Doğumdan sonra yenidoğanın bakımı ve canlandırılması
https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-021-00894-w
Doğumdan sonra yenidoğanın bakımı ve canlandırılması
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Yönergeleri
Yenidoğan canlandırma ve doğumda bebeklerin geçişinin desteklenmesi
Avrupa Resüsitasyon Konseyi Yönergeleri 2021
Acil + kurtarma tıbbı 24 , 603–649 ( 2021 ) alıntı yapın
Özet
Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin doğumdan sonra yenidoğanın bakımı ve resüsitasyonuna ilişkin mevcut kılavuzları, Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) 2020 Yenidoğan Yaşam Desteği (NLS) için Bilim ve Tedavi Önerileri Konsensüsü'ne (CoSTR) dayanmaktadır. Olgun yenidoğanın bakımı ve canlandırılması ve prematüre bebeğin stabilizasyonu için öneriler içerirler. Yenidoğanın canlandırılması için güncellenmiş algoritmayı, yenidoğanın bakımı için hazırlıkları, eğitim ve öğretim konularını, ısı yönetimi, kordonu kesme önerileri, yenidoğanın ilk değerlendirmesi ve değerlendirilmesi, acil durum dahil hava yolu yönetimini içerir. tam resüsitasyon durumunda ventilasyon ve dolaşım desteği.
Öz
Avrupa Resüsitasyon Konseyi, Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) 2020 Yenidoğan Yaşam Desteği için Bilim ve Tedavi Önerileri Konsensüsü'ne (CoSTR) dayanan bu yenidoğan yaşam desteği kılavuzlarını oluşturmuştur. Kılavuzlar, term ve prematüre bebeğin yönetimini kapsar. İşlenen konular arasında yenidoğanın resüsitasyonuna mantıklı bir yaklaşıma yardımcı olacak bir algoritma, doğum öncesi faktörler, eğitim ve öğretim, termal kontrol, doğumdan sonra göbek kordonunun yönetimi, yenidoğan bebeğin ilk değerlendirmesi ve sınıflandırılması, hava yolu ve solunum ve dolaşım yer alır destek, ebeveynlerle iletişim, desteğin kesilmesi ve durdurulması sırasında dikkat edilecek hususlar.
Giriş ve kapsam
Mevcut kılavuzlar, "Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) 2020 Yenidoğan Yaşam Desteği (NLS) için Bilim ve Tedavi Önerileri (CoSTR) Konsensüsü"ne [ 1 ] dayanmaktadır . Bu ERC yönergelerini oluşturmak için, ILCOR 2020 CoSTR tarafından dikkate alınmayan konular için ILCOR önerileri, ek literatür araştırması ile ERC-NLS kılavuzu yazarları tarafından desteklenmiştir. Bu kılavuzdaki tavsiyelerden bazıları, ERC kılavuzu yazarlarının uzman görüş birliğine dayanmaktadır.
Doğumdan sonra yenidoğanın bakımı ve canlandırılması için bu kılavuzlar, NLS kılavuzlarının yazarları arasında fikir birliği ile hazırlanmıştır. Kılavuz geliştirme için kullanılan metodoloji özette bulunabilir [ 2 ]. Kılavuzlar ilk olarak Ekim 2020'de kamuoyuna yorum için yayınlandı. Alınan yorumlar NLS kılavuz yazarları tarafından incelenmiş ve değerlendirilmiş ve belge buna göre güncellenmiştir. Kılavuzların mevcut versiyonu 10 Aralık 2020'de ERC Genel Kuruluna sunulmuş ve ERC tarafından yayınlanması için onaylanmıştır.
Bölümün önemli mesajlar edilir özetlenmiştir Şek. 1 .
Bölümün önemli mesajları
Yenidoğanlar ve COVID-19
ERC, COVID-19 (SARS-CoV-2) ile bağlantılı olarak yenidoğanların bakımı ve canlandırılması için kılavuzlar hazırlamıştır [ 3 ]. Bunlar bir ILCOR CoSTR'ye ve sistematik bir incelemeye dayanmaktadır [ 4 , 5]. SARS-CoV-2 ile enfekte yenidoğanlar için riskler ve özellikle enfekte yenidoğanlara bakan kişilerin kendilerini enfekte etme veya virüsü bulaştırma riskleri hakkında bilgi sürekli gelişiyor. Özellikle COVID-19 hastalarının bakımı sırasında sağlık personeli için enfeksiyonun bulaşmasını ve yayılmasını önlemek için önleyici tedbirler için öneriler yukarıda bulunabilir. ERC yayınları. Ayrıca enfeksiyon bulaşmasının önlenmesine ve COVID-19 hastalarının tedavisine yönelik mevcut ulusal kılavuzlar ve tavsiyeler elbette dikkate alınmalıdır.
2015 yönergelerinden bu yana yapılan değişikliklerin özeti
Kordonu kesmek
Kordonun doğumdan en geç bir dakika sonra, ideal olarak akciğerler havalandırıldıktan sonra çıkarılması önerilir. Gecikmiş göbek kordonu alınması mümkün değilse, 28+0 haftadan itibaren prematüre bebeklerde göbek kordonunun soyulması düşünülmelidir.
Prematüre bebeklerin ventilasyonu için tepe basıncı
32 + 0 haftalık hamilelikten önceki prematüre bebekler için 25 cm H 2 O'luk bir ilk tepe basıncı önerilir.
mekonyum
Mekonyum içeren amniyotik sıvısı olan hayati olmayan yenidoğanlarda, akciğerlerin açılmasını ve gerekli herhangi bir ventilasyonu geciktirebileceğinden, ne hemen görsel trakeal aspirasyon ne de laringoskopi önerilmemektedir.
Prematüre bebeklerin iç ortam havası/oksijen temini
32+0 haftalık prematüre bebeklerin ve matür yenidoğanların bakımı ve solunum desteği sırasında %21 oksijen (oda havası) başlanmalıdır. Gebeliğin 28 + 0 ila 31 + 6. haftasından itibaren, başlangıç konsantrasyonu olarak %21 ila 30 oksijen kullanılmalı ve 28 + 0 haftanın altındaki prematüre bebekler için başlangıç oksijen konsantrasyonunun %30 olması önerilir. 32 + 0 haftanın altındaki prematüre bebeklerde oksijen konsantrasyonu, yaşamın 5 dakikasından itibaren > %80 oksijen satürasyonu sağlanacak şekilde titre edilmelidir. Bu noktada daha düşük doygunluk değerleri daha kötü bir sonuca yol açabilir.
İlk ventilasyon vuruşları ve yardımlı ventilasyon
Bir yenidoğan ventilasyon altında klinik iyileşme göstermezse, diğer şeylerin yanı sıra aşağıdakiler de vardır: tepe basıncında bir artış ve ventilasyonu optimize etmek için daha fazla manevra önerilir (örn. iki elle kullanılan Esmarch veya Guedel tüpü). Laringeal maske de düşünülebilir. Tüm bu manevralar tutarlı bir şekilde gerçekleştirilirse, ilk başta nadiren entübasyon gerekir (Alman versiyonunun yazarlarının notu).
gırtlak maskesi
Etkili maske ventilasyonu başarısız veya trakeal entübasyon başarısız veya başarısız ise laringeal maske, 34 + 0 gebelik haftasından itibaren (yaklaşık 2000 gr, 1500 gr'dan yenidoğanlarda başarılı kullanım tarif edilmiş olmasına rağmen) alternatif bir hava yolu olarak düşünülebilir. uygulanabilir.
Göğüs kompresyonları
Göğüs kompresyonları gerekiyorsa, uygulanan oksijen konsantrasyonu %100'e yükseltilmelidir. Göğüs kompresyonları sırasında toraks etkili bir şekilde kalkmıyorsa, entübasyonun mantıklı ve mümkün olup olmadığı kontrol edilmelidir.
damar yolu
Umbilikal ven tercih edilen erişim yolu olmaya devam etmektedir. İntraosseöz erişim, acil erişim ve ilaç ve sıvıların uygulanması için alternatif bir yöntemdir.
Adrenalin
Etkili ventilasyon ve göğüs kompresyonları altında kalp hızı artmazsa, 10 ila 30 µg / kg vücut ağırlığı (VW) adrenalinin intravenöz uygulanması önerilir. Başarısız olursa, bu her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir.
glikoz
Uzun süreli resüsitasyon önlemleri için, hipoglisemi olasılığını azaltmak için intravenöz 250 mg/kg vücut ağırlığı glukozu (örn. 2.5 ml/kg vücut ağırlığı %10 glukoz solüsyonu) uygulanabilir.
tahmin
Resüsitasyon gerektiren yeni doğmuş bir bebek, teknik olarak doğru resüsitasyon önlemlerinden 10 ila 20 dakika sonra spontan dolaşım göstermezse, bu, yüksek bir kötü nörolojik sonuç riski ile ilişkilidir. Bu durumlarda, ebeveynler sonraki terapi kararlarına dahil edilmelidir. Maksimum resüsitasyon önlemleri tükendiğinde ve geri döndürülebilir nedenler ekarte edildiğinde klinik iyileşme olmazsa, ekip ve ebeveynlerle tedavinin olası bir şekilde kesilmesini tartışmak mantıklı olabilir.
Klinik uygulama için öneriler
doğum öncesi faktörler
Doğumdan sonra hayata uyum
Çoğu yenidoğan için intrauterin hayattan ekstra-uterin hayata geçiş kolaydır. Bununla birlikte, bazı yenidoğanların doğum sırasında veya sonrasında destekleyici, dengeleyici önlemlere ihtiyacı vardır ve çok azı gerçekten canlandırma önlemlerine ihtiyaç duyar. Tüm yenidoğanların %85'e kadarı doğumdan sonra yardıma gerek kalmadan spontane nefes alırken, %10'u da kurutma ve dokunsal uyarı ile spontan olarak nefes almaya başlar. Tüm yenidoğanların yaklaşık %5'i başlangıçta ventile edilmelidir. Doğum sonrası entübasyon oranları %0,4 ile %2 arasında değişmektedir. Yenidoğanların %0.3'ünden azı göğüs kompresyonlarına ihtiyaç duyar ve sadece %0.05'i adrenalin enjeksiyonu gerektirir.
Risk faktörleri
Çok sayıda risk faktörü, doğumdan sonra dengeleyici önlemlere ihtiyaç duyulma olasılığını artırabilir (Şekil 2 ).
Doğumdan sonra resüsitasyon önlemleri veya stabilize edici önlemler riskini artıran faktörler
Doğumda mevcut personel
Şaşırtıcı bir şekilde, her yenidoğan doğumdan sonra destekleyici önlemlere ihtiyaç duyabilir. Bu nedenle, mevcut uygulamaya ve klinik kalite testlerine dayalı olarak ve her doğum için risk faktörlerini dikkate alarak, prensipte hangi personelin bulunması gerektiğini belirleyen yerel kılavuzlar gereklidir. Aşağıdakiler kılavuz olarak kullanılabilir:
Her doğumda yenidoğanların canlandırılması konusunda eğitimli personel bulunmalıdır.
Yenidoğan için destekleyici önlemler gerekliyse, yenidoğanın bakımından münhasıran sorumlu olan personel hazır bulundurulmalıdır.
Her obstetrik departman, uyarı yapılarını açıkça düzenleyen ve yenidoğan canlandırma konusunda eğitimli ve eğitimli personelin her zaman hazır olmasını sağlayan bir acil durum protokolüne sahip olmalıdır.
Malzeme ve çevre
Gerekli malzeme ve tüm cihazlar düzenli olarak kontrol edilerek kullanıma hazır hale getirilmelidir.
Mümkünse ortam ve gerekli malzemeler çocuk doğmadan önce hazırlanmalıdır. Kontrol listeleri etkili hazırlığı kolaylaştırabilir.
Yenidoğanın bakımı sıcak, iyi aydınlatılmış, hava akımı olmayan bir ortamda yapılmalıdır. Yenidoğan (varsa) düz ve pürüzsüz bir yüzey üzerinde bir radyant ısıtıcının altına yerleştirilmelidir.
Canlandırma için gerekli tüm materyaller (özellikle ventilasyon ve izleme ekipmanı) hazır bulundurulmalıdır.
Daha uzun resüsitasyon önlemleri için gerekli olabilecek ek malzeme ve ekipmana kolayca erişilebilir olmalıdır.
Planlanan evde doğumlar
İdeal olarak, evde doğumlar her zaman kadın doğum konusunda deneyimli ve eğitimli iki kişi tarafından yapılmalıdır.
İki kişiden en az biri yenidoğanlarda maske ventilasyonu ve göğüs kompresyonu yapma konusunda eğitimli ve deneyimli olmalıdır.
Planlı bir evde doğumda kimin bulunması gerektiği konusunda ülkeden ülkeye farklı öneriler var. Planlı evde doğum kararı tıbbi ekip ve ebe ile istişare edilerek verilmişse, yenidoğanın ilk değerlendirmesi, stabilize edici önlemler ve ara sıra resüsitasyon ile ilgili yenidoğan bakımı standartları ev ortamında da geçerlidir. .
Evde doğum planlanırken bile, müstakbel ebeveynler, daha fazla yardımın ve genişletilmiş acil durum ekipmanının zor bulunması nedeniyle, ev ortamında resüsitasyonun kaçınılmaz olarak klinik ortamda olduğu kadar gerçekleştirilemeyeceği konusunda bilgilendirilmelidir. .
Normal klinik doğum alanlarının dışında bir doğum gerçekleşirse, yenidoğanın bakımı için asgari olarak aşağıdaki ekipman bulunmalıdır:
tedarik ekibi için temiz eldivenler,
yenidoğanı sıcak tutmak için ısıtılmış, kuru havlu ve çarşaflar,
kalp atış hızınızı kontrol etmek için bir stetoskop,
uygun boyutta bir ventilasyon maskesi ile güvenli, destekli ventilasyon için bir yardım (örneğin bir resüsitatör),
göbek kordonunun klemplenmesi ve daha sonra güvenli bir şekilde kesilmesi için steril aletler.
Klinik ortamın dışındaki beklenmedik doğumlar öncelikle kurtarma hizmeti personelini etkilediğinden, yeni doğan bebeklerin bakımı için hazırlıklı ve eğitimli olmalıdırlar.
Planlı evde doğum yapan kişiler, zor durumlar için acil durum planları hazırlamış olmalıdır.
Bilgilendirme
Mümkün olduğunda, her doğumdan önce bir ekip brifingi yapılmalıdır. Bu, sorumlulukları netleştirmeye, gerekli materyali kontrol etmeye ve yenidoğanın bakımı için olası öngörülebilir önlemleri önceden planlamaya hizmet eder.
Takımdaki roller ve sorumluluklar net bir şekilde dağıtılmalıdır. Kontrol listeleri burada yardımcı olur.
Canlandırma önlemleri öngörülebilirse, ebeveynler de muhtemelen gerekli bir canlandırma için hazırlanmalıdır.
Eğitim ve öğretim
Yenidoğanların bakımı ve resüsitasyonu ile görevlendirilen tüm kişiler, yenidoğanların ve prematüre bebeklerin stabilizasyonu ve canlandırılması için mevcut bakım stratejilerini bilmeli ve kritik hasta yenidoğanların bakımı için gerekli teknik ve teknik olmayan becerilere sahip olmalıdır.
Doğum yapan hastaneler ve doğum departmanları, personelin yeni doğanlara düzenli olarak bakmak ve canlandırmak için gerekli bilgi ve becerileri kazanmasını sağlayan yapılandırılmış eğitim ve öğretim programlarına sahip olmalıdır.
Bu tür eğitim ve öğretim programlarının içeriği ve organizasyonu, çalışanların ve kliniğin ihtiyaçlarına göre değişebilmektedir.
Bu tür eğitim ve öğretim programlarının tavsiye edilen içerikleri şunlardır:
Düzenli uygulama ve eğitim.
Takım ve Liderlik Eğitimi.
Çok modlu yaklaşımlar.
Simülasyonlarbasiertes Takım Eğitimi.
Teknik beceriler hakkında doğrudan ve anında geri bildirim (örneğin, eğitmenler veya geri bildirim işlevine sahip resüsitasyon cihazları tarafından).
Genel olarak ekip performansını iyileştirmek için hedefe yönelik, yapıcı bilgilendirmeler.
İdeal olarak, eğitim yılda bir defadan fazla tekrarlanmalıdır.
Tazeleme etkinlikleri, belirli teknik becerileri, teknik olmayan becerileri ve geri bildirimi içerebilir.
Termal yönetim
standartlar
Yenidoğanın vücut ısısı doğumdan sonra düzenli olarak değerlendirilmelidir. Kabuldeki sıcaklık, hem sonucun bir göstergesi hem de bakımın kalite göstergesidir ve her zaman belgelenmelidir.
Yenidoğanların vücut ısısı 36,5 ile 37,5 °C arasında tutulmalıdır.
Yenidoğanların bakımı sırasında hem hipotermi (≤ 36.0°C) hem de hipertermi (>38,0°C) önlenmelidir. Başarılı resüsitasyondan sonra terapötik hipotermi düşünülebilir (bkz. “Başarılı resüsitasyondan sonra daha fazla bakım” [ 6 ]).
Çevre
Çocuğu taslaklardan koruyun. Camların kapalı olduğundan ve klimanın yeterince ayarlandığından emin olun.
Yenidoğanın bakımının yapıldığı odanın (doğum odası veya ameliyathane) sıcaklığı 23 ile 25 °C arasında olmalıdır.
≤ 28 + 0 haftalık prematüre bebeklerin bakımı için ilgili oda sıcaklığı > 25 °C olmalıdır.
Tam süreli ve prematüre bebekler> 32 haftalık gebelik
Çocuğu doğumdan hemen sonra iyice kurulayın. Daha fazla ısı kaybını önlemek için, yenidoğanın başı ve vücudu, yüzü dışarıda kalacak şekilde ılık ve kuru bir bezle kaplanır.
Canlandırma gerekmiyorsa, annenin çıplak yeni doğan bebeği memeye yerleştirilebilir ve her ikisi de bir çarşaf veya battaniye ile örtülür. Bebeğin ve annenin, özellikle prematüre bebeklerde ve büyüme geriliği olan yenidoğanlarda, ikisinin de çok soğuk olmadığından ve vücut sıcaklığının normal olduğundan emin olmak için sürekli dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi gereklidir.
Yenidoğanın destekleyici önlemlere ihtiyacı varsa veya resüsitasyon gerekliyse, daha fazla bakım için yenidoğan sıcak, düz bir yüzey üzerinde önceden ısıtılmış bir radyan ısıtıcının altına yerleştirilir.
Prematüre bebekler ≤ 32 gebelik haftası
32+0 gebelik haftasından önce prematüre bebeklerin yüzü dışarıda kalacak şekilde tamamen şeffaf plastik bir filme sarılması gerekir. Çocuk önceden kurutulmaz ve radyant ısıtıcının altına yerleştirilir, bu şekilde sarılır.
Yenidoğan bir gecikmeden sonra kesilecekse ve şu anda radyan ısıtıcı mevcut değilse, yenidoğanın plasentaya bağlıyken soğumasını önlemek için (aşağıda listelendiği gibi) başka ısıtma önlemleri gerekir.
32 + 0 haftalık hamilelikten önceki prematüre bebeklerde, etkili ısı yönetimi için çeşitli önlemlerin bir kombinasyonu, örneğin B. Oda sıcaklığında genel bir artış, ilave sıcak havlular ve önceden ısıtılmış bir şapka ve ısıtma matı gerekli olabilir.
Daha az olgun yenidoğanlarda doğumdan sonra anne ile doğrudan cilt teması da mümkündür, ancak her durumda hipotermiden kaçınmak için prematüre bebeklerde veya büyüme geriliği olan yenidoğanlarda özel bakım gerekir.
Solunum yardımına ihtiyaç duyan yenidoğanlarda ısıtılmış ve nemlendirilmiş solunum gazı kullanımı düşünülmelidir.
Kontrol listelerinin kullanımını ve ekibe sürekli geri bildirimi içeren bir kalite iyileştirme programı oluşturmanın, erken doğmuş bebeklerde hastaneye kabul anındaki hipotermiyi önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.
Hastane dışı doğumlar
Beklenmedik bir şekilde olağan klinik doğum alanlarının dışında doğan yenidoğanlarda hipotermi riski daha yüksektir. Bu daha kötü bir sonuçla ilişkilendirilebilir.
Normal doğum bölgelerinin dışında doğan yenidoğanlar için, kuruduktan sonra önce plastik sargıya sarmak ve sonra bez bebek bezlerine sarmak mantıklı olabilir. Alternatif olarak, kuruduktan sonra 30 haftalık hamilelikten itibaren sağlıklı yeni doğanlar, taşıma sırasında sıcaklığı korumak için annenin göğsüne örtülebilir (bunun kendisi normotermik olması şartıyla) ( Almanca versiyonun yazarlarının notu: Almanca konuşulan ülkelerde Çocuğu annenin kucağında taşımak sigorta nedenleriyle yaygın değildir). Hipotermiyi önlemek ve solunum yollarının ve solunumun bozulmamasını sağlamak için yenidoğanlar dikkatle izlenmeli, örtülmeli ve hava akımından korunmalıdır.
Kordonu kesmek
Herhangi bir resüsitasyon önlemine ihtiyaç duymayan engelli olmayan yenidoğanlar, gecikmeden, en erken 1 dakika sonra kesilmelidir. Bu durumlarda, kabloyu çıkarmadan önce daha uzun süre beklemek de faydalı olabilir.
Göbek kordonu ideal olarak ancak akciğerler havalandırıldıktan sonra çıkarılmalıdır.
Belirli koşullar altında, doğumdan sonraki ilk destekleyici önlemler, güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirilebildiği ve etkili bir ısı yönetimi garanti edildiği sürece göbek kordonu bozulmadan yapılabilir.
Gecikmiş göbek kordonunun çıkarılması mümkün değilse, 28 + 0 haftadan itibaren yenidoğanlarda göbek kordonunun çıkarılması düşünülebilir.
Doğumdan önce, kordonu çıkarmanın olası yolları ve altında yatan hususlar ebeveynlerle tartışılmalıdır.
İlk değerlendirme
Şekil 3
Doğumdan sonra yenidoğanın ilk değerlendirmesi göbek kordonu çıkarılmadan önce yapılabilir (aşağıdaki parametrelere göre ve genellikle belirtilen sırayla):
Kas tonusu (ve ten rengi).
Spontan solunumun kalitesi .
Kalp hızı.
Yukarıda belirtilen parametrelerin eşzamanlı kaydı, başlangıç durumunu değerlendirmek, destekleyici önlemlere olan ihtiyacı veya canlandırma zorunluluğunu değerlendirmek ve böylece aynı zamanda kordonu kesmek için en uygun zamanı belirlemek için kullanılır.
Yenidoğanın fizyolojik bir uyum gösterip göstermediğini veya kurs sırasında daha fazla destekleyici önlemin gerekli olup olmadığını olabildiğince hızlı ve etkili bir şekilde belirlemek için solunum ve kalp atış hızının düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gereklidir.
Bu aşamada bile yenidoğanın hipotermiden korunmasını sağlamak esastır.
Dokunsal Uyarım
Değerlendirme sırasındaki ilk önlemler bile yenidoğanı uyarmak ve böylece spontan solunumun başlamasını teşvik etmek için kullanılabilir:
Yenidoğanı kurutun.
Bunu yaparken, örn. B. Ayak tabanlarınızı okşayın veya sırtınızı ovun. Aşırı agresif stimülasyondan kaçındığınızdan emin olun.
Kas tonusu, solunum ve kalp atış hızının ilk değerlendirmesi
Kas tonusu ve ten rengi
Belirgin hipotonik bir yenidoğanın destekleyici ventilasyona ihtiyacı olabilir.
Ten rengi oksijen doygunluğunu değerlendirmek için çok uygun değildir. Siyanozun tespit edilmesi genellikle zor olabilir. Belirgin solgunluk şoku, daha az sıklıkla kan kaybını ve hipovolemiyi gösterebilir. Kan kaybı şüphesi varsa bu konuda acilen önlem alınmalı ve planlanmalıdır.
nefes almak
Yenidoğan nefes alıyor mu? - Spontan solunumu değerlendirmek için solunum hızı, solunum / efor veya solunum derinliğini değerlendirin ve göğsün simetrik hareketlerine dikkat edin.
Yeterli.
Yetersiz / patolojik solunum modelleri - nefes nefese kalma veya inleme gibi.
Eksik.
Nabız
Bir stetoskop ve bir satürasyon monitörü +/- EKG ile kalp atış hızını belirleyin (daha sonra sürekli izleme için).
Hızlı (≥ 100 / dak) - normal.
Yavaş (60-100 bpm) - olası hipoksi.
Çok yavaş / yok (<60 / dak) - kritik, hipoksi muhtemel.
İlk değerlendirmeden sonra ve dokunsal uyarı altında yenidoğan yeterli spontan solunum göstermiyorsa ve/veya kalp hızı artmıyorsa (ve/veya ilk artıştan sonra tekrar düşüyorsa) solunum desteğine başlanmalıdır.
İlk klinik değerlendirmeye göre yenidoğanların sınıflandırılması
İlk klinik değerlendirmeye dayanarak, yenidoğanlar üç gruba ayrılabilir:
1.
(Şek. 4 : a)
İyi kas tonusu.
Yeterli nefes alma / şiddetli çığlık atma.
Kalp hızı ≥ 100 / dak.
Bir Tatmin edici bir uyum. b Bozulmuş ayar. c Ciddi derecede bozulmuş veya başarısız ayar
Değerlendirme: tatmin edici uyum - solunumun desteklenmesine gerek yoktur. Kalp atış hızı tatmin edici.
Aktiviteler:
Gecikmeli kablo çıkarma.
Kurutun ve sıcak havlulara sarın.
Yenidoğan anne ile birlikte kalır ve göğsüne yerleştirilebilir. İkisinin de soğumamasına özen gösterilir.
Stabil yenidoğanlarda anne memesine erken cilt teması her zaman hedeflenmelidir.
2.
(Şek. 4 b)
Azaltılmış kas tonusu.
Yetersiz spontan solunum veya apne.
Kalp hızı <100 / dak.
Değerlendirme: uyum bozukluğu - solunum desteklenmelidir, yavaş kalp hızı hipoksiyi gösterebilir.
Aktiviteler:
Kordonu çıkarma işlemini yalnızca yenidoğana hala etkili bir şekilde bakılabiliyorsa geciktirin.
Yenidoğanı kurutun ve canlandırın ve sıcak bir havluya sarın.
Hava yollarınızı açın.
Akciğerleri havalandırın ve yenidoğanı havalandırın.
Nabız ve solunumdaki değişiklikleri ve ayrıca ventilasyonunuzun etkinliğini düzenli olarak değerlendirin.
Kalp hızı artmazsa ventilasyona devam edin.
Daha fazla yardım gerekebilir.
3.
(Şekil 4 c)
Gevşek kas tonusu ("disket") +/- solgunluk.
Yetersiz spontan solunum veya apne.
Kalp hızı <60 / dak veya saptanamıyor.
Değerlendirme: ciddi şekilde bozulmuş veya uyum sağlayamama - solunum hemen desteklenmelidir, kalp hızı şiddetli hipoksiyi gösterir.
Aktiviteler:
Kordonu hemen ayırın ve daha ileri tedavi için bir canlandırma ünitesine yerleştirin. Yine, yalnızca çocuğa etkili bir şekilde bakabiliyor veya yeniden canlandırabiliyorsanız, kabloyu kesmeyi erteleyin.
Yenidoğanı kurutun ve canlandırın ve sıcak bir havluya sarın.
Hava yollarınızı açın.
Akciğerleri havalandırın ve yenidoğanı havalandırın.
Kalp atış hızınızı ve solunumunuzu ve ayrıca ventilasyonunuzun etkinliğini düzenli olarak değerlendirin.
Çocuğun klinik durumuna bağlı olarak, Yenidoğan Canlandırma Algoritması'nda açıklanan ek canlandırma önlemleri ile devam edin.
Ek yardım büyük olasılıkla gereklidir.
Prematüre bebekler
Yukarıda açıklanan aynı prensipler yenidoğan resüsitasyonuna uygulanır.
Isı tutma için alternatif / tamamlayıcı önlemleri düşünün, örn. B. polietilen film kullanımı.
Prematüre bebek kendiliğinden nefes alıyorsa CPAP ile nefes almayı destekleyin.
Aralıklı klinik değerlendirme (örn. nabzı tekrar tekrar palpe ederek veya oskültasyonla) yerine sürekli izlemeyi (nabız oksimetresi +/- EKG) düşünün.
Yeni Doğanın Canlandırılması - Yeni Doğan Yaşam Desteği
İlk değerlendirme ve ilk solunum desteği önlemlerinden sonra, eğer varsa ventilasyona devam edin.
yenidoğan yeterli ve düzenli spontan solunum geliştirmez veya
kalp hızı hala 100 / dak'nın altında.
Yenidoğanların çoğunda, yenidoğanın iyileşmesi ve spontan olarak yeterince nefes almaya başlaması için hava yollarını açtıktan sonra sadece kısa maske ventilasyonu gereklidir. Bununla birlikte, solunum yollarının açılması ve akciğerlerin havalandırılması olan bu ilk iki adım başarılı bir şekilde gerçekleştirilmezse, diğer tüm önlemler başarısız olacaktır.
solunum sistemi
İlk değerlendirme yenidoğanın yeterli spontan solunumunun olmadığını veya kalp hızının <100/dk olduğunu gösteriyorsa resüsitasyon önlemlerine başlayın (Şekil 5 ).
Yenidoğan canlandırma algoritması. Yıldız işareti Ventilasyonu optimize etmek için açıklanan tüm önlemler (tepe basıncının artırılması, 2 el Esmarch kolu, Guedel tüpü, muhtemelen LMA) sürekli olarak tüketilirse, bu noktada entübasyon yalnızca çok nadir durumlarda gereklidir. (Almanca versiyonun yazarlarının notu). çift yıldız İngilizce orijinalinde "Daha önce yapılmadıysa entübasyonu düşünün (veya entübasyon mümkün değilse laringeal maskeyi düşünün)" ifadesi kullanılmıştır. Almanca versiyonun yazarları için, bu formülasyon çok güçlü bir teşvik edici karaktere işaret ediyor ve yazarlar, zamanın bu noktasında entübasyonun, resüsitasyon gerektiren yeni doğmuş bir çocuğun sonucunu gerçekten iyileştirdiğine dair hiçbir kanıt bulunmadığına işaret etmek istiyorlar. Ayrıca, özellikle yenidoğan canlandırma bağlamında güvenli ve etkili entübasyonu gerçekleştirme yeteneğinin sınırlı olduğu ve neonatolojideki yeni bakım stratejileri nedeniyle son yıllarda önemli ölçüde azaldığı konusunda fikir birliği vardır. Almanca versiyonun yazarları bu nedenle şunu belirtmek isterler: Göğüs kompresyonları arasında göğüs ventilasyon altında yükselirse, bu noktada entübasyonun gerçekten faydalı olup olmadığına dikkat edilmelidir. Bu noktada entübasyon, resüsitasyon önlemlerini bozabilir ve daha sonraki önlemleri geciktirebilir (örn. Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir. Acil durum erişiminin kurulması ve ilaç verilmesi). Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir. Acil durum erişiminin kurulması ve ilaç verilmesi). Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir.
Hava yollarının açılması ve açık tutulması, başlangıçta ve daha sonra yeterli spontan solunumun başlamasını desteklemek için belirleyici önlemlerdir. Tüm canlandırma önlemleri (ventilasyon ve göğüs kompresyonları gibi) ancak hava yolları yeterince açılmış ve açık tutulmuşsa başarılı olabilir.
Hava yollarını açma teknikleri
Yenidoğanı, başı nötr pozisyonda olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin (Şekil 6 a).
Hipotonik bir yenidoğanın hava yollarını açmak veya açık tutmak ve maske ventilasyonu altında sızıntıyı azaltmak için alt çeneyi öne çekmek (Esmarch tutacağı) belirleyici önlemdir (Şekil 6 b). Esmarch tutacağının iki elle yapılması, alt çenenin daha etkili bir şekilde öne çekilmesini ve maske ventilasyonunun daha da etkili olmasını sağlar. Ancak daha sonra manuel ventilasyon için ikinci bir kişiye ihtiyaç duyulur.
Guedel (orofaringeal hava yolu) tüpünün kullanılması, olgun yenidoğanlarda ventilasyonun zor olduğu veya üst hava yolunun anatomik olarak tıkalı olduğu durumlarda yardımcı olabilir, örn. B. belirgin bir mikrognatisi olan hastalarda. Prematüre bebekler ≤ 34 + 0 gebelik haftasında, Guedel tüpleri hava yolu tıkanıklığına neden olabileceğinden veya kötüleşebileceğinden yalnızca dikkatli kullanılmalıdır.
Hava yollarını açık tutma veya maske ventilasyonu ile ilgili zorluklar varsa bir Wendl tüpü (nazofaringeal hava yolu cihazı) da düşünülebilir.
a Baş nötr konumda ( ortadaki resim ), ne eğik ( sol ) ne de aşırı gergin ( sağ ). b Esmarch tutamacı
Hava yollarının tıkanması
Özellikle prematüre bebeklerde üst solunum yollarının tıkanması, yanlış bir kafa pozisyonundan, genel olarak azalmış hava yolu tonundan ve / veya gırtlak daralmasından kaynaklanabilir.
Gerçek mekanik engeller nadirdir. Üst solunum yollarının aspirasyonu ancak - yetersiz havalandırmanın diğer tüm nedenleri ekarte edildikten sonra - doğrudan görüş altında farenksteki hava yolu tıkanıklığının nedeni olarak mukus, peynir yayması, mekonyum veya kan pıhtıları belirlenebilirse gereklidir.
Farinks daha sonra ideal olarak bir laringoskop ve geniş lümenli bir kateter ile doğrudan görüş altında aspire edilmelidir.
mekonyum
Mekonyum içeren amniyotik sıvısı olan hayati olmayan yenidoğanlarda, daha ileri resüsitasyon önlemlerine ihtiyaç duymaları konusunda önemli bir risk vardır. Bu durumların çoğunda, yenidoğanların canlandırılması konusunda deneyim ve eğitime sahip deneyimli bir yenidoğan bakım ekibi gereklidir.
Rutin trakeal hava yolu aspirasyonu bu durumlarda etkili ventilasyonun başlamasını geciktireceğinden artık önerilmemektedir. Şu anda rutin trakeal aspirasyonun faydalarını gösteren hiçbir bilimsel kanıt bulunmamaktadır. Bu nedenle, mekonyum içeren amniyotik sıvısı olan yenidoğanlar nefes almıyorsa veya yetersiz nefes alıyorsa, gecikmeden en kısa sürede ventilasyona başlanmalıdır.
Bununla birlikte, ventilasyon sırasında göğsün yükselmediği veya ventilasyonun etkisiz göründüğü ortaya çıkarsa, neden olarak mekonyum ile hava yollarının tıkanması artık ekarte edilmelidir. Bu durumda aspirasyon direkt görüş altında değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, trakeal entübasyon ve trakeal aspirasyon, hava yolu tıkanıklığını gidermek için nadiren gereklidir.
İlk ventilasyon vuruşları ve yardımlı ventilasyon
Akciğerlerin havalandırılması
Şek. 7
Apneli veya yetersiz nefes alan yenidoğanlarda maske ventilasyonu mümkün olan en kısa sürede, ideal olarak doğumdan sonraki ilk 60 saniye içinde başlatılmalıdır.
Uygun boyutta ve tam oturan bir maske ile birlikte pozitif basınçlı ventilasyona izin veren bir ventilatör cihazı kullanın.
2 ila 3 s'lik uzun bir inspirasyon süresi ile beş ilk ventilasyon darbesi verin .
Olgun yenidoğanlar için, 30 cm H 2 O'luk bir tepe basıncı ile başlayın ve %21 oksijen (oda havası) ile başlayın. 32 + 0 haftadan önce prematüre bebekler için ilk tepe basıncı 25 cm H 2 O'ya düşürülmeli ve ventilasyona %21-30 oksijen ile başlanmalıdır (ayrıca bakınız “Oda havası / oksijen”).
2–3 s'lik uzun bir inspirasyon süresine sahip beş ilk ventilasyon vuruşu, göğüs hareketlerini ve kalp atış hızını değerlendirin
değerlendirme
Kalp atış hızını kontrol edin
Kalp hızında hızlı bir artış (30 saniye içinde) veya stabil, yüksek bir kalp hızı, başarılı akciğer ventilasyonu ve oksijenasyonu için en iyi göstergelerdir.
Yavaş veya çok yavaş bir kalp hızı genellikle kalıcı hipoksiyi gösterir ve genellikle etkisiz ventilasyondan kaynaklanır.
Bu yüzden göğüs kafesinin hareket edip etmediğini kontrol edin .
Ventilasyonla birlikte görünür bir pasif göğüs gezintisi, serbest bir hava yolunu ve yeterli tidal hacmi gösterir.
Göğsün kaldırılamaması, hava yolu tıkanıklığını veya akciğerleri havalandırmak için yetersiz tepe basıncı ve tidal hacmi gösterebilir.
Ventilasyon altında göğüs yüksekliği
Şekil 8
Ventilasyonla göğüs yükselir ve nabız artarsa:
Yenidoğan yeterli spontan solunum gösterene ve kalp hızı 100/dk'nın üzerine çıkana kadar sürekli ventilasyona devam edin.
İdeal olarak, bir saniyeden daha kısa bir inspirasyon süresiyle 30 nefes/dakika frekansında ventile edin.
Toraks yeterince yükseldiğinde kurs boyunca tepe basıncını azaltın.
Kalp atış hızınızı ve nefesinizi en az 30 saniyede bir kontrol edin.
Yenidoğan uzun ventilasyona rağmen yeterli spontan solunum geliştirmiyorsa veya maske ventilasyonu (2 el Esmarch tutacağı ve hava yolu yardımcılarının kullanımı gibi maske ventilasyonunu optimize etmeye yönelik önlemlere rağmen) hava yolunu (laringeal maske/tüp) sağlamayı düşünün. aşağıda) etkilidir.
Yeterli ventilasyon uygulanır uygulanmaz, yaklaşık 30 nefes/dk frekansında ventile edin. Kalp atış hızınızı düzenli olarak (veya sürekli olarak) kontrol edin
Havalandırma altında göğüs yüksekliği yok
Yoksa hiçbir kalp hızında artış ve göğüs yok değil yükselmeye sonra, havalandırma altında
havalandırma için kullanılan ekipmanın düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol edin.
Baş konumunu ve alt çenenin ilerlemesini optimize edin (Esmarch kolu).
Havalandırma maskesinin boyutunu, konumunu ve sıkılığını kontrol edin.
Alternatif hava yolu ve ventilasyon tekniklerini düşünün:
2 - yardımcı Esmarch tutamacı.
Mekanik bir hava yolu tıkanıklığını gidermek için orofarenksin muayenesi ve gerekirse görüş altında aspirasyon.
Guedel (veya spiral) tüp veya gırtlak maskesi kullanımı.
Bu noktada trakeal entübasyon nadiren gereklidir. (Almanca versiyonun yazarlarının notu).
Ayrıca, tepe basıncını kademeli olarak artırmayı düşünün.
Ventilasyon sırasında pik basıncı, tidal hacmi ve sızıntıyı ölçmek için bir cihaz kullanılıyorsa ("solunum fonksiyonunun izlenmesi" olarak adlandırılır), ekshale edilen tidal hacmin (VT) çok düşük veya çok yüksek (hedef aralığı 5 ila 8 ml) olup olmadığını kontrol edin. / kg vücut ağırlığı).
Göğüs kafesi şimdi yükseliyorsa:
2 ila 3 s'lik uzun bir inspirasyon süresi ile 5 nefesi tekrarlayın .
Kalp atış hızını ve göğüs hareketlerini sürekli olarak değerlendirin.
Eğer gerçekten trakeal entübasyon veya laringeal maske kullanımı düşünülüyorsa bu, bu hasta grubuna uygun malzeme ile ileri hava yolu yönetiminde deneyimli personel tarafından yapılmalıdır. Aksi takdirde maske ventilasyonu devam edecek ve daha fazla yardım çağrılacaktır.
Akciğerlerin etkin ventilasyonu olmadan göğüs kompresyonları etkisiz olacaktır. Bu nedenle, ventilasyon sırasında kalp hızı artmazsa, ventilasyonun etkinliği , hasta geçiş yapmadan önce yeterli göğüs hareketleri veya etkili ventilasyonu gösteren diğer parametreler (örn . göğüs kompresyonları.
Pozitif Ekspirasyon Sonu Basıncı (PEEP) ve Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı (CPAP), destekli ventilasyon yardımcıları ve hava yolu yardımcıları
Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP)
Prematüre bebeklerin spontan soluması durumunda, doğumdan sonra öncelikle CPAP ile maske veya burun ucu ile solunum desteği düşünülmelidir.
Prematüre bebeklerin gerçekten ventile edilmesi gerekiyorsa ("pozitif basınçlı ventilasyon", PPV), ventilasyon altında en az 5-6 cm H 2 O sürekli ve sürekli PEEP uygulamasına izin veren bir cihazla yapılmalıdır .
Yardımlı havalandırma yardımcıları
Maske ile yüz arasında iyi bir sızdırmazlık sağlamak için uygun boyutta bir maske kullandığınızdan emin olun.
Ventilasyon için, özellikle prematüre bebekler için ideal olarak, standart bir tepe basıncı ve PEEP ile ventilasyon ve saf CPAP seçeneği sunan akış tabanlı bir T-parça sistemi kullanın.
Yenidoğana sadece CPAP ile nefes alması destekleniyorsa, uygun büyüklükteki burun uçları CPAP maskelerine mantıklı bir alternatif olabilir.
Ventilasyon için kendi kendini dolduran bir resüsitatör kullanılıyorsa, ventilasyon sırasında yeterince yüksek tidal hacimler elde etmek için yeterli torba hacmine sahip olmalıdır. Ancak bir resüsitatör kullanırken, gelgit hacminin çok yüksek olmamasını sağlamak önemlidir. CPAP, kendiliğinden şişen bir canlandırıcı aracılığıyla uygulanamaz.
Larinks maskesi (LMA)
Laringeal maske kullanımı düşünülebilir:
34 + 0 haftalık hamilelikten yeni doğanlar için (yaklaşık 2000 g'a karşılık gelir - bu sayede gırtlak maskeleri 1500 g'dan itibaren prematüre bebekler için de başarıyla kullanılabilir).
Torba-maske ventilasyonu yeterince başarılı olmadığında.
Konjenital anormallikler, yetersiz ekipman veya beceriler nedeniyle entübasyon mümkün olmadığında veya verilen koşullar altında başarılı entübasyonun güvenli olmadığına karar verildiğinde
Trakeal entübasyona alternatif olarak.
trakealtübüs
Yenidoğanın canlandırılması sırasında trakeal entübasyon birkaç aşamada düşünülebilir:
Maske ventilasyonunu optimize etmek için yapılan tüm manevralar (yukarıda açıklandığı gibi) başarısız olursa.
Hava yolunu güvenceye almak için daha uzun havalandırma için.
Alt hava yolu aspirasyonu, trakeada şüphelenilen bir tıkanıklığı gidermek için gerekli göründüğünde.
Uzun süreli resüsitasyon önlemleri almak.
Özel koşullar altında (örneğin doğuştan diyafram fıtığı ile veya sürfaktanların uygulanması sırasında).
Trakeal tüp pozisyonunu kontrol etmek için, bir soluk sonu CO 2 ölçüm kullanılmalıdır.
Farklı boyutlarda tüpler her zaman mevcut olmalıdır. İdeal tüp boyutu, mümkün olan en düşük sızıntı ve hava yollarında minimum travma ile yeterli ventilasyon sağlar.
Sekme. 1
Solunum fonksiyonu izlemenin kullanılması, trakeal tüp konumunun doğrulanmasına da yardımcı olabilir. Ek olarak, bu, yeterli ventilasyonu (yaklaşık 5 ila 8 ml/kg vücut ağırlığı yeterli ekspiratuar tidal hacmi) ve minimum sızıntıyı doğrulamak için kullanılabilir.
Video laringoskop kullanmak trakeal entübasyon için yardımcı olabilir.
İşlem sırasında doğru tüp pozisyonu (trakeal pozisyon ve tüp derinliği) görüntüleme ile teyit edilmelidir.
Oda havası / oksijen
Yenidoğanın resüsitasyonu sırasında bir oksijen mikseri ve nabız oksimetresi kullanılmalıdır.
Doğumdan sonraki ilk 5 dakika içinde yenidoğan, sağlıklı yenidoğanlar için 25. persantilin üzerinde bir oksijen satürasyonu göstermelidir (Tab. 2 ).
Etkili ventilasyona rağmen kalp hızı artmazsa veya satürasyon düşük kalırsa, yeterli preduktal oksijen satürasyonu elde etmek için oksijen konsantrasyonu kademeli olarak artırılmalıdır.
İnspiratuar oksijen konsantrasyonunu ve bununla elde edilen doygunluğu düzenli olarak (örneğin her 30 saniyede bir) kontrol edin ve hem hipoksiyi hem de hiperoksiyi önlemek için gerekirse oksijen konsantrasyonunu ayarlayın.
Preduktal (sağ el) satürasyonu %95'i aştığında inspiratuar oksijen konsantrasyonunu azaltın.
32 + 0 haftalık hamilelikten itibaren olgun yenidoğanlar ve prematüre bebekler
Doğumdan sonra solunum desteğine ihtiyaç duyan 32 + 0 haftanın üzerindeki olgun yenidoğanlar ve prematüre bebekler için %21 oksijen konsantrasyonu (oda havası) ile başlayın.
32+0 hafta gebelik öncesi prematüre bebekler
Canlandırma önlemleri, gebelik yaşına bağlı olarak oda havası veya düşük oksijen konsantrasyonu ile başlatılmalıdır:
≥ 32 + 0 GB: %21
28 + 0 ila 31 + 6 hafta: %21-30
< 28 + 0 GB: %30
32+0 haftadan önce prematüre bebeklerde oksijen satürasyonu %80'in altında ve/veya 5 dakikalık yaşta bradikardi, her ikisi de daha kötü bir sonuçla ilişkili olduğundan kaçınılmalıdır.
Göğüs kompresyonları
Göğüs kompresyonlarına olan ihtiyacı değerlendirin
Şekil 9 a
Kalp atım hızı çok yavaşsa (<60/dk) veya 30 saniye yeterli ventilasyondan sonra yoksa göğüs kompresyonlarına başlayın.
Göğüs kompresyonları yapıldıktan sonra:
İnspiratuar oksijen konsantrasyonunu %100'e yükseltin.
Henüz yapmadıysanız, hemen daha fazla uzman yardımına başvurun.
a 30 saniye boyunca etkili ventilasyon sağlayın ve kalp atış hızını yeniden değerlendirin. b Kalp atış hızı çok yavaş kalırsa veya yoksa, 30 saniye havalandırmak için üç göğüs kompresyonuyla başlayın. Ardından kalp atış hızını tekrar kontrol edin. Yıldız işareti Göğüs, göğüs kompresyonları arasında ventilasyon altında yükselirse, bu noktada entübasyonun gerçekten bir avantaj anlamına gelip gelmediği dikkatle değerlendirilmelidir (Alman versiyonunun yazarlarının notu)
Göğüs kompresyonlarının yapılması
Şekil 9 b
Göğüs kompresyonlarını ve ventilasyonu üç göğüs kompresyonuna bir ventilasyon oranıyla senkronize olarak gerçekleştirin. Kompresyon frekansı 120 / dak civarında olmalıdır (Alman versiyonunun yazarları tarafından desteklenir) , bu nedenle 30 s'de yaklaşık 15 döngü göğüs kompresyonu ve ventilasyon elde edilebilir.
Göğüs kompresyonları için mümkünse göğsünüzü kavrayın ve 2 parmak tekniğini kullanın. Basınç noktası, meme uçları arasındaki hayali çizginin altında olmalıdır (Alman versiyonunun yazarları tarafından eklenmiştir).
Sıkıştırma derinliği, göğüs çapının yaklaşık 1/3'ü kadar olmalıdır (Almanca versiyonun yazarları tarafından eklenmiştir).
Her 30 saniyede bir önlemlerin başarısını değerlendirin.
Almanca versiyonun yazarlarından not: Orijinal metinde şu cümle: “Kalp hızı çok yavaş veya yoksa, devam edin, ancak hava yolunun güvenli olduğundan emin olun (örn. "Almanca versiyonun yazarları için, bu formülasyon çok güçlü bir teşvik edici karaktere işaret ediyor ve yazarlar, zamanın bu noktasında entübasyonun, resüsitasyon gerektiren yeni doğmuş bir çocuğun sonucunu gerçekten iyileştirdiğine dair hiçbir kanıt bulunmadığına işaret etmek istiyorlar. Ayrıca, özellikle yenidoğan canlandırma bağlamında güvenli ve etkili entübasyonu gerçekleştirme yeteneğinin sınırlı olduğu ve neonatolojideki yeni bakım stratejileri nedeniyle son yıllarda önemli ölçüde azaldığı konusunda fikir birliği vardır. Almanca versiyonun yazarları bu nedenle şunu belirtmek isterler: Göğüs kompresyonları arasında ventilasyon altında göğüs yükselirse, bu noktada entübasyonun gerçekten bir avantaj oluşturup oluşturmadığı dikkatle değerlendirilmelidir. B. Acil bir erişim sağlanması ve ilaç verilmesi). Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir.
Nabız oksimetresi ile makul bir değer ölçülebiliyorsa, inspiratuar oksijen konsantrasyonunu oksijen doygunluğuna ayarlayın.
Düşünmek
Damar yolu ve ilaç.
damar yolu
Çevresel erişim
Yenidoğanın doğum sonrası resüsitasyonu sırasında, ilaç dağıtımı için periferik venöz erişimin sağlanması muhtemelen zor ve genellikle yetersizdir.
göbek damarı kateteri
Umbilikal ven genellikle yenidoğanlarda hızlı damar yolu sağlar ve resüsitasyon sırasında ilk tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir.
Göbek damarı kateteri kullanımdan önce havalandırılmalı ve yerleştirme sırasında hava embolizmini önlemek için "kapalı sistem" olarak kullanılmalıdır, örn. B. yeterli intratorasik negatif basıncı soluyan bir nefesle üretilir.
İlaç veya sıvı uygulamadan önce kateterden kan aspire ederek doğru pozisyonu doğrulayın.
Acil bir durumda, temiz ve steril olması şart olmayan bir çalışma yöntemi yeterli olabilir.
Umbilikal ven yoluyla vasküler erişim doğumdan birkaç gün sonra hala mümkün olabilir ve doğum sonrası bozulma durumunda bir erişim yolu olarak düşünülebilir.
intraosseöz erişim
İntraosseöz (io) erişim, ilaç ve sıvıların verilmesi için acil erişim için alternatif bir yöntemdir.
Başarılı resüsitasyondan sonra doğum sonrası uyum veya daha fazla bakım sırasında damar erişimi ("canlandırma sonrası bakım")
Başarılı resüsitasyondan sonra venöz erişim gerekliyse, aynı anda birden fazla infüzyon gerekmedikçe periferik vasküler erişim yeterli olabilir. Bu durumda, merkezi bir damar yolunun tercih edilmesi muhtemeldir.
Başka bir vasküler giriş mümkün değilse, intraosseöz giriş kısa bir süre için yeterli olabilir.
İlaç tedavisi
Canlandırma önlemlerinin uygulanması sırasında
Yenidoğanların canlandırılması sırasında ilaçlara nadiren ihtiyaç duyulur ve bunların etkinliğine ilişkin kanıtlar sınırlıdır. Yeterli ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen kalp hızı 30 sn boyunca 60/dk'nın altında kalırsa aşağıdaki ilaçlar düşünülebilir:
Adrenalin
Endikasyon: Yeterli ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen kalp hızı hala 60/dk'nın altındaysa.
Uygulama yolu: Tercihen intravenöz veya intraosseöz
Doz: 10–30 µg/kgKG (0,1–0,3 ml/kgKG 1:10.000 Adrenalin [10 ml'de 1000 µg]).
Trakeal uygulama: Yenidoğan entübe edildiğinde ve başka erişim olmadığında.
Trakea Dozu: 50–100 µg/kgKG.
Kalp hızı <60/dk ise, her 3-5 dakikada bir tekrarlanan dozlar.
glikoz
Endikasyon: Uzun süreli resüsitasyon sırasında meydana gelen hipoglisemi olasılığını azaltmak için.
Uygulama yolu: intravenöz veya intraosseöz
Doz: 250 mg/kgKG als Bolus (2,5 ml/kgKG %10 ige Glukoselösung)
cilt terapisi
Endikasyon: Kan kaybı veya şoktan şüpheleniliyorsa ve diğer canlandırma önlemlerine yanıt vermiyorsa.
Uygulama yolu: intravenöz veya intraosseöz
Doz: 10 ml / kg vücut ağırlığı Rh-negatif grup 0 kanı veya izotonik kristalloid solüsyon.
Sodyum bikarbonat
Endikasyon: Yeterli ventilasyon altında uzun süreli, başarısız resüsitasyon durumunda, intrakardiyak asidozu olumlu yönde etkilemek için düşünülebilir.
Uygulama yolu: intravenöz veya intraosseöz
Doz: 1-2 mmol / kg vücut ağırlığı sodyum bikarbonat (2-4 ml / kg vücut ağırlığı %4.2 solüsyon), yavaş intravenöz uygulama.
Uzun süreli apne durumlarında
Nalokson
Endikasyon: Etkili resüsitasyon önlemlerine rağmen iyi kalp debisi ile apneik kalan ve opioid verildiği bilinen annelerden doğan yenidoğanlar.
Uygulama yolu : Kas içi (im)
Doz: Başlangıç Dozu olarak 200 µg
Dikkat: Nalokson yalnızca kısa bir süre için etkilidir, bu nedenle kurs sırasında solunumun sürekli izlenmesi çok önemlidir.
Yeterli resüsitasyon önlemlerine rağmen yenidoğan iyileşmiyorsa
Başarılı resüsitasyonu engelleyebilecek ve önce tedavi gerektirebilecek diğer faktörleri göz önünde bulundurun, örneğin: B. pnömotoraks, hipovolemi, konjenital anomaliler veya ekipman sorunu vb.
Başarılı resüsitasyondan sonra daha fazla bakım ("canlandırma sonrası bakım")
İlk stabilizasyondan sonra bile, yenidoğanlar resüsitasyondan sonra klinik olarak kötüleşmeye devam edebilir. Solunum ve dolaşım stabilize olur olmaz, yenidoğan bu nedenle yakın izlemenin ve daha fazla yoğun bakım tedavisinin yapılabileceği bir yere taşınmalıdır.
glikoz
Resüsitasyondan sonra glikoz seviyelerini yakından izleyin.
Canlandırma sonrası kan şekeri düzeylerinin tedavisi ve yönetimi için protokoller ve kılavuzlar yürürlükte olmalıdır.
Hiper ve hipoglisemik fazları önleyin.
Kan şekeri seviyelerindeki büyük dalgalanmaları önleyin.
Hipoglisemiden kaçınmak için glikoz vermeyi düşünün.
Termal yönetim
Yenidoğan terapötik hipotermi kriterlerini karşılamıyorsa (aşağıya bakınız) yenidoğanın çekirdek vücut sıcaklığını 36,5 ile 37,5 °C arasında koruyun ve
Sıcaklık bu hedef aralığın altına düşerse yenidoğanı aktif olarak ısıtın.
Terapötik Hipotermi
Başarılı resüsitasyondan sonra, 33 ila 34 ° C'lik terapötik hipotermiye orta veya şiddetli hipoksik-iskemik ensefalopati geliştirme riskinin önemli ölçüde arttığına dair klinik ve / veya biyokimyasal kanıtlarla yenidoğanların tedavi edilmesi düşünülmelidir.
Terapötik hipotermi için dahil etme kriterleri açıkça tanımlanmalı ve belgelenmelidir. Bu, kordon kanı gazı analizlerini ve yenidoğanın nörolojik durumunu içerir.
Gerekli tedavinin güvenli ve etkin bir şekilde yapılabileceği ve yenidoğanın sürekli izlenebileceği bir tesise güvenli ulaşımını sağlamak.
İlgili dahil etme kriterlerini dikkate almadan terapötik hipotermi uygulamak muhtemelen daha da zararlıdır (bkz. termal yönetim).
Tahmin (belgeler)
Yenidoğanın doğumdan sonraki durumunu, resüsitasyonun seyrini, başlatılan tüm önlemleri kronolojik sırasına göre ve bu önlemlerin uygulanması sırasında yenidoğanın klinik durumundaki değişiklikleri dikkate alan ayrıntılı belgeler hazırlayın. Prognozun değerlendirilmesi, muhtemelen özel prognostik araçların ek kullanımıyla, ancak mevcut tüm bulgular birlikte görüntülendiğinde mümkündür.
Ebeveynlerle iletişim
Doğumdan önce destekleyici bakımın yapılması muhtemel olduğunda
Mümkün olduğunda, aktif bakım alma kararı, örn. B. Karmaşık klinik semptomları olan aşırı prematüre bir bebek veya yenidoğan, ebeveynleri ve deneyimli çocuk doktorları, ebeler ve doğum uzmanları ile yakın istişare içinde alınabilir.
Doğumdan önce, ilgili tüm taraflarla fikir birliği içinde bir doğum planı geliştirmek amacıyla, olası resüsitasyon ihtiyacı ve bakım ve prognozun sınırları dahil tüm olası bakım seçeneklerini tartışın.
Tüm tartışmaları ve kararları doğumdan önce annenin tıbbi kaydına ve doğumdan sonra yenidoğanın tıbbi kaydına dikkatlice kaydedin.
her doğum için
Doğumdan sonra destekleyici önlemler veya canlandırma önlemleri gerekiyorsa, durum ve altyapı izin verdiğinde ebeveynlerin ve yakın bakıcıların bu önlemler sırasında hazır bulunmalarını sağlamak mantıklıdır.
Ebeveynlerin bu aşamada bulunup bulunamayacağına karar verirken, hem canlandırma ekibinin ihtiyaçları hem de ebeveynlerin ihtiyaçları göz önünde bulundurulmalıdır.
Canlandırmada anne ve babanın bulunup bulunmadığına bakılmaksızın, çocuğun durumu ve çocuğun tedavisi hakkında mümkün olduğunca ebeveynlerin bilgilendirilmesi sağlanmalıdır.
Kendi çocuğunun dirilişini deneyimlemek, ebeveynler için son derece stresli bir durumdur. Durum izin veriyorsa, ekipten birinin canlandırma sırasında ebeveynlere bakması ve çocuğun durumu ve alınan önlemler hakkında onları bilgilendirmesi ebeveynler için yararlı olabilir.
Canlandırma önlemleri başarılı olmasa bile, doğumdan veya resüsitasyondan sonra ebeveynlerin çocuklarını tutmalarına veya yenidoğanlarıyla ten tene temas kurmalarına izin verin.
Alınan tüm önlemler hakkında ebeveynleri bilgilendirin ve doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede neden gerekli olduklarını açıklayın.
Tüm olayların ve ebeveynlerle yapılan müteakip görüşmelerin iyi belgelendiğinden emin olun.
Daha sonraki kursta ebeveynlere olaylar üzerinde düşünmelerine, onları anlamalarına ve sonuç olarak onlarla anlaşmaya varmalarına yardımcı olacak konuşmalar sunun.
Doğumdan sonra veya canlandırma sonrasında ebeveynler için ek destek (örneğin psikolojik veya pastoral bakım) düşünün.
Canlandırma ve canlandırma önlemlerinin sonlandırılması
Canlandırma önlemlerinden feragat veya sona erdirme ile ilgili tavsiyeler her zaman mevcut ulusal ve bölgesel sonuç verileri temelinde yorumlanmalı ve yapılmalıdır.
Canlandırma önlemleri herhangi bir nedenle iptal edildiğinde, geri çekildiğinde veya durdurulduğunda, tedavinin amacı yenidoğan ve ailesi için esenlik ve onurlu bir şekilde ölmek olarak değiştirilmelidir.
Bu kararlar ideal olarak her zaman deneyimli neonatologların veya çocuk doktorlarının katılımıyla alınmalıdır.
Canlandırma önlemlerinin sona ermesi
Bölgesel ve ulusal kuruluşlar genellikle canlandırma önlemlerini sona erdirmek için önerilerde bulunur.
Yeni doğmuş bir yenidoğanın kalp hızı 10 dakikadan fazla tespit edilemezse, tüm klinik faktörleri (örn. gebelik haftası, malformasyonlar) değerlendirin ve canlandırma önlemlerinin etkinliğini kontrol edin. Ayrıca, resüsitasyona nasıl devam edileceğine dair diğer ekip üyelerinin görüşlerini alın.
Tüm canlandırma önlemleri teknik olarak doğru olmasına ve geri döndürülebilir nedenler hariç tutulmasına rağmen yenidoğanın kalp hızı doğumdan sonra 20 dakikadan daha uzun bir süre tespit edilemezse, canlandırma önlemlerinin kesilmesi uygun olabilir.
Teknik olarak doğru resüsitasyon önlemlerinin uygulanması, klinik durumda yalnızca kısmi bir iyileşmeye veya kalp hızında yetersiz bir artışa yol açıyorsa, karar vermek çok daha zordur. Bu durumlarda, yenidoğanın önce yoğun bakım ünitesine nakledilmesi ve yenidoğanın klinik durumu düzelmezse, tüm diğer bulgular ışığında, ancak daha sonra yaşamı sürdürme önlemlerinin kesilmesinin düşünülmesi önerilebilir.
Yaşamı sürdürme tedavisi uygulanmazsa veya sonlandırılırsa, uygun palyatif tedavi ("konfor bakımı") odak noktası olmalıdır.
Canlandırma önlemlerinden kaçının
Yaşam desteği önlemlerinin uygulanmamasına ilişkin kararlar ideal olarak yalnızca ebeveynlerle istişare içinde ve mevcut ulusal ve bölgesel sonuç verileri temelinde alınmalıdır.
Hayatta kalan yenidoğanlarda son derece yüksek (> %90) öngörülen yenidoğan mortalitesi ve kabul edilemez derecede yüksek morbiditenin muhtemel olduğu durumlarda, resüsitasyonun başlatılması ve aktif (hayatta kalmaya yönelik) yönetim genellikle uygun değildir.
Resüsitasyon hemen hemen her zaman yüksek bir sağkalım oranı (> %50) ve kabul edilebilir bir morbidite ile ilişkili koşullar altında endikedir. Bu, gestasyonel yaşı ≥ 24 + 0 hafta olan çoğu yenidoğanı (şiddetli intrauterin enfeksiyon veya hipoksi veya iskemi gibi ciddi fetal bozulma kanıtı olmadıkça) ve ayrıca konjenital malformasyonların çoğunu içerir. Genel olarak, sonuçla ilgili belirsizliğin olduğu ve ebeveynlerle önceki tartışmalarda onların bakış açısını öğrenmenin mümkün olmadığı durumlarda da canlandırma önlemleri başlatılmalıdır.
Düşük prognozlu hayatta kalma şansı (<%50) ve yüksek morbidite ve sonuç olarak çocuk için yüksek tıbbi tedavi yükü olan koşullar altında, ebeveynlerin aktif (hayatta kalmaya yönelik) bakım konusundaki istekleri alınmalı ve kural, desteklenir.
Yenidoğanın bakım ve resüsitasyon uygulamalarına ilişkin önerilerin dayandığı bilimsel temel
doğum öncesi faktörler
Doğumdan sonra hayata uyum
Doğum, fetal hayattan ekstrauterin hayata geçiş sırasında büyük fizyolojik değişiklikler anlamına gelir. Yeterli gaz değişiminin gerçekleşmesi için akciğerlerdeki sıvının uzaklaştırılması ve akciğerlerin havalandırılması gerekir [ 8 ]. Bu kritik olay, ekstrauterin yaşama geçişi mümkün kılan bir dizi birbirine bağlı kardiyopulmoner değişikliği tetikler [ 9 ]. Spontan solunum çabaları (negatif basınç) veya daha az etkili suni solunum (pozitif basınç), sıvı dolu akciğerleri ventile etmek ve yeterli fonksiyonel rezidüel kapasite oluşturmak ve sürdürmek için gereken transpulmoner basıncı oluşturmak için gereklidir [ 10 , 11 ].].
Hepsi olmasa da çoğu yenidoğan, bu ekstrauterin hayata uyum aşamasını sorunsuz bir şekilde yaşar. Bazı yenidoğanlar uyum sağlamakta güçlük çeker ve acil destekleyici önlemler alınmadığı takdirde sonunda canlandırma gerektirebilir. Yakın zamanda yapılan büyük ölçekli gözlemsel çalışmalar, tüm olgun yenidoğanların yaklaşık %85'inin doğumdan sonra yardım almadan spontan soluduğunu göstermektedir. Yaklaşık %10'unda spontan solunum, kuruma, dokunsal stimülasyon, hava yollarının açılması ve/veya CPAP veya PEEP kullanımı ile başlarken, yaklaşık %5'i pozitif basınçlı ventilasyon gerektirir. Entübasyon oranları çalışmaya bağlı olarak %0.4 ile %2 arasında değişmektedir. %0.3'ten daha azı göğüs kompresyonu gerektirir ve sadece yaklaşık %0.05 adrenal enjeksiyon gerektirir [ 12 , 13 ], 14 , 15 , 16 , 17 , 18 ].
Risk faktörleri
Çok sayıda anne ve çocuk doğum öncesi ve doğum içi faktör, komplike doğum riskini artırabilir veya adaptasyonun bozulmasına neden olabilir veya doğum sonrası resüsitasyon önlemlerini gerekli kılabilir. Yakın tarihli bir ILCOR kanıt güncellemesinde, en son çalışmalar, doğumdan sonra destekleyici önlemlere ihtiyaç duyulma olasılığını artıran önceden tanımlanmış risk faktörlerini doğrulamaktadır [ 1 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28]. Ancak şimdiye kadar, doğumdan sonra resüsitasyon önlemlerinin riskini veya uyum aşamasında destekleyici önlemlere duyulan ihtiyacı tahmin etmek için evrensel olarak geçerli bir model yoktur. Kılavuzlardaki risk faktörleri listesi bu nedenle yalnızca eksik olabilir.
Daha fazla risk faktörü olmaksızın son tarihte yapılan elektif sezaryen, yenidoğanda resüsitasyon önlemleri riskini artırmıyor gibi görünmektedir [ 20 , 29 , 30 ]. İlgili çalışmaları gözden geçirdikten ve kanıtları gözden geçirdikten sonra, ILCOR önerileri bu nedenle değişmeden kalır: Randevuda bölgesel anestezi altında sezaryen ile yenidoğan doğarsa, yardımlı ventilasyon uygulayabilecek bir kişi bulunmalıdır. Yenidoğanları entübe etme konusunda deneyimli bir kişinin bu doğumda öncelikli olarak bulunması gerekli değildir [ 1 ].
Doğumda mevcut personel
Stabilizasyon veya resüsitasyon önlemleri ihtiyacı her zaman doğumdan önce öngörülemez. Bu nedenle doğum yapanlar, çoğu zaman bu önlemlerin hiçbiri gerekli olmasa da, en azından başlangıç resüsitasyon önlemlerini etkili bir şekilde kullanabilmelidir. Ayrıca, ihtiyaç duyulduğunda daha fazla yardımın hazır olması da önemlidir. Bu ekibin deneyimi ve becerileri ve bunların hızlı kullanılabilirliği sonucu etkileyebilir [ 31 ]. Farklı kurumların, doğum için ne zaman ve hangi kişilerin önceden hazır bulunması gerektiği konusunda çok farklı yönergeleri vardır. Bu, çok farklı hasta sonuçlarıyla sonuçlanabilir [ 32]. 56 Kanada neonatoloji bölümünün ileriye dönük bir denetimi, o sırada geçerli olan kılavuzlara göre, vakaların %76'sında beklenmedik bir şekilde resüsitasyon önlemlerinin uygulanması gerektiğini göstermiştir [ 33 ]. İki Norveç Seviye III koğuşunda resüsitasyonların bir dizi video kaydında, resüsitasyonların %32'sinde resüsitasyon ihtiyacı beklenmiyordu [ 34 ]. Bir Kanada hastanesinin tek bir yenidoğan bölümünde, tüm doğumların yaklaşık %65'i yenidoğan ekibinin varlığında gerçekleştirilmiştir, bu yenidoğanların yalnızca %22'sinde mekanik ventilasyon gerekliydi ve %4,6'sının şaşırtıcı bir şekilde yeniden canlandırılması gerekti [ 19 ].
Malzeme ve çevre
Yenidoğanların resüsitasyonu için gerekli mevcut materyal, lokasyona bağlı olarak değişebilir. Bu nedenle, bu materyali kullanan herkes herhangi bir sınırlamanın farkında olmalıdır. Optimal ekipmanın standardizasyonu ve yeni doğanlar için bir resüsitasyon odasının organizasyonu için öneriler vardır [ 35 ]. Bununla birlikte, şimdiye kadar yayınlanmış hiçbir çalışma, spesifik önlemler nedeniyle sonuçta bir iyileşme göstermedi. Bu nedenle kılavuzlar uluslararası uzman görüşlerine dayanmaktadır [ 1 , 36 ].
Planlanan evde doğumlar
30.177 planlı düşük riskli hastanede doğumla karşılaştırıldığında toplam 14.637 planlı evde doğumu içeren 8 çalışmanın sistematik bir incelemesi, yenidoğan için morbidite ve mortalite risklerinin karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir [ 37 ]. Ancak evde doğum yapanlar, ev ortamında doğum yapan yenidoğanların düşük risk değerlendirmesine rağmen yine de resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı olabileceğinin farkında olmalı ve onlar için hazırlıklı olmalıdır [ 36 ].
Brifing & Kontrol Dinle
Ekip çalışmasını ve ekip dinamiklerini iyileştirmek için rol atamalı bir doğum öncesi brifing önerilir [ 38 ], ancak şimdiye kadar iyileştirilmiş bir klinik sonuç olduğuna dair bir kanıt bulunmamıştır [ 39 ]. Benzer şekilde, brifingler (ve bilgilendirmeler) sırasında kontrol listelerinin kullanılması, ekip iletişimini ve ekip sürecini iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bu bağlamda da, bunun klinik sonucu ne ölçüde iyileştirebileceğine dair kanıtlar şimdiye kadar sınırlıdır [ 40 , 41].]. Bir ILCOR kapsam belirleme prosedürünün bir parçası olarak yakın zamanda yapılan bir gözden geçirme, brifinglerin ve bilgilendirmelerin yenidoğan resüsitasyonunun sonucu üzerindeki etkisini incelemiş ve brifinglerin veya bilgilendirmelerin yenidoğanların kısa vadeli klinik sonuçlarını ve ekip performansını iyileştirebileceği sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, uzun vadeli sonuç üzerindeki etkiler hala belirsizdir [ 1 ].
Doğum öncesi bir aile brifingi, beklentiler ve olayların ve kararların anlaşılması ve bakım ekibiyle etkileşim üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Bir brifing dahil, doğum öncesinde anne Kurma nedenle sık sık velilerle iletişim için ulusal öneriler (bölüm “ebeveynleri ile İletişim”) [parçasıdır 35 ].
Eğitim ve öğretim
Yetişkinlerde resüsitasyon üzerine bir meta-analiz, bir veya daha fazla çalışanın ileri yaşam desteği kursuna katılımının hasta sonuçlarını iyileştirdiğini göstermiştir [ 42 ]. Yenidoğan resüsitasyonunda eğitim yöntemleri üzerine araştırmalar sürekli olarak gelişmektedir, ancak çalışmaların heterojenliği ve standartlaştırılmamış sonuç parametreleri nedeniyle, bugüne kadar farklı eğitim yöntemlerinin klinik sonuç üzerindeki etkileri hakkında güvenilir ifadeler mümkün olmamıştır [ 43 , 44 , 45 ].
Canlandırma veya tazeleme kurslarına katılanlar için, daha sık ve zaman aralıklı eğitim ("aralıklı öğrenme") yalnızca tek bir tarihte sunulan eğitime ("kitlesel öğrenme") bir alternatif olabilir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi ) [ 46 ]. Her halükarda düzenli tazeleme kursları olmadan sadece aralıklı, seyrek eğitim, yenidoğanların canlandırılması için gerekli beceri ve yeteneklerin hızlı bir şekilde kaybolmasına yol açar [ 47 ]. Öte yandan, “düşük kaynak ortamında” yerinde sık ve kısa simülasyon tabanlı eğitim, en azından bir hastanın yaşamının ilk 24 saati içinde sağkalımı iyileştirebilir [ 48].]. Gerçek canlandırma video kayıtlarının kontrol listeleri kullanılarak analiz edildiği iki gözlemsel çalışma, yenidoğan canlandırma için yapılandırılmış kılavuzlarda önerilen önlem ve prosedürlerden sık sık sapmalar göstermiştir [ 17 , 49 ]. Bu, yenidoğan canlandırma eğitiminin her durumda yılda bir defadan daha sık olması gerektiğini göstermektedir. Ancak optimal antrenman aralığı henüz bilinmemektedir [ 50 , 51 ].
2015 ERC kılavuzlarında, yenidoğanların resüsitasyonu için yapılandırılmış bir eğitim ve öğretim programı önerilmiş ve iki sistematik inceleme ve meta-analiz ile onaylanmıştır [ 36 ]. Bununla birlikte, 14 çalışmayı (18,080 doğum) içeren bir Cochrane incelemesi, bu tür eğitimin yenidoğanların erken ölüm oranını azaltabileceğine dair çok az kanıt gösterdi (tipik RR 0.88; %95 GA 0.78–1.00) [ 52]. Canlandırma eğitimi öncesi ve sonrası dönemlerin dahil edilen 1.653.805 doğumla karşılaştırıldığı 20 çalışmanın meta-analizinin sonuçları, perinatal mortalitede %18'lik bir azalma gösterdi (RR 0.82; %95 CI 0.74-0.91). Bununla birlikte, bu çalışmanın sonuçlarının, yanlılık riski ve çalışma tasarımı nedeniyle bilgilendirici değerleri açısından indirgenmesi gerekiyordu [ 45 ]. Temel olarak yenidoğan canlandırma kursları için en uygun eğitim içeriği veya en uygun kurs programı öncelikle kurumun organizasyon yapısına ve eğitim alacak kişilerin ihtiyaçlarına bağlıdır.
Yakın tarihli bir sistematik ILCOR incelemesi, yenidoğan resüsitasyonunda ekip eğitimi üzerine birkaç çalışmayı inceledi [ 53 , 54 , 55 , 56 , 57 ]. Düzenli uygulama ve beceri eğitimi, tekrarlanan uygulama katılımcıların becerilerini bireysel düzeyde ve ekip içinde geliştirmelerini sağladığından, ekip performansında ve hasta güvenliğinde bir iyileşmeye yol açtı. Bu nedenle özel ekip ve liderlik eğitimi, profesyonel yardımcılar için ileri yaşam desteği kurslarının bir parçası olmalıdır (zayıf öneri, çok zayıf kanıt düzeyi) [ 39 ].
Neonatal resüsitasyon eğitimine yönelik multimodal yaklaşımlar, özellikle performansla ilgili yapıcı geri bildirime vurgu yapan simülasyona dayalı eğitimi içerdiklerinde, öğrenme için en yararlı ve etkili olabilir [ 44 , 52 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 ]. Geri bildirim çeşitli kaynaklardan elde edilebilir, örn. B. eğitmenden, canlandırma veya simülasyon bebeğinin kendisinden veya dijital olarak (ör. video, ses, solunum fonksiyonunun izlenmesi, vb.) [ 39 , 62 , 63 , 64]. Sanal gerçekliğin değeri, çevrimiçi eğitim kursları ve resüsitasyon için eğitim içeriğinin iletilmesi için masa oyunlarının değeri hala bilinmiyor. Yenidoğan canlandırma ile ilgili içeriğe sahip 12 oyunun gözden geçirilmesi, bu oyunların bilgi, beceri ve canlandırma algoritmasına uyumu potansiyel olarak geliştirebileceğini gösterdi [ 65 ].
Canlandırma önlemlerinin kalitesi hakkında bilgi gösteren geri bildirim cihazları da kullanılabilir; Bazı durumlarda, önlemlerin etkinliğini ve algoritmalara uyumu geliştirmek için gerçek durumlarda da kullanılabilir [ 39 , 66 , 67 ]. Mevcut verilere dayanarak, hem yetişkinler hem de çocuklar için canlandırma sırasında bireysel ve ekip performansının yapıcı bir şekilde sorgulanması önerilir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi) [ 39 , 68 , 69 , 70 , 71 ]. Bu aynı zamanda yeni doğanların canlandırılması için de geçerlidir [ 55 , 72 ,73 ].
Termal yönetim
Çıplak, nemli yenidoğanlar, yetişkinler için rahat bir şekilde sıcak hissetse bile, bir odada vücut ısısını koruyamazlar. Soğuk stresinin yenidoğan üzerindeki mekanizmaları ve etkileri ile bundan kaçınma stratejileri şimdiden yoğun bir şekilde araştırılmıştır [ 74 , 75].]. Isı kaybı konveksiyon, ısı iletimi, ısı radyasyonu ve buharlaşma yoluyla meydana gelebilir. Bu nedenle yenidoğanlar, ısı kaybına çok hassas tepki verir ve koruyucu önlemler olmaksızın çok hızlı soğurlar. Soğuk, yenidoğan için stres demektir, arteriyel oksijen parsiyel basıncını düşürür ve metabolik asidoz riskini artırır. Kritik hasta yenidoğanlar özellikle savunmasızdır. Onları hemen kurutmak ve sıcak havlulara sarmak çoğu yenidoğanda aşırı ısı kaybını önleyebilir. Asfiktik olmayan yenidoğanların kabul sıcaklığı genellikle mortalite ve morbiditenin güçlü bir göstergesidir [ 76 , 77 ]]. Bu nedenle mevcut ILCOR kılavuzları, başvuru sırasındaki sıcaklığın her zaman sonucun bir göstergesi ve bir kalite göstergesi (güçlü öneri, orta düzeyde kanıt) olarak belgelenmesini önermektedir [ 51 ].
Prematüre bebekler özellikle ısı kaybına karşı hassastır. Bu, intraventriküler kanama, ventilasyon ihtiyacı veya hipoglisemi gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bazı çalışmalarda, ısı kaybı geç başlangıçlı sepsis ile de ilişkilendirilmiştir [ 51 ]. Bir yenidoğan servisine yatırılan 32 haftanın altındaki 5697 yenidoğanla yapılan bir Avrupa kohort çalışmasında, başvuru sırasında <35.5 °C'lik bir sıcaklık, yaşamın ilk 28 gününde artan mortalite ile ilişkilendirildi [ 78 ]. 36.5 ila 37.5 °C'lik önerilen hedef aralığın 1 °C altında alım sırasında sıcaklıktaki her düşüş için, ölüm oranında %28'lik bir artış tanımlanmıştır [ 79 ].
32. gebelik haftasından önce resüsitasyon gerektirmeyen 46 çalışma ve 3850 eşleştirilmiş çiftten oluşan bir Cochrane incelemesi, anne ile ten tene temasın sıcaklığın korunmasında etkili olduğunu buldu (düşük kanıt düzeyi). Anne ile bağ ve emzirme oranı da iyileştirildi (düşük ila orta düzeyde kanıt) [ 80]]. Bununla birlikte, bu konudaki çalışmaların çoğu az sayıda vakaya sahiptir, genellikle kör değildir ve genellikle grupların açık bir heterojenliğini gösterir. Prematüre bebekler veya büyüme geriliği olan yeni doğanlar için ten tene temas da mümkündür. Bununla birlikte, hipotermiden kaçınmak için bunlara özel dikkat gösterilmelidir. Tek bir merkezde yapılan gözlemsel bir çalışmada, 28+0 ve 32+6 gebelik haftaları arasındaki 55 yenidoğan ten tene temas veya geleneksel ısıl işlem uygulanarak rastgele iki gruba ayrıldı ve ortalama cilt sıcaklığı ölçüldü. Ten tene grubunda doğumdan bir saat sonra sıcaklık 0,3 °C daha düşüktü (36.3 °C ± 0,52; p =0,03) [ 81]. Bu konuyla ilgili daha ileri çalışmalar devam etmektedir [ 82 ].
2433 preterm ve düşük doğum ağırlıklı yenidoğanı içeren 25 çalışmanın sistematik bir Cochrane incelemesini içeren ILCOR'dan elde edilen kanıtların yakın tarihli bir güncellemesine göre, ısı yönetimi için tedavi önerileri 2015'ten bu yana değişmeden kalmıştır [ 77 ]. Yenidoğanın metabolik stresini azaltmak için yenidoğanların vücut ısısının 36,5 ile 37,5 °C arasında tutulması önerilmektedir (güçlü öneri, çok düşük kanıt düzeyi) [ 1 , 51]. 32 haftalık hamilelikten önceki prematüre bebekler için radyant ısıtıcı kullanımına ek olarak başka önlemlerin bir kombinasyonu önerilir. Bunlar, ortam sıcaklığının 23-25 °C'ye çıkarılması, ısıtılmış battaniyeler, önceden kurutulmadan plastik sargı kullanılması, ısıtılmış şapkalar ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilene kadar ısı kaybını azaltmak için ısıtılan şiltelerden oluşabilir. (YYBB) (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi) [ 1 ]. 28 haftanın altındaki yenidoğanlar için oda sıcaklığı ideal olarak 25 °C'nin üzerinde olmalıdır [ 74 , 75 , 83]. Harici ısı kaynakları mevcut değilse, prematüre bebekleri kurutmadan önce plastik sargıya sarmak ve ardından ılık bezlere sarmak mantıklı olabilir [ 74 , 75 , 84 ].
Hipertermiden (> 38,0 °C) de kaçınılmalıdır, çünkü bu aynı zamanda potansiyel risklerle de ilişkilidir (zayıf öneri, çok zayıf kanıt düzeyi) [ 1 , 51 ]. Ateşli annelerden doğan yenidoğanlarda doğum sonrası solunum bozuklukları, nöbetler ve serebral palsi insidansı daha yüksektir. Erken neonatal mortalite de artmış görünmektedir [ 85 , 86 , 87 ]. Hayvan modeli çalışmaları ayrıca iskemi sırasında veya sonrasında hiperterminin artmış nörolojik hasar ile ilişkili olduğunu göstermiştir [ 87 ].
Yenidoğanın vücut ısısının etkin bir şekilde izlenmesi, onlar için soğuk stresinden kaçınmak için çok önemlidir. Ancak, doğum odasındaki yenidoğanlarda sıcaklık problarının optimal yerleştirilmesine ilişkin kanıtlar sınırlıdır. 28 ve 36. gebelik haftaları arasındaki 122 prematüre bebekle yapılan gözlemsel bir çalışmada, bir sıcaklık probu yerleştirmek üzere randomize edilmiş, karşılaştırılabilir sıcaklıklar sırt, göğüs veya aksiller bölgede ölçülmüştür [ 31 ]. Şimdiye kadar rektal sıcaklık problarının kullanımını karşılaştıran yayınlanmış bir çalışma bulunmamaktadır.
Solunum desteği sırasında ısıtılmış ve nemlendirilmiş solunum gazlarının kullanılması, prematüre bebeklerde orta derecede hipotermi insidansını azaltabilir [ 88 ]. 32. gebelik haftasından önce 476 yenidoğanla yapılan iki RKÇ'nin meta-analizi, doğumdan hemen sonra ısıtılan ve nemlendirilen solunum gazlarının prematüre bebeklerde hipotermi olasılığını %36 (%95 GA %17-50) azalttığını göstermiştir (yüksek kanıt düzeyi ) [ 89 , 90 ]. Sonuç olarak diğer sonuç parametrelerinin de iyileşip iyileşmediği belirsizdir. Nemlendirilmiş ve nemlendirilmemiş solunum gazları olan gruplar arasında hipertermi riskinde anlamlı bir artış veya mortalitede bir fark olduğuna dair bir kanıt yoktu.
Kontrol listelerinin kullanımı ve bakım ekiplerine sürekli geri bildirim de dahil olmak üzere kalite iyileştirme programları, bunun prematüre bebekleri kabul ederken hipotermiyi de önemli ölçüde azaltabileceğini göstermiştir [ 83 , 91 ].
Kordonu kesmek
“Gecikmeli kordon sıkıştırma” (DCC) terimi, zaman açısından net bir şekilde tanımlanmamıştır ve genel olarak kabul edilmektedir. "Gecikmiş kordon çıkarma" basitçe, kordonun çocuk doğduktan hemen sonra çıkarılmayacağı anlamına gelir. Daha yeni sistematik incelemelerde ve meta-analizlerde, erken veya acil kordon klempleme (ICC) için doğumdan sonra 30 saniyeden daha kısa bir süre tanımlandı. Gecikmiş göbek kordonu çıkarılması, doğumdan sonraki 30 saniyeden itibaren veya fizyolojik parametrelere dayalı olarak (örn. göbek kordonu pulsasyonları sona erdikten sonra veya spontan solunumun başlamasından sonra), göbek kordonunun çıkarılması hariç [ 92 , 93 ] olarak tanımlandı.
Abnabelnlerin Fizyolojisi
Gözlemsel veriler, fizyolojik çalışmalar, hayvan modelleri ve bazı klinik çalışmalar, kordonun hemen kesilmesinin şu anda yaygın olduğunu ve esas olarak annelerde doğum sonrası kanamanın önlenmesi için tanıtıldığını göstermektedir. Göbek kordonunun erken alınmasının potansiyel dezavantajları hafife alınmış olabilir [ 94 , 95 ]. Ancak göbek kordonunun hemen ayrılması ventriküler ön yükü önemli ölçüde azaltır ve aynı zamanda sol ventrikül ard yükünü artırır [ 9 , 96 ]. Erken kord çıkarılmasının etkileri gözlemsel çalışmalarda ve deneysel hayvan modellerinde tanımlanmıştır [ 97 ] ve 3-4 kardiyak döngü için kalp boyutunda bir azalma olduğunu göstermektedir [ 98 ].] bradikardi ile ilişkili [ 99 ].
Hamilelik haftasındaki farklılıklar
Yenidoğanlarda kordonun gecikmeli olarak çıkarılması, plasentadan çocuğa yaklaşık 30 ml/kg vücut ağırlığı kan transferine yol açar [ 100 ]. Bu, tüm yenidoğanlarda yaşamın ilk 3 ila 6 ayındaki demir durumunu ve hematolojik değerleri iyileştirir ve prematüre bebeklerde transfüzyon ihtiyacını azaltır [ 101 , 102]]. Gecikmiş göbek kordonu çıkarılmasında tedavi gerektiren polisitemi ve ilişkili hiperbilirubinemi ile ilgili endişelerin randomize çalışmalarda doğrulandığı görülmemektedir. Göbek kordonu hala sağlamken, yenidoğanın plasenta seviyesine göre pozisyonuyla ilgili endişeler de temelsiz görünüyor. Uterus kasılması ve akciğer genişlemesinin etkilerinin göbek kordonu kan akışı üzerinde yerçekiminden daha büyük bir etkisi var gibi görünmektedir [ 103 , 104 ].
3514 yenidoğanla yapılan 23 çalışmanın bir ILCOR meta-analizinde, 34. gebelik haftasından önce prematüre bebeklerde göbek kordonunun hemen alınması en az 30 saniye gecikmiş kordon çıkarılmasıyla karşılaştırılmıştır. Bir gecikmeden sonra yamulmuş yenidoğanlar sadece marjinal olarak iyileştirilmiş bir sağkalım oranı gösterdi (RR 1.02; %95 CI 0.993 ila 1.04) (orta düzeyde kanıt) [ 92]. Bununla birlikte, erken kardiyovasküler stabilite geliştirilebilir, bu da inotropik desteğe daha düşük ihtiyaç (RR 0.36; %95 CI 0.17 ila 0.75) ve yaşamın ilk 12-24 saatinde daha yüksek bir en düşük ortalama kan basıncı (MD 1.79 mm) olarak yansıtılmıştır. Hg; %95 Cl 0,53 ila 3,05). Gecikmiş derivasyonu olan yenidoğanlarda da daha iyi hematokrit değerleri vardı: maksimum hematokrit, 24 saatlik yaşamdan sonra (MD 2.63; %95 GA 1.85 ila 3.42) ve 7 günlük yaşamdan sonraydı (MD 2.70; %95 GA 1 , 88 ila 3.52) karşılaştırma grubuna göre daha yüksektir. Yenidoğanlar genel olarak daha az kan transfüzyonu gerektirdi (MD -0,63; %95 GA -1,08 ila -0,17). Şiddetli intraventriküler kanama, nekrotizan enterokolit veya kronik akciğer hastalığı gibi erken doğum komplikasyonları üzerinde hiçbir etkisi olmamıştır. izlenmek üzere. Ne yenidoğanlarda ne de annelerde diğer sonuç parametreleri üzerinde herhangi bir belirgin olumsuz etki yoktu (orta ila yüksek düzeyde kanıt). Alt grup analizleri, hayatta kalma ile taburculuk arasında neredeyse doğrusal bir ilişki ve göbek kordonunun gecikmeli olarak çıkarılmasının uzunluğu arasında neredeyse doğrusal bir ilişki gösteriyor gibi görünüyordu: kordonun ayrılmasında ≤ 1 dakika gecikme, RR 1.00 (%95 CI 0.97–1.04); 1-2 dakika, RR 1.03 (%95 Cl 1.00-1.05); > 2 dakika için, RR 1.07 (%95 CI 0.99-1.15). Ancak, nispeten az sayıda hasta olması nedeniyle, bu sonuçların hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı değildi. Alt grup analizleri, hayatta kalma ile taburculuk arasında neredeyse doğrusal bir ilişki ve göbek kordonunun gecikmeli olarak çıkarılmasının uzunluğu arasında neredeyse doğrusal bir ilişki gösteriyor gibi görünüyordu: kordonun ayrılmasında ≤ 1 dakika gecikme, RR 1.00 (%95 CI 0.97–1.04); 1-2 dakika, RR 1.03 (%95 Cl 1.00-1.05); > 2 dakika için, RR 1.07 (%95 CI 0.99-1.15). Ancak, nispeten az sayıda hasta olması nedeniyle, bu sonuçların hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı değildi. Alt grup analizleri, hayatta kalma ile taburculuk arasında neredeyse doğrusal bir ilişki ve göbek kordonunun gecikmeli olarak çıkarılmasının uzunluğu arasında neredeyse doğrusal bir ilişki gösteriyor gibi görünüyordu: kordonun ayrılmasında ≤ 1 dakika gecikme, RR 1.00 (%95 CI 0.97–1.04); 1-2 dakika, RR 1.03 (%95 Cl 1.00-1.05); > 2 dakika için, RR 1.07 (%95 CI 0.99-1.15). Ancak, nispeten az sayıda hasta olması nedeniyle, bu sonuçların hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Prematüre ve geç preterm bebekler için, bu hasta grubu için gecikmiş göbek kordonunun çıkarılmasını karşılaştıran 33 çalışmanın (5236 yenidoğan) bir ILCOR meta-analizi, 2013'ten önceki bir Cochrane çalışmasının sonuçlarını güncelledi [ 93 , 105 ]. Analiz, mortalite (RR 2.54; %95 CI 0.50 ila 12.74; 4 çalışma, 537 yenidoğan) veya resüsitasyon önlemleri ihtiyacı (RR 5.08; %95 CI 0, 25 ila 103.58; 3 çalışma, 329 yenidoğan) üzerinde anlamlı bir etki göstermedi. . İyileştirilmiş erken hematolojik değerler ve genel dolaşım parametrelerinde bir iyileşme (hemoglobin ≤ 24 saat yaşam [MD 1.17 g ∙ dl −1] vardı.; %95 GA 0.48 ila 1.86, 9 çalışma, 1352 yenidoğan]) ve doğumdan 7 gün sonra (MD 1.11 g ∙ dl -1 ; %95 GA 0.40 ila 1.82, 3 çalışma, 695 yenidoğan), ancak uzun süreli anemi üzerinde etkisi yok . Ek olarak, güncellenmiş inceleme, fototerapi ihtiyacı (RR 1.28; %95 GA 0.90 ila 1.82) (düşük veya çok düşük kanıt düzeyi) açısından net bir farklılık göstermedi. Analiz, uzun vadeli nörolojik sonuçla ilgili olarak kesin sonuçlar sağlamadı.
Kordonu kesmek için en uygun zamanda daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Çoğu çalışma şu anda göbek kordonunun ne zaman çıkarıldığının geçici bir tanımını kullanmaktadır. Bu nedenle, “fizyolojik” kordun çıkarılmasını (yani solunumun başlamasından sonra) [ 106 ] önermek için yeterli veri yoktur , ancak bu potansiyel olarak faydalı olabilir [ 107 ]. Ancak fizyolojik çalışmalar, göbek kordonu sadece ilk nefeslerden sonra çıkarılırsa, göbek kordonu hemen çıkarıldıktan sonra gözlenen hipoksik ve bradikardik yanıtın gözlenemeyeceğini düşündürmektedir [ 97 , 99 , 108 ].
Sağlam bir göbek kordonu ile canlandırma önlemlerinin ne kadar yararlı olduğu sorusuna gelince, daha ileri çalışmalara da ihtiyaç vardır. Resüsitasyon önlemleri yalnızca anneden uzakta gerçekleştirilebildiğinden, kordonun gecikmeli çıkarılmasıyla ilgili çalışmaların çoğu, canlandırma gerektiren yenidoğanları şimdiye kadar hariç tutmuştur. Bu arada anne tarafında resüsitasyon önlemlerinin yapılmasını sağlayan cihazlar mevcuttur. İlk çalışmalar, bu tür yenidoğanlarda gecikmiş kord çıkarılmasının mümkün olduğunu göstermektedir [ 109 , 110 , 111 ]. Bununla birlikte, resüsitasyon gerektiren yenidoğanlar için kordonu kesmek için en uygun zaman belirsizliğini koruyor.
Göbek kordonunu okşayarak ("kordon sağımı")
Plasenta boyunca kan akışı bir yırtılma, göbek kordonu prolapsusu, plasenta previa, göbek kordonu yırtılması veya anne kanaması nedeniyle bozuluyorsa veya bozulabiliyorsa, göbek kordonunun gecikmeli alınması kontrendikedir. Bu durumlarda, göbek kordonu sağlamken veya zaten kopmuşken göbek kordonunun çizilmesi bir alternatif olarak görülmüştür. Sağlam göbek kordonunu okşarken, göbek kordonu yenidoğana doğru üç ila beş kez okşar. Yeni doğmuş bir bebek böylece 50 ml'ye kadar ek "plasenta kanı" alabilir. Bu durumda yenidoğana doğru kan akışı, rahmin fizyolojik kasılmaları sırasında pasif kan akışından daha hızlıdır.112 ].
Göbek kordonu zaten kesildiğinde, yenidoğan kesilir ve hemen bakım alanına getirilir. Vuruş daha sonra stabilizasyon sırasında veya canlandırma önlemleri altında gerçekleşir. Kopmuş göbek kordonundan yenidoğana doğru yaklaşık 25 cm uzunluğunda bir göbek kordonu çizilir. Bu durumda transfer edilen kan hacmi, sağlam göbek kordonunun çizildiği duruma göre daha azdır, ancak bu yine de yenidoğan için yaklaşık 25 ml "ilave" kan hacmi ile sonuçlanır [ 113 ].
34. gebelik haftasından küçük prematüre bebeklerde, sağlam bir göbek kordonunun çizilmesi, göbek kordonunun hemen çıkarılmasına göre yalnızca geçici avantajlar gösterir, bunlara aşağıdakiler dahildir: yaşamın ilk gününde daha az inotropik ilaç ihtiyacı, daha az kan transfüzyonu ve daha yüksek hemoglobin ve hematokrit seviyeleri (yedi günden sonra değil). Bu yenidoğanlarda ciddi morbiditelerde fark yoktu (düşük ila orta düzeyde kanıt). Bununla birlikte, göbek kordonunun geç çıkarılmasına göre bir avantaj da gösterilememiştir [ 92].]. Meta-analizler, tüm nedenlere bağlı mortalite üzerinde hiçbir etki göstermedi (RR 0.99; %95 GA 0.95–1.02). Bununla birlikte, bir alt grup analizi ciddi intraventriküler kanamada bir artış bulmuştur (RD %16; %95 GA %6 ila %26; p = 0.002), intakt göbek kordonunun çizildiği 28 haftalık prematüre bebeklerde [ 114 ].
Sınırlı miktarda veri nedeniyle, şu anda hiçbir meta-analiz mümkün değildir ve bu nedenle olgun yenidoğanlarda ve geç prematüre bebeklerde göbek kordonunun çıkarılması hakkında hiçbir sonuca varılamaz [ 93 ].
İlk değerlendirme
İlk değerlendirme
APGAR skoru uygun değildir ve yenidoğanın resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı olup olmadığına karar vermek için geliştirilmemiştir [ 115 ]. Bununla birlikte, solunum hızı, kalp hızı ve kas tonusu gibi skorun bireysel bileşenlerinin hızlı ve eşzamanlı değerlendirmesi, doğumdan hemen sonra bir yenidoğanın destekleyici önlemlere mi yoksa yeniden canlandırılmaya mı ihtiyacı olduğunu değerlendirebilmek için yararlıdır.
Dokunsal Uyarım
Dokunsal stimülasyon için çok sayıda yöntem tanımlanmıştır, ancak optimal yöntem bilinmemektedir [ 116 , 117 ]. Prematüre bebeklerin sıklıkla stimüle edilmediği görülmektedir [ 117 , 118 , 119 , 120 ], ancak 28 ve 32. gebelik haftaları arasındaki 51 prematüre bebekte tek bir merkezde yapılan bir RCT, standardize tekrarlanan stimülasyon önlemlerinin (stimülasyon önlemlerinin aksine) olduğunu göstermiştir. yalnızca sağlayıcı tarafından gerekli görüldüğünde gerçekleştirilmiştir) solunum çabasını azaltmış ve oksijen satürasyonunu iyileştirmiştir (S p O 2 %87.6 ± %3.3'e karşı %81.7 ± %8.7; p = 0,007) [ 121 ]. Tanzanya'da 86.624 olgun veya neredeyse olgun yenidoğan ile yapılan çok merkezli bir gözlemsel çalışma bağlamında, yenidoğan canlandırma için temel bir eğitimin verilmesinden ve doğumdan sonra yenidoğanların daha sık uyarılmasından sonra, bunun artan bir artışla ilişkili olduğu gösterilebilir. yaşamın ilk 24 saatindeki hayatta kalma oranı [ 122 ].
Kas tonusu ve ten rengi
Sağlıklı yenidoğanlar doğumda siyanotiktir, ancak genellikle yeterli solunumun başlamasından itibaren yaklaşık 30 saniye içinde giderek pembeleşmeye başlar [ 123 ]. Periferik siyanoz yaygındır ve kendi başına çoğunlukla hipoksi belirtisi değildir. Ventilasyona rağmen kalıcı solgunluk, belirgin asidoz veya daha az sıklıkla, belirgin periferik vazokonstriksiyon ile birlikte hipovolemiye işaret edebilir. Vücudun siyanotik bir alt yarısı ile pembe bir üst yarısı, açık bir kanal boyunca bir sağ-sol şant belirtisi olabilir.
Ten rengi temelinde, yenidoğanın periferik doygunluğu genellikle ancak çok güvenilmez bir şekilde değerlendirilebilir. Bu nedenle oksijenasyonun değerlendirilmesi ideal olarak nabız oksimetresi yardımıyla gerçekleştirilmelidir. Genel olarak, yenidoğanlarda cilt renginin klinik değerlendirmesi üzerine sadece birkaç çalışma vardır. Bilinen doygunluk değerlerine sahip prematüre bebeklerin videolarını kullanarak periferik doygunluğu görsel olarak değerlendirmeleri istenen 27 doktorun yer aldığı gözlemsel bir çalışmada, periferik doygunluğu hafife veya fazla tahmin etme anlamında yanlış değerlendirmelerle hemen hemen hiçbir uyum yoktu [ 124 ].
nefes almak
Doğumdan sonra şiddetli çığlık atmaması apneden kaynaklanabilir. Ayrıca yetersiz nefes almanın ve destekleyici önlemlere ihtiyaç olduğunun da bir göstergesi olabilir. Nepal'deki 4 kırsal hastanede doğumdan kısa bir süre sonra 19.977 yenidoğan üzerinde yapılan gözlemsel bir çalışmada, doğum sonrası şiddetli ağlamayan yenidoğanların %11'inin yaklaşık yarısı apneiktir. Ağlamayan ancak başlangıçta spontan soluduğuna karar verilen yenidoğanların yaklaşık %10'unda hastalık ilerledikçe apne görüldü. Doğumdan sonra şiddetli çığlıkların olmaması, solunum mevcut olmasına rağmen, bu durumda morbiditede 12 kat artışla ilişkilendirildi [ 125 ].
Solunum çabası çok sağduyulu olabileceğinden ve bu nedenle sıklıkla gözden kaçırıldığından, prematüre bebeklerde yeterli solunumun değerlendirilmesi genellikle zor olabilir [ 123 , 126 ]. Yetersiz olarak algılanan solunum genellikle uygun önlemlerin alınmasına yol açar. 28 haftalık hamilelikten önce veya doğum ağırlığı <1000 g olan 62 prematüre bebekle yapılan retrospektif video tabanlı gözlemsel bir çalışmada, değerlendirilen prematüre bebeklerin %80'i daha sonra solunum olarak sınıflandırıldı. Bu çocukların tümü CPAP aracılığıyla solunum desteği aldı veya entübe edildi [ 127 ].
Nabız
Doğumdan hemen sonra kalp atış hızının belirlenmesi, yenidoğanın ilk klinik durumunun değerlendirilmesinde yardımcı olur. Daha sonraki bakım sürecinde kalp hızı, alınan önlemlerin (örn. ventilasyon) başarısını değerlendirmek için en hassas klinik parametredir [ 128 , 129 , 130 ]. Çalışmaların eksikliği nedeniyle, belirli destekleyici önlemler veya canlandırma önlemleri ile sonuçlanması gereken kalp atış hızı için sınır değerleri bilimsel bir temelde tanımlamak hala mümkün değildir. 100 / dak ve 60 / dak sınırları esasen pragmatik bir yapıya sahiptir [ 131 ].
Yeterli solunumu olan ve kordonu ayırmayı geciktiren term bebeklerde kalp hızı normalde 100/dk'nın üzerindedir [ 130 ]. Kırsal bir ortamda canlandırılan 1237 olgun veya neredeyse olgun yenidoğanla yapılan gözlemsel bir çalışmada, doğumda başlangıçta ölçülen kalp atış hızları 60 ve 165/dak civarında iki tepe noktasına bölündü. Ventilasyon sonuçta bradikardik yenidoğanların çoğunda kalp hızını medyan 161 bpm'ye yükseltti. Başlangıçta ve daha sonra düşük kalp hızları daha kötü bir sonuçla ilişkilendirildi [ 132]. 30 + 0 haftadan önce prematüre bebeklerde, kalp hızı 120/dk'ya ulaşana kadar, bazı durumlarda kalp hızı >150/dk olana kadar stabilize olmadı [ 133 ].
Steteskopla oskültasyon, ucuz ve basit bir yöntemdir ve kalp atış hızının makul ölçüde doğru ve hızlı bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Düşük riskli yenidoğanlarda yapılan doğumhane çalışmalarında kalp hızı ölçümleri 14 (10-18) saniyede (medyan [IQR]) mümkün olmuştur. Ancak oskültatuar kalp atım hızı değerleri EKG ve nabız oksimetresine göre -9 (± 7)/dk ile -14 (± 21)/dk arasında (ortalama fark [%95 GA]) [ 134 , 135 ] .
Göbek kordonunun tabanında bir nabzın palpasyonu hızlı bir şekilde yapılabilir (brakiyal veya femoral arterde daha zor). Hızlı bir nabız > 100/dk hissedilirse güvenilir de sayılabilir. Bununla birlikte, nabzın palpasyonu ( özellikle acil bir durumda, çevirmenin yorumu ) genellikle kesin değildir ve kalp atış hızı bazen önemli ölçüde hafife alınır. Bu daha sonra gereksiz önlemlerin alınmasına yol açabilir [ 135 , 136 ].
Kalp atış hızının sürekli izlenmesi ayrıca kalp atış hızının daha dinamik bir gösterimini sağlar ve bu nedenle özellikle canlandırma önlemleri yapılırken aralıklı bir ölçüme (örn., nabız algılama veya oskültasyon) tercih edilir. Nabız oksimetresi (ideal olarak sağ tarafta), periferik satürasyon hakkında bilgilerin yanı sıra doğru bir kalp hızı sağlayabilir. Ancak özellikle başlangıçta görüntülenen değerler EKG ile ölçülen değerlerin altında olabilir ve bu nedenle kalp atış hızını eksik tahmin edebilir: 53 yenidoğan ile yapılan bir çalışmada, nabız oksimetresi tarafından görüntülenen kalp atış hızı değerleri, doğumda önemli ölçüde daha düşüktü. EKG tarafından görüntülenen değerlerden ilk 2 dakika (81 [60–109] / dak'ya karşı 148 [83–170] / dak 90 s sonra [ p <0,001]) [137 ]. Daha uzun bir azalma süresi ile nabız oksimetresi ile ölçülen kalp atış hızı değerleri EKG'ninkilere yaklaştı ve farklar sadece -2 (26) / dak (ortalama değer [SD]) [ 138 ]. Genel olarak, nabız oksimetresinin güvenilir değerleri göstermesi oskültasyondan [ 139 ] daha uzun sürebilir . İster gerçekten bir avantaj anlamına gelsin , önce çocuk [ 140 ] veya önce pulsoksimetre sensörü [ 141] cihaza bağlanmak için net değil. Çoğu durumda, nabız oksimetresini bağladıktan sonra ilk 15 saniye içinde kullanılabilir bir sinyal elde edilebilir. Periferik yetersiz perfüzyon, sinyal arızası, hareketler, aritmiler ve ortam aydınlatması nabız oksimetresinin sinyal kalitesini etkileyebilir. Sinyal kalitesi kötüyse, nabız oksimetresi [ 142 , 143 , 144 ] kullanılarak hatalı olarak düşük değerler görüntülenebilir .
Böylece EKG'nin kalp atış hızının kesin tespiti için pratik ve hızlı bir seçenek olduğu gösterilmiştir. Özellikle doğumdan sonraki ilk iki dakika içinde nabız oksimetresinden birkaç saniye daha hızlı ve daha güvenilir değerleri görüntüleyebilir [ 143 , 144 ]. İki RKÇ, nabız oksimetresine kıyasla nabız oksimetresine kıyasla EKG kullanılarak kalp atış hızının daha hızlı görüntülendiğini gösterdi ve ortalama (SD) 66 (20) ve 114 (39) saniye ve medyan (IQR) 24 (19-39) ile 48 ( 36 -69) saniye, her ikisi de p = 0,001 [ 134 , 145 ].
ILCOR kanıt analizinin yakın tarihli bir güncellemesi, 2015'ten bu yana tanımlanan yedi yeni çalışmanın (2 sistematik derleme, 2 RCT ve 3 gözlemsel çalışma) resüsitasyon ihtiyacı olan yenidoğanlar için önceki önerileri desteklediği sonucuna varmıştır [ 1 ]. EKG, kalp hızının hızlı ve doğru bir tahminini sağlamak için kullanılabilir (zayıf öneri, düşük kanıt düzeyi) [ 51 , 146 ].
Tabii ki, bir EKG kullanımının da sınırlamaları vardır. Nabız oksimetresi, perfüzyon ve oksijenasyon hakkında ek bilgi sağlayabileceğinden, elbette nabız oksimetresinin yerini alamaz. Nabızsız elektriksel aktivite (PEA) durumunda, örneğin [ 147 ], bir EKG, yetersiz kalp debisi olmasına rağmen, sözde yeterli bir kalp hızını gösterebilir. "Kuru" elektrotlar gibi daha yeni teknolojiler, sinyal kalitesini iyileştirebilir. Pletismografi ve Doppler gibi yöntemler, kalp hızının hızlı, güvenilir, ejeksiyona dayalı belirlenmesine izin verebilir, ancak bunların önerilebilmesi için hala klinik doğrulama gereklidir [ 143 , 144 ].
solunum sistemi
solunum sistemi
Aşırı fleksiyon (fleksiyon) ve ekstansiyon (hiperekstansiyon) yenidoğanın hava yolunu tıkayabilir [ 148 ]. Bununla birlikte, yenidoğanda hava yolu obstrüksiyonu mekanizmalarına ilişkin gerçek kanıtlar hala sınırlıdır. 0 ila 4 ay arasında sedasyonlu 53 bebeğin solunum yollarının MRI görüntülerinin geriye dönük analizi, kraniyal MRI incelemesine tabi tutulduğunu gösterdi; Örneğin, kafa aşırı gerilirse, arka hava yolu parçalarının ön yönde yer değiştirmesi, dil seviyesinde üst solunum yollarının tıkanmasına neden olabilir [ 149 ]. Bu nedenle hava yollarının optimal açıklığını sağlamak için başın nötr pozisyonda tutulması tercih edilir.
Esmarch tanıtıcı
Yenidoğanda Esmarch sapı ile ilgili herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Çocuklarda yapılan çalışmalar, alt çeneyi öne çekmenin, epigloti arka faringeal duvardan uzaklaştırarak faringeal boşluğu arttırdığını göstermektedir. Bu, gırtlak bölgesindeki daralmayı azaltır [ 150 ]. İki yardımcı (2 el Esmarch tutacağı) için manuel ventilasyon teknikleri, bireysel yardımcılardan daha üstündür [ 148 ].
Orofaringeal / nazofaringeal hava yolu yardımcıları
Çocuklarda yapılan çalışmalar, bir Guedel hava yolunun (orofaringeal hava yolu cihazı) hava yollarını açık tutmak için başarılı bir şekilde kullanılabileceğini göstermiştir [ 151 ]. Bu tür çalışmalar, doğumdan sonra yeni doğanlar için henüz mevcut değildir. Gaz akışının ventilasyon altında ventilasyon maskesi aracılığıyla ölçüldüğü 137 prematüre bebekle yapılan randomize bir çalışmada, Guedel tüpü ventilasyonu Guedel tüpü kullanılmamasına göre daha sık bozmuştur (%81'e karşı %64; p = 0.03 ; kısmen %70'e karşı %54; p = 0.04) [ 152]. Bununla birlikte, bir Guedel tüpü, dili arka hava yollarından kaldırdığı ve böylece hava yolunu açtığı için, ventilasyonun zor olduğu durumlarda ventilasyonu kolaylaştırabilir ve ancak örn. B. 2 elli bir Esmarch tanıtıcısını geliştiremez. Bir Wendl tüpü (nazofaringeal hava yolu yardımı), konjenital malformasyonlarda üst hava yollarının açık tutulmasına yardımcı olabilir [ 153 ]. Doğumdan sonra prematüre bebeklerde de başarıyla kullanılabilir [ 154 ].
Hava yollarının tıkanması
Yenidoğanın havalandırılması zor olduğunda, nedeni genellikle başlangıçta belirsizdir. Nedeni olabilir B. Yanlış bir baş pozisyonu, gırtlakta daralma veya özellikle prematüre bebeklerde ventilasyon maskesinin çocuğun ağzına ve burnuna çok fazla baskı yapması. Crawshaw ve ark. Faz kontrastlı x-ışınları kullanan prematüre bebeğin bir hayvan modelinde, akciğerler havalandırılmadığında ve solunum paternleri yetersiz olduğunda gırtlak ve epiglotların ağırlıklı olarak kapalı (addükte) olduğunu göstermektedir. Bu, aralıklı pozitif basınçlı ventilasyonu (IPPV) çok daha zor hale getirdi ve gırtlak ancak başarılı bir inhalasyon ve akciğerlerin açılmasından sonra açıldı [ 155].]. 56 prematüre bebekle yapılan gözlemsel bir çalışmada, elle ventile edilen prematüre bebeklerin %73'ünde ilk 2 dakika içinde solunum fonksiyon takibi kullanılarak maske ventilasyonu altında önemli kaçak (> %75) ve/veya ventilasyon altında obstrüksiyon (%75) gözlendi 32 haftalık hamilelikten önce [ 156 ].
Normal akciğer sıvıları ve sekresyonları genellikle üst solunum yolu obstrüksiyonunun nedeni değildir. Bu nedenle yeni doğan bebeklerin doğumdan sonra orofarenksten rutin olarak aspire edilmesi gerekmez.
Orofaringeal ve nazofaringeal aspirasyon
Yenidoğanlarda orofaringeal veya nazofaringeal aspirasyon solunum fonksiyonunda mutlaka bir iyileşme sağlamaz, tam tersine bazen acilen alınması gereken önlemleri geciktirir, hatta bazen spontan solunumun gecikmesine neden olur. Yan etkiler, v. bir. yoğun emme mukoza zarlarında tahrişe, laringospazm, apne, vagal bradikardi, hipoksemi, desatürasyon ve beyin kan akışının bozulmasına neden olabilir [ 157 , 158 , 159 , 160 , 161]. Yaklaşık 1500'den fazla veya olgun yenidoğanın berrak sıvıyı aspire ettiği 10 çalışmanın (8 RCT, 1 gözlemsel çalışma ve 1 vaka çalışması) yakın tarihli bir ILCOR kapsamı, aspirasyonla ilgili mevcut tavsiyelerde değişiklik gerektirecek herhangi bir yeni bulgu ortaya koymadı: Rutin Berrak veya mekonyum renkli amniyotik sıvısı olan yenidoğanların postnatal orofaringeal ve nazofaringeal aspirasyonu önerilmez (çok düşük kanıt düzeyi - kayırma hatası riski, çalışma tasarımı ve yanlışlık nedeniyle indirgenmiştir) [ 1 ]. Aspirasyon gerekli görünüyorsa, bu ideal olarak bir laringoskop ve geniş lümenli bir kateter ile doğrudan görüş altında yapılmalıdır.
Yenidoğanları emmek için farklı yöntem ve araçların etkinliğini inceleyen sadece birkaç çalışma var. Simüle edilmiş mekonyumla yapılan bir in vitro çalışma, daha büyük lümenli (12-14 F) esnek kateterlere ve manuel, bilye şekilli el emme cihazlarına ("ampul emme cihazları") kıyasla katı parçacıkların çıkarılmasında Yankauer kateterinin üstünlüğünü göstermiştir. Çoğu cihaz sıvıları uzaklaştırabilirken, simüle edilmiş partiküler mekonyumu aspire edebilen tek cihaz Yankauer kateteri ve bilye şeklindeki el aspiratörüydü. Prensipte, elle tutulan aspirasyon cihazları daha az etkilidir, ancak harici bir vakum kaynağı gerektirmemeleri avantajına sahiptirler. Küçük lümenli geleneksel aspirasyon kateterlerinin önemli ölçüde daha az etkili olduğu bulundu [ 162]. Yankauer kateteri tek elle kullanılabilmesi avantajını sunar (tabii ki bu kullanılan aspirasyon sistemine bağlıdır, çevirmenlerden not edin ) ve düşük vakumlu aspirasyon ile etkili aspirasyon mümkündür ve bu nedenle muhtemelen mukusta daha az hasara neden olur zar. Bir trakeal tüpe bağlanabilen bir mekonyum aspiratörü benzer bir şekilde işlev görür ve ayrıca trakeadan partikül madde çıkarmak için kullanılabilir. 150 mm Hg (20 kPa) bir emme çoğu durumda emme için yeterlidir ve aşılmamalıdır [ 163 ].
mekonyum
Hafif mekonyum renkli amniyotik sıvı yaygındır ve genellikle uyum aşamasında büyük sorunlara neden olmaz. Mekonyum içeren sert amniyotik sıvı çok daha nadirdir, ancak resüsitasyon önlemleri gerekli olabileceğinden her zaman perinatal stresin bir göstergesi ve bir alarm sinyalidir.
Mekonyum içeren amniyotik sıvısı olan hayati yenidoğanlar ne intrapartum aspirasyondan ne de rutin postnatal entübasyondan ve trakeal aspirasyondan fayda görmez [ 164 , 165 ). Mekonyumlu yenidoğanlarda doğum odasındaki entübasyonlardaki azalma, retrospektif, kayıt temelli çalışmalarda morbiditede bir artış göstermemiştir [ 166 , 167 ]. 449 yenidoğan ile üç RKÇ'nin sistematik bir ILCOR incelemesi ve 231 yenidoğanla yapılan gözlemsel bir çalışma, laringoskopisiz acil resüsitasyon önlemlerine kıyasla trakeal aspirasyonlu veya aspirasyonsuz acil laringoskopinin herhangi bir avantajını gösteremedi (RR 0.99; %95 CI 0, 93-1.06; p = 0.87) [ 1]. 132 yenidoğanla yapılan başka bir RCT'yi içeren paralel meta-analizler benzer sonuçlara ulaştı [ 168 , 169 , 170 ]. Hipotonik yenidoğanların mekonyum içeren amniyotik sıvı ile beslenmesine yönelik tavsiyelerdeki değişikliklerin sonuçlarının incelenmesi, yenidoğanların lehine aspire edilmeyen bu yenidoğanların 1138'inde YYBB'ye daha az başvuru olduğunu ve mekonyum aspirasyon sendromu insidansında artış olmadığını gösterdi. acil havalandırma [ 171 ].
Hipotonik yenidoğanların rutin olarak aspire edilmesi, bu yenidoğanların çoğuna herhangi bir fayda sağlamaz ve sonuçta etkili ventilasyonun başlamasını geciktirebilir. Sadece çok küçük bir grup hipotonik yenidoğan, mekonyum tarafından herhangi bir hava yolu tıkanıklığını gidermek ve sonraki ventilasyonu sağlamak için doğrudan laringoskopi altında (entübasyonlu veya entübasyonsuz) mekonyum aspirasyonuna ihtiyaç duyabilir. ILCOR yönergeleri mümkündür (zayıf öneri, kanıt düşük seviyesi) [olduğunca çabuk havalandırmayı başlatmak edebilmek amacıyla mekonium içeren amniyotik sıvı ile yenidoğan apne doğumdan sonraki rutin acil larengoskopi ve / veya emme kaçınarak veya yetersiz nefes tavsiye 1 ].
Ek olarak, mekonyum aspirasyonuna bağlı solunum bozukluğu olan yenidoğanlarda doğum odasında rutin yüzey aktif madde veya bronşiyal lavaj uygulaması veya sofra tuzu veya yüzey aktif madde önerilmemektedir [ 172 , 173 ].
İlk ventilasyon vuruşları ve yardımlı ventilasyon
Yenidoğan doğumdan sonra yeterince nefes almıyorsa veya hiç nefes almıyorsa, akciğerlerin havalandırılması birinci önceliktir ve geciktirilmemelidir. Kaynak açısından fakir bölgelerde yapılan gözlemsel bir çalışma, doğumdan sonra gerekli havalandırmanın başlamasının ortalama 80 ± 55 s sürdüğünü gösterdi. Ventilasyondaki her ek 30 saniyelik gecikme, apneik yenidoğanlarda morbidite/mortalitede %16'lık bir artışa yol açtı ( p = 0.045) [ 12 ]. Olgun yenidoğanlarda oda havası ile destekli ventilasyon başlatılmalıdır [ 174 ].
Tepe basıncı ve inspirasyon zamanı
Yenidoğanlarda, spontan solunum veya yardımlı ilk ventilasyon vuruşları, fonksiyonel rezidüel kapasitenin (FRC) oluşmasına yol açabilir [ 11 , 175 ). Yardımlı ventilasyon gerekliyse, etkili bir FRC üretmek için optimal inspiratuar basınç, inspirasyon süresi ve tidal hacim hala belirsizdir ve ayrıca fizyolojik-anatomik faktörlere ve teknik koşullara bağlıdır. Ayrıca, özellikle akciğerlerin ilk açılması için daha uzun inspirasyon sürelerinin bir avantaj olup olmayacağı konusunda yoğun bir tartışma vardır. Ek olarak, yenidoğanların bakımı için ventilasyon altında önemli ölçüde daha uzun inspirasyon süreleri ("sürekli şişirmeler") hala tartışılmaktadır (aşağıya bakınız) [ 1]. ERC'nin mevcut NLS kılavuzları, önerilen diğer yaklaşımlara kıyasla avantaj veya dezavantajlara ilişkin bugüne kadar herhangi bir kanıt olmasa bile, ilk ventilasyon için daha uzun inspirasyon süreleri önermeye devam etmektedir. Hava yolları açılır açılmaz, akciğerlerin gelişimini ve bir FRC oluşturulmasını desteklemek için 2-3 saniyelik uzun bir inspirasyon süresine sahip beş başlangıç ventilasyon vuruşu gerçekleştirilmelidir [ 51 , 175 , 176 , 177 ].
Akciğerleri açmak için gereken optimal başlangıç inspiratuar basıncı bilinmemektedir. Apneli, olgun yenidoğanlarda, 30 cm H 2 O'luk inspiratuar basınçlar, genellikle hala sıvı ile dolu olan akciğerleri etkin bir şekilde açmak için genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, ilk ventilasyon için bu tepe basıncı önerisi, yalnızca sınırlı sayıda yenidoğanla ilgili tarihsel çalışmalardan elde edilmiştir [ 175 , 178 , 179 ]]. PEEP olmadan torba maske ventilasyonu kullanılarak kırsal bir ortamda ventile edilen 1237 matür ve neredeyse matür yenidoğan ile yapılan daha yakın tarihli bir prospektif çalışma, bazı durumlarda daha yüksek başlangıç ventilasyon basınçlarının gerekli olabileceğini düşündürmektedir. Başarılı stabilizasyon için 37 cm H 2 O'luk medyan tepe basınçları gerekliydi [ 180 ]. Prematüre bebeklerde, mevcut verilerin eleştirel bir incelemesi, daha önce tavsiye edilen 20 cm H 2 O'luk başlangıç inspiratuar basınçlarının da akciğerlerin etkin bir şekilde açılmasını sağlamak için sıklıkla çok düşük olabileceğini düşündürmektedir [ 177 , 181 , 182 , 183 ].]. Prematüre bebeklerin ventilasyonu için 25 cm H 2 O'luk daha yüksek bir başlangıç inspiratuar basıncı da muhtemelen yararlıdır. Hava yollarının çapı daha da küçük olduğunda hava yolu direnci önemli ölçüde arttığından, bazı prematüre bebeklerin özellikle ilk ventilasyon ve akciğerlerin gelişimi için 25 cm H 2 O'dan daha yüksek bir basınca ihtiyacı olabilir .
Çalışmalar, spontan solunumun başlamasına kadar geçen sürenin, tepe basıncı ve inspirasyon sürelerinin süresi ile ters orantılı olduğunu göstermektedir [ 176 ]. Yenidoğan tamamen apne değilse ancak nefes alma çabası gösteriyorsa, senkronize ventilasyon muhtemelen en etkilidir [ 183 ]. Bununla birlikte, yardımlı pozitif basınçlı ventilasyonun tidal hacmi, spontan nefeslerinkini geçebilir [ 126 , 184 ]. Ancak genel olarak, ilk bakım sırasında yenidoğanlarda senkronize ventilasyon gerçekleştirmek zordur [ 185 ].
32. gebelik haftasından önce prematüre bebeklerle yapılan yakın tarihli bir gözlemsel çalışma, bu hasta grubunda solunumu desteklemek için sadece bir maske takmanın, spontan prematüre bebeklerde apneye yol açabileceğini göstermiştir [ 186 ]. Bu etkinin sonuç üzerindeki önemi şu anda belirsizdir [ 187 ].
Havalandırma
Yenidoğanların resüsitasyonu sırasında optimal ventilasyon sıklığına ilişkin çok az kanıt vardır. Ventilasyon frekansı 30/dk olan 434 maske ile ventile edilen geç prematüre ve zamanında doğmuş bebekle yapılan gözlemsel bir çalışmada, hipokapni oluşmadan yeterli tidal volümler elde edilebilmiştir. 10-14 ml / gelgit hacmi ile 30 / dak bir havalandırma frekansı kg vücut ağırlığı ilişkili en yüksek CO ile 2 topu [ 188]. 215 olgun ve neredeyse olgun yenidoğanla yapılan gözlemsel bir çalışma, uygulanan tidal hacimler ve kalp hızı arasında doğrusal olmayan bir ilişki gösterdi. Kalp hızını artırmak için gereken minimum tidal hacim 6.0 ml / kg vücut ağırlığı (3.6-8.0) idi. Uygulanan tidal hacim 9.3 ml / kg vücut ağırlığı ile kalp atış hızı en hızlı ve en yüksek değerlere yükseldi [ 129 ].
Foglia ve ark.'na göre fonksiyonel bir rezidüel kapasite oluşturmak için gereken tidal hacim ekshale edilen hacmi aşabilir. zamanında doğan bebekler için 12 ml/kg'dan fazla vücut ağırlığı mümkündür [ 185 ]. Akciğerler genişledikçe, kompliyans arttıkça ve FRC oluşturuldukça, ilk ventilasyon vuruşları sırasında ekshale edilen tidal hacim artar [ 180 ]. Çoğu durumda, akciğerler tamamen açıldıktan sonra tepe basıncını zaman içinde azaltmak mümkün olmalıdır. Mümkünse aşırı tidal hacimden kaçınılmalıdır [ 185 ].
Kurs sırasında yardımlı pozitif basınçlı ventilasyon sırasında optimal bir inspirasyon süresini gösteren yayınlanmış bir çalışma yoktur. Daha uzun inspirasyon süreleri daha düşük tepe basınçlarına izin verebilir [ 185 ]. Spontan soluyan yenidoğanlar üzerinde yapılan gözlemsel çalışmalar, akciğerler başarılı bir şekilde genişledikten sonra, solunum modelinden bağımsız olarak 0,3 ila 0,4 s [ 189 ] ile 30 ila 40 nefes/dk sıklıkta spontan soluduklarını göstermiştir .
Etkili havalandırmanın değerlendirilmesi
Kalp hızındaki ani artış, genellikle başarılı akciğer açılmasının ve etkili ventilasyonun en iyi klinik belirtisidir [ 128 , 129 ]. Ventilasyon ile çoğu yenidoğan, akciğerler genişledikten sonra 30 saniye içinde kalp hızında hızlı bir artış yaşar [ 190 ]. Göğüs hareketleri genellikle yeterli tidal hacimleri gösterir. Ancak prematüre bebeklerde göğüs hareketleri çok daha farklı ve dolayısıyla daha az belirgin olabilir [ 191 ]. Pozitif basınçlı ventilasyon sırasında aşırı göğüs gezileri, kaçınılması gereken aşırı tidal hacmin bir göstergesi olabilir. Kalp hızı artar ancak spontan solunum başlamıyorsa ventilasyona devam edilmelidir.
Kalp atış hızının artırılamaması büyük olasılıkla yetersiz hava yolu açıklığından veya etkisiz ventilasyondan kaynaklanmaktadır. Nedenler, yetersiz maske konumu veya sızıntı olabilir [ 184 , 192 , 193 ]; baş pozisyonunun düzeltilmesi gerekebilir [ 148 ]. Yeterli bir inspiratuar / tidal hacim elde etmek için inspirasyon basıncının da arttırılması gerekebilir [ 180 ]. Prematüre bebeklerde maske ile yüze aşırı baskı yapılması etkili ventilasyonu engelleyebilir. Larinksin daralması muhtemelen yetersiz havalandırmanın da nedeni olabilir [ 10 ,155 , 156 , 194 ].
İki elle Esmarch manevrası yapmak, term ve prematüre bebekleri ventile ederken maske sızıntısını azaltabilir ve maskeyi tek elle tutmaktan daha üstündür. ( O zaman havalandırmanın kendisi için ikinci bir kişi gereklidir, çevirmenlerin yorumu ) [ 193 , 195 ). Destekli ventilasyonu optimize etmek için ek hava yolu yardımcılarının kullanımı başka bir yerde açıklanmıştır (bkz. “PEEP ve CPAP / destekli ventilasyon için ventilatörler / hava yolu yardımcıları”).
Hava yollarındaki sıvıların veya diğer yabancı cisimlerin doğumdan sonra klinik olarak ilgili hava yolu tıkanıklığına gerçekten neden olup olmadığı bilinmemektedir. Ancak, bu elbette mekonyum, kan, mukus ve peynir yayması için temel olarak dışlanmaz [ 196 ].
Önemli ölçüde daha uzun inspirasyon süreleri> 5 s ("sürekli şişirme", SI)
Bazı hayvan çalışmaları, önemli ölçüde daha uzun inspirasyon sürelerinin fonksiyonel rezidüel kapasitenin oluşturulması üzerinde olumlu bir etkisi olduğunu göstermiştir [ 197 , 198 ]. Başlangıç inspirasyon süreleri > 1 sn ile standart inspirasyon süreleri < 1 sn'yi karşılaştıran sistematik bir Cochrane incelemesi 2020'de güncellendi. Toplam 941 yenidoğanı içeren 8 RKÇ, göğüs kompresyonları olmaksızın anlamlı olarak daha uzun inspirasyon sürelerinin (SI> 5 saniye) kullanımının birincil karşılaştırması için dahil etme kriterlerini karşıladı. Genişletilmiş ilham H 30 cm, 20 ° C'de 20 s 15 süren 2O. Çalışmaların hiçbirinde ≤ 5 s'lik uzatılmış inspirasyonlar kullanılmadı. Normal inspirasyon sürelerine sahip ventilasyona kıyasla önemli ölçüde daha uzun inspirasyon sürelerine sahip ventilasyon, ne doğum odası bakımı sırasında (düşük kanıt düzeyi - çalışma tasarımındaki kısıtlamalar ve yanlışlık) ne de hastanede kalış süresi boyunca (orta düzeyde kanıt - çalışma tasarımındaki sınırlamalar). İkincil sonlanım noktaları entübasyonu, solunum desteği ihtiyacı veya bronkopulmoner displazi için, önemli ölçüde daha uzun inspirasyon sürelerine sahip ventilasyon herhangi bir avantaj sağlamadı (orta düzeyde kanıt) [ 199 ].
Bu analize dahil edilmeyen büyük bir çok merkezli RKÇ, aşırı prematüre bebeklerde (23-26 haftalık gebelik) SI'nin IPPV'ye ("aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon") etkilerini analiz etmiş ve iki uzatılmış inspirasyonlu bir tedarik stratejisinin uygun olduğu sonucuna varmıştır. 36 haftalıkken bronkopulmoner displazi veya ölüm riskini azaltmadı. Çalışmaya orijinal 600 planlı prematüre bebekten 460'ı dahil edildi, ancak SI grubunda muhtemelen canlandırma önlemleri nedeniyle aşırı erken ölüm nedeniyle erken sonlandırıldı. SI grubunda ise 3 prematüre bebeğin (1, 1,1) aksine, yaşamın ilk 48 saatinde 16 prematüre bebek (%7,4) öldü.p = 0,002). Ancak bu, doğrudan ilham sürelerinin uzamasına bağlanamaz [ 200 ].
Genişletilmiş inspiratuar ventilasyonların yakın tarihli bir ILCOR sistematik incelemesi, 1509 yenidoğan ile yukarıda belirtilenler de dahil olmak üzere 10 uygun RCT tanımladı [ 1]. Birincil sonuç parametresi taburculuk öncesi ölüm için, ≤ 1 s'lik inspirasyonlarla pozitif basınçlı ventilasyona kıyasla > 1 s (aslında > 5 s) uzatılmış inspirasyonların kullanılmasından önemli bir avantaj veya zarar belirlenemedi (çok düşük kanıt düzeyi - önyargı ve tutarsızlık riski nedeniyle notu düşürüldü). Uzun vadeli nörolojik sonucun veya müteakip ölümün ikincil kritik son noktalarını bildiren hiçbir çalışma tanımlanmadı. Farklı uzatılmış inspirasyon sürelerinin (6–15 sn 9 RCT, 1300 yenidoğan,> 15 sn 2 RCT, 222 yenidoğan) ve farklı inspiratuar basınçların (> 20 mm H 2 O 6 RCT, 803 yenidoğan, ≤ 20 mm H 2 ) bir alt grup analiziO 699 yenidoğan), ≤ 1 sn'lik IPPV'ye kıyasla uzun süreli inspirasyonlardan anlamlı bir yarar veya zarar göstermedi (yanlılık, yanlışlık ve tutarsızlık riski nedeniyle derece düşürüldü).
28 + 0 haftadan önce prematüre bebeklerde > 1 s'lik uzatılmış inspirasyonların ≤ 1 s'lik inspirasyonlarla karşılaştırıldığı alt grup analizlerinde, 862 yenidoğanın dahil edildiği 5 RKÇ'de potansiyel zarara dair zayıf kanıt vardı (RR 1, 38 ;%95 CI 1.00–1.91) (yanlılık ve yanlışlık riski nedeniyle düşürüldü). 28 + 1 ve 31 + 6 hafta arasındaki yenidoğanlarda, 175 prematüre bebekle yapılan 4 RKÇ, önemli bir yarar veya zarar olmadığına dair çok az kanıt gösterdi (RR 1.33; %95 GA 0.22-8.20) (yanlılık nedeniyle derece düşürüldü Risk ve ciddi yanlışlıklar ). Çalışmaların hiçbiri <5 sn'den daha uzun inspirasyon sürelerini araştırmadı ve daha olgun yenidoğanlar için yayınlanmış veri mevcut değildi.
Yalnızca kayırma hatası riski yüksek olan çalışmaların ileri alt grup analizleri (9 RCT, 1390 yenidoğan, RR 1.24; %95 GA 0.92–1.68), yalnızca tek bir uzatılmış inspirasyonu olan çalışmalar (9 RCT, 1402 yenidoğan, RR 1.17; %95) CI 0.88–1.55) ve SI'si olanlar sadece bir ventilasyon maskesi kullanabilirler (9 RCT, 1441 yenidoğan, RR 1.06; %95 GA 0.61–1.39), normal inspirasyon sürelerine kıyasla anlamlı olarak daha uzun inspirasyonlarla (düşük seviye Kanıt, önyargı ve yanlışlık riski nedeniyle düşürüldü).
Bu nedenle mevcut ILCOR tedavi önerileri, yetersiz solunum veya bradikardi nedeniyle destekli ventilasyona ihtiyaç duyan prematüre bebekler için ≥ 5 sn'lik uzun inspirasyon sürelerinin rutin kullanımının önerilmediğini öne sürmektedir (zayıf öneri, düşük kanıt düzeyi). Bununla birlikte, genişletilmiş ilhamlar hala çalışmalar bağlamında düşünülebilir. Mevcut çalışma durumu şu anda geç prematüre veya zamanında doğan bebeklerde inspirasyon süresinin süresi hakkında özel önerilere izin vermemektedir. Böyle bir öneri için, incelenen toplam yenidoğan sayısı, uzun süreli inspirasyonların etkisini güvenilir bir şekilde değerlendirebilmek için yeterli değildi. belirlemek için daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.1 ].
Ayrıca, ≤ 1 s ve 2 ila 3 s'lik ilk ventilasyon vuruşlarının kullanımını karşılaştıran hiçbir randomize çalışma yoktur. 34. gebelik haftasından önce 60 prematüre bebekle yapılan ve ilk ventilasyonun 2 ila 3 s'lik uzatılmış bir inspirasyon süresi ile veya tek bir uzatılmış 15 s'lik inspirasyon süresi ile gerçekleştirildiği yakın tarihli bir RCT, dakika hacmi veya soluk sonu CO 2 [ 201 ]. Uzun süreli inspirasyon alan yenidoğanlarda daha erken solunum çabası gösterdi (medyan 3.5 [aralık 0,2-59] ve medyan 12,8 [aralık 0,4-119] saniye, p = 0,001). Uzun süreli inspirasyonlar ayrıca yaşamın ilk 48 saatinde daha kısa ventilasyon süreleri ile ilişkiliydi (medyan 17 [aralık 0-48] ve medyan 32.5 [aralık 0-48] saat, p = 0.025).
PEEP ve CPAP / yardımlı ventilasyon / hava yolu yardımcıları için ventilatörler
PEEP (pozitif ekspirasyon sonu basıncı)
Hayvan modeli çalışmaları, doğumdan sonraki büyük tidal hacimlerin olgunlaşmamış akciğerlere zarar verebileceğini göstermiştir [ 202 , 203 ]. Buna karşılık, doğumdan hemen sonra pozitif ekspiratuar sonu basıncının (PEEP) sürdürülmesi akciğer hasarını azaltmaya yardımcı olabilir [ 204 , 205 ]. Bu konuyla ilgili başka bir çalışma, bu konuda erken PEEP'in herhangi bir faydasını kanıtlayamamış olsa da [ 206 ]. Bununla birlikte, doğumdan hemen sonra PEEP uygulamasının akciğer genişlemesini, fonksiyonel rezidüel kapasiteyi, kompliyansı, gaz değişimini ve özellikle oksijenasyonu iyileştirdiği tartışmasızdır [ 207 , 208 ]]. Bir PEEP, sürekli bir gaz akışına sahip basınç sınırlı ventilasyon yardımcılarının yardımıyla çok güvenilir bir şekilde gerçekleştirilebilir, örn. B. T-parça sistemi ile uygulayınız.
İki randomize çalışmanın ve bir T-parça sistemi aracılığıyla ventilasyonu kendi kendini dolduran bir resüsitatör ile ventilasyonu karşılaştıran yarı randomize bir çalışmanın (çok düşük kanıt düzeyi) yakın zamanda yapılan bir ILCOR incelemesi, karşılaştırılabilir mortalite ve karşılaştırılabilir kronik akciğer hastalıkları insidansı gösterdi. [ 1 ]. Beş dakika doğumdan sonra 29 gebelik haftadan önce 80 prematüre bebeklerin S hiçbir farklılık göstermedi p O 2 (% 55 [42-67%] karşı% 61 [13-72%] değerler p [= 0.27) 209]. 26. gebelik haftasından sonra 1027 prematüre bebekte > 100/dk kalp hızına ulaşmada da fark yoktu (1 [0.5-1.6] ve 1 [0.5-1.8]; p = 0.068; dk [IQR ]) [ 210 ] . Bununla birlikte, bir T-parça sistemi kullanıldığında, doğum odasındaki entübasyon oranlarında bir azalma oldu (86 [%17]'ye karşı 134 [%26], OR 0,58 [%95 GA 0.4-0.8]; p = 0.002). Kullanılan maksimum tepe basıncı 26 (2) cm 'H olduğu 2 ila 28 göre O ile T-parçası sistemler (5) cm-H 2 O öz-dolgu torba (SIB) ile (p <0.001, ortalama değer [SD]).
Gebeliğin 34. (3,7) (ortalama (SD)) haftasında 90 prematüre bebekle yapılan yarı randomize bir çalışmada, doğum odasında T-parça sistemleri ile pozitif basınçlı ventilasyon süresi 30 saniye (30-60) idi 60 saniyeye kadar (30–90) (medyan [IQR]; ( p <0.001)) önemli ölçüde daha düşük [ 211 ]. Kendiliğinden şişen ventilasyon torbalarıyla ventile edilen prematüre bebekler grubunda, sonuçta daha yüksek bir oranın entübe edilmesi gerekti (%34'e karşı %15; p = 0.04). 1962 prematüre bebeklerle 23 ve 33. gebelik haftaları arasındaki büyük, çok merkezli gözlemsel bir çalışmada, prematüre bebeklere doğumdan sonra PEEP ile ventilasyon verilmesi durumunda hayatta kalma olasılığı arttı ve daha az bronkopulmoner displazi (BPD) gözlemlendi (OR = 1.38; 95 % - CI 1.06 ila 1.80) [ 212 ].
Yeterli ilk destekleyici önlemlere rağmen apneik kalan tüm zamanında ve prematüre bebekler pozitif basınçlı ventilasyon almalıdır. 2015'te olduğu gibi, ILCOR kılavuzları, doğum odasında resüsitasyon sırasında prematüre bebeklerde ilk ventilasyon vuruşlarının pozitif ekspiratuar sonu basıncı (PEEP) ile ventile edilmesini önermektedir (zayıf öneriler, düşük kanıt düzeyi) [ 1 ]. Prematüre bebeklerin pozitif basınçlı ventilasyonunun başlangıçta yaklaşık 5-6 cm H 2 O'luk bir PEEP ile gerçekleştirilmesi önerilir . Kanıt eksikliği nedeniyle, bu noktada olgun yenidoğanlar için PEEP düzeyi hakkında net öneriler verilememektedir [ 51 , 146 ].
CPAP (sürekli pozitif hava yolu basıncı)
Prematüre bebeklere yaşamın ilk 15 dakikasında 32 haftadan önce sürekli pozitif hava yolu basıncının (CPAP) uygulanmasını inceleyen sistematik bir Cochrane incelemesi, 3.123 prematüre bebekle 7 RKÇ'de daha fazla ventilasyon desteği ihtiyacının azaltılabileceğini göstermiştir. Ancak, koruyucu CPAP tedavisini oksijen tedavisi ve diğer destekleyici önlemlerle karşılaştırmak için kanıtlar yetersizdi [ 213]. Çalışma sonuçlarının, önemli ölçüde heterojenlik, yanlışlık ve körleme eksikliği nedeniyle düşük bir kanıt düzeyine indirilmesi gerekiyordu. Toplam 2354 prematüre bebekle yapılan ve CPAP tedavisini destekli ventilasyonla karşılaştıran bu çalışmaların üçünde, profilaktik nazal CPAP, çok prematüre bebeklerde mekanik ventilasyon ve sürfaktan uygulaması ihtiyacını azaltmıştır. BPD insidansı ve birleşik sonuç parametresi ölüm veya BPD de azaldı (yanlışlık nedeniyle kanıtlar düşürüldü).
Başka bir sistematik derleme, üçü Cochrane incelemesine dahil edilen dört RKÇ'den oluşuyordu [ 214 ]. Havuzlanmış analiz, nazal CPAP almış prematüre bebekler için 36 haftadan sonra bağımsız olarak ölüm veya BPD veya her iki parametrenin birleşik sonucu için önemli bir fayda gösterdi (RR 0.91; %95 CI 0.84 ila 0.99; RD 0.04; %95 CI -0.07 ila 0,00; NNT 25).
Mevcut kanıtları inceledikten sonra, ILCOR tavsiyeleri 2015'e kıyasla değişmeden kaldı. Doğum sonrası solunum desteğine ihtiyaç duyan solunum sıkıntısı sendromlu spontan soluyan prematüre bebekler için, başlangıçta birincil entübasyon ve pozitif basınçlı ventilasyon yerine CPAP kullanılması önerilir (zayıf öneri, orta düzeyde kanıt) [ 1 , 51 , 146 ]. Doğumdan sonra matür yenidoğanlarda CPAP aracılığıyla solunum desteği ile ilgili olarak halen çok az veri bulunmaktadır [ 215 , 216 ]]. Her durumda, CPAP tedavisi tam zamanında ve tam zamanında doğan bebeklerde doğum odasında gereklidir, çünkü retrospektif kohort çalışmalarında bu çocuklarda CPAP tedavisi artmış pnömotoraks insidansı ile ilişkili olabilir [ 217 , 218 , 219 ].
Yardımlı havalandırma yardımcıları
Yenidoğanın etkin ventilasyonu, akışa bağlı bir torba (anestezi torbası), kendi kendine dolan bir ventilasyon torbası veya basınç sınırlamalı bir T-parça sistemi ile gerçekleştirilebilir [ 209 , 210 , 220 , 221 , 222 ]. Bir T-parça sistemi ile, kendi kendini dolduran ventilasyon torbalarının aksine, ventilasyon veya hatta saf CPAP ile stabil ve sürekli bir PEEP uygulanabilir. Bu, iki cihaz arasındaki sonuç farklılıklarını açıklayan belirleyici faktör olabilir (“PEEP” bölümüne bakın).
Bir T-parça sistemi birçok avantaj sunar, ancak çalışma için bir akış kaynağının kesinlikle gerekli olması dezavantajına sahiptir. Bunun aksine, kendi kendini dolduran canlandırma torbası, bir akış kaynağına bağlanmadan kullanılabilmesi avantajına sahiptir ( en azından oda havası ile havalandırma için, çevirmenin yorumu ). Yüksek ventilasyon basınçlarından kaçınmak için yenidoğan ve pediatrik kendi kendine dolan resüsitatörlerde basınç tahliye valfleri bulunur. Ancak bunlar akışa bağlıdır ve ventilasyon sırasında oluşan tepe basınçlar , torba hızlı ve kuvvetli bir şekilde sıkıştırılırsa üretici tarafından belirtilen normalde 30-40 cm H 2 O olan valf açma basıncını önemli ölçüde aşabilir [ 223 , 224]. Kendi kendini dolduran ventilasyon torbalarına kıyasla, yeterli bir tepe basıncı ve PEEP ile yeterli ventilasyonu sağlamak için anestezi torbalarıyla daha fazla eğitim gereklidir. 50 doktorla yapılan manken bazlı gözlemsel bir çalışmada, kendi kendine dolan torbanın aksine anestezi torbasının kullanılmasında açık teknik zorluklar vardı [ 225 ].
Nitel bir inceleme, T-parça sistemlerini diğer manuel neonatal ventilatörlerle karşılaştıran 30 çalışma buldu. Bununla birlikte, bu çalışmaların çoğu canlandırma bebekleri ile yapılmıştır ve sadece 2 çalışma gerçek yenidoğanlarla yapılmıştır [ 156 , 209 ]. Bir T-parça sistemi kullanılıyorsa, kendi kendine dolan torbalara ve aynı zamanda hedef tepe basıncına en yakın olan anestezi torbalarına kıyasla önemli ölçüde daha sabit tepe basınçları uygulanabilir [ 226 , 227 , 228 , 229 , 230]. Aynı şey PEEP ile ilgili olarak da gözlemlenebilir. T-parça sistemleri kullanılarak uygulanan PEEP, PEEP hedef değerine daha yakındı. Tidal hacimler kendi kendine dolan bir torba kullanmaya göre daha küçük ve daha az değişken olduğundan, basınçla sınırlı T-parça sisteminin kullanılması volutravma riskini azaltabilir [ 227 , 228 , 229 , 230 ]. T-parça sistemleri ayrıca, kullanıcının deneyiminden bağımsız olarak, kendi kendini dolduran ventilasyon torbalarından daha sabit nefes alma süreleri sağladı. Bir T-parça sistemi kullanıldığında daha uzun inspirasyon süreleri de daha güvenilir bir şekilde elde edilebilir [ 231]. Ancak, T parçalı sistemlerin de sınırlamaları vardır. Yenidoğanın resüsitasyonu genellikle ventilasyon yoğunluğunun yenidoğanın olası değişen klinik durumuna adapte edilmesi gereken çok dinamik bir süreçtir. Bir T-parça sistemi kullanıldığında, kendi kendini dolduran ventilasyon torbalarının veya anestezi torbalarının kullanılmasının aksine, süreç boyunca meydana gelen komplians değişikliklerini algılamak daha zordur [ 232 ]. Çok sıkı vidalanmış bir PEEP valfi de hatalı ve fark edilmeden aşırı yüksek bir PEEP uygulanmasına neden olabilir [ 233]. Bir T-parça sistemi kullanırken, resüsitasyon sırasında inspiratuar basıncını ayarlamak bazen kendi kendine dolan bir torba veya anestezi torbası kullanmaya göre daha uzun sürer. Ek olarak, bir T-parça sistemi [ 229 , 230 ] kullanılırken maskeden sızıntı daha büyük olabilir ve gaz akış hızındaki değişiklikler, akışa bağlı T'de tepe basıncı, PEEP üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. parça sistemleri [ 234 , 235 ] , 236 , 237 ] ve maskenin sızıntısı [ 234]. Bir T-parça sisteminin doğru ayarlanması ve kullanılması muhtemelen daha fazla eğitim gerektirir, ancak düzenli kullanımla deneyimsiz kullanıcılar bile kendi kendine şişen havalandırma torbalarından daha eşit havalandırma sağlayabilir [ 238 ].
Prensipte CPAP, kendi kendini dolduran bir ventilasyon torbası ile uygulanamaz ve bir PEEP valfi ile bile, sabit ekspiratuar sonu basıncı zor uygulanabilir [ 226 , 227 , 228 , 239 , 240 , 241 , 242 ]. Farklı T-parça sistemlerinin ve kendi kendini dolduran havalandırma torbalarının ürün özellikleri, kullanımları sırasındaki etkilerle önemli ölçüde farklılık gösterir [ 243 ]. Kendiliğinden şişen resüsitatörlerin daha yeni bir dikey tasarımı ve revize edilmiş bir maske, kullanımda ve ekspiratuar sonu basıncının kullanımında avantajlar sağlayabilir [ 190, 244 , 245 , 246 ].
2015 analizine [ 209 , 210 ] dahil edilen iki RKÇ'deki 1.107 yenidoğana ek olarak, yakın zamanda yürütülen bir ILCOR kapsam belirleme incelemesi, T-parça sistemlerini kendi kendine dolan ventilasyon torbaları [ 1 , 247 ] ile karşılaştırdı, başka bir çalışmada RCT ( n = 90) [ 211 ] ve büyük bir gözlemsel çalışma ( n = 1962) önemli sayıda ek hasta. Çalışmalar incelenen popülasyonlar açısından farklılık göstermiştir (iki çalışma zamanında ve prematüre bebekleri incelemiştir [ 210 , 211 ], iki çalışma sadece prematüre bebekleri incelemiştir ) [ 209 , 212]. Sonuçlar “PEEP” bölümünde bulunabilir ve özellikle prematüre bebeklerde T-parça sistemi kullanıldığında sağkalımın arttığını ve entübasyon ve BPD ihtiyacının azaldığını gösterir.
Kanıtlar, T-parça sistemlerinin tercih edilen kullanımı yönünde daha fazla kayıyor gibi görünse de, ILCOR görev gücü, 2015'ten başka bir sistematik İncelemeye kadar T-parça sistemlerinin kullanımına ilişkin tavsiyelerin, zaman [ 1 ]. 2015 yılında, bilimsel fikir birliği, T-parçalı sistemlerin kullanımının, spontan solunumun başlangıcına ilişkin olarak küçük ama istatistiksel olarak önemsiz avantajları olduğunu bulmuştur [ 51 ].
Nazofaringeal tüplere karşı ventilasyon maskeleri
Maske ventilasyonu, potansiyel olarak büyük ve değişken maske sızıntısı ve buna bağlı olarak uygulanan azaltılmış tidal hacim nedeniyle tekrar tekrar sorunlara yol açabilir. Sızıntılara genellikle en uygun şekilde seçilmemiş bir maske boyutu ve yetersiz havalandırma teknolojisi neden olur. T-parça sistemi ve farklı maske tiplerine sahip canlandırma mankenleri üzerinde yapılan çalışmalarda, incelenen 50 gönüllü kişi ventilasyon sırasında %80'e varan değişken maske sızıntısı gösterdi. Sızıntı, yazılı talimatlar ve alternatif maske tutma tekniklerinin gösterilmesinden sonra düzeldi [ 192 , 193]. Solunum fonksiyonu izlemeyi kullanan Schmölzer ve ark. 56 prematüre bebekte, olguların %73'ünde ventilasyon altında ilk iki dakika içinde değişen derecelerde obstrüksiyon (≥ %75) ve/veya sızıntı (> %75) gösterir [ 156 ].
Maske ventilasyonuna bir alternatif, nazofaringeal tüp yoluyla ventilasyon olabilir. Ancak gözlemsel bir çalışmada mononazal nazofaringeal tüp kullanıldığında pozitif basınçlı ventilasyonun daha geç başlatıldığı, daha fazla sızıntı gözlendiği ve hava yolu tıkanıklıklarının daha sık meydana geldiği gösterilmiştir. Ayrıca uygulanan tidal hacimler daha sıklıkla yetersizdi ve S p O 2 değerleri genel olarak daha düşüktü [ 248 ]. Bununla birlikte, 31. gebelik haftasından önce 507 prematüre bebekle yapılan iki randomize çalışma, doğum odasında maske ile ventile edildiğinde veya mononazal nazofaringeal tüp kullanıldığında entübasyon oranlarında hiçbir fark göstermedi [ 154 , 249 ]].
gırtlak maskesi
Özellikle maske ventilasyonu yetersizse veya trakeal entübasyon başarısız veya mümkün değilse, yenidoğanı ventile etmek için laringeal maske (LMA) kullanılabilir [ 51 ]. Yedi çalışmanın (794 yenidoğan) yakın tarihli bir sistematik incelemesi, torba maske ventilasyonuna kıyasla LMA (düşük ila orta düzeyde kanıt) kullanıldığında ventilasyon sürelerinin daha kısa olduğunu ve trakeal entübasyona daha az ihtiyaç olduğunu göstermiştir [ 250]. Ancak torba-maske ventilasyonu, kayıtlı yenidoğanların %80'inden fazlasında etkiliydi. LMA'nın etkinliği trakeal entübasyonla karşılaştırılabilir (çok düşük ila düşük kanıt düzeyi), bu da trakeal entübasyonun başarısız olması veya entübasyonun ekipman eksikliğinden veya güvenli entübasyon deneyiminden kaynaklanması durumunda bir LMA'nın bir alternatif olabileceğini düşündürmektedir. yenidoğan yoktur.
Mevcut çalışmalar sadece prematüre bebekleri ve doğum ağırlığı > 1500 g veya 34 haftadan fazla olan yenidoğanları kapsadığından, daha küçük prematüre bebeklerde LMA kullanımına ilişkin henüz hiçbir veri mevcut değildir [ 250 , 251 ]. Ek olarak, şu anda mekonyum içeren amniyotik sıvısı olan veya göğüs kompresyonu uygulanan yenidoğanlarda veya acil trakeal ilaç uygulamasına ilişkin LMA hakkında veri bulunmamaktadır.
Trakea Entübasyonu
Trakeal entübasyonun uygulanması ve zamanlaması öncelikle sağlayıcının yenidoğanların acil entübasyonu konusundaki beceri ve deneyimine bağlıdır.
Bir tüpün yerleştirme derinliği için formüller güvenilmez olabilir [ 252 , 253 ]. Tablo 1 , gebelik haftasına dayalı gözlemsel verilerden elde edilen oral entübasyon (ve tüp boyutları) için ağırlığa bağlı uygun yerleştirme derinliklerini listeler [ 254 ]. Oral entübasyona göre nazal entübasyon durumunda giriş derinliği verilen değerlere göre ortalama 1 cm civarında artmaktadır [ 255]. Kural olarak, yenidoğanlarda manşetsiz tüpler kullanılır. Yenidoğanların resüsitasyonu sırasında kaflı trakeal tüplerin rutin kullanımını destekleyecek yayınlanmış veri bulunmamaktadır. Bununla birlikte, vücut ağırlığı <3 kg olan yenidoğanlarda perioperatif ventilasyon sırasında faydalı oldukları kanıtlanmıştır [ 256 ].
Hava yolunun en dar kısmının çapı, gestasyonel yaşa ve yenidoğanın boyutuna göre değişir. Ayrıca boruların dış çapları (aynı iç çaplara sahip) üreticiye ve boru tipine göre de değişiklik göstermektedir [ 257]. Kullanılan boruların dış çapı kullanıcı tarafından bilinmeli ve duruma göre ideal borunun seçilebilmesi için ideal olarak farklı boyutlarda borular her zaman hazır bulundurulmalıdır. İlgili prematüre veya yeni doğan bebek için ideal boyuttaki tüp, hava yollarına olası en az sızıntı ve en az olası travma ile yeterli ventilasyonu sağlar. Çapı çok küçük olan bir tüp doğru konuma yerleştirilebilir, ancak özellikle yetersiz akciğer kompliyansı ve muhtemel belirgin bir tüp sızıntısı ile bağlantılı olarak yeterli ventilasyon pek mümkün olmayacaktır. Gerekli tüp boyutu genellikle şu formül kullanılarak tahmin edilebilir: tüp boyutu ≤ gebelik yaşı / 10 [ 258 ].
Tüp entübasyon sırasında görsel kontrol altında trakeaya yerleştirilmeli ve doğru trakea pozisyonu klinik olarak kontrol edilmeli ve ideal olarak tüp pozisyonu ve derinliği radyolojik olarak doğrulanmalıdır. Tüpün doğru yerleştirilmesine yardımcı olması gereken trakeal tüplerin uçlarındaki işaretler, ne yazık ki üreticiye ve modele göre önemli ölçüde farklılık göstermektedir [ 259 ]. Bir kurum içinde farklı üreticilerin veya farklı modellerin tüplerini kullanırken bu farklılıkların bilinmesi ve kullanıcıların bunlara aşina olması gerekir. Tüp fiksasyonu sırasında tüp pozisyonu tekrar değişebilir [ 254]. Tüp konumunu kontrol etmek için farklı yöntemlerin sistematik bir incelemesi, tüp konumuna ilişkin nesnel değerlendirmelerin sübjektif değerlendirmelerden daha iyi doğrulandığını göstermiştir, örn. B. torasik gezilerin görsel değerlendirmesi [ 260 ]. Trakeal entübasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan sonra, kalp hızında ani bir artış ve soluk sonu CO 2 (etCO 2 ) kanıtı trakeal tüp pozisyonunun iyi işaretleridir [ 260 ].
End-tidal CO 2 ve solunum fonksiyonu izleme
Trakeal tüp pozisyonunun klinik değerlendirmesine ek olarak, entübasyondan sonra dikey dolaşım fonksiyonu olan yenidoğanlarda end-tidal CO 2'nin (etCO 2 ) saptanması önerilir [ 51 ]. Hatta, çok düşük doğum ağırlığı [ile son derece prematüre bebeklerde 261 , 262 ], soluk sonu CO tespiti 2 onaylamak tek başına klinik değerlendirme [göre daha hızlı ve güvenilir bir dik dolaşım fonksiyonu olan bir trakea borusu pozisyon 262 , 263 ] . Canlandırma altındaki yenidoğanlar mevcut çalışmalardan çıkarıldı. etCO 2 yoksasaptanabilirse, bu, yemek borusuna yanlış bir entübasyon veya bir çıkık olduğunu kuvvetle düşündürür [ 261 , 263 ]. Yanlış negatif etCO 2 değerleri kalp gözlenmiştir durması [ 261 etCO bile çok düşük doğum ağırlığı (VLBW) ile] ve prematüre bebeklerde 2 etCO izin detektörleri kullanılmıştır 2 daha düşük tidal hacim [ile algılamayı 264 ]. Azalmış veya yok pulmoner kan akışı veya trakeanın tıkanması, tüpün doğru yerleştirilmesine rağmen etCO 2'nin saptanmasını engelleyebilir. Yeni doğanlar söz konusu olduğunda, ilaçların etCO'su ne ölçüde olduğu konusunda bilgi eksikliği vardır.2 kanıtları etkileyebilir. Bununla birlikte, yetişkin çalışmalar, adrenalin ve bikarbonat gibi ilaçlar olduğunu göstermektedir etkileyebilir etCO 2 algılama [ 265 ]. Yeterli ekspiratuar tidal hacmi yeterli FRC kurmak ve üretmek için yetersiz tepe basıncı da etCO eksikliği nedeni olabilir 2 algılama. EtCO eksikliği 2 tespiti daha sonra doğru tüp konumuna rağmen, ekstübe bir karar yol açabilir. etCO 2 tespitinin güvenilirliği konusunda herhangi bir şüphe varsa , tüpün konumu doğrudan laringoskopi ile doğrulanmalıdır.
Yenidoğanlarda etCO 2 tespiti için hem kalitatif (kolorimetrik) hem de kantitatif (ana veya ikincil akış ölçümü) yöntemler başarıyla kullanılmıştır [ 266 ]. Yetişkinlerde Çalışmalar, kantitatif kapnografi düşündürmektedir kolorimetrik tayin daha duyarlı olabilir ETCO arasında 2 . Bununla birlikte, yenidoğanlarda ana veya ikincil akış ölçümüne ilişkin geçerlilik verileri bulunmadığından, kantitatif kapnografi kullanılırken dikkatli olunması önerilir [ 265 , 267 , 268 ].
Tüpün trakeal konumunu doğrulamak için bir akış ölçümü de yardımcı olabilir. Randomize, kontrollü bir çalışmada, tüpün trakeal konumu, kapnografiye kıyasla akış sensörünün yardımıyla daha hızlı ve daha güvenilir bir şekilde tespit edilebilir [ 269 ].
Solunum akışı / hacmi [ 270 ] ve etCO 2 [ 271 , 272 ] entübe edilmemiş hastalarda da izlenebilir . Maske ventilasyonu altında kantitatif kapnografinin uygulanabilirliği kanıtlanmıştır, ancak gösterilen etCO 2 değerleri çok güvenilir olmayabilir [ 272 ]. Doğum odasında pozitif basınçlı ventilasyon sırasında diğer destekli ventilasyon yardımcılarıyla (örn. nazofaringeal tüpler, LMA) ventilasyonu değerlendirmek için etCO 2 dedektörlerinin kullanımına ilişkin hiçbir veri mevcut değildir.
Videolaryngoskopie
Yenidoğanlarda video laringoskopi kullanımının sistematik bir incelemesi, video laringoskopinin ilk denemede trakeal entübasyonun başarısını artırdığını, ancak entübasyon süresini veya entübasyon girişimlerinin sayısını azaltmadığını gösterdi (orta ila çok düşük kanıt düzeyi). Bununla birlikte, dahil edilen çalışmalar, eğitim ve öğretim için video laringoskopinin potansiyel değerinin altını çizerek, eğitimdeki doktorlarla yapılmıştır. Eğitimde olanlar ve doğrudan laringoskopi konusunda deneyimli olanlar için yenidoğanlarda trakeal entübasyon için video laringoskopinin yararlarını, güvenliğini ve maliyet etkinliğini doğrulamak için daha fazla iyi tasarlanmış ve yeterince bilgilendirici RCT'lere ihtiyaç vardır [ 273]. Resüsitasyon önlemleri sırasında video laringoskopinin etkinliği henüz araştırılmamıştır.
Oda havası / oksijen
35 haftalık hamilelikten itibaren tam süreli ve geç prematüre bebekler
Yakın zamanda yürütülen bir ILCOR CoSTR, doğum sırasında solunum desteği alan tam dönem ve geç prematüre bebekler (35. haftadan itibaren) için %21 oksijen (oda havası) ile başlamayı önermektedir (zayıf öneri, düşük kanıt düzeyi) [ 1 ]. %100 inspiratuar oksijen konsantrasyonu ile başlanması önerilmez (güçlü öneri, düşük kanıt düzeyi). Toplam 2164 hastayı içeren 5 RKÇ ve 5 yarı RKÇ'nin sistematik bir incelemesi ve meta-analizi, doğumda ventilasyon desteği alan 35 haftalık gebelikten doğan yenidoğanlarda 27'lik kısa süreli mortalitede nispi bir azalma olduğunu göstermiştir. başlangıçta %100 oksijen %'si yerine oda havası (RR = 0.73; %95 CI 0.57-0.94) [ 174]. Nörogelişimsel bozukluklar veya hipoksik-iskemik ensefalopati açısından farklılıklar gösterilememiştir (düşük ila çok düşük kanıt düzeyi).
Bununla birlikte, daha düşük oksijen konsantrasyonlarının kullanılması, bir akciğer hastalığı varlığında yetersiz oksijen kaynağına yol açabilir [ 274 ]. Bunun aksine, matür yenidoğanlarda çok yüksek oksijen konsantrasyonu, gecikmiş spontan solunumla ilişkili olabilir [ 275 ]. Bu nedenle oksijen, uygun bir preduktal doygunluğun elde edilmesi için ayrı ayrı titre edilmelidir. Ek oksijen kullanılıyorsa, uygulanan oksijen konsantrasyonu mümkün olan en kısa sürede tekrar azaltılmalıdır [ 276 , 277 , 278 ].
35 haftanın altındaki prematüre bebekler
Sistematik bir ILCOR incelemesine ve 10 RKÇ ve dört kohort çalışmasının meta-analizine, doğumda solunum yardımı alan 35. gebelik haftasından önce toplam 5697 prematüre bebek dahil edildi. Başlangıçta düşük veya daha yüksek oksijen konsantrasyonları uygulandığında, kısa veya uzun vadeli mortalite ( n = 968; RR = 0.83 [%95 GA 0.50 ila 1.37]), nörolojik gelişim bozuklukları veya diğer preterme özgü morbiditeler istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı avantajlar veya dezavantajlar [ 279]. Bu nedenle ILCOR tavsiyeleri, bu çocukların başlangıçta yüksek (%60-100) oksijen konsantrasyonları yerine düşük (%21-30) oksijen konsantrasyonları kullanmalarını önermektedir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi). Önerilen %21 ila %30 aralığı, klinik çalışmalarda kullanılan düşük oksijen konsantrasyonlarına karşılık gelir. Oksijen konsantrasyonu, nabız oksimetresi kullanılarak preduktal periferik satürasyon temelinde titre edilmelidir (zayıf öneri, zayıf kanıt düzeyi) [ 1 ].
Zamanında doğan bebeklerin aksine, yeterli oksijenasyonu sağlamak için ek oksijen kullanımı prematüre bebeklerde solunum çabasının artmasına neden olur. Bir hayvan deneysel çalışmasında [ 280 ] ve 30 gebelik haftasından önce 52 prematüre bebekle yapılan bir RCT'de [ 281 ], başlangıçta daha yüksek oksijen konsantrasyonları (%100'e karşı %30) ile stabilizasyon, solunum çabasının artmasına, oksijenasyonun iyileşmesine ve daha az gerekli maske ventilasyonuna yol açtı . Dakika ventilasyonu %100 oksijenle (146.34 ± 112.68 ml / kg vücut ağırlığı / dak) %30'dan (74.43 ± 52.19 ml / kg vücut ağırlığı / dak, p = 0.014) önemli ölçüde daha yüksekti .
Yakın zamanda yayınlanan bir Avrupa fikir birliği, 28. gebelik haftasından önce prematüre bebekler için %30, 28 ile 31. ve olgun yenidoğanlar [ 282 ].
Hedef oksijen doygunluğu
Periferik oksijen satürasyonunun önerilen hedef aralığı prematüre ve term bebekler için aynıdır ve oda havasında sağlıklı term bebeklerde preduktal satürasyon için zamana dayalı değerlere dayanmaktadır [ 7 ]. Konsensüs önerileri, hedef değerlere [ 283 ] göre çeyrekler arası aralığa yaklaşmayı veya en düşük sınır değer olarak normal dağılımın 25. yüzdelik dilimini kullanmayı önerir ([ 51 ]; Şekil 10 ).
Sağlıklı yenidoğanlarda doğumdan sonra ek önlemler alınmadan oksijen satürasyonu (3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. persentil). (Nezaket - Dawson 7'den , s. E1340)
Yüksek (≥% 60) karşı en düşük (≤% 30) ile 32 hafta önce 768 prematüre bebekler ile 8 RCT sistematik bir ilk tatbik oksijen konsantrasyonu en az G elde etmek için başarısızlık gösterdi p O 2 a ile beş dakika sonra% 80 çift Ölüm riski (OR 4,57; %95 GA 1,62 ila 13,98; p <0,05), düşük kalp hızı (ortalama fark -8,37; %95 GA -15,73 ila -1, 01; p <0,05) ve daha yüksek risk şiddetli intraventriküler kanama (OR 2.04; %95 GA 1.01 ila 4.11; p <0.05) [ 284]. Bununla birlikte, nedenin altta yatan hastalığın şiddeti mi yoksa stabilizasyon sırasında uygulanan oksijen konsantrasyonu mu olduğu açık değildir.
Halihazırda mevcut veriler, oksijen satürasyonu için genel olarak önerilen hedeflere ulaşmak için, 32. gebelik haftasından önce hemen hemen tüm prematüre bebeklere doğumdan sonraki ilk beş dakika içinde oksijen verilmesi gerektiğini göstermektedir [ 7 , 278 , 284 ). 32 haftalık hamilelikten önce prematüre bir bebeğe bakmanın ilk birkaç dakikasında, oksijen konsantrasyonunu bu hedef aralıkları her zaman koruyacak şekilde titre etmek zor olabilir [ 285 , 286 ]]. RCT'ye kabul edilen 706 prematüre bebeğin bireyselleştirilmiş bir hasta analizinde, doğumdan beş dakika sonra sadece %12'si %80 predüktal periferik satürasyon hedef sınırına ulaştı [ 284 ].
oksijen titrasyonu
Prematüre veya yenidoğan bebeklerin bakımı sırasında hipoksi, hiperoksi ve bradikardiyi mümkün olduğunca önlemek için, başlangıçta seçilen uygulanan oksijen konsantrasyonu kurs boyunca sürekli kontrol edilmeli ve zaman içinde hedeflenen periferik preduktal satürasyon değerlerine ayarlanmalıdır. göre titre edilir. Yakın zamanda yapılan bir inceleme, sağlanan oksijen konsantrasyonunun bu nedenle her 30 saniyede bir kontrol edilmesi ve gerekirse düzeltilmesi gerektiğini göstermiştir [ 287 ].
Solunum desteği veya ventilasyon için bir T-parça sistemi kullanırken, oksijen titrasyonu için önemli bir teknik husus, oksijen karıştırıcısında seçilen oksijen konsantrasyonunun distal ucuna ulaşmasının medyan 19 s (IQR 0–57) sürmesidir. T-parça sistemi ayarlanır [ 288 ]. Bu gecikmenin nedenleri genellikle belirsiz olsa da, sadece küçük bir miktar sızıntı ile birlikte iyi bir maske oturması, T-parça sisteminin distal ucundaki oksijen karıştırıcısında ayarlanan oksijen konsantrasyonuna ulaşılana kadar geçen süreyi önemli ölçüde artırıyor gibi görünmektedir.
dolaşım desteği
Göğüs kompresyonları ile dolaşım desteği, yalnızca akciğerler daha önce başarılı bir şekilde genişletildiyse ve oksijen kalbe taşınabiliyorsa etkilidir. Bununla birlikte, göğüs kompresyonları ile ventilasyon bozulabilir. Bu nedenle, göğüs kompresyonlarına başlamadan önce etkili ventilasyon sağlanmalıdır [ 289 ].
Göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmenin en etkili yolu, göğsü iki elle tutmaktır. İki başparmak göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmında ve diğer parmaklar sırtta (iki başparmak tekniği) [ 290 , 291 , 292 , 293 ]. Bu teknik, alternatif iki parmak tekniğine göre daha yüksek kan basıncı ve koroner perfüzyon basıncı üretir [ 294 , 295 ]. Canlandırma bebekleri üzerinde yapılan bir çalışmada, başparmakları göğüs kemiği üzerinde üst üste koymak, yan yana koymaktan daha etkiliydi, ancak daha erken yorgunluğa neden oldu [ 296]. Göğüs kompresyonu ile göğüs önce ön-arka çapın yaklaşık üçte birine kadar sıkıştırılır ve ardından tekrar tamamen rahatlar [ 297 , 298 , 299 , 300 , 301 ]. “Baş üstü” göğüs kompresyonları, yenidoğanın yan tarafından yapılan kompresyonlar kadar etkili görünmektedir [ 302 ].
Kanıtlarla ilgili güncel bir ILCOR incelemesi, 2015'ten bu yana göğüs kompresyonları üzerine yayınlanmış, sistematik bir inceleme ve 18 RKÇ dahil olmak üzere 19 çalışmayı tanımladı, ancak bunlar yalnızca resüsitasyon bebekleri üzerine yapıldı [ 303 ]. 2015 tavsiyelerini değiştirecek yeni bir kanıt bulunamadı. Yenidoğanlarda tercihen iki başparmak tekniği kullanılarak göğüs kompresyonları yapılmaya devam edilmelidir (zayıf öneri, çok zayıf kanıt düzeyi) [ 1]. Daha yeni teknikler, ör. B. Başparmağın göğüs kafesine 90°'lik bir açıyla yerleştirilmesi veya sözde "parmak vurma" tekniği şimdiye kadar sadece canlandırma bebeklerinde tarif edilmiştir. Bu tekniklerin iki başparmak tekniğine göre bir avantajını göstermek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır [ 1 , 304 ].
Yenidoğanların resüsitasyonunda göğüs kompresyonlarının ventilasyona en etkili oranını belirlemek için, ILCOR tarafından kanıtların bir güncellemesi yapılmıştır [ 1]. 2015'ten beri yayınlanan 13 çalışmanın konuyla ilgili olduğu bulundu. Alternatif kompresyon / ventilasyon oranlarının veya asenkron ventilasyon stratejilerinin araştırıldığı yenidoğan resüsitasyon mankenleri ile yapılan dört çalışma, üç göğüs kompresyonunun bir ventilasyona oranıyla resüsitasyona göre hiçbir avantaj göstermedi. Birkaç hayvan çalışmasında, akciğerlerin sürekli inspirasyonu sırasında göğüs kompresyonlarının performansı, belirlenen 3: 1 oranı ile karşılaştırıldı. Sürekli olarak net bir avantaj bulunamadı. Ancak bu konuda bazı çalışmalar henüz tamamlanmamıştır.
Üç kompresyonun bir ventilasyona oranı için 2015'teki ILCOR tavsiyeleri (toplamda yaklaşık 90 kompresyon ve dakikada 30 ventilasyon) bu nedenle değişmeden kalır (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi) [ 1 , 51 , 146 ]. Eş zamanlı uygulamadan kaçınmak için kompresyonlar ve havalandırma koordine edilmelidir [ 305 ]. Sıkıştırma aşamasından biraz daha uzun olan bir rahatlama aşaması teorik avantajlar sunar. Göğüs kompresyonlarının ve ventilasyonun kalitesi muhtemelen sıklığından daha önemlidir [ 306 ].
Gaz değişiminin bozulması genellikle doğum sonrası kardiyovasküler arrestin nedenidir. Bu nedenle, doğumdan sonra, yenidoğanlar prensipte üç kompresyona bir ventilasyon oranında yeniden canlandırılmalıdır.
Kardiyak arrestin kalp kaynaklı olduğu varsayılırsa, örn. B. 15: 2 yeniden canlandırıldı. Bununla birlikte, bu, doğumdan hemen sonra gözlenen bir kalp durmasının sonraki seyrinde daha olasıdır.
Sürekli olarak çok yavaş veya hiç kalp atım hızı olmaması nedeniyle göğüs kompresyonlarının yapılması gerekiyorsa, iletilen oksijeni %100'e çıkarmak mantıklı olabilir. Bununla birlikte, bunu destekleyecek hiçbir insan çalışması yoktur. Hayvan modelleri üzerinde yapılan çalışmalar, kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında sağlanan oksijeni %100'e çıkarmada hiçbir avantaj göstermedi [ 307 , 308 , 309 , 310 , 311 , 312 , 313 ].
Kalp hızı, kardiyopulmoner resüsitasyonun başlamasından en geç 30 saniye sonra ve EKG veya nabız oksimetresi gibi sürekli izleme yapılmadığı sürece düzenli olarak kontrol edilmelidir. Kalp atış hızı 60 bpm'nin üzerine çıkana kadar göğüs kompresyonları yapılmalıdır. Kalp atış hızında yalnızca bir sürekli artış, gerçek klinik iyileşme anlamına gelecektir. Stabil bir dolaşım durumu genellikle sadece yaklaşık 120/dk'lık bir kalp hızından anlaşılır [ 132 , 133 ].
Ekshale edilen karbondioksit ölçümleri ve nabız oksimetresi, spontan dolaşımın geri dönüşünü (ROSC) göstermede yardımcı olabilir [ 314 , 315 , 316 , 317 ]. Klinik kullanımda yenidoğanlarda bireysel geribildirim sistemlerinin kullanımına dair bir kanıt yoktur. Yetişkin ve pediatrik tıptan elde edilen ekstrapolasyon, çeşitli nedenlerle yenidoğanlarda hataya açık olarak tanımlanmıştır [ 51 , 146 , 267 ].
damar yolu
Çevresel erişim
Resüsitasyon altındaki yenidoğanlarda periferik venöz erişimin kullanımına ilişkin hiçbir çalışma tanımlanmamıştır. Tek bir merkezdeki 70 stabil prematüre bebeğin retrospektif analizi, periferik venöz erişimin çoğu vakada (61/70) ilk denemede başarılı olduğunu gösterdi [ 318 ].
Umbilikal ven kateteri ve intraosseöz giriş (io)
Sistematik bir gözden geçirmede, yenidoğanlarda ilaçların uygulanması için göbek ven kateterleri, periferik venöz erişim ve intraosseöz erişim arasında hiçbir karşılaştırma bulunmadı [ 1 ]. Doğum odasında intraosseöz yaklaşım kullanımına ilişkin hiçbir vaka serisi veya vaka raporu tanımlanamadı. Umbilikal ven kateteri, yenidoğan resüsitasyonunda ilk tercih edilen vasküler erişim yolu olarak kabul edilmektedir. Özellikle umbilikal ven kateterinin mümkün olmadığı veya doğumun doğumhane dışında bir ortamda gerçekleştiği durumlarda intraosseöz erişim mantıklı bir alternatif olabilir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi).
Yenidoğanlarda intraosseöz yaklaşımların kullanımının sistematik bir incelemesi, adrenalin ve hacim dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar alan yenidoğanlarda intraosseöz yaklaşımın kullanımına ilişkin 12 vaka raporu ve bir vaka serisi tanımlamıştır [ 319 ]. İntraosseöz girişin umblikal ven kateterlerine pratik bir alternatif olduğu gösterilmiş olsa da, önemli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar tibia kırıkları, osteomiyelit ve kompartman sendromuna ve ampütasyona yol açabilen sıvı ve ilaçların ekstravazasyonunu içerir [ 1 ].
Doğumdan hemen sonra yeni doğanlar için kullanım, optimal ponksiyon yeri ve intraosseöz erişim tipi için sadece sınırlı kanıt vardır [ 320 ]. Doğum odasındaki simülasyon çalışmaları, intraosseöz erişimin umblikal ven kateterinden daha hızlı kurulabileceğini ve kullanılabileceğini göstermiştir [ 321 ].
Erişim yöntemiyle ilgili karar temel olarak kullanıcının mevcudiyetine, ekipmanına, eğitimine ve deneyimine bağlıdır [ 1 ].
İlaç tedavisi
Yenidoğanın canlandırılması için ilaçlar nadiren gereklidir [ 13 , 14 ]. Genel olarak, belirgin hipoksi sonuçta bradikardiye yol açar ve yenidoğanın başarılı resüsitasyonu için belirleyici önlem genellikle sıvıyla dolu akciğerleri açmak ve yeterli ventilasyonu sağlamaktır. Ancak yeterli ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen kalp hızı 60/dk'nın üzerine çıkmıyorsa ilaç kullanımını düşünmek mantıklıdır.
Yenidoğanların resüsitasyonunda ilaç kullanımına ilişkin bilgiler, büyük ölçüde geriye dönük çalışmalar ve yetişkinlerde ve hayvanlarda yapılan çalışmaların ekstrapolasyonuyla sınırlıdır [ 322 ].
Adrenalin
Güncel bir sistematik derleme, adrenalinin dozlarını ve uygulama yollarını karşılaştıran 97 yenidoğanla yapılan iki gözlemsel çalışmayı tanımladı [ 323]. Hastaneden taburcu olurken birincil ölüm son noktası (RR = 1.03; %95 GA 0.62 ila 1.71), bir ROSC (1 çalışma; 50 Yenidoğan) veya tekrarlanan adrenalin enjeksiyonu için intravenöz ve trakeal olarak uygulanan adrenalin arasında hiçbir fark yoktu. (2 çalışma; 97 yenidoğan). İki farklı trakeal doz arasında sonuç açısından fark yoktu (1 çalışma). Yenidoğanlarda venöz uygulama veya doz aralığı ile ilgili hiçbir çalışma bulunmamıştır (çok düşük düzeyde kanıt). Yenidoğanlarda geçerli insan verileri olmamasına rağmen, etkili ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen kalp hızı 60/dk'yı geçmiyorsa adrenalin uygulaması mantıklı görünmektedir. ILCOR tedavi önerilerine göre, adrenalin intravenöz olarak 10 ila 30 µg / kg vücut ağırlığı (0.1-0.3 ml / kg vücut ağırlığı 1: 10.000 adrenalin [10 ml'de 1000 µg]) başlangıç dozunda uygulanmalıdır (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi). Vasküler erişim henüz mevcut değilse, adrenalinin 50 ila 100 µg / kg vücut ağırlığı (0,5-1,0 ml / kg vücut ağırlığı 1: 10.000 adrenalin [10 ml'de 1000 µg]) gibi daha yüksek bir dozda trakeal uygulanması önerilir. (zayıf öneri, çok zayıf kanıt düzeyi). Ancak trakeal adrenalin damar yolu açılmasını geciktirmemelidir (zayıf öneri, çok zayıf kanıt düzeyi). Kalp hızı 60/dk'nın altında kalırsa, her 3-5 dakikada bir - tercihen intravenöz / intraosseöz - ilave adrenalin enjeksiyonları önerilir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi). Trakeal adrenalin etkisiz ise,1 ].
glikoz
Hipoglisemi, perinatal serebral hasar için önemli bir ek risk faktörüdür [ 324 ]. Uzun süreli hipoksi sırasında endojen glikojen depoları hızla tükenir. Bir çalışmada, perinatal asfiksisi olan yenidoğanlarda, doğum odasında glukoz uygulanmadan önce önemli ölçüde düşük kan şekeri seviyeleri (1.9 ± 0.6 mmol / l'ye karşı 3.2 ± 0.3 mmol / l) görülmüştür [ 325 ]. Bu nedenle, daha uzun resüsitasyon durumunda 250 mg/kg vücut ağırlığı (2.5 ml/kg vücut ağırlığı %10 glukoz solüsyonu) bolus vermek mantıklı olabilir. Başarılı resüsitasyondan sonra hem hipoglisemi hem de hiperglisemiyi önlemek için önlemler alınmalıdır (bkz. “Başarılı resüsitasyondan sonra daha fazla bakım”).
Hacimselsatz
Güncel bir ILCOR kanıt güncellemesi [ 1 ] başka herhangi bir insan çalışmasını tanımlayamadı, ancak 2010'dan itibaren CoSTR tavsiyelerini destekleyen bir hayvan modelinde tek bir RCT belirledi [ 36 , 276 ]]. Canlandırma önlemlerine yanıt vermeyen kan kaybı olan yenidoğanlarda erken hacim replasmanı yapılmalıdır. Kan kaybından şüpheleniliyorsa veya yenidoğan şok belirtileri gösteriyorsa (belirgin solgunluk, zayıf cilt perfüzyonu, zayıf nabız) ve diğer resüsitasyon önlemlerine yeterli yanıt vermiyorsa, izotonik, kristaloid solüsyon veya kırmızı hücre konsantresi ile hacim replasmanı düşünülmelidir. Ancak yenidoğanda akut hipovolemiye neden olan kan kaybı nadirdir. Yenidoğan ventilasyona, göğüs kompresyonlarına ve adrenaline yanıt vermediğinde kan kaybı olmadan hidrasyonu destekleyen çok az kanıt vardır.1 ].
Uygun kanın (yani Rh-negatif grup 0 kan) yokluğunda, intravasküler hacmi iyileştirmek için volüm tedavisinin ilk tercihi albümin yerine izotonik kristalloid solüsyonlardır. Başlangıç olarak 10 ml/kg vücut ağırlığı bolus verilebilir. Başarılı olursa, klinik iyileşmeyi sürdürmek için bolusun tekrarlanması gerekebilir. Prematüre bebekleri canlandırırken, hacim bolusu çok nadiren gereklidir ve büyük hacimlerin hızlı uygulanması intraventriküler ve pulmoner kanama riski ile ilişkilidir [ 326 ].
Sodyum bikarbonat
Yeterli ventilasyona ve yeterli göğüs kompresyonlarına rağmen spontan dolaşım ve yeterli kardiyak debi geri yüklenemezse, intrakardiyak asidozun telafi edilmesi miyokard fonksiyonunu iyileştirebilir ve bir ROSC kurulmasını kolaylaştırabilir. Yenidoğanın resüsitasyonunda sodyum bikarbonatın rutin kullanımını önermek için yeterli veri mevcut değildir. Sodyum bikarbonatın hiperosmolaritesi ve karbon dioksit oluşturucu özellikleri miyokardiyal ve beyin fonksiyonlarını da bozabilir [ 327 ].
Yakın tarihli bir kanıt incelemesi [ 1 ], yenidoğan resüsitasyonunda sodyum bikarbonat uygulamasına ilişkin 2010'daki önerileri değiştirmek için hiçbir neden olmadığını göstermiştir [ 36 , 276 ]. Kısa süreli kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında sodyum bikarbonat kullanımı önerilmez. Ancak diğer tedaviye yanıt vermeyen uzun süreli kalp durması durumunda kullanımı düşünülebilir. Her durumda, sodyum bikarbonat ancak yeterli havalandırma ve yeterli göğüs kompresyonlarından sonra verilmelidir. 1 ila 2 mmol / kg vücut ağırlığı sodyum bikarbonat (2-4 ml / kg vücut ağırlığı% 4.2'lik çözelti) dozunda intravenöz olarak yavaşça uygulanabilir.
Nalokson
Hipoksi nedeniyle solunum depresyonu olan yenidoğanlarda nalokson uygulamasının klinik olarak anlamlı avantajları olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur [ 328 , 329 ]. Bu nedenle mevcut öneriler resüsitasyon sırasında nalokson kullanımını desteklememektedir. Ancak odak noktası her zaman etkili solunum desteği olmalıdır.
Doğum sırasında opioidlerle analjezi alan ve iyi kalp debisi ile etkili resüsitasyon önlemlerine rağmen apneik kalan annelerden doğan yenidoğanlarda, ağırlığına bakılmaksızın 200 µg nalokson'luk bir başlangıç kas içi dozu düşünülebilir. Nalokson'un kas içi uygulaması, yaklaşık 24 saat boyunca sabit bir plazma konsantrasyonuna yol açar [ 330 ]. Opioidlere bağlı solunum depresyonu olan yenidoğanlarda nalokson uygulamasından sonra rebound takipne görülebilir [ 331 ].
Başarılı resüsitasyondan sonra daha fazla bakım ("canlandırma sonrası bakım")
Hipoglisemi ve hiperglisemi
Perinatal hipoksi, metabolik adaptasyonu ve serebral enerji arzının korunmasını birçok yönden etkiler. Doğum odasında önemli ölçüde düşük kan şekeri seviyeleri ketogenezi teşvik eder [ 325 ]. Prensip olarak, hipoglisemi perinatal hipokside sıklıkla gözlenir. Ulusal hipotermik kayıtlara bildirilen orta ila şiddetli hipoksik-iskemik ensefalopatili (HIE) yenidoğanların dörtte birinin kan şekeri seviyesi 2,6 mmol / l'den azdı [ 332 ].
Hayvan çalışmalarından elde edilen sonuçlar, hipoksiye bağlı beyin hasarının hem hipoglisemi hem de hiperglisemi tarafından şiddetlendiğini göstermektedir [ 333 , 334 , 335 ]. HİE'li yenidoğanlarda, normoglisemiye kıyasla erken bir patolojik kan şekeri profili (yani hipoglisemi, hiperglisemi veya dalgalı kan şekeri seviyeleri), MRI'da net beyin hasarı paternleri ile ilişkilidir [ 325 ]. Hiperglisemi ve dalgalanan kan şekeri seviyeleri, amplitüdle bütünleşik EEG'de patolojik global beyin fonksiyonu ve nöbetler ile de ilişkiliydi [ 336 ].
CoolCap çalışmasında hem hipoglisemi hem de hiperglisemi kötü nörolojik sonuçlarla ilişkilendirilmiştir [ 337 ]. Perinatal hipoksisi olan yenidoğanlarda, başlangıçtaki hipoglisemi ile kötü nörolojik sonuç arasında açık bir bağlantı vardır [ 338 , 339 ].
Başarılı bir resüsitasyondan sonra kan şekeri yönetimine ilişkin güncel bir ILCOR kanıt incelemesi, özellikle yaşamın ilk saatlerinde kan şekeri düzeylerinin yönetimine ilişkin herhangi bir sistematik inceleme veya RKÇ belirleyemedi [ 1 ]. 2015'ten bu yana, resüsitasyon sırasında veya hemen sonrasında normogliseminin sürdürülmesinin sonucu iyileştirip iyileştirmediğini araştıran 13 randomize olmayan veya gözlemsel çalışma yayınlanmıştır.
Güncellenen kılavuz, kan şekeri seviyesini normal aralıkta tutmak için uzun süreli resüsitasyon önlemleri, uygun izleme ve kan şekeri seviyelerinin tedavisi gerektiren yenidoğanların önermektedir. Hem hipoglisemi hem de hiperglisemiden ve kan şekeri seviyelerinde büyük dalgalanmalardan kaçınmak için kan şekeri yönetim protokolleri kullanılmalıdır. Kanıt güncellemesi, başarılı resüsitasyondan sonra prematüre ve zamanında doğan bebeklerde kan şekeri düzeylerini yönetmek için optimal protokollerin ve kan şekeri düzeyleri için optimal hedef aralıkların geliştirilmesinin yüksek bir öncelik olması gerektiğini araştırmayı önermektedir. Genel olarak, resüsitasyondan kısa bir süre sonra intravenöz glukoz infüzyonunun düşünülmesi gerektiğine dair önceki öneride herhangi bir değişiklik olmadı.340 ].
Sıcaklık
Terapötik hipotermi için bir endikasyon yoksa, hipotermi doğumdan sonra kötü bir sonucun kanıtına dayalı olarak düzeltilmelidir [ 78 , 79 ]. Yenidoğanlar daha sonra normal bir sıcaklık aralığında tutulmalıdır.
Güncel bir ILCOR kanıt incelemesi, önceki kılavuzlardan bu yana hiçbir ek sistematik incelemenin veya RCT'nin yayınlanmadığını göstermiştir [ 1 ]. 182 hasta [ 341 ] ve 98 hasta [ 342 ] içeren iki retrospektif gözlemsel çalışma, hipotermili yenidoğanlarda (başvuru sırasında ≤ 36 °C) hızlı veya yavaş yeniden ısıtmanın sonucu değiştirip değiştirmediğini araştırmıştır. Karıştırıcı faktörleri ortadan kaldırdıktan sonra, her iki çalışmanın sonuçları, kritik ve ilgili sonuç parametrelerinin yeniden ısınma oranından etkilenmediğini gösterdi. Ancak başka bir çalışmadan, hızlı yeniden ısıtmanın solunum sıkıntısı sendromu riskini azalttığı sonucuna varılabilir [ 341 ].]. Bu, 2015 ILCOR konsensüsünde bir değişiklik önermek için yeni bir kanıt olmadığı ve kasıtsız olarak hipotermik olan hızlı (0,5 °C/saat veya daha fazla) veya yavaş yeniden ısıtma (0,5 °C/saat veya daha az) için herhangi bir önerinin olmadığı sonucuna yol açmıştır yeni doğanlar (sıcaklık 36 °C'nin altında) spekülatif olacaktır [ 276 , 340 , 343 ].
Terapötik Hipotermi
Terapötik hipotermi konusu, mevcut ILCOR sürecinde yeniden değerlendirilmemiştir. 11 randomize, kontrollü çalışma ve 1505 tam ve geç prematüre bebekle yapılan bir Cochrane incelemesi, terapötik hipoterminin, 18 aylık olana kadar mortalite veya şiddetli nörogelişimsel bozukluğun birleşik sonucunda istatistiksel olarak anlamlı ve klinik olarak anlamlı bir azalma ile sonuçlandığını buldu (tipik RR 0 , 75; %95 GA 0,68 ila 0,83; tipik RD -0,15; %95 GA -0,20 ila -0,10). Bu nedenle, orta ila şiddetli hipoksik-iskemik ensefalopatisi olan tam zamanında veya geç prematüre bebekler, terapötik hipotermi için tedavi edilmelidir [ 344 ].]. Soğutma, multidisipliner bakım olasılığı olan bir yenidoğan yoğun bakım ünitesinde açıkça tanımlanmış, kanıta dayalı protokollere göre başlatılmalı ve gerçekleştirilmelidir. Tedaviye doğumdan sonra 6 saat içinde başlanmalı, hedef sıcaklık 33,5 ile 34,5 °C arasında olmalı ve 72 saat sürmelidir. Yeniden ısıtma en az dört saat içinde gerçekleşmelidir. 364 yenidoğanın dahil edildiği ve daha uzun (120 saat) veya daha düşük (32 °C) soğutulmak üzere randomize edildiği dört kollu bir RCT, daha uzun soğutma veya daha düşük sıcaklıkların yararına dair hiçbir kanıt göstermedi [ 345]. Hayvan verileri, soğutmanın etkinliğinin tedaviye erken başlamakla ilişkili olduğunu kuvvetle önermektedir. Doğumdan 6 ila 24 saat sonra oluşan hipotermi de faydalı olabilir. Ancak başlangıç doğumdan altı saatten sonraysa, önlemin etkinliği belirsizdir [ 346 ]. Böyle bir terapi kararı, tedavi ekibinin takdirindedir ve bireysel olarak verilmelidir. Mevcut kanıtlar, hafif ensefalopatili yenidoğanlarda rutin terapötik hipotermiyi önermek için yetersizdir [ 347 ].
Tahmin (belgeler)
Bu konu mevcut ILCOR sürecinde değerlendirilmemiştir. Hiçbir sistematik veya kapsam belirleme incelemesi tanımlanmadı.
APGAR skorunun "doğumdan sonra yenidoğanın basit, yaygın, açık bir sınıflandırması" olması amaçlandı ve "tartışma ve çeşitli obstetrik uygulamaları, maternal ağrı tedavisi yöntemlerini karşılaştırma ve canlandırma önlemlerinin etkinliğini değerlendirme için bir temel olarak hizmet etmesi" amaçlandı. ” (kılavuz yazarları tarafından vurgulanmıştır) [ 115]. APGAR skoru günlük klinik uygulamada, bilimsel çalışmalar için ve prognostik bir yardımcı olarak hala kullanılıyor olsa da, anketindeki yüksek kişilerarası ve içsel değişkenlik nedeniyle uygunluğu giderek daha fazla sorgulanmaktadır. O'Donnell ve ark., 23 ila 40. gebelik haftaları arasında 42 yenidoğanla yapılan retrospektif bir çalışmada. doğum videolarına dayanarak APGAR'ı geriye dönük olarak değerlendiren gözlemciler arasında doğumda mevcut olan ekiple karşılaştırıldığında önemli bir farklılık (ortalama 2.4 puan) buldu [ 348 ].
Sonuç ile düşük korelasyon, kısmen yenidoğanların APGAR skorunun nasıl değerlendirilmesi gerektiği, hangi stabilizasyon veya resüsitasyon önlemlerinin gerekli olduğu veya prematüre doğumlar için bir anlaşmanın olmaması ile açıklanmaktadır. APGAR skorundaki varyasyonlar, olgunluk düzeyini ve gerçekleştirilen müdahaleleri hesaba katarak önerilmiştir, örn. B. "belirtilmiş", "genişletilmiş" ve "birleştirilmiş" bir versiyon. Bu versiyonlar, prematüre ve zamanında doğan bebeklerin akıbetine ilişkin olarak geleneksel skorla karşılaştırıldığında daha kesin bir tahmin yeteneğine sahip olabilir, ancak kullanımları çok yaygın değildir [ 349 , 350 ].
Ebeveynlerle iletişim
Ebeveynlerle iyi iletişimin gerekliliğine ilişkin ilkeler klinik fikir birliğinden türetilmiştir ve Avrupa ve İngiliz kılavuzlarında yayınlanmıştır [ 351 , 352 ].
Yenidoğanlarda mortalite ve morbidite bölgeye, etnik kökene ve kaynak mevcudiyetine göre değişir [ 353 , 354 , 355 ]. Sosyal bilim araştırmaları, ebeveynlerin ciddi şekilde bozulmuş yenidoğanlarda canlandırma veya yaşam desteğinin sonlandırılması ile ilgili kararlara dahil olmak istediğini göstermektedir [ 356 , 357 ]. Yerel hayatta kalma ve sonuç verileri, uygun ebeveynlik tavsiyesi için önemlidir. Yönetime kurumsal yaklaşımın (örneğin yaşayabilirlik sınırında) yenidoğanların hayatta kalmasındaki sonuçlar üzerinde etkisi vardır [ 358 ].
Avrupa kılavuzları, kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında aile varlığını desteklemektedir [ 359 ]. Aile üyelerine, özellikle doğum odasında, canlandırma sırasında bulunma seçeneği giderek daha fazla sunuluyor. Ebeveynlerin resüsitasyon sırasında hazır bulunma istekleri mümkün olduğunca desteklenmelidir [ 1 , 360 , 361 ].
Bunun hastanın veya ailesinin sonucu üzerinde bir etkisi olduğunu gösteren yeterli kanıt yoktur. Bazı ebeveynler, yeni doğan bebekleri canlandırıldığında orada bulunma fırsatını olumlu bir deneyim olarak değerlendirir. Ekip performansı üzerindeki bir etkiyle ilgili endişe hem bakıcılarda hem de aile üyelerinde algılanabilir (zayıf öneri, çok zayıf kanıt düzeyi) [ 1 , 361 ].
Tek bir doğum yönetim merkezinin gözden geçirilmesinde, görüşülen ebeveynler yukarıda açıklanan prosedürü destekledi, ancak bazıları resüsitasyonu gözlemlemeyi zor buldu [ 362 ]. Katılan klinisyenler, yakınlığın ebeveynlerle iletişimi geliştirdiğini hissetti. Ancak anketler, ekipler için bu tür durumlarla başa çıkmak için destek ve eğitimin gerekli olabileceğini göstermiştir [ 363 ]. Resüsitasyon sırasında doktorların iş yükünün geriye dönük, ankete dayalı bir araştırmasında, ebeveynlerin varlığı nedeniyle iş yükünün daha az algılandığı görülmüştür [ 364 ].
Niteliksel kanıtlar, doğumla ilgili her türlü kritik durumlardan sonra desteğe duyulan ihtiyacın altını çizer, çünkü doğumla ilgili bu deneyimler aksi takdirde travma sonrası sonuçları olan olumsuz bir deneyim olabilir [ 365 , 366 ]. Ebeveynler, resüsitasyonun ayrıntıları hakkında soru sorma, yansıtma fırsatına sahip olmalı ve mevcut destek teklifleri (örneğin psikolojik veya pastoral bakım) hakkında bilgilendirilmelidir [ 360 ]. Ebeveynlere ve yakın bakıcılara, yaşadıklarını ve gördüklerini daha sonraki bir zamanda tekrar tartışma fırsatı vermek faydalı olabilir [ 365 , 366 ].
Canlandırma ve canlandırma önlemlerinin sonlandırılması
Canlandırma önlemlerinin sona ermesi
Teknik olarak doğru uygulanan resüsitasyon önlemlerine rağmen 10 ila 20 dakika sonra spontan dolaşımın kaybolması (kayıp ROSC), doğumdan sonra yenidoğanlarda yüksek ölüm riski ve hayatta kalanlarda yüksek ciddi nörolojik gelişim bozuklukları riski ile ilişkilidir. Bununla birlikte, belirli bir resüsitasyon süresi, belirli bir ölüm oranı veya nörolojik bozukluk derecesi ile ilişkili değildir.
Kalp hızı 10 dakikadan daha uzun süre tespit edilemediyse, sonucun mutlaka kötü olması gerekmez [ 367 , 368 , 369 ]. 277 yenidoğanla yapılan 13 çalışmanın güncel bir sistematik ILCOR incelemesinde, nörolojik gelişimde bozulma olmadan hayatta kalma için zayıf kanıt (yanlılık ve tutarsızlık riskiyle indirgenmiş) bulundu. 277 yenidoğanın %69'u son takip muayenesinden önce öldü, %18'i orta ila şiddetli nörolojik gelişim bozukluğu ile hayatta kaldı ve %11'i orta veya şiddetli nörolojik gelişim bozukluğu olmadan hayatta kaldı (%2'sinde takip verisi yoktu) [ 1]. Resüsitasyona devam edip etmemeye karar verirken klinik faktörleri, resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini ve ekip üyelerinin görüşlerini dikkate almak yardımcı olabilir [ 370 ].
Doğru uygulanan resüsitasyon önlemlerine ve geri döndürülebilir nedenler dışlanmasına rağmen yenidoğan doğumdan 20 dakika sonra spontan dolaşım göstermiyorsa resüsitasyonun sonlandırılması uygun olabilir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi) [ 1 ].
Resüsitasyona son verme kararı prensipte tıbbi bir karardır. Canlandırma sırasında aile mümkün olduğunca yakından bilgilendirilmeli ve eğer bu mümkün görünüyorsa, uygulanan canlandırma önlemlerine rağmen çocuğun olası ölümü hakkında da bilgilendirilmelidir. Aşırı prematüre bebeklerde, daha uzun resüsitasyon süreleri, daha düşük sağkalım oranları ve daha yüksek morbidite ile ilişkilidir. Resüsitasyona son verme kararı burada bireysel olarak verilmelidir [ 371 , 372 ].
Canlandırma önlemlerinden kaçının
Hayatta kalan yenidoğanların son derece yüksek mortalite ve ciddi morbidite olasılığının olduğu durumlarda, özellikle ebeveynlerin bu konudaki görüşlerini önceden duyma fırsatı varsa, resüsitasyon önlemlerine başlamamak mantıklı olabilir. Bu, örn. B. son derece olgunlaşmamış prematüre bebekler için (22 haftadan küçük gebelik yaşı ve/veya doğum ağırlığı 350 g'dan az) [ 373 ] ve aşağıdaki gibi karmaşık malformasyonlar için B. anensefali veya bilateral renal agenezi uygulanır.
Canlandırma önlemlerinin reddedilmesi veya canlandırma sırasında veya sonraki kursta yaşam destek önlemlerinin sonlandırılması genellikle etik olarak eşdeğer kabul edilir. Bu nedenle, sorumlu tıbbi personel, çocuğun yüksek yararına değilse, yaşamı sürdürme tedavisine devam etmekten çekinmemelidir [ 373 ]. Bu nedenle resüsitasyonu iptal etme veya uygulamama kararları ideal olarak her zaman deneyimli yenidoğan veya pediatrik personeli içermelidir.
Vaka bazında kararlar, ebeveynlerin bakış açısı dikkate alınarak, disiplinler arası obstetrik-yenidoğan ekibinde makul ve koordineli bir şekilde alınmalıdır. Hayatta kalma olasılığının düşük olduğu (<%50), morbidite oranının nispeten yüksek olduğu ve çocuk için beklenen sağlık yükünün yüksek olduğu durumlarda, ebeveynlerin canlandırma konusundaki istekleri alınmalı ve genel olarak desteklenmelidir [ 352 ].
Edebiyat
kullanılmış literatür
- 1.
Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K ve diğerleri (2020) Yenidoğan yaşam desteği 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A156–A187. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.09.015
- 2.
Perkins GD, Graesner JT, Semeraro F ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri 2021—yönetici özeti. Canlandırma 161:1–60. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.003
- 3.
Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L ve diğerleri (2020) Avrupa Resüsitasyon Konseyi COVID-19 yönergeleri yönetici özeti. Canlandırma 153:45–55. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.06.001
- 4.
Perkins GD, Morley PT, Nolan JP ve diğerleri (2020) Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi: bilim, tedavi önerileri ve görev gücü içgörüleri hakkında COVID-19 fikir birliği. Canlandırma 151:145–147. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.035
- 5.
Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A ve diğerleri (2020) Kalp durması ve kurtarıcılar için enfeksiyon riskinde COVID-19: sistematik bir inceleme. Canlandırma 151:59-66. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.022
- 6.
Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW ve diğerleri (2021) Yeniden canlandırma sonrası tedavi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği Kılavuzları 2021. Acil kurtarma med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00892-y
- 7.
Dawson JA, Kamlin CO, Vento M ve diğerleri (2010) Doğumdan sonra bebekler için oksijen doygunluğu için referans aralığının tanımlanması. Pediatri 125(6):e1340–e1347. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1510
- 8.
te Pas AB, Davis PG, Hooper SB, Morley CJ (2008) Sıvıdan havaya: doğumdan sonra solunum. J Pediatr 152(5):607–611. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2007.10.041
- 9.
Hooper SB, Polglase GR, Roehr CC (2015) Yenidoğan akciğerinin havalandırılması ile kardiyopulmoner değişiklikler. Pediatr Respir Rev 16(3):147–150. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2015.03.003
- 10.
Dekker J, van Kaam AH, Roehr CC ve diğerleri (2019) Erken doğmuş bebeklerin geçişi sırasında spontan solunumun uyarılması ve sürdürülmesi. Pediatr Arş. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0468-7
- 11.
Hooper SB, Siew ML, Kitchen MJ, te Pas AB (2013) Solunumu olmayan bebekte fonksiyonel rezidüel kapasite oluşturulması. Semin Fetal Neonatal Med 18(6):336–343. https://doi.org/10.1016/j.siny.2013.08.011
- 12.
Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM (2012) Yüz maskesi ventilasyonu dahil olmak üzere temel resüsitasyon müdahalelerinin erken başlatılması, düşük gelirli ülkelerde doğum asfiksisine bağlı mortaliteyi azaltabilir: ileriye dönük tanımlayıcı gözlemsel bir çalışma. Canlandırma 83(7):869-873. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.12.011
- 13.
Perlman JM, Risser R (1995) Doğum odasında kardiyopulmoner resüsitasyon: ilişkili klinik olaylar. Arch Pediatr Adolesc Med 149(1):20–25
- 14.
Barber CA, Wyckoff MH (2006) Doğum odasında neonatal kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında endotrakeal ve intravenöz epinefrinin kullanımı ve etkinliği. Pediatri 118(3):1028–1034. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0416
- 15.
Halling C, Sparks JE, Christie L, Wyckoff MH (2017) Doğum odasında yenidoğan kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında intravenöz ve endotrakeal epinefrinin etkinliği. J Pediatr 185:232–236. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.02.024
- 16.
Bjorland PA, Øymar K, Ersdal HL, Rettedal SI (2019) Doğumda yenidoğan resüsitatif müdahalelerinin insidansı ve kısa vadeli sonuçlar: bölgesel popülasyona dayalı bir çalışma. BMJ Pediatr Açık 3(1):e592. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2019-000592
- 17.
Skare C, Boldingh AM, Kramer-Johansen J ve diğerleri (2018) Video performans bilgilendirmeleri ve ventilasyon tazelemeleri yenidoğan resüsitasyonunun kalitesini iyileştirir. Canlandırma 132:140–146. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.07.013
- 18.
Niles DE, Cines C, Insley E ve diğerleri (2017) Bir ABD üçüncü basamak akademik hastanesinde yenidoğanlara verilen pozitif basınçlı ventilasyonun insidansı ve özellikleri. Canlandırma 115:102–109. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.03.035
- 19.
Aziz K, Chadwick M, Baker M, Andrews W (2008) Yenidoğan canlandırma ihtiyacının artmasını öngören doğum öncesi ve doğum içi faktörler. Canlandırma 79(3):444–452. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2008.08.004
- 20.
Annibale DJ, Hulsey TC, Wagner CL, Southgate WM (1995) Komplike olmayan gebeliklerden sonra abdominal ve vajinal doğumların karşılaştırmalı neonatal morbiditesi. Arch Pediatr Adolesc Med 149(8):862-867
- 21.
Liljestrom L, Wikstrom AK, Agren J, Jonsson M (2018) Orta ila şiddetli neonatal hipoksik iskemik ensefalopati için antepartum risk faktörleri: İsveç ulusal kohort çalışması. Açta Obstet Gynecol Scand 97(5):615–623. https://doi.org/10.1111/aogs.13316
- 22.
Lee J, Lee JH (2019) Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde doğumda kapsamlı resüsitasyon ihtiyacını tahmin etmek için bir klinik puanlama sistemi. BMC Pediatr 19(1):197. https://doi.org/10.1186/s12887-019-1573-9
- 23.
Londero AP, Rossetti E, Pittini C, Cagnacci A, Driul L (2019) Anne yaşı ve olumsuz gebelik sonuçları riski: geriye dönük bir kohort çalışması. BMC Gebelik Doğum 19(1):261. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2400-x
- 24.
Bajaj M, Natarajan G, Shankaran S ve diğerleri (2018) Orta derecede erken doğmuş bebeklerde doğum odası resüsitasyonu ve kısa vadeli sonuçlar. J Pediatr 195:33–38.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.11.039
- 25.
Yangthara B, Horrasith S, Paes B, Kitsommart R (2020) Gelişmekte olan bir ülkede yoğun doğum resüsitasyonu için öngörücü faktörler: 5 yıllık, tek merkezli bir çalışma. J Matern Fetal Neonatal Med 33(4):570–576. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1497602
- 26.
Berazategui JP, Aguilar A, Escobedo M ve diğerleri (2017) Zamanında ve zamanında doğmuş bebeklerde ileri resüsitasyon için risk faktörleri: bir vaka kontrol çalışması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 102(1):F44–F50. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-309525
- 27.
Berhan Y, Haileamlak A (2016) Term makat doğum için planlı vajinal makat doğum ile planlı sezaryen doğum riskleri: gözlemsel çalışmaları içeren bir meta-analiz. BJOG 123(1):49–57. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13524
- 28.
Foo XY, Greer RM, Kumar S (2016) Brisbane, Avustralya, 2007 ila 2013'te maternal vücut kitle indeksinin intrapartum ve neonatal sonuçlar üzerindeki etkisi. Doğum 43(4):358–365. https://doi.org/10.1111/birt.12246
- 29.
Parsons SJ, Sonneveld S, Nolan T (1998) Tüm sezaryen operasyonlarında bir çocuk doktoruna ihtiyaç var mı? J Paediatr Çocuk Sağlığı 34(3):241–244
- 30.
Gordon A, McKechnie EJ, Jeffery H (2005) Pediatrik sezaryen doğumu: haklı mı haksız mı? J Obstet Gynecol 193(3 Puan 1):599-605. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.06.013
- 31.
Bensouda B, Boucher J, Mandel R, Lachapelle J, Ali N (2018) 7/24 evde çalışan personel kapsamı yenidoğanın kısa vadeli sonuçlarını iyileştirir: retrospektif bir çalışma. Canlandırma 122:25–28. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.11.045
- 32.
Tu JH, Profit J, Melsop K ve diğerleri (2017) Hastane personeli kapsamı ve doğumhane resüsitasyon uygulamalarının doğum asfiksisi ile ilişkisi. Ben J Perinatol 34(3):259–263. https://doi.org/10.1055/s-0036-1586505
- 33.
Mitchell A, Niday P, Boulton J, Chance G, Dulberg C (2002) Kanada'da neonatal resüsitasyon uygulamalarının ileriye dönük bir klinik denetimi. İleri Yenidoğan Bakımı 2(6):316–326. https://doi.org/10.1053/adnc.2002.36831
- 34.
Skare C, Boldingh AM, Nakstad B ve diğerleri (2016) Yenidoğan resüsitasyonunun ilk 30'larında ventilasyon fraksiyonu. Canlandırma 107:25–30. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.07.231
- 35.
Sawyer T, Lee HC, Aziz K (2018) Her doğum odası resüsitasyonu için beklenti ve hazırlık. Semin Fetal Neonatal Med 23(5):312–320. https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.06.004
- 36.
Wyllie J, Bruinenberg J, Roehr CC ve diğerleri (2015) Avrupa Resüsitasyon Konseyi resüsitasyon yönergeleri 2015 bölüm 7 resüsitasyon ve doğumda bebeklerin geçişinin desteklenmesi. Canlandırma 95:248-262
- 37.
Rossi AC, Prefumo F (2018) Düşük riskli gebelikte kadınlarda planlı evde planlı hastane doğumlarına karşı: meta-analiz ile sistematik bir inceleme. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 222:102–108. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.01.016
- 38.
Halamek LP, Cady RAH, Sterling MR (2019) İnsan ve sistem performansını iyileştirmek için brifing, simülasyon ve bilgi almanın kullanılması. Semin Perinatol 43(8):151178. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2019.08.007
- 39.
Greif R, Bhanji F, Bigham BL ve diğerleri (2020) Eğitim, uygulama ve ekipler: 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A188–A239. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.09.014
- 40.
Bennett SC, Finer N, Halamek LP ve diğerleri (2016) Doğumhane kontrol listelerini ve iletişim standartlarını çok yenidoğan yoğun bakım ünitesinde kalite iyileştirme işbirliği içinde uygulamak. Jt Comm J Qual Patient Safe 42(8):369–376. https://doi.org/10.1016/s1553-7250(16)42052-0
- 41.
Katheria A, Rich W, Finer N (2013) Yenidoğan canlandırma sırasında ekip hazırlığını kolaylaştırmak ve iletişimi geliştirmek için kontrol listelerini kullanan stratejik bir süreç geliştirme. Canlandırma 84(11):1552–1557. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.06.012
- 42.
Lockey A, Lin Y, Cheng A (2018) Yetişkin ileri kardiyak yaşam desteği kursu katılımının hasta sonuçları üzerindeki etkisi—sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 129:48–54. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.05.034
- 43.
Huang J, Tang Y, Tang J ve diğerleri (2019) Yenidoğan resüsitasyon eğitiminde aslına uygun simülasyonun eğitimsel etkinliği: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMC Med Eğitim 19(1):323. https://doi.org/10.1186/s12909-019-1763-z
- 44.
Rakshasbhuvankar AA, Patole SK (2014) Yenidoğan canlandırma eğitimi için simülasyona dayalı eğitimin faydaları: sistematik bir inceleme. Canlandırma 85(10)::1320–1323. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.07.005
- 45.
Patel A, Khatib MN, Kurhe K, Bhargava S, Bang A (2017) Neonatal resüsitasyon eğitimlerinin yenidoğan ve perinatal mortalite üzerindeki etkisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMJ Pediatr Açık 1(1):e183. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2017-000183
- 46.
Yeung J, Djarv T, Hsieh MJ ve diğerleri (2020) Resüsitasyonda aralıklı öğrenmeye karşı toplu öğrenmeye karşı sistematik bir inceleme. Canlandırma 156:61–71. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.08.132
- 47.
Mosley CM, Shaw BN (2013) Yenidoğan yaşam desteği kursuna katılımın ardından bilgi ve becerilerin kalıcılığını araştırmak için boylamsal bir kohort çalışması. Arch Dis Child 98(8):582–586. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-303263
- 48.
Mduma E, Ersdal H, Svensen E, Kidanto H, Auestad B, Perlman J (2015) Sık sık kısa yerinde simülasyon eğitimi ve 24 saatlik neonatal mortalitede azalma—bir eğitim müdahale çalışması. Canlandırma 93:1–7. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.04.019
- 49.
Yamada NK, Yaeger KA, Halamek LP (2015) Yenidoğan canlandırma sırasında ekipler tarafından yapılan hataların analizi ve sınıflandırılması. Canlandırma 96:109–113. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.048
- 50.
Finn JC, Bhanji F, Lockey A ve diğerleri (2015) Bölüm 8: eğitim, uygulama ve ekipler: 2015 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle birlikte acil kardiyovasküler bakım bilimi fikir birliği. Canlandırma 95:e203–e224. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.046
- 51.
Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J ve diğerleri (2015) Bölüm 7: neonatal resüsitasyon: 2015 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle birlikte acil kardiyovasküler bakım bilimi fikir birliği. Canlandırma 95:e169–e201. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.045
- 52.
Dempsey E, Pammi M, Ryan AC, Barrington KJ (2015) Yeni doğan bebeklerde mortalite ve morbiditeyi azaltmak için standartlaştırılmış resmi resüsitasyon eğitim programları. Cochrane Veritabanı Syst Rev 9:CD9106. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009106.pub2
- 53.
Thomas EJ, Taggart B, Crandell S ve diğerleri (2007) Neonatal Resüsitasyon Programı sırasında ekip çalışmasını öğretmek: randomize bir çalışma. J Perinatol 27(7):409–414. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211771
- 54.
Thomas EJ, Williams AL, Reichman EF, Lasky RE, Crandell S, Taggart WR (2010) Stajyerler için yenidoğan canlandırma programında ekip eğitimi: ekip çalışması ve canlandırma kalitesi. Pediatri 125(3):539–546. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1635
- 55.
Nadler I, Sanderson PM, Van Dyken CR, Davis PG, Liley HG (2011) Ekip çalışması eğitimi için bilgilendirmelerde yenidoğan resüsitasyonlarının video kayıtlarının sunulması. BMJ Qual Saf 20(2):163–169. https://doi.org/10.1136/bmjqs.2010.043547
- 56.
Rovamo L, Nurmi E, Mattila MM, Suominen P, Silvennoinen M (2015) Simülasyona dayalı bir çalıştayın yenidoğan acil durumlarının çok disiplinli ekip çalışmasına etkisi: bir müdahale çalışması. BMC Res Notları 8:671. https://doi.org/10.1186/s13104-015-1654-2
- 57.
Rosen MA, DiazGranados D, Dietz AS ve diğerleri (2018) Sağlık hizmetlerinde ekip çalışması: daha güvenli, yüksek kaliteli bakım sağlayan önemli keşifler. Psikol Am 73(4):433-450. https://doi.org/10.1037/amp0000298
- 58.
Soar J, Monsieurs KG, Ballance JH ve diğerleri (2010) Resüsitasyon için Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzları 2010 bölüm 9. Resüsitasyonda eğitim ilkeleri. Canlandırma 81(10):1434–1444. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.014
- 59.
Mundell WC, Kennedy CC, Szostek JH, Cook DA (2013) Resüsitasyon eğitimi için simülasyon teknolojisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 84(9):1174-1183. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.04.016
- 60.
Levett-Jones T, Lapkin S (2014) Sağlık profesyoneli eğitiminde simülasyon bilgilendirmesinin etkinliğinin sistematik bir incelemesi. Nurse Educ Today 34(6):e58–e63. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2013.09.020
- 61.
Garden AL, Le Fevre DM, Waddington HL, Weller JM (2015) Sağlık hizmetlerinde simülasyona dayalı teknik olmayan beceri eğitiminden sonra bilgi alma: etkili uygulamanın sistematik bir incelemesi. Anestezi Yoğun Bakım 43(3):300–308. https://doi.org/10.1177/0310057X1504300303
- 62.
Greif R, Lockey AS, Conaghan P, Lippert A, De Vries W, Monsieurs KG (2015) Resüsitasyon için Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri 2015 bölüm 10: Resüsitasyonda eğitim ilkeleri. Canlandırma 95:287–300
- 63.
Mazza A, Cavallin F, Cappellari A ve diğerleri (2017) Düşük kaynak ortamında kısa bir eğitimin yenidoğan yüz maskesi ventilasyonu performansına etkisi. PLoS One 12(10):e186731. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186731
- 64.
O'Currain E, Thio M, Dawson JA, Donath SM, Davis PG (2019) Yenidoğan yüz maskesi ventilasyonunu öğretmek için solunum monitörleri: randomize bir çalışma. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(6):F582–F586. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316118
- 65.
Ghoman SK, Patel SD, Cutumisu M ve diğerleri (2020) Ciddi oyunlar, yenidoğan canlandırma öğretiminde bir oyun değiştirici mi? Bir inceleme. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 105(1):98-107. https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-317011
- 66.
Schmolzer GM, Morley CJ, Kamlin O (2019) Yenidoğan canlandırma sırasında gelişmiş izleme. Semin Perinatol 43(8):151177. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2019.08.006
- 67.
van Vonderen JJ, van Zanten HA, Schilleman K ve diğerleri (2016) Doğrudan geri bildirim ve denetim için neonatal resüsitasyon sırasında kardiyorespiratuar izleme. Ön Pediatr 4:38. https://doi.org/10.3389/fped.2016.00038
- 68.
Edelson DP, Litzinger B, Arora V ve diğerleri (2008) Hastane içi kardiyak arrest sürecini ve sonuçlarını performans bilgilendirmesi ile iyileştirme. Arch Intern Med 168(10):1063–1069. https://doi.org/10.1001/archinte.168.10.1063
- 69.
Wolfe H, Zebuhr C, Topjian AA ve diğerleri (2014) Disiplinler arası YBÜ kardiyak arrest bilgilendirmesi, hayatta kalma sonuçlarını iyileştirir. Crit Care Med 42(7):1688–1695. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000327
- 70.
Couper K, Kimani PK, Davies RP ve diğerleri (2016) Hastane içi kardiyak arrest eğitim bilgilendirmesinin üç yönteminin değerlendirilmesi: kardiyopulmoner resüsitasyon bilgilendirme çalışması. Canlandırma 105:130–137. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.05.005
- 71.
Bleijenberg E, Koster RW, de Vries H, Beesems SG (2017) Sağlık görevlileri için resüsitasyon sonrası geri bildirimin kardiyopulmoner resüsitasyon kalitesi üzerindeki etkisi. Canlandırma 110:1–5. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.08.034
- 72.
Morley CJ (2018) Yenidoğan resüsitasyonunun izlenmesi: Neden gerekli? Neonatoloji 113(4):387-392. https://doi.org/10.1159/000487614
- 73.
Skare C, Calisch TE, Saeter E ve diğerleri (2018) Yenidoğan canlandırma için video tabanlı bilgilendirme programının uygulanması ve etkinliği. Açta Anesteziol Scand 62(3):394–403. https://doi.org/10.1111/aas.13050
- 74.
Trevisanuto D, Testoni D, de Almeida MFB (2018) Normotermiyi sürdürmek: neden ve nasıl? Semin Fetal Neonatal Med 23 (5): 333–339. https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.03.009
- 75.
Chitty H, Wyllie J (2013) Doğumdan kabule kadar yeni doğan sıcaklığı normal aralıkta tutmanın önemi. Semin Fetal Neonatal Med 18(6):362–368. https://doi.org/10.1016/j.siny.2013.08.002
- 76.
Javaudin F, Hamel V, Legrand A ve diğerleri (2019) Planlanmamış hastane dışı doğum ve olumsuz perinatal sonuçların risk faktörleri: olası bir kohorttan bulgular. Scand J Trauma Resusc Acil Med 27(1):26. https://doi.org/10.1186/s13049-019-0600-z
- 77.
McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Vohra S, Johnston L (2018) Preterm ve/veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerde doğumda hipotermiyi önlemeye yönelik müdahaleler. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2:CD4210. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004210.pub5
- 78.
Wilson E, Maier RF, Norman M ve diğerleri (2016) Çok erken doğmuş bebeklerde kabul hipotermisi ve neonatal mortalite ve morbidite. J Pediatr 175:61–67.e4. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.016
- 79.
Laptook AR, Salhab W, Bhaskar B, Neonatal Research Network (2007) Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin kabul sıcaklığı: öngörücüler ve ilişkili morbiditeler. Pediatri 119(3):e643–e649. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0943
- 80.
Moore ER, Bergman N, Anderson GC, Medley N (2016) Anneler ve sağlıklı yeni doğan bebekleri için erken ten tene temas. Cochrane Veritabanı Syst Rev 11:CD3519. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003519.pub4
- 81.
Linner A, Klemming S, Sundberg B ve diğerleri (2020) Çok erken doğmuş bebekler için hemen ten tene temas mümkündür ancak termal kontrol bir zorluk olmaya devam etmektedir. Açta Pediatr 109(4):697-704. https://doi.org/10.1111/apa.15062
- 82.
Linner A, Westrup B, Lode-Kolz K ve diğerleri (2020) Acil ebeveyn-bebek ten tene çalışma (IPISTOSS): cilt ten tene temas halinde bakımı yapılan çok erken doğmuş bebekler üzerinde randomize kontrollü bir çalışmanın çalışma protokolü doğumdan sonra ve olası fizyolojik, epigenetik, psikolojik ve nörogelişimsel sonuçlar. BMJ Açık 10(7):e38938. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-038938
- 83.
Manani M, Jegatheesan P, DeSandre G, Song D, Showalter L, Govindaswami B (2013) Doğum odası yönetiminin standardizasyonu ile erken doğmuş çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kabul hipoterminin ortadan kaldırılması. İzin J 17(3):8–13. https://doi.org/10.7812/TPP/12-130
- 84.
Belsches TC, Tilly AE, Miller TR ve diğerleri (2013) Kaynak açısından fakir bir ortamda yenidoğan hipotermisini önlemek için rastgele plastik torba denemesi. Pediatri 132(3):e656–e661. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0172
- 85.
Lieberman E, Eichenwald E, Mathur G, Richardson D, Heffner L, Cohen A (2000) İntrapartum ateş ve zamanında doğan bebeklerde açıklanamayan nöbetler. Pediatri 106(5):983–988
- 86.
Grether JK, Nelson KB (1997) Normal doğum ağırlıklı bebeklerde anne enfeksiyonu ve serebral palsi. JAMA 278(3):207–211
- 87.
Kasdorf E, Perlman JM (2013) Hipertermi, inflamasyon ve perinatal beyin hasarı. Pediatr Neurol 49(1):8–14. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2012.12.026
- 88.
te Pas AB, Lopriore E, Dito I, Morley CJ, Walther FJ (2010) Doğumda stabilizasyon sırasında nemlendirilmiş ve ısıtılmış hava, erken doğmuş bebeklerde sıcaklığı iyileştirir. Pediatri 125(6):e1427–e1432. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2656
- 89.
Meyer MP, Owen LS, te Pas AB (2018) Erken doğmuş bebeklerin erken stabilizasyonu için ısıtılmış nemlendirilmiş gazların kullanımı: bir meta-analiz. Ön Pediatr 6:319. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00319
- 90.
McGrory L, Owen LS, Thio M ve diğerleri (2018) Doğumda erken doğmuş bebekleri stabilize etmek için koşullandırılmış veya koşullandırılmamış gazların randomize bir denemesi. J Pediatr 193:47–53. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.006
- 91.
DeMauro SB, Douglas E, Karp K ve diğerleri (2013) Çok erken doğmuş bebekler için doğum odası yönetiminin iyileştirilmesi. Pediatri 132(4):e1018–e1025. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0686
- 92.
Seidler T (2021) Erken doğumda (<34 hafta) Göbek Kordonu yönetimi: sistematik inceleme ve meta-analiz. Pediatri 147(3):e20200576. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0576
- 93.
Gomersall CD (2021) Dönem ve geç preterm doğumda göbek kordonu yönetimi: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Pediatri 147(3):e2020015404. https://doi.org/10.1542/peds.2020-015404
- 94.
Hooper SB, te Pas AB, Lang J ve diğerleri (2015) Doğumda kardiyovasküler geçiş: fizyolojik bir sıra. Pediatr Res 77(5):608-614. https://doi.org/10.1038/pr.2015.21
- 95.
Hooper SB, Binder-Heschl C, Polglase GR ve diğerleri (2016) Doğumda göbek kordonunun klemplenmesinin zamanlaması: fizyolojik hususlar. Anne Sağlığı Neonatol Perinatol 2:4. https://doi.org/10.1186/s40748-016-0032-y
- 96.
Bhatt S, Alison BJ, Wallace EM ve diğerleri (2013) Kordon klempinin ventilasyon başlangıcına kadar ertelenmesi, erken doğan kuzularda doğumda kardiyovasküler fonksiyonu iyileştirir. J Physiol 591(8):2113-2126. https://doi.org/10.1113/jphysicol.2012.250084
- 97.
Polglase GR, Dawson JA, Kluckow M ve diğerleri (2015) Göbek kordonu klemplemeden (fizyolojik temelli kord klempleme) önce başlayan ventilasyon, erken doğan kuzularda sistemik ve serebral oksijenasyonu iyileştirir. PLoS One 10(2):e117504. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117504
- 98.
Peltonen T (1981) Plasental transfüzyon—avantaj dezavantaj. Eur J Pediatr 137(2):141–146
- 99.
Brady JP, James LS (1962) Doğum, doğum ve hemen yenidoğan döneminde fetüs ve yenidoğan bebekte kalp hızı değişiklikleri. J Obstet Gynecol Am 84:1–12
- 100.
Farrar D, Airey R, Law GR, Tuffnell D, Sığır B, Duley L (2011) Term doğumlar için plasental transfüzyonun ölçülmesi: kordonu bozulmamış bebeklerin tartılması. BJOG 118(1):70–75. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02781.x
- 101.
Strauss RG, Mock DM, Johnson KJ ve diğerleri (2008) Erken doğmuş bebeklerde göbek kordonunun gecikmeli klemplenmesiyle hemen karşılaştırılmasını karşılaştıran randomize bir klinik çalışma: kısa süreli klinik ve laboratuvar sonlanım noktaları Transfüzyon 48(4):658-665. https://doi.org/10.1111/j.1537-2995.2007.01589.x
- 102.
Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J (2008) Erken doğmuş bebeklerin göbek kordonunun klemplenmesinde kısa bir gecikmenin sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Neonatoloji 93(2):138–144. https://doi.org/10.1159/000108764
- 103.
Vain NE, Satragno DS, Gorenstein AN ve diğerleri (2014) Yerçekiminin plasental transfüzyon hacmi üzerindeki etkisi: çok merkezli, randomize, aşağı olmayan bir deneme. Lancet 384(9939):235–240. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60197-5
- 104.
Hooper SB, Crossley KJ, Zahra VA ve diğerleri (2017) Preterm kuzularda gecikmiş göbek kordonu klemplenmesi sırasında vücut pozisyonu ve ventilasyonun göbek arteri ve venöz kan akışları üzerindeki etkisi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 102(4):F312–F319. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311159
- 105.
McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS (2013) Zamanında doğan bebeklerin göbek kordonu klempleme zamanlamasının anne ve yenidoğan sonuçlarına etkisi. Cochrane Veritabanı Syst Rev 7:CD4074. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004074.pub3
- 106.
Hooper SB, Polglase GR, te Pas AB (2015) Doğumda göbek kordonunun klemplenmesinin zamanlamasına fizyolojik bir yaklaşım. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(4):F355–F360. https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-305703
- 107.
Ersdal HL, Linde J, Mduma E, Auestad B, Perlman J (2014) Spontan solunumun başlamasından sonra kordon klemplenmesinin ardından yenidoğan sonucu. Pediatri 134(2):265–272. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0467
- 108.
Brouwer E, Knol R, Vernooij ASN ve diğerleri (2019) Yeni bir amaca yönelik resüsitasyon tablosu kullanarak erken doğmuş bebeklerde fizyolojik tabanlı kord klempleme: bir fizibilite çalışması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(4):F396–F402. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-315483
- 109.
Katheria AC, Brown MK, Faksh A ve diğerleri (2017) Resüsitasyon riski altında olan yenidoğanlarda gecikmiş kordon klemplenmesi: bir fizibilite randomize klinik çalışması J Pediatr 187:313–317.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.04.033
- 110.
Duley L, Dorling J, Pushpa-Rajah A ve diğerleri (2018) Çok erken doğumda kordon klempleme ve ilk stabilizasyon randomize denemesi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(1):F6–F14. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312567
- 111.
Knol R, Brouwer E, van den Akker T ve diğerleri (2020) Çok erken doğmuş bebeklerde fizyolojik tabanlı kord klempleme—stabilizasyonun etkinliği üzerine randomize kontrollü çalışma. Canlandırma 147:26–33. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.12.007
- 112.
McAdams RM, Fay E, Delaney S (2018) Term yenidoğanlarda sağlam ve kesilmiş göbek kordonlarının sağımıyla ilişkili tam kan hacimleri. J Perinatol 38(3):245–250. https://doi.org/10.1038/s41372-017-0002-x
- 113.
Upadhyay A, Gothwal S, Parihar R ve diğerleri (2013) Zamanında ve zamanında doğan bebeklerde göbek bağı sağımının etkisi: randomize kontrol denemesi. Am J Obstet Gynecol 208(2):120.e1–120.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.884
- 114.
Katheria A, Reister F, Essers J ve diğerleri (2019) Erken doğmuş bebeklerde ölüm veya ciddi intraventriküler kanama ile göbek kordonu sağımına karşı gecikmiş göbek kordonu klemplenmesi derneği. JAMA 322(19):1877–1886. https://doi.org/10.1001/jama.2019.16004
- 115.
Apgar V (1953) Yeni doğan bebeğin değerlendirilmesi için yeni bir yöntem önerisi. Curr Res Anesth Analg 32(4):260–267
- 116.
Baik-Schneditz N, Urlesberger B, Schwaberger B ve diğerleri (2018) Yenidoğan geçişi sırasında dokunsal stimülasyon ve yenidoğan geçişi sırasında yenidoğanlarda hayati parametreler üzerindeki etkisi. Açta Pediatr 107(6):952-957. https://doi.org/10.1111/apa.14239
- 117.
Dekker J, Martherus T, Cramer SJE, van Zanten HA, Hooper SB, te Pas AB (2017) Erken doğmuş bebeklerin doğumda stabilizasyonu sırasında spontan solunumu uyarmak için dokunsal uyarım: geriye dönük bir analiz. Ön Pediatr 5:61. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00061
- 118.
Pietravalle A, Cavallin F, Opocher A ve diğerleri (2018) Düşük kaynaklı bir ortamda doğumda neonatal dokunsal stimülasyon. BMC Pediatr 18(1):306. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1279-4
- 119.
van Henten TMA, Dekker J, te Pas AB, Zivanovic S, Hooper SB, Roehr CC (2019) Doğum odasında dokunsal uyarım: Vaaz ettiğimiz şeyi uyguluyor muyuz? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(6):F661–F662. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316344
- 120.
Gaertner VD, Flemmer SA, Lorenz L, Davis PG, Kamlin COF (2018) Doğum odasında yeni doğan bebeklerin fiziksel stimülasyonu. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 103(2):F132–F136. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312311
- 121.
Dekker J, Hooper SB, Martherus T, Cramer SJE, van Gelloven N, te Pas AB (2018) Prematüre bebeklerin doğumda standart dokunsal stimülasyonuna karşı tekrarlayıcı - randomize kontrollü bir çalışma. Canlandırma 127:37–43. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.03.030
- 122.
Msemo G, Massawe A, Mmbando D ve diğerleri (2013) Tanzanya'da bebeklerin nefes alma eğitimine yardımcı olduktan sonra yenidoğan ölüm oranı ve taze ölü doğum oranları. Pediatri 131(2):e353–e360. https://doi.org/10.1542/peds.2012-1795
- 123.
van Vonderen JJ, Roest AA, Siew ML, Walther FJ, Hooper SB, te Pas AB (2014) Doğumdan sonra yaşama geçiş sırasında fizyolojik değişikliklerin ölçülmesi. Neonatoloji 105(3):230–242. https://doi.org/10.1159/000356704
- 124.
O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ (2007) Doğumda bebek renginin klinik değerlendirmesi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92(6):F465–F467. https://doi.org/10.1136/adc.2007.120634
- 125.
Ashish KC, Lawn JE, Zhou H ve diğerleri (2020) Nefes almamanın bir göstergesi olarak doğumdan sonra ağlamamak. Pediatri 145(6):e20192719. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2719
- 126.
Schilleman K, van der Pot CJ, Hooper SB, Lopriore E, Walther FJ, te Pas AB (2013) Doğumda erken doğmuş bebeklerde maske ventilasyonu sırasında manuel şişirmelerin ve solunumun değerlendirilmesi. J Pediatr 162(3):457–463. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.09.036
- 127.
O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ (2010) Aşırı erken doğmuş bebeklerde doğumdan hemen sonra ağlama ve nefes alma. J Pediatr 156(5):846-847. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.01.007
- 128.
Linde JE, Perlman JM, Oymar K ve diğerleri (2018) Doğumda pozitif basınçlı ventilasyona ihtiyaç duyan yenidoğanlarda 24 saatlik sonucun tahmin edicileri. Canlandırma 129:1–5. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.05.026
- 129.
Linde JE, Schulz J, Perlman JM ve diğerleri (2017) Yenidoğan canlandırma sırasında verilen hacim ve kalp hızı arasındaki ilişki. Canlandırma 117:80–86. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.06.007
- 130.
Linde JE, Schulz J, Perlman JM ve diğerleri (2016) Kuru elektrot elektrokardiyografi ile değerlendirilen yaşamın ilk beş dakikasındaki normal yenidoğan kalp hızı. Neonatoloji 110(3):231–237. https://doi.org/10.1159/000445930
- 131.
Saugstad OD (2011) Yenidoğan canlandırma için yeni kılavuzlar—kritik bir değerlendirme. Açta Pediatr 100(8):1058-1062. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2011.02301.x
- 132.
Eilevstjonn J, Linde JE, Blacy L, Kidanto H, Ersdal HL (2020) Doğumda 1237 apneik yenidoğan arasında kalp atış hızı ve resüsitasyona yanıtların dağılımı. Canlandırma 152:69-76. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.037
- 133.
Yam CH, Dawson JA, Schmolzer GM, Morley CJ, Davis PG (2011) Yeni doğan bebeklerin resüsitasyonu sırasında kalp atış hızı değişiklikleri <30 haftalık gebelik: gözlemsel bir çalışma. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 96(2):F102–F107. https://doi.org/10.1136/adc.2009.180950
- 134.
Murphy MC, De Angelis L, McCarthy LK, O'Donnell CPF (2018) Doğum odasında oskültasyon, EKG ve oksimetre ile bebek kalp hızı değerlendirmesinin karşılaştırılması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(5):F490–F492. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314367
- 135.
Kamlin CO, O'Donnell CP, Everest NJ, Davis PG, Morley CJ (2006) Doğum odasında bebek kalp hızının klinik değerlendirmesinin doğruluğu. Canlandırma 71(3):319–321. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2006.04.015
- 136.
Owen CJ, Wyllie JP (2004) Doğumda bebekte kalp atış hızının belirlenmesi. Canlandırma 60(2):213–217
- 137.
van Vonderen JJ, Hooper SB, Kroese JK ve diğerleri (2015) Nabız oksimetresi, elektrokardiyografi ile karşılaştırıldığında doğumda daha düşük bir kalp hızını ölçer. J Pediatr 166(1):49–53. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.09.015
- 138.
Kamlin CO, Dawson JA, O'Donnell CP ve diğerleri (2008) Doğum odasında yeni doğan bebeklerin kalp atış hızının nabız oksimetre ölçümünün doğruluğu. J Pediatr 152(6):756–760. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.01.002
- 139.
Katheria A, Rich W, Finer N (2012) Elektrokardiyogram, neonatal resüsitasyon sırasında oksimetreden daha hızlı sürekli bir kalp atış hızı sağlar. Pediatri 130(5):e1177–e1181. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0784
- 140.
O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ (2005) Yenidoğanlarda nabız oksimetre verilerinin elde edilmesi: sensör uygulama tekniklerinin randomize çapraz çalışması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 90(1):F84–F85. https://doi.org/10.1136/adc.2004.058925
- 141.
Louis D, Sundaram V, Kumar P (2014) Neonatal resüsitasyon sırasında nabız oksimetresi sensörü uygulaması: randomize kontrollü bir çalışma. Pediatri 133(3):476–482. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2175
- 142.
Narayen IC, Smit M, van Zwet EW, Dawson JA, Blom NA, te Pas AB (2015) Yenidoğan bebeklerde düşük sinyal kaliteli nabız oksimetresi ölçümleri oksijen satürasyonu için güvenilirdir ancak kalp atış hızını olduğundan az tahmin eder. Açta Pediatr 104(4):e158–e163. https://doi.org/10.1111/apa.12932
- 143.
Johnson PA, Cheung PY, Lee TF, O'Reilly M, Schmolzer GM (2019) Doğumda neonatal resüsitasyon sırasında kalp hızı değerlendirmesi için yeni teknolojiler—sistematik bir inceleme. Canlandırma 143:196–207. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.07.018
- 144.
Anton O, Fernandez R, Rendon-Morales E, Aviles-Espinosa R, Jordan H, Rabe H (2019) Yeni doğan bebeklerde kalp atış hızı izleme: sistematik bir derleme. Neonatoloji 116(3):199-210. https://doi.org/10.1159/000499675
- 145.
Katheria A, Arnell K, Brown M ve diğerleri (2017) Neonatal resüsitasyon için pilot randomize kontrollü EKG denemesi. PLoS One 12(11):e187730. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187730
- 146.
Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J ve diğerleri (2015) Bölüm 7: neonatal resüsitasyon: 2015 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle birlikte acil kardiyovasküler bakım bilimi fikir birliği. Dolaşım 132(16 Ek 1):S204–S241. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000276
- 147.
Luong D, Cheung PY, Barrington KJ ve diğerleri (2019) Yeni doğan bebeklerde nabızsız elektriksel aktivite ritmi ile kalp durması: bir vaka serisi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(6):F572–F574. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316087
- 148.
Chua C, Schmolzer GM, Davis PG (2012) Yeni doğan bebeklerde maske ventilasyonu sırasında üst hava yolu açıklığını sağlamak için hava yolu manevraları - tarihsel bir bakış açısı. Canlandırma 83(4):411–416. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.11.007
- 149.
Bhalala US, Hemani M, Shah M ve diğerleri (2016) Manyetik rezonans görüntüleme verilerini kullanarak yenidoğanlarda ve küçük bebeklerde resüsitasyonun optimal baş-eğim pozisyonunun tanımlanması. PLoS One 11(3):e151789. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151789
- 150.
von Ungern-Sternberg BS, Erb TO, Reber A, Frei FJ (2005) Pediatrik anestezide üst hava yolunun açılması—hava yolu manevraları. Paediatr Anaesth 15(3):181–189. https://doi.org/10.1111/j.1460-95992.2004.01534.x
- 151.
Rechner JA, Loach VJ, Ali MT, Barber VS, Young JD, Mason DG (2007) Çocuklarda kritik bakım hemşireleri tarafından manuel ventilasyon için laringeal maske hava yolunun yüz maskesi ve orofaringeal hava yolu ile karşılaştırılması. Anestezi 62(8):790–795. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05140.x
- 152.
Kamlin COF, Schmolzer GM, Dawson JA ve diğerleri (2019) Doğum odasında erken doğmuş bebeklerin stabilizasyonuna yardımcı olmak için orofaringeal hava yollarının randomize bir denemesi. Canlandırma 144:106–114. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.08.035
- 153.
Abel F, Bajaj Y, Wyatt M, Wallis C (2012) Pierre Robin dizisinde nazofaringeal hava yolunun başarılı kullanımı: 11 yıllık bir deneyim. Arch Dis Child 97(4):331–334. https://doi.org/10.1136/archdischild-2011-301134
- 154.
Kamlin CO, Schilleman K, Dawson JA ve diğerleri (2013) Doğumda erken doğmuş bebeklerin stabilizasyonu için nazal tüpe karşı maske: randomize kontrollü bir çalışma. Pediatri 132(2):e381–e388. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0361
- 155.
Crawshaw JR, Kitchen MJ, Binder-Heschl C ve diğerleri (2018) Laringeal kapanma doğumda non-invaziv ventilasyonu engeller. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(2):F112–F119. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-312681
- 156.
Schmolzer GM, Dawson JA, Kamlin CO, O'Donnell CP, Morley CJ, Davis PG (2011) Doğum odasında erken doğmuş bebeklerin maske ventilasyonu sırasında hava yolu tıkanıklığı ve gaz sızıntısı. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 96(4):F254–F257. https://doi.org/10.1136/adc.2010.191171
- 157.
Bancalari A, Diaz V, Araneda H (2019) Elektif sezaryen ile doğurtulan sağlıklı yenidoğanlarda faringeal aspirasyonun arteriyel oksijen satürasyonu ve kalp hızı üzerine etkileri. J Neonatal Perinatal Med 12(3):271–276. https://doi.org/10.3233/NPM-180137
- 158.
Kelleher J, Bhat R, Salas AA ve diğerleri (2013) Oronasofaringeal emmeye karşı doğumda ağız ve burnun silinmesi: randomize bir denklik denemesi. Lancet 382(9889):326–330. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60775-8
- 159.
Cordero L Jr, Hon EH (1971) Nazofaringeal stimülasyonu takiben neonatal bradikardi. J Pediatr 78(3):441–447
- 160.
Güngör S, Kurt E, Teksöz E, Göktolga U, Ceyhan T, Başer I (2006) Elektif sezaryen ile doğum yapan normal ve zamanında doğan bebeklerde oronasofaringeal aspirasyona karşı aspirasyon yok: prospektif randomize kontrollü bir çalışma. Gynecol Obstet Invest 61(1):9–14. https://doi.org/10.1159/000087604
- 161.
Modarres Nejad V, Hosseini R, Sarrafi Nejad A, Shafiee G (2014) Oronazofaringeal emmenin normal, term bebeklerde arteriyel oksijen satürasyonu üzerindeki etkisi vajinal yolla: prospektif randomize kontrollü bir çalışma. J Obstet Gynaecol 34(5):400–402. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.897312
- 162.
Zareen Z, Hawkes CP, Krickan ER, Dempsey EM, Ryan CA (2013) Simüle edilmiş 'bezelye çorbası' mekonyum kullanılarak neonatal emme kateterlerinin in vitro karşılaştırması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 98(3):F241–F243. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302495
- 163.
Bent RC, Wiswell TE, Chang A (1992) Bebek trakeasından mekonyumun çıkarılması. En iyi ne işe yarar? Am J Dis Child 146(9):1085–1089
- 164.
Foster JP, Dawson JA, Davis PG, Dahlen HG (2017) Rutin oro/nazofaringeal emmeye karşı doğumda emme yok. Cochrane Veritabanı Syst Rev 4:CD10332. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010332.pub2
- 165.
Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J ve diğerleri (2000) Görünüşte güçlü mekonyum lekeli yenidoğanın doğum odası yönetimi: çok merkezli, uluslararası ortak çalışmanın sonuçları. Pediatri 105(1 Puan 1):1–7
- 166.
Edwards EM, Lakshminrusimha S, Ehret DEY, Horbar JD (2019) Ulusal Resüsitasyon Programı aspirasyon kılavuzu değişikliğinden önce ve sonra mekonyum aspirasyon sendromu için NICU başvuruları. Çocuklar (Basel) 6(5):68. https://doi.org/10.3390/children6050068
- 167.
Kalra VK, Lee HC, Sie L, Ratnasiri AW, Underwood MA, Lakshminrusimha S (2020) California'da yenidoğan resüsitasyon kılavuzlarında ve mekonyum aspirasyon sendromu insidansındaki eğilimlerde değişiklik. J Perinatol 40(1):46–55. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0529-0
- 168.
Trevisanuto D, Strand ML, Kawakami MD ve diğerleri (2020) Güçlü olmayan bebekler için doğumda mekonyumun trakeal aspirasyonu: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 149:117–126. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.01.038
- 169.
Phattraprayoon N, Tangamornsuksan W, Ungtrakul T (2021) Mekonyum lekeli amniyotik sıvı yoluyla doğan güçlü olmayan yenidoğanlarda endotrakeal aspirasyonun sonuçları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 106(1):31–38. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-318941
- 170.
Kumar A, Kumar P, Basu S (2019) Mekonyum aspirasyon sendromunun önlenmesi için endotrakeal aspirasyon: randomize kontrollü bir çalışma. Eur J Pediatr 178(12):1825–1832. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03463-z
- 171.
Oommen VI, Ramaswamy VV, Szyld E, Roehr CC (2020) Mekonyum lekeli amniyotik sıvı yoluyla doğan dinç olmayan yenidoğanların resüsitasyonu: politika değişikliği sonrası etki analizi. Arch Dis Çocuk Fetal Yenidoğan Ed. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-319771
- 172.
Dargaville PA, Copnell B, Mills JF ve diğerleri (2013) Mekonyum aspirasyon sendromunda akciğer lavajı sırasında sıvı geri kazanımı. Açta Pediatr 102(2):e90–e93. https://doi.org/10.1111/apa.12070
- 173.
Dargaville PA, Copnell B, Mills JF ve diğerleri (2011) Mekonyum aspirasyon sendromu için seyreltik yüzey aktif madde ile akciğer lavajının randomize kontrollü denemesi. J Pediatr 158(3):383–389.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.08.044
- 174.
Welsford M, Nishiyama C, Shortt C ve diğerleri (2019) Dönem yenidoğan resüsitasyonunu başlatmak için oda havası: meta-analiz ile sistematik bir inceleme. Pediatri 143(1):e20181825. https://doi.org/10.1542/peds.2018–1825
- 175.
Vyas H, Milner AD, Hopkin IE, Boon AW (1981) Boğulan yenidoğan bebeğin resüsitasyonunda uzun süreli ve yavaş yükselen şişmeye fizyolojik tepkiler. J Pediatr 99(4):635–639
- 176.
Harris C, Bhat P, Murthy V, Milner AD, Greenough A (2016) Erken doğmuş bebeklerin canlandırılması sırasında ilk nefes. Erken Hum Dev 100:7–10. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.05.009
- 177.
Bhat P, Hunt K, Harris C, Murthy V, Milner AD, Greenough A (2017) Erken doğmuş bebeklerde ilk resüsitasyon sırasında enflasyon basınçları ve süreleri. Pediatr Uluslararası 59(8):906–910. https://doi.org/10.1111/ped.13319
- 178.
Vyas H, Field D, Milner AD, Hopkin IE (1986) Doğumda ilk inspiratuar hacmin ve fonksiyonel rezidüel kapasitenin belirleyicileri. Pediatr Pulmonol 2(4):189–193
- 179.
Boon AW, Milner AD, Hopkin IE (1979) Akciğer genişlemesi, gelgit değişimi ve boğulmuş yenidoğanların canlandırılması sırasında fonksiyonel artık kapasitenin oluşumu. J Pediatr 95(6):1031–1036
- 180.
Ersdal HL, Eilevstjonn J, Perlman J ve diğerleri (2020) Doğumda fonksiyonel rezidüel kapasitenin oluşturulması: 821 yenidoğan resüsitasyonunun gözlemsel çalışması. Canlandırma 153:71–78. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.05.033
- 181.
Hird MF, Greenough A, Gamsu HR (1991) Prematüre bebeklerin etkin resüsitasyonuna yönelik şişirme basınçları. Erken Vızıltı Dev 26(1):69–72
- 182.
Lamberska T, Luksova M, Smisek J, Vankova J, Plavka R (2016) <25 haftalık gebelikte doğan prematüre bebekler, şu anda önerilen resüsitasyon teknikleri nedeniyle tehlikeye girebilir. Acta Paediatr 105(4):e142–e150. https://doi.org/10.1111/apa.13178
- 183.
Murthy V, D'Costa W, Shah R ve diğerleri (2015) Erken doğan bebeklerin endotrakeal tüp veya yüz maskesi yoluyla resüsitasyona tepkisi. Erken Hum Dev 91(3):235–238. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2015.02.004
- 184.
Kaufman J, Schmolzer GM, Kamlin CO, Davis PG (2013) Doğum odasında erken doğmuş bebeklerin maske havalandırması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 98(5):F405–F410. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-303313
- 185.
Foglia EE, te Pas AB (2018) Etkili ventilasyon: başarılı doğumhane resüsitasyonu için en kritik müdahale. Semin Fetal Neonatal Med 23(5):340–346. https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.04.001
- 186.
Kuypers K, Lamberska T, Martherus T ve diğerleri (2019) Doğumda erken doğmuş bebeklerde solunum desteği için yüz maskesinin solunum üzerindeki etkisi. Canlandırma 144:178–184. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.08.043
- 187.
O'Donnell CPF (2019) Erken doğmuş bebekler için yüz maskesi solunum desteği: Nefeslerini kesiyor mu? Canlandırma 144:189–190. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.09.017
- 188.
Holte K, Ersdal HL, Eilevstjønn J ve diğerleri (2019) Doğumda neonatal torba maske ventilasyonunda süresi dolmuş CO2 için tahmin ediciler: gözlemsel çalışma. BMJ Pediatr Açık 3(1):e544. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2019-000544
- 189.
te Pas AB, Wong C, Kamlin CO, Dawson JA, Morley CJ, Davis PG (2009) Doğumdan hemen sonra preterm ve term bebeklerde solunum modelleri. Pediatr Res 65(3):352–356. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e318193f117
- 190.
Thallinger M, Ersdal HL, Francis F ve diğerleri (2017) Nefes almadan doğmuş: Tanzanya'da yenidoğan resüsitasyonunda iki kendi kendine şişen maskeyi karşılaştıran randomize bir çalışma. Canlandırma 116:66–72. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.04.012
- 191.
Poulton DA, Schmolzer GM, Morley CJ, Davis PG (2011) Doğum odasında erken doğmuş bebeklerin maske ventilasyonu sırasında göğüs yükselmesinin değerlendirilmesi. Canlandırma 82(2):175–179. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.10.012
- 192.
Wood FE, Morley CJ, Dawson JA ve diğerleri (2008) İki yuvarlak neonatal resüsitasyon maskesinin etkinliğinin değerlendirilmesi: çalışma 1. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 93(3):F235–F237. https://doi.org/10.1136/adc.2007.117713
- 193.
Wood FE, Morley CJ, Dawson JA ve diğerleri (2008) İyileştirilmiş teknikler, simüle edilmiş neonatal resüsitasyon sırasında yüz maskesi sızıntısını azaltır: çalışma 2. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 93(3):F230–F234. https://doi.org/10.1136/adc.2007.117788
- 194.
Martherus T, Oberthuer A, Dekker J ve diğerleri (2019) Erken doğmuş bebeklerin doğumda solunumunun desteklenmesi: bir anlatı incelemesi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(1):F102–F107. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-314898
- 195.
Tracy MB, Klimek J, Coughtrey H ve diğerleri (2011) Yenidoğan bebek manken çalışmasında tek kişilik maske ventilasyonunda iki kişiye kıyasla maske sızıntısı. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 96(3):F195–F200. https://doi.org/10.1136/adc.2009.169847
- 196.
Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH ve diğerleri (2019) 2019 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 145:95–150. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.10.016
- 197.
Klingenberg C, Sobotka KS, Ong T ve diğerleri (2013) Sürekli enflasyon süresinin etkisi; yakın dönem boğulmuş kuzuların resüsitasyonu. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 98(3):F222–F227. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-301787
- 198.
te Pas AB, Siew M, Wallace MJ ve diğerleri (2009) Havalandırılmış prematüre tavşanlarda doğumda fonksiyonel rezidüel kapasitenin oluşturulmasında sürekli şişirme uzunluğunun etkisi. Pediatr Res 66(3):295–300. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3181b1bca4
- 199.
Bruschettini M, O'Donnell CP, Davis PG, Morley CJ, Moja L, Calevo MG (2020) Mortaliteyi önlemek ve solunum sonuçlarını iyileştirmek için neonatal resüsitasyon sırasında standart şişirmelere karşı sürdürüldü. Cochrane Veritabanı Syst Rev 3:CD4953. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004953.pub4
- 200.
Kirpalani H, Ratcliffe SJ, Keszler M ve diğerleri (2019) Sürekli şişirmelere karşı aralıklı pozitif basınçlı ventilasyonun bronkopulmoner displazi veya aşırı erken doğmuş bebeklerde ölüm üzerindeki etkisi: SAIL randomize klinik çalışması. JAMA 321(12):1165–1175. https://doi.org/10.1001/jama.2019.1660
- 201.
Hunt KA, Ling R, White M ve diğerleri (2019) Prematüre doğan bebeklerde doğum paketi stabilizasyonu sırasında sürekli şişirmeler - randomize bir çalışma. Erken Hum Dev 130:17–21. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2019.01.005
- 202.
Björklund LJ, Ingimarsson J, Curstedt T ve diğerleri (1997) Doğumda birkaç büyük nefesle manuel ventilasyon, olgunlaşmamış kuzularda müteakip yüzey aktif madde değişiminin terapötik etkisini tehlikeye atar. Pediatr Res 42(3):348–355
- 203.
Ingimarsson J, Björklund LJ, Curstedt T ve diğerleri (2004) Olgunlaşmamış kuzularda doğumda büyük akciğer şişmelerinin olumsuz etkilerine karşı profilaktik yüzey aktif madde ile eksik koruma. Yoğun Bakım Med 30(7):1446-1453. https://doi.org/10.1007/s00134-004-2227-3
- 204.
Muscedere JG, Mullen JB, Gan K, Slutsky AS (1994) Düşük hava yolu basınçlarında gelgit ventilasyonu akciğer hasarını artırabilir. Am J Respir Crit Care Med 149(5):1327-1334. https://doi.org/10.1164/ajrccm.149.5.8173774
- 205.
Naik AS, Kallapur SG, Bachurski CJ ve diğerleri (2001) Preterm kuzu akciğerinde farklı pozitif ekspirasyon sonu basınçları ile ventilasyonun sitokin ekspresyonu üzerindeki etkileri. Am J Respir Crit Care Med 164(3):494–498. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.3.2010127
- 206.
Polglase GR, Hillman NH, Pillow JJ ve diğerleri (2008) Preterm kuzuların ilk ventilasyonu sırasında pozitif ekspirasyon sonu basıncı ve tidal hacim. Pediatr Res 64(5):517–522. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3181841363
- 207.
Probyn ME, Hooper SB, Dargaville PA ve diğerleri (2004) Prematüre kuzuların canlandırılması sırasında pozitif ekspirasyon sonu basıncı, arteriyel basıncı olumsuz etkilemeden kan gazlarını hızla iyileştirir. Pediatr Res 56(2):198–204
- 208.
te Pas AB, Siew M, Wallace MJ ve diğerleri (2009) Doğumda fonksiyonel rezidüel kapasitenin oluşturulması: bir preterm tavşan modelinde sürekli şişirmenin ve pozitif ekspirasyon sonu basıncının etkisi. Pediatr Res 65(5):537–541. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31819da21b
- 209.
Dawson JA, Schmolzer GM, Kamlin CO ve diğerleri (2011) Doğumda aşırı erken doğmuş bebeklerin ventilasyonu için T parçalı oksijenasyona karşı kendiliğinden şişen torba: randomize kontrollü bir çalışma. J Pediatr 158(6):912–918.e1‑2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.12.003
- 210.
Szyld E, Aguilar A, Musante GA ve diğerleri (2014) Doğum odasında yenidoğan ventilasyonu için cihazların karşılaştırılması. J Pediatr 165(2):234–239.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.02.035
- 211.
Thakur A, Saluja S, Modi M ve diğerleri (2015) Doğum odası resüsitasyonu sırasında pozitif basınçlı ventilasyon için T-parçası veya kendiliğinden şişen torba: bir RCT. Canlandırma 90:21–24. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.01.021
- 212.
Guinsburg R, de Almeida MFB, de Castro JS ve diğerleri (2018) Doğumda erken doğmuş yenidoğanlarda T-parçaya karşı kendiliğinden şişen torba ventilasyonu. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(1):F49–F55. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312360
- 213.
Subramaniam P, Ho JJ, Davis PG (2016) Çok erken doğmuş bebeklerde morbidite ve mortaliteyi önlemek için profilaktik nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı. Cochrane Veritabanı Syst Rev 6:CD1243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001243.pub3
- 214.
Schmolzer GM, Kumar M, Pichler G, Aziz K, O'Reilly M, Cheung PY (2013) Doğumda erken doğmuş bebeklerde invaziv olmayan ve invaziv solunum desteği: sistematik inceleme ve meta-analiz. BMJ 347:f5980. https://doi.org/10.1136/bmj.f5980
- 215.
Poets CF, Rüdiger M (2015) Yenidoğan geçişi sırasında maskeli CPAP: Bazı zamanında doğan bebekler için çok fazla iyi bir şey mi? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(5):F378–F379. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308236
- 216.
Claassen CC, Strand ML (2019) Zamanında doğan bebekler için doğumhane CPAP'sinin risklerini ve faydalarını anlamak. Pediatri 144(3):e20191720. https://doi.org/10.1542/peds.2019-1720
- 217.
Hishikawa K, Goishi K, Fujiwara T, Kaneshige M, Ito Y, Sago H (2015) Dönem doğum resüsitasyonunda CPAP ile ilişkili pulmoner hava kaçağı. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(5):F382–F387. https://doi.org/0.1136/archdischild-2014-307891
- 218.
Clevenger L, Britton JR (2017) Doğumhanede sürekli pozitif hava yolu basıncı ve zamanında yenidoğan bebeklerde erken pnömotoraks. J Neonatal Perinatal Med 10(2):157-161. https://doi.org/10.3233/NPM-171694
- 219.
Smithhart W, Wyckoff MH, Kapadia V ve diğerleri (2019) Doğum odası sürekli pozitif hava yolu basıncı ve pnömotoraks. Pediatri 144(3):e20190756. https://doi.org/10.1542/peds.2019-0756
- 220.
Cole AF, Rolbin SH, Hew EM, Pynn S (1979) Yenidoğanın doğum odası yönetimi için geliştirilmiş bir ventilatör sistemi. Anesteziyoloji 51(4):356–358
- 221.
Allwood AC, Madar RJ, Baumer JH, Readdy L, Wright D (2003) Doğumda resüsitasyon uygulamasındaki değişiklikler. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 88(5):F375–F379
- 222.
Hoskyns EW, Milner AD, Hopkin IE (1987) Doğumda basit bir yüz maskesi resüsitasyonu yöntemi. Arch Dis Child 62(4):376–378
- 223.
Oddie S, Wyllie J, Scally A (2005) Yenidoğan canlandırma için kendiliğinden şişen torbaların kullanımı. Canlandırma 67(1):109–112. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2005.05.004
- 224.
Ganga-Zandzou PS, Diependaele JF, Storme L ve diğerleri (1996) Yeni doğan bebeklerin Ambu ventilasyonu basit bir parmak dokunuşu sorunu mu? Arch Pediatr 3(12):1270–1272
- 225.
Kanter RK (1987) Bebeklerin resüsitasyonunda maske-torba ventilasyonunun değerlendirilmesi. Am J Dis Child 141(7):761–763. https://doi.org/10.1001/archpedi.1987.04460070063025
- 226.
Bennett S, Finer NN, Rich W, Vaucher Y (2005) Üç yenidoğan canlandırma cihazının karşılaştırılması. Canlandırma 67(1):113–118. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2005.02.016
- 227.
Kelm M, Proquitte H, Schmalisch G, Roehr CC (2009) Yenidoğan resüsitasyonunda kullanılan iki yaygın PEEP üreten cihazın güvenilirliği. Klin Padiatr 221(7):415–418. https://doi.org/10.1055/s-0029-1233493
- 228.
Dawson JA, Gerber A, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ (2011) Neonatal resüsitasyon sırasında PEEP sağlanması: Hangi cihaz en iyisidir? J Paediatr Çocuk Sağlığı 47(10):698–703. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2011.02036.x
- 229.
O'Donnell CP, Davis PG, Lau R, Dargaville PA, Doyle LW, Morley CJ (2005) Neonatal resuscitation 2: manuel ventilasyon cihazları ve yüz maskelerinin değerlendirilmesi. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 90(5):F392–F396. https://doi.org/10.1136/adc.2004.064691
- 230.
Tracy MB, Klimek J, Coughtrey H ve diğerleri (2011) Bir manken modelinde ventilatör tarafından sağlanan maske ventilasyonu ile üç standart maske ventilasyonu yönteminin karşılaştırılması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 96(3):F201–F205. https://doi.org/10.1136/adc.2009.169730
- 231.
Klingenberg C, Dawson JA, Gerber A, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ (2011) Sürdürülebilir enflasyon: üç yenidoğan canlandırma cihazının karşılaştırılması. Neonatoloji 100(1):78–84. https://doi.org/10.1159/000322983
- 232.
Kattwinkel J, Stewart C, Walsh B, Gurka M, Paget-Brown A (2009) Manüel ventilasyon sırasında akciğer modelindeki komplians değişikliklerine yanıt verme: basınçtan ziyade hacim görüntülenmelidir. Pediatri 123(3):e465–e470. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2012
- 233.
Finer NN, Rich WD (2011) Bir T parçalı resüsitatör ile resüsitasyon sırasında pozitif son ekspiratuar basıncında kasıtsız değişiklik. Canlandırma 82(6):717–719. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.02.017
- 234.
te Pas AB, Schilleman K, Klein M, Witlox RS, Morley CJ, Walther FJ (2011) Doğumda bebeklerin solunum desteği için düşük ve yüksek gaz akış hızı: bir manken çalışması. Neonatoloji 99(4):266–271. https://doi.org/10.1159/000318663
- 235.
Schmolzer GM, Bhatia R, Morley CJ, Davis PG (2010) Akış ölçer seçimi, bir T parçalı yenidoğan resüsitatörüne iletilen basınçları belirler. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 95(5):F383. https://doi.org/10.1136/adc.2009.179713
- 236.
Schilleman K, Schmolzer GM, Kamlin OC, Morley CJ, te Pas AB, Davis PG (2011) Yenidoğan resüsitasyonunda gaz akışının değiştirilmesi: bir manken çalışması. Canlandırma 82(7):920-924. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.02.029
- 237.
Hinder M, McEwan A, Drevhammer T, Donaldson S, Tracy MB (2019) T parçalı resüsitatörler: Nasıl karşılaştırılır? Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 104(2):F122–F127. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-314860
- 238.
Roehr CC, Kelm M, Proquitte H, Schmalisch G (2010) Ekipman ve operatör eğitimi, neonatal resüsitasyonda manuel ventilasyon performansını gösterir. J Perinatol 27(9):753-758. https://doi.org/10.1055/s-0030-1254236
- 239.
Morley CJ, Dawson JA, Stewart MJ, Hussain F, Davis PG (2010) Bir PEEP valfinin Laerdal neonatal kendi kendine şişen resüsitasyon torbası üzerindeki etkisi. J Paediatr Çocuk Sağlığı 46(1–2):51–56. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2009.01617.x
- 240.
Hartung JC, Schmolzer G, Schmalisch G, Roehr CC (2013) Tekrarlanan termo-sterilizasyon, pozitif ekspirasyon sonu basınç valflerinin güvenilirliğini daha da etkiler. J Paediatr Çocuk Sağlığı 49(9):741–745. https://doi.org/10.1111/jpc.12258
- 241.
Hartung JC, Wilitzki S, Thio-Lluch M, te Pas AB, Schmalisch G, Roehr CC (2016) Yenidoğanların manuel ventilasyonu sırasında kendiliğinden şişen torbalara takılan tek kullanımlık PEEP valflerinin güvenilirliği—in vitro bir çalışma. PLoS One 11(2):e150224. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150224
- 242.
Thio M, Dawson JA, Crossley KJ ve diğerleri (2019) Ortak resüsitasyon cihazları kullanılarak erken doğmuş kuzulara pozitif ekspirasyon sonu basıncının verilmesi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(1):F83–F88. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314064
- 243.
Tracy MB, Halliday R, Tracy SK, Hinder MK (2019) Yenidoğan kendi kendine şişen manuel resüsitatörler: güvenlik ve güvenilirliğin hassas robotik testi. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 104(4):F403–F408. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-315391
- 244.
Rafferty AR, Johnson L, Davis PG, Dawson JA, Thio M, Owen LS (2018) Upright kendi kendine şişen torba ve geçmeli maske ile standart resüsitatörler ve maskelerin yenidoğan manken karşılaştırması: sızıntı, uygulanan yük ve gelgit hacimleri. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(6):F562–F566. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313701
- 245.
Narayanan I, Mendhi M, Bansil P, Coffey PS (2017) Dikey ve geleneksel kendi kendine şişen yenidoğan resüsitatörleri ile simüle ventilasyon tekniklerinin değerlendirilmesi. Solunum Bakımı 62(11):1428–1436. https://doi.org/10.4187/respcare.05328
- 246.
Gomo ØH, Eilevstjønn J, Holte K, Yeconia A, Kidanto H, Ersdal HL (2020) Maske sızıntısına rağmen yenidoğan resüsitasyonu sırasında kendiliğinden şişen torbalar kullanılarak pozitif ekspiratuar sonu basıncının verilmesi mümkündür. Neonatoloji 117(3):341–348. https://doi.org/10.1159/000507829
- 247.
Roehr CC, Davis PG, Weiner GM, Wyllie J, Wyckoff MH, Trevisanuto D (2020) Yenidoğan resüsitasyonunda T parçalı resüsitatör veya kendiliğinden şişen çanta: Kapsam belirleme incelemesi. Pediatr Arş. https://doi.org/10.1038/s41390-020-1005-4
- 248.
van Vonderen JJ, Kamlin CO, Dawson JA, Walther FJ, Davis PG, te Pas AB (2015) Doğumda erken doğmuş bebeklerin stabilizasyonu için nazal tüpe karşı maske: solunum fonksiyonu ölçümleri. J Pediatr 167(1):81–85.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.04.003
- 249.
McCarthy LK, Twomey AR, Molloy EJ, Murphy JF, O'Donnell CP (2013) Erken doğmuş yenidoğanlar için solunum desteği için randomize bir nazal prong veya yüz maskesi denemesi. Pediatri 132(2):e389–e395. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0446
- 250.
Bansal SC, Caoci S, Dempsey E, Trevisanuto D, Roehr CC (2018) Laringeal maske hava yolu ve neonatal resüsitasyonda kullanımı: 2017/2018'de nerede olduğumuza dair kritik bir inceleme. Neonatoloji 113(2):152-161. https://doi.org/10.1159/000481979
- 251.
Qureshi MJ, Kumar M (2018) Neonatal resüsitasyon için laringeal maske havayoluna karşı torba maske ventilasyonu veya endotrakeal entübasyon. Cochrane Veritabanı Syst Rev 3:CD3314. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003314.pub3
- 252.
Leung C (2018) Aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerde endotrakeal tüpler için optimum yerleştirme derinliği. Pediatr Crit Care Med 19(4):328–331. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001492
- 253.
Uygur O, Öncel MY, Şimşek GK ve diğerleri (2019) Nazal septum-tragus uzunluk ölçümü yenidoğanlarda endotrakeal tüp entübasyon derinliği için uygun mu? Randomize kontrollü bir çalışma. J Perinatol'um. https://doi.org/10.1055/s-0039-3400982
- 254.
Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL (2008) Neonatal entübasyon için endotrakeal tüp uzunluğu. Canlandırma 77(3):369–373. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2008.02.002
- 255.
Shukla HK, Hendricks-Munoz KD, Atakent Y, Rapaport S (1997) Yeni doğan bebeklerde endotrakeal entübasyonun ekleme uzunluğunun hızlı tahmini. J Pediatr 131(4):561–564. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(97)70062-3
- 256.
Thomas RE, Rao SC, Minutillo C, Hullett B, Bulsara MK (2018) 3 kg'dan küçük bebeklerde kaflı endotrakeal tüpler: retrospektif bir kohort çalışması. Pediatr Anaesth 28(3):204–209. https://doi.org/10.1111/pan.13311
- 257.
Fayoux P, Devisme L, Merrot O, Marciniak B (2006) Perinatal popülasyonda endotrakeal tüp boyutunun belirlenmesi: anatomik ve deneysel bir çalışma. Anesteziyoloji 104(5):954-960. https://doi.org/10.1097/00000542-200605000-00011
- 258.
Sherman JM, Nelson H (1989) Yenidoğanlarda “uygun boyutta” endotrakeal tüp kullanarak subglottik stenoz insidansını azalttı. Pediatr Pulmonol 6(3):183–185. https://doi.org/10.1002/ppul.1950060311
- 259.
Gill I, O'Donnell CP (2014) Neonatal endotrakeal tüplerde vokal kord kılavuzları. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 99(4):F344. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306028
- 260.
Schmolzer GM, O'Reilly M, Davis PG, Cheung PY, Roehr CC (2013) Yeni doğan bebeklerde doğru trakeal tüp yerleşiminin doğrulanması. Canlandırma 84(6):731–737. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.11.028
- 261.
Aziz HF, Martin JB, Moore JJ (1999) Yenidoğanlarda endotrakeal entübasyonda pediatrik tek kullanımlık end-tidal karbondioksit dedektörü rolü. J Perinatol 19(2):110-113. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7200136
- 262.
Repetto JE, Donohue PK, Baker SF, Kelly L, Nogee LM (2001) Endotrakeal tüp yerleşiminin değerlendirilmesi için doğum odasında kapnografi kullanımı. J Perinatol 21(5):284–287
- 263.
Hosono S Inami I Fujita, H, Minato E, Takahashi, S, Mugishima H (2009) soluk sonu CO Bir rol 2 doğumda neonatal resüsitasyonda sırasında çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde trakeal entübasyon değerlendirilmesi için izleme. J Perinat Med 37(1):79-84. https://doi.org/10.1515/JPM.2009.017
- 264.
Garey DM, Ward R, Rich W, Heldt G, Leone T, Finer NN (2008) Yenidoğanlarda kullanım için mevcut olan kolorimetrik karbon dioksit dedektörleri için gelgit hacmi eşiği. Pediatri 121(6):e1524–e1527. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2708
- 265.
Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S (2018) Kardiyak arrest sırasında kapnografi. Canlandırma 132: 73-77. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.08.018
- 266.
Hawkes GA, Finn D, Kenosi M ve diğerleri (2017) Doğum odasında erken doğmuş bebeklerin end-tidal karbondioksit tespitinin randomize kontrollü bir denemesi. J Pediatr 182:74–78.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.11.006
- 267.
Scrivens A, Zivanovic S, Roehr CC (2019) Yenidoğanlarda dalga formu kapnografisi güvenilir mi? Arch Dis Child 104(7):711–715. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316577
- 268.
Mactier H, Jackson A, Davis J ve diğerleri (2019) Birleşik Krallık'ta pediatrik yoğun bakım ve yenidoğan yoğun bakım hava yolu yönetimi: PIC-NIC araştırması. Anestezi 74(1):116-117. https://doi.org/10.1111/anae.14526
- 269.
van Os S, Cheung PY, Kushniruk K, O'Reilly M, Aziz K, Schmolzer GM (2016) Yeni doğan bebeklerde endotrakeal tüp yerleşiminin değerlendirilmesi: randomize kontrollü bir çalışma. J Perinatol 36(5):370–375. https://doi.org/10.1038/jp.2015.208
- 270.
Schmolzer GM, Morley CJ, Wong C ve diğerleri (2012) Doğum odasında maske ventilasyonunun solunum fonksiyonu izleme kılavuzu: bir fizibilite çalışması. J Pediatr 160(3):377–381.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.09.017
- 271.
Leone TA, Lange A, Rich W, Finer NN (2006) İnvaziv olmayan maske ventilasyonu sırasında patent hava yolunun bir göstergesi olarak tek kullanımlık kolorimetrik karbon dioksit dedektörü kullanımı. Pediatri 118(1):e202–e204. https://doi.org/10.1542/peds.2005-2493
- 272.
Kong JY, Rich W, Finer NN, Leone TA (2013) Doğum odasında kantitatif end-tidal karbondioksit izleme: randomize kontrollü bir çalışma. J Pediatr 163(1):104–108.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.12.016
- 273.
Lingappan K, Arnold JL, Fernandes CJ, Pammi M (2018) Yenidoğanlarda trakeal entübasyon için doğrudan laringoskopiye karşı videolaringoskopi. Cochrane Veritabanı Syst Rev 6:CD9975. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009975.pub3
- 274.
Oei JL, Kapadia V (2020) Doğumda orta ve geç preterm ve term bebeklerin solunum desteği için oksijen: Hava en iyisi mi? Semin Fetal Neonatal Med 25(2):101074. https://doi.org/10.1016/j.siny.2019.101074
- 275.
Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A (2004) Yenidoğan bebeklerin %100 oksijen veya hava ile canlandırılması: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Lancet 364(9442):1329-1333
- 276.
Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J ve diğerleri (2010) Bölüm 11: neonatal resüsitasyon: 2010 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 81(Ek 1):e260–e287. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.029
- 277.
Vento M, Moro M, Escrig R ve diğerleri (2009) Düşük oksijenli erken resüsitasyon, daha az oksidatif strese, inflamasyona ve kronik akciğer hastalığına neden olur. Pediatri 124(3):e439–e449. https://doi.org/10.1542/peds.2009-0434
- 278.
Mariani G, Dik PB, Ezquer A ve diğerleri (2007) Doğumdan sonra sağlıklı term yenidoğanlarda duktal öncesi ve duktal sonrası O2 doygunluğu. J Pediatr 150(4):418–421. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.12.015
- 279.
Welsford M, Nishiyama C, Shortt C ve diğerleri (2019) Preterm yenidoğan resüsitasyonu için ilk oksijen kullanımı: meta-analiz ile sistematik bir inceleme. Pediatri 143(1):e20181828. https://doi.org/10.1542/peds.2018-1828
- 280.
Dekker J, Hooper SB, Croughan MK ve diğerleri (2019) Preterm tavşanların doğumda resüsitasyonu sırasında %100 oksijenle solunum çabasının arttırılması. Ön Pediatr 7:427. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00427
- 281.
Dekker J, Martherus T, Lopriore E ve diğerleri (2019) Doğumda erken doğmuş bebeklerde başlangıçtaki yüksek ve düşük FiO 2'nin solunum çabası üzerindeki etkisi : randomize kontrollü bir çalışma. Ön Pediatr 7:504. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00504
- 282.
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G ve diğerleri (2019) Solunum sıkıntısı sendromunun yönetimine ilişkin Avrupa fikir birliği kılavuzları—2019 güncellemesi. Neonatoloji 115(4):432-450. https://doi.org/10.1159/000499361
- 283.
Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB ve diğerleri (2015) Bölüm 13: neonatal resüsitasyon: 2015 American Heart Association kılavuzları kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım için güncelleme. Dolaşım 132(18 Ek 2):S543–S560. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000267
- 284.
Oei JL, Finer NN, Saugstad OD ve diğerleri (2018) Erken doğmuş bebeklerin doğum odası stabilizasyonu sırasında oksijen satürasyonunu hedeflemenin sonuçları. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(5):F446–F454. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312366
- 285.
Goos TG, Rook D, van der Eijk AC ve diğerleri (2013) Çok erken doğmuş bebeklerin resüsitasyonunun gözlemlenmesi: Oksijen satürasyon hedeflerini takip edebiliyor muyuz? Canlandırma 84(8):1108–1113. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.01.025
- 286.
White LN, Thio M, Owen LS ve diğerleri (2017) Doğum odasında gebelik yaşı <32 hafta olan prematüre bebeklerde satürasyon hedeflerine ulaşılması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 102(5):F423–F427. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-310311
- 287.
Kapadia V, Oei JL (2020) Doğumda erken doğmuş bebekler için oksijen tedavisini optimize etmek: Henüz orada mıyız? Semin Fetal Neonatal Med 25(2):101081. https://doi.org/10.1016/j.siny.2020.101081
- 288.
Dekker J, Stenning FJ, Willms L, Martherus T, Hooper SB, te Pas AB (2019) Doğumda erken doğmuş bebeklerin resüsitasyonu sırasında T parçalı ventilatör kullanarak istenen inspire edilen oksijen fraksiyonuna ulaşma zamanı. Canlandırma 136:100–104. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.01.024
- 289.
Huynh T, Hemway RJ, Perlman JM (2015) Senkronize göğüs kompresyonları sırasında etkili yüz maskesi ventilasyonu değerlendirmesi tehlikeye girer. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(1):F39–F42. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306309
- 290.
Millin MG, Bogumil D, Fishe JN, Burke RV (2020) Tek kişilik bebek CPR'si için iki parmakla iki başparmak tekniğinin karşılaştırılması: sistematik bir derleme ve meta-analiz. Canlandırma 148:161-172. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.12.039
- 291.
Houri PK, Frank LR, Menegazzi JJ, Taylor R (1997) Domuz bebek kardiyak arrest modelinde iki başparmak ve iki parmak göğüs kompresyonunun randomize, kontrollü bir denemesi. Hastane Öncesi Acil Bakım 1(2):65–67
- 292.
David R (1988) Yeni doğan bebekte kapalı göğüs kalp masajı. Pediatri 81(4):552-554
- 293.
Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, Hosack GM, Rack L, Goode JS (1993) Bir domuz bebek kardiyak arrest modelinde CRP sırasında iki parmakla göğüs kompresyonuna karşı iki parmakla göğüs kompresyonu. Ann Ortaya Çıkan Med 22(2):240–243
- 294.
Whitelaw CC, Slywka B, Goldsmith LJ (2000) Bir bebek mekanik modelinde sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından göğüs kompresyonları için iki parmakla iki parmak yönteminin karşılaştırılması. Canlandırma 43(3):213–216
- 295.
Udassi S, Udassi JP, Lamb MA ve diğerleri (2010) İki başparmak tekniği, yalnız kurtarıcı bebek mankeni CPR'sinde iki parmak tekniğinden daha üstündür. Canlandırma 81(6):712–717. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.12.029
- 296.
Lim JS, Cho Y, Ryu S ve diğerleri (2013) Bebeklerde çemberleme yöntemi kullanılarak kalp kompresyonları için örtüşen (OP) ve bitişik başparmak pozisyonlarının (AP) karşılaştırılması. Emerg Med Clin North Am 30(2):139–142. https://doi.org/10.1136/emermed-2011-200978
- 297.
Christman C, Hemway RJ, Wyckoff MH, Perlman JM (2011) Yenidoğan resüsitasyonunun manken modelinde göğüs kompresyonlarının uygulanması için iki başparmak iki parmak yönteminden üstündür. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 96(2):F99–F101. https://doi.org/10.1136/adc.2009.180406
- 298.
Phillips GW, Zideman DA (1986) Bebek kalbinin sternumla ilişkisi: kardiyopulmoner resüsitasyondaki önemi. Lanset 1(8488):1024–1025
- 299.
Saini SS, Gupta N, Kumar P, Bhalla AK, Kaur H (2012) Yenidoğanlarda göğüs kompresyonunda iki parmak tekniği ve iki başparmak eller tekniğinin karşılaştırılması. J Perinatol 32(9):690-694. https://doi.org/10.1038/jp.2011.167
- 300.
Siz Y (2009) İki kurtarıcılı bebek kardiyopulmoner canlandırma sırasında göğüs kompresyonları için optimum konum. Canlandırma 80(12):1378-1381. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.08.013
- 301.
Meyer A, Nadkarni V, Pollock A ve diğerleri (2010) Neonatal Resüsitasyon Programının tavsiye edilen göğüs kompresyon derinliğinin bilgisayarlı tomografi görüntüleme kullanılarak değerlendirilmesi. Canlandırma 81(5):544–548. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.01.032
- 302.
Cheung PY, Huang H, Xu C ve diğerleri (2019) Yenidoğan mankeninin baş üstü pozisyonunda ve lateral pozisyonunda gerçekleştirilen kardiyopulmoner resüsitasyonun kalitesinin karşılaştırılması. Ön Pediatr 7:559. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00559
- 303.
Douvanas A, Koulouglioti C, Kalafati M (2018) Bebek ve yenidoğan resüsitasyonunda iki göğüs kompresyonu yöntemi arasında bir karşılaştırma. 2010 CPR yönergelerine göre bir inceleme. J Matern Fetal Neonatal Med 31(6):805-816. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1295953
- 304.
Rodriguez-Ruiz E, Martinez-Puga A, Carballo-Fazanes A, Abelairas‐Gómez C, Rodríguez‐Nuñez A (2019) İki yeni göğüs kompresyon yöntemi, simüle edilmiş bir bebek modelinde standarda meydan okuyabilir. Eur J Pediatr 178(10):1529–1535. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03452-2
- 305.
Berkowitz ID, Chantarojanasiri T, Koehler RC ve diğerleri (1989) Bebek domuzlarda eş zamanlı kompresyon ve ventilasyon ile kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında kan akışı. Pediatr Res 26(6):558-564
- 306.
Dean JM, Koehler RC, Schleien CL ve diğerleri (1991) Bebek domuzlarda %30 görev döngüsü ile uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında geliştirilmiş kan akışı. Dolaşım 84(2):896–904
- 307.
Linner R, Werner O, Perez-de-Sa V, Cunha-Goncalves D (2009) Domuz yavrularında asfiksinin neden olduğu kalp durmasından sonra dolaşımın iyileşmesi, havalandırma ile %100 oksijenle olduğu kadar hızlıdır. Pediatr Res 66(4):391–394. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3181b3b110
- 308.
Lipinski CA, Hicks SD, Callaway CW (1999) Resüsitasyon sırasında normoksik ventilasyon ve sıçanlarda asfiksiyel kardiyak arrestin sonucu. Canlandırma 42(3):221–229
- 309.
Perez-de-Sa V, Cunha-Goncalves D, Nordh A ve diğerleri (2009) Yeni doğan koyunlarda fetal asfiksi sonrası %100 oksijenle ventilasyon sırasında yüksek beyin dokusu oksijen gerilimi. Pediatr Res 65(1):57–61. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31818a01a4
- 310.
Solevag AL, Dannevig I, Nakstad B, Saugstad OD (2010) Kalp durması olan ciddi derecede asfiktik yenidoğan domuzların %21 veya %100 oksijen kullanılarak resüsitasyonu. Neonatoloji 98(1):64-72. https://doi.org/10.1159/000275560
- 311.
Temesvari P, Karg E, Bodi I ve diğerleri (2001) Pnömotoraksa bağlı asfiksiden sonra oda havasına kıyasla %100 oksijenle yeniden oksijenlenen yenidoğan domuz yavrularında erken nörolojik sonucu bozdu. Pediatr Res 49(6):812-819. https://doi.org/10.1203/00006450-200106000-00017
- 312.
Walson KH, Tang M, Glumac A ve diğerleri (2011) Pediatrik asfiksiyel kalp durmasında hiperoksik resüsitasyona karşı normoksik: oksidatif stres üzerindeki etkiler. Kritik Bakım Med 39(2):335–343. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181ffda0e
- 313.
Yeh ST, Cawley RJ, Aune SE, Angelos MG (2009) Spontan dolaşımın geri dönüşünü etkilemek için kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında oksijen gereksinimi. Canlandırma 80(8):951–955. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.05.001
- 314.
Berg RA Henry Cı Otto CW ve diğerleri (1996) ilk soluk sonu CO 2 belirgin asfiksilere kalp durması sonrasında resüssitasyonlarda yükselir. Pediatr Acil Bakım 12(4):245–248
- 315.
Bhende MS Thompson AE (1995), bir soluk sonu CO değerlendirilmesi 2 çocuk resüssitasyonlarda detektörü. Pediatri 95(3):395–399
- 316.
Bhende MS, Karasic DG, Karasic RB (1996) Deneysel asfiksiyel kalp durmasından sonra kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında end-tidal karbondioksit değişiklikleri. Am J Emerg Med 14(4):349–350
- 317.
Chalak LF, Kuaför, CA, Hynan L Garcia D, Christie L Wyckoff MH + (2011) end-tidal CO 2 asfiksik domuz yavrularında asistol sonra neonatal resüssitasyonlarda sesli bir kalp hızının tespiti. Pediatr Res 69(5 Puan 1):401–405. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3182125f7f
- 318.
Baik-Schneditz N, Pichler G, Schwaberger B, Mileder L, Avian A, Urlesberger B (2017) Preterm yenidoğanlarda postnatal stabilizasyon sırasında periferik intravenöz erişim: fizibilite ve güvenlik. Ön Pediatr 5:171. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00171
- 319.
Scrivens A, Reynolds PR, Emery FE ve diğerleri (2019) Yenidoğanlarda intraosseöz iğnelerin kullanımı: sistematik bir derleme. Neonatoloji 116(4):305–314. https://doi.org/10.1159/000502212
- 320.
Wagner M, Olischar M, O'Reilly M ve diğerleri (2018) Uzun süreli neonatal resüsitasyon sırasında ilaç uygulama yollarının gözden geçirilmesi. Pediatr Kritik Bakım Med 19(4):332–338. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001493
- 321.
Schwindt EM, Hoffmann F, Deindl P, Waldhoer TJ, Schwindt JC (2018) Acil bir vasküler erişim sağlama süresi ve nasıl hızlandırılacağı: gerçek hayattaki yenidoğan resüsitasyon odalarında gerçekleştirilen simülasyona dayalı bir çalışma. Pediatr Crit Care Med 19(5):468–476. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001508
- 322.
Antonucci R, Antonucci L, Locci C, Porcella A, Cuzzolin L (2018) Yenidoğan resüsitasyonunda güncel zorluklar: Adrenalinin rolü nedir? Pediatr İlaçları 20(5):417–428. https://doi.org/10.1007/s40272-018-0300-6
- 323.
Isayama T, Mildenhall L, Schmölzer GM ve diğerleri (2020) Neonatal resüsitasyon için epinefrin yolu, dozu ve aralığı: sistematik bir derleme. Pediatri 146(4):e20200586. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0586
- 324.
Matterberger C, Baik-Schneditz N, Schwaberger B ve diğerleri (2018) Doğumdan hemen sonra kan şekeri ve beyin dokusu oksijenasyonu—gözlemsel bir çalışma. J Pediatr 200:19–23. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.05.008
- 325.
Basu SK, Ottolini K, Govindan V ve diğerleri (2018) Erken glisemik profil, hipoksik iskemik ensefalopatide manyetik rezonans görüntülemede beyin hasarı paternleri ile ilişkilidir. J Pediatr 203:137–143. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.041
- 326.
Finn D, Roehr CC, Ryan CA, Dempsey EM (2017) Doğum odasında yenidoğanın intravenöz hacim resüsitasyonunu optimize etme: pratik hususlar ve bilgi boşlukları. Neonatoloji 112(2):163-171. https://doi.org/10.1159/000475456
- 327.
Katheria AC, Brown MK, Hassan K ve diğerleri (2017) Sodyum bikarbonat uygulamasının hemodinamik etkileri. J Perinatol 37(5):518-520. https://doi.org/10.1038/jp.2016.258
- 328.
Moe-Byrne T, Brown JVE, McGuire W (2018) Opioide maruz kalan yeni doğan bebekler için Nalokson. Cochrane Veritabanı Syst Rev 10:CD3483. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003483.pub3
- 329.
Guinsburg R, Wyckoff MH (2006) Neonatal resüsitasyon sırasında Nalokson: bilinmeyeni kabul etmek. Clin Perinatol 33(1):121–132. https://doi.org/10.1016/j.clp.2005.11.017
- 330.
Moreland TA, Brice JE, Walker CH, Parija AC (1980) Yenidoğanda Nalokson farmakokinetiği. Br J Clin Pharmacol 9(6):609–612
- 331.
van Vonderen JJ, Siew ML, Hooper SB, de Boer MA, Walther FJ, te Pas AB (2012) Naloksonun maternal afyonlara maruz kalan bir yenidoğanın solunum modeli üzerindeki etkileri. Açta Pediatr 101(7):e309–e312. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2012.02649.x
- 332.
Azzopardi D, Strohm B, Linsell L ve diğerleri (2012) Birleşik Krallık'ta perinatal asfiksiyel ensefalopati için terapötik hipoterminin uygulanması ve yürütülmesi—ulusal verilerin analizi. PLoS One 7(6):e38504. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0038504
- 333.
Vannucci RC, Vannucci SJ (1978) Yeni doğan sıçanlarda hipoglisemi ve anoksi sırasında serebral karbonhidrat metabolizması. Ann Neurol 4(1):73–79
- 334.
Vannucci RC, Nardis EE, Vannucci SJ (1980) Yeni doğan köpeklerde hipoglisemi dn asfiksi sırasında serebral metabolizma. Biol Yenidoğan 38(5–6):276–286
- 335.
Park WS, Chang YS, Lee M (2001) Yenidoğan domuz yavrularında akut geçici global hipoksi-iskemiden sonraki ani reoksijenasyon-reperfüzyon periyodu sırasında hiperglisemi veya hipogliseminin beyin hücre zarı fonksiyonu ve enerji metabolizması üzerindeki etkileri. Beyin Res 901(1–2):102–108
- 336.
Pinchefsky EF, Hahn CD, Kamino D ve diğerleri (2019) Hiperglisemi ve glukoz değişkenliği, neonatal ensefalopatide daha kötü beyin fonksiyonu ve nöbetlerle ilişkilidir: ileriye dönük bir kohort çalışması. J Pediatr 209:23–32. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.02.027
- 337.
Basu SK, Kaiser JR, Guffey D ve diğerleri (2016) Hipoglisemi ve hiperglisemi, hipoksik iskemik ensefalopatili bebeklerde olumsuz sonuçlarla ilişkilidir: CoolCap Çalışmasının bir post hoc analizi. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 101(2):F149–F155. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308733
- 338.
Salhab WA, Wyckoff MH, Laptook AR, Perlman JM (2004) Şiddetli fetal asidemili zamanında doğan bebeklerde ilk hipoglisemi ve yenidoğan beyin hasarı. Pediatri 114(2):361–366
- 339.
Nadeem M, Murray DM, Boylan GB, Dempsey EM, Ryan CA (2011) Neonatal hipoksik-iskemik ensefalopatide iki yılda erken kan şekeri profili ve nörogelişimsel sonuç. BMC Pediatr 11:10. https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-10
- 340.
Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J ve diğerleri (2010) Neonatal resüsitasyon: 2010 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Pediatri 126(5):e1319–e1344. https://doi.org/10.1542/peds.2010-2972B
- 341.
Rech Morassutti F, Cavallin F, Zaramella P, Bortolus R, Parotto M, Trevisanuto D (2015) Hipotermili aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerde yenidoğan sonuçlarında yeniden ısınma oranı Derneği. J Pediatr 167(3):557–561.e1–2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.06.008
- 342.
Feldman A, De Benedictis B, Alpan G, La Gamma EF, Kase J (2016) Yeniden ısıtma hipotermik çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerle ilişkili morbidite ve mortalite. J Neonatal Perinatal Med 9(3):295–302. https://doi.org/10.3233/NPM-16915143
- 343.
Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J ve diğerleri (2010) Bölüm 11: neonatal resüsitasyon: 2010 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle birlikte acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Dolaşım 122(16 Ek 2):S516–S338. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971127
- 344.
Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG (2013) Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlar için soğutma. Cochrane Veritabanı Syst Rev 1:CD3311. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003311.pub3
- 345.
Shankaran S, Laptook AR, Pappas A ve diğerleri (2014) Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda NICU'daki ölümler üzerinde soğutma derinliği ve süresinin etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA 312(24):2629–2639. https://doi.org/10.1001/jama.2014.16058
- 346.
Laptook AR, Shankaran S, Tyson JE ve diğerleri (2017) Hipoksik-iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda 6 saatten sonra başlatılan terapötik hipoterminin ölüm veya sakatlık üzerindeki etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA 318(16)::1550–1560. https://doi.org/10.1001/jama.2017.14972
- 347.
Kariholu U, Montaldo P, Markati T ve diğerleri (2020) Hafif neonatal ensefalopati için terapötik hipotermi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Arch Dis Çocuk Fetal Yenidoğan Ed 105(2):225–228. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-315711
- 348.
O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ (2006) 5 dakikalık Apgar skorunun gözlemciler arası değişkenliği. J Pediatr 149(4):486–489. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.05.040
- 349.
Rudiger M, Braun N, Aranda J ve diğerleri (2015) Doğum odasında yenidoğan değerlendirmesi—Belirtilmiş bir Apgar Türünü Değerlendirme Denemesi (TEST-Apgar). BMC Pediatr 15:18. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0334-7
- 350.
Dalili H, Nili F, Sheikh M, Hardani AK, Shariat M, Nayeri F (2015) Doğum asfiksisi ve olumsuz erken nörolojik sonuçların değerlendirilmesinde önerilen dört Apgar skorlama sisteminin karşılaştırılması. PLoS One 10(3):e122116. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122116
- 351.
Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H ve diğerleri (2015) Resüsitasyon için Avrupa resüsitasyon konseyi yönergeleri 2015: bölüm 11. Resüsitasyon etiği ve yaşam sonu kararları. Canlandırma 95:302–311. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.033
- 352.
Nuffield Biyoetik Konseyi (2006) Fetal ve neonatal tıpta kritik bakım kararları: etik konular. https://www.nuffieldbioethics.org/publications/neonatal-medicine-and-care
- 353.
Harrington DJ, Redman CW, Moulden M, Greenwood CE (2007) 10 dakikada Apgar sıfır olan bebeklerde hayatta kalan uzun vadeli sonuç: literatürün ve hastane temelli kohortun sistematik bir incelemesi. Am J Obstet Gynecol 196(5):463.e1–463.e5
- 354.
Ely DM, Driscoll AK (2020) Amerika Birleşik Devletleri'nde bebek ölüm oranı, 2018: dönem bağlantılı doğum/bebek ölümü dosyasından alınan veriler. Natl Vital Stat Temsilcisi 69(7):1–18
- 355.
Numerato D, Fattore G, Tediosi F ve diğerleri (2015) Çok düşük doğum ağırlıklı ve çok erken doğmuş bebeklerin ölüm oranı ve kalış süresi: bir EuroHOPE çalışması. PLoS One 10(6):e131685. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131685
- 356.
Lee SK, Penner PL, Cox M (1991) Sağlık uzmanları ve ebeveynlerin çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin aktif tedavisine yönelik tutumlarının karşılaştırılması. Pediatri 88(1):110-114
- 357.
Gillam L, Sullivan J (2011) Yaşamın sonunda etik: Yaşamı tehdit eden veya yaşamı sınırlayan koşullara sahip küçük çocuklar için tedavi sınırlaması konusunda kim karar vermelidir? J Paediatr Çocuk Sağlığı 47(9):594–598. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2011.02177.x
- 358.
Rysavy MA, Li L, Bell EF ve diğerleri (2015) Aşırı erken doğmuş bebeklerde tedavi ve sonuçlarda hastaneler arası varyasyon. N Engl J Med 372(19):1801–1811. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1410689
- 359.
Mentzelopoulos SD, Couper K, Van de Voorde P ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzları 2021: resüsitasyon etiği ve yaşam sonu kararları. Canlandırma 161:408–432. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.017
- 360.
Fulbrook P, Latour J, Albarran J ve diğerleri (2007) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında aile üyelerinin varlığı: Avrupa Yoğun Bakım Hemşireliği Dernekleri Federasyonu, Avrupa Pediatrik ve Yenidoğan Yoğun Bakım Derneği ve Avrupa Kardiyoloji Derneği Kardiyovasküler Hemşirelik ve Müttefik Meslekler Konseyi ortak pozisyon açıklaması Eur J Cardiovasc Nurs 6(4):255–258. https://doi.org/10.1016/j.ejcnurse.2007.07.003
- 361.
Dainty KN, Atkins DL, Breckwoldt J ve diğerleri (2021) Pediatrik kalp durmasında resüsitasyon sırasında aile varlığı: sistematik bir derleme. Canlandırma 162:20–34. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.01.017
- 362.
Sawyer A, Ayers S, Bertullies S ve diğerleri (2015) Doğumda annenin yanında acil yenidoğan bakımı ve resüsitasyon sağlanması: ebeveyn görüşleri, nitel bir çalışma. BMJ Açık 5(9):e8495. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008495
- 363.
Yoxall CW, Ayers S, Sawyer A ve diğerleri (2015) Doğumda annenin yanında acil yenidoğan bakımı ve resüsitasyon sağlanması: klinisyenlerin görüşleri, nitel bir çalışma. BMJ Açık 5(9):e8494. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008494
- 364.
Zehnder E, Hukuk BHY, Schmolzer GM (2020) Ebeveyn varlığı yenidoğan canlandırma sırasında iş yükünü etkiler mi? Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 105(5):559–561. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-318840
- 365.
Harvey ME, Pattison HM (2012) Orada olmak: doğumda bebeklerinin canlandırılması sırasında hazır bulunan babalarla nitel bir görüşme çalışması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 97(6):F439–F443. https://doi.org/10.1136/archdischild-2011-301482
- 366.
Harvey ME, Pattison HM (2013) Yenidoğan canlandırma sırasında bir babanın varlığının etkisi: sağlık profesyonelleriyle nitel bir görüşme çalışması. BMJ Açık 3(3):e2547. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002547
- 367.
Shah P, Anvekar A, McMichael J, Rao S (2015) 10 dakikada Apgar skoru sıfır olan bebeklerin sonuçları: Batı Avustralya deneyimi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(6):F492–F494. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307825
- 368.
Zhang Y, Zhu J, Liu Z ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durmasında intravenöz ve intraosseöz adrenalin uygulaması: retrospektif bir kohort çalışması. Canlandırma 149:209–216. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.01.009
- 369.
Zhong YJ, Claveau M, Yoon EW ve diğerleri (2019) 10 dakikalık Apgar skoru sıfır olan yenidoğanlar: gebelik yaşına göre sonuçlar. Canlandırma 143:77–84. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.07.036
- 370.
Torke AM, Bledsoe P, Wocial LD, Bosslet GT, Helft PR (2015) CEASE: klinisyenler için resüsitasyon çabalarının nasıl durdurulacağı konusunda bir rehber. Ann Am Thorac Soc 12(3):440–445. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201412-552PS
- 371.
Foglia EE, Weiner G, de Almeida MFB ve diğerleri (2020) Doğumda resüsitasyon süresi, mortalite ve nörogelişim: sistematik bir derleme. Pediatri 146(3):e2020449. https://doi.org/10.1542/peds.2020–1449
- 372.
Haines M, Wright IM, Bajuk B ve diğerleri (2016) Nüfusa dayalı çalışma, görünüşte ölü doğmuş aşırı erken doğmuş bebekleri canlandırmanın kötü sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermektedir. Açta Pediatr 105(11):1305-1311. https://doi.org/10.1111/apa.13503
- 373.
Wilkinson D, Savulescu J (2014) Yoğun bakımda tedaviyi geri çekme ve durdurma arasında maliyetli bir ayrım. Biyoetik 28(3):127–137. https://doi.org/10.1111/j.1467-8519.2012.01981.x
daha fazla okuma
- 374.
Bottoms SF, Paul RH, Mercer BM ve diğerleri (1999) Yenidoğan sağkalımının obstetrik belirleyicileri: aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerde yenidoğan sağkalımı ve morbiditenin antenatal tahmin edicileri. Am J Obstet Gynecol 180(3 Puan 1):665–669
- 375.
Brumbaugh JE, Hansen NI, Bell EF ve diğerleri (2019) Doğum ağırlığı 400 g'dan az olan aşırı erken doğmuş bebeklerin sonuçları. JAMA Pediatr 173(5):434–445. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.0180
- 376.
Costeloe KL, Hennessy EM, Haider S, Stacey F, Marlow N, Draper ES (2012) İngiltere'de aşırı erken doğumdan sonra kısa süreli sonuçlar: 1995 ve 2006'da iki doğum kohortunun karşılaştırılması (EPICure çalışmaları). BMJ 345:e7976. https://doi.org/10.1136/bmj.e7976
- 377.
Mactier H, Bates SE, Johnston T ve diğerleri (2020) 27. gebelik haftasından önce aşırı erken doğumun perinatal yönetimi: uygulama için bir çerçeve. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 105(3):232–239. https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318402
- 378.
Manktelow BN, Seaton SE, Field DJ, Draper ES (2013) Çok erken doğmuş bebekler için ünite içi hayatta kalmanın popülasyona dayalı tahminleri. Pediatri 131(2):e425–e432. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2189
- 379.
Marlow N, Bennett C, Draper ES, Hennessy EM, Morgan AS, Costeloe KL (2014) İngiltere'de doğum yeri ile ilgili olarak aşırı erken doğan bebekler için perinatal sonuçlar: EPICure 2 çalışması. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 99(3):F181–F188. https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-305555
- 380.
Medlock S, Ravelli AC, Tamminga P, Mol BW, Abu-Hanna A (2011) Çok prematüre bebeklerde mortalitenin tahmini: tahmin modellerinin sistematik bir incelemesi. PLoS One 6(9):e23441. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0023441
- 381.
Swamy R, Mohapatra S, Bythell M, Embleton ND (2010) Bebeklerde hayatta kalma, 24 haftadan daha kısa bir sürede doğan canlılarda: hayatta kalmayanların gizli morbiditesi. Arch Dis Çocuk Fetal Neonatal Ed 95(4):F293–F294. https://doi.org/10.1136/adc.2009.171629
- 382.
Tyson JE, Parikh NA, Langer J, Green C, Higgins RD (2008) Aşırı erken doğum için yoğun bakım—gebelik yaşının ötesine geçiyor. N Engl J Med 358(16):1672–1681. https://doi.org/10.1056/NEJMoa073059
ilgili çevirmen
Dr. Jens Christian SchwindtAustrian Resüsitasyon Konseyi Graz, Avusturya Jens.Schwindt@neugeborenreanimation.at
şükran günü
Bu bölümün çevirisi Dr. med. Beate Grass, Dr. med. Stefan Schäfer, Dr. Ulrich Kreth ve Dr. Jens Christian Schwindt'in işi bitti.
Yazar bilgileri
Bağlantılar
Sorumlu yazar
Etik beyanları
Çıkar çatışması
CC Roehr, Chiesi'den konuşmacı ücreti aldığını ve Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden fon sağladığını açıkladı. J. Madar, Yenidoğan Canlandırma Ekipmanı konusunda Laerdal Medical ve Brayden'e zaman zaman tavsiyelerde bulunur. H. Ersda, Güvenli Doğumlar projesi için Laerdal vakfı, Devlet, Dünya Bankası, Küresel Finansman Tesisi ve Laerdal Küresel Sağlık'tan araştırma fonu aldığını açıkladı. C. Morley, Dräger ve Chiesi'den maaş aldığını ve Fisher ile Paykel ve Laerdal için danışman rolünü beyan eder. T. Szczapa, GE ve Chiesi'den eğitim fonu aldığını açıkladı. C. Skåre, Hükümet ve ZOLL vakfından fon aldığını beyan eder. A. te Pas, CONCORD neonatal için bilim danışmanıdır; Concord resüsitasyon masasının patent sahibidir. M. Rüdiger, yüzey aktif madde çalışması Chiesi için danışman rolünü ilan etti. JP Wyllie, NIH hibesini “Baby-OSCAR” projesi için ortak başvuru sahibi olarak ilan etti. S. Ainsworth, D. Trevisanuto, B. Urlesberger ve D. Wilkinson, rakip çıkarları olmadığını beyan ederler. [Stand 10. Mai, Originalartikel in Resusitasyonda]
Yazarlar bu makale için herhangi bir insan veya hayvan çalışması yapmamıştır. Orada verilen etik kurallar, listelenen çalışmalar için geçerlidir.
Ek Bilgiler
John Madar: ERC NLS Bilim ve Eğitim Komitesi
Charles C. Roehr: ERC NLS Bilim ve Eğitim Komitesi
Jonathan P. Wyllie: ILCOR Yenidoğan Görev Gücü
Yönergeler, genel eril kullanılarak çevrilmiştir. Lütfen tüm kişisel isimlerin her iki cinsiyet için de eşit olarak geçerli olduğunu unutmayın.
Çeviri, 29 Ocak 2021 tarihli versiyona dayanmaktadır. İngilizce orijinalin Resuscitation'da yayınlanmasından önce, bazı bölümlerde referanslar düzeltildi veya anlamı önemli ölçüde değiştirmeyen başka değişiklikler yapıldı.
Haklar ve izinler
Bu makale hakkında
Bu makaleden alıntı yap
Madar, J., Roehr, CC, Ainsworth, S. et al. Doğumdan sonra yenidoğanın bakımı ve canlandırılması. Acil Durum Rettungsmed 24, 603-649 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00894-w
Kabul edilmiş
Yayınlanan
Veriliş tarihi
anahtar kelimeler
- yenidoğan canlandırma
- stabilizasyon
- Acil havalandırma
- Göğüs kompresyonları
- Acil erişim
anahtar kelimeler
- Yenidoğan Canlandırma
- stabilizasyon
- Havalandırma
- Göğüs Kompresyonları
- Vasküler Erişim
Yorumlar
Yorum Gönder