta-analizinde, video yoluyla iletişim, kontrol grubuna göre resüsitasyon tercihi olasılığını azalttı [ 52 ]. Başka bir sistematik gözden geçirme çalışması, öngörücü tedavi planlamasının yaşamı sürdürme önlemlerinin kullanımının azalmasıyla ilişkili olduğunu gösterdi [ 19]. Buna karşılık, başka bir sistematik derlemeye dahil edilen iki RKÇ ve dört gözlemsel çalışma, yaşam sonu karar verme iletişim araçları ile DNACPR durumu arasında anlamlı bir ilişki bildirmedi [ 53 ]. Bununla birlikte, mevcut dört RKÇ [ 54 , 55 , 56 , 57 ] ve bir kesitsel araştırma [ 58 ], öngörücü tedavi planlamasının, CPR için daha az sıklıkta tercihlerle ve/veya yaşam sonu yaşamı sürdürmenin kullanımıyla ilişkili olduğunu ileri sürmektedir. tedaviler.
Tahmine dayalı tedavi planlaması bağlamında iletişim araçlarının kullanımına ilişkin olarak, hastanede veya yoğun bakımda yatıştan artık fayda görmeyen hastalarda kalış süresinin azaltılıp azaltılmayacağına dair sınırlı göstergeler bulabildik. Beş RKÇ ve sekiz gözlemsel çalışmayı içeren meta-analizlerde, iletişim araçlarının yoğun bakım ünitesinde kalış süresi üzerinde hiçbir etkisi yoktu [ 53 ]. Üç gözlemsel çalışmanın meta-analizi, iletişim araçlarının hayatta kalanların yoğun bakım ünitesinde kalma süresinin kısalmasıyla ilişkili olduğunu gösterse de, bu bir RCT'de doğrulanmadı [ 53].]. Beş gözlemsel çalışmanın meta-analizi, iletişim araçlarının azaltılmış hastane maliyetleri ile ilişkilendirilebileceğini buldu. Bununla birlikte, bir RCT ve diğer iki gözlemsel çalışma, yoğun bakım ünitesinde hayatta kalanlarda iletişim araçlarının hastane maliyetleri üzerindeki etkilerini bildirmemektedir. Bir RCT, iletişim araçlarıyla mekanik ventilasyon süresinde bir azalma olduğunu bildirdi, ancak iki ilave RCT ve iki gözlemsel çalışma bu yararı doğrulayamadı [ 53 ].
İleriye dönük tedavi planlamasının hastane veya yoğun bakım ünitesi başvuruları, sağlık sistemindeki kaynak kullanımı, tercih edilen yerde ölme, bakımevi kullanımı, palyatif bakım için sevkler, sağlık maliyetleri ve ölüm ve ölüm kalitesi üzerindeki etkileri arasında tutarsızlık vardır. çalışmalar [ 19 , 36 , 39 , 40 , 45 , 47 , 52 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 ].
Sistematik incelemeler, öngörücü tedavi planlamasının semptom odaklı ölçümlerde ve yaşam kalitesinde bir iyileşme ile ilişkili olduğunu göstermektedir [ 19 , 39 , 40 , 46 , 47 , 59 , 68 ]. Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan üç RKÇ, hastaların sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, fiziksel veya fonksiyonel sonuçlar ve anksiyete veya depresyon açısından hiçbir fayda bulmadı [ 62 , 69 , 70 ].
Bakım evlerinde yakın zamanda yayınlanmış bir küme RCT, kestirimci tedavi planlamasının bir sonucu olarak aile bakıcıları arasında karar verme çatışmalarında bir azalma olduğunu bildirmiştir [ 71 ]. Kesitsel bir araştırma [ 58 ] ve tarihsel olarak kontrollü, ileriye dönük bir çalışma [ 66 ], prediktif tedavi planlaması ile iyi yaşam kalitesi ve karmaşık hastalığı olan çocuklarda, ergenlerde [ 58 , 66 ] veya yetişkinlerde [ 58 ] daha az acı çekme arasındaki bağlantılar hakkında rapor kronik hastalıklar; Öngörücü tedavi planlaması, ebeveyn ıstırabının azalması veya bakıcılar üzerindeki yük ile de ilişkilendirildi.
Dört sistematik derleme, kestirimci tedavi planlamasının hasta veya ailenin bakımdan duyduğu memnuniyeti artırabileceğini göstermektedir [ 19 , 40 , 46 , 47 , 53 ]. Ancak, ileri kanser hastalarında yakın zamanda yapılan çok merkezli bir RCT, danışmanlık ve erken palyatif bakımın, ailenin bakımdan memnun olma durumunu etkilemediğini bildirmiştir [ 62 ].
Sağlık profesyonelleri için özel ve uygun eğitim, yaşam sonu bakımının kalitesini artırmanın anahtarıdır [ 72 ]. Sistematik bir incelemeye dahil edilen 21 çalışmanın (RCT, n = 3) sonuçları, iletişim becerilerinin eğitimi için alınan önlemlerin, çalışanların yaşam sonu bakım sağlama konusundaki esenliğini, özgüvenini ve istekliliğini artırdığını göstermektedir. [ 46 ]. Sistematik bir derlemeye dahil edilen görüşmeye dayalı bir çalışmada, öngörücü tedavi planlaması ve sağlık profesyonellerinin hastalarla ilgilenme konusundaki özgüvenleri hakkındaki tartışmalar arttı [ 38 ].
Ortak karar verme
Ortak karar verme, önemli ve tercihlere duyarlı tedavi kararları vermeyi amaçlayan bireyselleştirilmiş, işbirlikçi ve çok aşamalı bir süreçtir (Tablo 3 ; [ 14 ]). Konsept, sağlık hizmetlerinde tüm hasta odaklı kararların temelini oluşturur.
Yaşam sonu bakımıyla ilgili etkili iletişim, fikir birliğine dayalı karar verme sürecine dayanır. Sistematik bir gözden geçirmede [ 73 ] ve son çalışmalarda, bu uygulamanın, özellikle istenen ve alınan bakım arasındaki uyum açısından, yaşam sonu bakımını iyileştirdiği gösterilmiştir [ 69 , 74 , 75 , 76 , 77 , 78 ] . Bununla birlikte, bakımın kalitesi ve semptom odaklı önlemler üzerindeki etkileri bildiren çalışmalar çelişkili bulgulara yol açmıştır [ 73 ].
Sağlık hizmeti açısından bakıldığında, ortak karar verme, hasta bakımının değerleri ve tercihleriyle uyumlu olmasını sağlayarak kaynakların uygun şekilde tahsis edilmesine yardımcı olabilir. Etkin ortak karar alma kavramına dayalı tedbirlerin uygulanması, daha kısa YBÜ / hastane kalışları, bakım evlerinde palyatif bakım yolu seçimi ve daha düşük sağlık hizmetleri maliyetleri ve daha az hastane içi ölümle sonuçlanabilir, ancak bunun sistematik incelemelerden çelişkili olmasına rağmen güncel çalışmalar [ 73 , 75 , 77 , 79 , 80, 81 , 82 , 83 , 84 , 85 , 86 , 87 ].
Hastanın aile üyeleri, hastalıklarından duygusal olarak etkilenebilir. Kritik hastaların aile üyelerinin %50'ye kadarı akut stres, travma sonrası stres bozukluğu, anksiyete, depresyon ve çelişkili kararlar gibi psikolojik semptomlardan muzdariptir [ 15 , 88 , 89 , 90 ]. Dört sistematik inceleme [ 46 , 79 , 80 , 91 ] ve iki yeni çalışma [ 92 , 93 ] ile gösterildiği gibi, aile destek müdahaleleri bu psikolojik etkilerin azaltılmasına yardımcı olabilir.]. Bununla birlikte, bazı yeni araştırmalar, aile destek önlemlerinin aile üyelerindeki zihinsel semptomları azaltmadığını bulmuştur [ 74 , 75 , 83 , 87 ].
Hasta ve ailelerinin memnuniyeti, hasta ve aile odaklı iletişim ve bakımın temel amacıdır. Ortaklaşa alınan kararlar bağlamında iletişim, hastalar ve aileler arasında daha fazla memnuniyet ve dört sistematik incelemeden [ 73 , 79 , 80 , 82 ] görülebileceği gibi, karar verme yeteneğinin artmasıyla ilişkilidir . Bu yaklaşımın ana bileşenleri arasında açık, dürüst, açık ve sık iletişim ve aile üyelerinin sağlık profesyonelleriyle yapılan tartışmalara dahil edilmesi yer alır [ 91].]. Doktorlar ve aile üyeleri arasındaki görüşme kayıtları, iletişimin çoğu zaman optimal olmadığını, dolayısıyla hastanın değerlerinin ve tercihlerinin nadiren belirlendiğini gösteriyor [ 94 ]. Yapılandırılmış iletişim araçlarının kullanımı, iki sistematik incelemede gösterildiği gibi ailelerle iletişimi geliştirmeye yardımcı olabilir [ 46 , 53 ]. Son araştırmalara göre, video karar verme yardımcıları gibi diğer araçlarla desteklendiğinde iletişim, gelişmiş aile memnuniyeti ile ilişkilendirilebilir [ 75 , 83 , 86 ].
COVID-19 kapsamında özerkliği korumak için önemli önlemler
COVID-19 pandemisi gibi halk sağlığı krizleri zamanlarında, mekanik ventilasyon ve resüsitasyon dahil olmak üzere hasta yaşam desteği taleplerinin önceden mevcut dokümantasyonunun önemi, özellikle sınırlı kaynaklara sahip aşırı yüklenmiş sağlık sistemlerinde artabilir [ 95 , 96 , 97 ]. Ön direktiflerin yokluğunda, sağlık profesyonelleri, özellikle yüksek ölüm riski olan hastalarda, hasta ile birlikte tedaviyi artırma konusunda aktif olarak karar vermeye çalışmalıdır [ 98].]. İdeal olarak, bu, uygun ve uygulanabilir olduğunda dijital iletişim medyasını kullanarak tüm sağlık hizmetleri durumları için geçerli olmalıdır [ 95 , 96 , 97 ]. Tartışmalar, hastadan bir tedavi seçeneği seçmelerini istemek yerine hasta değerlerini ve tercihlerini belirlemeye odaklanmalıdır [ 99 ]. Terapi hedeflerini değiştirme kararları, örneğin B. DNACPR, klinik ve bilimsel bulgulara dayalı kişiselleştirilmiş bir hasta değerlendirmesine dayanmalıdır [ 100], hastanın değerleri ve tercihleri ve yerel bağlam gibi B. kaynakların mevcudiyeti. Yaş, cinsiyet, ırk, din/etnik köken, zihinsel engellilik ve sosyo-ekonomik durum gibi bireysel faktörlere dayalı olarak karar vermek etik olarak doğrulanamaz [ 95 , 96 , 100 , 101 ]. Bir hastanın COVID-19 durumuna dayalı ayrımcılıktan da kaçınılmalıdır [ 102 ].
Öngörüye dayalı tedavi planlamasının yapılandırılmış ölçütleri, hasta ile - genellikle aile üyelerinin katılımıyla - belirli bir süre boyunca bir tıp uzmanı arasındaki kişisel görüşmeleri içerebilir [ 55]. COVID-19 pandemisi gibi sağlık sisteminde yaşanan krizler ile fiziksel mesafenin zorunlu olması doğal olarak bu tür önlemlerin alınmasına engel olabilir. Dijital iletişim ortamı, bir görüşme sırasında mutlaka kişisel mevcudiyet gerektirmese de, hastanın veya yetkili temsilcinin teknik kullanılabilirliği ve bunu uygun şekilde kullanma yeteneği her zaman hafife alınmamalıdır. Aynı zamanda, yaşamın sonunda orantısız ve/veya istenmeyen, oldukça invaziv önlemler durumunda potansiyel olarak kıt kaynakların israfını önlemek için öngörücü tedavi planlamasını yaygınlaştırma ve hatta hızlandırma ihtiyacı artabilir [ 97].]. Böyle artan bir ihtiyaç, yalnızca organizasyonel ve altyapıdaki iyileştirmeler, halkla iletişim ve bilinçlendirmenin yanı sıra yanlış sağlık bilgilerinden etkili bir şekilde kaçınılması yoluyla başarılmalıdır [ 1 , 2 ]. Zayıf insanların temel ayrımcılığıyla bağlantılı her türlü psikolojik baskı, etik olarak kabul edilemez olarak görülmelidir [ 100].]. Ciddi bir COVID-19 seyri açısından yüksek risk altında olan ve bugüne kadar yapılmış herhangi bir ileriye dönük tedavi planı olmayan acil hastalar için, acil serviste bir palyatif bakım ekibi çağrılabilir ve yüksek kaliteli görüşmeler sağlamak üzere acil servise çağrılabilir. hasta ve/veya diğer tıbbi ve hemşirelik prosedürlerinde yetkili temsilci, uygun bir alternatif olabilir. Bu tür önlemler, canlandırma ve diğer yaşamı sürdürme önlemleri ve ayrıca semptomların hafifletilmesi hakkında zaman açısından kritik kararların sıklığını artırabilir [ 103 ].
Yüz yüze iletişimin mümkün olmadığı durumlarda birlikte alınan kararlar daha da zorlaşır. COVID-19 nedeniyle birçok hastaneye ziyaretler kısıtlandı. Artan iş yükü, sağlık çalışanlarının hastalar ve aileleri ile derinlemesine tartışmalar yapmak için ayırabilecekleri zamanı sınırlamış olabilir. Bu koşullarda, ailelerle hasta merkezli iletişimi sürdürmek ve ortak kararları klinik sürece dahil etmek için telekonferans kullanımı kabul edilebilir ve uygulanabilir bir yaklaşım olabilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) ne zaman başlatılacağına ve durdurulacağına karar vermek
İlgili hızlı incelemeler 2.1–2.7 ilgili eklerde özetlenmiştir (çevrimiçi ekin s. 167–310).
Resüsitasyon sonlandırma kuralları
2020 Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) Bilim ve Tedavi Önerilerine İlişkin Uzlaşma (çok az kanıtla) [ 104]. Tavsiyede bulunurken, ILCOR Eğitim, Uygulama ve Ekipler Görev Gücü (EIT), hasta sunumlarının çeşitliliğini, mevcut kaynakları ve farklı durumlarda ToR kurallarının önemini doğruladı. Görev gücü, resüsitasyon önlemlerini sona erdirme kararlarını genel olarak iyileştirmek için, şu anda farklı yaklaşımların aksine, potansiyel olarak kurtarılmış hastaların artık resüsite edilmeyeceği şeklindeki ToR kurallarının uygulanmasıyla ilgili riski tartmaya çalışır. ToR kuralları, hastane kaynaklarına olan talebi azaltabilir ve kardiyak arrestte hastaneye nakledilen hasta sayısını azaltarak kurtarma çalışanlarının güvenliğini artırabilir.
Resüsitasyonun tüm hastalarda kullanılmaması gerektiği konusunda genel bir fikir birliği vardır. Bu görüş, resüsitasyon önlemlerinin itibar, etkilenenlerin algılanması, yanıltıcı akrabalar vb. dahil olmak üzere hem tıbbi hem de etik perspektifleri yansıtmaktadır. Bu aynı zamanda, ilişkili stres ile ilgili olarak olumsuz bir resüsitasyon başarısı olan hayatta kalanların riskleri için de geçerlidir bakıcılar, sağlık personeline yönelik riskler, tıbbi maliyetler ve tıbbi kaynakların bakımı hakkında. Birçok yazar, bir toplumda bireylerin ölme hakkını şiddetle savunur.105 , 106 ). Kaçınılmaz bir ölüm sürecinin uzaması, acıya (distanazi) neden olan bir şey olarak görülmelidir. Pratikte, kalp durması durumunda olumsuz bir resüsitasyon başarısına sahip olacak etkilenenleri güvenilir bir şekilde belirlemek genellikle zordur [ 107 , 108 , 109 , 110 , 111 ].
Umutsuzluk terimi şimdiye kadar %1'den daha az bir hayatta kalma olasılığı ile ilişkilendirilmiştir [ 112 ]. Daha yakın zamanlarda, bu terim sorgulanmıştır çünkü ne hayatta kalanların nörolojik veya fonksiyonel resüsitasyon başarısı ne de daha genel sosyal hususlar, örn. B. Arıtma şirketleri arasındaki karşılıklı koordinasyon dikkate alındı [ 112 , 113 , 114 ]. Bir literatürde, sosyal statü, yasal anlaşmazlık korkusu veya hastanın genel izlenimi gibi sosyo-ekonomik ve demografik faktörlere dayalı bilinçsiz bir önyargı olasılığı olduğunda, terimin adaleti hakkında ilgili sorular sorulmuştur [ 115 ,116 , 117 ]. Umutsuzluğun değerlendirilmesi zamana ve bağlamla ilgilidir ve sıklıkla dini veya manevi inançları da içerir [ 118 , 119 ]. Hastalar ve aileleri umutsuzluğu sağlık personelinden çok farklı tanımlayabilir. Farklı meslek grupları arasında açık farklılıklar gözlemlenebilir. Birçok doktor, ToR kararları verecek özgüvene sahip değildir. Bazıları , resüsitasyonun durdurulmasının tek nedeni olarak geçersiz veya tartışmalı faktörlerin kullanıldığını bildirmektedir [ 114 , 115 , 120 , 121 , 122 , 123 ,124 , 125 , 126 , 127 , 128 , 129 , 130 ]. Daha yeni gelişmiş resüsitasyon teknikleri bağlamında karar verme daha da karmaşık hale gelmektedir.
Olumsuz bir resüsitasyon başarısını belirlemek her zaman bir zorluktur. 2'lik bir Serebral Performans Kategorisinin (CPC) kesilmesi, bir dizi fonksiyonel sonuca yansıtılabilir. Ek olarak, bir kişinin resüsitasyon başarısının değerlendirilmesinin subjektif olması muhtemeldir [ 113 ]. Toplum, sağlık çalışanları ve hatta akrabalar, belirli bir hayatın artık yaşamaya değer olup olmadığına ancak büyük bir dikkatle karar vermelidir. Bu, özellikle, bu belirleme maliyetlere veya sosyal etkileşim süreçlerine karşı tartıldığında geçerlidir, çünkü izin verilen etik sınırların hızla aşılması büyük bir risktir [ 131 , 132]]. Bu nedenle, umutsuzluktan, faydadan ziyade yükün değerlendirildiği daha geniş "en iyi çıkar kavramını" benimsemeye doğru bir geçiş olmuştur.
Canlandırma önlemlerinin başlamaması veya durdurulmaması ile ilgili kararlar, etik kavramlardan önce gelen yasal bir çerçeve içinde verilir [ 133 ]. ILCOR Eğitim, Uygulama ve Ekipler Görev Gücü (EIT), bulgularında yerel mevzuatın dikkate alınması gerektiğini vurgulamaktadır [ 104 ].
Resüsitasyona başlamamak ve devam ettirmemek arasında ve hastane içi ve hastane öncesi ortamlar arasında önemli farklar vardır. Hastane öncesi ortamda, kurtarma ekipleri genellikle olay yerine yalnızca canlandırma önlemleri halihazırda uygulanıyorken gelir. O zaman sadece resüsitasyonu durdurmayı seçebilir, başlatmamayı seçebilirsiniz. Ekipler genellikle hastanın tıbbi geçmişi, değerleri ve tercihleri hakkında sınırlı bilgiye sahiptir ve aile üyeleriyle tedavi seçeneklerini tartışamayabilir. Resüsitasyon sonlandırmasının uygunluğu konusunda bir belirsizlik olduğunda, hasta bakımına önem verilmelidir; tedaviyi yeniden gözden geçirme olasılığı ile,106 , 110 ].
ILCOR CoSTR, ToR kurallarının hiçbirinin resüsitasyonun kesintiye uğraması gerekip gerekmediğini tek başına belirlememesini tavsiye eder [ 104 ]. İş Tanımı kuralları kaçınılmaz olarak kendi kendini gerçekleştiren bir kehanete yol açar ve yeni tedaviler geliştikçe düzenli olarak kontrol edilmelidir. Tutuklama içi faktörler tek başına resüsitasyonu sonlandırmak için izole olarak kullanılacak kadar güvenilir değildir [ 134 , 135 , 136 , 137 , 138 , 139 , 140 , 141 , 142 , 143 ]. Tek başına kullanılmaması gereken kriterler örn. B. Serum potasyum, gelgit sonu CO2 , ultrason kardiyak arrest, pupiller reaksiyon veya boyut, sıcaklık, komorbidite, kardiyak arrestin nedeni, kardiyak ejeksiyonsuz süre, düşük ejeksiyonlu süre ve ROSC'nin yokluğu.
ILCOR CoSTR, birkaç ToR kuralını özetlemektedir [ 144 , 145 ]. Bazı faktörler tüm kurallardan geçer, örneğin: B. Kardiyak arrestin gözlemlenip gözlemlenmediği. Bu kuralların kullanımındaki temel zorluk, diğer sağlık bakım durumlarında kullanılabilirliklerinin belirsizliğinden ve kuralları kullanırken tespit edilmemiş potansiyel hayatta kalanların sayısını değerlendirmedeki zorluktan kaynaklanmaktadır [ 111 , 112 , 146 , 147 , 148 , 149 , 150 , 151 , 152 ].
gibi belirli gruplar için B. Çocuklar için özel yönergeler vardır [ 153 ]. Farklı patofizyoloji ve etiyolojiye rağmen, pediatrik kardiyak arrest için etik çerçeve aksi takdirde benzerdir, ancak birçok doktor resüsitasyonun kesilmesi konusunda daha temkinli olabilir [ 107 , 154 , 155 ].
Karar verici yardımcılarının görev ve rolü tipiktir, ancak sadece çocuklar için önemli değildir. Kardiyak arrest sırasında ortak kararlara varmak için genellikle sınırlı bir süre vardır. Ayrıca, gerçekten bilgilendirilmiş, tarafsız rıza olasılığı düşüktür. Hastanın yüksek menfaatinin, yakınlarının hak ve menfaatleriyle çatışıp çelişmediği belirsizdir [ 156 ]. Örneğin, ebeveynlerin canlandırma önlemlerinden vazgeçmesini sağlamak, ebeveynlerin kederini ve çaresizliğini artırabilir [ 156]. Bu nedenle, klinisyenler karar için birincil mesleki ve ahlaki sorumluluğa sahip olmalı ve saygılı anlaşmazlıkları gidermek için bilgilendirilmiş bir ebeveyn onam modeli kullanmalıdır. Ancak, yerel düzenlemeler ve yasalar mevcut vasinin onayını gerektirebilir.
"Yavaş kod"
“Yavaş kod”, hastanın hayatını kurtarma bahanesiyle kasıtlı olarak optimalin altında resüsitasyon gerçekleştirmenin yanıltıcı uygulaması için kullanılan argo bir terimdir. Resüsitasyonun hasta için faydalı olmadığı düşünülse bile hem hastane içi hem de hastane öncesi kardiyak arrest için “yavaş kodlar” uygulandığına dair göstergeler vardır [ 157 , 158 , 159 ].
Bazıları belirli koşullar altında savunmuş olsa da, "yavaş kodun" kullanımı etik olarak son derece sorunludur [ 160 , 161 ]. Daha etik olan bazı alternatifler tanımlanmıştır, örneğin: B. Bilgilendirilmiş çelişkisizlik, kişiye özel kod veya açık iletişim ile erken öngörücü tedavi planlaması.
Resüsitasyonda etik konusunda daha fazla eğitimin bu konu alanında olumlu bir etkisi olabilir.
Ekstrakorporeal (E) -CPR
Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) etik yazı grubu, E‑CPR'nin mümkün olduğu durumlarda geleneksel CPR kullanıldığında kardiyak arrestte seçilmiş hastalar için kurtarma tedavisi olarak E‑CPR'nin kullanımını destekleyen ALS ve EPALS için 2000 ILCOR CoSTR'yi tanır , başarısız oldu (zayıf öneri, çok düşük kanıt kesinliği) [ 162 , 163 ].
Bulgularımızı desteklemek için altı sistematik [ 164 , 165 , 166 , 167 , 168 , 169 ], dört anlatı incelemesi [ 170 , 171 , 172 , 173 ] ve 13 gözlemsel çalışmamız [ 76 , 148 , 168 , 174 , 175 , 176 , 177 , 178 , 179 , 180 , 181 , 182 , 183] bu konuda bulundu. Yorumlar ve etik tezler gibi diğer kaynaklar dolaylı bilgi olarak kabul edildi.
E - CPR'nin maliyet etkinliği ve etik çerçevesine ilişkin kanıt temeli sınırlıdır. Hastane içi kardiyak arrest için E - CPR, belirli hasta popülasyonlarıyla sınırlı olması koşuluyla ucuz olabilir.
Artan maliyet-fayda oranı, hastane içi maliyet tahminlerinde büyük farklılıklar bildirilmiş olmasına rağmen, esas olarak hayatta kalma olasılığından etkilenir.
İlgili doktorlar bilgili olmalı ve mevcut kaynakları uygun şekilde kullanmalıdır. American Heart Association (AHA) Get-with-the-Guidelines-Resuscitation Register'a katılan 224 Kuzey Amerika hastanesinde, 2000 ile 2018 yılları arasında hastaların %1'inden azı E - CPR almıştır ve bu da optimize edilmiş Hasta seçimi ve uygulamasına daha fazla ihtiyaç olduğunu göstermektedir. E - CPR için stratejiler [ 178 , 179 ]. Sistematik bir derleme, yetişkinlerde tedaviye dirençli preklinik kalp durmasında E - CPR'yi incelemiştir [ 165]. Bunun yapılabilir olduğuna ve hem nörolojik olarak sağlam sağkalımı hem de hayatta kalmayanların organ bağışını artırabileceğine karar verdiler. Mevcut acil tıbbi hizmet sistemlerinde uygulama bir zorluktur ve hasta seçimi ve nakli için ayrıntılı protokoller gerektirir [ 168 , 181 , 182 , 183 ]. Yazarlardan oluşan etik grubu, hasta seçimi, değiştirilebilir sonuç değişkenleri, risk-fayda oranı ve E - CPR'nin maliyet etkinliği hakkında acilen daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu belirtmektedir. Bu tür veriler, E - CPR programlarının uygulanması için çok önemlidir.
Organ bağışı
Kardiyak arrest hastaları önemli bir donör organ kaynağıdır, çünkü esas olarak şiddetli nörolojik hasar sıklıkla bir ölüm nedenidir [ 184 , 185 , 186 ]. Kardiyak arrest hastalarının organ bağışlamasının üç yolu vardır: beyin sapı ölümünün doğrulanmasından sonra, dolaşım ölümüne yol açan yaşamı sürdürme tedavisinin kesilmesinden sonra (dolaşım ölümünden sonra kontrollü organ bağışı) veya ROSC'ye ulaşmak için canlandırma girişimleri yapıldığında başarısız olmuştur (dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz Organ bağışı). Bu tedavi yolları hakkında daha fazla bilgi için Resüsitasyon Sonrası Tedavi [ 187 ] ve Yetişkinler için İleri Hayat Kurtaran Önlemler [ 188 ] bölümlerine bakın.]. Bu bölüm organ bağışı etiği ile ilgilidir.
Değerlendirmeye iki sistematik ve [ 186 , 189 ] dört anlatı incelemesi [ 190 , 191 , 192 , 193 ], beş gözlemsel çalışmayı [ 194 , 195 , 196 , 197 , 198 ] ve bazı ek başyazıları ve etik tezleri dahil ettik .
Avrupa genelinde organ bağışı oranları, organ bağışı yollarının mevcudiyeti ve organ bağışını düzenleyen yasa ve yönergelerde farklılıklar vardır (Dünya Sağlık Örgütü Organ Bağışı ve Nakli İşbirliği Merkezi 2019). Mevcut donör organlarının kıtlığı, Avrupa genelinde sürekli bir sorundur ve organ yetmezliği olanlarda erken morbidite ve mortaliteye katkıda bulunur. Trajik bir olaydan sonra organ bağışı, bağışçının isteklerine saygı duyma ve topluma hizmet etme fırsatı sunar. Organ bağışına rıza gösteren bir organ bağışçısının akrabaları için, diğer insanların yaşamasına yardım etmiş olmak, onların yasları üzerinde faydalı etkiler yaratabilir [ 198].]. Organ bağışı genellikle toplum tarafından desteklenir, ancak destek düzeyi kültürel gruba ve bireylere göre değişir [ 191 , 196 ].
Önemli bir konu, hem aile üyelerinin hem de toplumun, organ bağışının ancak devam eden tedavi hasta için önemli bir sonuç üretmezse düşünüleceğine dair güven duyma ihtiyacıdır. Bu güveni sürdürmek için koruyucu önlemlerin örnekleri, ölü bağışçı kuralına uygunluktur, i. H. tedavi ve nakil ekibi arasında net bir ayrım ve organın çıkarılmasından önce aile üyeleriyle şeffaf iletişim. Organ bağışına yönelik tutumların gözden geçirilmesi, hem genel hem de etik eğitimin politikayı yönlendirmeye yardımcı olabileceğini ve aile üyelerinin sorgulamalarını ve bilgilendirilmiş onamları kolaylaştırabileceğini buldu [ 190]. Aileler, ölümü belirlemek için sadece tıbbi ve yasal kriterleri değil, aynı zamanda yaşam desteğinden yoksun kalmanın etik kriterlerini de anlayıp kabul ettiklerinde, kararlarında daha rahat olabilirler.
Dolaşımdaki ölümden sonra kontrolsüz organ bağışı etik sorunları gündeme getirir [ 195 , 199 ]. Özellikle, sürecin zaman açısından kritik doğası, normal olarak organların yaşayabilirliğini sürdürmek için aile danışmanlığından önce organ koruma süreçlerinin başlatılmasını gerektirir [ 196 , 200 , 201 ]. Kardiyak arrest hastaları, E-CPR programlarının yanı sıra kontrolsüz organ bağışı kriterlerini karşılayabilir [ 165 , 167 , 189]. Her iki yöntemi de sunan merkezlerde, potansiyel olarak kurtarılabilir yaşamların kaybını önlemek için, yalnızca E - CPR için klinik kriterleri karşılamayan hastalarda kontrolsüz organ bağışı düşünülmelidir [ 171 ]. Ekte daha ayrıntılı bir tartışma bulunabilir.
Bazı yazarlar, organı korumak için resüsitasyonun sadece beyin ölümü gerçekleşen veya umutsuzluk belirtisi olan, organ bağışı için bilinen bir istek ve bir akrabadan belirli bir onam beyanı bulunan hastalarda düşünülmesi gerektiğini öne sürmektedir [ 171 , 200 , 202 ] , 203 ].
Canlandırma sırasında aile varlığı
Literatür incelememizde, bir çocuğun canlandırılması sırasında ebeveynlerin varlığına özellikle değinmedik çünkü bu durum, ILCOR Çocuklara İlişkin Görev Gücü'nün belirli bir CoSTR'sinin konusu olabilir. Ancak, sonuçlarımız bu bağlam için de geçerlidir ve 2015 ERC kılavuzlarına da atıfta bulunuyoruz [ 7 , 204 ]. Canlandırma sırasında ailenin varlığı için elimizde bir kılavuz [ 205 ], iki sistematik inceleme [ 206 , 207 ], beş anlatı incelemesi [ 208 , 209 , 210 , 211 , 212 ], bir RCT [ 213 ] var.] ve üç gözlemsel çalışmanın [ 214 , 215 , 216 ] yanı sıra çeşitli etik tezler ve görüşler.
Kanıtlar, canlandırma sırasında ailenin varlığının canlandırma başarısını etkilemediğini, ancak aile üyelerinin zihinsel sağlığını iyileştirebileceğini göstermektedir.
Buna dayanarak ekipler, güvenliğin olduğu ve ailenin uygun desteği alabileceği durumlarda canlandırma sırasında aile üyelerine orada bulunma fırsatı vermelidir.
İntihar girişiminden sonra canlandırma
Bu öneri bir inceleme çalışmasına [ 217 ] ve gözlemsel bir çalışmaya [ 218 ] dayanmaktadır ve kanıt bulmak için ek kaynaklar kullanılmıştır.
2015 ERC etiği bölümü, bir hastanın intihar girişimi sırasında zihinsel olarak sorumlu olup olmadığı sorusuyla ilgilendi [ 7 ]. Buna dayanarak, kılavuz, gecikmiş tıbbi müdahalenin zarar görmemesi için tedaviye başlamayı önerdi. Karar vermede belirleyici olan, karar vermede zihinsel yeteneğin değerlendirilmesidir. İkincisi, planlanan tedavinin doğası, amacı ve etkilerinin yeterli bir şekilde anlaşılması ve tedavi bilgilerini algılama ve anlama, bilgiye güvenme ve karar vermek için diğer faktörlere karşı ağırlık verme yeteneği olarak tanımlanır [ 219].]. Hasta kararını iletebilmeli ve bunu gerekçelendirebilmelidir (rıza verme yeteneği konusundaki fikir birliği tanımımız için eke bakınız). Yargısının yeterli olup olmadığı tüm kapsamıyla ele alınmalıdır; kararın sonuçları ne kadar derinse, karar verme yeteneği o kadar yüksek güvence altına alınmalıdır [ 219 ].
Hastanın muhakeme yeteneğinden yoksun olduğu ancak geçerli bir yaşama iradesinin mevcut olduğu görüldüğünde özellikle karmaşık bir durum ortaya çıkar [ 220 ]. Tedaviden kaçınma kararı, intihar girişimine yardım ve yataklık olarak görülebilir. Ancak hastanın iradesine ve geçerli bir yaşam vasiyetine saygı duymak mantıklıdır. Bunun nedeni, karar verme yeteneğinin, intihar girişimi sırasında olduğundan daha önceden talimat verildiği sırada daha güçlü bir şekilde derecelendirilmesidir [ 221 ].]. Ancak, tedaviyi reddetme kararını geçersiz kılabilecek bazı yasal gereklilikler vardır. Bunlar, devlet intiharını önleme ve çocuklar veya fetüsler gibi masum üçüncü şahısları koruma ihtiyacını içerir.
Tedaviyi yürüten doktor, hastanın muhakeme yeteneğine sahip olup olmadığından veya yaşam vasiyetinin yasal olup olmadığından emin değilse, hayat kurtarıcı önlemler alınması ve etik veya yasal tavsiye alınması tavsiye edilir. İntihar davranışı, tedavi kararı ve herhangi bir belgenin kanıtı ile ilgili bilgileri kontrol etmek için belgelere yeterli zaman ayırmanız tavsiye edilir [ 217 ].
İntihar girişiminin arka planını hızlı bir şekilde değerlendirmek zordur ve yaşam destek önlemleriyle başlanması önerilir [ 222 ]. Yedek karar vericiler, özellikle intihar girişiminde bulunurken, bu durumda hastanın görüşlerini temsil edemeyebilir veya anlayamayabilir. Hasta stabilize olduğunda, beklenen yaşam kalitesi, değerleri ve tercihleriyle uyuşmayabilir. İlk klinik duruma verilen tepki dogmatik olarak izlenmemeli, bireysel duruma uyarlanmalıdır [ 223 ].
Bazı yazarlar, intihar girişiminin, intihar girişimine yol açan altta yatan (hastalık) süreç kadar önemli olmadığını iddia etmektedir. Başka bir deyişle, ciddi bir hastalık varsa intihar girişimi durumunda yaşam desteği tedavisini kesmek veya kesmek etik olabilir [ 224 ].
İlk müdahaleciler için resüsitasyonun etik çerçevesi
İlk yardım görevlileri tarafından erken resüsitasyon, hastane öncesi kalp durması durumunda hasta sonuçlarını iyileştirir [ 225 , 226 , 227 , 228 , 229 , 230 ]. Birçok ülkede, eğitimli gönüllüler ve/veya ilk yardım görevlilerinin yanı sıra kontrol merkezi görevlileri tarafından yönlendirilen resüsitasyon için sıradan kişiler için uyarı sistemleri uygulanmıştır.
Bu sistemler, hayatta kalma zincirinde ve ERC kılavuzlarında gösterildiği gibi, hastane öncesi kardiyak arrestte çok önemli bir rol oynamaktadır [ 231 ].
Ülkeler, bölgeler arasında ve hatta dış koşullara veya hasta özelliklerine göre ilk yardım resüsitasyonu oranlarında açık farklılıklar vardır [ 226 , 232 , 233 , 234 , 235 ).
2020'den itibaren bir ILCOR kapsam belirleme incelemesinde, bireylerin ilk yardım resüsitasyonunu gerçekleştirme istekliliği incelendi [ 236 ]. Aşağıdaki faktörler, ilk yardım sağlama isteğini veya ilk yardım önlemlerinin mevcut uygulamasını etkiler: duygusal durum, hastanın durumu (örneğin kusma), hastanın sosyo-ekonomik durumu, hastanın cinsiyeti, fiziksel zorluklar (örneğin hastanın pozisyonu , ilk yardım görevlisinin yaşı) ve yetersiz Bilgi veya özgüven [ 237 , 238 ]. İlk yardımcılar, ventilasyon ile kombinasyondan ziyade tek başına göğüs kompresyonları ile resüsitasyon yapmaya daha isteklidir. Bazı yazarlar, yasal sonuçların korkusunu da potansiyel bir engel olarak belirtiyorlar [239 , 240 ]. Daha yaşlı ilk müdahale ekiplerinin resüsitasyona başlama olasılığı daha düşüktür, ancak çevrelerindeki kişilerin kalp krizi geçirme olasılığı çok daha yüksektir. Önemli faktörler, önceki bilgi ve eğitimin yanı sıra harekete geçmek için ahlaki bir yükümlülük duygusudur [ 241 , 242 , 243 , 244 ].
ILCOR tarafından eğitimli ilk müdahale görevlilerini hastane öncesi kardiyak arrest konusunda uyarmak için tavsiye edilen akıllı telefon uygulamalarının veya metin mesajlarının kullanımına ilişkin etik hususlar vardır (güçlü öneri, düşük kanıt) [ 245 ]. Halkı ve/veya ilk yardım görevlilerini uyarmak için bölgesel sistemler birçok özelliği paylaşır ve bölgesel farklılıklara göre değişebilir [ 233 , 234 , 246 , 247 , 248 , 249 , 250 , 251 , 252 , 253 , 254 , 255 , 256 , 257, 258 , 259 , 260 , 261 , 262 , 263 , 264 , 265]. Bu sistemlerden bazıları a priori (küçük) çocukları, travmaya bağlı kalp durmasını, zehirlenmeyi, boğulmayı ve/veya intiharı, tehlikeli veya ulaşılması zor yerleri ve/veya huzurevlerini kapsamaz. Bu tür hariç tutma kriterleri genellikle daha fazla açıklanmaz ve / veya daha ayrıntılı olarak tanımlanmaz. Kardiyak arresti tespit etmeye yönelik mevcut sevk protokollerinin düşük duyarlılığı ve özgüllüğü, yüksek oranda yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlara neden olur. Bunu büyük bir sorun olarak görüyoruz ve daha iyi vaka seçimi çok önemli. Hastane öncesi kardiyak arrestlerin %30'una varan oranlarda ambulans servisi resüsitasyona başlamaz. Bu durumları önceden filtrelemek çok zordur,
Bu sistemlerin uygulanmasıyla ilgili diğer önemli etik konular arasında, klinik öncesi kardiyak arrest bağlamında ilk müdahale ekipleri üzerindeki olası psikolojik etki, gönüllülerin eğitim ve becerileri düzeyindeki potansiyel farklılıklar ve tarafından tedavi edildiğinde hasta mahremiyeti üzerindeki potansiyel etki yer alır. profesyonel olmayan bir İlk müdahale görevlisi. Çoğu yazar, potansiyel mahremiyet istilasından çok bir hayat kurtarmaya çalışmaya daha fazla öncelik verir. Kuzey Amerika'da yapılan bir anket, çoğunun kendi toplumlarında uygulama uyarılı gönüllü sisteminin uygulanmasına veya kitle kaynak kullanımına dayalı yardıma hiçbir itirazının olmadığını buldu [ 258 ].
Bir ILCOR inceleme makalesi, resüsitasyon gerçekleştirdikten ve/veya bir AED kullandıktan sonra ilk yardım görevlilerinde çok az hasar olduğuna dair kanıt gösterdi. Bununla birlikte, COVID-19 pandemisi ile bağlantılı olarak, ilk müdahale edenlere enfeksiyon bulaşma riski vardır. Canlandırma gerçekleştirilmese de - veya önemli ölçüde gecikmeyle gerçekleştirilse de - etkilenen birçok kişi için iyi bir sonuç olasılığı önemli ölçüde azalır, ilk yardım görevlileri resüsitasyon önlemleri yoluyla hastalık bulaşma riskini en aza indirmeye çalışmalıdır [ 4 , 266 ]]. Risk-fayda oranı, mevcut bölgesel COVID-19 yaygınlığı, etkilenen kişinin durumu (şüpheli COVID-19 enfeksiyonu), başarılı resüsitasyon olasılığı, koruyucu ekipmanın mevcudiyeti ve ilk müdahaleci ile önceki kişisel temas gibi faktörlere bağlıdır. ve sabırlı.
Resüsitasyon eğitimi, ilk yardımcıları resüsitasyonun kapsamlı lojistik, duygusal ve beklenen zorluklarına daha iyi hazırlamalıdır [ 113 , 267 , 268 ]. Bu aynı zamanda, kendinden şüphe duymanın azaltılmasını ve belirli önlemlerin etkileri veya bunlardan kaçınılması konusunda kapsamlı bilgi ve çeşitli yanlış anlamaların açıklığa kavuşturulmasını da içerir.
Canlandırma önlemlerinin muazzam önemi hem popüler basında hem de özel medya kampanyalarında ele alınmakta ve vurgulanmaktadır [ 269 ]. Resüsitasyonun endikasyonları ve sınırları ancak son zamanlarda kamuoyunda daha sık tartışıldı [ 114 ]. Bu tür tartışmaları, hasta ve sağlık bakımı açısından oldukça alakalı olmalarına rağmen, ilk müdahaleyi yapan kişi için anlamak zordur. Etik yazarları grubu, hayatta kalma zincirinde anahtar bir bağlantı olarak ilk yardım resüsitasyonunun önemini bir kez daha vurgulamaktadır.
İlk yardım resüsitasyonunun ne zaman ve hangi koşullar altında yararlı olduğu ve ne zaman yararlı olamayacağı konusunda genel halk için bir bilgilendirme kampanyası [ 113 ]. Kontrol merkezinin alarm günlükleri hastanın durumunun daha hızlı değerlendirilmesine ve resüsitasyon önlemlerinin avantajlı olup olmadığının değerlendirilmesine yardımcı olmalıdır. İlk müdahale ekipleri tarafından resüsitasyon asla ahlaki veya yasal bir zorunluluk olarak görülmemelidir.
Resüsitasyona başlama isteği, meslekten olmayanlar ve ilk yardım görevlileri için duygusal bir meydan okumadır ve daha sonraki aile ve profesyonel yaşam üzerinde büyük bir etkisi olabilir [ 262 , 270 , 271 ]. İlk yardım görevlisinin rolü hem kontrol merkezi hem de kurtarma servisi [ 272 ] tarafından değerlendirilmelidir.
Son olarak, ILCOR-EIT çalışma grubu, resüsitasyonla ilgili ifadelerin çoğu bu alanlarda veya ortamlarda geçerli olmayabileceğinden, kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda hastane öncesi kardiyak arrest ile ilgilendi [ 273]. Hastane öncesi kardiyak arrestte gerçekleştirmenin ve uygun maliyetli resüsitasyonun bu koşullarda çok zor olabileceğini fark etti. Resüsitasyonun ancak kaynakların sağlık ve kurtarma hizmeti sisteminin diğer temel unsurlarının da yeterince geliştirildiği bir ortamda etik olarak haklı olduğu iddia edilebilir. Diğer birçok sağlık hizmeti kararında olduğu gibi, resüsitasyon asla tek başına ele alınmamalı, bunun yerine bir ülkedeki veya bölgedeki genel sağlık sisteminin bir parçası olarak görülmemelidir. Açıkçası, böyle bir bağlamda ilk müdahaleci resüsitasyonunun rolü ve kamu görevi çok daha az açıktır.
Eğitim, iletişim ve sağlık ve kurtarma sistemleri
İlk yardım görevlilerinin, risk gruplarının ve aile üyelerinin eğitimi
Hastanın katılım hakkı konusunda eğitim.
Eğitimli hemşireler veya sosyal hizmet uzmanları tarafından yürütülen öngörücü tedavi planlamasına ilişkin ön tartışmalar, hastanın terapötik önlemlerin önceden planlanması hakkında bilgisinde bir artış ve tedaviyi yapan doktorla bu konuda önemli ölçüde daha yüksek bir diyalog olasılığı ile ilişkilidir. Konunun yanı sıra DNACPR kararının onaylanması [ 20 , 274 , 275 , 276 , 277 ]. Hasta merkezli öngörücü tedavi planlaması, hasta ve temsilcisi arasındaki gelecekteki tıbbi tedavi için karar vermede tutarlılığı artırır, karar verme sürecinden memnuniyeti artırır ve karar verme çatışmalarını azaltır.278 ]. Belirli kültürel faktörleri ele alan ve iki dilli, iki kültürlü bir hasta temsilcisinin katılımıyla kişiye özel tedaviye odaklanan randomize kontrollü bir pilot çalışma, ilerlemiş hastalıklardan etkilenen azınlık grupları için iyileştirilmiş palyatif tedavi sonuçları önermektedir [ 279 ]. ABD'de, diğer hastaların yaşam sonunu planlamasına yardımcı olmak için eğitimli hastaların akran danışmanlığını inceleyen kontrollü, randomize bir müdahale çalışması, tahmine dayalı tedavi planlamasının tamamlanması üzerinde önemli bir etkiye sahipti; bu etki en çok Afrikalı Amerikalılar arasında belirgindi [ 280 ].
Resüsitasyon için endikasyonlar, prosedürler ve sonuçlar hakkında eğitim.
Resüsitasyon kararlarını, resüsitasyon tercihleriyle ilgili seçimleri ve farklı tedavi seviyelerini destekleyen video araçları, resüsitasyon ihtiyacının ve yaşamı uzatan önlemlerin daha iyi anlaşılmasıyla ilişkilidir [ 5 , 27 , 281 ]. Resüsitasyon öğrenme videoları ve yapılandırılmış, hasta merkezli görüşmeler, resüsitasyondan vazgeçme ve esenliğe odaklanma olasılığının artmasıyla karar vermede yardımcı olabilir [ 5 , 54 , 78 , 282 , 283 ].
Sağlık çalışanlarının eğitimi
DNACPR mevcudiyeti ve öngörücü tedavi planlaması.
Sağlık profesyonellerini eğitmek, hastaları ve yakınlarını eğitmek ve özel ekipleri dahil etmek gibi karmaşık önlemlerin, DNACPR tartışmalarının etkisi üzerinde nihai olarak daha büyük bir etkisi olduğu görülmektedir. Bu tartışmalar tercihen tahmine dayalı tedavi planlaması gibi daha geniş bir diyaloğun parçası olarak yürütülmelidir [ 284 ]. Arka plandaki bazı kanıtlar, doktorların ve hastalarının, endişe verici sıklıkla DNACPR kararına ilişkin farklı yorumlara sahip olduğunu göstermektedir [ 285 ]. Ancak, aydınlanmanın bu fenomeni değiştirip değiştirmediğine ve hangi biçimde olduğuna dair doğrudan bir kanıt yoktur.
Canlandırma sırasında aile üyelerinin varlığı.
Canlandırma sırasında sevdiklerinin varlığını savunan literatür üzerine bir ders, aile varlığı hakkındaki tartışmayı açar ve canlandırma sırasında aileleri desteklemek için kullanılabilecek bir el yazması sağlar, böylece hemşirelerin ve doktorların aile üyelerinin varlığına yönelik tutumlarını iyileştirebilir [ 286 , 287 ] , 288 ]. Eğitimli bir kişinin mevcudiyeti, resüsitasyon sırasında akrabaların mevcudiyeti ile ilgili olarak ekibin esenliğini daha da artırabilir [ 205 ].
iletişim
İleriye dönük tedavi planlaması.
Bakımevi sakinleri ve onların yakınları ile yapılandırılmış bakım planlaması için eğitimli bir hemşirenin yanı sıra terapiden sorumlu kişinin tıbbi özelliklerini uygulayan bir doktor ekibi ve hastane hemşireliği personeli ile yapılan ön görüşmeler, bakım konusunda tıbbi fikir birliğini geliştirir. hastalar, onların aile üyeleri ve Sağlık çalışanları [ 46 , 274 , 276 , 289 ].
Canlandırmanın iptali ve kötü haberlerin verilmesi.
Kurtarma hizmeti çalışanları, ölüm belgesi verme ve bunun hakkında aile ve ilk yardım görevlileri ile konuşma konusunda özellikle emin değiller. Bu hazırlıksızlık, kaçınma ve umutsuzlukla birlikte gelir. Kurtarma çalışanları, mekansal ve duygusal mesafeyi baş etme mekanizmaları olarak kullanır ve aile ve ilk müdahale ekipleriyle etkileşimlerden veya duygusal çatışmalardan kaçınmak için rasyonel veya yapılandırılmış canlandırma davranışlarına odaklanır [ 290 ].
Hasta sonuçları ve etik hususlar
Kardiyak arrestin sonucu çeşitli şekillerde tanımlanabilir. Canlandırma başarısı kalp durması (örneğin soluk sonu CO boyunca uzanan bir zaman içinde çeşitli noktalarda oluşabilir 2 , hastaneden taburcu için) (örneğin hayatta kalma, nörolojik sonuç) ve öteye (örneğin hayatta kalma, nörolojik sonuç, sağlıkla ilgili Kalite) ölçülebilir [ 291 ]. Başarılı resüsitasyon, kabul edilebilir bir yaşam kalitesi ile hayatta kalma olarak tanımlanabilir. Bu, uzun vadeli sonuçların hastalar ve toplum için özel bir endişe kaynağı olduğu anlamına gelir [ 292 , 292 ].
Sonuçların değerlendirilmesi
Geleneksel olarak, kardiyak arrest sonrası sonuçlar doktor tarafından rapor edilmiştir ve genellikle iyi veya kötü olarak değerlendirilir [ 292 ]. Bu ikilik genellikle hastaları işlevsel olarak bağımsız olanlar ve bakıma muhtaç kalanlar veya ölmüş olanlar olmak üzere iki gruba ayırmaya çalışır.
Günümüzde kardiyak arrest sonrası sonucun çok faktörlü olduğu ve işlevsel, duygusal, fiziksel, bilişsel ve sosyal alanlarda uzun vadeli değişiklikleri kapsayabileceği ve bunların tümü sağlıkla ilişkili yaşam kalitesiyle bağlantılı olduğu anlaşılmıştır [ 292 ]. Resüsitasyonun yeterliliği hakkında hasta merkezli kararlar vermek için, doktorlar ve hastalar, hastanın kendisinin iyi bir sonucu nasıl tanımladığı konusunda ortak bir anlayışa sahip olmalıdır. Hastanın sonuca bakış açısı yaş, din, sosyal değerler ve kişisel deneyim gibi faktörlerden etkilenebilir. Bunun resüsitasyon gibi tedaviler hakkındaki kararları etkilemesi gerekiyor.
Epidemiyolojik veriler, nüfus düzeyindeki sonuç hakkında bilgi sağlar [ 226 , 293 , 294 ]. Bireysel kişilerin sonucu, yaş, komorbiditeler ve kardiyak arrestin etiyolojisi gibi hastayla ilgili faktörlerden güçlü bir şekilde etkilenir. Bu nedenle, sonucu kişisel hasta düzeyinde tahmin etmek zordur. Hekimlerin karşılaştığı ana zorluklar, kardiyak arrestin olası sonucu hakkındaki belirsizliği başarılı bir şekilde iletmek ve kişisel değerlerinin ve tercihlerinin hastayı etkilememesini sağlamaktır.
Bireysel özerklik, bireylere tedaviyi reddetme hakkı verir, ancak sağlık sistemini yararsız veya maliyet etkin olmayan tedaviler sunmaya zorlamaz. Kamu tarafından finanse edilen sağlık sistemleri, bu sistemlerin finansmanı mümkün olduğunca etkin kullanacağı beklentisiyle sınırlı kaynaklara sahiptir. Önceden tanımlanmış fayda-maliyet ilkesine uymayan tedaviler teklif edilemez. Şimdiye kadar, kalp durması tedavisi için sadece birkaç önlem sağlık açısından ekonomik bir değerlendirmeye tabi tutulmuştur [ 295 , 296 , 297 ].
Son yıllarda kardiyak arrest sonrası organ bağışının önemli bir faktör olduğu gösterilmiştir [ 298 ]. Organ bağışı, organ yetmezliği için objektif ve ucuz bir tedavi olarak genel sağlık sistemine ve topluma fayda sağlar.
Bazı durumlarda, örneğin küçük çocuklar veya ciddi bilişsel işlev bozukluğu olan kişilerle ilgili olarak, bir bireyin belirli bir sonucu nasıl değerlendireceğini bulmak mümkün olmayabilir. Bu durumlarda hekimler tedavi kararlarını bireye yakın olan kişilerle tartışmalıdır. Bir çocuğun hayatı söz konusu olduğunda toplum genellikle buna özel bir önem verir. Doktorlar, her kararın bireyin yararına olduğundan emin olmalıdır. Tedavi ekibinin ve diğer paydaşların görüşleri üzerinde anlaşamadıkları nadir durumlarda, karar almanın hukuk sistemini de kapsayacak şekilde genişletilmesi gerekebilir.
Sonuçların değişkenliği
Canlandırma sonrası sonucun değişkenliği hem hastane içinde hem de hastane öncesi kardiyak arrestte tanımlanmıştır [ 226 , 293 , 294 , 299 , 300 ]. Bu değişkenlik lokasyonlar, kontrol merkezi sistemleri, hastaneler, bölgeler ve ülkeler arasında mevcut olabilir. Varyasyonlar, veri toplama yöntemleri, vaka karışımı ve tedavi [ 301 , 302 ] dahil olmak üzere çeşitli düzeylerdeki farklılıkları yansıtabilir . Etik açıdan bakıldığında, asıl sorun, değişkenliğin farklı tedavi veya bakım süreçlerinden kaynaklanması durumunda ortaya çıkmaktadır.
Gözlemsel veriler, sosyal açıdan dezavantajlı ve etnik azınlıklardan gelen kadınların ve kişilerin, kalp durması kurulduktan sonra ilk yardım görevlileri ve önemli müdahalelerden resüsitasyon alma olasılıklarının daha düşük olduğunu göstermektedir [ 303 , 304 ]. Anket verileri, hem yatan hasta bakım sistemlerinin hem de uzun süreli bakım ve rehabilitasyonun hastaneler ve yatan hasta tesisleri arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğini göstermektedir [ 299 , 305 , 306 , 307 ].
Hasta sonuçlarını iyileştirmeye yönelik olası bir strateji, hastane hizmetlerini kardiyak arrest tedavisi de dahil olmak üzere çeşitli koşullar altında bir araya getirmektir [ 308 , 309 ]. Bu, klinik uzmanlığın gelişmesini sağlar ve primer perkütan koroner müdahale ve ekstrakorporeal resüsitasyon gibi özel müdahalelerin verilmesini kolaylaştırır. Söz konusu birleşmenin kırsal alanlarda yaşayan insanları dezavantajlı hale getirebileceği endişesi var.
Araştırma ve Canlandırma Kayıtları
Utstein kriterleri, kayıtların toplaması gereken sonuçları tanımlar. Belirlenen ana sonuçlar spontan dolaşımın geri dönüşü, hastaneden taburcu olduktan sonra veya 30 gün içinde sağ kalım ve hastaneden taburcu olduğunda nörolojik sonuçtur [ 310 , 311 ]. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin ve 12 aylık sağkalımın tamamlayıcı parametreler olarak dahil edilmesi, bu sonuçların önemi ile ilgili çaba gibi veri toplama zorlukları arasındaki dengeyi yansıtmaktadır.
Araştırma bağlamında, çalışmaların sonuçlarının ölçülme veya raporlanma şeklindeki farklılıklar, çalışmalar arasındaki sonuçların karşılaştırmasını sınırlayabilir ve bir meta-analiz olasılığını önleyebilir [ 312 ]. Kardiyak arrest konusundaki literatürün sistematik bir incelemesi, rapor edilen sonuçlarda değişkenlik, sonuçların tanımında farklılıklar ve sonuçları kaydetme zamanlaması ve yönteminde farklılıklar olduğunu ortaya çıkardı [ 291 ]. Hastanın sonuca bakış açısı nadiren dikkate alındı.
Bu sorunu ele almak için ILCOR, hastaları, eşlerini, doktorları ve araştırmacıları içeren bir süreçte bir Kardiyak Arrest Çekirdek Sonuç Seti (COSCA) geliştirdi [ 313 ]. Çekirdek sonuçlar, sonuçların tutarlı bir şekilde rapor edilmesini sağlamak için tüm klinik çalışmalarda rapor edilmesi gereken sonuçlardır [ 314 , 315 ]]. COSCA üç sonucu tanımlar: taburcu olduktan sonra hayatta kalma veya 30 günlük hayatta kalma; taburcu olurken veya 30 gün sonra değiştirilmiş Rankin skoru; ve 180 gün veya bir yıl sonra sağlıkla ilgili yaşam kalitesi. COSCA, kardiyak arrest sonrası hayatta kalanlarda meydana gelen spesifik problemler için ayrıntılı önlemlerin kaydedilmesini destekler, örneğin: B. Yorgunluk, kaygı ve sosyal hayata katılım. Bu veriler, kardiyak arrest sağkalımı ve akut sonrası dönemde hasta desteği ve rehabilitasyonu konusundaki bilgimizi artırabilir.
Hem resüsitasyon kayıtları hem de klinik deneyler için önemli bir zorluk, aşağıdakiler gibi hasta veya vekil katılımına bağlı sonuçlar için yüksek düzeyde veri eksiksizliği sağlamaktır: B. sağlıkla ilgili yaşam kalitesi. Katılım oranları çalışmaya bağlı olarak önemli ölçüde değişmektedir [ 296 , 316 , 317 ]. Temel bir eleştiri noktası, çalışmalara katılan kişilerin katılmayanlardan önemli ölçüde farklı olduğudur [ 318 ]. Kardiyak arrest araştırmalarında, sonuçları kötü olan hayatta kalanların yanıt verme olasılığı daha düşüktür, bu da yanlılığa yol açar [ 319 , 320 , 321]. Genişletilmiş Standart Protokol Öğeleri: Girişimsel Denemeler için Öneriler (SPIRIT) -Hasta Tarafından Raporlanan Sonuç (PRO) - kılavuzları, klinik çalışmalara hasta tarafından bildirilen sonuçların dahil edilmesi hakkında bilgi içerir [ 318 ].
Acil Tıpta Etik ve Araştırma
Kendi kaderini tayin hakkı ve bilimsel ilerleme
Kardiyak arrest sonrası prognoz kötü olmaya devam etmektedir [ 322 , 323 , 324 ]. Bu nedenle, yeni ve potansiyel olarak faydalı tedavilerin etkilerini güvenilir bir şekilde değerlendirmeyi veya belirsiz etkinlik gösteren rutin ampirik tedavileri doğrulamayı amaçlayan girişimsel, çok merkezli, randomize, kontrollü klinik araştırmalara ihtiyaç vardır [ 7 , 72 , 325 , 326 ]]. Özerkliğe saygı (yani kendi kaderini tayin hakkı) ile esenlik (yani hasta sonuçlarını iyileştirme) ve hatta istismar etmeme (yani hastanın şüpheli tedavisinden kaçınma) arasında en iyi dengeyi bulmak, yürütmede en büyük zorluklardan biri olarak görülüyordu. acil tıp araştırmaları [ 7 , 72 , 325 , 327 ].
Avrupa Birliği'nin klinik çalışmalarına ilişkin 536/2014 sayılı yeni düzenleme, açıkça tanımlanmış koşullar altında ilaç çalışmalarında ertelenmiş rıza kullanımına izin vermektedir. Test edilen müdahaleler, birey için minimum risk veya minimum yük ile test edilen kişinin durumu için standart tedavi ile karşılaştırılmalıdır [ 325 ]. Böylece, yeni düzenleme potansiyel olarak yararlı, düşük riskli, çok merkezli ve çok uluslu kardiyak arrest araştırmalarına olanak tanır [ 7 , 325 , 328 ]. Bununla birlikte, yeni düzenleme teknik cihazların test edilmesine yönelik klinik çalışmaları etkilemediğinden, düzenleyici iyileştirmelere hala ihtiyaç duyulmaktadır [ 325 ]]. Özellikle cihazla ilgili acil durum araştırması, klinik uygulamada ve hasta sonuçlarında iyileşmelere yol açtığı için önemli faydalar sağlayabilir [ 329 ].
Gecikmeli onam (yani, çalışmaya dahil edildikten sonra mümkün olan en kısa sürede bir temsilciden ve/veya hastadan onam alınması) dahil edilmeden önce geçerli onam almak için terapötik pencere çok kısa olduğundan gerekli olabilir [ 72 , 325 , 330 , 331 , 332 ]. Bu, hem araştırma yararı olasılığını hem de hasta ve ailenin özerkliğine saygıyı varsayan, düşük riskli araştırmalar için etik olarak kabul edilebilir bir alternatif olarak görülmektedir [ 333 , 334 ]]. Buna karşılık, dahil edilmeden önce katı bir onay gerekliliği, deneysel bir müdahalenin başlamasını geciktirebilir ve böylece hasta için potansiyel faydayı etkileyebilir [ 335 ]. Etik olarak haklı ve yasal olarak desteklenen bir başka rıza modeli, nüfusa önceden bilgi verilmesi (ve itirazlara olası bir çözüm olasılığı) ile bilgilendirilmiş rıza (EIC) istisnasını içerir [ 336 , 337 , 338 , 339 , 340 , 341 , 342 , 343]. EIC modeli ayrıca çalışmaya dahil edildikten sonra onay alınmasıyla da ilgilidir [ 325 ].
Hem ertelenmiş rıza hem de EIC modeli, hastanın ve/veya yakınının daha sonraki bir tarihte rızasını geri çekme hakkı ile sınırlandırılmıştır, çünkü bu, daha karmaşık bir hastadan veri çıkararak sonuçların bilimsel yanlılığına yol açabilir. klinik Kurs hariç tutulabilir [ 72 ]. Bu, rızanın iptal edildiği zamana kadar belgelenmiş olan hasta verilerinin hariç tutulmasını önlemeye yönelik yasal hükümlerle kısmen düzenlenebilir [ 72 ].
Hastane öncesi kardiyak arrestte adrenalin kullanımına ilişkin yakın tarihli bir klinik çalışmada, tüm çalışma süresi öncesinde ve sırasında bilgilendirici basın bültenleri ile gecikmiş bir onay modelinin bir kombinasyonu, çalışma süresi boyunca sürekli güncellenen bir çalışma web sitesi ve elektronik destekli bir itiraz (gerekli olan), hastaların karar verme yetilerini kazandıktan sonra bilgilendirilmesine ve onaylarının alınmasına yönelik önceden belirlenmiş ve gerçekçi bir yaklaşım, rıza ehliyeti olmayan hastalar için kişisel ve profesyonel yasal temsilcinin önceden belirlenmiş ve net bir tanımı , önceden belirlenmiş bir prosedür yöntemi ve yasal temsilci ile iletişim,Rızayı reddetmek veya geri çekmek için açıkça tanımlanmış bir süreç ve temasa geçilmeden önce ölen hastaların aile üyelerine çalışma bilgilerini pasif olarak (ör. web siteleri veya haber bültenleri aracılığıyla) sağlamak için önceden belirlenmiş bir yaklaşım kullanır [326 ]. Gelecekteki araştırmalar, pasif ve aktif bilgi sağlamanın (yani daha fazla stres ama aynı zamanda katılım hakkında daha fazla bilgi) ilgili potansiyel faydalarını (yani daha az duygusal stres) ve zararlarını (yani çalışmaya nasıl katılacağınıza dair ayrıntılar hakkında sınırlı veya hiç bilgi sahibi olmama) karşılaştırmalıdır. çalışmada) Çalışmadaki hastalar).
Bu pragmatik adrenalin çalışmasının tasarım aşamasında, ana sonuçlar hastalar ve halk temsilcileri ile işbirliği içinde belirlendi [ 326 ].]. Tüm ana paydaşların (hastalar ve halk dahil) çalışma tasarımı sırasında anahtar sonuç setlerinin kademeli olarak geliştirilmesine ve ayrıca araştırma ve sonuçların yayılması için uygulama ve davranış kurallarına dahil edilmesi, gelişmekte olan ve umut verici bir yaklaşımdır. Bu uygulama halihazırda çeşitli araştırma alanlarında kullanılmıştır ve ilgi gruplarının, hasta danışma kurullarının ve odak gruplarının desteği ve katılımı, çalışma katılımcıları ve personeli ile görüşmeler, anketler ve ayrıca Delphi prosedürleri veya fikir birliği gibi hasta odaklı girişimleri içerebilir. süreçler ve fikir birliği toplantıları [ 344 , 345 , 346 , 347 ,348 , 349 , 350 , 351 , 352 ].
Avrupa İnovasyon Konseyi (EIC) modeli, ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin 1996 tarihli 21 CFR 50.24 sayılı düzenlemesine dayanmaktadır [ 353 ]. Bu yönetmelik, acil durum araştırmasının uygulanması için açıkça tanımlanmış gereksinimler sağlıyor gibi görünse de, bazı yazarlar önceden buna önemli prosedürel eksiklikler atfetmiştir [ 354 , 355 ]. eğer z. Örneğin, acil bir durumda bir aile üyesi mevcutsa, araştırmacının araştırma protokolünü veya hatta onlara rıza beyanını açıklaması mümkün olmayabilir [ 356 ].]. EIC araştırma projelerine katılan bir çalışma grubundan 530 katılımcıyla yapılan bir anket de, araştırmaya başlamadan önce gruba danışmış olmalarına rağmen, katılımcıların yalnızca %5'inin araştırma protokollerinden haberdar olduğunu buldu. Bu, araştırmaya dahil olan çalışma grupları arasında araştırma bilgilerinin yeterli bir şekilde yayılmasının fizibilitesi hakkında şüpheler uyandırır [ 357 ].
ABD'de, 1992 ve 2002 yılları arasında kalp durması üzerine yapılan çalışmalarda yılda %15'lik endişe verici bir azalma belgelenmiştir [ 358 ]. 2005 yılı sonuna kadar bir etik komite tarafından mali destek veya onay için sunulan Avrupa çalışmalarında %30 ila %50'lik büyük bir azalma hakkında benzer endişeler dile getirilmiştir [ 359 , 360 , 361 ]. O zaman, katı yorumu her tür klinik ilaç çalışması için çalışmaya dahil edilmek üzere önceden onay alınmasını gerektiren Avrupa Birliği Direktifi 2001/20/EC yürürlüğe girdi [ 72 , 362 ].
Yukarıda belirtilen literatür, örneğin; B. Hastaların özerkliğine saygı gösterilmelidir, ancak acil klinik araştırma çalışmasına dahil edilecekleri durumda kendileri karar veremeyecek durumda olanlar; Çalışma, resüsitasyon başarısını artırmayı amaçlıyor. Bu kalıcı etik ikilem, özellikle acil durum araştırmalarına katılımla ilgili öngörücü tedavi planlaması yoluyla kısmen çözülebilir. Bu tür tedavi planları, klinik öncesi kalp durması durumunda bile, acil sağlık personeli ve araştırmacılar tarafından hemen erişilebilir olmalıdır. Bununla birlikte, birçok durumda, bu yine de BT kaynaklarının yoğun olduğu veya hatta imkansız olduğu kanıtlanabilir [ 363 ].].
Geniş ulusal ve uluslararası kayıtlar, kardiyak arrest insidansı, şüpheli nedeni ve resüsitasyon başarısı hakkında genel nüfus verilerinin toplanmasını mümkün kılar. Hastanın kollapsının gözlemlenip gözlemlenmediği, kardiyak arrestin yeri, acil bakım organizasyonunun belirli yönleri (örn. kontrol merkezi rehberliğinde ilk yardım resüsitasyonunun mevcudiyeti), hasta özellikleri (örn. yaş, cinsiyet) hakkında bilgi , ırk ve komorbiditeler), hastane özellikleri (örn. yatak sayısı ve öğretim durumu), aralıklar (örn. çökmeden ilk şoka kadar geçen süre) ve alınan önlemler de kaydedilebilir [ 364 , 365 ]]. Kayıt verileri, 1) bölgesel farklılıkları, zamansal eğilimleri ve hasta sonuçlarına ilişkin tahminleri incelemek; 2) farklı tedavileri olan eşleştirilmiş hasta gruplarını karşılaştırmak ve 3) klinik uygulamada yayınlanmış kanıt ve kılavuzların uygulanmasına ilişkin içgörü kazanmak için [ 324 , 364 , 366 , 367 , 368 , 369 ]. Ek olarak, ani kalp durması durumunda genom araştırmasının bir parçası olarak DNA dizilimi için DNA biyobankaları kurulmuştur [ 370 ].
Büyük gözlem kayıtları veya biyobanka verileri birçok kaynaktan gelir. Potansiyel öngörücü değişkenler ve hasta sonuçları arasındaki bağlantıları belirlemek için bu tür verilerin ilişkilendirilmesi gerekebilir [ 371 ]. Kişiselleştirilmiş önleme ve tedavi için sonuçta ortaya çıkan yüksek kaliteli kanıt üretimi, daha iyi sonuçlara ve daha düşük sağlık maliyetlerine katkıda bulunabilir [ 372]. Bununla birlikte, bu faydalı süreçler, veri koruma veya mahremiyet (yani, daha sonra hasta tanımlama riski), genetik ayrımcılık ve genetik test sonuçlarını göndermeyi reddeden yüksek riskli hastalara bulguları ifşa etme ahlaki yükümlülüğü ile ilgili etik sorunlardan muaf değildir. . Ayrıca, yanlış risk profillerinin oluşturulmasına yol açabilecek gözlem verilerinin kalitesi ve potansiyel olarak önyargılı sonuçlarla ilgili zorluklar ve ayrıca acil bir araştırma durumunda verilerin kullanılması için onay alınması ve uygun veri koruma önlemlerinin uygulanmasıyla ilgili zorluklar vardır [ 370 , 373 , 374 , 375, 376 , 377 , 378 , 379 , 380 , 381 , 382 ].
Avrupa Birliği'nin mevcut Genel Veri Koruma Yönetmeliği (GDPR) 2016/680, belirli uygun koruyucu önlemlerin (örn. verilerin güvenli depolanması ve şifrelenmesi, erişim günlüğü, veri dahil etme, vb.) bir verinin bilimsel olarak işlenmesi için geçerli olmasını şart koşar. doğal insan. Veri koruma görevlisi, iş süreçlerinin kayıtlarını tutmalıdır. Kişisel haklarla ilgili riskleri belirlemek ve doğrulamak için bir veri koruma etki değerlendirmesi gerekebilir. Atanmış bir veri koruma görevlisi, araştırma kurumlarının [ 370 ] GDPR ile uyumluluğunu izlemelidir .
GDPR, anonim verileri ve ölen kişilerin verilerini etkilemez. Araştırmaya kişisel hasta verilerinin dahil edilmesine rıza göstermek için daha katı koşullar da vardır. İleriye dönük veya önceden kaydedilmiş bir onam beyanı için katı bir gereklilik, özellikle ani kalp durması olan çoğu hasta için veri toplanmasını hariç tutacaktır. Bu, toplum için bir dezavantajla birlikte, rıza yanlılığına, veri tutarsızlıklarına ve araştırma sonuçlarının güvenilirliğinin bozulmasına neden olacaktır. Ayrıca, yasal olarak yetersiz ve yasal olarak temsil edilen hastaların veri toplamadan dışlanması, onların kamu yararına hizmet etme tercihlerini ihlal edebilir [ 370].]. Bu nedenle, acil tıbbi gözlem çalışmaları için, yerel veya bölgesel denetleyici makamların, tüm araştırma konusu için ertelenmiş ve kapsamlı onaya izin vermesini ve aynı zamanda, veri ihlallerini ve müteakip hasta tanımlamasını önlemek için hedeflenen veri koruma önlemlerinin uygulanmasını sağlamasını tavsiye ediyoruz. [ 370 , 383 , 384 , 385]. Son olarak, gözlem ve müdahale çalışmaları ile ilgili olarak, bazen ertelenmiş onam almak bile mümkün değildir, örn. B. Hasta ölürse ve yetkili karar verici bulunamazsa veya aynı hukuki statüye sahip iki yetkili karar verici farklı görüşlere sahipse. Bu gibi durumlarda, rıza almanın imkansızlığı teyit edilene kadar toplanan verilerin kullanılmasına izin verilmesini tavsiye ederiz.
Araştırmanın yarar ve risklerinin eşit dağılımı
Belirli topluluklar veya sosyal gruplar araştırmayla ilgili olumsuz olaylar açısından risk altındaysa, araştırma sonuçlarından yararlanma fırsatına da sahip olmalıdırlar [ 72 ]. İlgili bilimsel bulguların kullanımı, kendileri araştırma projelerinde yer almayan diğer seçilmiş nüfus gruplarıyla da sınırlandırılmamalıdır [ 72 ].
Mümkün olan en iyi bakıma erişim ve hasta ve aile onuruna saygı
Bir araştırma projesine dahil olmanın, bakımın kalitesi veya yoğunluğu üzerinde hiçbir şekilde etkisi olmamalıdır. Örneğin, belirli bir hastanın terapötik hipotermiyi değerlendirmek için bir kardiyak arrest çalışmasına sürekli katılımı için ertelenmiş onam alınması, yetkili temsilcisi tarafından reddedilen başka bir hastaya göre bu hastanın yoğun bakım ünitesine tercihli kabulüyle sonuçlanmamalıdır [ 72 ].
Araştırmacılar ayrıca, araştırma katılımcısının ve ailesinin haysiyetine ve mahremiyetine saygı gösterilmesini sağlamalıdır. Örneğin, başvuru sahipleri bir kardiyak arrest çalışmasındaki katılımcılardan “kardiyak arrest hastaları” veya “kardiyak arrest” [ 72 ] yerine “kardiyak arrest sonrası hastalar” olarak bahsetmelidir .
Çalışma tasarımının yanı sıra çalışmaların şeffaflığı ve sonuçların sunumu ile ilgili konular
Yakın zamanda ortaya çıkan ve esas olarak ticari araştırmaları ilgilendiren etik sorunlar, çalışma protokollerinin önceden kaydedilmesini [ 72 , 386 ], tüm protokollerin rapor edilmesini ve Çalışmanın tetiklenmesi sırasında ve ayrıca yayın için çalışma sürecindeki değişikliklerin (örn. Çalışmanın tamamlanmasından sonraki 12 ay içinde çalışma kaydındaki en önemli sonuçların yanı sıra 12 ay sonra “hakemli bir dergide” yayınlanmak üzere [ 72 , 387]. Makale bir “hakemli dergiye” gönderildiği zaman, tüm yazarların genellikle sponsorun rolü ve çalışmaya kendi katkıları hakkında rapor vermeleri ve gönderimi onaylamaları gerekir [ 72 ]. Ek olarak, araştırma şeffaflığını teşvik etmek için veri alışverişi için yönergeler sunulabilir [ 72 , 388 ].
Diğer bir endişe ise, patent korumasız, düşük maliyetli ve yaygın olarak bulunabilen ilaçlar üzerinde şüphesiz gerekli, ancak ticari olmayan, akademik resüsitasyon araştırmalarına karşı pahalı, patent korumalı ilaçların veya cihazların etkinliğini değerlendirmek için ticari araştırmaları destekleyen esasen orantısız miktarda finansmandır. potansiyel olarak belirsiz riskler ile Etkililik, örneğin B. adrenalin veya antiaritmikler [ 72 , 326 , 389 , 390 ]. Bu, BLS ve ALS kılavuzlarının akut kardiyovasküler olaylar ve kalp yetmezliği kılavuzlarından 35 ila 53 kat daha az RKÇ / 10.000 ölüm / yıl temel aldığı gerçeğini kısmen açıklayabilir [ 72, 389 ]. Bu nedenle , kar amacı gütmeyen kuruluşlardan alınan kamu desteği veya desteği veya hatta resüsitasyon araştırmaları için ortaklaşa desteklenen kamu ve özel veya endüstriyel destek artırılmalıdır [ 72 , 391 ]. Ek olarak, bu fon, hastane içi ve klinik öncesi önlemlere ilişkin çalışmalar arasında, tercihen resüsitasyon başarısı üzerindeki beklenen etki(ler)ine göre adil ve eşit bir şekilde dağıtılmalıdır [ 392 ].
Acil Durum Araştırması ve COVID-19 Pandemisi
COVID-19 vakalarındaki güçlü artışlar, sosyal ve sağlık sisteminde çok çeşitli faaliyet alanlarında aksamalara yol açabilir [ 1 , 393 , 394 , 395 ]. Buna göre, öncelikle girişimsel araştırma ile ilgili süreç ve prosedürler engellenebilir veya durdurulabilir. Fiziksel mesafeye duyulan ihtiyaç, çalışma tasarımı (ayrıca yukarıya bakınız), çalışma protokolünün onaylanması ve araştırmacılar ve veri izleme komiteleri tarafından çalışmanın ilerlemesinin değerlendirilmesi ile ilgili yüz yüze toplantılarla sonuçlanabilir. Ancak fiziki toplantılar kısmen de olsa dijital olarak gerçekleştirilebilir.
Kişisel koruyucu ekipmanın giyilmesi resüsitasyonun başlamasını geciktirebilir ve resüsitasyonun başarısını etkileyebilir [ 393 , 394 , 396 ]]; bu, eşzamanlı veya sonraki araştırma odaklı resüsitasyon önlemlerinin ölçülen etkisini değiştirebilir, örneğin B. resüsitasyon sırasında ve/veya sonrasında yeni ilaç tedavilerinin kullanımı veya sıcaklık veya ventilasyon yönetimi. Hastane öncesi kardiyak arrestte, sınırda çalışan bir sağlık sistemiyle ilişkili acil çağrı sayısının artması, acil servislerin gelmesi için gereken süreyi artırabilirken, göğüs kompresyonları yaparken hastalığa yakalanma potansiyel riski, ilk müdahale oranını düşürebilir. resüsitasyona yardım [ 4 , 397]. Burada da, ikinci faktörlerin her ikisi de resüsitasyon sonuçlarını ve nihayetinde devam eden acil durum araştırmalarının sonuçlarını etkileyebilir. Enfeksiyon ve/veya aşırı iş yükü korkusu, sağlık profesyonellerini araştırma ekiplerine katılmaktan veya bir araştırma projesi başlatmaktan ve yürütmekten caydırabilir [ 97 , 398 , 399 , 400 ]. Son olarak, DNACPR kararlarında ve özellikle yaş gibi genelleştirilmiş resüsitasyon dışlama kriterlerinin kullanımında artış [ 95 , 96 , 393 , 398 , 401] bir seçim yanlılığına neden olur ve araştırma sonuçlarının genel aktarılabilirliğini ve normal koşullara uygulanabilirliğini zorlaştırır. Bu tür zorluklar, yalnızca virüslerin yayılmasını sınırlamak ve sağlık sisteminin aşırı yüklenmesini önlemek için etkili hükümet eylemiyle karşılanabilir.
Gelecek stratejileri
Özerkliği korumaya yönelik önlemleri destekleyen bilimsel kanıtlar, aşağıdakiler gibi çeşitli sınırlamalara işaret etmektedir: B. anahtar terimlerin tanımındaki çeşitlilik veya değişkenlik hakkında (ayrıca bkz. Tablo 1 , 2 ve 3 ve çevrimiçi ek), değerlendirilen önlem türü veya tasarımı, çalışmaların coğrafi dağılımı ve katılımcı nüfus gruplarının özellikleri hakkında ( örn. B. Yaşamı sınırlayan hastalığın türü, din veya dindarlık, etnik aidiyet) ve bunun belirtilen resüsitasyon sonuçları ve bunların belirlenme yöntemleri ve ayrıca rapor edilen sonuçların güvenilirliği (ayrıntılar ekte).
Bu zayıflıklar ya meta-analizlerin uygulanmasını dışladı ya da rapor edilen meta-analiz sonuçlarının heterojenliğini artırdı. Buna göre, sistematik derlemelerin yazarları sıklıkla mevcut kanıtların güvenliğini düşük ila çok düşük arasında sınıflandırmıştır [ 17 , 18 , 19 , 20 , 37 , 47 , 48 , 52 , 53 , 80 ].
Sonuç olarak, ileri direktiflerin, öngörücü tedavi planlamasının ve hasta sonuçları üzerindeki ortak karar vermenin gerçek etkisine ilişkin bilimsel boşluklar vardır. Bu boşluklar, meta-analizlerden (ilgili literatür mevcutsa) etki tahminleri hakkındaki belirsizliklerden randomize olmayan çalışmalardan elde edilen çok sınırlı verilere ve/veya ilgili çalışmaların eksikliğine (örneğin sağlık sistemine bağlı kalite durumunda) kadar değişir. kalp durmasından sonraki yaşam; ayrıca çevrimiçi eke bakınız).
Bu nedenle, ölçü ve sonuçların açık ve geniş fikir birliğine dayalı tanımlarına dayanan yeni, yüksek kaliteli ve tercihen çok uluslu RCT'lere ihtiyaç vardır. RCT verilerinin gücü [ 402 , 403 ] ile eşleşebilecek gözlemsel büyük veriler ve ele alınması gereken ana konuları belirlemek için nitel araştırmalar da gereklidir [ 37 , 38 , 68 , 79 , 91 , 404]. Kilit klinik kararlar için uzmanlar tarafından yakın zamanda önerilen profesyoneller arası işbirliğine dayalı karar vermenin etkinliğini belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Profesyoneller arası ortak karar verme, mevcut kanıtları, ilgili doktorların uzmanlık bilgilerini ve hastaların değer hedeflerini ve tercihlerini dikkate alır [ 405 ].
Halihazırda mevcut, önemli ama yine de heterojen kanıtların sınırlamalarına rağmen, yaşam vasiyetleri için kılavuzların ve planların sonuçlandırılmasını kolaylaştırmayı amaçlayan yapılandırılmış iletişim araçları üzerinde olumlu veya tarafsız RCT'lerin varlığı, bir "sınıf etkisi" ve artan bir fayda olasılığını ortaya koymaktadır. olağan bakımla karşılaştırma [ 5 , 17 ].
Tahmine dayalı tedavi planlaması ve ortak karar verme bağlamında yapılandırılmış, karmaşık ve çeşitli önlemler, orantısız ve istenmeyen palyatif bakımı etkili bir şekilde önleyebilir ve böylece tıbbi kaynakların gereksiz kullanımını önleyebilir [ 5 , 17 , 53 , 80 , 363 , 406 ]. Gelecekteki ilgili araştırmalar öncelikle bilimsel kanıtlara dayanmalıdır.
Potansiyel olarak başarılı kurumsal önlemler şunları içerir: 1) yapısal halk eğitimi girişimleri, örn. B. Halkın içinde hasta katılımına ilişkin bilgilendirme videoları, medyada yer alma ve çalıştaylar; 2) sağlık çalışanlarının etik ve iletişim becerileri konusunda sistematik eğitimi [ 363 ]; 3) Acil servislerin hastanın kayıtlı isteklerine anında erişmesini ve bunları yerine getirmesini sağlayan altyapı girişimleri örn. B. Elektronik kayıtların veya sağlık kayıtlarının oluşturulması ve ilgili yasal hükümler [ 363 , 406 ]]; 4) tedavi seçeneklerini kaydetmek için kullanılan elektronik belgelerin netliğini ve kabulünü sağlamak için halkın katılımı; 5) hastanın veya ailenin talebi üzerine uygun palyatif bakımın hemen bulunması - bu aynı zamanda çocuklar için palyatif bakım için de geçerlidir [ 407 ] ve 6) ilgili iyileştirme çabalarını veya girişimlerini desteklemek için tedavi kalitesinin sürekli izlenmesi.
COVID-19 gibi bir pandemi sırasında, hastaların ve ailelerin uzaktan klinik izleme ve bakım modelleri (ClinicalTrials.gov NCT04425720) aracılığıyla tahmine dayalı tedavi planlaması ve ortak karar verme süreçlerine katılımı mümkün olmaya devam etmelidir.
Etik yazı grubu, ekstrakorporeal resüsitasyon kullanımı veya dolaşımdaki ölümden sonra kontrolsüz organ bağışı gibi karmaşık resüsitasyon kararlarının çoğu için bağlama özel bir etik çerçeve sağlamak için kapsamlı sosyal danışma ve tartışmanın önemini vurgular.
Sağlık sistemleri, spesifik ToR kurallarının olası uygulaması, ileri direktiflerin uygulama düzeyi ve uzatılmış resüsitasyon vakalarının sayısı dahil olmak üzere, resüsitasyonun başlatılmamasına veya sonlandırılmamasına ilişkin karar verme performansını değerlendirmeye devam etmelidir. Teknoloji ilerledikçe, bu kavramların da gelişmesi muhtemeldir.
Sağlık sistemleri, özellikle kişiye fayda ve kurtarıcıya zarar arasındaki denge ile ilgili olarak, ilk müdahale resüsitasyonu ile ilgili etik zorlukları ve ilk müdahale ekiplerinin konumlarını ve sorumluluklarını daha iyi tanımlamaya çalışmalıdır.
Hem genel olarak hasta hem de tedavi edilen spesifik hasta için önemli olan resüsitasyon sonuçlarının ölçülmesine ve izlenmesine ihtiyaç vardır.
Gelecekte, yüksek kaliteli araştırmalar, standart hasta sonuç setleri açısından sağlık mesleklerinde çalışanlar için en uygun eğitim yöntemini belirlemeli ve çalışanların anlayışı üzerindeki etkilerini değerlendirmelidir.
Sağlık ve ambulans sistemleri, canlandırma sırasında aile varlığı kavramını tanıtmak için eğitimi dikkate almalıdır. Gelecekteki araştırma projelerinde, canlandırma yoluyla yakınlara eşlik edebilecek, hoş bir atmosfer yaratabilecek, aile içindeki sıkıntıyı fark edebilecek ve canlandırma sonrası bilgilendirmelerde görev alabilecek en uygun sağlık personelinin belirlenmesi düşünülmelidir.
Acil sağlık hizmetleri personelinin, klinik öncesi ortamın özel, bağlamsal ihtiyaçlarını dikkate alırken, resüsitasyon karar verme ve hasta ölümünün zorluklarını karşılamaya en iyi nasıl hazırlanacağını ve destekleneceğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Girişimsel ilaç ve cihaz denemelerinin yanı sıra gözlemsel çalışmaları teşvik etmek ve aynı zamanda katılımcıların özerkliğini ve kişisel verilerin korunmasını ve bütünlüğünü garanti etmek için acil durum araştırmaları için mümkün olan en büyük veya çok uluslu uyumlaştırılmış düzenlemeler tanımını öneriyoruz.
Sonuçlar
Etik yazı grubu, çok sayıda sistematik inceleme, güncel RCT'ler ve randomize olmayan çalışmalarla desteklenen bir dizi basit ve net tavsiyede bulunmuştur. Değerlendirilen birkaç meta-analizin etkilerinin kesinliği hakkında genel olarak düşük bir kesinlik derecesine rağmen, hastalarda resüsitasyonun başarısına ilişkin sonuçlar, öngörücü tedavi planlaması, ortak karar verme ve ToR kuralları gibi önlemlerin kullanımına açıkça işaret etmektedir. Yazarlar grubu ayrıca eğitim, sağlık sistemi organizasyonu, hasta sonuçları ve acil araştırma etiği ile ilgili temel bulguları, bilgileri ve sorunları özetlemek için üç anlatı incelemesi üretti.
Edebiyat
- 1.
Bavel JJV, Baicker K, Boggio PS ve diğerleri (2020) COVID-19 pandemi yanıtını desteklemek için sosyal ve davranış bilimlerini kullanmak. Nat Hum Davranış 4:460-471
- 2.
Swire-Thompson B, Lazer D (2020) Halk sağlığı ve çevrimiçi yanlış bilgilendirme: zorluklar ve öneriler. Annu Rev Halk Sağlığı 41:433–451
- 3.
Perkins GD, Gräsner J - T, Semeraro F ve diğerleri (2021) Özet. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00883-z
- 4.
Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L ve diğerleri (2020) Avrupa Resüsitasyon Konseyi COVID-19 yönergeleri yönetici özeti. Canlandırma 153:45–55
- 5.
Oczkowski SJ, Chung HO, Hanvey L, Mbuagbaw L, You JJ (2016) Ayakta bakım ortamlarında yaşam sonu karar verme için iletişim araçları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. PLoS ONE 11:e150671
- 6.
Higel T, Alaoui A, Bouton C, Fournier JP (2019) Yaşam isteklerinin yaşam sonu bakımı üzerindeki etkisi: sistematik bir inceleme. J Am Geriatr Soc 67:164-171
- 7.
Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H ve diğerleri (2015) Avrupa Resüsitasyon Konseyi resüsitasyon yönergeleri 2015: bölüm 11. Resüsitasyon etiği ve yaşam sonu kararları. Canlandırma 95:302–311
- 8.
Sprung CL, Truog RD, Curtis JR ve diğerleri (2014) Kritik hastalar için yaşam sonu bakımı ilkeleri konusunda dünya çapında profesyonel fikir birliği aranıyor. Yoğun bakım ünitelerinde (WELPICUS) hastalar için dünya çapında yaşam sonu uygulamaları için fikir birliği (WELPICUS) çalışması. Am J Respir Crit Care Med 190(8):855-866. https://doi.org/10.1164/rccm.201403-0593CC
- 9.
Gilbert J, Boag J (2018) Acil servislerde standart olmayan ileri sağlık direktifleri: etik ve yasal ikilem veya gerçeklik: bir anlatı incelemesi. Adv Emerg Nurs J 40(4):324–327. https://doi.org/10.1097/TME.0000000000000214
- 10.
Martin DK, Emanuel LL, Singer PA (2000) Yaşamın sonunu planlamak. Lancet 356(9242):1672-1676. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03168-8
- 11.
Santonocito C, Ristagno G, Gullo A, Weil MH (2013) Canlandırma emri: dünya çapında bir görüş. J Kritik Bakım 28(1):14–21. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.07.005
- 12.
Mdel PV, Macchi MJ, Agranatti AF (2013) Yaşam sonu palyatif bakım bağlamında ileri yönergeler. Curr Opin Destek Palliat Bakımı 7(4):406–410. https://doi.org/10.1097/SPC.0000000000000007
- 13.
Andorno R, Biller-Andorno N, Brauer S (2009) Gelişmiş sağlık hizmetleri direktifleri: koordineli bir Avrupa politikasına doğru mu? Eur J Sağlık Yasası 16(3):207–227
- 14.
Kon AA, Davidson JE, Morrison W ve diğerleri (2016) Yoğun bakım ünitelerinde paylaşılan karar alma: bir Amerikan Yoğun Bakım Tıbbı Koleji ve Amerikan Toraks Derneği politika beyanı. Crit Care Med 44:188–201
- 15.
Davidson JE, Aslakson RA, Long AC ve diğerleri (2017) Yenidoğan, pediatrik ve yetişkin yoğun bakım ünitesinde aile merkezli bakım için kılavuzlar. Crit Care Med 45:103–128
- 16.
Sutter R, Meyer-Zehnder B, Baumann SM, Marsch S, Pargger H (2020) Nörokritik hastalıkta ileri direktifler: sistematik bir derleme. Kritik Bakım Med 48:1188–1195
- 17.
Becker C, Lecheler L, Hochstrasser S ve diğerleri (2019) Resüsitasyon yapmama emirleri için hasta kararlarıyla kod durumunu tartışmak için iletişim müdahaleleri derneği: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. JAMA Netw Açık 2:e195033
- 18.
Houben CHM, Spruit MA, Groenen MTJ, Wouters EFM, Janssen DJA (2014) Önceden bakım planlamasının etkinliği: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. JAMA 15:477–489
- 19.
Brinkman-Stoppelenburg A, Rietjens JA, van der Heide A (2014) İleri bakım planlamasının yaşam sonu bakımı üzerindeki etkileri: sistematik bir inceleme. Palliat Med 28: 1000–1025
- 20.
Field RA, Fritz Z, Baker A, Grove A, Perkins GD (2014) Kardiyopulmoner resüsitasyon kararlarıyla ilişkili uygun kullanımı ve sonuçları iyileştirmeye yönelik müdahalelerin sistematik olarak gözden geçirilmesi. Canlandırma 85:1418–1431
- 21.
Reinhardt JP, Downes D, Cimarolli V, Bomba P (2017) Yaşam sonu konuşmaları ve bakımevine yerleştirme: huzurevinde arzu edilen daha az agresif bakım ile ilişki. J Soc Work End Life Palliat Care 13:61–81
- 22.
Siewiera J, Tomaszewski D, Piechocki J, Kubler A (2019) Yaşamı sürdüren tedaviyi durdurma ve geri çekme: Polonya'daki üç yoğun bakım bölümünden nafile tedaviyi sınırlandırma deneyimleri. Adv Clin Exp Med 28:541–546
- 23.
Fritz Z, Slowther AM, Perkins GD (2017) Resüsitasyon politikası karara değil hastaya odaklanmalıdır. BMJ 356:j813
- 24.
Mockford C, Fritz Z, George R ve diğerleri (2015) Kardiyopulmoner resüsitasyon (DNACPR) siparişlerini denemeyin: karar verme ve uygulamanın önündeki engellerin ve kolaylaştırıcıların sistematik bir incelemesi. Canlandırma 88:99–113
- 25.
Fokin AA, Wycech J, Katz JK ve diğerleri (2020) Travma hastalarında palyatif bakım konsültasyonları ve canlandırma emirlerinin rolü: eğilim eşleştirmeli çalışma. Am J Hosp Palliat Bakımı 37:1068–1075
- 26.
Mitchell SL, Shaffer ML, Cohen S, Hanson LC, Habtemariam D, Volandes AE (2018) Gelişmiş demansı olan huzurevinde yaşayanlar için bir ileri bakım planlaması video karar destek aracı: bir küme randomize klinik çalışma. JAMA Stajyer Med 178:961–969
- 27.
El-Jawahri A, Mitchell SL, Paasche-Orlow MK ve diğerleri (2015) Hastanede yatan hastalar için bir CPR ve entübasyon video karar destek aracının randomize kontrollü bir denemesi. J Nesil Stajyer Med 30:1071–1080
- 28.
Merino AM, Greiner R, Hartwig K (2017) Genel tıp servisine kabul edilen hastalar için bir CPR karar destek videosunun randomize kontrollü bir denemesi. J Hosp Med 12:700–704
- 29.
Cappell K, Sundaram V, Park A ve diğerleri (2018) Gelişmiş direktif kullanımı, allojenik hematopoietik hücre nakli yapılan hastalarda daha az agresif yaşam sonu bakımı ile ilişkilidir. Biol Kan İliği Nakli 24:1035–1040
- 30.
Fu PK, Tung YC, Wang CY ve arkadaşları (2018) Terminal KOAH'lı hastalarda erken ve geç resüsitasyon yapma (DNR) kararları: yaşamın son yılında geriye dönük bir çalışma. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 13:2447–2454
- 31.
Stream S, Nolan A, Kwon S, Constable C (2018) Kombine resüsite etme ve entübe etme emirleriyle ilişkili faktörler: kentsel bir üçüncü basamak bakım merkezinde geriye dönük bir tablo incelemesi. Canlandırma 130:1–5
- 32.
Reuter PG, Agostinucci JM, Bertrand P ve diğerleri (2017) Hastane dışı kalp durması mağdurlarında ileri yaşam desteği üzerindeki etki ve önceden yönergelerin yaygınlığı. Canlandırma 116:105–108
- 33.
Kuchinad KE, Strowd R, Evans A, Riley WA, Smith TJ (2017) Büyük bir akademik kanser merkezinde glioblastoma hastaları için yaşam sonu bakımı. J Neurooncol 134:75-81
- 34.
Mills A, Walker A, Levinson M ve diğerleri (2017) Akut hastanelerde resüsitasyon siparişleri: bir nokta prevalans çalışması. Australas J Yaşlanma 36:32–37
- 35.
McCarroll CM (2018) Yoğun bakım ünitesinde palyatif bakım hizmetlerine erişimin artırılması. Dimens Yoğun Bakım Hemşireleri 37:180–192
- 36.
MacKenzie MA, Smith-Howell E, Bomba PA, Meghani SH (2018) Seçimlere ve ilgili ileri bakım planlaması modellerine saygı duymak: yayınlanmış kanıtların sistematik bir incelemesi. Am J Hosp Palliat Bakımı 35:897–907
- 37.
O'Halloran P, Noble H, Norwood K ve diğerleri (2018) Son dönem böbrek hastalığı olan hastalarla önceden bakım planlaması: sistematik bir gerçekçi inceleme. J Ağrı Belirti Yönetimi 56:795-807.e18
- 38.
Voss H, Vogel A, Wagemans AMA ve diğerleri (2017) Zihinsel engelli kişiler için palyatif bakımda ileri bakım planlaması: sistematik bir inceleme. J Ağrı Belirti Yönetimi 54:938–960.e1
- 39.
Weathers E, O'Caoimh R, Cornally N ve diğerleri (2016) Gelişmiş bakım planlaması: yaşlı yetişkinlerle yürütülen randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi. Maturitas 91:101–109
- 40.
Martin RS, Hayes B, Gregorevic K, Lim WK (2016) İleri bakım planlaması müdahalelerinin huzurevinde yaşayanlar üzerindeki etkileri: sistematik bir inceleme. JAMA 17:284–293
- 41.
Lim CE, Ng RW, Cheng NC, Cigolini M, Kwok C, Brennan F (2016) Hemodiyaliz hastaları için önceden bakım planlaması. Cochrane Veritabanı Syst Rev 7:CD10737
- 42.
Nair R, Kohen SA (2019) Hastaya yönelik bir video, yatan hasta ileri bakım planlamasını iyileştirebilir mi? Prospektif bir ön-post kohort çalışması. BMJ Qual Saf 28:887-893
- 43.
Wen FH, Chen JS, Chou WC, Chang WC, Hsieh CH, Tang ST (2019) Ölümcül kanser hastalarının tercih edilen ve alınan yaşam sürdürme tedavi durumları arasındaki uyumun kapsamı ve belirleyicileri: Tayvan'da bir ileri bakım planlaması randomize denemesi. J Ağrı Belirti Yönetimi 58(1):1–10.e10
- 44.
Jennings LA, Turner M, Keebler C ve diğerleri (2019) Kapsamlı bir demans bakımı yönetim programının yaşam sonu bakımı üzerindeki etkisi. J Am Geriatr Soc 67:443–448
- 45.
Malhotra C, Sim D, Jaufeerally FR ve diğerleri (2020) Kalp yetmezliği olan hastalar için yaşam sonu bakımında resmi bir önceden bakım planlama programının etkisi: randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları. J Kartı Başarısız 26:594–598
- 46.
Walczak A, Butow PN, Bu S, Clayton JM (2016) Yaşam sonu iletişim müdahalelerine ilişkin kanıtların sistematik bir incelemesi: Kimi hedefliyorlar, nasıl yapılandırılıyorlar ve çalışıyorlar mı? Hasta Eğitim Sayıları 99:3–16
- 47.
Kavalieratos D, Corbelli J, Zhang D ve diğerleri (2016) Palyatif bakım ile hasta ve bakıcı sonuçları arasındaki ilişki: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. JAMA 316:2104-2114
- 48.
Huber MT, Highland JD, Krishnamoorthi VR, Tang JW (2018) İleri bakım planlamasını iyileştirmek için elektronik sağlık kaydının kullanılması: sistematik bir inceleme. Am J Hosp Palliat Care 35:532–541
- 49.
Kang E, Lee J, Choo J, Min J, Yun YH (2020) Genel nüfus için ileri bakım planlaması video karar yardımının randomize kontrollü denemesi. J Ağrı Belirti Yönetimi 59:1239–1247
- 50.
Nedjat-Haiem FR, Cadet TJ, Amatya A, Thompson B, Mishra SI (2019) Kronik hastalığı olan latinlerde önceden yönerge tamamlamayı geliştirmek için motivasyonel görüşmenin etkinliği: randomize kontrollü bir çalışma. Am J Hosp Palliat Care 36:980–992
- 51.
Denis N, Timsit JF, Giaj Levra M ve diğerleri (2020) Akciğer kanseri hastalarında sistematik ileri bakım planlamasının etkisi: ileriye dönük bir çalışma. Solunum Med 77:11–17
- 52.
Jain A, Corriveau S, Quinn K, Gardhouse A, Vegas DB, You JJ (2015) Video kararı, önceden bakım planlamasına yardımcı olmak için yardımcı olur: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMJ Açık 5:e7491
- 53.
Oczkowski SJ, Chung HO, Hanvey L, Mbuagbaw L, You JJ (2016) Yoğun bakım ünitesinde yaşam sonu karar verme için iletişim araçları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Kritik Bakım 20:97
- 54.
El-Jawahri A, Paasche-Orlow MK, Matlock D ve diğerleri (2016) İleri kalp yetmezliği olan hastalar için bir ileri bakım planlaması video karar destek aracının randomize, kontrollü denemesi. Dolaşım 134:52–60
- 55.
Chan HY, Ng JS, Chan KS ve diğerleri (2018) Yaşamlarının sonuna yaklaşan toplulukta yaşayan hastalar ve aile üyeleri için hemşire liderliğindeki taburculuk sonrası ileri bakım planlama programının etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. Int J Nurs Stud 87:26–33
- 56.
Green MJ, Van Scoy LJ, Foy AJ, Dimmock AEF, Lehman E, Levi BH (2020) İlerlemiş kanseri olan hastalar, bilgisayar tabanlı bir karar yardımı kullandıktan sonra vinyetlerde daha az agresif tıbbi tedavi seçiyor. Am J Hosp Palliat Bakımı 37:537–541
- 57.
Kizawa Y, Okada H, Kawahara T, Morita T (2020) Görsel materyallerle kısa hemşire ileri bakım planlaması müdahalesinin kronik hastalığı olan Japon yaşlı hastaların bakım hedefi tercihi üzerindeki etkileri: bir pilot randomize kontrollü çalışma. J Palliat Med 23:1076–1083
- 58.
DeCourcey DD, Silverman M, Oladunjoye A, Wolfe J (2019) Karmaşık kronik rahatsızlıkları olan çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde önceden bakım planlaması ve ebeveyn tarafından bildirilen yaşam sonu sonuçları. Kritik Bakım Med 47:101–108
- 59.
Kernick LA, Hogg KJ, Milerick Y, Murtagh FEM, Djahit A, Johnson M (2018) Olağan bakıma ek olarak ileri bakım planlaması, ileri kalp yetmezliği olan hastalarda hastaneye yatışı azaltır mı: sistematik bir gözden geçirme ve anlatı sentezi. Palliat Med 32:1539–1551
- 60.
Klingler C, in der Schmitten J, Marckmann G (2016) Kolaylaştırılmış önceden bakım planlaması, yaşamın sonuna doğru bakım maliyetlerini azaltır mı? Sistematik inceleme ve etik düşünceler. Palliat Med 30:423–433
- 61.
Overbeek A, Polinder S, Haagsma J ve diğerleri (2019) Kırılgan yaşlı yetişkinler için önceden bakım planlaması: küme randomize kontrollü bir çalışmada maliyetlere ilişkin bulgular. Palliat Med 33:291–300
- 62.
Scarpi E, Dall'Agata M, Zagonel V ve diğerleri (2019) Mide kanseri hastalarında isteğe bağlı erken palyatif bakıma karşı sistematik: hasta ve sağlık hizmeti sonuçlarını değerlendiren randomize bir klinik çalışma. Destek Bakımı Kanser 27:2425–2434
- 63.
Pedraza SL, Culp S, Knestrick M, Falkenstine E, Moss AH (2017) Kanserli hastalarda yaşam sonu bakım kalitesi ölçütleri ile yaşamı sürdüren tedavi formu kullanımı için doktor siparişleri derneği. J Oncol Pract 13:e881–e888
- 64.
Thomas P, Hazif-Thomas C (2018) Yaşam ve Alzheimer hastalığı üzerine söylem. Soins Gerontol 23:31–33
- 65.
Hoell JI, Weber HL, Balzer S ve diğerleri (2018) Pediatrik palyatif evde bakımda ileri bakım planlaması ve sonuçları. Oncotarget 9:17867–17875
- 66.
Chong PH, De Castro Molina JA, Teo K, Tan WS (2018) Pediatrik palyatif bakım, hasta sonuçlarını iyileştirir ve sağlık bakım maliyetlerini azaltır: ev tabanlı bir programın değerlendirilmesi. BMC Palliat Bakımı 17:11
- 67.
Suraarunsumrit P, Nopmaneejumruslers C, Srinonprasert V (2019) İleri evre kronik hastalıkları olan vefat etmiş yaşlı hastalarda sağlık hizmeti kullanımının azalmasıyla ilişkili önceden bakım planlaması (ACP). J Med Assoc Tay 102:801-808
- 68.
Marsac ML, Kindler C, Weiss D, Ragsdale L (2018) Biraz da bundan bahsedelim: Pediatrik hastaların yaşam sonu bakımı sırasında aile iletişimini desteklemek. J Palliat Med 21:862-878
- 69.
Walczak A, Butow PN, Tattersall MH ve diğerleri (2017) Yaşam beklentisi ve yaşam sonu bakımı hakkında erken tartışmayı teşvik etmek: hastalar ve bakıcılar için hemşire liderliğindeki bir iletişim destek programının randomize kontrollü bir denemesi. Int J Nurs Stud 67:31–40
- 70.
Overbeek A, Korfage IJ, Jabbarian LJ ve diğerleri (2018) Kırılgan yaşlı yetişkinlerde önceden bakım planlaması: bir küme randomize kontrollü çalışma. J Am Geriatr Soc 66:1089–1095
- 71.
Brezilya K, Carter G, Cardwell C ve diğerleri (2018) Demans bakım evlerinde aile bakıcıları ile önceden bakım planlamasının etkinliği: eşleştirilmiş bir küme randomize kontrollü çalışma. Palliat Med 32:603–612
- 72.
Mentzelopoulos SD, Slowther AM, Fritz Z ve diğerleri (2018) Resüsitasyonda etik zorluklar. Yoğun Bakım Med 44:703–716
- 73.
Gonella S, Basso I, Dimonte V ve diğerleri (2019) Huzurevlerinde yaşam sonu konuşmaları ile yaşam sonu bakım sonuçları arasındaki ilişki: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. JAMA 20:249–261
- 74.
Allen LA, McIlvennan CK, Thompson JS ve diğerleri (2018) Hedef tedavi sol ventrikül destek cihazı için ortak karar vermeyi destekleyen bir müdahalenin etkinliği: DECIDE-LVAD randomize klinik çalışma. JAMA Stajyer Med 178:520–529
- 75.
Hanson LC, Zimmerman S, Song MK ve diğerleri (2017) İleri demans için bakım müdahalesinin hedeflerinin etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA Stajyer Med 177:24–31
- 76.
DeMartino ES, Braus NA, Sulmasy DP ve diğerleri (2019) Ekstrakorporeal membran oksijenasyon desteğini geri çekme kararları: hasta özellikleri ve etik düşünceler. Mayo Clin Proc 94:620–627
- 77.
Hsu NC, Huang CC, Chen WC, Yu CJ (2019) Hasta merkezli ve aile merkezli bakım toplantılarının ölümcül hastalığı olan hastalarda yoğun bakım ve kaynak kullanımı üzerindeki etkisi: Tayvan'da tek merkezli geriye dönük gözlemsel bir çalışma. BMJ Açık 9:e21561
- 78.
Wilson ME, Krupa A, Hinds RF ve diğerleri (2015) Yoğun bakım ünitesindeki kardiyopulmoner resüsitasyon seçeneklerinin hasta ve vekil anlayışını geliştirmek için bir video: randomize kontrollü bir çalışma. Kritik Bakım Med 43:621–629
- 79.
Chen C, Michaels J, Meeker MA (2020) Yoğun bakım ünitesinde aile sonuçları ve yaşam sonu bakımı algıları: karma yöntemler incelemesi. J Palliat Bakımı 35:143–153
- 80.
Lee HW, Park Y, Jang EJ, Lee YJ (2019) Yoğun bakım ünitesinde kalış süresi protokollü aile destek müdahalesi ile azaltılır: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Yoğun Bakım 45:1072–1081
- 81.
Martin RS, Hayes BJ, Hutchinson A, Tacey M, Yates P, Lim WK (2019) Hastaneye yatmayı azaltmak için özel tesislerde yaşlı bakımı tesislerinde hasta bakımının hedeflerinin tanıtılması: bir küme randomize kontrollü çalışma. JAMA 20:1318-1324.e2
- 82.
Hinkle LJ, Bosslet GT, Torke AM (2015) Yoğun bakım ünitesinde yaşam sonu bakım ile aile memnuniyeti ile ilişkili faktörler: sistematik bir inceleme. Sandık 147:82–93
- 83.
White DB, Angus DC, Shields AM ve diğerleri (2018) Yoğun bakım ünitelerinde aile destek müdahalesinin randomize bir denemesi. N Engl J Med 378:2365–2375
- 84.
Curtis JR, Treece PD, Nielsen EL ve diğerleri (2016) Aile sıkıntısını ve yaşam sonu bakımının yoğunluğunu azaltmak için iletişim kolaylaştırıcılarının rastgele denemesi. Am J Respir Crit Care Med 193:154-162
- 85.
Curtis JR, Nielsen EL, Treece PD ve diğerleri (2011) Kalite iyileştirme müdahalesinin yoğun bakım ünitesinde yaşam sonu bakımına etkisi: randomize bir çalışma. Am J Respir Crit Care Med 183:348–355
- 86.
Sulmasy DP, Hughes MT, Yenokyan G ve diğerleri (2017) Sevdiklerinin yaşam sonu kararlarındaki rolü için bireysel tercihleri belirleme denemesi (TAILORED) çalışması: vekil karar vermeyi iyileştirmek için randomize kontrollü bir deneme. J Ağrı Belirti Yönetimi 54:455–465
- 87.
Carson SS, Cox CE, Wallenstein S ve diğerleri (2016) Kronik kritik hastalığı olan hastaların aileleri için palyatif bakım liderliğindeki toplantıların etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA 316:51–62
- 88.
Lautrette A, Darmon M, Megarbane B ve diğerleri (2007) Yoğun bakım ünitesinde ölen hastaların yakınları için bir iletişim stratejisi ve broşürü. N Engl J Med 356:469–478
- 89.
Davidson JE, Jones C, Bienvenu OJ (2012) Ailenin kritik hastalığa tepkisi: yoğun bakım sendromu-aile. Kritik Bakım Med 40:618-624
- 90.
Adelman RD, Tmanova LL, Delgado D, Dion S, Lachs MS (2014) Bakıcı yükü: klinik bir inceleme. JAMA 311:1052–1060
- 91.
DeSanto-Madeya S, Safizadeh P (2017) Yoğun bakım ünitesinde yaşam sonu bakım ile ilgili aile memnuniyeti: literatürün sistematik bir incelemesi. Dimens Yoğun Bakım Hemşireleri 36:278–283
- 92.
You JJ, Jayaraman D, Swinton M, Jiang X, Heyland DK (2019) Hastane ortamında video tabanlı bir karar destek müdahalesi kullanarak kardiyopulmoner resüsitasyon hakkında ortak karar vermenin desteklenmesi: çok bölgeli bir öncesi-sonrası pilot çalışması. CMAJ Açık 7:E630–E637
- 93.
Sahgal S, Yande A, Thompson BB ve diğerleri (2021) İntraserebral kanamadan sonra karar vermede vekil memnuniyet. Nörokrit Bakımı 34(1):193–200
- 94.
Scheunemann LP, Ernecoff NC, Buddadhumaruk P ve diğerleri (2019) Yoğun bakım ünitelerinde hastaların değerleri ve tercihleri hakkında klinisyen-aile iletişimi. JAMA Stajyer Med 179:676–684
- 95.
Farrell TW, Ferrante LE, Brown T ve diğerleri (2020) AGS pozisyon bildirimi: COVID-19 dönemi ve ötesinde kaynak tahsis stratejileri ve yaşa bağlı hususlar. J Am Geriatr Soc 68:1136–1142
- 96.
Farrell TW, Francis L, Brown T ve diğerleri (2020) COVID-19 döneminde ve ötesinde sınırlı sağlık hizmeti kaynaklarının paylaştırılması: yaşlı yetişkinlerle ilgili etik düşünceler. J Am Geriatr Soc 68:1143–1149
- 97.
Block BL, Smith AK, Sudore RL (2020) COVID-19 sırasında ayakta tedavi öncesi bakım planlaması zorunludur: herkesin güvertede olması gerekiyor. J Am Geriatr Soc 68:1395-1397
- 98.
Zheng RJ, Fu Y, Xiang QF ve diğerleri (2016) Kanser hastalarının Çin'deki ileri direktifleri onaylamaya yönelik bilgi, tutum ve etkileyen faktörleri. Destek Bakımı Kanser 24:4097–4103
- 99.
Hopkins SA, Lovick R, Polak L ve diğerleri (2020) Covid-19 ışığında önceden bakım planlamasını yeniden değerlendirmek. BMJ 369:m1927
- 100.
Bledsoe TA, Jokela JA, Deep NN, Snyder Sulmasy L (2020) Evrensel canlandırma emirleri, sosyal değer ve yaşam yılları: COVID-19 salgını ve diğer sağlık sistemi felaketleri sırasında kaynakların tahsisine yönelik ayrımcı yaklaşımlara karşı çıkmak . Ann Stajyer Med 173:230–232
- 101.
White DB, Lo B (2020) COVID-19 salgını sırasında ventilatörlerin ve yoğun bakım yataklarının paylaştırılması için bir çerçeve. JAMA 323:1773–1774
- 102.
Mentzelopoulos SD, Bossaert L, Greif R (2020) Coronavirus hastalığı 2019 ve ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon için etik düşünceler. Canlandırma 154:127–128
- 103.
Lee J, Abrukin L, Flores S ve diğerleri (2020) COVID-19 salgını sırasında acil serviste palyatif bakımın erken müdahalesi. JAMA Stajyer Med 180:1252–1254
- 104.
Greif R, Bhanji F, Bigham BL ve diğerleri (2020) Eğitim, uygulama ve ekipler: 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A188–A239
- 105.
Pellegrino ED (2000) Kronik hastalığı olan hastalarda düşük maliyetli müdahaleleri geri çekmek etik midir? JAMA 284:1380–1382
- 106.
Druwe P, Monsieurs KG, Piers R ve diğerleri (2018) Acil servislerde ve ambulans hizmetlerinde çalışan klinisyenler tarafından uygunsuz kardiyopulmoner resüsitasyon algısı: REAPPROPRIATE uluslararası, çok merkezli, kesitsel anket. Canlandırma 132:112–119
- 107.
Munoz MG, Beyda DH (2017) Pediatrik hastalar için resüsitasyon protokollerinin sonlandırılması için etik bir gerekçe. Pediatr Acil Bakım 33:505–515
- 108.
Ranola PA, Merchant RM, Perman SM ve diğerleri (2015) Ne kadar süre yeterince uzun ve yapmamız gereken her şeyi yaptık mı?—Çağrı kodlarının etiği. J Med Etiği 41:663–666
- 109.
Mercurio MR, Murray PD, Gross I (2014) Tek taraflı pediatrik “canlandırma girişiminde bulunmayın” emirleri: artılar, eksiler ve önerilen bir yaklaşım. Pediatri 133(Ek 1):S37–S43
- 110.
Weise KL, Okun AL, Carter BS ve diğerleri (2017) Yaşamı sürdüren tıbbi tedaviyi bırakma konusunda rehberlik. Pediatri 140(3):e20171905
- 111.
Javaudin F, Le Bastard Q, Lascarrou JB ve diğerleri (2019) Hastane dışı kalp durmasını yeniden canlandırmanın yararsızlığı üç basit kriterle özetlenemez. Canlandırma 144:199–200
- 112.
Grunau B, Scheuermeyer F, Kawano T ve diğerleri (2019) Travmatik olmayan hastane dışı kardiyak arrestte profesyonel resüsitasyonun durdurulmasına yönelik Bkutoh kriterlerinin Kuzey Amerika doğrulaması. Canlandırma 135:51–56
- 113.
Rosoff PM, Schneiderman LJ (2017) Mantıksız taşkınlık: fetiş olarak kardiyopulmoner resüsitasyon. J Bioeth'im 17:26–34
- 114.
Druwe P, Benoit DD, Monsieurs KG ve diğerleri (2020) 80 yaş üstü yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon: sonuç ve klinisyenler tarafından uygunluk algısı. J Am Geriatr Soc 68:39–45
- 115.
Van Norman GA (2017) Yaşamı idame ettiren tedavilerin devamına ilişkin kararlar. Curr Opin Anesteziol 30:211–216
- 116.
Ting PS, Chen L, Yang WC, Huang TS, Wu CC, Chen YY (2017) Yaşamı destekleyen tedavilerin başlangıcında cinsiyet ve yaş eşitsizliği: popülasyona dayalı bir kohort çalışması. BMC Med Etiği 18:62
- 117.
Chiang WC, Ko PC, Chang AM ve diğerleri (2014) Bir Asya metropolünde seyirci tarafından başlatılan CPR: Sosyoekonomik durum önemli mi? Canlandırma 85:53–58
- 118.
Ahaddour C, Van den Branden S, Broeckaert B (2018) Yaşam kalitesi ve umut arasında. Müslüman kadınların yaşamı sürdüren tedavileri durdurma ve geri çekme konusundaki tutum ve inançları. Med Health Care Philos 21:347–361
- 119.
Chamsi-Pasha H, Albar MA (2017) Canlandırma, beyin ölümü ve organ nakli: İslami bakış açısı. Avicenna J Med 7:35–45
- 120.
Hansen C, Lauridsen KG, Schmidt AS, Lofgren B (2019) Kardiyak arrestte karar verme: doktorların ve hemşirelerin resüsitasyonun sonlandırılması konusundaki bilgi ve görüşleri. Açık Erişim Acil Med 11:1–8
- 121.
Waldrop DP, Waldrop MR, McGinley JM, Crowley CR, Clemency B (2021) Hastane öncesi hizmet sağlayıcıların acil yaşam sonu karar verme sürecinde çevrimiçi tıbbi yönlendirmeye ilişkin bakış açıları. Hastane Öncesi Acil Bakım. https://doi.org/10.1080/10903127.2020.1863532
- 122.
Kang M, Kim J, Kim K (2014) Acil serviste hastane dışı kardiyak arrestte hasta özelliklerine göre resüsitasyon süresi eşitsizliği: gözlemsel bir çalışma. Clin Exp Acil Tıp 1:87–93
- 123.
Wiel E, Di Pompeo C, Segal N ve diğerleri (2018) Hastane dışı kardiyak arrest bakımında yaş ayrımcılığı: bir vaka kontrol çalışması. Eur J Kardiyovasküler Hemşireler 17:505–512
- 124.
Teefy J, Cram N, Van Zyl T, Van Aarsen K, McLeod S, Dukelow A (2020) Hastane öncesi kardiyak arrestin resüsitasyon kuralının sonlandırılmasının değerlendirilmesi. J Acil Med 58:254–259
- 125.
Ozer J, Alon G, Leykin D, Varon J, Aharonson-Daniel L, Einav S (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyonda kültür ve kişisel etkiler—uluslararası anketin sonuçları. BMC Tıp Etiği 20:102
- 126.
Long AC, Brumback LC, Curtis JR ve diğerleri (2019) Yaşam sonu bakım konusunda fikir birliği ifadeleriyle anlaşma: sağlayıcı, hastane ve ülke düzeyinde değişkenliğin tanımı. Kritik Bakım Med 47:1396–1401
- 127.
Wang CH, Chang WT, Huang CH ve diğerleri (2019) Yetişkin hastane içi kalp durması için resüsitasyonun erken sonlandırılması kararıyla ilişkili faktörler: Doğu Asya toplumunda ailenin etkisi. PLoS BİR 14:e213168
- 128.
Brooks SC, Schmicker RH, Cheskes S ve diğerleri (2017) Hastane dışı kalp durması sırasında acil sağlık hizmetleri personeli tarafından resüsitasyon girişimlerinin başlatılmasındaki değişkenlik. Canlandırma 117:102–108
- 129.
Phua J, Joynt GM, Nishimura M ve diğerleri (2016) Düşük-orta gelirli ve yüksek gelirli Asya ülkeleri ve bölgelerinde yaşamı sürdüren tedavilerin durdurulması ve geri çekilmesi. Yoğun Bakım Med 42:1118–1127
- 130.
Campwala RT, Schmidt AR, Chang TP, Nager AL (2020) Çocuklarda resüsitasyonun sonlandırılmasını etkileyen faktörler: nitel bir analiz. Int J Acil Tıp 13:12
- 131.
Obladen M (2016) Zayıfı hor görmek: Nazi Almanya'sında bebek cinayetlerinin uzun gölgeleri. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 101:F190–F194
- 132.
Brick C, Kahane G, Wilkinson D, Caviola L, Savulescu J (2020) Yaşamaya mı yoksa ölmeye değer mi? Engelli çocukların ölmesine izin verilmesi konusunda kamuoyunun görüşleri. J Med Etiği 46:7–15
- 133.
Tibbals J (2007) Bebeklerden ve çocuklardan yaşamı sürdüren tıbbi tedaviyi etik olarak esirgemenin ve geri çekmenin yasal dayanağı. J Paediatr Çocuk Sağlığı 43:230–236
- 134.
Welbourn C, Efstathiou N (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyonun uzunluğu, kardiyak arrest geçiren hastalarda beyin hasarını nasıl etkiler? Sistematik bir inceleme. Scand J Trauma Resusc Acil Med 26:77
- 135.
Morrison LJ (2019) Hastane öncesi resüsitasyon kuralının sonlandırılması. Curr Opin Kritik Bakım 25:199–203
- 136.
Grunau B, Reynolds JC, Scheuermeyer FX ve diğerleri (2016) Başlangıçta şoklanabilir ve şok edilemez ritimleri olanların prognozunun artan CPR süreleri ile karşılaştırılması: minimum resüsitasyon sürelerinin bildirilmesi. Canlandırma 101:50–56
- 137.
Matsuyama T, Kitamura T, Kiyohara K ve diğerleri (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon süresinin hastane dışı kalp durmasından sonra nörolojik olarak olumlu sonuç üzerindeki etkisi: Japonya'da nüfusa dayalı bir çalışma. Canlandırma 113:1–7
- 138.
Goto Y, Funada A, Goto Y (2016) Hastane dışı kardiyak arrest sonrası kardiyopulmoner resüsitasyon süresi ile olumlu nörolojik sonuçlar arasındaki ilişki: prospektif, ülke çapında, popülasyon temelli bir kohort çalışması. J Am Heart Assoc 5:e2819
- 139.
Chien CY, Su YC, Lin CC, Kuo CW, Lin SC, Weng YM (2016) Travmatik bir kardiyak arrestin sonlandırılmasından önce 15 dakika uygun bir resüsitasyon süresi midir? Bir vaka kontrol çalışması. Ben Ortaya Çıkan Med 34:505–509
- 140.
Murakami N, Kokubu N, Nagano N ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durması olan ve ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanan hastalarda akışsız zamanın 30 günlük nörolojik sonuçlar üzerindeki prognostik etkisi. Daire J 84:1097–1104
- 141.
Drennan IR, Case E, Verbeek PR ve diğerleri (2017) Hastane dışı kardiyak arrestin yararsızlığını öngörmede hastane öncesi ROSC'nin yokluğu ve resüsitasyon süresinin evrensel TOR kılavuzunun karşılaştırılması Canlandırma 111:96–102
- 142.
Nagata T, Abe T, Hasegawa M, Hagihara A (2017) Japonya'da 80 yaş üstü kişilerde hastane dışı kardiyopulmoner arrestin sonucuyla ilişkili faktörler. Canlandırma 113:63–69
- 143.
Petek BJ, Bennett DN, Ngo C ve diğerleri (2019) Hastane içi kalp durması sırasında resüsitasyonun sonlandırılması için UN10 kuralının yeniden incelenmesi. JAMA Netw Açık 2:e194941
- 144.
Cheung BH, Mercer MP (2020) Bir kentsel ortamda resüsitasyon sonlandırma protokolü değişikliğinden SONRA kardiyak arrestte hastane öncesi eğilim ve hasta sonuçları. Hastane Öncesi Afet med 35:285–292
- 145.
Hreinsson JP, Thorvaldsson AP, Magnusson V, Fridriksson BT, Libungan BG, Karason S (2020) Hastane dışında yaşama şansı olmayan kardiyak arrest hastalarının belirlenmesi: tahmin kurallarının bağımsız bir doğrulaması. Canlandırma 146:19–25
- 146.
Winther-Jensen M, Kjaergaard J, Hassager C ve diğerleri (2015) Hastane dışı kardiyak arrest sonrası çok yaşlıların resüsitasyon ve resüsitasyon sonrası bakımı değerlidir. Uluslararası J Cardiol 201:616–623
- 147.
Funada A, Goto Y, Maeda T, Teramoto R, Hayashi K, Yamagishi M (2016) Japonya'da hastane dışı kalp durması olan yaşlı bireylerde olumlu nörolojik sonuçla iyileştirilmiş sağkalım - ülke çapında bir gözlemsel kohort çalışması. Daire J 80:153-1162
- 148.
Fernando SM, Qureshi D, Tanuseputro P ve diğerleri (2020) Kritik hasta çocuklarda ekstrakorporeal membran oksijenasyonunu takiben uzun süreli sağkalım ve maliyetler - popülasyona dayalı bir kohort çalışması. Kritik Bakım 24:131
- 149.
Smith RJ, Reid DA, Santamaria JD (2019) Kırılganlık, hastanede kalp durması sonrasında eve taburcu olma olasılığının azalmasıyla ilişkilidir. Stajyer Med J 49:978–985
- 150.
Nas J, Kleinnibbelink G, Hannink G ve diğerleri (2020) Resüsitasyon kurallarının temel ve ileri yaşam desteği sonlandırmasının tanısal performansı: sistematik bir inceleme ve tanısal meta-analiz. Canlandırma 148:3–13
- 151.
Ebell MH, Vellinga A, Masterson S, Yun P (2019) Hastane dışı kalp durması için resüsitasyon kurallarının sonlandırılmasının doğruluğunun meta analizi. Acil Tıp J 36:479–484
- 152.
Verhaert DV, Bonnes JL, Nas J ve diğerleri (2016) Hastane öncesi ortamda resüsitasyonun sonlandırılması: klinik uygulamadaki kararların bir sonlandırma kuralı önerileriyle karşılaştırılması. Canlandırma 100:60–65
- 153.
American College of Surgeons Committee on Travma, American College of Emergency Physicians Pediatrik Acil Tıp, National Association of EMS Physicians, American Academy of Pediatrics Committee on Pediatrik Acil Tıp, Fallat ME (2014) Pediatrik hastane dışı resüsitasyonun durdurulması veya sonlandırılması travmatik kardiyopulmoner arrest. Ann Acil Med 63(4):504–515
- 154.
Rotering VM, Trepels-Kottek S, Heimann K, Brokmann JC, Orlikowsky T, Schoberer M (2016) Yetişkin “resusitasyonun sona ermesi” (TOR) kriterleri çocuklar için uygun olmayabilir—geriye dönük bir analiz. Scand J Trauma Resusc Acil Med 24:144
- 155.
Shibahashi K, Sugiyama K, Hamabe Y (2020) Trafik kazalarından sonra pediatrik hastane dışı travmatik kardiyopulmoner arrest ve resüsitasyonun sona ermesi. Ann Acil Tıp 75:57-65
- 156.
Clark JD, Dudzinski DM (2013) Distanazi kültürü: ölümcül hasta çocuklarda CPR girişimi. Pediatri 131:572–580
- 157.
Ganz FD, Sharfi R, Kaufman N, Einav S (2019) Dahiliye servislerinde çalışan hemşirelerin yavaş kod algıları. Hemşireler Etiği 26:1734–1743
- 158.
Einav S, Avidan A, Brezis M, Rubinow A (2006) Tıp pratisyenlerinin “Resuscitate” emirlerine karşı tutumları. Tıp Yasası 25:219–228
- 159.
Vandeplassche S, van de Voorde P (2018) Belçika'daki çocuklarda hastane dışı kardiyak arrestlerin acil sağlık hizmetlerine katıldığı popülasyona dayalı retrospektif çalışma. Eur J Ortaya Çıkan Med 25:400–403
- 160.
Kelly J (2007) Literatür taraması: yavaş canlandırma ile ilgili karar verme. J Clin Nurs 16:1989–1996
- 161.
Kelly J (2008) Hemşirelerin ve doktorların yavaş kodlara bakış açıları. Hemşireler Etiği 15:110–120
- 162.
Soar J, Berg KM, Andersen LW ve diğerleri (2020) Yetişkin ileri yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A80–A119
- 163.
Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF ve diğerleri (2020) Pediatrik yaşam desteği: 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A120–A155
- 164.
D'Arrigo S, Cacciola S, Dennis M ve diğerleri (2017) Ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon ile tedavi edilen hastane içi kardiyak arrest sonrası olumlu sonucun tahmin edicileri: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Canlandırma 121:62–70
- 165.
Ortega-Deballon I, Hornby L, Shemie SD, Bhanji F, Guadagno E (2016) Erişkinlerde refrakter hastane dışı kalp durması için ekstrakorporeal resüsitasyon: uluslararası uygulamaların ve sonuçların sistematik bir incelemesi. Canlandırma 101:12–20
- 166.
Harvey MJ, Gaies MG, Prosser LA (2015) Ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun ABD ve uluslararası hastane içi maliyetleri: sistematik bir inceleme. Appl Health Econ Health Politikası 13:341–357
- 167.
Holmberg MJ, Geri G, Wiberg S ve diğerleri (2018) Kardiyak arrest için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: sistematik bir derleme. Canlandırma 131:91–100
- 168.
Bougouin W, Dumas F, Lamhaut L ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durmasında ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: bir kayıt çalışması. Eur Heart J 41:1961–1971
- 169.
Ontario Health (Kalite) (2020) Yetişkinlerde kardiyak endikasyonlar için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu: bir sağlık teknolojisi değerlendiricisi. Ont Health Technol Assess Ser 20:1–121
- 170.
Grunau B, Hornby L, Singal RK ve diğerleri (2018) Refrakter hastane dışı kalp durması için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: kanıt durumu ve uygulama çerçevesi. Can J Cardiol 34:146–155
- 171.
Dalle Ave AL, Shaw DM, Gardiner D (2016) Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) destekli kardiyopulmoner resüsitasyon veya hastane dışı refrakter kardiyak arrest sonrası dolaşımda ölümün belirlenmesinden sonra kontrolsüz bağış-Çözümlenmemiş bir klinik ikilemin etik analizi. Canlandırma 108:87–94
- 172.
Pujara D, Sandoval E, Simpson L, Mallidi HR, Singh SK (2015) Ekstrakorporeal membran oksijenasyonunda son teknoloji. Semin Toraks Kardiyovasküler Cerrahi 27:17–23
- 173.
Şarkıcı B, Reynolds JC, Lockey DJ, O'Brien B (2018) Hastane öncesi ekstra vücut dışı kardiyopulmoner resüsitasyon. Scand J Trauma Resusc Acil Med 26:21
- 174.
Gravesteijn BY, Schluep M, Voormolen DC ve diğerleri (2019) Hastanede kalp durmasından sonra ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun maliyet etkinliği: bir Markov karar modeli. Canlandırma 143:150–157
- 175.
Meltzer EC, Ivascu NS, Stark M ve diğerleri (2016) Hekimlerin VA-ECMO'yu başlatmak ve geri çekmek için karar verme yetkisine yönelik tutumlarına ilişkin bir anket: ortak karar verme için sonuçlar ve etik çıkarımlar. J Clin Etik 27:281–289
- 176.
St-Onge M, Fan E, Megarbane B, Hancock-Howard R, Coyte PC (2015) Kardiyotoksik zehirlenmeye bağlı şok veya kalp durması olan hastalar için venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu: bir maliyet etkinliği analizi. J Kritik Bakım 30:437.e7–437.e14
- 177.
Dennis M, Zmudzki F, Burns B ve diğerleri (2019) Dirençli kalp durması için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun (ECPR) maliyet etkinliği ve yaşam kalitesi analizi. Canlandırma 139:49–56
- 178.
Tonna JE, Selzman CH, Girotra S ve diğerleri (2020) Hasta ve kurumsal özellikler, hastane içi kalp durması için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon kullanma kararını etkiler. J Am Heart Assoc 9:e15522
- 179.
Poppe M, Schriefl C, Steinacher A ve diğerleri (2020) Acil serviste ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: retrospektif bir hasta seçimi değerlendirmesi. Eur J Anesteziol 37:280–285
- 180.
Yoshida T, Fujitani S, Wakatake H ve diğerleri (2020) Acil tıbbi hizmetlere vardıktan sonra meydana gelen şok edilemeyen hastane dışı kalp durması için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyonun keşif amaçlı gözlemsel çalışması: SOS-KANTO 2012 çalışma raporu. J Acil Med 58:375–384
- 181.
Lunz D, Calabro L, Belliato M ve diğerleri (2020) Refrakter kalp durması için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu: retrospektif çok merkezli bir çalışma. Yoğun Bakım 46:973–982
- 182.
Chonde M, Escajeda J, Elmer J ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durması tedavisi için bir sağlık sistemi tabanlı ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon (ECPR) programının geliştirilmesi ve uygulanmasındaki zorluklar. Canlandırma 148:259–265
- 183.
McDonald L, Mastoras G, Hickey M, McDonald B, Kwok ESH (2020) Acil servis ekstrakorporeal resüsitasyon (ECPR) programının potansiyel etkisinin değerlendirilmesi: bir sağlık kayıtları incelemesi. CJEM 22:375–378
- 184.
Cheetham OV, Thomas MJ, Hadfield J, O'Higgins F, Mitchell C, Rooney KD (2016) Hastane dışı kalp durmasının ardından Birleşik Krallık'taki üçüncül kalp durması merkezinde organ bağışı oranları. Canlandırma 101:41–43
- 185.
Nolan JP, Ferrando P, Soar J ve diğerleri (2016) Kardiyopulmoner resüsitasyonun ardından Birleşik Krallık kritik bakım ünitelerine kabul edildikten sonra hayatta kalma artışı. Kritik Bakım 20:219
- 186.
Sandroni C, D'Arrigo S, Callaway CW ve diğerleri (2016) Kardiyak arrestten canlandırılan hastalarda beyin ölümü ve organ bağışı oranı: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Yoğun Bakım Med 42:1661–1671
- 187.
Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW ve diğerleri (2021) Yeniden canlandırma sonrası tedavi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği Kılavuzları 2021. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00892-y
- 188.
Soar J, Böttiger BW, Carli P ve diğerleri (2021) Yetişkinler için genişletilmiş hayat kurtarıcı önlemler. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Kılavuzları. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00893-x
- 189.
Ortega-Deballon I, Hornby L, Shemie SD (2015) Dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz bağış için protokoller: uluslararası kılavuzların, uygulamaların ve transplant sonuçlarının sistematik bir incelemesi. Kritik Bakım 19:268
- 190.
DuBois JM, Anderson EE (2006) Sağlık personeli ve genel halk arasında ölüm kriterleri ve organ bağışına yönelik tutumlar. Prog Nakil 16:65–73
- 191.
Shah SK, Kasper K, Miller FG (2015) Halkın beyin ölümü ve hayati organ nakli konusundaki tutumlarına ilişkin ampirik kanıtların anlatısal bir incelemesi: politikayı bilgilendirmek için daha iyi verilere duyulan ihtiyaç. J Med Etiği 41:291–296
- 192.
Escudero D, Otero J, Menéndez de León B, Perez-Basterrechea M (2017) Organ bağışı ve elektif ventilasyon: gerekli bir strateji. Biomed Res Int 2017:7518375
- 193.
Dalle Ave AL, Gardiner D, Shaw DM (2016) Beyin ölümü gerçekleşen organ donörlerinin kardiyo-pulmoner resüsitasyonu: bir literatür taraması ve uygulama önerileri. Transpl Uluslararası 29:12–19
- 194.
Weiss MJ, English SW, D'Aragon F ve diğerleri (2020) Kanadalı yoğun bakım uzmanlarının, hekimin sevk edilmemesi ve ölen organ bağışının aile tarafından geçersiz kılınması üzerine anketi. Can J Anaesth 67:313–323
- 195.
Reed MJ, Lua SB (2014) Dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz organ bağışı: acil serviste potansiyel bağışçılar. Acil Tıp J 31:741–744
- 196.
Bruce CM, Reed MJ, MacDougall M (2013) Halk, hastane dışı kalp durması sonrasında organ bağışına hazır mı? Acil Tıp J 30:226–231
- 197.
Dhanani S, Hornby L, Ward R ve diğerleri (2014) Yaşamı sürdürme tedavisinin kesilmesini takiben kardiyak arrest sonrası hayati belirtiler: çok merkezli ileriye dönük gözlemsel bir çalışma. Kritik Bakım Med 42:2358–2369
- 198.
Sque M, Walker W, Long-Sutehall T, Morgan M, Randhawa G, Rodney A (2018) Yaslı donör ailelerin organ ve doku bağışı deneyimleri ve karar vermeleri üzerindeki algılanan etkiler. J Kritik Bakım 45:82–89
- 199.
Dalle Ave AL, Bernat JL (2018) Dolaşımda ölümün belirlenmesinden sonra kontrolsüz bağış: sistematik bir etik analiz. J Yoğun Bakım Med 33:624-634
- 200.
Joffe AR, Carcillo J, Anton N ve diğerleri (2011) Kardiyovasküler ölümden sonra bağış: tam kamuya açıklama ve tam bilgilendirilmiş onay bekleyen bir moratoryum çağrısı. Philos Ethics Humanit Med 6:17
- 201.
Rodriguez-Arias D, Tortosa JC, Burant CJ, Aubert P, Aulisio MP, Youngner SJ (2013) Bir veya iki ölüm türü? Sağlık çalışanlarının üç ülkede dolaşım ölümü sonrası beyin ölümü ve bağışa yönelik tutumları. Med Health Care Philos 16:457–467
- 202.
Verheijde JL, Rady MY, McGregor J (2009) Amerika Birleşik Devletleri'nde kardiyak ölümden sonra kontrolsüz bağışta organların korunması için varsayılan rıza: ciddi sonuçları olan bir kamu politikası. Philos Ethics Humanit Med 4:15
- 203.
Rodriguez-Arias D, Smith MJ, Lazar NM (2011) Dolaşım ölümünden sonra bağış: ölü bağışçı kuralı gömmek. J Bioeth mi 11:36–43
- 204.
Maconochie IK, Bingham R, Eich C ve diğerleri (2015) Avrupa Resüsitasyon Konseyi resüsitasyon yönergeleri 2015: bölüm 6. Pediatrik yaşam desteği. Canlandırma 95:223–248
- 205.
Oczkowski SJ, Mazzetti I, Cupido C, Fox-Robichaud AE (2015) Canlandırma sırasında aile varlığı: Kanada Yoğun Bakım Derneği durum belgesi. Solunum Yapabilir J 22:201–205
- 206.
Barreto MDS, Peruzzo HE, Garcia-Vivar C, Marcon SS (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve invaziv prosedürler sırasında aile varlığı: bir meta-sentez. Rev Esc Enferm USP 53:e3435
- 207.
Oczkowski SJ, Mazzetti I, Cupido C, Fox-Robichaud AE (2015) Canlandırma sırasında aile varlığının sunulması: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J Yoğun Bakım 3:41
- 208.
Sak-Dankosky N, Andruszkiewicz P, Sherwood PR, Kvist T (2014) Bütünleştirici inceleme: hemşirelerin ve doktorların yetişkin bir hastanın yatarak tanıklı resüsitasyonuna yönelik deneyimleri ve tutumları. J Adv Nurs 70:957-974
- 209.
Toronto CE, LaRocco SA (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında aile varlığının aile algısı ve deneyimi: bütünleştirici bir inceleme. J Clin Nurs 28:32–46
- 210.
Vincent C, Lederman Z (2017) Canlandırma sırasında aile varlığı: etik normları pediatriden yetişkinlere genişletmek. J Med Etiği 43:676–678
- 211.
Mark K (2021) Pediatrik resüsitasyon ve invaziv prosedürler sırasında aile varlığı: ebeveyn deneyimi: bütünleştirici bir inceleme. Scand J Bakım Bilimi 35(1):20–36
- 212.
Timmis V (2020) Aile üyeleri resüsitasyonda bulunmalı mı? Arch Dis Child 105:506–508
- 213.
Kenny G, Bray I, Pontin D, Jefferies R, Albarran J (2017) Simüle edilmiş bir aile tanıklı resüsitasyon senaryosunda kardiyopulmoner resüsitasyonun öğrenci hemşire performansının randomize kontrollü bir çalışması. Hemşire Eğitim Uygulaması 24:21–26
- 214.
Krochmal RL, Blenko JW, Afshar M ve diğerleri (2017) İlk kardiyopulmoner resüsitasyonda aile varlığı ve ardından tıbbi yoğun bakım ünitesindeki bakımdaki kısıtlamalar. M Crit Care 26:221–228
- 215.
Goldberger ZD, Nallamothu BK, Nichol G ve diğerleri (2015) Resüsitasyon sırasında aile varlığına izin veren politikalar ve hastane içi kalp durması sırasında bakım modelleri. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 8:226–234
- 216.
Tripon C, Defossez G, Ragot S ve diğerleri (2014) Çocukların kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ebeveyn varlığı: Fransa'daki acil durum ekiplerinin deneyimleri, görüşleri ve ahlaki konumları. Arch Dis Child 99:310–315
- 217.
Nowland R, Steeg S, Quinlivan LM ve diğerleri (2019) Önceden karar verilmiş ve intihar davranışı olan hastaların yönetimi: sistematik bir inceleme. BMJ Açık 9:e23978
- 218.
Weerasuriya D, Şeyh S, Morgan BW (2012) Ölümcül toksik maruziyetlerde yeniden canlandırma emirleri: bir zehir merkezinin incelemesi. Batı J Acil Med 13:294–297
- 219.
Ryan CJ, Callaghan S (2010) Bir intihar girişiminden sonra tıbbi tedaviyi reddetmenin yasal ve etik yönleri: Avustralya bağlamında Wooltorton davası. Med J Ağustos 193:239–242
- 220.
Sontheimer D (2008) Ön direktifle intihar mı? J Med Etik 34:e4
- 221.
Philpot SJ (2019) İntihar girişiminden sonra yaşamı sürdüren tedaviyi reddeden bir ileri bakım yönergesine uyulmalı mı? Sağlık çalışanlarına yardımcı olacak bir algoritmanın geliştirilmesi. J Hukuk Med 26:557–570
- 222.
Venkat A, Drori J (2014) Ne zaman söylenmeli: akut bakım ortamında intihar girişimine yanıt verme. Narrat Inq Bioeth 4:263–270
- 223.
Terman SA (2013) Ölçülülük ilkesi, intihar girişimi sonrasında hekimlerin yaşamı idame ettirici tedaviyi durdurma/geri çekme kararlarına rehberlik etmeye yeterli midir? Ben J Bioeth 13:22–24
- 224.
Brown SM, Elliott CG, Paine R (2013) İntihar girişiminden sonra yararsız yaşam desteğinin geri çekilmesi. Ben J Bioeth 13:3–12
- 225.
Song J, Guo W, Lu X, Kang X, Song Y, Gong D (2018) Seyirci kardiyopulmoner resüsitasyonun hastane dışı kardiyak arrestlerin hayatta kalmasına etkisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Acil Med 26:86
- 226.
Grasner JT, Wnent J, Herlitz J ve diğerleri (2020) Avrupa'da hastane dışı kalp durmasından sonra sağkalım—EuReCa TWO çalışmasının sonuçları. Canlandırma 148:218–226
- 227.
Hansen SM, Hansen CM, Folke F ve diğerleri (2017) Kamuya açık ve yerleşim yerlerinde hastane dışı kalp durması için seyirci defibrilasyonu. JAMA Kardiyol 2:507–514
- 228.
Wissenberg M, Lippert FK, Folke F ve diğerleri (2013) Hastane dışı kardiyak arrestten sonra seyirci müdahalesi ve hasta sağkalımı oranları ile kardiyak arrest yönetimini iyileştirmeye yönelik ulusal girişimler derneği. JAMA 310:1377–1384
- 229.
Scquizzato T, Pallanch O, Belletti A ve diğerleri (2020) Vatandaşların hastane dışı kalp durmasına tepkisini geliştirmek: vatandaşları ilk müdahaleciler olarak uyarmak için cep telefonu sistemlerinin sistematik bir incelemesi. Canlandırma 152:16–25
- 230.
Tay PJM, Pek PP, Fan Q ve diğerleri (2020) Topluma dayalı hastane dışı kalp durması (OHCA) girişim paketinin etkinliği: bir pilot çalışmanın sonuçları. Canlandırma 146:220–228
- 231.
Perkins GD, Olasveengen TM, Maconochie I ve diğerleri (2018) Resüsitasyon için Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri: 2017 güncellemesi. Canlandırma 123:43–50
- 232.
Ro YS, Shin SD, Song KJ ve diğerleri (2016) Toplumlarda kardiyopulmoner resüsitasyonun kamuoyu farkındalığı ve öz etkinliği ve hastane dışı kalp durmasının sonuçları: çok seviyeli bir analiz. Canlandırma 102:17–24
- 233.
Ko SY, Ro YS, Shin SD, Song KJ, Hong KJ, Kong SY (2018) Hastane dışında kardiyak arrestin ardından ilk müdahalecinin hayatta kalma sonuçları üzerindeki etkisi, halka açık bir yerde bir egzersiz dönemi sırasında meydana gelir. PLoS BİR 13:e193361
- 234.
Smida T, Willson C, Salerno J, Weiss L, Salcido DD (2020) Buradan oraya gidebilir misiniz? PulsePoint CPR uyarı gönderileri arasında yürünebilirlik analizi. Canlandırma 148:135–139
- 235.
Anto-Ocrah M, Maxwell N, Cushman J ve diğerleri (2020) Gana, Batı Afrika'da seyirci kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) yönelik kamuoyu bilgisi ve tutumları. Int J Acil Tıp 13:29
- 236.
Matsuyama T, Scapigliati A, Pellis T, Greif R, Iwami T (2020) Seyirci kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme isteği: Kapsam belirleme incelemesi. Resusc Plus 4:100043
- 237.
Brinkrolf P, Bohn A, Lukas RP ve diğerleri (2017) Kurtarıcı olarak yaşlılar: Azaltılmış bilgi, ihmal edilen canlandırma girişimlerinin nedeni midir? 2004 görüşmeleriyle temsili bir anketin sonuçları. PLoS BİR 12:e178938
- 238.
Dobbie F, MacKintosh AM, Clegg G, Stirzaker R, Bauld L (2018) Seyirci kardiyopulmoner resüsitasyona yönelik tutumlar: kesitsel bir genel nüfus anketinin sonuçları. PLoS BİR 13:e193391
- 239.
Sasson C, Haukoos JS, Bond C ve diğerleri (2013) Columbus, OH'de düşük seyirci kardiyopulmoner resüsitasyon prevalansı ve yüksek kardiyak arrest oranları olan mahallelerde kardiyopulmoner resüsitasyonun öğrenilmesi ve uygulanmasının önündeki engeller ve kolaylaştırıcılar. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 6:550–558
- 240.
Cheskes L, Morrison LJ, Beaton D, Parsons J, Dainty KN (2016) Kanadalılar sadece göğüs kompresyonu ile kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sağlamaya daha mı istekli?—Ülke çapında bir kamuoyu araştırması. CJEM 18:253–263
- 241.
Malta Hansen C, Rosenkranz SM, Folke F ve diğerleri (2017) Gerçek kardiyak arrestlerde kardiyopulmoner resüsitasyonun ve otomatik harici defibrilatörlerin kullanımının nelerin kolaylaştırıldığına dair seyircilerin bakış açıları. J Am Heart Assoc 6(3):e4572
- 242.
Tanigawa K, Iwami T, Nishiyama C, Nonogi H, Kawamura T (2011) Eğitimli bireylerin seyirci CPR'si yapma olasılığı daha mı yüksek? Gözlemsel bir çalışma. Canlandırma 82:523–528
- 243.
Liaw SY, Chew KS, Zulkarnain A ve diğerleri (2020) Seyirci kardiyopulmoner resüsitasyona yönelik algı ve güvenin iyileştirilmesi ve halkın erişebileceği otomatik harici defibrilatör programı: Eğitim programı nasıl yardımcı olur? Int J Acil Tıp 13:13
- 244.
Fukushima H, Asai H, Seki T, Takano K, Bolstad F (2020) 10 dakikalık sevk destekli kardiyopulmoner resüsitasyon eğitiminin etkisi: randomize bir simülasyon pilot çalışması. Int J Acil Tıp 13:31
- 245.
Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD ve diğerleri (2020) Yetişkin temel yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A35–A79
- 246.
Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J ve diğerleri (2015) Hastane dışı kalp durmasında CPR için meslekten olmayan kişilerin cep telefonuyla gönderilmesi. N Engl J Med 372:2316–2325
- 247.
Caputo ML, Muschietti S, Burkart R ve diğerleri (2017) Mobil uygulama sistemi tarafından uyarılan meslekten olmayan kişiler daha erken kardiyo-pulmoner resüsitasyon başlatır: SMS tabanlı sistem bildirimiyle bir karşılaştırma. Canlandırma 114:73–78
- 248.
Berglund E, Claesson A, Nordberg P ve diğerleri (2018) Hastane dışı kalp durmalarına müdahale edenlerin gönderilmesi için bir akıllı telefon uygulaması. Canlandırma 126:160–165
- 249.
Hansen CM, Kragholm K, Granger CB ve diğerleri (2015) Hastane dışı kardiyak arrest sonrası zamanında defibrilasyon ve ilgili sonuçlarda seyircilerin, ilk müdahale ekiplerinin ve acil sağlık hizmeti sağlayıcılarının rolü: eyalet çapında bir kayıttan elde edilen sonuçlar. Canlandırma 96:303–309
- 250.
Sarkisyan L, Mickley H, Schakow H ve diğerleri (2020) Küresel konumlandırma sistemi, beş acil aramadan dördünden fazlasında gönüllü ilk müdahale ekiplerinin acil sağlık hizmetlerinden önce gelmesi konusunda uyardı. Canlandırma 152:170–176
- 251.
Raun L, Pederson J, Campos L, Ensor K, Persse D (2019) Houston, Teksas'ta kalp durması politikasına ikili gönderimin etkinliği. J Halk Sağlığı Yönetimi Uygulaması 25:E13–E21
- 252.
Pijls RWM, Nelemans PJ, Rahel BM, Gorgels APM (2019) Hollanda'nın Limburg eyaletinde hastane dışı kalp durması için yeni bir vatandaş kurtarma sisteminin özellikleri: insidans ve hayatta kalma ilişkisi. Neth Heart J 27:100–107
- 253.
Zijlstra JA, Stieglis R, Riedijk F, Smeekes M, van der Worp WE, Koster RW (2014) Kısa mesajlarla uyarılan AED'li yerel halk kurtarıcıları, Hollanda'nın hastane dışı kalp durması sevk sisteminde erken defibrilasyona katkıda bulunur. Canlandırma 85:1444–1449
- 254.
Stroop R, Kerner T, Strickmann B, Hensel M (2020) CPR eğitimli gönüllülerin ambulansla eşzamanlı olarak cep telefonu tabanlı uyarılması, resüsitasyonsuz aralığı azaltabilir ve hastane dışı kalp durması sonrası sonucu iyileştirebilir: bir Alman, popülasyona dayalı kohort çalışması. Canlandırma 147:57-64
- 255.
Boland LL, Formanek MB, Harkins KK ve diğerleri (2017) Minnesota Heart Safe Communities: Toplum temelli girişimler ambulans öncesi CPR ve AED kullanımını artırıyor mu? Canlandırma 119:33–36
- 256.
Park YM, Shin SD, Lee YJ, Song KJ, Ro YS, Ahn KO (2017) Eğitimli müdahaleciler tarafından meslekten olmayan kişilere karşı kardiyopulmoner resüsitasyon ve hastane dışı kalp durmasının sonuçları: toplum gözlemsel bir çalışma. Canlandırma 118:55–62
- 257.
Nord A, Svensson L, Karlsson T, Claesson A, Herlitz J, Nilsson L (2017) Görev dışı tıbbi eğitimli personel, meslekten olmayanlara kıyasla CPR uyguladığında hastane dışı kardiyak arrestte hayatta kalma artışı. Canlandırma 120:88–94
- 258.
Dainty KN, Vaid H, Brooks SC (2017) PulsePoint cep telefonu uygulamasıyla hastane dışı kalp durması için kitle kaynaklı temel yaşam desteğinin kabul edilebilirliği üzerine Kuzey Amerika kamuoyu araştırması. JMIR Mhealth Uhealth 5:e63
- 259.
Brooks SC, Simmons G, Worthington H, Bobrow BJ, Morrison LJ (2016) Hastane dışı kalp durması olan hastalar için temel yaşam desteğini kitle kaynaklı sağlamak için PulsePoint Respond mobil cihaz uygulaması: optimal uygulama için zorluklar. Canlandırma 98:20–26
- 260.
Smith CM, Wilson MH, Ghorbangholi A ve diğerleri (2017) Hastane dışı kalp durmasına müdahalede eğitimli gönüllülerin kullanımı—GoodSAM deneyimi. Canlandırma 121:123–126
- 261.
Jaffe E, Dadon Z, Alpert EA (2018) Kalabalığın hayat kurtarma konusundaki bilgeliği: Life Guardians uygulaması. Hastane Öncesi Afet Med 33:550–552
- 262.
Barry T, Doheny MC, Masterson S ve diğerleri (2019) Yetişkinlerde ve çocuklarda hastane dışı kardiyak arrest için topluluk ilk müdahale ekipleri. Cochrane Veritabanı Syst Rev 7:CD12764
- 263.
Krammel M, Lobmeyr E, Sulzgruber P ve diğerleri (2020) Yüksek kaliteli bir temel yaşam desteği polis temelli ilk müdahale sisteminin hastane dışı kardiyak arrest sonrası sonuca etkisi. PLoS BİR 15:e233966
- 264.
Svensson A, Elmqvist C, Fridlund B, Rask M, Andersson R, Stening K (2020) İsveç'te kırsal alanlarda müdahale süresini kısaltmak için itfaiyecilerin tıbbi ilk müdahale ekibi olarak kullanılması. Aust J Kırsal Sağlık 28:6–14
- 265.
Haskins B, Smith K, Cameron P ve diğerleri (2020) Seyirci ilişkisinin ve tıp eğitiminin hastane dışı kalp durması sonuçları üzerindeki etkisi. Canlandırma 150:72–79
- 266.
Sayre MR, Barnard LM, Counts CR ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durmasında COVID-19 prevalansı: seyirci kardiyopulmoner resüsitasyon için çıkarımlar. Dolaşım 142:507–509
- 267.
Mausz J, Snobelen P, Tavares W (2018) “Lütfen. Yapma. Öl.”: Seyirci kardiyopulmoner resüsitasyonun temelli bir teori çalışması. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 11:e4035
- 268.
Rosoff PM, Schneiderman LJ (2017) “İrrasyonel coşku: fetiş olarak kardiyopulmoner resüsitasyon” üzerine açık akran yorumlarına yanıt. J Bioeth'im 17:W1–W3
- 269.
Field RA, Soar J, Nolan JP, Perkins GD (2011) Lay-press'te bildirilen kardiyak arrestlerin epidemiyolojisi ve sonucu: gözlemsel bir çalışma. JR Soc Med 104:525–531
- 270.
Mathiesen WT, Bjørshol CA, Braut GS, Soreide E (2016) Hastane dışı kardiyak arrest mağdurlarına CPR sağlayan sıradan kurtarıcılarda tepkiler ve başa çıkma stratejileri: nitel bir çalışma. BMJ Açık 6:e10671
- 271.
Zijlstra JA, Beesems SG, De Haan RJ, Koster RW (2015) Seyirci kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştiren yerel halktan olmayan kurtarıcılar üzerindeki psikolojik etki. Canlandırma 92:115–121
- 272.
Nord-Ljungquist H, Engström A, Fridlund B, Elmqvist C (2020) Kırsal bir ortamda ambulans beklerken arayanların yaşadığı çifte ikircikli bir durumda yalnız ve yalnız. Scand J Bakım Bilimi 34:566–574
- 273.
Schnaubelt S, Monsieurs KG, Semeraro F ve diğerleri (2020) Düşük kaynaklı ortamlarda hastane dışı kardiyak arrestin klinik sonuçları—kapsam belirleme incelemesi. Canlandırma 156:137–145
- 274.
Schwartz CE, Wheeler HB, Hammes B ve diğerleri (2002) Ayaktan geriatrik hastalarda yaşam sonu bakımının planlanmasında erken müdahale: bir pilot çalışmanın sonuçları. Arch Intern Med 162:1611–1618
- 275.
Doorenbos AZ, Levy WC, Curtis JR, Dougherty CM (2016) Kalp yetmezliği hastaları ve kalp yetmezliği sağlayıcıları arasındaki bakım hedefleri iletişimini geliştirmeye yönelik bir müdahale. J Ağrı Belirti Yönetimi 52:353–360
- 276.
Houben CHM, Spruit MA, Luyten H ve diğerleri (2019) KOAH'lı hastalarda ve sevdiklerinde hemşire liderliğindeki bir ileri bakım planlama oturumunun küme randomize çalışması. Toraks 74:328–336
- 277.
Engelhardt JB, Rizzo VM, Della Penna RD ve diğerleri (2009) İlerleyen hastalıkta bakım koordinasyonu ve sağlık danışmanlığının etkinliği. J Manag Care'de miyim 15:817–825
- 278.
Briggs LA, Kirchhoff KT, Hammes BJ, Song MK, Colvin ER (2004) Özel hasta popülasyonlarında hasta merkezli ileri bakım planlaması: bir pilot çalışma. J Prof Nurs 20:47-58
- 279.
Fischer SM, Cervantes L, Fink RM, Kutner JS (2015) Apoyo con Carino: ciddi hastalığı olan Latinler için palyatif bakım sonuçlarını iyileştirmek için bir hasta yönlendirici müdahalesinin pilot randomize kontrollü denemesi. J Ağrı Belirti Yönetimi 49:657–665
- 280.
Perry E, Swartz J, Brown S, Smith D, Kelly G, Swartz R (2005) Akran danışmanlığı: uzun vadeli diyaliz hastaları için yaşam sonu planlamasına kültürel olarak duyarlı bir yaklaşım. J Böbrek Disiyim 46:111–119
- 281.
McCannon JB, O'Donnell WJ, Thompson BT ve diğerleri (2012) Kardiyopulmoner resüsitasyon video karar destek aracı ile yoğun bakım ünitesinde iletişim ve karar vermenin arttırılması: geçici bir müdahale çalışması. J Palliat Med 15:1382-1387
- 282.
Volandes AE, Ferguson LA, Davis AD ve diğerleri (2011) Bir eğitim videosu kullanarak kırsal kesimdeki hastalarda ileri demans için yaşam sonu tercihlerinin değerlendirilmesi: randomize kontrollü bir çalışma. J Palliat Med 14:169–177
- 283.
Epstein AS, Volandes AE, Chen LY ve diğerleri (2013) Progresif pankreas ve hepatobiliyer kanser hastaları için önceden bakım planlamasında bir kardiyopulmoner resüsitasyon videosunun randomize kontrollü bir denemesi. J Palliat Med 16:623-631
- 284.
Sharma RK, Szmuilowicz E, Ogunseitan A ve diğerleri (2017) Hastane çalışanlarının kod durumu tartışma becerileri üzerinde tam öğrenme müdahalesinin değerlendirilmesi. J Ağrı Belirti Yönetimi 53:1066–1070
- 285.
Deep KS, Griffith CH, Wilson JF (2008) Yaşamı sürdüren tedavi hakkında iletişim ve karar verme: asistan doktorların ve ciddi şekilde hastaneye yatırılan hastaların deneyimlerinin incelenmesi. J Gen Stajyer Med 23:1877–1882
- 286.
Mian P, Warchal S, Whitney S ve diğerleri (2007) Çok yönlü bir müdahalenin hemşirelerin ve doktorların resüsitasyon sırasında ailenin varlığına yönelik tutum ve davranışlarına etkisi. Yoğun Bakım Hemşiresi 27:52–61
- 287.
Pye S, Kane J, Jones A (2010) Pediatrik resüsitasyon sırasında ebeveyn varlığı: kardiyak yoğun bakım hemşireleri için simülasyon eğitiminin kullanımı. J Spec Pediatr Nurs 15:172–175
- 288.
Feagan LM, Fisher NJ (2011) Eğitimin aile tanıklı resüsitasyona yönelik sağlayıcı tutumları üzerindeki etkisi. J Emerg Nurs 37:231–239
- 289.
Morrison RS, Chichin E, Carter J, Burack O, Lantz M, Meier DE (2005) Bakımevinde ileri bakım planlama belgelerini geliştirmek için bir sosyal hizmet müdahalesinin etkisi. J Am Geriatr Soc 53:290–294
- 290.
Anderson N, Slark J, Gott M (2019) Ambulans personeli resüsitasyonu durdurmak veya sonlandırmak ve sahada hasta ölümünü yönetmek için nasıl hazırlanır ve desteklenir? Kapsam incelemesi. Australas J Paramed. https://doi.org/10.33151/ajp.16.697
- 291.
Whitehead L, Perkins GD, Clarey A, Haywood KL (2015) Kardiyak arrest klinik çalışmalarında bildirilen sonuçların sistematik bir incelemesi: temel bir sonuç kümesine duyulan ihtiyaç. Canlandırma 88:150–157
- 292.
Sawyer KN, Camp-Rogers TR, Kotini-Shah P ve diğerleri (2020) Ani kalp durması hayatta kalma: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım 141:e654–e685
- 293.
Nolan JP, Soar J, Smith GB ve diğerleri (2014) Birleşik Krallık Ulusal Kardiyak Arrest Denetiminde hastane içi kardiyak arrest insidansı ve sonucu. Canlandırma 85:987-992
- 294.
Hawkes C, Booth S, Ji C ve diğerleri (2017) İngiltere'de hastane dışı kardiyak arrestlerin epidemiyolojisi ve sonuçları. Canlandırma 110:133–140
- 295.
Moulaert VR, Goossens M, Heijnders IL, Verbunt JA, Heugten CM (2016) Kardiyak arrest sonrası erken nörolojik odaklı takip maliyet etkindir: denemeye dayalı bir ekonomik değerlendirme. Canlandırma 106:30–36
- 296.
Gates S, Lall R, Quinn T ve diğerleri (2017) Hastane dışı kardiyak arrestte mekanik bir kompresyon cihazının hastane öncesi randomize değerlendirmesi (PARAMEDIC): pragmatik, küme randomize bir deneme ve ekonomik değerlendirme. Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi 21:1–176
- 297.
Achana F, Petrou S, Madan J ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durması için adrenalinin maliyet etkinliği. Kritik Bakım 24:579
- 298.
Orioles A, Morrison WE, Rossano JW ve diğerleri (2013) Kardiyopulmoner resüsitasyonun yeterince bilinmeyen bir faydası: organ transplantasyonu. Kritik Bakım Med 41:2794–2799
- 299.
Chan PS, Kerin SL, Tang F ve diğerleri (2016) Hastanede kalp durmasından sonra hayatta kalma ile ilişkili resüsitasyon uygulamaları: ülke çapında bir anket. JAMA Cardiol 1:189–197
- 300.
Couper K, Kimani PK, Gale CP ve diğerleri (2018) Akut koroner sendromda resüsite edilen hastane dışı kardiyak arrestin ardından hasta, sağlık hizmeti faktörleri ve mortalitedeki değişkenlik: Miyokardiyal İskemi Ulusal Denetim Projesinin Analizi. Canlandırma 124:49–57
- 301.
Lilford R, Mohammed MA, Spiegelhalter D, Thomson R (2004) Akut tıbbi bakımın performansını yönetmede süreç ve sonuç verilerinin kullanımı ve kötüye kullanımı: kurumsal damgalamadan kaçınma. Lancet 363:1147–1154
- 302.
Perkins GD, Brace-McDonnell SJ (2015) Birleşik Krallık Hastaneden Çıkış Kardiyak Arrest Sonucu (OHCAO) projesi. BMJ Açık 5:e8736
- 303.
Blewer AL, McGovern SK, Schmicker RH ve diğerleri (2018) Halkta seyirci kardiyopulmoner resüsitasyonun yetişkin alıcıları arasında cinsiyet eşitsizlikleri. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 11:e4710
- 304.
Brown TP, Booth S, Hawkes CA ve diğerleri (2019) İngiltere'de hastane dışı kardiyak arrest insidansı yüksek ve seyirci kardiyopulmoner resüsitasyon oranlarının düşük olduğu mahallelerin özellikleri. Eur Heart J Qual Care Klinik Sonuçları 5:51–62
- 305.
Edelson DP, Yuen TC, Mancini ME ve diğerleri (2014) Amerika Birleşik Devletleri'nde hastane kalp durması resüsitasyon uygulaması: ulusal temsili bir anket. J Hosp Med 9:353–357
- 306.
Tirkkonen J, Nurmi J, Olkkola KT, Tenhunen J, Hoppu S (2014) Finlandiya'da kalp durması ekipleri ve tıbbi acil durum ekipleri: ülke çapında kesitsel bir posta anketi. Açta Anesteziol Taraması 58:420–427
- 307.
Carberry J, Couper K, Yeung J (2017) İngiliz akut NHS tröstlerinde kalp durması tedavisi önerilerinin uygulanması: ulusal bir anket. Postgrad Med J 93:653–659
- 308.
Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH ve diğerleri (2019) 2019 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 145:95–150
- 309.
Yeung J, Matsuyama T, Bray J, Reynolds J, Skrifvars MB (2019) Kardiyak arrest merkezinde bakım, hastane dışı kardiyak arrest sonrası sonuçları iyileştirir mi?—Sistematik bir inceleme. Canlandırma 137:102–115
- 310.
Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM ve diğerleri (2015) Kardiyak arrest ve kardiyopulmoner resüsitasyon sonuç raporları: hastane dışı kardiyak arrest için Utstein resüsitasyon kayıt şablonlarının güncellenmesi: Uluslararası İrtibat bir görev gücünden sağlık profesyonelleri için bir açıklama Resüsitasyon Komitesi (Amerikan Kalp Derneği, Avrupa Resüsitasyon Konseyi, Avustralya ve Yeni Zelanda Resüsitasyon Konseyi, Kanada Kalp ve İnme Vakfı, InterAmerican Kalp Vakfı, Güney Afrika Resüsitasyon Konseyi, Asya Resüsitasyon Konseyi); ve Amerikan Kalp Derneği Acil Kardiyovasküler Bakım Komitesi ve Kardiyopulmoner, Yoğun Bakım, Perioperatif ve Resüsitasyon Konseyi. Canlandırma 96:328–340
- 311.
Nolan JP, Berg RA, Andersen LW ve diğerleri (2019) Kardiyak arrest ve kardiyopulmoner resüsitasyon sonuç raporları: hastane içi kardiyak arrest için Utstein resüsitasyon kayıt şablonunun güncellenmesi: Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesinin bir görev gücünden bir fikir birliği raporu ( Amerikan Kalp Derneği, Avrupa Resüsitasyon Konseyi, Avustralya ve Yeni Zelanda Resüsitasyon Konseyi, Kanada Kalp ve İnme Vakfı, InterAmerican Kalp Vakfı, Güney Afrika Resüsitasyon Konseyi, Asya Resüsitasyon Konseyi). Canlandırma 144:166–177
- 312.
Chalmers I, Glasziou P (2009) Araştırma kanıtlarının üretiminde ve raporlanmasında önlenebilir atıklar. Lanset 374:86-89
- 313.
Haywood K, Whitehead L, Nadkarni VM ve diğerleri (2018) COSCA (kardiyak arrest için temel sonuç seti) yetişkinlerde: resüsitasyon üzerine uluslararası irtibat komitesinden bir tavsiye beyanı. Canlandırma 127:147-163
- 314.
Clarke M (2007) Klinik deneyler ve sistematik incelemeler için sonuçları standartlaştırma. Denemeler 8:39
- 315.
Williamson PR, Altman DG, Blazeby JM ve diğerleri (2012) Klinik deneyler için temel sonuç setlerinin geliştirilmesi: dikkate alınması gereken konular. Denemeler 13:132
- 316.
Tiainen M, Vaahersalo J, Skrifvars MB, Hästbacka J, Grönlund J, Pettilä V (2018) Hastane dışı kalp durmasından kurtulma: bir yıl sonra nörolojik ve fonksiyonel sonuç ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi. Canlandırma 129:19–23
- 317.
Bohm M, Lilja G, Finnbogadottir H ve diğerleri (2019) Hastane dışı kalp durması sonrası sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin ayrıntılı analizi. Canlandırma 135:197–204
- 318.
Calvert M, Kyte D, Mercieca-Bebber R ve diğerleri (2018) Klinik araştırma protokollerine hasta tarafından bildirilen sonuçların dahil edilmesi için kılavuzlar: SPIRIT-PRO uzantısı. JAMA 319:483–494
- 319.
Andrew E, Mercier E, Nehme Z, Bernard S, Smith K (2018) Hastane dışı kalp durmasından kurtulan yaşlıların uzun vadeli fonksiyonel iyileşmesi ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi. Canlandırma 126:118–124
- 320.
Caro-Codón J, Rey JR, Lopez-de-Sa E ve diğerleri (2018) Hedeflenen sıcaklık yönetimi ile tedavi edilen hastane dışı kalp durması hastalarında uzun vadeli nörolojik sonuçlar. Canlandırma 133:33–39
- 321.
Nehme Z, Andrew E, Bernard S, Smith K (2019) Kardiyak arrest mağdurlarının yaşam kalitesi ve fonksiyonel sonuçlarındaki cinsiyet farklılıkları. Canlandırma 137:21–28
- 322.
Grasner JT, Lefering R, Koster RW ve diğerleri (2016) EuReCa ONE-27 Nations, ONE Europe, ONE Registry: Avrupa'daki 27 ülkede hastane dışı kardiyak arrest sonuçlarının bir aylık ileriye dönük analizi. Canlandırma 105:188–195
- 323.
Okubo M, Schmicker RH, Wallace DJ ve diğerleri (2018) Acil tıbbi hizmet kurumları arasında hastane dışı kalp durmasından sonra hayatta kalma varyasyonu. JAMA Kardiyol 3:989–999
- 324.
Kiguchi T, Okubo M, Nishiyama C ve diğerleri (2020) Dünya genelinde hastane dışı kalp durması: Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi'nden (ILCOR) ilk rapor. Canlandırma 152:39–49
- 325.
Mentzelopoulos SD, Mantzanas M, van Belle G, Nichol G (2015) Acil durum araştırmalarına ilişkin Avrupa Birliği mevzuatının gelişimi. Canlandırma 91:84-91
- 326.
Perkins GD, Ji C, Deakin CD ve diğerleri (2018) Hastane dışı kardiyak arrestte randomize bir epinefrin denemesi. N Engl J Med 379:711–721
- 327.
Mentzelopoulos SD, Bossaert L, Raffay V ve diğerleri (2016) 31 Avrupa ülkesinde etik resüsitasyon uygulamalarına ilişkin önemli kanaat önderlerine yönelik bir anket. Canlandırma 100:11–17
- 328.
Perkins GD, Bossaert L, Nolan J ve diğerleri (2013) AB klinik deneyler direktifinde önerilen revizyonlar—Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nden gelen yorumlar. Canlandırma 84:263–264
- 329.
Lascarrou JB, Merdji H, Le Gouge A ve diğerleri (2019) Şok verilemez ritimle kalp durması için hedeflenen sıcaklık yönetimi. N Engl J Med 381:2327–2337
- 330.
CRASH Trial Management Group (2004) Acil durumlarda araştırma: akraba rızası olsun ya da olmasın. Acil Tıp J 21:703
- 331.
Booth MG (2007) Acil durum araştırmasında bilgilendirilmiş onam: terimler açısından bir çelişki. Bilim Mühendisliği Etiği 13:351–359
- 332.
Kompanje EJ, Maas AI, Menon DK, Kesecioglu J (2014) Avrupa Birliği üye ülkelerinde acil durum araştırmalarında tıbbi araştırma: teori ve pratik arasındaki gerilimler. Yoğun Bakım Med 40:496–503
- 333.
Lecouturier J, Rodgers H, Ford GA ve diğerleri (2008) Acil durumda yetişkinlerde rıza olmadan yapılan klinik araştırmalar: hasta ve halkın görüşlerinin gözden geçirilmesi. BMC Tıp Etiği 9:9
- 334.
Kamarainen A, Silfvast T, Saarinen S, Virta J, Virkkunen I (2012) Rıza veremeyen hastalarda acil durum araştırmasının yürütülmesi—hastaların deneyimleri ve algıları, rızalarının yakın akrabalarının sağlanması ve hastane öncesi resüsitasyon çalışmasının ardından doktorları tedavi etmek. Canlandırma 83:81–85
- 335.
Roberts I, Prieto-Merino D, Shakur H, Chalmers I, Nicholl J (2011) Acil bakım araştırmalarında rıza ritüellerinin mortalite üzerindeki etkisi. Lanset 377:1071–1072
- 336.
Biros MH, Sargent C, Miller K (2009) Acil durum araştırmalarına ve bilgilendirilmiş onam istisnasına yönelik topluluk tutumları. Canlandırma 80:1382–1387
- 337.
Goldstein JN, Espinola JA, Fisher J, Pallin DJ, Camargo CA (2010) Bilgilendirilmiş onam istisnası kullanan bir inme klinik araştırması hakkında kamuoyu. Int J Ortaya Çıkan Med 3:385–389
- 338.
Burns KE, Magyarody NM, Duffett M, Nisenbaum R, Cook DJ (2011) Halkın alternatif rıza modellerine yönelik tutumları. M Crit Care 20:75–83
- 339.
Silbergleit R, Biros MH, Harney D, Dickert N, Baren J (2012) Bilgilendirilmiş onam düzenlemelerinden istisnanın büyük bir çok merkezli acil klinik araştırmalar ağında uygulanması: RAMPART deneyimi. Acad Acil Tıp 19:448–454
- 340.
Nelson MJ, Deiorio NM, Schmidt TA, Zive DM, Griffiths D, Newgard CD (2013) İnsanlar neden bilgilendirilmiş onamlı kardiyak arrest denemesinden bir istisna dışında kalmayı tercih ediyor? Canlandırma 84:825–830
- 341.
Dickert NW, Mah VA, Biros MH ve diğerleri (2014) Hastalar rıza gösteremediğinde topluluklara danışmak: acil durumlarda araştırma için toplum danışmanlığına ilişkin çok merkezli bir çalışma. Crit Care Med 42:272–280
- 342.
Callaway CW (2014) Bilgilendirilmiş onam denemelerinden istisna olarak topluluk danışmanlığını incelemek. Crit Care Med 42:451–453
- 343.
Fehr AE, Pentz RD, Dickert NW (2015) Deneyimden öğrenme: topluluk danışma kabul verilerinin sistematik bir incelemesi. Ann Emerg Med 65:162–171.e3
- 344.
Stergiopoulos S, Michaels DL, Kunz BL, Getz KA (2020) Klinik araştırma ve geliştirmede hasta katılımı ve hasta merkezliliğin etkisinin ölçülmesi. Ther Innov Regul Sci 54:103–116
- 345.
D'Souza R, Salon C, Sermer M, Siu S, Silversides C (2020) Gebelikte kalp hastalığı (COSCarP) üzerine çalışmalar için bir temel sonuç setinin geliştirilmesi: bir çalışma protokolü. Denemeler 21:300
- 346.
Ingoe HMA, Eardley W, Rangan A, Hewitt C, McDaid C (2020) Kaburga kırıklarının cerrahi fiksasyonu için bir çekirdek sonuç seti (COS) geliştirmek için uluslararası bir çok paydaşlı delphi konsensüs çalışması. Yaralanma 51:224–229
- 347.
Webbe JWH, Duffy JMN, Afonso E ve diğerleri (2020) Neonatolojide temel sonuçlar: yenidoğan araştırması için temel bir sonuç kümesinin geliştirilmesi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 105:425–431
- 348.
Vat LE, Finlay T, Schuitmaker-Warnaar TJ ve diğerleri (2020) İlaç araştırma ve geliştirmede “hasta katılımı girişimlerinin geri dönüşü”nün değerlendirilmesi: bir literatür taraması. Sağlık Beklentisi 23:5–18
- 349.
Koffman J, Yorganci E, Murtagh F ve diğerleri (2019) Yaşamlarının sonuna doğru belirsiz bir iyileşme yaşayan hastanede yatan hastalar için AMBER bakım paketi: İyileştirmeCare fizibilite kümesi RCT. Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi 23:1–150
- 350.
Ngaage D, Mitchell N, Dean A ve diğerleri (2019) Kardiyak cerrahi sonrası erken ayakta tedavi incelemesi ve erken kardiyak rehabilitasyonun fizibilite çalışması: karma yöntem araştırma tasarımı—bir çalışma protokolü. BMJ Açık 9:e35787
- 351.
Rapport F, Auton E, Warren C, Braithwaite J (2019) İşitme cihazları için klinik dengeye değinmek: Randomize kontrollü bir çalışmanın tasarımında Avustralyalı paydaş katılımı için nitel COACH (q-COACH) çalışma protokolü. BMJ Açık 9:e30100
- 352.
Lewis RK (2019) Önleme ve müdahale için ruh sağlığı stratejileri: topluluk perspektifleri. J Önceki Interv Topluluğu. https://doi.org/10.1080/10852352.2019.1654261
- 353.
Sanders AB, Hiller K, Duldner J (2005) Araştırmacıların bilgilendirilmiş rızadan feragat ve istisnaya ilişkin federal yönergeleri anlamaları. Acad Acil Med 12:1045–1049
- 354.
Kowey P, Ornato J (2000) Resüsitasyon araştırması ve bilgilendirilmiş onamdan acil feragat. Canlandırma 47:307–310
- 355.
Sayre MR, White LJ, Brown LH, McHenry SD, Ulusal EMS Araştırma Gündemi Yazma Ekibi (2002) Ulusal EMS Araştırma Gündemi yönetici özeti. Acil sağlık hizmetleri. Ann Acil Tıp 40:636–643
- 356.
Hsieh M, Dailey MW, Callaway CW (2001) Hastane dışı kardiyak arrest araştırması için aile üyelerinin vekil onayı. Acad Acil Tıp 8:851-853
- 357.
McClure KB, DeIorio NM, Gunnels MD, Ochsner MJ, Biros MH, Schmidt TA (2003). Acad Acil Med 10:352–359
- 358.
Nichol G, Steen P, Herlitz J ve diğerleri (2005) Uluslararası Resüsitasyon Ağı Kayıt Defteri: tasarım, gerekçe ve ön sonuçlar. Canlandırma 65:265–277
- 359.
Hartmann M, Hartmann-Vareilles F (2006) Klinik araştırmalar yönergesi: Avrupa'nın ticari olmayan araştırmalarını nasıl etkiliyor? PLoS Klinik Denemeleri 1:e13
- 360.
McMahon AD, Conway DI, Macdonald TM, McInnes GT (2009) Klinik deney düzenlemelerinin istenmeyen sonuçları. PLoS Orta 3:e1000131
- 361.
Bosch X (2005) Avrupa'nın klinik araştırmaları boğan kısıtlayıcı kuralları. Nat Med 11:1260
- 362.
Liddell K, Kompanje EJ, Lemaire F ve diğerleri (2006) AB klinik araştırmalar yönergesi ve yetersiz yetişkinleri içeren tıbbi araştırmalarla ilgili tavsiyeler. Wien Klin Wochenschr 118:183–191
- 363.
Tolle SW, Teno JM (2017) Yaşam sonu bakımında karmaşıklığı benimseme konusunda Oregon'dan dersler. N Engl J Med 376:1078–1082
- 364.
Grasner JT, Masterson S (2015) EuReCa ve uluslararası resüsitasyon kayıtları. Curr Opin Kritik Bakım 21:215–219
- 365.
Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA ve diğerleri (2012) Hastanede kalp durmasından sonra hayatta kalma eğilimleri. N Engl J Med 367:1912–1920
- 366.
Merchant RM, Berg RA, Yang L ve diğerleri (2014) Hastanede kalp durmasından sonra hayatta kalmada hastane varyasyonu. J Am Heart Assoc 3:e400
- 367.
Hagihara A, Hasegawa M, Abe T, Nagata T, Wakata Y, Miyazaki S (2012) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda hastane öncesi epinefrin kullanımı ve sağkalım. JAMA 307:1161–1168
- 368.
Nakahara S, Tomio J, Takahashi H ve diğerleri (2013) Japonya'da hastane dışı kalp durması olan hastalar için acil tıbbi servisler tarafından hastane öncesi adrenalin (epinefrin) uygulamasının değerlendirilmesi: kontrollü eğilim uyumlu retrospektif kohort çalışması. BMJ 347:f6829
- 369.
Donnino MW, Salciccioli JD, Howell MD ve diğerleri (2014) Epinefrin uygulamasına kadar geçen süre ve şok edilemeyen ritimlerle hastane içi kardiyak arrest sonrası sonuç: büyük hastane içi veri kaydının retrospektif analizi. BMJ 348:g3028
- 370.
Bak MAR, Blom MT, Tan HL, Willems DL (2018) Gözlemsel veriler kullanılarak ani kalp durması araştırmasının etik yönleri: bir anlatı incelemesi. Kritik Bakım 22:212
- 371.
Mumma BE, Diercks DB, Danielsen B, Holmes JF (2015) Hastane dışı kardiyak arrestte hastane öncesi ve sonuç verilerinin olasılıksal bağlantısı. Hastane Öncesi Acil Bakım 19:358–364
- 372.
Priori SG (2014) Ani kardiyak ölümü tahmin etmek için genetik testler: mevcut bakış açıları ve gelecekteki hedefler. Indian Heart J 66(Ek 1):S58–S60
- 373.
Docherty AB, Lone NI (2015) Yoğun bakım araştırmaları için büyük veriden yararlanma. Curr Opin Kritik Bakım 21:467–472
- 374.
Pullman D, Hodgkinson K (2006) Genetik bilgi ve ahlaki sorumluluk: genetik araştırma ve klinik uygulama arayüzünde belirsizlik. Clin Genet 69:199–203
- 375.
Badcock D, Kelly AM, Kerr D, Reade T (2005) Uluslararası acil tıp literatüründe tıbbi kayıt inceleme çalışmalarının kalitesi. Ann Acil Tıp 45:444–447
- 376.
Kaji AH, Schriger D, Green S (2014) Retrospektoskopa bakmak: acil tıp çizelgesi inceleme çalışmalarında önyargıyı azaltmak. Ann Acil Med 64:292–298
- 377.
Nishiyama C, Brown SP, May S ve diğerleri (2014) Elmadan elmaya mı yoksa elmadan portakala mı? Hastane dışı kardiyak arrest için bakım süreci ve sonucunun raporlanmasında uluslararası çeşitlilik. Canlandırma 85:1599–1609
- 378.
Manrai AK, Funke BH, Rehm HL ve diğerleri (2016) Genetik yanlış teşhisler ve sağlık eşitsizlikleri potansiyeli. N Engl J Med 375: 655–665
- 379.
Tu JV, Willison DJ, Silver FL ve diğerleri (2004) Kanada İnme Ağı Sicilinde bilgilendirilmiş rızanın uygulanamazlığı. N Engl J Med 350:1414–1421
- 380.
Freeman BD, Bolcic-Jankovic D, Kennedy CR ve diğerleri (2016) Kritik hastalık genetik araştırmalarına ilişkin karar verici vekillerin ve hastaların bakış açıları. AJOB Empir Bioeth 7:39–47
- 381.
Offerman SR, Nishijima DK, Ballard DW, Chetipally UK, Vinson DR, Holmes JF (2013) Gözlemsel acil tıp araştırmaları için gecikmeli telefonla bilgilendirilmiş onamın kullanılması etik ve etkilidir. Acad Acil Med 20:403–407
- 382.
Fox EE, Bulger EM, Dickerson AS ve diğerleri (2013) Girişimsel olmayan, gözlemsel acil durum araştırmalarında rızadan feragat: PROMMTT deneyimi. J Trauma Acute Care Surg 75:S3–S8
- 383.
Fang J, Kapral MK, Richards J, Robertson A, Stamplecoski M, Silver FL (2011) The Registry of Canadian Stroke Network: gelişen bir metodoloji. Acta Neurol Tayvan 20:77–84
- 384.
Thorogood A, Zawati MH (2015) Genomik biyobankacılıkta mahremiyet için uluslararası yönergeler (veya çoğulculuğun beklenmedik erdemi). J Hukuk Tıp Etiği 43:690–702
- 385.
Auffray C, Balling R, Barroso I ve diğerleri (2016) Sağlık araştırmalarında büyük verileri anlamlandırmak: bir AB eylem planına doğru. Genom Med 8:71
- 386.
Bodenheimer T (2000) Huzursuz ittifak—klinik araştırmacılar ve ilaç endüstrisi. N Engl J Med 342:1539–1544
- 387.
Moorthy VS, Karam G, Vannice KS, Kieny MP (2015) DSÖ'nün girişimsel klinik araştırma sonuçlarının hızlı raporlanmasını ve kamuya açıklanmasını talep eden yeni pozisyonunun gerekçesi. PLoS Med 12:e1001819
- 388.
Kiley R, Peatfield T, Hansen J, Reddington F (2017) Klinik araştırmalardan veri paylaşımı—bir araştırma fon sağlayıcısının bakış açısı. N Engl J Med 377:1990–1992
- 389.
Ornato JP, Becker LB, Weisfeldt ML, Wright BA (2010) Kardiyak arrest ve resüsitasyon: araştırma önceliklendirmesini ve halk sağlığı ihtiyacını uyumlu hale getirmek için bir fırsat. Dolaşım 122:1876–1879
- 390.
Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M ve diğerleri (2016) Hastane dışı kalp durmasında amiodaron, lidokain veya plasebo. N Engl J Med 374:1711–1722
- 391.
Tierney WM, Meslin EM, Kroenke K (2016) Tıbbi araştırmanın endüstri desteği: önemli bir fırsat mı yoksa tehlikeli bir tuzak mı? J Gen Stajyer Med 31:228–233
- 392.
Ong MEH, Perkins GD, Cariou A (2018) Hastane dışı kalp durması: hastane öncesi yönetim. Lanset 391:980–988
- 393.
Chan PS, Berg RA, Nadkarni VM (2020) COVID-19 salgını sırasında mavi kodlayın. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 13:e6779
- 394.
Kramer DB, Lo B, Dickert NW (2020) Covid-19 döneminde CPR—etik bir çerçeve. N Engl J Med 383:e6
- 395.
Mahase E, Kmietowicz Z (2020) Covid-19: doktorlara kalp krizi geçiren hastalara kalp masajı yapmamaları söylendi. BMJ 368:m1282
- 396.
Shao F, Xu S, Ma X ve diğerleri (2020) Çin'in Wuhan kentinde COVID-19 pnömonisi olan hastalarda hastane içi kalp durması sonuçları. Canlandırma 151:18–23
- 397.
Baldi E, Sechi GM, Mare C ve diğerleri (2020) İtalya'daki Covid-19 salgını sırasında hastane dışı kalp durması. N Engl J Med 383:496–498
- 398.
Van de Voorde P, Bossaert L, Mentzelopoulos S ve diğerleri (2020) Resüsitasyon etiği ve yaşam sonu kararları. Notfall Rettungsmed 23:263–267
- 399.
Docherty AB, Harrison EM, Green CA ve diğerleri (2020) ISARIC WHO Klinik Karakterizasyon Protokolü kullanılarak hastanede yatan 20 133 Birleşik Krallık hastasının özellikleri: ileriye dönük gözlemsel kohort çalışması. BMJ 369:m1985
- 400.
Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M (2020) Lombardiya, İtalya'daki COVID-19 salgını için yoğun bakım kullanımı: acil müdahale sırasında erken deneyim ve tahmin. JAMA 323:1545–1546
- 401.
Kandori K, Narumiya H, Iizuka R (2020) Ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon, doğrulanmış veya şüphelenilen COVID-19 hastalarına yapılmamalıdır. Canlandırma 153:6–7
- 402.
Concato J, Shah N, Horwitz RI (2000) Randomize, kontrollü denemeler, gözlemsel çalışmalar ve araştırma tasarımlarının hiyerarşisi. N Engl J Med 342:1887–1892
- 403.
Barnish MS, Turner S (2017) Sağlık ve halk sağlığında pragmatik ve gözlemsel çalışmaların değeri. Pragmat Obs Res 8:49-55
- 404.
Howes C (2015) Sonuna kadar bakım: pediatrik yoğun bakım ünitesinin yaşam sonu bakımını araştıran sistematik bir literatür taraması. Hemşireler Yoğun Bakım 20:41–51
- 405.
Michalsen A, Long AC, DeKeyser Ganz F ve diğerleri (2019) Yoğun bakım ünitesinde profesyoneller arası ortak karar alma: bir uzman panelinden sistematik bir inceleme ve öneriler. Kritik Bakım Med 47:1258–1266
- 406.
Hawkes CA, Fritz Z, Deas G ve diğerleri (2020) Acil bakım ve tedavi için önerilen özet planın geliştirilmesi (ReSPECT). Canlandırma 148:98–107
- 407.
Taylor J, Booth A, Beresford B, Phillips B, Wright K, Fraser L (2020) Kanserli çocuklar ve gençler için uzman pediatrik palyatif bakım: karma yöntemler sistematik bir derleme. Palliat Med 34:731–775
ilgili çevirmen
Üniv.-Prof. Dr. Michael Baubin, MSc, FERC Üniversitesi Anestezi ve Yoğun Bakım Kliniği Tirol Klinikleri / Tıp Üniversitesi Innsbruck Anichstraße 35 A-6020 Innsbruck michael.baubin@tirol-kliniken.at
şükran günü
Bu bölümün çevirisi Üniv.-Prof. Dr. Michael Baubin, Dr. fil. Agnes Neumayr ve Dr. Franz Josef Nierscher.
Yazarlar grubu, gerekli arama stratejilerini geliştirmedeki yardımları için Belçika Ghent Üniversitesi Bilgi Uzmanı Nele Pauwels'e teşekkür eder.
Gavin D. Perkins, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) Uygulamalı Araştırma İşbirliği (ARC) West Midlands tarafından desteklenmektedir. İfade edilen görüşler yazarlara aittir ve mutlaka NIHR veya Sağlık ve Sosyal Bakım Departmanı'nın görüşleri değildir.
Yazar bilgileri
Bağlantılar
Sorumlu yazar
Etik beyanları
Çıkar çatışması
M. Blom, AB projesi ESCAPE-NET'in eş koordinatörü rolünü ilan etti. GD Perkins dergi editörlüğü rolüyle Elsevier sağladığı fonlarla raporları Resüsitasyon . PARAMEDIC2 denemesi ve RESPECT projesiyle ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden (NIHR) araştırma fonu bildiriyor. [Ayakta 17.5. aus Originalartikel in Resüsitasyon ]. SD Mentzelopoulos, K. Couper, P. Van de Voorde, P. Druwé, I. Lulic, J. Djakow, V. Raffay, G. Lilja ve L. Bossaert, rakip çıkarlarının olmadığını beyan eder.
Yazarlar bu makale için herhangi bir insan veya hayvan çalışması yapmamıştır. Orada verilen etik kurallar, listelenen çalışmalar için geçerlidir.
Ek Bilgiler
Yönergeler, genel eril kullanılarak çevrilmiştir. Lütfen tüm kişisel isimlerin her iki cinsiyet için de eşit olarak geçerli olduğunu unutmayın.
İngilizce Advance Care Planning, Almanca'ya farklı şekilde çevrilmiştir: kestirimci tedavi planlaması, kestirimci bakım planlaması veya önceden planlama olarak.
Çeviri, 29 Ocak 2021 tarihli versiyona dayanmaktadır. İngilizce orijinalin Resuscitation'da yayınlanmasından önce, bazı bölümlerde referanslar düzeltildi veya anlamı önemli ölçüde değiştirmeyen başka değişiklikler yapıldı.
Ek bilgi
10049_2021_888_MOESM1_ESM.docx
Tanımlar, biyoetik ilkeleri, karar verme, müdahaleler, literatürün kısa açıklamaları ve literatür taramasının ayrıntılı bir açıklaması
10049_2021_888_MOESM3_ESM.docx
Tablo S3: Önerilerimizin kanıt temelinin önemli bir parçası olarak kabul edilen randomize kontrollü çalışmalar (RCT'ler); Randomize olmayan çalışmalar, yalnızca ilgili, destekleyici RKÇ'lerin yokluğunda, kanıt tabanının önemli bir parçası olarak sunulur.
Haklar ve izinler
Bu makale hakkında
Bu makaleden alıntı yap
Mentzelopoulos, SD, Couper, K., Van de Voorde, P. et al. Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları. Acil Kurtarma Med 24, 720-749 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00888-8
Kabul edilmiş
Yayınlanan
Veriliş tarihi
anahtar kelimeler
- Yaşayan irade
- İleriye dönük tedavi planlaması
- Ortak karar verme
anahtar kelimeler
- Ön direktifler
- Önceden bakım planlaması
- Paylaşılan karar verme
Yorumlar
Yorum Gönder