Özel durumlarda kalp durması

https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-021-00891-z

Özel durumlarda kalp durması

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Yönergeleri

Özel durumlarda kalp durması

Avrupa Resüsitasyon Konseyi Yönergeleri 2021

Acil + kurtarma tıbbı Ses 24 , sayfalar447–523 ( 2021 ) Bu makaleye alıntı yap

594 Erişim
1 Alıntı
3 Altmetrik
Metriklerayrıntılar

Özet

Özel durumlarda kardiyak arrest için bu Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) kılavuzları, Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimi Üzerine 2020 Uluslararası Konsensüsüne dayanmaktadır. Bu bölüm, özel durumlarda kardiyak arrestin önlenmesi ve tedavisi için temel hayat kurtaran önlemlerde ve ileri hayat kurtaran önlemlerde yapılan değişiklikler hakkında rehberlik sağlar; özellikle özel nedenler (hipoksi, travma, anafilaksi, sepsis, hipo- / hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları, hipotermi, çığ olayları, hipertermi ve malign hipertermi, pulmoner emboli, koroner tromboz, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, kardiyak kateterizasyon, kardiyak kateter cerrahisi) , kalp cerrahisi, kalp cerrahisi ünitesi (ameliyat), özel durumlar (ameliyat), Diş klinikleri, uçak içi ulaşım,

Öz

Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) Özel Koşullar Altında Kardiyak Arrest'in bu yönergeleri, Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimine ilişkin 2020 Uluslararası Konsensüsüne dayanmaktadır. Bu bölüm, özel koşullar altında kardiyak arrestin önlenmesi ve tedavisi için temel ve ileri yaşam desteği için gerekli değişiklikler hakkında kılavuz bilgiler sağlar; özellikle spesifik nedenler (hipoksi, travma, anafilaksi, sepsis, hipo/hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları, hipotermi, çığ, hipertermi ve malign hipertermi, pulmoner emboli, koroner tromboz, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, toksik ajanlar), spesifik ayarlar (ameliyathane, kalp cerrahisi, kalp kateterizasyon laboratuvarı, diyaliz ünitesi, diş klinikleri, ulaşım [uçak, yolcu gemileri], spor,

Giriş

Kardiyak arrestin nedeni ne olursa olsun, hayatta kalma zincirindeki en önemli müdahaleler geneldir [ 1].]. Bunlar, erken teşhis ve yardım çağırma, kötüleşen hastanın kardiyak arresti önlemek için tedavi edilmesini, ani defibrilasyonu ve göğüs kompresyonlarına minimum kesinti ile yüksek kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ile geri döndürülebilir nedenlerin tedavisini ve resüsitasyon sonrası tedaviyi içerir. Bununla birlikte, belirli koşullar altında, temel hayat kurtaran önlemler ve genişletilmiş hayat kurtaran önlemler değiştirilmelidir. Bu “Özel Koşullarda Canlandırma” kılavuzu üç bölüme ayrılmıştır: özel nedenler, özel durumlar ve özel hastalar. İlk bölüm, potansiyel olarak geri döndürülebilir kalp durması nedenlerinin tedavisi ile ilgilidir. Belirli bir tedavisi olan ve Uzatılmış Hayat Kurtarıcı Müdahaleler (ALS) sırasında tanımlanması veya hariç tutulması gereken durumlar. Belleği geliştirmek için, bunlar ilk harflerine göre (H'ler veya HITS) dörtlü iki gruba ayrılır ve "H'ler ve HITS" olarak adlandırılır; H'ler: hipoksi, hipovolemi, hipo- / hiperkalemi ve diğer elektrolit dengesizlikleri, hipo- / hipertermi; ve HITS: perikardiyal tamponad, zehirlenme, tromboz (koroner ve pulmoner), tansiyon pnömotoraks. İkinci bölüm, kardiyak arrestin belirli yerleri veya bölgeye özgü nedenleri nedeniyle evrensel kılavuzların değiştirilmesi gereken özel durumlarda kardiyak arrest ile ilgilidir.

Seçilen konuların çoğu ILCOR incelemelerinin parçası değildi. ILCOR, pulmoner emboli [ 2 ], ekstrakorporeal CPR (ECPR; [ 2 ]), boğulma [ 3 ] ve gebelik [ 2 ] ve opioid toksisitesi [ 2 ] üzerine incelemeler yayınlamıştır . Kanıtların çoğu, bireysel sistematik incelemelerden, yönlendirme incelemelerinden ve kanıt güncellemelerinden gelir. Öneriler, yazarlar grubundaki tartışmalardan sonra uzman görüş birliği olarak sunulur. Öneri, sistematik bir ILCOR incelemesine veya GRADE benzeri sistematik bir incelemeye dayandığında, öneri düzeyi belirtilir.

2021 Yetişkinler İçin Özel Koşullar Yönergesinde önemli bir değişiklik yoktur. Odak noktası, özel durumlar nedeniyle geri dönüşümlü kalp durması nedenlerinin saptanması ve tedavisine öncelik vermektir. Kılavuzlar, uygulanabileceği ortamlarda seçilmiş kardiyak arrest hastaları için bir yönetim stratejisi olarak ekstrakorporeal CPR (ECPR) için artan kanıtları yansıtmaktadır. Bu ERC kılavuzları, tedavi önerileri (elektrolit bozuklukları, sepsis, koroner tromboz, kazara hipotermi ve çığdan kurtarma) için Avrupa ve uluslararası kılavuzları takip eder. Travma ile ilgili bölüm, kanamayı kontrol etmek için ek önlemler içerecek şekilde revize edilmiştir. Toksik maddelerle ilgili bölüm kapsamlı bir ek içerir, hangi spesifik toksik maddelerin yönetimine odaklanır. Hipotermik hastalarda başarılı yeniden ısıtmanın prognozu, daha farklı değerlendirme sistemlerini takip eder (HOPE skoru; ICE skoru). Çığdan kurtarmada ventilasyon bir önceliktir, çünkü hipoksi kardiyak arrestin en olası nedenidir. Bu özel ortamlardan gelen hasta sayısının artması nedeniyle, kardiyak kateter laboratuvarında ve diyaliz ünitesinde kardiyak arrest için öneriler eklenmiştir. çünkü hipoksi, kalp durmasının en olası nedenidir. Bu özel ortamlardan gelen hasta sayısının artması nedeniyle, kardiyak kateter laboratuvarında ve diyaliz ünitesinde kardiyak arrest için öneriler eklenmiştir. çünkü hipoksi, kalp durmasının en olası nedenidir. Bu özel ortamlardan gelen hasta sayısının artması nedeniyle, kardiyak kateter laboratuvarında ve diyaliz ünitesinde kardiyak arrest için öneriler eklenmiştir.

Bu kılavuzlar, Özel Durumlarda Resüsitasyon Yazma Grubu üyeleri tarafından hazırlanmış ve onaylanmıştır. Kılavuz geliştirme için kullanılan metodoloji özette [ 4 ] sunulmaktadır . Kılavuzlar, Ekim 2020'de kamuoyunun görüşüne sunuldu. Geri bildirim, yazma grubu tarafından gözden geçirildi ve kılavuzlar gerektiği şekilde güncellendi. Kılavuz, 10 Aralık 2020 tarihinde ERC Genel Kurulu'na sunulmuş ve onaylanmıştır.

Kılavuzun önemli mesajlar edilir özetlenmiştir Şek. 1 .

Klinik uygulama için kısa kılavuzlar

özel nedenler

hipoksi

Asfiksiyel kalp durması olan hastaları canlandırırken standart ALS algoritmasını izleyin.
Potansiyel olarak geri döndürülebilir bir kalp durması nedeni olduğundan, asfiksi / hipoksemi nedenini birinci öncelik olarak ele alın.
Asfiktik kalp durması olan hastalar için mümkün olan en yüksek inspiratuar oksijen konsantrasyonu ile etkili ventilasyon bir önceliktir.

hipovolemi

Travmatik Kardiyak Arrest (TCA).

TCA'da resüsitasyon, geri döndürülebilir nedenlerin anında ve eş zamanlı tedavisine odaklanmalıdır.
TCA'ya yanıt zamana duyarlıdır ve başarı, bir travma merkezinde hedeflenen klinik öncesi bakım ve takip bakımı da dahil olmak üzere iyi kurulmuş bir hayatta kalma zincirine bağlıdır.
TCA (hipovolemik şok, obstrüktif şok, nörojenik şok), dahili nedenlerle kalp durmasından farklıdır; bu, tedavi algoritmasına yansıtılır (Şekil 2 ).
Kardiyak arrestin altında yatan nedeni belirlemek için ultrason kullanın ve hedeflenen resüsitasyon önlemlerini başlatın.
Geri döndürülebilir nedenlerin eşzamanlı tedavisi göğüs kompresyonuna göre önceliklidir. Göğüs kompresyonu, TCA'da geri dönüşümlü nedenlerin tedavisini geciktirmemelidir.
Dış basınç, hemostatik gazlı bez, turnike ve pelvik askı ile kanamayı kontrol edin.
“Boş bir kalbi sıkıştırmayın”.
Resüsitatif torakotomi (RT), TCA ve travmatik periarrestlerde rol oynar.

Anafilaksi.

Deride ve mukoz membranlarda değişiklik olsun veya olmasın solunum problemlerine (şişme), solunum problemlerine (hırıltı veya inatçı öksürük) veya dolaşım problemlerine (hipotansiyon) dayalı anafilaksiyi tanımlayın. Bu, alerjisi olan bir hastada bilinen bir tetikleyici veya alerji öyküsü olmayan bir hastada şüpheli anafilaksi bağlamında olabilir.
Erkenden yardım çağırın.
Mümkünse tetiği çıkarın veya durdurun.
Anafilaksiden şüphelenildiği anda uyluğun anterolateraline intramüsküler (İM) adrenalini (0,5 mg; yani 1 ml adrenalin flakonunda 0,5 ml 1 mg) verin. Hastanın durumu yaklaşık 5 dakika sonra düzelmezse adrenalin için tekrarlayın.
Hastanın yattığından emin olun ve hastayı aniden oturmayın veya ayağa kaldırmayın.
Bir ABCDE yaklaşımı kullanın ve sorunları erken ele alın (oksijen, hacim, izleme).
Erkenden intravenöz (iv) kristaloid sıvı bolus verin ve yanıtı izleyin - büyük hacimlerde sıvı gerekebilir.
Refrakter anafilaksi için veya seçeneklerin mevcut olduğu özel durumlarda bolus (20–50 µg) veya infüzyon olarak iv epinefrini düşünün.
Refrakter anafilaksi için alternatif vazopresörleri (vazopressin, norepinefrin, metaraminol, fenilefrin) düşünün.
Beta bloker alan hastalarda iv glukagon düşünün.
Kalp durmasından şüphelenildiği anda göğüs kompresyonlarına ve ALS'ye başlayın ve standart yönergeleri izleyin.
Bunun mümkün olduğu durumlarda periarrestial veya kardiyak arrestte olan hastalar için kurtarma tedavisi olarak ECLS veya ECPR kullanmayı düşünün.
Anafilaksiden şüphelenilen ve doğrulanmış anafilaksisi olan hastalar için değerlendirme ve takip bakımı için mevcut kılavuzları izleyin.

sepsis

Sepsiste kalp durmasının önlenmesi

Sepsis ve septik şokta ilk resüsitasyon kılavuzlarıyla birlikte "Hayatta Kalma Sepsis Yönergeleri Saat-1 Paketi"ni takip edin (Şekil 3 )

özellikle:

Laktat seviyesini belirleyin.
Antibiyotik uygulamasından önce kan kültürleri alın.
Geniş spektrumlu antibiyotikler uygulayın.
Hipotansiyon veya laktat ≥ 4 mmol L- 1 varlığında hızlı 30 ml/kg kristalloid alımı ile başlayın .
Ortalama arter basıncını ≥ 65 mm Hg'de tutmak için sıvı tedavisi sırasında veya sonrasında hasta hipotansif ise vazopresörler uygulayın.

Sepsis nedeniyle kalp durması tedavisi

Mümkün olan maksimum inspiratuar oksijen konsantrasyonunun sağlanması da dahil olmak üzere standart ALS yönergelerini izleyin.
Güvenli bir şekilde yapabileceğiniz zaman endotrakeal olarak entübe edin.
Başlangıç bolusu 500 ml olan intravenöz hidrasyon (kristaloid) İlave bolus vermeyi düşünün.
Venöz kan gazı / laktat / elektrolitler için damar delinmesi.
Mümkünse sepsis odağını belirleyin ve kontrol edin ve erken antibiyotik verin.

Hipo/hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları

Tanıma.

Aritmi veya kalp durması olan herhangi bir hastada hiperkalemi veya hipokalemi varlığını düşünün.
Varsa, bakım noktası testini kullanarak hiperkalemi olasılığını kontrol edin.
EKG, muhtemelen en hızlı bulunan tanı aracıdır.

Hiperkalemi tedavisi. (Şek. 4 )

Kalbi koruyun.
Potasyumu hücre içi olarak hareket ettirin.
Potasyumu vücuttan çıkarın.
- Dirençli hiperkalemik kalp durması için CPR sırasında diyaliz başlatmayı düşünün.
- Bir ECPR düşünün.
Serum potasyum ve glikoz seviyelerini izleyin.
Hiperkaleminin tekrarlamasını önleyin.

Kalp durması olmayan hasta

Hastayı değerlendirin:

ABCDE yaklaşımını kullanın ve anormallikleri düzeltin. IV erişimi oluşturun.
Serum K + seviyelerini kontrol edin - varsa bir kan gazı analiz cihazı kullanın ve laboratuvara bir kan örneği gönderin.
EKG yapın - hiperkalemi belirtileri arayın.
Kalp izleme - serum K + ≥ 6.5 mmol / l ise veya hasta akut olarak iyi değilse.

Hiperkaleminin ciddiyetine ve EKG değişikliklerine dayanan hiperkalemi algoritmasını takip edin.

Orta derecede hiperkalemi (serum - K + 6.0–6.4  mmol / l)

K + hücre içi geçiş: 10 IU kısa etkili insülin ve 25 g glukoz (250 ml glukoz %10) iv 15-30 dakika boyunca verin (15-30 dakika içinde etki başlangıcı; maksimum etki 30-60 dakika; etki süresi 4 –6 h) ; Kan şekeri ölçümü). Kan şekeri seviyesi 7 mmol / l = 126 mg / dl olan hastalarda, tedaviden 5 saat önce 50 ml / s'de %10 glikoz infüzyonu ile tedavi yapın.
K + ' yı vücuttan atın: Ağızdan bir potasyum bağlayıcı vermeyi düşünün, örn. B. sodyum zirkonyum siklo-silikat (SZC) veya bir katyon değişim reçinesi, örn. B. Yerel uygulamaya göre Patiromer veya Kalsiyum Resonyum.

EKG değişiklikleri olmadan şiddetli hiperkalemi (serum K + ≥ 6.5  mmol / l)

Erkenden uzman yardımı alın.
K + ' yı hücre içi olarak hareket ettirin : Bir insülin / glikoz infüzyonu verin (yukarıdaki gibi).
K + hücre içine geçiş: 10-20 mg salbutamol nebulize edin (etki başlangıcı 15-30 dakika; etki süresi 4-6 saat).
K + 'yı vücuttan atın: SZC (etki başlangıcı 60 dakika) veya Patiromer (4-7 saat içinde etki başlangıcı) verin ve diyaliz düşünün.

Patolojik EKG değişiklikleri ile şiddetli hiperkalemi (serum K + ≥ 6.5  mmol / l)

Erkenden uzman yardımı alın.
Kalbi koruyun: 2-5 dakika boyunca %10 iv 10 ml kalsiyum klorür verin (etki başlangıcı 1-3 dakika, EKG'yi tekrarlayın, patolojik EKG değişiklikleri devam ederse başka bir doz).
K + ' yı hücre içi olarak hareket ettirin : Bir insülin / glikoz infüzyonu verin (yukarıdaki gibi).
K + ' yı hücre içi olarak hareket ettirin : salbutamol 10-20 mg nebulize edin (yukarıdaki gibi).
K + 'yı vücuttan çıkarın : SZC veya Patiromer verin (yukarıya bakın) ve tedaviye başlarken veya tıbbi tedaviye yanıt vermediğinde diyaliz düşünün.

Kalp krizi geçiren hasta

Varsa, bir kan gazı analizörü ile hiperkalemiyi doğrulayın.
Kalbi Koruyun: Hızlı bolus enjeksiyon ile 10 ml Kalsiyum Klorür %10 IV verin. Kardiyak arrest refrakter veya uzun süreli ise dozu tekrarlamayı düşünün.
K + ' yı hücre içi olarak hareket ettirin : 10 ünite çözünür insülin ve 25 g glikozu hızla enjekte edin iv.Kan şekerini izleyin. Hipoglisemiyi önlemek için kan şekerini izlerken %10 glikoz infüzyonu uygulayın.
K +' yı hücre içi olarak hareket ettirin : hızlı bir şekilde 50 mmol sodyum bikarbonat iv (50 ml %8.4 solüsyon) enjekte edin.
K + 'yı vücuttan atın: Dirençli hiperkalemik kalp durması için diyaliz düşünün.
Uzun süreli CPR gerekiyorsa mekanik göğüs kompresyon cihazı kullanmayı düşünün.
Bunun mümkün olduğu durumlarda periarrestial veya kardiyak arrestte olan hastalar için kurtarma tedavisi olarak ECLS veya ECPR kullanmayı düşünün.

Hipokalemi tedavisi.

Normal potasyum seviyelerini eski haline getirin (değiştirmenin hızı ve veriliş yolu, klinik aciliyete bağlıdır).
Potansiyel olarak alevlendirici faktörleri kontrol edin (örn. digoksin toksisitesi, hipomagnezemi).
K + serumunu izleyin (gerektiği gibi değiştirmeyi ayarlayın).
Tekrarlamayı önleyin (nedeni değerlendirin ve ortadan kaldırın).

hipotermi

Kazara hipotermi.

Uygun bir termometre ile çekirdek sıcaklığı değerlendirin (düşük sıcaklık değerleri görüntülenebilir), spontan solunum sırasında timpanik sıcaklık, endotrakeal tüp veya özofagus erişimi olan supraglottik hava yolu olan hastalarda özofagus sıcaklığı (Şekil 5 ).
Bir dakikaya kadar hayati belirtileri kontrol edin.
Klinik öncesi ısı tutma, triyaj, hızlandırılmış hastane nakli ve yeniden ısıtma anahtar müdahalelerdir.
Yaklaşan kardiyak arrest için risk faktörleri olan hipotermik hastalar (yani çekirdek sıcaklığı <30 ° C, ventriküler aritmi, sistolik kan basıncı <90 mm Hg) ve kardiyak arrest olan hastalar ideal olarak doğrudan vücut dışı yaşam desteği (ECLS) merkezine transfer edilmelidir. yeniden ısınıyor.
Hipotermik kalp durması olan hastalar nakil sırasında sürekli CPR almalıdır.
Göğüs kompresyonu ve ventilasyon hızı, normotermik hastaların resüsitasyonuyla aynı olmalıdır.
Üç şoktan sonra ventriküler fibrilasyon (VF) devam ederse, yalnızca > 30 ° C'lik bir çekirdek sıcaklığında başka girişimler yapılmalıdır.
Çekirdek sıcaklığı <30°C ise adrenalin verilmemelidir.
Çekirdek sıcaklığı > 30°C ise adrenalin uygulama aralıkları 6-10 dakikaya kadar uzatılmalıdır.
Uzun taşıma gerekliyse veya arazi zorsa, mekanik CPR kullanılması önerilir.
Kardiyak arrest olan <28 °C hipotermik hastalarda, yerinde CPR çok tehlikeli veya mümkün değilse CPR ertelenebilir. Aralıklı CPR, sürekli CPR mümkün olmadığında kullanılabilir (Şekil 6 ).
Hastanede başarılı bir yeniden ısıtma sonrası prognoz, HOPE veya ICE skoruna dayanmalıdır. Hastanelerde geleneksel serum K + tayini daha az güvenilirdir.
Hipotermik kardiyak arrestte, tercihen kardiyopulmoner baypas (CPB) yoluyla ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) ile ECLS ile yeniden ısıtma yapılmalıdır.
Bir ECLS merkezine saatler içinde (örn. 6 saat) ulaşılamıyorsa, ECLS dışı yeniden ısıtma çevredeki bir hastanede başlatılmalıdır.

Çığ kurtarma.

Kalp durmasının en olası nedeni hipoksi olduğundan, kardiyak arrestte beş nefesle başlayın (Şekil 7 ).
Gömme süresi <60 dakika ise standart bir ALS gerçekleştirin.
Hava yolu tıkanıklığı veya ek yaşamı tehdit eden yaralanma belirtisi olmaksızın > 60 dakika gömülü kalmış çığ kurbanlarına ECLS yeniden ısıtma dahil tam resüsitasyon sağlayın.
Gömme süresi > 60 dakika olan bir kardiyak arrest durumunda CPR önlemlerini ve hava yolu obstrüksiyonuna ilişkin ek bilgileri anlamsız olarak düşünün.
Hastanede başarılı bir ısınma sonrası prognoz HOPE skoruna dayanmalıdır. Serum potasyum ve çekirdek sıcaklığı (sınır değerler 7 mmol / l veya 30 ° C) kullanan geleneksel triyaj daha az güvenilirdir.

Hipertermi ve malign hipertermi

Yüksek ateş.

Tedaviyi kontrol etmek için çekirdek sıcaklığının ölçümü mevcut olmalıdır.
Isı senkopu - hastaları serin bir ortama koyun, pasif olarak soğutun ve ağızdan izotonik veya hipertonik sıvılar sağlayın (Şekil 8 ).
Isı bitkinliği - hastayı serin bir ortama koyun, düz yatın, izotonik veya hipertonik IV sıvıları uygulayın, izotonik sıvılarla ek elektrolit replasman tedavisi düşünün. 1 ila 2 litre kristaloidin 500 ml/h'de değiştirilmesi genellikle yeterlidir.
Basit harici soğutma önlemleri genellikle gerekli değildir, ancak iletken, taşınım ve buharlaşma önlemleri içerebilir (bkz. Bölüm 8 İlk Yardım).
Sıcak çarpması - Sakin ol ve çalıştır yaklaşımı önerilir:
- Hastayı serin bir ortama getirin.
- Hastayı düz yatırın.
- Su ile hemen aktif hale gelir (boyundan aşağısı) Suya daldırma tekniğini (1–26 °C) <39 °C çekirdek sıcaklığına soğumaya bırakın.
- Suya daldırma mümkün değilse, en hızlı soğutma hızını sağlayan herhangi bir aktif veya pasif tekniği hemen kullanın.
- İzotonik veya hipertonik IV sıvıları verin (serum sodyum ile $\leq$ 130 mmol / l'ye kadar 3 × 100 ml NaCl %3).
- İzotonik sıvılarla ilave elektrolit değişimi düşünün. Önemli miktarda sıvı gerekebilir.
- Stres altında bir ısı çarpması durumunda, 0.10 ° C / dak'dan daha yüksek bir soğutma hızı güvenli ve arzu edilir.
- Hayati belirtileri kötüleşen herhangi bir hastada ABCDE yaklaşımını izleyin.

Malign Hipertermi.

Tetikleyici maddelerin tedarikini derhal durdurun.
Oksijen sağlayın.
Hiperventilasyon yoluyla normokapniyi hedefleyin.
Şiddetli asidozun bikarbonat (1-2 mmol/kg) ile düzeltilmesini düşünün.
Hiperkalemiyi tedavi edin (kalsiyum, glukoz / insülin, hiperventilasyon; hiperkalemi kılavuzuna bakın).
Dantrolen verin (başlangıçta 2.5 mg/kg vücut ağırlığı ve gerektiğinde 10 mg/kg vücut ağırlığı).
Aktif soğutmayı başlatın.
Kardiyak arrest için ALS algoritmasını takip edin ve soğutmaya devam edin.
Spontan dolaşım sisteminin (ROSC) geri dönmesinden sonra, hastaların %25'inde nüks meydana geldiğinden hastayı 48-72 saat yakından izleyin.
Daha ileri tedavi konusunda yardım ve tavsiye için malign hipertermi konusunda uzman bir merkezle iletişime geçin.

Tromboz

Pulmoner emboli.

Kalp durması önleme

ABCDE yaklaşımını takip edin

Hava yolu

Hayatı tehdit eden hipoksiyi yüksek akış hızı oksijen ile tedavi edin.

nefes almak

Ani başlayan ilerleyici dispnesi olan ve bilinen akciğer hastalığı olmayan tüm hastalarda pulmoner emboli (LAE) düşünün (her zaman pnömotoraks ve anafilaksiyi hariç tutun).

Döngü

12 uçlu bir EKG çekin (akut koroner sendromu ekarte edin, sağ ventrikül stresini arayın).
Yüksek riskli hemodinamik kararsızlığı ve LAE'yi belirleyin.
Yatak başı ekokardiyografi yapın.
Kanama belirtileri veya mutlak kontrendikasyonlar olmadıkça, tanı sürecinde antikoagülasyon (heparin 80 IU / kg iv) başlatın.
Tanıyı bilgisayarlı tomografi kılavuzluğunda pulmoner anjiyografi (CTPA) ile doğrulayın.
Yüksek riskli LAE'nin nasıl yönetileceğine (yerel kaynaklara bağlı olarak) ilişkin kararlar almak için çok disiplinli bir ekip oluşturun.
Hızla kötüleşen hastalara kurtarma trombolitik tedavisi uygulayın.
Hızla kötüleşen hastalarda trombolitik tedaviyi kurtarmaya alternatif olarak cerrahi embolektomi veya kateter kılavuzluğundaki tedaviyi düşünün.

Çevre

Pulmoner emboli tanısını destekleyebilecek tıbbi geçmiş, predispozan faktörler ve ilaçlar hakkında bilgi alın:
- Önceki pulmoner emboli veya derin ven trombozu (DVT)
- Son dört hafta içinde cerrahi veya immobilizasyon
- aktif kanser
- DVT'nin klinik belirtileri
- Oral kontraseptifler veya hormon replasman tedavisi
- Uzun mesafe uçuşları

Kardiyak Arrest Yönetimi

Kardiyak arrest genellikle PEA olarak kendini gösterir.
Düşük EtCO 2 değerleri (daha az 1.7 kPa / 13 mm Hg), bu spesifik olmayan bir işaret olduğu, ancak, pulmoner emboli tanısını destekleyebilir kaliteli göğüs kompresyonu gerçekleştirilmesi.
Ek bir tanı aracı olarak kalifiye personel tarafından gerçekleştirilen acil ekokardiyografiyi düşünün.
LAE kardiyak arrestin şüpheli nedeni olduğunda kardiyak arrest için trombolitik uygulayın.
Trombolitik ilaçlar uygulanmışsa, canlandırma girişiminde bulunmadan önce en az 60-90 dakika CPR girişimine devam edilmelidir.
Kardiyak arrestin bilinen nedeni LAE ise, kardiyak arrest için trombolitik veya cerrahi embolektomi veya perkütan mekanik trombektomi kullanın.
Konvansiyonel CPR başarısız olursa, ön koşullar karşılanıyorsa, seçilmiş kardiyak arrest hastaları için kurtarma tedavisi olarak ECPR'yi düşünün.

Koroner arterler.

Önlem alın ve hazırlıklı olun (Şekil 9 ve Ek Şekil S1):

Akut olay riskini azaltmak için kardiyovasküler korunmayı teşvik edin.
İlk tıbbi temastan önceki gecikmeyi azaltmak için sağlık eğitimini destekleyin.
Acil durum tanıklarının suni teneffüs yapma olasılığını artırmak için sıradan kişiler tarafından temel hayat kurtaran önlemleri teşvik edin.
Daha iyi yönetim için yeterli kaynakları sağlayın.
Daha iyi kalite izleme için kalite yönetim sistemlerinin ve göstergelerinin iyileştirilmesi.

Koroner trombozu gösteren parametreleri tanımlayın ve ST-Elevasyon-Miyokardiyal-Enfarktüs (STEMI) ağını etkinleştirin (Ek Şekil S2):

Kardiyak arrest öncesi göğüs ağrısı
Bilinen koroner arter hastalığı
İlk ritim: VF, nabızsız ventriküler taşikardi (pVT)
ST elevasyonlu 12 derivasyonlu resüsitasyon sonrası EKG

Resüsitasyon ve olası nedenlerin tedavisi (reperfüzyon stratejisini belirleyin):

Kalıcı ROSC'li hastalar
- STEMİ Hastaları:
  1. bir.
    Primer Perkütan Koroner Müdahale (PCI) stratejisi tanıdan ≤ 120 dakika sonra: Kateter laboratuvarını etkinleştirin ve hastayı hemen PCI için nakledin.
  2. b.
    ≤ 120 dakikada primer PKG mümkün değil: Preklinik tromboliz gerçekleştirin ve hastayı PKG merkezine taşıyın (Şekil 9 ).
- STEMI olmayan hastalar: Hasta özelliklerini, OHCA koşullarını ve EKG bulgularını dikkate alarak kararları kişiselleştirin.
  1. bir.
    Hızlı bir teşhis çalışması düşünün (koroner olmayan nedenleri ekarte edin ve hastanın durumunu gözden geçirin).
  2. b.
    Kalıcı miyokard iskemisinden şüpheleniliyorsa veya hasta hemodinamik/elektriksel olarak stabil değilse acil koroner anjiyografi (≤ 120 dakika) yapın.
  3. c.
    Kalıcı iskemiden şüphelenilmiyorsa ve hasta stabilse gecikmiş koroner anjiyografiyi düşünün.
Kalıcı ROSC'si olmayan hastalar: hastanın koşullarını ve durumunu ve mevcut kaynakları değerlendirin
- Umutsuz olduğu belirlenirse: KPR'yi durdurun
- Umutsuz değil: Devam eden CPR ile hastayı perkütan koroner müdahale merkezine (PCI) taşımayı düşünün (Şekil 9 ).
  1. bir.
    Mekanik sıkıştırmayı ve ECPR'yi düşünün.
  2. b.
    Koroner anjiyografiyi düşünün.

perikardiyal tamponad

Hemen perikardın basıncını boşaltın.
Bakım noktası ekokardiyografi tanıyı destekler.
Acil torakotomi veya ultrason eşliğinde perikardiyosentez yapın.

Tansiyon pnömotoraks

Kardiyak arrest veya hemodinamik instabilitesi olan bir hastada tansiyon pnömotoraks tanısı, klinik muayeneye veya tedavi bölgesindeki ultrasona dayanmalıdır ("bakım noktası ultrasonu", POCUS).
Kardiyak arrest veya şiddetli hipotansiyon varlığında tansiyon pnömotoraksından şüpheleniliyorsa, açık torakotomi ile göğsü derhal açın.
Toraksın bir kanül ile dekompresyonu hızlı bir tedavi işlevi görür ve özel iğnelerle (daha uzun, bükülmez) yapılmalıdır.
CPR altında herhangi bir iğne dekompresyonu girişimini, eğer uzmanlık mevcutsa, açık torakotomi veya bir göğüs tüpü yerleştirilmesi takip etmelidir.
Göğüs dekompresyonu, tansiyon pnömotoraksı etkili bir şekilde tedavi eder ve diğer önlemlere göre önceliklidir.

Zehirli maddeler

Önleme.

Zehirlenme nadiren kalp durmasına yol açar (Şekil 10 ).
Hipertansif acil durumları benzodiazepinler, vazodilatörler ve sadece alfa antagonistleri ile tedavi edin.
İlaca bağlı hipotansiyon genellikle IV sıvılara yanıt verir.
Varsa, aritmiler için ALS tedavisine ek olarak özel tedaviler kullanın.
Gelişmiş hava yolu yönetimini erkenden gerçekleştirin.
Varsa, panzehirleri mümkün olan en kısa sürede uygulayın.

Kardiyak arrest tedavisi.

Düşük bir eşikte kişisel güvenliğinize dikkat edin.
Panzehir, dekontaminasyon ve artan eliminasyon gibi özel tedavi önlemleri kullanmayı düşünün.
Siyanür, hidrojen sülfür, aşındırıcı maddeler ve organofosfatlar gibi kimyasalların varlığında ağızdan ağıza resüsitasyon uygulamayın.
Toksik maddelerin dolaylı olarak neden olabileceği elektrolit dengesizlikleri de dahil olmak üzere tüm geri dönüşümlü kalp durması nedenlerini ortadan kaldırın.
Aşırı dozda ilaç kullanımı sırasında hipotermi veya hipertermi oluşabileceğinden hastanın sıcaklığını ölçün.
Canlandırmaya uzun bir süre devam etmeye hazır olun. Uzun süreli resüsitasyon sırasında metabolize edildiğinde veya atıldığında toksin seviyeleri düşebilir.
Zehirlenen hastanın nasıl tedavi edileceğine ilişkin bilgi için bölgesel veya ulusal zehir merkezleriyle iletişime geçin.
Konvansiyonel CPR başarısız olursa, ön koşullar karşılanıyorsa, seçilmiş kardiyak arrest hastaları için kurtarma tedavisi olarak ECPR'yi düşünün.

Özel durumlar

Sağlık tesisleri

Ameliyathanede kalp durması (VEYA).

Sürekli izleme yoluyla kardiyak arresti tanıyın.
Cerrahı ve cerrahi ekibi bilgilendirin. Yardım çağırın ve bir defibrilatör alın.
Yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarına ve etkili ventilasyona başlayın.
ALS algoritmasını, özellikle hipovolemi (anafilaksi, kanama), hipoksi, tansiyon pnömotoraks, tromboz (pulmoner emboli) olmak üzere tersine çevrilebilir nedenlere odaklanarak izleyin.
Canlandırmaya yardımcı olmak için ultrason kullanın.
Yüksek kaliteli CPR için ameliyat masasının yüksekliğini ayarlayın.
Hava yolunu kontrol edin ve EtCO 2 eğrisini değerlendirin .
Bir FiO2 ile Yönetici oksijen 2 1.0.
Açık kalp masajı, kapalı göğüs kompresyonuna etkili bir alternatif olarak görülmelidir.
Geleneksel CPR başarısız olduğunda, seçilmiş kardiyak arrest hastaları için ECPR kurtarma tedavisini düşünün.

Kalp ameliyatı.

Önleyin ve hazırlıklı olun:

Personelin teknik resüsitasyon ve ALS becerileri konusunda yeterince eğitimli olduğundan emin olun (Şekil 11 ).
Yoğun bakım ünitesinde acil sternotomi ekipmanının mevcut olduğundan emin olun.
Güvenlik kontrol listelerini kullanın.

Kardiyak arresti tespit edin ve kardiyak arrest günlüğünü etkinleştirin:

Postoperatif kardiyak hasta bozulmasını tanımlayın ve yönetin
Ekokardiyografiyi düşünün.
Klinik semptomlar ve nabızsız basınç dalga formları aracılığıyla kardiyak arresti onaylayın.
Yardım çağırın ve kalp durması günlüğünü etkinleştirin.

Olası nedenleri canlandırın ve tedavi edin:

ALS-MODIFIED algoritmasına göre resüsitasyon:
- VF / pVT → Defibrilasyon: En fazla üç ardışık şok uygulayın (<1 dak).
- Asistoli / aşırı bradikardi → erken pacing (<1 dak).
- PEA → Potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenleri düzeltin. Kalp pili ritminiz varsa, VF'yi hariç tutmak için kalp pilini devre dışı bırakın.
→ ROSC yok:
- Göğüs kompresyonunu ve ventilasyonu başlatın.
- Erken bir resternotomi yapın (<5 dakika).
- Dolaşım destek cihazlarını ve ECPR'yi düşünün (Şekil 11 ).

Kateter işi.

Önleyin ve hazırlıklı olun (Şekil 12 ):

Personelin resüsitasyon ve ALS teknik becerileri konusunda yeterli eğitim almasını sağlayın.
Güvenlik kontrol listelerini kullanın.

Kardiyak arresti tespit edin ve kardiyak arrest günlüğünü etkinleştirin:

Hastanın durumunu düzenli olarak kontrol edin ve yaşamsal belirtileri izleyin.
Hemodinamik instabilite veya şüpheli komplikasyonlar varsa ekokardiyografiyi düşünün.
Yardım çağırın ve kalp durması günlüğünü etkinleştirin.

Canlandırın ve Olası Nedenleri Tedavi Edin:

MODIFIED-ALS algoritmasına göre resüsitasyon:
- VF / pVT kardiyak arrest → defibrilasyon (ardışık üç şoka kadar uygulayın) → ROSC yok → ALS algoritmasına göre resüsitasyon.
- Asistoli / PEA → ALS algoritmasına göre resüsitasyon.
Ekokardiyografi ve anjiyografi kullanarak potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenleri gözden geçirin ve düzeltin.
Mekanik göğüs kompresyonu ve dolaşım destek cihazlarını (ECPR dahil) düşünün.

Diyaliz ünitesi.

Evrensel ALS algoritmasını takip edin.
Hemodiyaliz makinesini (HD) çalıştırmak için eğitimli bir diyaliz hemşiresi atayın.
Diyalizi durdurun ve hastanın kanını diyaliz makinesinden bolus sıvı ile geri verin.
Uluslararası Elektroteknik Komitesi (IEC) standartlarına göre diyaliz makinesinin bağlantısını kesin (defibrilasyona dayanıklı değilse).
İlaç uygulaması için diyaliz erişimini açık tutun.
Resüsitasyondan hemen sonra diyaliz gerekebilir.
Hiperkalemi için acil tedavi.
Diyaliz sırasında aşırı potasyum ve hacim kaymalarından kaçının.

diş hekimliği

Kardiyak arrestin nedenleri genellikle önceden var olan komorbiditeler, işlemin komplikasyonları veya alerjik reaksiyonlardır.
Tüm diş hekimleri, suni teneffüs yapılması, temel hava yolu yönetimi ve AED kullanımı dahil olmak üzere tıbbi acil durumları belirlemek ve yönetmek için yıllık uygulamalı eğitimden geçmelidir.
Hastanın ağız boşluğunu kontrol edin ve ağız boşluğundaki tüm katı maddeleri çıkarın (örn. ekartör, aspirasyon tüpü, tamponadlar). Yabancı cisimlerin neden olduğu hava yolu tıkanıklığının önlenmesi, konumlandırmadan önce gelmelidir.
Dişçi koltuğunu tamamen yatay konuma getirin. Azalmış venöz dönüş veya vazodilatasyon bilinç kaybına neden olduysa (örneğin vazovagal senkop, ortostatik hipotansiyon), kalp debisi eski haline getirilebilir.
Denge için arkalığın altına bir tabure yerleştirin.
Hasta koltuğa düz bir şekilde uzanır uzanmaz göğüs kompresyonlarına hemen başlayın.
Göğsün her iki tarafına erişim kısıtlıysa baş üstü CPR'yi düşünün.
Maskeli bir resüsitatör içeren standart bir CPR için temel ekipman hemen mevcut olmalıdır.

Ulaşım

Uçakta kalp durması.

Tıbbi yardım alınmalıdır (uçuş sırasında hoparlörden anons).
Hasta birkaç saniye içinde yeterli taban alanı (mutfak) olan bir alana getirilemezse, kurtarıcı göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmek için koridor koltuklarının önündeki ayak boşluğunda diz çökmelidir.
Havai CPR, sınırlı alana sahip ortamlarda olası bir seçenektir.
Hava yolu yönetimi, mevcut ekipmana ve kurtarıcının uzmanlığına dayanmalıdır.
Bir canlandırma devam ederken uçuş yüksek bir ROSC olasılığı ile deniz üzerindeyse, erken uçuş saptırması düşünülmelidir.
Bir ROSC'nin olası olmadığı durumlarda uçuş saptırma risklerini göz önünde bulundurun ve uçuş ekibine önerilerde bulunun.
CPR sonlandırıldığında (ROSC yok), normal olarak uçuş yönlendirme yapılmamalıdır.

Kurtarma helikopterleri (HEMS) ve hava ambulansları.

Uçuş öncesi hastanın kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi, erken teşhis ve ekip içi iletişim, erken defibrilasyon, yüksek kaliteli resüsitasyon önlemleri ile göğüs kompresyonunun minimum kesintiye uğraması ve uçuştan önce geri döndürülebilir nedenlerin tedavisi resüsitasyonun önlenmesi için en önemli önlemlerdir bir hava kurtarma görevi sırasında.
Hastayı uçuştan önce iyice muayene edin. Bazen, özellikle yüksek kardiyak arrest riski taşıyan hastalar için kara yoluyla ulaşım uygun bir alternatif olabilir.
Uçmadan önce hava yolunun güvenli olduğunu ve ventilatör bağlantılarının sağlam olduğunu kontrol edin. Havalandırılmayan bir uçaktaki hastada kalp durması varsa, ilk hava yolu yönetimi için bir supraglottik hava yolu (SGA) düşünün.
Oksijen doygunluğunun (SpO 2 ) nabız oksimetresi izlemesi ve bir oksijen kaynağı, daha önce yapılmadıysa hemen mevcut olmalıdır.
Canlandırma mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Helikopterin tipine bağlı olarak, hastanın başının arkasından resüsitasyon yapmak mümkün olabilir (tepeden kalp masajı).
Kabin boyutu yüksek kaliteli canlandırma önlemlerine izin vermiyorsa hemen inmeyi düşünün.
Uçmadan önce daima mekanik bir canlandırma yardımı yerleştirmeyi düşünmelisiniz.
Uçuş sırasında şok edilebilir bir ritim oluşursa, hızlı bir şekilde art arda üç defibrilasyon vermeyi düşünün.
Uçuşta defibrilasyon güvenlidir.

Gezi gemisi.

Tüm tıbbi kaynakları (personel, ekipman) derhal kullanın.
Sahile yakınsanız hava ambulansına haber verin.
Erken teletıp desteğini düşünün.
Gelişmiş resüsitasyon (ALS) için gerekli tüm ekipmanı gemide bulundurun.
Tıp uzmanlarının sayısı kalp durmasını tedavi etmek için yetersizse, ek tıbbi personel çağırmak için hoparlörü kullanın.

Egzersiz sırasında kalp durması

Planlama.

Tüm spor ve antrenman tesislerinde ani kalp durması riski için tıbbi risk değerlendirmesi yapılmalıdır.
Riskin arttığı durumlarda, riski en aza indirmek için resüsitasyon için aşağıdaki hazırlıklar yapılmalıdır:
- Kardiyak arrestin tespiti ve yönetimi konusunda personel ve üyelerin eğitimi.
- En yakın kamuya açık AED için hemen bir AED veya açık işaret sağlanması.

Yürütme.

Çöküşü tanıyın.
Hemen sahaya güvenli erişim sağlayın.
Yardım çağırın ve acil servisleri uyarın.
Yaşam belirtileri olup olmadığını kontrol edin.
Yaşam belirtisi yoksa:
- Canlandırma başlar.
- Bir AED alın ve gerekirse defibrilasyon yapın.
Spontan dolaşım (ROSC) düzelirse, ileri tıbbi bakım mümkün olana kadar kişiyi dikkatlice gözlemleyin ve izleyin.
Spontan sirkülasyon (ROSC) yeniden başlamazsa:
- Gelişmiş tıbbi bakım sağlanana kadar resüsitasyon ve defibrilasyona devam edin.
- Bir stadyumda, hastayı daha az maruz kalan bir alana taşımayı ve orada resüsitasyona devam etmeyi düşünün. Bu, göğüs kompresyonlarında minimum kesinti ile gerçekleştirilmelidir.

Önleme.

Egzersiz yapmayın, özellikle kendinizi iyi hissetmiyorsanız istisnai egzersizler veya rekabetçi sporlar yapmayın.
Antrenman seviyesi veya rekabetçi sporla ilgili tıbbi tavsiyelere uyun.
Yüksek düzeyde rekabetçi spor yapan genç sporcular için kalp muayenesi yaptırmayı düşünün.

Bastırmak

İlk önlemler.

Fizibiliteyi, hayatta kalma şansını ve kurtarıcıya yönelik riskleri dikkate alan dinamik bir risk değerlendirmesi yapın:
- Daldırma süresi, tedavi sonucu için en güçlü tahmin değerine sahiptir.
- Tuz içeriğinin etkisi, tedavi sonucuna göre tutarsız bir şekilde değerlendirilir.
Farkındalığı ve nefes almayı değerlendirin:
- Hastanın bilinci açıksa ve/veya normal nefes alıyorsa kardiyak arresti önlemeye çalışın.
- Bayılırsa ve normal nefes almıyorsa, resüsitasyona başlayın.

Kalp durması önleme.

Hava yolu

Hava yolunun açık olduğundan emin olun.
Hayatı tehdit eden hipokside, arteriyel oksijen satürasyonu veya arteriyel oksijen kısmi basıncı güvenilir bir şekilde ölçülene kadar %100 oksijen uygulayın.
SpO2 güvenilir bir şekilde ölçülebilir veya arter kan gazı değerleri mevcuttur edilebilirse, inspiratuar oksijen konsantrasyonu çok titre edilmelidir% 98 94, bir arteryel oksijen doyma veya bir arter oksijen kısmi basıncı (PEP 2 10 kPa ila 13 arasında) (75-100 mm Hg) elde edilir.

nefes almak

Solunum hızı, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, tam cümlelerle konuşabilme, nabız oksimetresi, perküsyon bulguları ve oskültasyon bulgularını değerlendirin; göğüs röntgeni isteyin.
Hasta nefes darlığı çekiyorsa ve prosedürün uygulanması güvenliyse non-invaziv ventilasyonu düşünün.
Nefes darlığınız varsa, non-invaziv ventilasyon güvenli değilse veya başlatılamıyorsa invaziv mekanik ventilasyonu düşünün.
İnvaziv ventilasyon etkisiz ise ekstrakorporeal membran oksijenasyonunu düşünün.

Döngü

Kalp atış hızını ve kan basıncını değerlendirin, EKG yapın.
Bir iv erişimi koyun.
Dolaşım desteği için, dolaşım desteği için intravenöz sıvıları ve/veya vazoaktif ilaçları düşünün.

nörolojik durum

Değerlendirme için AVPU şemasını veya GCS'yi kullanın.

Daha fazla araştırma

Çekirdek vücut sıcaklığını ölçün.
Çekirdek vücut sıcaklığı 35 ° C'den az olduğunda hipotermik algoritmayı kullanın.

Kalp durması.

Güvenli ve uygulanabilir olur olmaz resüsitasyona başlayın. Bu konuda eğitim almış kişiler için bu, siz sudayken ventilasyonu başlatmayı veya bir teknede ventilasyon ve göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmeyi içerebilir.
Beş ağızdan ağıza / ağızdan buruna nefes vererek veya varsa %100 inspiratuar oksijen nefesi vererek resüsitasyona başlayın.
Kişi normal nefes almadan bilinçsiz kalırsa, göğüs kompresyonlarına başlayın.
İki ventilasyon ile dönüşümlü olarak 30 göğüs kompresyonu yapılır.
Varsa, bir AED bağlayın ve talimatları izleyin.
Güvenli bir şekilde yapabileceğiniz zaman endotrakeal olarak entübe edin.
İlk resüsitasyon çabaları başarısız olursa, yerel protokolleri kullanan ECPR'nin mümkün olup olmadığını düşünün.

Büyük kayıp olayı

Tehditleri belirleyin ve gerektiğinde anında yardım alın.
Olay yerindeki belirli risklere bağlı olarak uygun kişisel koruyucu ekipman (KKD; örneğin kurşun geçirmez yelek, solunum cihazı, uzun kollu koruyucu önlük, göz ve yüz koruması) kullanın.
Diğer hastalara ve bakıcılara yönelik ikincil tehlikeleri azaltın.
Tedaviye öncelik vermek için yerel olarak kurulmuş bir tarama sistemi kullanın.
Kardiyak arresti önlemek için “hemen” (birinci öncelik) olarak derecelendirilen hastalara hayat kurtaran müdahaleler yapın.
Önlenebilir ölümleri azaltmak için yaşlıları ve yüksek hızlı travma mağdurlarını daha yüksek bir görme kategorisine atamayı düşünün.
Tıp uzmanları, simülasyonlarda ve canlı egzersizlerde denetim protokollerinin nasıl kullanılacağını düzenli olarak eğitmelidir.

Özel hastalar

Astım ve KOAH

Kalp durması önleme.

Hava yolu

Hava yolunun açık olduğundan emin olun.
Hayatı tehdit eden hipoksiyi yüksek akış hızlarında verilen oksijenle tedavi edin (Şekil 13 ).
Oksimetre kullanılarak takip eden oksijen tedavisi titre (DPT 2 astımda 94-98%; 88-92%, kronik obstrüktif akciğer hastalığı [KOAH]).

nefes almak

Solunum hızı, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, tam cümlelerde konuşma yeteneği, nabız oksimetresi, perküsyon ve solunum seslerini değerlendirin; göğüs röntgeni isteyin.
Bir pnömotoraks / tansiyon pnömotoraks kanıtı arayın.
Solunum yoluyla bronkodilatörler verin (astım için oksijenle, KOAH için havayla nebulizasyon).
Steroid verin (prednizolon 40-50 mg veya hidrokortizon 100 mg).
Astım için iv magnezyum sülfat düşünün.
Aminofilin veya salbutamol IV uygulamadan önce bir uzmana danışın.

Döngü

Kalp atış hızını ve kan basıncını değerlendirin, EKG yapın.
Venöz erişim sağlayın
IV sıvıları düşünün.

Kardiyak arrest tedavisi.

Oksijeni yüksek konsantrasyonda verin.
Dakikada 8 ila 10 hızında ve göğsü yükseltmek için yeterli tidal hacimde ventilasyon yapın.
Güvenli bir şekilde yapabileceğiniz zaman endotrakeal entübasyon yapın.
Tansiyon pnömotoraks belirtileri arayın ve bunlara göre tedavi edin.
Gerekirse, aşırı şişirmeyi manuel olarak azaltmak için hastanın mekanik ventilasyonla bağlantısını kesin ve boğaza basınç uygulayın.
IV sıvıları düşünün.
İlk resüsitasyon girişimleri başarısız olursa, yerel protokolleri kullanarak ECPR'yi düşünün.

nörolojik hastalık

Birincil nörolojik bir nedene bağlı kardiyak arrest, temel resüsitasyon (BLS) ve ileri resüsitasyon (ALS) önlemlerinde değişiklik gerektirmez.
Kalp durmasının nörolojik bir nedeninden şüpheleniyorsanız, spontan dolaşımın (ROSC) yeniden başlamasından sonra, genç yaş, kadın cinsiyet, defibrile edilemeyen ritim ve baş ağrısı, nöbetler ve fokal nörolojik defisit gibi nörolojik belirtiler gibi klinik yönleri göz önünde bulundurun.
Nörolojik bir nedenin erken tespiti, hastaneye başvuru sırasında, koroner anjiyografiden önce veya sonra bir kraniyal bilgisayarlı tomografi (SKK) yardımıyla mümkündür.
Nörolojik bir nedene işaret eden herhangi bir belirti veya semptom (örn. baş ağrısı, nöbetler veya nörolojik defisitler) yoksa veya klinik belirtiler veya EKG miyokard iskemisini düşündürürse, önce koroner anjiyografi yapılır ve herhangi bir nedensel değişiklik saptanamıyorsa, bir Bilgisayarlı Tomografi.

obezite

Obez hastalar, birkaç nedenden dolayı etkili resüsitasyon yapmayı zor bulabilir:
- Hastaya erişim ve ulaşım
- Vasküler sisteme erişim
- Hava yolu yönetimi
- Göğüs Kompresyon Kalitesi
- Vazoaktif ilaçların etkinliği
- Defibrilasyon Etkinliği
6 cm'ye kadar girinti derinliği ile göğüs kompresyonları gerçekleştirin.
Fazla kilolu hastaların yerde yatakta yatması kesinlikle gerekli değildir.
Göğüs kompresyonu yapan kurtarıcıları daha sık değiştirin.
Tekrarlanan şok teslimatları için defibrilasyon enerjisini maksimum enerjiye yükseltmeyi düşünün.
Torba-maske ventilasyonu kullanılarak yapılan manuel ventilasyon en aza indirilmeli ve deneyimli personel tarafından iki kişi tekniği kullanılarak yapılmalıdır.
Torba-maske ventilasyonunun süresini en aza indirmek için deneyimli bir kullanıcı endotrakeal entübasyonu erken yapmalıdır.

gebelik

Kötüleşen hamile bir hastada kalp durmasının önlenmesi.

Hasta bir hamile hastaya bakarken onaylanmış bir obstetrik erken uyarı sistemi kullanın.
Hamile hastayı değerlendirmek ve tedavi etmek için ABCDE şemasını sistematik olarak kullanın.
Hastayı sol tarafına yatırın veya aortokaval kompresyonu azaltmak için uterusu dikkatlice sola kaydırın.
Hipoksemiyi düzeltmek için nabız oksimetresi tarafından kontrol edilen oksijen sağlayın.
Hipotansiyon veya hipovolemi kanıtı durumunda bolus sıvı verin.
Uygulanan herhangi bir ilaca olan ihtiyacı hemen yeniden değerlendirin.
Erken bir aşamada uzmanlardan destek isteyin - doğum, anestezi, yoğun bakım tıbbı ve neonatoloji uzmanları, resüsitasyona erken bir aşamada dahil edilmelidir.
Kardiyak arrestin altında yatan nedeni tanımlayın ve tedavi edin, örneğin: B. Kanama kontrolü, sepsis.
1 g traneksamik asit i.p. v. doğum sonrası kanama için.

Gebe hastalarda hayat kurtaran önlemlerin genişletilmesinde değişiklik.

Erkenden uzman yardımı alın (doğum uzmanı ve neonatolog dahil).
Yönergelere göre temel hayat kurtarıcı önlemlerle başlayın.
Mümkünse, göğüs kompresyonu için sternumun alt yarısında standart el pozisyonunu kullanın.
Hamilelik 20. haftayı geçtiyse veya rahim göbek deliğinin üzerinde hissediliyorsa:
- Aortokaval kompresyonu serbest bırakmak için uterusu manuel olarak sola kaydırın.
- Mümkünse yana doğru da sola eğin - göğüs sağlam bir yüzeyde kalmalıdır (örneğin ameliyathanede). Optimum eğim açısı bilinmemektedir. 15 ila 30 derece arasında bir eğim hedefleyin. Küçük bir eğim bile eğim olmamasından daha iyi olabilir. Kullanılan eğim açısı, yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarına ve gerekirse sezaryen yapılmasına olanak sağlamalıdır.
Acil bir histerostomi için erken hazırlanın - acil resüsitasyon (4 dakika içinde) başarısız olursa fetüs doğurtulmalıdır.
Gebeliğin 20. haftasından sonra veya uterus göbek seviyesinin üzerinde hissedilirse ve hemen resüsitasyon (4 dakika içinde) başarısız olursa, fetüsün doğumdan sonraki 5 dakika içinde teslim edilmesi amacıyla acil sezaryen yapın.
Defibrilatör elektrotlarını mümkün olduğunca standart konuma getirin ve şoku iletmek için normal enerjileri kullanın.
Yetenekli bir uygulayıcı tarafından erken endotrakeal entübasyonu düşünün.
Geri döndürülebilir nedenleri belirleyin ve tedavi edin (örn. kanama). Deneyimli bir kullanıcı tarafından odaklanmış ultrason, kalp durmasının geri döndürülebilir nedenlerini belirlemeye ve tedavi etmeye yardımcı olabilir.
ALS önlemleri başarısız olduğunda kurtarma tedavisi olarak ekstrakorporeal resüsitasyon (ECPR) düşünün.

Hamilelikte kalp durması için hazırlık.

Hamilelikte kalp durması ile ilgilenen tıbbi kurumlar:

Hem hamile kadının hem de yenidoğanın canlandırılması için plan ve donanıma sahip olun.
Doğum, anestezi, yoğun bakım ve neonatoloji ekiplerinin erkenden dahil olduğundan emin olun.
Obstetrik acil durumlarda düzenli eğitim sağlayın.

Kılavuzları besleyen kanıtlar

özel nedenler

hipoksi

Saf hipoksemiye bağlı kalp durması nadirdir. Kardiyak arrestin kalp dışı nedenlerinin çoğundan sorumlu olan asfiksinin bir sonucu olarak daha sık görülür. Asfiksiye bağlı kardiyak arrestin birçok nedeni vardır (Tab. 1 ). Genellikle hipoksemi ve hiperkapninin bir kombinasyonu olmasına rağmen, sonuçta kardiyak arreste neden olan hipoksemidir [ 9 ]. Japonya, Osaka'da 44.000 OHCA ile ilgili bir epidemiyolojik çalışmada, asfiksi kardiyak arrestlerin %6'sından sorumluydu, %4.6 asılı kaldı ve %2.4 boğuldu [ 10 ].

Tablo 1 Asfiksiye bağlı kalp durması nedenleri

Tam boy masa

Asfiksi ile kardiyak arrest tedavisine ilişkin kanıtlar temel olarak gözlemsel çalışmalara dayanmaktadır. Standart CPR ile sadece CPR'yi karşılaştıran veriler olmasına rağmen, asfiksiyel kardiyak arrest tedavisi için farklı tedavileri karşılaştıran çok az veri bulunmaktadır. Klinik uygulama kılavuzları büyük ölçüde uzman görüşüne dayanmaktadır.

Patofizyolojik Mekanizmalar.

Solunum, bir hava yolu tıkanıklığı veya apne tarafından tamamen engellendiğinde, arter kanındaki oksijen satürasyonu yaklaşık %60'a ulaştığında bilinç kaybolur. Bu konsantrasyona ulaşmak için gereken süreyi tahmin etmek zordur, ancak matematiksel modellere göre 1 ila 2 dakika civarında olması muhtemeldir [ 11 ]. Asfiksi tarafından kalp durmasının tetiklendiği hayvan deneylerine dayanarak, 3-11 dakika sonra nabızsız elektriksel aktivite (PEA) meydana gelir. Asistol birkaç dakika sonra ortaya çıkar [ 12]. Basit apne ile karşılaştırıldığında, genellikle hava yolu obstrüksiyonu ile ilişkili olan aşırı nefes alma eforu oksijen tüketimini arttırır, bu da arteriyel kanın daha hızlı oksijen desatürasyonu ve daha kısa kalp durması ile sonuçlanır. Oda havasını solurken, tam hava yolu tıkanıklığı 5-10 dakika içinde PEA ile kalp durmasına yol açacaktır [ 9 ]. Ventriküler fibrilasyon, asfiksi nedeniyle kalp durmasından sonra başlangıçta türetilen bir ritim olarak nadiren gözlenir - asılanlarda hastane dışında (OHCA) yapılan en büyük kardiyak arrest muayenelerinden ikisinde, biri Melbourne, Avustralya ve biri Osaka, Japonya'dan yapıldı. 3320 hastanın sadece 20'si (0 , 6) ventriküler fibrilasyondan önce [ 10 , 13].

Tek başına göğüs kompresyonlarına karşı geleneksel CPR.

ILCOR ve ERC, eğitimli, yetenekli ve ağızdan ağıza resüsitasyon ve göğüs kompresyonu yapmaya istekli ilk müdahalecilerin kardiyak arresti olan tüm erişkin hastalarda bunu yapmalarını tavsiye etmektedir (zayıf öneri, çok az kesinlikte kanıt; [ 14 , 15 ]). Gözlemsel çalışmalar, kalp durmasının kalp dışı bir nedeni varsa geleneksel KPR'yi daha da fazla önerir [ 16 , 17 ].

Canlandırma başarısı.

Asfiksi nedeniyle kalp durmasından sağkalım nadirdir ve hayatta kalanların çoğu ciddi nörolojik hasar yaşar. Osaka çalışması, kalp durmasından sonra bir aylık sağkalımı veya nörolojik açıdan olumlu sonucu belgelemiştir: asfiksi %14.3 ve %2.7; Asılı %4.2 ve %0.9; ve boğulma %1.1 ve %0.4 [ 10 ].

Resüsitasyon girişimi sırasında asıldıktan sonra kardiyak arrest geçiren toplam 4.189 hastayı içeren yayınlanmış sekiz çalışmada, genel sağkalım oranı %4.3 idi; Olumlu nörolojik sonucu olan (CPC 1 veya 2) sadece 45 (%1,1) sağ kalan vardı. CPC 3 veya 4, diğer 135 hayatta kalanda belgelenmiştir [ 10 , 13 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23]. Bu hastaları canlandırırken, kurtarma görevlileri genellikle spontan dolaşımı (ROSC) eski haline getirebildi, ancak daha sonra nörolojik olarak bozulmamış sağkalım nadirdir. Bilinci yerinde olmayan ancak henüz kardiyak arrest geçirmemiş olanlarda nörolojik iyileşmenin iyi olması çok daha olasıdır [ 19 , 23 , 24 ].

hipovolemi

Hipovolemi, genellikle azalmış intravasküler hacimden (örn. kanama) kaynaklanan, potansiyel olarak tedavi edilebilir bir kardiyak arrest nedenidir. Bununla birlikte, şiddetli vazodilatasyonlu hastalarda (örn. anafilaksi, sepsis, omurilik yaralanması) nispi hipovolemi de ortaya çıkabilir. Aracı aracılı vazodilatasyon ve artmış kapiller geçirgenliğe bağlı hipovolemi, şiddetli anafilakside kardiyak arreste neden olan majör bir faktördür [ 25 ]. Kan kaybına bağlı hipovolemi, travmatik kardiyak arrestte en yaygın ölüm nedenlerinden biridir [ 26].]. Dış kan kaybı genellikle belirgindir, örn. B. travma, kan kusma veya kan tükürme. Bununla birlikte, gizli kanamada hipovolemi oluşabilir örn. Aort anevrizmasının gastrointestinal kanaması veya rüptürünün teşhis edilmesi zor olabilir. Büyük cerrahi geçiren hastalar yüksek postoperatif kanama riski altındadır ve yeterince izlenmelidir (bkz. Perioperatif Kardiyak Arrest). Şüphelenilen nedene bağlı olarak, intravasküler hacmi hızla eski haline getirmek için ısıtılmış kan ürünleri ve/veya kristaloidlerle hacim tedavisine başlayın. Aynı zamanda, aşağıdakiler gibi acil kanama kontrol müdahalesini başlatın: B. cerrahi bakım, endoskopi, endovasküler teknikler [ 27] veya temel nedeni (örn. anafilaktik şok) ele alın. Bakımın ilk aşamalarında, kanama olasılığı varsa hazır bulunan herhangi bir kristaloid solüsyonu kullanın, erken kan transfüzyonu ve vazopressör desteği isteyin. Göğüs kompresyonlarına minimum kesinti ile ultrason uygulayabilen sonografide deneyimli biri varsa, bu hipovolemik kalp durması için ek bir tanı aracı olarak düşünülebilir. Travma, anafilaksi ve sepsisteki dolaşım ve periarreal durumlar için tedavi önerileri, spesifik terapötik yaklaşımlar gerektiğinden ayrı bölümlerde ele alınmaktadır.

Travmatik kalp durması (TCA).

Travmatik kalp durmasında (TCA) ölüm oranı çok yüksektir. Spontan dolaşım (ROSC) düzeldikten sonra, hayatta kalanlarda nörolojik sonuç, diğer kardiyak arrest nedenlerinden önemli ölçüde daha iyidir [ 28 , 29 ]. Bir TCA'ya yanıt, zamana duyarlıdır ve başarı, klinik öncesi ve özel travma merkezlerinde genişletilmiş bakım da dahil olmak üzere, köklü bir hayatta kalma zincirine bağlıdır. TCA'da acil resüsitasyon çabaları, göğüs kompresyonlarına göre öncelikli olan geri dönüşümlü nedenlerin eşzamanlı tedavisine odaklanır.

Bu bölüm, daha yakın tarihli sistematik incelemelerden ve araştırma literatürünün durumundan (kapsam belirleme incelemesi) elde edilen TCA hakkındaki kanıtların güncellenmesine dayanmaktadır ve aşağıdaki sorular ele alınmaktadır [ 28 , 30 , 31 , 32 ]:

Hipovolemiye bağlı kardiyak arrest / periarrest fazında göğüs kompresyonları (1291 başlık tarandı, 120 özet tarandı, 8 yayın seçildi).
Göğüs kompresyonlarına karşı açık kalp masajı (808 başlık tarandı, 43 özet tarandı, 29 yayın seçildi).
Perikardiyal tamponad için iğne torasentezine karşı acil torakotomi (572 başlık tarandı, 29 özet tarandı, 7 yayın seçildi).
Travmatik tansiyon pnömotoraksta iğne dekompresyonu (214 başlık tarandı, 7 özet tarandı, 5 yayın seçildi).
REBOA'ya karşı TCA'da veya periarrest fazında inen aortun aort oklüzyonu (1056 başlık tarandı, 156 özet tarandı, 11 yayın seçildi).

Epidemiyoloji ve patofizyoloji

Travmatik kalp durması (TCA) yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Kayıt verilerine göre, hayatta kalma 1.6 ve% 32 arasındadır [ 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ]. Bildirilen sağkalımın önemli ölçüde yayılması, esas olarak kabul kriterlerinin heterojenliğini, aynı zamanda vakaların çeşitliliğini ve farklı sistemlerdeki bakımı yansıtmaktadır.

Nörolojik sonuç sağ kalanlarda diğer kardiyak arrest nedenlerine göre çok daha iyi görünmektedir [ 26 , 29 , 35 , 37 ]. TCA'nın geri dönüşümlü nedenleri kontrolsüz kanama (%48), tansiyon pnömotoraks (%13), asfiksi (%13), perikardiyal tamponaddır (%10; [ 26 ]). Bir TCA'da başlangıçta gözlenen kalp ritimleri, kardiyak arrest ile ilk EKG kaydı arasındaki zaman aralığına bağlı olarak PEA veya asistolidir: PEA (%66), asistol (%30), VF (%6; [ 26 ]) .

Teşhis koymak

TCA'lı hastalarda genellikle bilinç kaybı, agonal veya spontan solunum yoktur ve merkezi nabız yoktur. Periarrestial durum, kardiyovasküler instabilite, hipotansiyon, periferik impulsların kaybı ve kötüleşen bilinç ile karakterizedir ve altta belirgin bir merkezi sinir sistemi problemi yoktur. Tedavi edilmezse, bu durumun kalp durmasına yol açması muhtemeldir. Ultrason kullanımı, bir TCA'nın nedenini doğrulamaya yardımcı olabilir ve buna göre resüsitasyon çabalarını yönlendirebilir [ 38 ].

Prediktif faktörler ve stopaj resüsitasyon

TCA için güvenilir sağkalım öngörücüleri yoktur. Hayatta kalma ile ilgili kriterler, pupiller reaksiyon, nefes alma çabaları, spontan hareketler ve organize bir EKG ritminin varlığını içerir [ 39 , 40 ]. Kısa bir resüsitasyon süresi, kısa klinik öncesi süreler [ 41 ], penetran bir göğüs travması [ 42 ], gözlenen bir kalp durması ve şok edilebilir bir ritmin varlığı da iyi sonuçlarla ilişkilidir [ 43 , 44 ]. TCA geliştiren çocukların hayatta kalma oranları yetişkinlerden daha iyidir [ 28 , 29 ].

American College of Surgeons ve National Association of EMS-Physicians, ölümün kaçınılmaz olduğu veya belirlendiği durumlarda ve apnesi, nabzı olmayan ve organize EKG aktivitesi olmayan travma hastalarında resüsitasyondan kaçınılmasını önermektedir [ 45 ]. Bununla birlikte, başlangıçta bu durumda olan nörolojik defisiti olmayan hayatta kalanlar bildirilmiştir [ 29 ]. Bu nedenle aşağıdaki yaklaşımı öneriyoruz:

Aşağıdaki koşullardan herhangi birine sahipseniz, bir TCA için resüsitasyondan kaçınmayı düşünün:

Son 15 dakika içinde yaşam belirtisi yok
Hayatta kalma ile bağdaşmayan büyük travma (örneğin, kafa kesme, delici kalp yaralanması, beyin dokusu kaybı)

Aşağıdaki durumlarda canlandırma çabalarını durdurmanızı öneririz:

tersine çevrilebilir nedenler giderildikten sonra spontan dolaşımın yeniden kurulması yoktur.
Sonografi, tersine çevrilebilir nedenler çözüldükten sonra PEA'da kardiyak aktiviteyi saptamaz.

İlk yönetim adımları

klinik öncesi bakım

Preklinik ortamda en önemli karar, kardiyak arrestin travmadan mı yoksa altta yatan tıbbi bir sorundan mı kaynaklandığını belirlemektir. Bir TCA onaylanamazsa, standart ALS yönergeleri geçerlidir. Kısa klinik öncesi süreler, ciddi travma ve travmatik kalp durması durumunda artan hayatta kalma oranları ile ilişkilidir [ 38 ].

Hastanede bakım

Bir TCA'nın başarılı bir şekilde ele alınması, tüm önlemlerin birbiri ardına değil paralel olarak yürütüldüğü ekip odaklı bir yaklaşımı gerektirir. Odak noktası, potansiyel olarak geri döndürülebilir tüm nedenlerin hızlı tedavisidir. Şekil 2 , evrensel ALS algoritmasına dayanan Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin (ERC) travmatik kalp durması için algoritmasını göstermektedir.

Göğüs Kompresyon Etkinliği

Hipovolemi, perikardiyal tamponad veya tansiyon pnömotoraksa bağlı kardiyak arrestte, göğüs kompresyonlarının normovolemik kardiyak arrestte olduğu kadar etkili olma olasılığı düşüktür ve kalan spontan kardiyak debiyi azaltabilir [ 46 , 47 , 48 ].]. Göğüs kompresyonları bu nedenle geri dönüşümlü nedenleri tedavi etmekten daha düşük bir önceliğe sahiptir. Göğüs kompresyonları, geri döndürülebilir nedenlerin acil tedavisini geciktirmemelidir. 2010 ve 2016 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde eyalet çapında bir travma kaydı olan Travma Kalitesini Geliştirme Programı (TQIP) veri tabanından alınan verileri analiz eden retrospektif bir kohort çalışmasında, hastanede kalp krizi geçiren hastalarda geleneksel göğüs kompresyonları ile açık kalp masajları kaydedildi. yaşam belirtileri olan tutuklamalar karşılaştırıldı. Bu özel hasta grubundaki sonuçlar, geleneksel göğüs kompresyonları yerine açık kalp masajı alan hastalar için olumlu bir sonuç gösterdi [ 49 ].

hipovolemi

Şiddetli hipovolemik şok tedavisinin birkaç unsuru vardır. İlke, anında hemostaz sağlamaktır. Geçici kanama kontrolü hayat kurtarabilir [ 38 ]. Hipovolemik TCA'da, kan ürünleri ile dolaşan kan hacminin derhal restorasyonu zorunludur. Taze plazma ve kırmızı hücre konsantrelerinin klinik öncesi transfüzyonu, alıcı hastaneye nakil süresi 20 dakikayı aşarsa önemli bir sağkalım avantajı sunar [ 50 , 51 ].

Sıkıştırılabilir dış kanama, doğrudan veya dolaylı basınç, basınçlı bandajlar, turnikeler ve topikal hemotiptiklerle tedavi edilebilir [ 52 ]. Sıkıştırılamaz kanamanın tedavisi daha zordur ve cerrahi kanama kontrolü için hasta nakledilirken splintler (pelvik askı), kan ürünleri, IV sıvılar ve traneksamik asit kullanılabilir.

Kontrol edilemeyen infradiyafragmatik kanaması olan kanamalı hastalarda, son çare olarak acil aort oklüzyonu önerilir. Bu, acil bir torakotomi (RT) ve inen aortun klemplenmesi veya aortun bir balonla geçici olarak kapatılması ("Aortun Resüsitatif Endovasküler Balon Oklüzyonu" [REBOA]) yoluyla gerçekleştirilebilir. Herhangi bir tekniğin diğerinden üstün olduğuna dair bir kanıt yoktur [ 30 ].
Omurilik yaralanmasının (SCI) bir sonucu olan nörojenik şok, travma hastalarında kan kaybına bağlı hipovolemiyi şiddetlendirebilir. SCI varlığında orta derecede kan kaybı bile, kompanzasyon kapasitesinin sınırlı olması nedeniyle kalp durmasına neden olabilir. Ağır yaralı hastalarda SCI göstergeleri, sıcak bir çevre ve yaralı segmentin altında refleks kaybı, şiddetli hipotansiyon ve düşük kalp hızıdır. Tedavinin temel taşları sıvı replasmanı ve iv vazopresörlerdir [ 53 ].

hipoksi

TCA'da hipoksemiye hava yolu obstrüksiyonu, travmatik asfiksi veya travmatik bir beyin hasarındaki (“darbe beyin apnesi”) primer apne neden olabilir [ 54 ]. Travmatik beyin hasarına bağlı serebral solunum durmasının etkileri travmada hafife alınan bir morbidite ve mortalite nedenidir, ancak mutlaka hayatta kalamayan beyin hasarı ile ilişkili değildir [ 55 ]. Travmatik beyin hasarında birincil solunum yetmezliği, travmatik beyin hasarının seyrini şiddetlendirebilir ve tedavi edilmezse asfiksi ile sonuçlanabilir. Etkili hava yolu yönetimi ve ventilasyon, hipoksik kardiyak arresti önleyebilir ve çözebilir.

Bununla birlikte, dolaşım bozukluğu olan hastalarda kontrollü ventilasyon, anesteziklerin yan etkileri ve intratorasik basınçtaki artışla ilişkili önemli risklerle ilişkilidir [ 56 ], bu da aşağıdaki sonuçlara yol açabilir [ 57 ]:

Özellikle ciddi hipovolemik hastalarda kalbe venöz dönüş akışının bozulması nedeniyle kalan kardiyak debide daha fazla azalma
Perikardiyal tamponad ile azaltılmış diyastolik dolum
Bir pnömotoraksın tansiyon pnömotoraksa dönüştürülmesi
Venöz kanama bölgelerinden kan kaybında artış

Düşük tidal hacimler, kardiyak ön yükün optimize edilmesine yardımcı olabilir. Ventilasyon kapnografi ile izlenmeli ve normokapni elde edecek şekilde ayarlanmalıdır [ 38 , 58 ].

Tansiyon pnömotoraks

Bir TCA sırasında toraksı açmak için, gerekirse bir kapaklı torakotomi içerecek şekilde genişletilebilen 4. interkostal boşlukta (ICR) bilateral torakostomiler gerçekleştirin. Alternatif olarak iğne torakosentez denenebilir (ilgili kılavuz bölümüne bakın). Pozitif basınçlı ventilasyon ile torakostomiler muhtemelen iğneli torakosentezden daha etkilidir ve göğüs tüpünün yerleştirilmesinden daha hızlıdır [ 59 , 60 , 61 , 62 ].

perikardiyal tamponad

Kardiyak tamponad, penetran göğüs travmasında kardiyak arrestin yaygın bir nedenidir. Dolaşım fonksiyonunu eski haline getirmek için istiridye kabuğu veya sol anterolateral yaklaşım yoluyla acil acil torakotomi (“resüsitatif torakotomi” [RT]) endikedir [ 63 , 64 ]. Kardiyak bıçak yaralarında hayatta kalma şansı, ateşli silah yaralanmalarından yaklaşık dört kat daha fazladır [ 65 ].

Başarılı bir RT için ön koşullar "dört-E kuralı" (4E) olarak özetlenebilir:

Uzmanlık: RT yapan ekipler, yüksek nitelikli ve yetkin bir doktor tarafından yönetilmelidir. Bu ekiplerin sağlam bir düzenleyici çerçeve içinde çalışması gerekir.
Ekipman: RT yapmak ve intratorasik bulguları tedavi etmek için uygun ekipman gereklidir.
Çevre: İdeal olarak, RT bir ameliyathanede yapılmalıdır. Hastaya yeterli fiziksel erişim yoksa veya hedef hastaneye kolayca ulaşılamıyorsa RT yapılmamalıdır.
Geçen süre: Hayati fonksiyonların kaybından RT başlangıcına kadar geçen süre 15 dakikayı geçmemelidir.

Dört kriterden biri karşılanmazsa, RT boşunadır ve ekibi gereksiz risklere maruz bırakır. RT ayrıca preklinik ortamda uygun bir tedavi seçeneğidir [ 31 , 32 , 66 ].

Sonraki yönetim ve tedavi

Kontrolsüz kanama durumunda ağır yaralı hastaların tedavisi için "hasar kontrollü resüsitasyon" ilkesi benimsenmiştir. "Acil hasar kontrol tedavisi"nde, izin verilen hipotansiyon ve acil hemostatik bakım ("hemostatik resüsitasyon"), hasar kontrol cerrahisi ile birleştirilir. Sınırlı kanıt ve genel fikir birliği, IV sıvılara cerrahi hemostaz sağlanana kadar izin verilen hipotansiyona izin veren konservatif bir yaklaşımı desteklemiştir [ 67].]. İzin verilen hipotansiyon, radyal bir nabzı sürdürmek için yeterli bir hacme kadar sıvıların intravenöz uygulanmasına izin verir. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda artmış kafa içi basıncın daha yüksek serebral perfüzyon basıncı gerektirebileceği durumlarda dikkatli olunmalıdır. Hipotansif acil bakımın süresi 60 dakikayı geçmemelidir, çünkü bu durumda geri dönüşü olmayan organ hasarı riski amaçlanan yararı aşmaktadır [ 68 ]. Acil hemostatik bakım, ölüme kadar kanamayı ve travmaya bağlı koagülopatiyi önlemek için birincil sıvı tedavisi için kan ürünlerinin çok erken kullanımı anlamına gelir [ 69 , 70 , 71 ]]. Traneksamik asit (TXA; 10 dakikada 1 g iv başlangıç dozu, ardından 8 saatte 1 g infüzyonu) travmatik kanamada sağkalımı iyileştirir. Travmadan sonraki ilk saat içinde ve kesinlikle ilk üç saat içinde uygulandığında en etkilidir [ 72 ]. Mortaliteyi artırabileceğinden, TXA yaralanmadan en geç dört saat sonra verilmelidir.

Teşhis

Bozulmuş travma hastasını değerlendirirken, şokun nedeni klinik olarak teşhis edilemiyorsa, hedeflenen hayat kurtarıcı önlemleri almak için sonografi kullanılmalıdır. Hemoperitoneum, hemo- veya pnömotoraks ve perikardiyal tamponad dakikalar içinde teşhis edilebilir [ 38 , 73 ].

Anafilaksi.

Bu kılavuz, anafilaksisi olan veya klinisyenlerin anafilaksiden şüphelendiği erişkin hastaların ilk tedavisine özeldir. Acil tedavi için anafilaksinin kesin bir tanımı önemli değildir. Anafilaksi, hızla ortaya çıkan ve ölüme yol açabilen ciddi bir sistemik alerjik reaksiyondur [ 74 ]. Anafilaksi insidansı dünya çapında artarken, ölüm oranı sabit kalırken veya azaldı, toplam nüfus için ölüm riski milyonda 0,5 ila 1 arasında [ 75 , 76 ]. Yiyecekler (özellikle çocuklarda), ilaçlar ve böcek ısırıkları en yaygın tetikleyicilerdir [ 75 ].

Bu anafilaksi kılavuzu, en son ILCOR-CoSTR ilk yardım kılavuzlarına [ 52 ] ve Dünya Alerji Örgütü Anafilaksi Komitesi [ 77 ], Avrupa Alerji ve Klinik İmmünoloji Akademisi (EAACI; [ 25 ]), Kuzey Amerika'dan gelen güncellemelere dayanmaktadır. American Practice Parameter [ 78 ], the Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA; https://www.allergy.org.au/hp//papers/acute-management-of-anaphylaxis-guidelines , erişim noktası 10 Ağustos 2020) , perioperatif alerjik reaksiyonlarla ilgili güncel kılavuzlar [ 79 ], Birleşik Krallık'ın perioperatif anafilaksi hakkındaki ulusal denetim projesinin sonuçları [ 80] ve anafilaksinin patofizyolojisine ilişkin anlayışımız [ 81 ]. Yeni ilgili çalışmaları belirlemek için Temmuz 2020'ye kadar hedefli bir literatür taraması yaptık. Anafilaksi tedavisi için spesifik müdahaleleri destekleyen kanıtlar sınırlıdır ve az sayıda RCT'ye dayanmaktadır. Önerilerin çoğu gözlemsel verilere, en iyi uygulamalara ilişkin ifadelere ve uzman görüşlerine dayanmaktadır [ 78 , 82 ].

anafilaksiyi tanımak

Anafilaksi, ciltte değişiklik olsun veya olmasın solunum yollarında (şişmiş dudaklar, dilde, küçük dil), solunumda (dispne, hırıltılı solunum, bronkospazm, stridor, pik akımda azalma, hipoksemi) ve dolaşımda (hipotansiyon, kalp durması) yaşamı tehdit eden reaksiyonlara neden olur. veya alerjik reaksiyonun bir parçası olarak mukoza zarları (genel ürtiker, kızarma veya kaşıntı) [ 25 , 52 , 74 , 83 ]. Kurtarıcı için deri ve mukozal değişiklikler her zaman mevcut veya belirgin değildir ve şiddetli bronkospazm, hipotansiyon veya nadiren ani kalp durması ilk belirtiler olabilir [ 76 , 80 ].]. Hastanın alerji ve tetikleyici geçmişinin bilinmesi tanı koymada yardımcı olabilir, ancak bu her zaman bilinmez.

Mümkünse tetiği kaldırın veya durdurun

Uzmanların fikir birliğine göre, anafilaksiye neden olduğundan şüphelenilen tüm ilaçları bırakın. Arı sokmasından sonra iğneyi çıkarın - erken çıkarma, çıkarma yönteminden daha önemlidir [ 84 , 85 ]. Tetiğin çıkarılması mümkün değilse, son tedaviyi geciktirmeyin.

Sabah erkenden adrenalin verin ve gerekirse 5  dakika sonra tekrarlayın.

Adrenalin, alfa (vazokonstriktör) ve beta-agonist (bronkodilatör, inotropik, mast hücre stabilizasyonu) özelliklerinden dolayı anafilaksi tedavisinde en önemli ilaçtır ve anafilaksi için mevcut tüm kılavuzlara göre birinci basamak tedavidir. Kas içi adrenalin dakikalar içinde çalışır ve doğru dozda alındığında istenmeyen etkiler son derece nadirdir. IM enjeksiyon için en iyi yer uyluğun orta üçte birinin anterolateral bölgesidir. Adrenalin ve önerilen doz hakkında mevcut kanıtlar zayıftır ve gözlemsel verilere ve uzmanların fikir birliğine dayanmaktadır [ 77 , 82 , 86]. EAACI, adrenalinin (1 mg/ml) 0.01 ml/kg vücut ağırlığı dozunda maksimum toplam 0.5 ml doza kadar intramüsküler olarak uygulanmasını önermektedir [ 25].]. Bu ERC kılavuzları, uzman görüşüne dayalı olarak yetişkinlerde 0,5 mg im'lik bir doz önermektedir. Adrenalin oto-enjektörleri de mevcuttur - oto-enjektör cihazları formülasyon, enjeksiyon mekanizması ve doz dağıtımı için üreticiye özeldir (0,3 ve 0,15 mg en yaygın dozlardır). Bunlar bir şırınga, iğne ve ampule alternatif olarak kullanılabilir. Üreticinin kullanım talimatlarını izleyin. Bu ERC kılavuzu, anafilaksi riski taşıyan bireyler tarafından adrenalin oto-enjektörlerinin kendi kendine kullanımına yönelik seçimi, reçeteyi, dozajı ve talimatları kapsamaz.

Etki başlangıcına [ 52 , 87 ] T, ilk adrenalin dozunun farklı etkisine ve vakaların yaklaşık %10 ila 30'unda ikinci bir doza ihtiyaç duyulduğuna ilişkin mevcut kanıtlara dayanarak , acil durumun farklı yanıt süreleri servisler ve uluslararası kılavuzlar, hastanın durumu yaklaşık 5 dakika sonra düzelmezse adrenalin dozunun tekrarlanması tavsiyelerini öneriyoruz [ 88 , 89 ].

Hastanın yattığından emin olun ve hastanın aniden oturmasına veya ayağa kalkmasına izin vermeyin.

Birleşik Krallık'taki adli tıp uzmanları tarafından 214 bireysel anafilaksi ölümüyle ilgili ayrıntılı bir incelemeden elde edilen gözlemler, hastane dışında anafilaksi olan bazı kişilerde, ayağa kalktıklarında veya ayağa kalktıklarında veya oturmalarına veya ayağa kalkmalarına yardım edildiğinde klinik hipotansiyon belirtileri olan kardiyovasküler çöküşü tanımlamaktadır. [ 90 ]. Bu sınırlı kanıtlara, uzman görüş birliğine ve mevcut yönergelere dayanarak şunları öneriyoruz:

Solunum ve solunum problemleri olan hastalar, nefes almayı kolaylaştıracağı için oturmayı tercih edebilirler.
Hipotansif hastalarda, bacaklar kaldırılarak veya kaldırılmadan düz yatmak yararlıdır.
Nefes alan ve bilinci kapalı hastalar yan (yan) yatırılmalıdır.
Hamile kadınlar vena cava kompresyon sendromunu önlemek için sol tarafına yatmalıdır.

Damardan sıvı verin

Anafilaksi vazodilatasyon, kanın vasküler kompartmanlar arasında yeniden dağılımı ve sıvı ekstravazasyonu yoluyla hipotansiyona neden olabilir. Adrenaline ek olarak sıvı kaybının düzeltilmesi, sepsis gibi diğer durumlarda şok tedavisi ile ilgili deneyimlere dayanmaktadır [ 81 , 91 ]. Bu kılavuzlara uygun olarak, ya dengeli kristaloid çözeltilerin ya da %0.9 sodyum klorürün bolus dozlarının ve hemodinamik yanıta bağlı olarak daha ileri dozların kullanılmasını öneriyoruz. Acil tedavide ilk bolus sıvı olarak, 5-10 dakikada yaklaşık 500 ml uygulanmalıdır [ 92]. Uzman görüşü, refrakter anafilaksisi olan hastaların büyük miktarlarda sıvı gerektirebileceğini öne sürmektedir [ 79 , 80 ]. Daha yakın tarihli gözlemsel çalışmaların kanıtları, anafilaksinin atım hacmini bozabileceğini ve bunun erken sıvı verilmesiyle düzelebileceğini göstermektedir [ 93 ].

oksijen ver

Hipoksemiyi düzeltmek için oksijen tedavisi, acil tedavinin standart bir parçasıdır. Diğer acil durumlarda olduğu gibi oksijen erken dönemde yüksek akış hızlarında verilmelidir. Oksijen satürasyonu bir nabız oksimetresi ile güvenilir bir şekilde ölçülebildiği anda, inspiratuar oksijen, %94 ila 98'lik bir oksijen satürasyonu elde etmek amacıyla titre edilmelidir [ 94 ].

Özel durumlarda intravenöz adrenalin

İntravenöz adrenalin yalnızca klinik uygulamalarında vazopressörlerin kullanımı ve titrasyonu konusunda deneyimli kişiler tarafından kullanılmalıdır (uzman görüşüne ve mevcut kılavuzlara dayalı olarak). İntravenöz adrenalin verilen hastalar izlenmelidir - sürekli EKG ve nabız oksimetresi ve en azından sık non-invaziv kan basıncı ölçümleri. Yanıta göre 20 ila 50 mikrogram bolus uygulayarak adrenalini iv titre edin [ 79 , 83 ]. Tekrarlanan adrenalin uygulaması gerekiyorsa, intravenöz adrenalin infüzyonu ile başlayın [ 79 , 80 , 83 ].

Dolaşım sistemini destekleyen diğer ilaçlar

Uzman görüşlerine dayanan çeşitli kılavuzlar, beta bloker alan hastalarda adrenaline dirençli anafilakside 1-2 mg iv glukagonun düşünülmesi gerektiğini önermektedir [ 79 , 83 ]. Uzman görüşüne göre vazopressin, noradrenalin, metaraminol veya fenilefrin gibi diğer vazopresörler, refrakter anafilakside bolus uygulama veya infüzyon olarak düşünülebilir ([ 79 , 80 , 83 ]; Avustralya kılavuz web sitesi [ 103 ]).

Anafilaksinin acil yönetiminde steroid ve antihistaminiklerin önemi

Anafilaksisi olan bir hastanın ilk acil tedavisinin bir parçası olarak steroidlerin veya antihistaminiklerin rutin kullanımını destekleyecek hiçbir kanıt yoktur [ 78 , 82 , 95 , 96 , 97 ]. Anafilaksinin ilerlemesini değiştirmiyor veya iki fazlı bir reaksiyonu engellemiyor gibi görünüyorlar [ 76 , 98 , 99 ]. Kalıcı astım benzeri semptomlar varsa veya astım ve şok kılavuzlarına göre refrakter şok varsa steroidler düşünülmelidir.

Anafilakside kardiyak arrest için hususlar

Anafilakside ileri hayat kurtarıcı önlemlerle ilgili özel bir çalışma yoktur. Uzman görüşüne dayanarak, IV adrenalin kullanımı ve potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenlerin düzeltilmesi (hidrasyon, oksijen; ALS kılavuzlarına bakınız; [ 100 ]) dahil olmak üzere kardiyak arrest yönetimi için standart ALS kılavuzlarını izleyin . Tartışmaların konusu, vazodilatasyon nedeniyle kalp durması olan hastalarda göğüs kompresyonlarının etkinliği ve yakından izlenen hastalarda göğüs kompresyonlarına hangi noktada başlanması gerektiğidir [ 79 , 101 ]]. Anafilaksinin neden olduğu bir perioperatif kardiyak arrest vaka serisinde, 40 hastanın 31'i (%77.5) ALS müdahalelerinden kurtuldu ve hayatta kalanların %67'si spontan dolaşımın (ROSC) yeniden kurulmasından sonra adrenalin veya vazopresör infüzyonlarına ihtiyaç duydu [ 80 ]. Kardiyak arrest sırasındaki kardiyak ritim 34'ünde (%85) PEA, 4'ünde (%10) VF ve 2'sinde (%5) asistoli idi.

Anafilakside ekstrakorporeal yaşam destek sistemleri ve ekstrakorporeal KPR'nin önemi

ILCOR ALS Görev Gücü, kalp durması olan seçilmiş hastalarda, konvansiyonel bir CPR'nin başarılı olmadığı durumlarda, uygulanabileceği ortamlarda bir ECPR'nin acil önlem olarak kabul edilebileceğini önermektedir (zayıf öneri, çok düşük güvenlik kanıtı; [ 2 , 102 ]). Uzman görüşü, vaka raporları ve klinik deneyim, seçilmiş hastalarda yaklaşan veya refrakter kalp durması durumunda acil ECLS veya ECPR kullanımını desteklemektedir.

Takip ve daha fazla araştırma

Anafilaksili hastaların ileri tedavisi, Dünya Alerji Örgütü Anafilaksi Komitesi [ 77 ], Avrupa Alerji ve Klinik İmmünoloji Akademisi (EAACI; [ 25 ]), Kuzey Amerika Uygulama Parametreleri [ 78 ] ve Avustralya Klinik İmmünoloji ve Alerji Derneği (ASCIA) [ 103 ]. Mast hücre triptazının ölçülmesi, anafilaksi teşhisine yardımcı olabilir. İdeal olarak üç zamana bağlı numunenin alınması gereken ölçüm için en uygun zaman konusunda fikir birliği vardır [ 104 ]:

Resüsitasyon başladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede ilk numune - numune almak için resüsitasyonu geciktirmeyin
Semptomların başlamasından 1-2 saat sonra ikinci numune
Üçüncü örnek ya 24 saat sonra ya da nekahat döneminde. Bu, temel bir adım adım düzeyi sağlar - bazı kişilerin başlangıç düzeyi yükselir.

Sepsis.

Sepsis, bir konağın enfeksiyona anormal tepkisinin neden olduğu hayatı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak tanımlanır. Septik şok, daha yüksek mortalite riski ile ilişkili dolaşım ve hücresel/metabolik bozuklukları olan bir sepsis alt grubudur [ 91 ].

Bu bölüm, Surviving Sepsis Campaign: "International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock" (2016) ve National Institute of Clinical Excellence [ 91 , 105 ] temelinde yetişkin hasta bakımı ile ilgilidir . Lütfen sepsisle ilgili pediatrik ve neonatal kılavuzlara bakın. İlk bakımın 1. saat paketi [ 106 ] altında özetlendiği Surviving Sepsis Campaign 2018 tarafından kılavuzun bir güncellemesi yayınlandı . Bu, 2019 yılında revize edilmiştir. Başlangıç zamanı, sepsisin tanındığı zaman noktası olarak tanımlandı (Şekil 3 ).

Sepsiste kalp durmasının önlenmesi

Sepsis, bir konağın enfeksiyona anormal tepkisinin neden olduğu yaşamı tehdit eden bir organ disfonksiyonu olarak tanımlanır. Septik şok, daha yüksek mortalite riski ile ilişkili dolaşım ve hücresel/metabolik bozuklukları olan bir sepsis alt grubudur [ 91 ].

Başlangıç tedavisi ve şiddetli sepsisin tedavisinde en önemli adımlar yetişkin kardiyak arrest Şekil l'de gösterilmektedir önlemek için kullanılırlar. 3özetlendi. ERC, şok, çoklu organ yetmezliği ve kardiyorespiratuar yetmezliği önlemek için altta yatan enfeksiyon kaynağını ele alırken ABCDE şemasını kullanan bir değerlendirme önerir. Acil yaşamı tehdit eden sorunlar tespit edilir edilmez, akut hasta bakımı hemen başlamalıdır. Dokudaki oksijen beslemesini optimize etmek için oksijen yüksek akış hızında verilmelidir. Kan kültürleri alınmalı, ardından geniş spektrumlu antibiyotikler uygulanmalıdır. Laktat düzeyi ölçülmelidir. Hipotansiyon veya ≥ 4 mmol / l'lik bir laktat ölçümü, 30 ml / kg kristalloid sıvının hızlı uygulanması ile tedavi edilmelidir. IV'ü belirlemek için idrar miktarı her saat ölçülmelidir. Kontrol sıvı tedavisi. Ortalama arteriyel kan basıncını ≥ 65 mm Hg'de tutmak için sıvıların verilmesi sırasında veya sonrasında hasta hipotonik kalırsa vazopresörler uygulanmalıdır.

Sepsis nedeniyle kalp durması tedavisi

Şiddetli sepsisli bir kişide kalp durması hipoksi ve kardiyovasküler kollapstan kaynaklanabilir. Sepsisli veya sepsis şüphesi olan bir hastada kardiyak arresti standart ALS kılavuzlarına göre yönetin.

hipoksi

Sepsise bağlı kardiyak arrestte hipoksi tedavisi, yüksek akımlı oksijenasyon, entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektirebilir. Hipoksi ve hipotansiyonun düzeltilmesi, dokulara ve hayati organlara oksijen tedarikini optimize edecektir.

hipovolemi

Sepsis kaynaklı doku hipoperfüzyonu veya septik şok, acil acil sıvı tedavisi gerektirir. İlk sıvı uygulaması, sepsisli bir hastada hipotansiyon ve/veya laktat yüksekliği saptandıktan hemen sonra başlatılmalı ve saptandıktan sonraki 3 saat içinde tamamlanmalıdır. Gözlemsel çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak, minimum 30 ml/kg iv kristaloid sıvı uygulanması tavsiye edilir [ 107 , 108]. Kolloidal ve kristalloid solüsyonların kullanımını desteklemek için yetersiz kanıtlara dayanan bu kılavuz, sepsis ve septik şoklu hastaların ilk tedavisinde kristaloid solüsyonların kullanılmasını şiddetle tavsiye etmektedir.

Tedavinin amacı, hayati organlara yeterli perfüzyon basıncını geri kazandırmaktır. Başlangıç sıvı tedavisi sırasında veya sonrasında hasta hipotonik kalırsa, ortalama arteriyel kan basıncını (MAP) ≥65 mm Hg [ 109 , 110 ] elde etmek için vazopresörlerin uygulanmasına ilk saat içinde başlanmalıdır .

Postreanimationsbehandlung

Enfeksiyon kaynakları belirlenmeli ve buna göre tedavi edilmelidir. Serum laktat, doku perfüzyonu için bir yedek parametre değiştirme parametresidir ve tedaviyi kontrol etmek için kullanılabilir [ 111 , 112 ]. İlk acil tedaviye ek olarak, hidrasyon yanıtını değerlendirmek ve potansiyel olarak zararlı, sürekli pozitif hidrasyondan kaçınmak için dikkatli bir klinik değerlendirme gereklidir [ 113 , 114 , 115 ].

Organ disfonksiyonu ve kalp durmasını önlemek için tedaviye erken başlamak gerekir. Standart ALS kılavuzlarına göre sepsisli veya sepsis şüphesi olan bir hastada kardiyak arresti tedavi edin. Hipoksiyi düzeltin ve hipovolemiyi tedavi edin ve 4H'leri ve HITS'i kullanarak diğer potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenleri arayın. Resüsitasyon sonrası tedavide sürekli pozitif sıvı dengesinden kaçının. Serum laktat tedaviye rehberlik etmede yardımcı olabilir.

Hipo/hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları

Elektrolit dengesizlikleri, aritmilerin ve kalp durmasının bilinen nedenleridir. Potasyum dengesi bozuklukları, hiperkalemi ve hipokalemi, yaşamı tehdit eden aritmilerle ilişkili en yaygın elektrolit bozuklukları iken, kalsiyum ve magnezyum dengesi bozuklukları daha az sıklıkla meydana gelir. Bu bölümdeki ana odak, hiperkaleminin tespiti, tedavisi ve önlenmesidir.

Bu bölüm, kanıt kalitesi için GRADE metodolojisini kullanan Birleşik Krallık Renal Derneği'nin 2020 Hiperkalemi Kılavuzuna dayanmaktadır [ 116]. Kardiyak arrestte hiperkaleminin (örn. intravenöz kalsiyum ve insülin-glikoz) ilaç tedavisine ilişkin hala çok az kanıt vardır. Bir gözden geçirme, hiperkalemik kalp durması tedavisi veya resüsitasyon sırasında diyaliz tedavisine başlamak için ilgili, yüksek kaliteli başka bir öneri bulamadı. PubMed (1960-2020), Ovid Medline (1946-2020), EMBASE (1974-2020) ve The Cochrane Library'de "hiperkalemi", "tedavi", "EKG" ve "kalp durması" anahtar kelimeleri kullanılarak bir inceleme yapılmıştır. (1995-2020). Web sitesi araması, Sağlık ve Bakımda Ulusal Mükemmellik Enstitüsü (NICE), İskoç İlaç Konsorsiyumu (SMC), İskoçya Sağlık Hizmetlerini İyileştirme,

Hiperkalemi.

Hiperkalemi, hastane hastalarının %1-10'unda, en sık olarak önceden böbrek hastalığı olan hastalarda veya akut böbrek hasarı ile bağlantılı olarak ortaya çıkar [ 117 , 118 , 119 ]. Uzun süreli hemodiyaliz (HD) kullanan kişiler en büyük hiperkalemi riski altındadır. Ayrıca kalp hastalığına yatkındırlar ve hiperkalemi ile birlikte bu, idame diyalizindeki hastalarda yüksek ani kardiyak ölüm riskini açıklayabilir. Bildirilen insidans, hastanelerdeki kardiyak arrestlerin % 1 ila 13'ü arasında değişmektedir (IHCA; [ 120 , 121 , 122 ]).

Tanım

Herkese uyan tek bir tanım yoktur. Hiperkalemiyi, klinik uygulamada süreklilik arz eden bir durum olmasına rağmen, serum potasyum konsantrasyonunun (K + ) 5,5 mmol/L'nin üzerinde olması olarak tanımladık . Hiperkaleminin şiddeti tedaviye yanıtı belirleyecektir. Hiperkalemi hafif (K + 5.5–5.9 mmol / l), orta (K + 6.0–6.4 mmol / l) veya şiddetli (K + ≥ 6.5 mmol / l) olarak sınıflandırılabilir .

nedenler

Hiperkaleminin ana nedenleri şunlardır:

Böbrek yetmezliği, ör. B. akut böbrek yetmezliği (ANV), kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya terminal böbrek yetmezliği
İlaç, ör. B. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE-I), anjiyotensin II reseptör antagonistleri (AT-1 blokerleri), mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA), nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), seçici olmayan beta blokerleri, trimetoprim, Süksinilkolin
Endokrin bozuklukları, örn. B. diyabetik ketoasidoz, Addison hastalığı
Doku yıkımı, örn. B. rabdomiyoliz, tümör lizis sendromu, hemoliz
Diyet (ileri kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yüksek potasyum alımı)
Yanlış hiperkalemi - Normal böbrek fonksiyonunuz, normal EKG'niz ve/veya hematolojik hastalık öykünüz varsa psödo-hiperkalemi düşünün [ 123 ]. Eğer Pseudohyperkalemia mevcut serum potasyum düzeyi (santrifüj kan), en fazla 0,4 mmol / L K [plazma (non-pıhtılaşmış kanın) potasyum düzeyi, aynı zamanda alınan kan örneği aşan 124 ]. Zor damar delinmesi, çok uzun numune taşıma süresi ve kötü saklama koşulları potasyum düzeyini bozabilir.

Birkaç risk faktörü mevcutsa, hiperkalemi riski artar (örn. ACE-I ve/veya MRA'nın eşzamanlı CKD ile birlikte alınması).

Teşhis koymak

Kardiyak aritmileri veya kalp durması olan tüm hastalarda, özellikle hassas hastalarda (örn. böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği, diyabetes mellitus, rabdomiyoliz) hiperkalemi düşünün.

Bu semptomlar olmayabilir veya hiperkalemiye neden olan altta yatan hastalık tarafından örtülebilir. Bununla birlikte, uzuv zayıflığı, sarkık felç veya parestezi varlığı şiddetli hiperkaleminin göstergeleridir. Hiperkalemiyi saptamak için bakım noktası test prosedürlerini (örn. kan gazı analizini kullanarak) kullanın. Numunelerin laboratuvarda analizi biraz zaman aldığından, klinik kararlar bakım noktası testleri yardımıyla verilebilir [ 19 , 125 , 126 , 127 , 128]. Hiperkalemisi olduğundan şüphelenilen veya bilinen hastalarda, kardiyak toksisiteyi değerlendirmek ve kardiyak aritmileri saptamak için en kolay erişilebilir olan EKG'yi kullanın. EKG'den hiperkalemi tanısı konulabiliyorsa, serum analizi yapılmadan tedaviye başlanabilir.

Hiperkalemi genellikle aşağıdaki ilerleyici EKG değişikliklerine sahiptir:

AV Blok I. Dereceler (uzatılmış PR aralığı> 0,2 sn)
Düzleştirilmiş veya eksik P dalgaları
Uzun, sivri (çadır şeklinde) T dalgaları (yani T dalgası, birden fazla türevde R dalgasından daha yüksektir)
ST segment çökmesi
Genişletilmiş QRS kompleksi (> 0.12 s)
Ventriküler taşikardi
Bradikardi
Kalp durması (PEA, VF / pVT, asistoli)

EKG değişikliklerinin ortaya çıkması, hiperkaleminin şiddeti ile ilişkili görünmektedir. Şiddetli hiperkalemili hastaların %15'inde (K + ≥ 6.5 mmol / l) tedaviye başlamadan önce bir EKG kaydedildikten sonra altı saat içinde bir kardiyak aritmi veya kardiyak arrest meydana gelir [ 129 ]. Ancak, şiddetli hiperkalemide bile EKG'nin normal olabileceği ve EKG'deki hiperkaleminin ilk belirtisinin kardiyak aritmi veya kardiyak arrest olabileceği de bilinmektedir [ 116 ].

tedavi

Hiperkalemi tedavisinde beş anahtar önlem vardır [ 116 ]:

1.
Kalp koruması
2.
Potasyumun hücrelere taşınması
3.
Potasyumun vücuttan uzaklaştırılması
4.
Serumdaki potasyum ve glikoz seviyelerini kontrol edin
5.
Hiperkaleminin tekrarını önleyin

Hiperkalemi tedavi algoritmasında açıklandığı gibi sistematik bir hareket tarzı izleyin (Şekil 4 ). Hastayı ABCDE şemasını kullanarak inceleyin ve hemen serum potasyum analizleri ve bir EKG kullanarak hiperkaleminin derecesini değerlendirin. Tedavi hiperkaleminin derecesine ve EKG değişikliklerinin varlığına bağlıdır. Şiddetli hiperkalemisi olan hastalarda monitör izleme esastır. Bir uzmana veya yoğun bakım ünitesine erken sevkin gerekli olup olmadığını değerlendirin. Hafif hiperkaleminin tedavisi bu kılavuzun kapsamı dışındadır.

Kalsiyum (kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat) iv, şiddetli hiperkalemide EKG'de değişiklikler varsa endikedir. Bu tedavi için güçlü bir kanıt olmamasına rağmen, genel olarak kardiyak aritmileri ve kardiyak arresti önleyebileceği kabul edilmektedir [ 130 ]. Bu tedavideki en büyük tehlike, enjeksiyon sırasında ekstravazasyon meydana gelirse doku nekrozudur. Bu nedenle, kalsiyum uygulamasından önce iv erişiminin doğru konum için kontrol edilmesi gerekir.

İnsülin ve glukoz, potasyumu hücrelere taşıyarak serum potasyumunu düşürmek için en etkili ve güvenilir tedavilerdir. Bununla birlikte, vakaların %28'inde ortaya çıkabilen hipoglisemi riskine işaret eden daha fazla sayıda rapor bulunmaktadır. Düşük doz insülin (5 IU) ile normal insülin (10 IU) dozunu karşılaştıran çalışmalar, hastaların %8.7-19.7'sinde hipoglisemi gözlemledi. İki çalışmada belirgin bir doza bağımlı etki rapor edilmiştir. 10 IU insülin uygulamasının 5 IU insülinden daha iyi bir etkisi oldu [ 131 ]. 50 g glukoz verilmesi hipoglisemi riskini azaltır [ 132]. Sürekli glukoz uygulamasının daha az hipoglisemiye yol açtığı da gözlenmiştir, bu nedenle bu prosedür hipoglisemi riski yüksek olan hastalarda kullanılmıştır. Tedaviden önce kan şekeri seviyesi düşükse hipoglisemi riski genellikle daha yüksektir [ 133 , 134 , 135 , 136 , 137 , 138 , 139]. Hipoglisemi riskini azaltmak için, başlangıç kan şekeri seviyesi 7,0 mmol / L'nin altında olan hastalarda orta veya şiddetli hiperkalemiyi 10 IU insülin ve 25 g glikoz vererek tedavi edin, ardından 5 saatlik bir süre boyunca sürekli olarak glikozu %10 artırarak infüzyon yapın ( 25 g glikoz) [ 116 ].

Salbutamol, potasyumun hücre içi kaymasını destekleyen bir beta-2 adrenoseptör agonistidir. Etki doza bağlıdır, ancak kalp hastalığı olan hastalarda dozun azaltılması önerilir. Salbutamol bazı hastalarda, özellikle seçici olmayan beta-bloker kullananlarda ve son dönem böbrek hastalığı olan hastaların %40'a varan kısmında etkisiz olabilir. Bu nedenle tek tedavi olarak kullanılmamalıdır. Salbutamol ile insülin glukoz kombinasyonu, her iki tedaviden de tek başına daha etkilidir [ 140 , 141 , 142 ].

Yeni potasyum bağlayıcı ajanlar SZC (sodyum zirkonyum silosilikat; [ 143 ]) ve katyon değişim polimeri Patiromer [ 144 ], yaşamı tehdit eden hiperkaleminin (serum potasyum ≥ 6.5 mmol / l) enteral tedavisi için Avrupa'da onaylanmıştır . SZC bir saat içinde çalışır [ 145 ] ve serum potasyumunu 48 saat içinde 1,1 mmol/l düşürür [ 146 ]. Etkinlik, hiperkaleminin derecesi ile artar. Serum potasyumu > 6,0 mmol/l olan hastalarda, SZC, serum potasyumunu 48 saat içinde 1,5 mmol/l düşürür [ 146 ]. SZC, hastaların %66'sında 24 saat içinde, %75'inde 48 saat içinde ve hastaların %78'inde 72 saat içinde serum potasyumunu normalleştirir [ 147]. Patiromer'in etkisi 4-7 saat sonra gecikir ve serum potasyumunu 72 saat içinde 0.36 mmol/l düşürür [ 148 ]. Acil tıbbi bağlamda, her iki ilaç için pilot çalışmalar kesin değildi [ 149 , 150]. Her iki ilaç da kalıcı orta derecede hiperkalemisi olan hastalarda kullanılabilir. Bununla birlikte, kronik böbrek yetmezliği (evre CKD 3b – 5, diyalize girmeyen) veya kalp yetmezliği olan ve optimal olmayan bir dozda ACE-I veya AT-1 ile tedavi edilen hastalarda bu maddeler için yalnızca sınırlı bir öneri vardır. engelleyici. İyon değişim reçineleri, örn. B. Bu kriterlere uymayan her hastada Kalsiyum Rezonyum düşünülebilir. Potasyum bağlayıcıların kullanımı için yerel olarak geçerli yönergelere uyun.

Tedavinin etkisini değerlendirmek ve hipoglisemiyi gözden kaçırmamak için serum potasyum ve kan şekerinin tam olarak izlenmesi esastır. Glikoz / insülin ve salbutamolün etkisi yaklaşık 4-6 saat sürer, bundan sonra hiperkaleminin tekrarlaması beklenmelidir.

Diyaliz endikasyonları

Diyaliz, hiperkalemi tedavisinde en etkili yöntemdir. Hiperkalemili hastalarda diyaliz için ana endikasyonlar şunlardır:

EKG değişiklikleri veya kardiyak aritmiler olsun veya olmasın şiddetli, yaşamı tehdit eden hiperkalemi
İlaç tedavisine yanıt vermeyen hiperkalemi
Terminal böbrek yetmezliği
Akut oligürik böbrek yetmezliği (idrar atılımı <400 ml/gün)
Büyük doku yıkımı (örn. rabdomiyoliz)

Kardiyak arrest durumunda çeşitli diyaliz yöntemlerinin güvenli ve etkili bir şekilde uygulanabileceği gösterilmiştir, ancak uygun uzmanlık ve gerekli tıbbi ekipman mevcut olmalıdır [ 151 , 152 , 153 , 154 , 155 ]. Kardiyak arrest durumunda hemodiyaliz gerçekleştirme prosedürü Nefroloji Derneği'nin (İngiltere) Hiperkalemi Kılavuzunda (2020) açıklanmıştır [ 116 ]. Diyaliz sonrası hiperkalemi tekrarlayabilir.

Hipokalemi.

Günlük klinik uygulamada hipokalemi yaygın bir elektrolit bozukluğudur. Artmış hastane mortalitesi ve artmış ventriküler aritmi riski ile ilişkilidir [ 156 , 157 , 158 ]. Önceden kalp hastalığı olan hastalarda ve digoksin tedavisi gören hastalarda olay riski artar [ 158 , 159 , 160 ].

Tanım

Hipokalemi, serum potasyum seviyesinin <3,5 mmol/L olması olarak tanımlanır. Klinik görünüm ve tedavi, şiddetine bağlıdır: hafif (potasyum 3,0–3,4 mmol / l), orta (potasyum 2,5–2,9 mmol / l) veya şiddetli (potasyum <2,5 mmol / l) l veya semptomatik; [ 160 ]).

nedenler

Hipokaleminin ana nedenleri şunlardır:

Gastrointestinal kayıplar, örn. B. ishal, müshil kötüye kullanımı, kolon polipleri (villus adenomu)
İlaç, ör. B. Diüretikler, laksatifler, steroidler
Hiperkalemi tedavisi (insülin/glukoz, salbutamol)
Böbrek kayıpları, ör. B. tübüler böbrek hastalığı, şekersiz diyabet
Diyaliz sırasındaki kayıplar, örn. B. Periton diyalizi, hemodiyaliz sonrası tedavi
Magnezyummangel
metabolik alkaloz
Endokrinolojik hastalıklar, örn. B. Cushing sendromu, birincil hipoaldosteronizm
Diyetle yetersiz alım

Algıla

Aritmi veya kalp durması olan herhangi bir hastada hipokalemi düşünün. Serumdaki potasyum seviyesi düştüğünde özellikle sinirler ve kaslar etkilenerek yorgunluk, halsizlik, bacak krampları ve kabızlığa neden olur. Hafif hipokalemi genellikle asemptomatiktir, ancak ciddi vakalar (K + <2.5 mmol / l) rabdomiyolize, asendan felce, solunum güçlüklerine ve kardiyak aritmilere yol açabilir [ 160 ].

Hipokalemide EKG değişiklikleri:

U-Wellen
T dalgası düzleşmesi
Genişletilmiş PR mesafesi
ST segment değişiklikleri (ST segment çökmesi, T dalgası inversiyonu)
Düzensiz kalp atışı (özellikle digoksin alan hastalarda)
Kalp durması (PEA, VF / pVT, asistoli)

tedavi

Hipokalemi tedavisinde dört temel önlem vardır:

1.
Potasyum seviyesini normalleştirin (ikame oranı ve uygulama yöntemi klinik aciliyete bağlıdır)
2.
Hipokalemiyi kötüleştiren nedenleri araştırın (örn. digoksin toksisitesi, hipomagnezemi)
3.
Serum potasyum seviyelerini izleyin (gerektiği gibi ikameyi ayarlayın)
4.
Tekrarlamayı önleyin (nedeni tanımlayın ve ortadan kaldırın)

Tedavi, hipokaleminin derecesine ve semptomların ve/veya EKG değişikliklerinin varlığına dayanır. Potasyum tercihen yavaş uygulanmalıdır, ancak acil durumlarda hızlı IV uygulama gereklidir.

Potasyum için standart infüzyon hızı 10 mmol / s'dir. Maksimum besleme hızı 20 mmol / s'dir; Bununla birlikte, instabilite belirtileri veya yaklaşan kardiyak arrest belirtileri olan kardiyak aritmiler durumunda, potasyumun hızlı bir şekilde infüze edilmesi endike olabilir (örn. 10 dakika boyunca 2 mmol / dak, ardından 5-10 dakika boyunca 10 mmol).
İdeal olarak bir sürveyans veya yoğun bakım ünitesinde sürekli EKG izlemesi esastır.
Potasyum seviyesini yakından kontrol edin ve ikameyi serum potasyum seviyesine ayarlayın.

Magnezyum, potasyum alımı ve özellikle miyokardda hücre içi potasyum konsantrasyonunun korunması için önemlidir. Magnezyum eksikliği hipokalemili hastalarda sık görülür. Hipokalemiyi daha hızlı düzeltebilmek için magnezyum ile doygunluk yararlıdır [ 161 ]. Hipomagnezemi ve hipokalemi aynı anda meydana gelirse, 20 dakikada 10 ml %0.9 NaCl ile seyreltilmiş 4 ml magnezyum sülfat %50 (8 mmol) uygulayın ve ardından acilen potasyum (1000 ml %0.9 NaCl içinde 40 mmol KCl) ekleyin. - daha önce açıklandığı gibi düzeltilmiş ikame oranı. Ardından magnezyum ikamesi ile devam edin [ 160 ].

Kalsiyum ve magnezyum dengesi bozuklukları.

Kalsiyum ve magnezyum dengesi bozukluklarının tespiti ve tedavisi Tablo 2'de özetlenmiştir.

Tablo 2 İlişkili klinik tablo, EKG değişiklikleri ve önerilen tedavi ile kalsiyum ve magnezyum dengesi bozuklukları

Tam boy masa

hipotermi

Kaza sonucu hipotermi, çekirdek vücut sıcaklığının <35 ° C'de istemsiz bir şekilde düşmesi olarak tanımlanır. Şiddetli hipotermi ile hayati işlevler, kalp durması dahil olmak üzere bozulabilir. Spontan dolaşımı korunmuş hipotermik hastalarda belirleyici önlemler, daha fazla ısı kaybına karşı koruma, tedavinin aciliyetinin değerlendirilmesi, uygun bir tedavi ünitesine veya tesisine sevk edilmesi ve yeniden ısıtılmasıdır. Hipotermik hastalarda kardiyak arrest meydana gelirse, uzun süreli akışsız veya düşük akışlı aşamalar (yani CPR) olsa bile, sürekli, konvansiyonel veya ekstrakorporeal resüsitasyon (CPR / ECPR) iyi bir nörolojik sağkalım sağlayabilir Sonuç elde edilebilir eğer hipotermi kalp durmasından önce mevcutsa. Bu kılavuzlar, hipotermili hastaların aciliyetini, ulaşımını, tedavisini ve hastane içi yönetimini iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

22 Şubat 2020'de “çığ” VE “kurtarma” ( n  = 100) anahtar kelimeleri üzerinde PubMed araştırması yapıldı . Dört sistematik inceleme bulundu [ 162 , 163 , 164 , 165 ] . Sistematik incelemelerden ilgili yayınlar dahil edildi ve literatür, daha sonraki yayınlar için gözden geçirildi.

Kazara Hipotermi.

Kardiyak arresti önleyin

Kaza sonucu oluşan hipotermi, çekirdek vücut sıcaklığının istem dışı olarak 35 °C'nin altına düşmesi olarak tanımlanır [ 5 , 6 ]. Soğuğa maruz kalma sonucu hipotermi meydana gelirse, birincil hipotermi, ikincil hipotermi ise hastalıklardan ve diğer dış koşullardan kaynaklanır. Birincil, dış kaynaklı hipotermi esas olarak açık havada (sporcular ve yönünü şaşırmış insanlar) ve kentsel alanlarda (evsiz ve sarhoş / sarhoş) meydana gelirken, ev ortamında yaşlı ve multimorbid insanlar giderek daha fazla ikincil, endojen kaynaklı hipotermi geliyor [ 166 , 167 ].

Düşük sıcaklıklar için uygun olan bir hipotermik termometre ile sıcaklığı ölçün (Şekil 5 ; [ 168 , 169 ]):

Spontan solunum yapan hastalarda timpanik sıcaklık ölçümü
Endotrakeal entübe olan veya ventilasyon için 2. nesil supraglottik hava yolu cihazı kullanan hastalarda özofagus sıcaklık ölçümü.
Kulak kar ve soğuk sudan dikkatli bir şekilde temizlenmezse veya soğuk ortamdan korunmazsa, ölçülen değer birkaç santigrat derece ile yanlış ölçülebilir [ 170 , 171 ].

Kazaen hipotermi durumunda, hayati fonksiyonlar tamamen durana kadar kademeli olarak azalır (Tablo 3 ). Hipotermik hastalar, soğuk bir ortama mümkün olduğunca az maruz bırakılmalı ve izolasyon önlemleri ile korunmalı ve mümkün olan en kısa sürede yeniden ısıtma için en yakın uygun hastaneye nakledilmelidir. Kısa taşıma sürelerinde yeniden ısıtma mümkün değildir (örn. <1 saat) [ 6 , 172 , 173]. Preklinik aşamada instabilite belirtileri olan hipotermik hastalar (yani sistolik kan basıncı <90 mm Hg, ventriküler aritmiler, çekirdek vücut sıcaklığı <30 °C) minimal invaziv teknikler kullanılarak bir hastanede yeniden ısıtılmalıdır. Mümkünse, sürekli olarak ekstrakorporeal devre (ECLS) bulunan bir kliniğe hemen nakledilmelidirler. Ekstrakorporeal dolaşım desteği, yalnızca bir dolaşım durması varsa veya durum kötüleşirse başlatılmalıdır (örn. kan basıncında düşüş, asidoz artışı; [ 6 , 83 ].]). etCO2 <10 mm Hg veya sistolik kan basıncı ≤ 60 mm Hg olan hastalarda ekstrakorporeal dolaşım destek sistemi (ECLS) kullanılarak birincil yeniden ısıtma da düşünülmelidir [ 174 ].

Sekme. Kazara hipoterminin 3 aşaması [ 6 ]

Tam boy masa

Kalp durması tedavisi

Canlandırma ve yeniden ısıtmanın başarılı olduğu bugüne kadarki en düşük çekirdek vücut sıcaklığı, kazara oluşan hipotermi için 11.8 °C [ 176 ] ve kontrollü hipotermi için 4,2 °C'dir [ 177 ]. Yakın zamanda yayınlanan bir sistematik derleme makalesine göre, çekirdek vücut sıcaklığı > 28 °C olan sadece beş hastada (28-75 yaş) kardiyak arrest meydana geldi, bu da çekirdek vücut sıcaklığı > 28 °C olan primer hipotermide kardiyak arrestin mümkün olduğunu gösteriyor , ancak olası değildir [ 164 ]. <24 °C'lik bir çekirdek vücut sıcaklığında, minimal yaşamsal belirtiler hala mevcut olabilir [ 175]. Bu nedenle, klinik değerlendirmeye göre başarılı bir resüsitasyon şansı varsa, daha düşük vücut sıcaklıklarında bile resüsitasyon girişimleri ihmal edilmemelidir.

Ciddi derecede hipotermik bir kişi ölü görünebilir, ancak yine de canlandırma yoluyla hayatta kalabilir. Bir dakika boyunca yaşam belirtileri arayın - sadece klinik muayeneler yapmakla kalmaz, aynı zamanda EKG, EtCO2 ve ultrason da kullanın [ 6 , 83 ]. Hipotermik kardiyak arrest durumunda, HOPE veya ICE skoru veya geleneksel potasyum ağırlığı kullanılarak hayatta kalma olasılığının tahmin edilebileceği parametreler belirlenmelidir [ 162 , 163 , 178 , 179 ]:

Çekirdek vücut sıcaklığı
Hipoterminin Nedenleri
Canlandırma önlemlerinin süresi
Cinsiyet
Test edilmiş / doğrulanmamış kalp durması
İlk türetilmiş ritim
Heparin ile ekstrakorporeal dolaşım (ECLS) kullanarak yeniden ısıtmaya başlayıp başlamamaya karar vermek için travma
Serum potasyum (hastanede)

Bu bilgi, prognozu değerlendirmek ve hastanın ekstrakorporeal dolaşım (ECLS) kullanılarak yeniden ısıtılmasının gerekip gerekmediğine karar vermek için çok önemlidir. HOPE skoru (hipotermik kalp durması olan hastalarda ECLS'nin yeniden ısınmasıyla Hipotermi Sonucu Tahmini) en iyi hipotermik kalp durması için doğrulanır. HOPE puanının hesaplandığı web sitesine https://www.hypothermiascore.org adresinden ulaşılabilir .

Kardiyak arrest gözlemleyen veya gözlemlemeyen hipotermik hastalar, hipotermi hipoksi ve kardiyak arrest oluşmadan önce meydana geldiyse ve hayatta kalma zinciri iyi çalıştıysa, iyi nörolojik sonuçlarla başarılı bir resüsitasyon şansına sahiptir [ 6 , 164 , 180 , 181 , 182 , 183 ]. Vücudun oksijen ihtiyacı hipotermide düşer (vücut sıcaklığındaki her 1 °C'lik düşüş için %6-7) ve böylece oksijene en duyarlı organları - beyin ve kalp - hipoksinin neden olduğu hasardan korur [ 184]. Kardiyak arrest başlangıcının kanıtlandığı ( n  = 214) hipotermik hastalar hakkında yakın zamanda yayınlanmış bir inceleme, hastaların %73'ünün hastaneden taburcu edildiğini, %89'unun iyi sonuçlarla çıktığını göstermiştir. Kardiyak arrest başlangıcının gözlemlenmediği ( n  = 221) hipotermik hastaların başka bir incelemesi, %27'lik bir hayatta kalma oranı bulmuştur; %83'ü nörolojik olarak normaldi. Sağ kalanların %48'inde elde edilen ilk ritmin asistol olması dikkat çekicidir [ 165]. Kardiyak arrestte olan hipotermik hastalar, dolaşım düzelene kadar sürekli olarak canlandırılmalıdır. Göğüs kompresyonlarının ve ventilasyonun sıklığı, normotermik hastaların standart ALS algoritması ile aynı olmalıdır. Defibrilasyon ve adrenalin, hipotermik kalp durmasında genellikle etkisizdir. Çekirdek vücut sıcaklığı > 24°C ise defibrilasyon girişimleri başarılı olabilir; bununla birlikte, bir devam döngüsü (ROSC) düşük sıcaklıklarda kararsızdır [ 185 ].

Kalbi etkileyen ilaçlar, kalp pili ile kalbi uyarma girişimleri ve kalp hipotermik ise defibrilasyon etkisiz olabilir. İlaçlar daha yavaş metabolize edilir, bu da uygulanan her ilaçla potansiyel olarak toksik plazma konsantrasyonlarına ulaşılmasına neden olur [ 6 ]. Şiddetli hipotermik koşullarda ilaçların etkinliğine dair, çoğunlukla hayvan çalışmalarından elde edilen çok az kanıt vardır. Örneğin, şiddetli hipotermide kardiyak arrestte amiodaronun etkinliği azalır [ 186 ]. Adrenalin, koroner perfüzyon basıncında artışa neden olabilir, ancak sağkalım düzelmez [ 187 , 188]. Vazopresörler de başarılı defibrilasyon olasılığını artırabilir, ancak çekirdek vücut sıcaklığı <30 ° C ise, sinüs ritmi genellikle VF'ye geri döner. Defibrilasyon ve adrenalin miyokarda zarar verebileceğinden, resüsitasyon önlemlerinin bir parçası olarak adrenalin ve diğer ilaçların uygulanması ve ayrıca hasta ≥ 30 °C'lik bir çekirdek vücut sıcaklığına yeniden ısıtılmadan önce defibrilasyon girişiminde bulunulması konusunda dikkatli olunması mantıklıdır. . 30 ° C'lik bir sıcaklığa ulaşıldığında, ilaç dozları arasındaki aralıklar, normotermiye kıyasla iki katına çıkarılmalıdır (yani, her 6-10 dakikada bir adrenalin). Çekirdek vücut ısısı tekrar normale yakın olduğunda (≥ 35 °C),5 , 6 ].

Mümkünse, kardiyak arrest olan hipotermik hastalar, yeniden ısıtma için doğrudan ekstrakorporeal dolaşımın (ECLS) mümkün olduğu bir merkeze nakledilmelidir. Primer hipotermi durumunda, ilk türetilen ritim olarak asistoli ile birlikte gözlemlenmemiş kardiyak arrest, ECLS kullanılarak yeniden ısıtma için bir kontrendikasyon değildir [ 165 ]. Hipoterminin neden olduğu kardiyak arrest durumunda, yeniden ısıtma, kardiyopulmoner baypas (CPB; [ 6 , 189 , 190 ) ile değil, tercihen ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) ile ECLS yardımıyla gerçekleştirilmelidir.]). 6 saat içinde bir ECLS oluşturulamıyorsa, yeniden ısıtma bir ECLS olmadan gerçekleştirilebilir [ 183 , 191 , 192 ]. Taşıma uzun sürerse veya zorlu araziden kurtarma gerekliyse, mekanik canlandırma yardımının kullanılması önerilir. Hipotermik kalp durması olan ve vücut ısısı <28 °C olan hastalarda, resüsitasyon önlemlerinin uygulanması çok tehlikeliyse geciktirilmesine ve sürekli olarak uygulanamaması durumunda kesintiye uğratılmasına izin verilir (Şekil 6 ; [ 193 ]).

Klinikte yeniden ısıtmanın başarılı olup olmayacağına dair bir tahmin HOPE veya ICE skoru kullanılarak yapılmalıdır (Tab. 4 ). Klinikte geleneksel potasyum yöntemine dayalı bir tahmin daha az güvenilirdir [ 162 , 163 , 178 ].

Tablo 4 ECLS (HOPE) sonrası Hipotermi Sonuç Tahmini skoruna göre hipotermik kalp durması olan hastalarda hayatta kalma olasılığı hakkında bir açıklama yapılabilen parametreler

Tam boy masa

Resüsitasyon sonrası tedavinin bir takım önlemlere göre yapılması önerilir. Acil tıbbi hizmetler (EMS) ve hastaneler, hastanedeki hipotermik hastaların klinik öncesi değerlendirmesini, ulaşımını, tedavisini ve yönetimini iyileştirmek için yapılandırılmış protokoller oluşturmalıdır.

Çığ kurtarma.

Çoğu çığ kurbanı boğulur [ 194 , 195 ]. Açıklanamayan bir kalp durması geçiren çığ kurbanlarının hayatta kalma şansları çok azdır [ 194 , 195 , 196 ]. Resüsitasyon önlemlerinin ilk birkaç dakikasında spontan dolaşım (ROSC) devam ederse, iyi sonuçlarla hayatta kalma şansı artar [ 162 , 163 , 195 ]]. Kardiyak arrest olan hastalara başlangıçta beş ventilasyon verilmelidir, çünkü hipoksi kardiyak arrestin en olası nedenidir. Hastane dışında kardiyak arrest geçiren (OHCA) ve <60 dakika gömülü olan çığ mağdurları normotermik hastalar gibi tedavi edilmelidir (Şekil 7 ). Standartlaştırılmış, genişletilmiş resüsitasyon önlemleri en az 20 dakika süreyle yapılmalıdır [ 83 , 197 , 198 ]. Yaşamla bağdaşmayan herhangi bir yaralanma kanıtı olmaksızın >60 dakika gömülü kalmış çığ mağdurları için, ECLS kullanılarak yeniden ısıtma dahil tüm canlandırma önlemleri uygulanmalıdır [ 6 ,83 , 198 ]. Gömme süresi 60 dakikadan uzunsa ve hava yolunun tıkalı olduğuna dair kanıt varsa canlandırma umutsuz olarak kabul edilir [ 83 , 198 ].

Hastanede yeniden ısıtmanın başarılı olup olmayacağının prognozu HOPE skoruna [ 162 , 163 ] dayanmalıdır . Serum potasyumu ve çekirdek vücut sıcaklığına (sınır değeri 7 mmol/l veya 30°C) dayanan çığ kurbanlarının geleneksel triyajı daha az güvenilir olabilir [ 178 ]. Başarılı resüsitasyondan sonra tedavi için bir dizi önlem alınması tavsiye edilir.

Hipertermi ve malign hipertermi

Hipertermi, yetersiz termoregülasyon nedeniyle çekirdek vücut sıcaklığının normalin (36.5-37.5 °C) üzerine çıkması durumudur. Sıcak çarpması, artan sera gazı emisyonlarının neden olduğu artan çevre sıcaklıkları nedeniyle yeni ortaya çıkan bir sağlık sorunudur [ 199 ]. Isı dalgaları, diğer aşırı hava koşullarından daha fazla insanı öldürür [ 200 ]. 2003 yılında Avrupa'da aşırı sıcak hava dalgasında 70.000 kişi öldü [ 201 ]. Ter üretme yeteneğinin azalması, hipertermi için en önemli risk faktörüdür. Aşırı yaş ve çoklu morbidite ek risklerdir [ 200 , 202]. Değiştirilmesi en kolay risk faktörü yeterli sıvı alımıdır [ 203 ]. Hipertermi, ısı stresinden ısı bitkinliğine kadar, stres altında ve stres olmaksızın (yüksek ortam sıcaklığından kaynaklanan) ısı çarpmasına kadar değişen ve potansiyel olarak çoklu organ fonksiyon bozukluğuna ve kalp durmasına (> 40 °C) neden olabilen ısıyla ilgili koşulların bir sürekliliğidir.

Malign hipertermi (MH), iskelet kası kasılmaları ve genetik olarak yatkın bireylere halojenli anestezikler ve süksinilkolin verildikten sonra hayatı tehdit eden hipermetabolik kriz ile karakterize, iskelet kası kalsiyum homeostazının nadir bir farmakogenetik bozukluğudur. 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA, "ecstasy") ve amfetaminler de MH benzeri bir duruma neden olabilir. Uygulama veya alımdan sonra, iskelet kası hücresinin sitoplazmasına hızlı ve kontrolsüz bir kalsiyum akışı, iskelet kaslarının sürekli kasılmaları, adenosin trifosfat (ATP) tükenmesi ve kas hücrelerinin yok edilmesiyle birlikte hipermetabolik bir kaskadı harekete geçirir. Ortaya çıkan klinik semptomlar hiperkapnidir,

Bu bölüm, ILCOR'un sistematik bir incelemesine, iki güncel incelemeye ve bu konuyla ilgili başka bir incelemeye [ 52 , 200 , 203 , 204 ] dayanmaktadır .

Yüksek ateş.

Hipertermi, vücudun termoregülasyon için termoregülasyonu ve çekirdek vücut sıcaklığı, normalde homeostatik mekanizmalar tarafından sağlanan değerleri aştığında oluşur [ 200 , 203 ]. Hipertermi öncelikle çevresel koşullardan veya daha az sıklıkla endojen ısı üretiminden kaynaklanır [ 200].]. Çevresel hipertermi, genellikle radyan enerji biçimindeki ısı, vücut tarafından termoregülatuar mekanizmalar yoluyla tekrar salınabileceğinden daha hızlı emildiğinde ortaya çıkar. Hipertermi, ısı çökmesi ile başlayan, ısı tükenmesinden sıcak çarpmasına kadar gelişen, kompanse edilebilir ve kompanse edilemeyen bir faz ile sonuçlanan ve sonunda çoklu organ disfonksiyonuna ve kalp durmasına yol açan ısı ile ilgili durumların bir sürekliliğidir. Sıcak çarpmasıyla tetiklenen inflamatuar reaksiyonun sistemik inflamatuar yanıt sendromuna (SIRS) benzer olması ve bu şekilde yanlış teşhis edilebilmesi önemlidir, bu da yeterli tedavinin başlamasını önemli ölçüde geciktirebilir [ 200].]. Çekirdek vücut sıcaklığını ölçmek ve tedaviyi kontrol etmek için bir rektal veya özofagus sıcaklık probu mevcut olmalıdır ([ 168 ]; Şekil 8 ).

Isı çökmesi hafif bir hipertermi şeklidir [ 203 ]. Tedavi, hastaları serin bir ortama yerleştirmeyi, pasif soğutmayı ve oral izotonik veya hipertonik sıvıları içerir.

Hafif ila orta derecede hipertermiye bağlı ısı tükenmesi, yüksek ortam sıcaklıklarında veya aşırı egzersizde meydana gelir [ 203]. Semptomlar yoğun susuzluk, halsizlik, rahatsızlık, kaygı, baş dönmesi, senkopu içerir. Çekirdek vücut sıcaklığı normal veya> 37 ° C olabilir. Tedavi, hastayı serin bir ortama yerleştirmeyi, düz bir şekilde yatmayı ve izotonik veya hipertonik solüsyonların infüzyonunu içerir. Ek olarak, izotonik sıvılarla elektrolit kayıplarının telafisi düşünülmelidir. Oral sıvılar elektrolitleri dengelemeyebilir, ancak bu daha uygun bir tedavi şekli olabilir. 1-2 L kristaloidlerin 500 mL/saat'te uygulanması genellikle uygundur. Normal olarak, iletken yöntemleri (soğuk zemin, soğutma tavanları; eller, ayaklar ve yanaklarda ticari olarak mevcut soğutma elemanları) içeren basit harici soğutma önlemlerinin kullanılması gerekli değildir.

Sıcak çarpması tanısı öncelikle şiddetli hipertermi (vücut sıcaklığı > 40 °C), nörolojik semptomlar ve yakın zamanda pasif çevresel maruziyet (klasik veya pasif sıcak çarpması) veya aşırı fiziksel stres (sıcak çarpması veya stres hipertermi) üçlüsüne dayalı olarak kliniktir ; [ 205 ]). Semptomlar, merkezi sinir sisteminin düzensizliğini (örn. bilinç değişikliği, nöbet, koma), taşikardi, takipne ve kan basıncında düşüşü içerir [ 200 ]. Mortalite %10 civarındadır, kan basıncında düşme olursa %33'e kadar çıkabilmektedir [ 203 ]. Çekirdek vücut sıcaklığı sürekli> 40,5 ° C ise, genel sonuç kötüleşir.

Hastayı mümkün olduğunca çabuk <39°C, mümkünse <38,5–38,0°C'ye soğutmak esastır. Tedavi, hastaları serin bir ortama yerleştirmeyi ve düz yatmayı içerir. Soğuk suya daldırılarak (boyundan aşağısı) veya tüm vücudun iletken olarak soğutulmasıyla 0,2 ila 0,35 °C / dak soğutma hızları elde edilebilir [ 206 ]. Semptomlar geçene kadar veya uygun bir süre boyunca soğuk suya daldırma devam etmelidir. z. B. 15 dakika, çünkü yarar riskten ağır basıyor (zayıf öneri, çok düşük düzeyde kanıt; [ 204]). Alternatif olarak, en iyi çözümü yönlendirecek karşılaştırmalı çalışmalar olmamasına rağmen, iletken, konvektif ve buharlaştırıcı önlemleri içeren basit soğutma tekniklerinin bir kombinasyonu kullanılabilir [ 204 ]. Sistematik bir inceleme, suya (1–17 °C su sıcaklığı) daldırmanın çekirdek vücut sıcaklığını pasif soğutmadan daha etkili bir şekilde düşürebileceği sonucuna varmıştır [ 204 ]. Sprey ve fan soğutma teknikleri pasif soğutmadan biraz daha hızlıdır ve soğuk duş (20,8 °C) pasif soğutmadan daha hızlıdır [ 204 ]. İzotonik veya hipertonik sıvılar uygulanmalıdır (serum sodyum > 130 mmol/L ile 3 × 100 ml %3 NaCl ile 10 dakikalık aralıklarla; [207 ]). Bilinç bozukluğu varsa %3'lük salin solüsyonu iv olarak uygulanmalıdır; bilinç durumu normal ise ağızdan uygulanabilir [ 207 ]. Ek olarak, elektrolitlerin önemli miktarda sıvı gerektirebilecek izotonik sıvılarla ikamesi düşünülmelidir. Fiziksel efordan kaynaklanan ısı çarpması için, 0.10 ° C / dak'dan daha yüksek bir soğutma hızı güvenli ve arzu edilir. Hayati belirtileri kötüleşen herhangi bir hasta için ABCDE rejimini takip edin. Kritik durumdaki hastalar agresif ve kapsamlı yoğun bakım tedavisine ihtiyaç duyacaktır [ 200 , 208 ]]. Sıcaklığı hedeflenen bir şekilde ("hedeflenen sıcaklık yönetimi") etkileyebilmek için, modern harici veya dahili soğutma teknolojisinin kullanılması gerekli olabilir. Çekirdek vücut ısısını düşürmek için kullanılabilecek spesifik ilaçlar yoktur.

Malign Hipertermi.

MH ile ilişkili varyantların çoğuna RYR1 geninin mutasyona uğraması neden olur. RYR1 geni, sarkoplazmik retikulumdan kas hücresi sitoplazmasına kalsiyum akışını kontrol eden iskelet kaslarının ryanodin reseptör proteinini kodlar [ 209 , 210 ]. 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA, “ecstasy”) ve amfetaminler gibi ilaçlar, MH'ye benzer ve dantrolen kullanımının yardımcı olabileceği bir durumu tetikleyebilir [ 211]. Kardiyak arrest meydana gelirse, evrensel ALS algoritmasını kullanın ve hastayı soğutmaya devam edin. Normal enerji ile defibrilasyon denenmelidir. Hedeflenen sıcaklık yönetimi için reanimasyon sonrası aşamada kullanılan aynı soğutma tekniklerini kullanın.

Dantrolen uygulayın (başlangıçta 2,5 mg/kg, gerekirse 10 mg/kg). Ryanodex®, önemli ölçüde geliştirilmiş farmakolojik özelliklere sahip liyofilize bir dantrolen sodyum nanosüspansiyonudur (daha az ampul 1: 12.5, 20 dakika yerine uygulama süresi 1). Avrupa ülkelerindeki onay hala beklemede.

Sürekli tavsiye için hasta stabilize edildikten sonra bir MH merkezindeki bir uzmanla temasa geçilmesi zorunludur. Metabolizma arttığı için, normotermili bir kalp durmasına kıyasla hayatta kalma daha kötüdür [ 212 ]. Olumsuz bir nörolojik sonucun olasılığı, her santigrat derece vücut sıcaklığı> 37 ° C için 2,26 faktör artar [ 213 ].

Tromboz

Bu bölüm, kalp durmasının potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenleri olarak pulmoner emboli ve koroner arter trombozuna atıfta bulunur.

Pulmoner emboli.

Akut pulmoner emboli nedeniyle kalp durması, venöz tromboembolizmin en ciddi klinik tablosudur ve çoğu vakanın kaynağı derin ven trombozu (DVT) [ 214 ]. Pulmoner emboli nedeniyle bildirilen kardiyak arrest insidansı, hastane dışındaki tüm kardiyak arrestlerin (OHCA; [ 215 , 216 ]) %2-7'si ve hastanedeki tüm kardiyak arrestlerin (IHCA; [ 120 , 217 ]) olasıdır ancak bu değerler hafife alınmıştır. Genel sağkalım düşüktür [ 216 , 218 ]]. Pulmoner emboli nedeniyle kardiyak arrest için özel önlemler arasında fibrinolitik ilaçların verilmesi, cerrahi embolektomi ve perkütan mekanik trombektomi yer alır.

2020'deki güncellenmiş sistematik incelemesinde ILCOR, olumlu sonuçlara yol açan belirli önlemlerin (örneğin fibrinolitikler veya başka herhangi bir) etkisini incelemiştir [ 2 ]. 2019 tarihli ILCOR konsensüs beyanı, yetişkinlerde kardiyak arrestte ekstrakorporeal resüsitasyonun (ECPR) kullanımını incelemiştir [ 102 ]. Pulmoner emboli ile ilgili güncellenmiş ESC kılavuzunda daha fazla kanıt bulundu [ 214 ]; ilgili katkılar dahil edildi ve daha sonraki yayınlar için referanslar kontrol edildi.

Teşhis koymak

Kardiyak arrest sırasında akut pulmoner emboli tanısı koymak zordur. Bir çalışma, hastanelerdeki tüm resüsitasyon girişimlerinin %85'ine kadarında altta yatan nedenlerin doğru bir şekilde tanımlandığını bildirdi [ 217 ], ancak hastane öncesi ortamda akut pulmoner emboliyi doğru şekilde teşhis etmek özellikle zordur [ 219 , 220 , 221 ]. Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin akut pulmoner emboli tanı ve tedavisine yönelik 2019 kılavuzları, doğrulanmış bir pulmoner emboliyi, belirli bir tedavinin gerekli olduğu yeterince yüksek bir pulmoner emboli olasılığı olarak tanımlar [ 214]. Öykü ve klinik bulgular, kapnografi ve ekokardiyografi (varsa), değişen derecelerde özgüllük ve duyarlılıkla resüsitasyon sırasında akut pulmoner emboli teşhisinde yardımcı olabilir. Kardiyak arrest genellikle bir PEA [ 218 ] şeklinde meydana gelir . Yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarına rağmen ölçülen etCO2 değerleri düşükse (yaklaşık 1,7 kPa / 13 mm Hg), bu spesifik olmayan bir işaret olmasına rağmen pulmoner emboli tanısını destekleyebilir [ 220 , 222 ].

Kardiyak arrestten sıklıkla önce gelen semptomlar, ani başlangıçlı nefes darlığı, nefese bağlı veya retrosternal göğüs ağrısı, öksürük, hemoptizi, senkop ve özellikle DVT belirtileridir (alt ekstremitenin tek taraflı şişmesi). Tıbbi öykü, predispozan faktörler ve pulmoner emboli tanısını destekleyen ilaçlar hakkında bilgi alınmalıdır, ancak bu ayrıntıların hiçbiri spesifik değildir [ 83 , 214 ]. Pulmoner emboli hastalarının %30'a varan kısmında hiçbir risk faktörü tanımlanamaz [ 223 ]. Kardiyak arrest oluşmadan önce 12 derivasyonlu bir EKG kaydedilebilirse, sağ ventrikül yüklenmesini gösteren aşağıdaki değişiklikler görülebilir [ 214 ,224 ]:

V1 – V4 derivasyonlarında T - dalgası inversiyonu
V1'de QR-Toplama
S1-Q3-T3 paterni (yani derivasyon I'de belirgin bir S dalgası ve derivasyon III'te bir Q dalgası ve ters T dalgası)
Eksik veya tam sağ dal bloğu

Akut pulmoner emboli, ekokardiyografide görülebilen sağ ventrikülün (RV) aşırı basınç yüklenmesine ve işlev bozukluğuna yol açabilir. Ne yazık ki, sağ ventrikülün boyutu veya işlevi hakkında hızlı ve güvenilir bilgi sağlayan tek bir ekokardiyografik parametre yoktur. Pulmoner emboli tanısı koymak için ekokardiyografik kriterler çalışmalarda farklılık göstermektedir; negatif prediktif değer sadece %40-50'dir [ 214 ]. Sağ ventrikül aşırı yüklenmesi veya işlev bozukluğu belirtileri diğer kalp veya akciğer hastalıklarından da kaynaklanabilir [ 225 ].

Kalp durması önleme

Hava yolu

Düşük bir kalp debisi, karışık venöz kanın desatürasyonuna yol açar. Oksijenin diğer gazlara kıyasla rolünü inceleyen hiçbir çalışma bulunmamakla birlikte, yazarlar hipoksemiyi kardiyak arrest için yıkıcı ve risk faktörü olarak görmüşler ve hedefe yönelik tedavi kurulana kadar yüksek akışlı oksijen uygulamasını tavsiye etmişlerdir.

nefes almak

Pulmoner emboli hastalarında hipoksemi ve hipokapni sık görülür, ancak çoğu durumda orta düzeydedir. Ani başlangıçlı ve ilerleyici dispnesi olan tüm hastalarda, özellikle önceden akciğer hastalığı olmayanlarda pulmoner emboli düşünülmelidir. Kardiyovasküler bozulma ve dispnenin diğer geri dönüşümlü nedenleri dışlanmalıdır, örneğin: B. (Gerginlik) pnömotoraks ve anafilaksi (anafilaktik şok). Hipoksemi genellikle oksijen verilerek tersine çevrilebilir.

Mekanik ventilasyon gerekliyse, olumsuz hemodinamik etkileri sınırlamaya özen gösterilmelidir. Özellikle mekanik ventilasyonun neden olduğu pozitif intratorasik basınç venöz dönüşü azaltabilir ve sağ ventrikül yetmezliğini şiddetlendirebilir [ 214 ].

Döngü

Akut pulmoner emboli şiddeti için klinik sınıflandırma, tahmini hastane mortalitesine veya 30 günlük mortaliteye dayanmaktadır. Şok veya kalıcı arteriyel hipotansiyon varsa pulmoner emboliden şüphelenilir veya yüksek risk altında olduğu doğrulanır. Yüksek riskli bir pulmoner emboliden şüpheleniliyorsa, yaşam için ani bir tehlike vardır.

Akut sağ kalp yetmezliği, yüksek riskli pulmoner emboli hastalarında önde gelen ölüm nedenidir. Agresif hacim genişlemesi hiçbir işe yaramaz ve mekanik aşırı gerdirme yoluyla sağ ventrikül fonksiyonunu daha da kötüleştirebilir. Öte yandan, düşük kardiyak indeksi ve normal kan basıncı olan pulmoner emboli hastalarında orta düzeyde sıvı alımı (≤ 500 ml) kardiyak indeksin artmasına yardımcı olabilir. Vazopresörlerin ve/veya inotropların kullanımı sıklıkla gereklidir [ 214 ].

reperfüzyon

Tanısal testlerin sonuçları beklenirken parenteral antikoagülasyon başlatılmalıdır. Şok ve hipotansiyonda olan ve primer reperfüzyonu düşünen hastalara intravenöz fraksiyone olmayan heparin (UFH) önerilir. Akut pulmoner embolide, pulmoner perfüzyon, tek başına UFH ile antikoagülasyondan ziyade tromboliz ile daha hızlı restore edilir. Randomize klinik çalışmaların (RCT) gözden geçirilmesi, hemodinamik olarak stabil olmayan yüksek riskli hastalarda trombolizin mortaliteyi ve tekrarlayan pulmoner emboli insidansını azaltabileceğini göstermiştir [ 226]. Uygun uzmanlık ve kaynaklar mevcut olduğunda, hızla kötüleşen hastalarda lizi kurtarmak için cerrahi embolektomi veya perkütan kateter kılavuzluğunda müdahale önerilen bir alternatiftir. Tedavi kararları, göğüs cerrahı veya girişimsel kardiyolog içeren disiplinler arası bir ekip tarafından verilmelidir [ 214 , 227 ].

ALS algoritmasının pulmoner emboli için uyarlanması

tromboliz

Kardiyak arrestin olası nedeni pulmoner emboli ise, trombolitik ilaç uygulanmalıdır (zayıf öneri, çok düşük düzeyde kanıt; [ 2 ]). Spontan dolaşımın yeniden kurulması (ROSC) ile ilgili olarak, çok düşük düzeyde kanıta sahip iki çalışma, trombolizli veya trombolizsiz bir prosedür için herhangi bir fark göstermedi [ 228 , 229 ]. Bir çalışma, tromboliz kullanarak tromboliz olmamasına kıyasla bir fayda gösterebildi [ 218 ]. Bir çalışma, 24 saat sonra sağkalım için trombolizin faydasını gösterirken, başka bir çalışmada trombolizli veya trombolizsiz hiçbir fark bulunmadı [ 215 , 228]. Üç gözlemsel çalışma, hastaneden taburcu olana kadar sağkalım açısından hiçbir fayda göstermedi [ 218 , 228 , 229 ]. 30 gün sonra olumlu bir nörolojik sonuç açısından sağkalım için, trombolitikler ve plasebo, doğrulanmış pulmoner emboli olan 37 hastayla yapılan randomize bir klinik çalışmada karşılaştırıldı ve gruplar arasında hiçbir fark bulunmadı [ 216 ]. Tromboliz olan/olmayan başka bir gözlemsel çalışmada herhangi bir fark bulunamadı [ 215 ]. Resüsitasyon sırasında tromboliz için optimal bir ilaç veya dozaj stratejisi önermek için yeterli kanıt yoktur [ 2]. Trombolitik ilaçlar uygulanmışsa, resüsitasyon girişimlerini kesmeden önce en az 60-90 dakika boyunca resüsitasyon girişimlerine devam etmeyi düşünün [ 230 , 231 , 232 ].

cerrahi embolektomi

Kardiyak arrestin bilinen nedeni pulmoner emboli ise, fibrinolitiklerin veya cerrahi embolektominin veya perkütan mekanik trombektominin kullanılması önerilir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi; [ 2 ]). Kontrol grubu olmayan iki vaka serisinde, bu yöntem kardiyak arrestli hastalarda bildirilmiştir [ 233 , 234 ].

Perkütan mekanik trombektomi

Bu yöntem, kalp durması olan hastalardaki bir vaka serisinde bildirilmiştir [ 235 ].

Ekstrakorporeal CPR

ECPR'nin uygulanabileceği bir ortamda konvansiyonel resüsitasyon başarısız olursa, kardiyak arrest olan seçilmiş hastalar için ekstrakorporeal resüsitasyon (EKPR), bir kurtarma tedavisi olarak düşünülmelidir (zayıf öneri, çok düşük kanıt düzeyi; [ 102 ]). ECPR, geleneksel resüsitasyon önlemlerine yanıt vermeyen kardiyak arrestli hastalarda dolaşım desteği için giderek daha fazla kullanılmaktadır [ 236 ]. Bazı gözlemsel çalışmalar, kalp durması pulmoner emboli ile ilişkili olduğunda ekstrakorporeal yaşam destek sisteminin (ECLS) kullanılmasını önermektedir [ 237 , 238 ]]. ECPR, hayati organların perfüzyonunu korumak için kullanılırken, potansiyel olarak geri döndürülebilir kalp durması nedenleri belirlenebilir ve tedavi edilebilir. Uzmanlar hızlı bir şekilde mevcut olabilirse, seçilmiş hastalarda ECPR düşünülebilir; ancak optimal hasta seçimi ve tedaviye ne zaman başlanacağı konusunda iyi tanımlar yoktur. ECPR için öneriler, esas olarak kafa karıştırıcı faktörler nedeniyle yorumlanması zor olan heterojen bireysel çalışmalardan türetilmiştir. Randomize kontrollü çalışmalar (RCT) mevcut değildir. Bu son zayıf öneri, geleneksel uzatılmış resüsitasyon önlemlerine (yani kardiyak arrest, geleneksel resüsitasyon başarısız olduğunda). Bu nedenle, genel olarak düşük düzeyde pozitif kanıt ve randomize çalışmaların eksikliğinden bağımsız olarak bu müdahalenin potansiyel yararı ve değeri kalır [239 ].

Koroner arterler.

Obstrüktif koroner kalp hastalığı (obstrüktif KKH), hastane dışındaki erişkinlerde kardiyak arrestin altında yatan en yaygın nedendir (OHCA) [ 240 , 241 ]. KKH'nin klinik spektrumu, akut iskemiye bağlı ventriküler kardiyak aritmileri, miyokard enfarktüsünün akut fazında ve nekahat döneminde ortaya çıkanları ve bir miyokard enfarktüsü veya iskemik yeniden şekillenme sonrası yara izi ile ilişkili kardiyak aritmileri içerir [ 242]. Belirgin veya akut koroner stenozlar özellikle şoklanabilir ritimlerde (VF / pVT) ve kardiyak arrest sonrası EKG'de ST yükselmeleri meydana geldiğinde yaygındır; bununla birlikte, ROSC'li ve EKG'de ST elevasyonu olmayan hastaların önemli bir yüzdesinde akut koroner lezyonlar da bildirilmiştir (Tablo 5 ). Buna karşılık, şok edilemeyen ritimlerde (PEA veya asistol) KKH'nin varlığı ve önemi belirsizdir, çünkü bu tür vakalarda koroner anjiyografi daha az sıklıkla yapılır [ 243 ].

Tablo 5 Ventriküler fibrilasyon / nabızsız ventriküler taşikardi ile klinik öncesi kardiyak arrestte olan hastalarda önemli koroner arter hastalığı prevalansı

Tam boy masa

Hastane dışında kardiyak arrest nedeni olarak koroner tromboz şüphesi veya tedavisi için kanıta dayalı öneriler, 2019 ILCOR-CoSTR kılavuzlarının özetine [ 239 ], akut koroner sendromla ilgili 2015 ILCOR-CoSTR kılavuzlarına dayanmaktadır ( ACS; [ 244 ]), Avrupa Kardiyoloji Derneği kılavuzları (ESC; [ 245 , 246 , 247 ]), Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Girişimler Birliği'nin (EAPCI; [ 248 ]) konsensüs belgesi ve Amerikan Kalp Derneği (AHA; [ 243]). Kılavuzlar AGREE II aracına göre değerlendirildi. Ayrıca, kanıt güncellemesi olarak hedefe yönelik bir literatür taraması yapılmış ve yazı grubu içinde fikir birliği ile bazı önerilerde bulunulmuştur.

Önleme ve hazırlık

Kardiyovasküler önlemeyi teşvik edin. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve kanıta dayalı ilaçların düzenli kullanımı dahil olmak üzere KKH'yi kontrol etmek için birincil ve ikincil kardiyovasküler önleme, hastane öncesi kardiyak arrest dahil olmak üzere akut kardiyovasküler olay riskini azaltmada ilk adım olabilir [ 247 , 249 ]. Akut koroner sendromdan (AKS) sonra hastaların kardiyak rehabilitasyonu, sonraki olayların riskini azaltabilir [ 250 ], ancak fırsatlar çoğu zaman kullanılmaz; bu nedenle rehabilitasyon daha fazla teşvik edilmelidir [ 251 , 252 ].

Sağlık eğitimini geliştirin. Semptomların başlangıcından ilk tıbbi temasa kadar geçen sürenin azaltılması, iyileştirme için yer olduğu bilinen bir alandır. Bu, miyokard enfarktüsünün (göğüs ağrısı) semptomlarını tanımanın ve acil servisleri erkenden uyarmanın önemi konusunda halkı bilinçlendiren bilgilendirme kampanyaları yoluyla yapılabilir [ 246 ].

Meslekten olmayan resüsitasyonun (BLS) desteklenmesi. Meslekten olmayanlar için BLS eğitimini teşvik etmeye yönelik girişimler, OHCA bilincini ve OHCA'da acil durum tanık müdahalesi olasılığını artırabilir ve iyi resüsitasyon sonuçları şansını artırabilir. Daha fazla bilgi için Bölüm 12'ye (Eğitim) bakın. BLS eğitim kursları, özellikle daha önce ACS'si olan hastaların akrabaları gibi risk gruplarını içermelidir [ 253 , 254 ]. Yüksek riskli kalp hastalarının aile üyeleri için BLS eğitimi üzerine yapılan çalışmaların sistematik bir incelemesi, uygun bir tematik açıklık ve öğrenme yeteneği ortaya çıkardı [ 255]. Yine de, bu gruba ulaşmak zor olabilir. Daha sonraki çalışmalar, kardiyak rehabilitasyon programlarının bir parçası olarak hastalara ve hasta yakınlarına yönelik TYD eğitim kurslarının uygulanmasında olumlu sonuçlar göstermiştir [ 256 , 257 ].

Yeterli kaynakları sağlayın. Bölgesel STEMI ağları, reperfüzyon için zaman aralıklarını kısaltmaya ve resüsitasyon başarılarını iyileştirmeye yardımcı olmuştur [ 258 , 259 , 260 , 261 , 262 , 263 ]. Bu tür ağların oluşturulmasına yönelik girişimler teşvik edilmeli ve bunlara personelin uygun eğitimi (EKG yorumlama bilgisi ve ALS yetkinliği) dahil olmak üzere yeterli insan ve malzeme kaynakları verilmelidir [ 264 ].

Kalite yönetim sistemlerinin ve göstergelerinin iyileştirilmesi. AKS bağlamında hastane öncesi kardiyak arreste ilişkin veriler düzensiz olarak rapor edilmiş veya mortalite analizlerinin dışında tutulmuştur. Kardiyak arrest olmayan ACS'ye benzer kalite standartlarına ulaşmak, kalite izlemeyi iyileştirebilir ve daha iyi sonuçlara yol açabilir [ 246 ]. Hastane öncesi kardiyak arrest olan AKS hastalarının özel özelliklerinden dolayı, bu olayların ayrı ayrı kategorize edilmesi ve uygun ve güvenilir kalite göstergelerinin geliştirilmesi gerekebilir [ 265 ].

Koroner trombozu gösteren parametreleri toplayın ve bakım için STEMI ağını etkinleştirin

OHCA'dan sonra 12 derivasyonlu bir EKG, yorumlamayı zorlaştıran spesifik olmayan değişiklikleri gösterebilir. Koroner oklüzyonu gösteren EKG kriterleri (örn. blok görüntüler, aşırı T dalgaları, V1/aVR-ST yükselmesi ile birlikte yaygın ST depresyonları) iskemi semptomları mevcut olduğunda [ 246 ] hastalarda mutlaka takip edilemez OHCA uygulanmalıdır. Koroner oklüzyonu saptamak için bir tutuklama sonrası EKG'nin sınırlamaları göz önüne alındığında, [ 266 , 267] bir karar vermek için mevcut tüm bilgiler toplanır. Bu, kardiyak arrest öncesi göğüs ağrısı veya KKH öyküsü gibi spesifik klinik özellikleri içerir. Koroner oklüzyonun klinik şüphesi olduğu anda, erken reperfüzyonu sağlamak için STEMI ağı etkinleştirilmelidir.

Resüsitasyon ve olası nedenlerin tedavisi (reperfüzyon stratejisi)

Kalıcı ROSC'li hastalar

Prospektif randomize çalışmaların olmamasına rağmen, başarılı bir şekilde resüsite edilen STEMI hastalarının hemen reperfüzyon tedavisine girmesi gerektiği konusunda genel bir fikir birliği vardır. Bu, OHCA'sı olmayan STEMI hastaları için önerilerden tahmin edilmiştir [ 243 , 244 , 246 , 248 ]. Primer perkütan koroner girişim (PCI) tercih edilen stratejidir ve tanıdan ≤ 120 dakika sonra gerçekleştirilmelidir [ 243 , 244 , 246 , 248 ]]. Hastane dışı fibrinoliz, PKG'de daha büyük bir gecikme bekleniyorsa, resüsitasyon önlemleri uzatılmadıkça veya travma veya başka kontrendikasyonlar olmadıkça uygulanabilir [ 243 , 244 , 246 , 248 ]. ROSC'den sonra komada kalan, başarıyla canlandırılan STEMI hastaları, kötü prognozlu çok heterojen bir alt grup oluşturur. Ancak şu anda bu hastalarda acil koroner anjiyografiden kaçınılması için hiçbir kanıt yoktur [ 244 ].

ROSC'si olan ve STEMI kriterleri eksik olan hastalarda , koroner anjiyografinin zamanlaması tartışmalı olmasına rağmen , iki sistematik derleme PKG gerçekleştirmenin avantajlarını bildirdi [ 268 , 269 ]. COACT çalışması, başlangıçta şok edilebilir ritmi olan ve STEMI veya OHCA için başka herhangi bir kardiyak olmayan nedeni olmayan ve ROSC sonrası bilinci kapalı kalan hastalarda 90 günlük sağkalımda doğrudan ve gecikmiş koroner anjiyografinin hiçbir yararı olmadığını göstermiştir [ 270]. Bununla birlikte, her iki grupta da beklenenden daha yüksek bir sağkalım, çalışmanın geçerliliğini azaltmış olabilir. Devam eden randomize çalışmalardan yeni bulgular elde edilene kadar, bireysel hastayı, EKG bulgularını ve hemodinamik durumunu dikkate alan bireysel bir yaklaşım önerilir [ 245]. Acil serviste veya yoğun bakım ünitesinde kısa bir değerlendirme, hastane öncesi kardiyak arrestin belirgin koroner olmayan nedenlerini dışlamak ve hastanın durumunu gözden geçirmek için düşünülebilir. Kalıcı miyokard iskemisinden şüpheleniliyorsa veya hasta hemodinamik veya ritmik olarak stabil değilse, erken koroner anjiyografi (≤ 120 dakika) yapılmalıdır. STEMI'si olmayan resüsite edilmiş stabil hastalarda, gecikmiş bir anjiyografi stratejisi düşünülebilir [ 243 , 244 , 245 , 246 , 248 , 271 ].

Kalıcı ROSC'si olmayan hastalar

Resüsitasyona rağmen kalıcı ROSC'ye ulaşamayan hastalarla ilgili kararlar zordur ve bireysel hasta, çerçeve koşulları ve mevcut kaynaklar dikkate alınarak bireyselleştirilmelidir. Resüsitasyonun nasıl durdurulacağı hakkında daha fazla bilgi için bkz. 11 (etik). Bu bölümde açıklanan ilkelere uygun olarak, hastane öncesi kardiyak arreste dirençli hastalarda rutin koroner anjiyografi önerilemez. Bu, fayda-zarar oranı, mevcut kaynaklar ve ekibin uzmanlığı dikkatlice tartıldıktan sonra kişiselleştirilmelidir [ 248 ].

Mekanik resüsitasyonun geleneksel resüsitasyona üstünlüğü kanıtlanmamış olsa da, hasta nakli veya koroner anjiyografi sırasında yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarının uygulanmasını kolaylaştırabilir. Defibrilasyondaki kompresyon kesintilerini ve gecikmelerini en aza indirmeye özel dikkat gösterilmelidir [ 272 ]. Ekstrakorporeal resüsitasyon üzerine yakın zamanda yürütülen sistematik bir incelemenin sonuçlarına dayanarak, yetişkinlerde veya çocuklarda IHCA veya OHCA için kullanımı ne tavsiye edilebilir ne de tavsiye edilemez [ 273]. Buna göre, ILCOR, konvansiyonel resüsitasyon başarısız olursa seçilmiş hastalar için ekstrakorporeal resüsitasyon önermektedir (zayıf öneri, çok düşük düzeyde kanıt; [ 102 , 239 ]). 13.191 OHCA hastasıyla yapılan müteakip bir kayıt çalışması, ekstrakorporeal resüsitasyon ile konvansiyonel resüsitasyona kıyasla daha iyi sonuçlar arasında bağlantı olmadığını gösterdi. Ancak bazı özellikler (başlangıç şoklanabilir ritim, geçici ROSC) ekstrakorporeal resüsitasyon grubunda daha iyi sonuçlara yol açmıştır [ 274]. Hastane öncesi (clinicaltrials.gov NCT02527031) ve hastanelerde (clinicaltrials.gov NCT03101787 ve NCT01511666) gerçekleştirilen ekstrakorporeal resüsitasyonlu randomize çalışmalar, hasta seçimi ve risk-fayda oranı ve ekonomik verimliliğin değerlendirilmesi için gelecekteki kanıtları artırmaya yardımcı olabilir. .

perikardiyal tamponad

Perikardiyal tamponad, perikardiyal kese basınçlı sıvı ile dolduğunda meydana gelir. Bu, kalp fonksiyonunun bozulmasına ve nihayetinde kalp durmasına yol açar. Hastalık en sık perforan travma veya kalp cerrahisi sonrası ortaya çıkar. Mortalite yüksektir ve hayatta kalma şansını sürdürmek için perikardın acil dekompresyonu gerekir. Tanı (ultrason) ve tedavi (özel durumlar: travma; kalp cerrahisi) için kanıt temeli, 2020 kılavuzlarının ilgili bölümlerinde daha ayrıntılı olarak belirtilmiştir.

Kanıtların güncellenmesi için yapılan literatür araştırması, 2015 ERC kılavuzlarına kıyasla herhangi bir yeni sonuç ortaya koymadı.

Teşhis koymak.

Perikardiyal tamponadın ekokardiyografik değerlendirmesi, zamanında ve uygun tanı ve tedavi için önemlidir. Bakım noktası ekokardiyografisinin kullanımı ALS bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Tedavi.

torakotomi

Göğüs veya epigastriuma penetran travması olan hastalarda acil torakotomi kriterleri ve gereklilikleri, travmatik kardiyak arrest bölümünde açıklanmıştır. Kalp cerrahisi sonrası perikardiyal tamponadın tedavisi, kalp cerrahisi sonrası kalp durması bölümünde tartışılmaktadır.

Perikardiyosentez

Torakotomi mümkün değilse, travmatik veya travmatik olmayan kardiyak tamponadın neden olduğundan şüphelenilen kalp durmasını tedavi etmek için ultrason eşliğinde perikardiyosentez düşünülmelidir. Ultrason kılavuzluğunda olmayan perikardiyosentez, yalnızca ultrasonun mevcut olmadığı durumlarda bir alternatiftir [ 83 ].

Tansiyon pnömotoraks

Tansiyon pnömotoraks, geri dönüşümlü bir kalp durması nedenidir ve resüsitasyon sırasında ekarte edilmelidir. Tansiyon pnömotoraks, mediastinal yer değiştirme yoluyla venöz dönüşü engelleyerek kardiyak arreste yol açabilir. Tansiyon pnömotoraks travma, şiddetli astım ve diğer akciğer hastalıklarından kaynaklanabilir, ancak iyatrojenik olarak santral ven kateterinin yerleştirilmesi gibi invaziv prosedürlerden kaynaklanabilir. Pozitif basınçlı ventilasyon gerçekleştirmek, bir pnömotoraksı tansiyon pnömotoraksa dönüştürebilir [ 275 ]. Tansiyon pnömotoraks prevalansı, hastane öncesi tedavi edilen ağır yaralı hastalardan oluşan bir grupta %0,5 ve travmatik kalp durması olan hastalarda %13 civarındadır [ 26 ].

Bu bölümdeki öneriler, kanıtları ve sistematik incelemeleri güncellemek için özel bir literatür araştırmasına dayanmaktadır [ 275 ).

Teşhis koymak.

Kardiyak arrest veya hemodinamik instabilitesi olan hastalarda tansiyon pnömotoraks tanısı klinik muayene veya PoC ultrason ile konulabilir. Semptomlar, önceden var olan nefes darlığı, hipoksi, oskültasyon sırasında tek taraflı solunum seslerinin olmaması, krepitasyon ve subkutan amfizem gibi pnömotoraks belirtileri ile bağlantılı hemodinamik dengesizliği (hipotansiyon veya kalp durması) ve ayrıca mediastinal yer değiştirmeyi (trakeal deviasyon ve şah damarı tıkanıklığı; [ 275]). Resüsitasyon sırasında, klasik tansiyon pnömotoraks semptomları her zaman fark edilemez; eğer kardiyak arrest veya şiddetli hipotansiyon bağlamında bundan şüpheleniliyorsa, uygun yeterlilik mevcutsa açık minitorakotomi ile acil torasik dekompresyon yapılmalıdır [ 276 ].

Tedavi önerileri.

iğne dekompresyonu

İğne dekompresyonu hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir ve acil servis personeli genellikle uygun uzmanlığa sahiptir. Ponksiyon genellikle standart intravenöz kanüllerle yapılır. Ancak hastaların önemli bir kısmında göğüs duvarı o kadar kalındır ki, plevral boşluğa ulaşılamadığı için 14 gauge standart uzunlukta bir kanül ile iğne dekompresyonu imkansızdır [ 61 ]. Ortalama bir popülasyonda tüm ponksiyon girişimlerinin %90'ında 2. interkostal aralıkta (ICR) orta klaviküler hatta plevral boşluğa ulaşmak için en az 7 cm iğne uzunluğu gereklidir [ 62]. Ön aksiller hatta 4./5 ICR'de iğne kullanılarak yapılan dekompresyon, orta hatta 4./5 ICR ve medioklaviküler hatta 2. ICR ile karşılaştırıldığında en düşük başarısızlık oranına sahiptir [ 277 ].

Standart kalıcı damar kanülleri de bükülme ve tıkanma eğilimi gösterir [ 278 ]. Resüsitasyon sırasında herhangi bir iğne dekompresyon girişimini, gerekli niteliklerin mevcut olması koşuluyla, göğüs drenajı olan veya olmayan bir minitorakotomi takip etmelidir.

Minitorakotomi

Travmatik kalp durması olan hastalarda plevral dekompresyon, tansiyon pnömotoraksı etkili bir şekilde tedavi eder ve bu nedenle diğer tüm önlemlerden önce gelir. Mini torakotomi uygulanması kolaydır ve acil tıpta rutin olarak kullanılmaktadır [ 279 ]. Minitorakotomi, göğüs tüpü oluşturmanın ilk adımıdır - basit bir kesi ve plevral boşluğun hızlı bir şekilde açılmasını içerir (bkz. travmatik kalp durması). Başarılı resüsitasyondan sonra göğüs dreni yerleştirilebilir.

Zehirli maddeler

Genel olarak, zehirlenme nadiren kalp durmasına veya ölüme yol açar [ 280 ]. Ancak güncel literatürde toksik maddelere maruz kaldıktan sonra daha şiddetli (orta, şiddetli veya ölümcül) seyir gösteren kişilerin oranının 2000 yılından bu yana her yıl %4.45 arttığı bildirilmektedir [ 281 ]. 2018'deki en önemli beş zehirli madde sınıfı analjezikler, ev temizlik maddeleri, kozmetik ve kişisel bakım ürünleri, sakinleştiriciler, hipnotikler, antipsikotikler ve antidepresanlar olmuştur [ 281 ]. Pestisitlerin kasıtlı (intihar) ve kaza sonucu zehirlenmesi, küresel ölüm nedenlerinde önemli bir paya sahiptir [ 282]. Zehirlenme, genç yaş gruplarında hastane öncesi kardiyak arrestin önemli bir nedenidir [ 283 ]. Yanlış ilaç dozu, diğer ilaçlarla etkileşimler ve diğer ilaç hataları da zehirlenmeye neden olabilir. Kaza sonucu zehirlenme çocuklarda yetişkinlere göre daha yaygındır [ 284 , 285 ). Öldürme kaynaklı zehirlenme nadirdir.İş kazaları, savaş veya terör de toksik maddelerin salınmasına neden olabilir.

Bu bölümdeki öneriler, ikili inceleme yaklaşımı kullanan sistematik incelemelere dayanmaktadır. ILCOR, opioid intoksikasyonu için bir kanıt güncellemesi yayınlamıştır [ 2 ]. Çoğu zehirlenmenin nadirliği göz önüne alındığında, birçok müdahalenin klinik etkinliği genellikle hayvan deneyleri ve vaka serileri veya insanlarda vaka raporları dahil olmak üzere düşük seviyeli kanıtlara dayanmaktadır. Bunlar, önemli bir yayın yanlılığı içerir. Doğrulayıcı RKÇ'lerin bu tür sonuçların etkinliğini gösterme olasılığı azdır. Bu nedenle, aşağıdaki güncellemelerin ve ilgili önerilerin çoğu zayıftır ve düşük düzeyde kanıta dayanmaktadır.

Akut zehirlenmelerde kardiyovasküler acil durumlar.

Toksinler, dolaylı (metabolik bozukluk aracılı) veya doğrudan mekanizmalar yoluyla kardiyovasküler acil durumlara neden olabilir. İkinci durumda, toksik maddeler kan basıncını, miyokardiyal kontraktiliteyi ve iletkenliği değiştirebilir. Kokain veya amfetaminler gibi adrenerjik agonistlerle akut zehirlenmelerde hipertansif acil durumlar ortaya çıkabilir. En iyi tedavi, benzodiazepinler, vazodilatörler ve sadece alfa antagonistleri ile sedasyondan oluşur.

Akut hacim kaybına bağlı olarak hipovolemiye yol açan birçok toksik madde (pestisitler, mantarlar, lityum, diüretikler, kolinomimetikler) veya vazodilatasyon (alkol, antihipertansif ilaçlar, antikolinerjikler, trisiklik antidepresanlar, kalsiyum kanal blokerleri, opioidler) hipotansiyona neden olabilir. Toksinler ayrıca taşi veya bradiaritmilere (antikolinerjikler, sempatomimetikler, antiaritmikler, halojenli hidrokarbonlar vb.) neden olabilir. Kinidin benzeri etkiye sahip ilaçlar (antiaritmikler) sodyum bikarbonat (1–2 mmol/kg) ile tedavi edilmelidir. iv. Aritmilerin tedavisi için uzatılmış hayat kurtarıcı önlemlere ek olarak, varsa spesifik tedavi seçeneklerini de (kalsiyum kanal blokerleri ve beta blokerleri, digoksin zehirlenmesi; [100 ]).

Akut zehirlenmelerde nörolojik acil durumlar.

Toksinler ayrıca aşağıdakiler gibi nörolojik acil durumlardan da sorumlu olabilir: B. Bilinç bozuklukları, nöbetler ve hareket bozuklukları. Klinik olarak, metabolik (veya toksik) bir komada, okülosefalik ve okülovestibüler refleksler genellikle korunur ve motor yanıt genellikle simetriktir. Gözbebeği boyutu tanıya rehberlik edebilir (miyozis, opioidlerle aşırı dozda tipiktir ve aşırı dozda antikolinerjiklerle midriyazis). Birçok ilaç doğrudan etki yoluyla (antihistaminikler, antidepresanlar, antipsikotikler, antibiyotikler, lityum, kafein, kokain, amfetaminler, böcek ilaçları, karbon monoksit) nöbetlere neden olabilir. Bu tür acil durumların ele alınması, uzun süreli hayat kurtaran önlemler için algoritmayı takip etmelidir,100 ]).

Kalp durması önleme.

Hastayı ABCDE sistematik rejimini kullanarak değerlendirin. Bilinç bozukluğunun bir sonucu olarak hava yolu tıkanması ve solunum durması, kendi kendine zehirlenmeden sonra yaygın bir ölüm nedenidir (benzodiazepinler, alkol, opiyatlar, trisiklikler, barbitüratlar; [ 286 , 287 ]). Bilinçsiz hastanın eğitimli personel tarafından erken endotrakeal entübasyonu aspirasyon riskini azaltabilir. İlaca bağlı hipotansiyon genellikle infüzyona yanıt verir, ancak bazen vazopressör desteği gerekir. Serum elektrolitlerini (özellikle potasyum), kan şekerini ve arter kan gazlarını ölçün. Toksin analizi için kan ve idrar örneklerini saklayın. Şiddetli zehirlenmesi olan hastalar yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir [ 287]. Varsa, hasta stabilize olduktan sonra, ilgili toksik madde hakkında bir bilgi geçmişi olup olmadığını kontrol edin. Bir panzehir varsa, sonucu iyileştirmek için mümkün olduğunca erken uygulanmalıdır. Tetikleyici toksinin, zehirlenmenin neden olduğu hastane öncesi kalp durmasının sonucu ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğu gösterilmiştir [ 288 ].

Canlandırma ayarlamaları.

Toksik maddelere bağlı kalp durması durumunda panzehir, dekontaminasyon ve zorla eliminasyon gibi özel tedavi önlemleri düşünülmelidir. Zehirlenmiş hastaların bakımı ile ilgili çeşitli özel önlemler alınmalıdır. Kişisel güvenlik en önemlisidir. Zehirlenme şüphesi varsa, beklenmedik kardiyak arrest varsa veya birden fazla hasta varsa hastayla ilgilenirken kendini koruma önlemleri alınmalıdır. Siyanür, hidrojen sülfür, kostik ajanlar ve organofosfatlar gibi kimyasalların varlığında ağızdan ağıza resüsitasyondan kaçınılmalıdır, çünkü bu kurtarıcının zehirlenmesine neden olabilir.

Toksik maddeler mümkün olduğunca erken tanımlanmalıdır. Akrabalar, arkadaşlar ve kurtarma görevlileri faydalı bilgiler sağlayabilir. Hastanın muayenesi, kokular, delinme bölgeleri, göz bebeği anomalileri ve ağız mukozasında kimyasal yanık belirtileri gibi tanısal ipuçlarını ortaya çıkarabilir.

Toksik maddelere bağlı kardiyak arrest olan hastalarda geri dönüşümlü kardiyak arrest nedenleri de dışlanmalıdır. Yaşamı tehdit eden taşiaritmilere doğrudan veya dolaylı olarak toksinler neden olabilir, örn. B. elektrolit dengesizlikleri nedeniyle. Aşırı doz durumunda hipo veya hipertermi de ortaya çıkabilir. Özellikle genç hastalarda, daha uzun resüsitasyon önlemleri sırasında toksik maddeler metabolize edilebildiği veya atılabildiği için resüsitasyona daha uzun süre devam etmek gerekebilir.

Şiddetli zehirlenmeye karşı bir dizi alternatif yaklaşım vardır. Bu (örneğin, yüksek dozda ensülin ögliseminin [standart protokollere göre daha yüksek ilaç dozlarını dahil 289 ]), standart dışı bir ilaç tedavileri (örneğin damar içine gibi, lipid emülsiyonu; [ 290 , 291 , 292 ]), vücut dışı canlandırma [ 293 , 294 ] ve Hemodiyaliz [ 294 ].

Zehirlenen hastanın tedavisi hakkında bilgi için Bölgesel Zehir Kontrol Merkezleri ve toksikoloji ve tehlikeli kimyasallar hakkında bilgi için çevrimiçi veri tabanları danışma için mevcuttur. WHO Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı (IPCS), web sitesinde zehir bilgi merkezlerini listeler: https://www.who.int/gho/phe/chemical_safety/poisons_centres/en/ .

Diğer yardımcı web siteleri şunlardır:

Spesifik terapötik önlemler.

Zehirlenme için bazı özel terapötik önlemler vardır - dekontaminasyon, eliminasyonun iyileştirilmesi ve spesifik antidotların kullanılması. Bu müdahalelerin çoğu ancak uzman tavsiyesi alındıktan sonra kullanılmalıdır. Şiddetli veya olağandışı zehirlenmeler hakkında güncel bilgiler için bir zehir kontrol merkeziyle iletişime geçin.

dekontaminasyon

Dekontaminasyon, maruz kalma yoluna bağlı olarak toksinin vücuttan uzaklaştırılması işlemidir:

Deri teması durumunda, giysiler çıkarılmalı ve hasta en az 15 dakika bol su ile yıkanmalıdır. Nötralize edici kimyasal maddeler daha fazla doku hasarına neden olabileceğinden kullanılmamalıdır.

En şiddetli vakalarda, göz lezyonları derhal ve bol miktarda fizyolojik tuzlu su solüsyonu ile en az 30 dakika yıkanmalıdır. Bir uzman değerlendirmesi yapılana kadar topikal ilaçlar kullanılmamalıdır [ 52 ].

Riskleri nedeniyle, zehirlenme hastalarının tedavisinde rutin olarak gastrik lavaj yapılmamalıdır. Gastrik lavajın endike olduğu nadir durumlarda, sadece kalifiye personel tarafından yapılmalıdır. Gastrik lavaj, yalnızca potansiyel olarak öldürücü miktarda toksik madde olduğu varsayılırsa endikedir ve yuttuktan sonraki bir saat içinde gerçekleştirilmelidir [ 295]. Gastrik lavaj, aşağıdakiler gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir: B. aspirasyon pnömonisi, aspirasyon pnömonisi, yemek borusu veya mide delinmesi, sıvı ve elektrolit bozuklukları veya aritmiler. Hava yolları korunmuyorsa ve yüksek aspirasyon potansiyeli olan bir hidrokarbon veya aşındırıcı bir madde yutulmuşsa, sulama kontrendikedir [ 296 ].

Sağlam veya korunmuş hava yolları olan hastalarda gastrointestinal dekontaminasyon için tercih edilen yöntem, sonuçta bir iyileşme olduğuna dair kanıtlar sınırlı olsa da, aktif kömürdür [ 287 ]. Aktif kömür uygulaması, toksik maddelerin alınmasından sonraki 1 saat içinde gerçekleştirildiğinde en etkilidir [ 297 ]. Hem pediatrik hem de yetişkin hastalarda önerilen doz 0,5–1 g/kg'dır. Aktif karbon, lityum, ağır metaller ve toksik alkolleri bağlamaz. En sık görülen yan etkiler kusma ve kabızlıktır. Aşındırıcı, tahriş edici veya yüksek aspirasyon potansiyeli olan hidrokarbonlar yutulmuşsa, solunum yolları korunmadıkça aktif kömür kontrendikedir.

İleriye dönük kolonik lavaj, potansiyel olarak toksik sürekli salimli/kaplı ilaçların alınmasından sonra düşünülebilir. Bu, özellikle toksik maddeyi aldıktan 2 saat sonra ortaya çıkan hastalar için geçerlidir, çünkü aktif kömür bunlarla daha az etkilidir. Önemli miktarda demir, lityum veya potasyum alan hastalarda morbidite yüksek olduğundan ve gastrointestinal dekontaminasyon için diğer potansiyel olarak etkili seçenekler bulunmadığından anterograd kolon lavaj düşünülebilir. Vücut paketleyicileri olarak adlandırılan uyuşturucu kuryeleri tarafından yutulan yasadışı uyuşturucu paketlerinin çıkarılması için bir anterograd kolonik sulama da düşünülebilir. Ancak kontrollü veri eksikliği var. kolonik irrigasyondan sonra klinik sonuçta bir iyileşme gösteren. İrrigasyon, barsak tıkanıklığı, perforasyon veya ileusu olan hastalarda ve hemodinamik instabilitesi olan veya korunmasız hava yollarının tehlikeye girdiği hastalarda kontrendikedir. Anterograd kolon irrigasyonu, güçten düşmüş ve stabil olmayan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Aktif kömür ve irrigasyonun aynı anda uygulanması, kömürün etkinliğini azaltabilir.298 ].

Müshillerin (katartikler) rutin uygulamasından kaçınılmalıdır. Emetikler de kullanılmamalıdır (örn. Ipecac şurubu; [ 299 ]).

Geliştirilmiş eleme

Bu tekniğin amacı, zaten emilmiş olan maddelerin eliminasyonunu hızlandırmaktır. İnvaziv olmayan stratejiler, çoklu doz aktif kömür (MDAC) ve idrar alkalizasyonu olan veya olmayan zorlu diürezi içerir. İnvaziv teknikler arasında hemodiyaliz, hemofiltrasyon, plazmaferez bulunur.

Aktif kömürün birkaç saat boyunca uygulandığı bir MDAC stratejisi , özellikle yüksek dozlarda toksik maddeler, kıvrımlar (bezoarlar) oluşturma eğiliminde olan ilaçlar, sindirim sistemini yavaşlatan ajanlar olmak üzere belirli ilaçların [ 300 , 301 ] atılımını artırabilir. motilite, gecikmeli salım veya toksin durumunda, artan biliyer atılım ve enterohepatik dolaşım ile. Başlangıç MDAC dozu 1 g/kg'dır, ardından her 2-4 saatte bir 0.25-0.5 g/kg'dır.

Zorlanmış diürez, renal atılımı artmış, protein bağlanması düşük ve dağılım hacmi düşük olan ilaçlar için çok faydalı bir tekniktir. Endikasyonlar Amanita phalloides, fenobarbital, salisilatlar ve etilen glikol tarafından zehirlenmedir.

İdrar yapma (idrar pH ≥ 7.5), intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonunu içerir [ 302 ]. Bu en yaygın olarak diyaliz gerektirmeyen salisilat zehirlenmesi olan hastalarda yapılır. Fenobarbital ve herbisitlerden ciddi zehirlenme durumunda, zorunlu diürez (3-6 ml / kg / s) ile pisuarizasyon da düşünün. Hipokalemi en sık görülen komplikasyondur [ 303 ].

Hemodiyaliz, düşük moleküler ağırlıklı, düşük protein bağlamalı, düşük hacimli dağılımlı ve suda yüksek çözünürlüğe sahip ilaçları veya metabolitleri uzaklaştırır. Hipotansiyonunuz varsa, sürekli venovenöz hemofiltrasyon (CVVH) veya sürekli venovenöz hemodiyaliz (CVVHD) kullanın. Hemodiyaliz endikasyonları şunlardır: standart tedaviye rağmen bozulma; toksik bir maddenin ölümcül serum seviyesi veya güvenli bir şekilde doğrulanmış potansiyel olarak ölümcül doz; Zehirlenme sonucu bozulmuş diürez veya böbrek hasarı olan hastalar; Yüksek derecede toksik metabolitler üreten maddelerle zehirlenme. Hemodiyaliz için ana endikasyonlar etilen glikol, metanol, lityum, barbitüratlar, salisilatlar ve parakuat ile zehirlenmedir [ 304 ].

panzehir

Antidotlar, toksinle çeşitli mekanizmalar yoluyla etkileşir, bu da onu daha az etkili hale getirir ve biyolojik etkilerini azaltır veya durdurur. Destekleyici bakım, zehirlenme için kilit tedavi olmaya devam etse de, panzehirler bazen hayat kurtarabilir veya morbiditeyi ve bir hastanın bakımı için gereken tıbbi ve diğer kaynakları azaltabilir. Antidotların mevcudiyeti, hastanelerden uzak uzak bölgelerde veya destekleyici bakım seçeneklerinin sınırlı olduğu ve tedavi merkezlerine ulaşımın uzun zaman alabileceği gelişmekte olan ülkelerde daha da önemlidir [ 305 , 306]]. Nanoantidotlar geliştirme aşamasındadır ve kavram kanıtlama çalışmalarında etkili oldukları gösterilmiştir. Ancak, bunlar daha fazla klinik doğrulama gerektirir [ 307 ].

Spesifik toksik maddeler

(Tablo 6 )

Tablo 6 Spesifik toksinler

Tam boy masa

Özel durumlar

Tıbbi kurumlar.

Ameliyathanede kalp durması (VEYA)

Ameliyathanede (OR) kardiyak arrest, %50'den fazla ölüm oranıyla nadir fakat yaşamı tehdit eden bir olaydır [ 395 , 396 ]. Ameliyathanede kalp durması durumunda, uygun ayarlamalar ile ALS algoritmasını takip edin. Perioperatif kardiyak arrest insidansı çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda ve bebeklerde ve ayrıca yaşlı hastalarda daha yüksektir [ 397 ].

İntraoperatif kardiyak arrestin (IOCA) güçlü belirleyicileri, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA), akut sepsis, acil/akut vaka, anestezi tekniği ve yaş tarafından daha yüksek bir sınıflandırmadır [ 395 , 398 ]. Ayrıca hipoksi, şokla birlikte akut kan kaybı, pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü, aritmi veya elektrolit bozuklukları gibi intraoperatif kardiyak arrestin nedeni olabilecek veya buna katkıda bulunabilecek çeşitli faktörler vardır [ 395 , 399 , 400 ]]. Prone hastalarda intraoperatif kardiyak arrest için ek risk faktörleri, örneğin: B. majör omurga cerrahisi, hava embolisi, hidrojen peroksit ile yara irrigasyonu ve venöz dönüşün azalması.

Bu bölüm, Avrupa Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Tıbbı Derneği (ESAIC) ve ERC'nin (27 PICO sorusu; taranan 28.221 makale / seçilen 452 yayın) en son kılavuzlarına dayanmaktadır.

İntraoperatif kardiyak arrestin erken teşhisi

Birçok intraoperatif kardiyak arrest vakasında, fizyolojideki bozulma kademeli olarak gerçekleşir; kardiyak arrestin nedeni biliniyor ve bu nedenle arrest bekleniyor [ 401 ]. Değilse, Advanced Life Saving Measures algoritmasını takip edin ve olası geri döndürülebilir nedenlere öncelik verin. Hasta kötüleşirse hemen yardım çağırın. Tüm ekibi bozulma ve olası kalp durması hakkında eğitin. Yeterli nitelikli desteğin mevcut olduğundan emin olun.

Yüksek riskli hastalarda genellikle kardiyak arrestin saptanması ve tedavisinde paha biçilmez olan invaziv kan basıncı izleme (IABP) vardır. Kardiyak arrest olasılığı çok yüksekse defibrilatör hazır olmalıdır. Anestezi indüksiyonundan önce, kendinden yapışkanlı defibrilasyon elektrotları takın, yeterli venöz erişim sağlayın ve resüsitasyon ilaçları ve infüzyonları/transfüzyonları hazırlayın. Perioperatif hipotermiyi sınırlamak ve hastanın sıcaklığını izlemek için sıvı ve basınçlı hava ısıtıcıları kullanın.

Göğüs kompresyonu ve defibrilasyon

İntraoperatif kardiyak arrest ve şok edilebilir bir ritmi olan erişkin hastalarda hemen defibrilasyon yapılmalıdır. Kardiyak arrestin geri dönüşümlü nedenlerinin yüksek bir insidansı beklenmektedir. Bunlar solunum problemlerine bağlı hipoksemi, bronkospazm veya ekipman yetmezliği, ilaç yetersizliğinden kaynaklanan aşırı doz, kan kaybına bağlı hipovolemi, anafilaktik reaksiyon, hava embolisi ve tansiyon pnömotoraks dahil tromboembolizm ve hatta bir SVK oluşturulduktan sonra kardiyak tamponad olabilir.

Olayların çoğu, uzatılmış hayat kurtarma önlemleri standardı kapsamındadır. Ancak göğüs kompresyonları hipovolemide, perikardiyal tamponadda veya tansiyon pnömotoraksta çok etkili değildir (ilgili bölüme bakınız). Bu nedenle, göğüs kompresyonlarının bu belirli geri dönüşümlü nedenlerin tedavisini geciktirmesi amaçlanmamıştır. Göğüs kompresyonlarını optimize etmek için ameliyat masasının veya desteğin konumu ve yüksekliği ayarlanmalıdır. Canlandırma ideal olarak sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir, ancak yüzüstü pozisyonda olan hastalar için de mümkündür [ 402 , 403 ]. Açık kalp kompresyonu, ameliyathanede erken bir aşamada göğüs kompresyonlarına etkili bir alternatif olarak düşünülmelidir [ 401 ].

Hava yolu yönetimi

Genişletilmiş hava yolu yönetimi (henüz yapılmadıysa) ve %100 oksijenle ventilasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir [ 400 ].

Geri dönüşümlü nedenler

hipovolemi

Şüphelenilen nedene bağlı olarak, intravasküler hacmi hızla eski haline getirmek için ısıtılmış kan ürünleri ve/veya kristaloidlerle hacim tedavisine başlayın. Aynı zamanda, hemen bir kanama kontrolü başlatın, örn. B. cerrahi, endoskopik veya endovasküler tekniklerle [ 27 ]. Göğüs kompresyonları sadece aynı anda dolaşımdaki hacim değiştirilirse faydalıdır. Resüsitasyonun ilk aşamalarında kristaloid çözeltiler kabul edilebilir. Büyük kan kaybı durumunda, hemen kan ürünlerinin transfüzyonu gereklidir. Spesifik bir ultrason muayenesi, kardiyak arrestin nedenini belirlemeye ve spesifik resüsitasyon önlemlerini başlatmaya yardımcı olabilir (bkz. bölüm Hipovolemi).

Anafilaksi

Anestezi sırasında immün aracılı anafilaksi insidansı 10.000'de 1 ile 20.000'de 1 arasında değişmektedir. Kas gevşeticiler en yaygın nedendir ve vakaların %60'ında ortaya çıkmasından sorumludur. Özellikle tanı ve tedavide gecikmeler olduğunda ilişkili morbidite ve mortalite yüksektir [ 404 ]]. Anafilaksinin birincil yönetimi, mümkün olduğunda alerjenin uzaklaştırılmasıyla başlar ve ardından ABCDE yaklaşımını ve anafilaksi ile ilgili bölümde açıklanan yönetim ilkelerini takip eder. Adrenalin anafilakside en etkili ilaçtır ve mümkün olduğunca erken verilmelidir. Alternatif anafilaksi senaryolarının aksine, anestezistlerin IV yolla adrenalin vermeleri uygun olabilir. Tekrarlanan adrenalin dozları gerekebilir (aşağıdaki anafilaksi bölümüne bakın).

Lokal anesteziklerin sistemik toksisitesi

Kardiyak arrest, özellikle kazara intravasküler enjeksiyondan sonra, lokal anestezik (LA) doz aşımının nadir fakat iyi bilinen bir komplikasyonudur. LA'nın miyokardiyal hücreler üzerindeki doğrudan etkisi, genellikle enjeksiyondan 1 ila 5 dakika sonra kardiyovasküler kollapsa yol açar. Ancak, başlangıç 30 s ile 60 dak arasında olabilir [ 405 ). Belirgin hipotansiyon, aritmiler ve nöbetler tipik belirtilerdir, ancak lokal anesteziklerin sistemik toksisitesi bir dışlama tanısıdır [ 292 ]. İntravenöz lipid tedavisi ("lipid kurtarma"), kardiyovasküler kollaps ve kardiyak arrest tedavisinde acil tedavi olarak kullanılır, ancak etkinliği tartışmalıdır.406 ]. Bir “lipid kurtarma” işleminde herhangi bir hasar belgelenmediğinden kılavuzlar, hastaların yüksek dozlarda LA aldığı her yerde (örneğin ameliyathanelerde, doğumhanelerde ve acil serviste; [ 407 ] %20 lipid emülsiyonunun mevcut olmasını önermektedir.]). Los Angeles'ı enjekte etmeyi bırakın ve yardım çağırın. Hava yolunu açıp emniyete alın ve gerekirse endotrakeal olarak entübe edin. %100 oksijen sağlayın ve yeterli solumayı sağlayın, gerekirse havalandırın (hiperventilasyon, plazma pH değerini artırarak metabolik asidoza karşı koyabilir). Gerekirse, bir benzodiazepin, barbitürat veya propofol ile nöbetleri durdurun. 1 dakikada 1.5 ml/kg'da %20 lipid emülsiyonunun ilk iv bolus enjeksiyonunu yapın ve ardından 15 ml/kg/saat'te bir infüzyona başlayın. 5 dakika sonra bir ROSC'ye ulaşılamazsa, lipid infüzyon hızını ikiye katlayın ve bir ROSC elde edilene kadar 5 dakikalık aralıklarla maksimum iki ek lipid bolusu verin. 12 ml / kg maksimum kümülatif dozu aşmayın [ 408, 409 ]. Hasta tedaviye yanıt vermezse ekstrakorporeal resüsitasyon düşünülmelidir.

Mürettebat kaynak yönetimi

Her resüsitasyon olayının, tüm çalışanları ve resüsitasyon bileşenlerini yönlendiren ve koordine eden, akışın olmadığı zamanları en aza indirmeye ve eş zamanlı olarak tersine çevrilebilir nedenleri ortadan kaldırmaya odaklanan tanımlanmış bir ekip lideri olmalıdır. Geri döndürülebilir bir kalp durması nedenini sona erdirmek amaçlanmadıkça operasyon iptal edilmelidir. Canlandırmayı gerçekleştirmek için gerekli erişimi sağlamak için cerrahi alanın kapatılması ve cerrahi ekibin hastadan uzaklaşmasına izin verilmesi gerekebilir. Ekip görevlerine öncelik verilmeli, hayat kurtaran temel iyi kalitede önlemler alınmalı, ilgili geri döndürülebilir nedenler belirlenmeli ve öncelik verilmeyen görevlerden kaçınılmalıdır. Hasta resüsitasyon önlemlerine yanıt vermiyorsa (örn.2 <2.7 kPa / 20 mm Hg), resüsitasyonun kalitesi iyileştirilmelidir [ 410 ].

İntraoperatif kardiyak arrestin başarılı yönetimi, yalnızca bireysel teknik beceriler ve iyi organize edilmiş bir ekip tepkisi değil, aynı zamanda sürekli eğitim ve öğretim ve multidisipliner işbirliği yoluyla günlük uygulamaya yerleştirilmiş kurumsal bir güvenlik kültürünü de gerektirir. Uygun kurumsal protokoller (ör. toplu transfüzyon protokolleri) ve kontrol listeleri, ameliyathanede kalp durmasına verilen yanıtı optimize etmeye yardımcı olur.

Postreanimationsbehandlung

Erişkinlerde intraoperatif kardiyak arresti takiben hipotermi olmamasına karşı ani hipotermi kullanımını destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Sadece bir vaka raporu tam nörolojik iyileşme gösterdi ve veriler nörolojik sonucun daha iyi olduğunu gösteriyor [ 411 ]. Bununla birlikte, genel canlandırma sonrası tedavinin bir parçası olarak, hedeflenen sıcaklık yönetimi başlatılmalıdır.

Kalp ameliyatı

En son serilerde kardiyak cerrahi sonrası kardiyak arrest insidansının %2-5 civarında olduğu ve sağkalım oranlarının (yaklaşık %50) diğer senaryolardakinden daha yüksek olduğu bildirilmiştir [ 412 , 413 , 414 , 415 ). Bu, büyük ölçüde, nedenlerin çoğunun tersine çevrilebilir olmasından kaynaklanmaktadır. Bu durumda kardiyak arrestin başlıca nedeni, vakaların %50'sini oluşturan ventriküler fibrilasyondur (VF), bunu sıklıkla PEA'nın eşlik ettiği perikardiyal tamponad ve aşırı kanama izler.

Kardiyak cerrahi sonrası kardiyak arrest tedavisi için kanıta dayalı öneriler, 2019 ve 2018 ILCOR-CoSTR dokümanlarından [ 102 , 416 ], Avrupa Kardiyotorasik Cerrahi Derneği (EACTS) kılavuzlarından [ 417 , 418 ] ve fikir birliği dokümanından gelmektedir. Kalp cerrahisi sonrası kardiyak arrest olan hastaların resüsitasyonu için Göğüs Cerrahları Derneği'nin (STS) raporu [ 419 ]. Kanıtları güncellemek için ek hedefli literatür araştırması yapıldı ve bu önerileri belirlemek için yazı grubu içinde fikir birliğine varıldı.

Önleme ve hazırlık.

Personelin resüsitasyon veya uzun süreli hayat kurtarma önlemleri teknik becerileri konusunda yeterli eğitiminin sağlanması (Şekil 11 ve ek S3).

Ameliyat sonrası kalp hastalarının bakımıyla ilgilenen personel, uygun temel eğitim ve düzenli tazeleme kursları almalıdır. Bunlar, acil rezidüel ernotominin nasıl yapılacağına ilişkin eğitim de dahil olmak üzere teknik resüsitasyon ve ALS becerilerini içermelidir. Acil bir durumda koordinasyonu kolaylaştırmak için yoğun bakım ünitesindeki (YBÜ) çalışanlara önceden roller atanmalıdır [ 420 ].

Acil durum ekipmanının kullanılabilirliğini ve işlevselliğini sağlamak.

Tüm acil durum ekipmanı yerleştirilmeli, uygun şekilde etiketlenmeli ve düzenli olarak kontrol edilmelidir. Yalnızca bir sternotomi için gerekli cerrahi aletleri içeren resternotomi setleri, acil durum ekipmanının bir parçası olmalıdır [ 418 , 419 ].

Güvenlik kontrol listelerinin kullanımı.

İlk olarak Dünya Sağlık Örgütü tarafından cerrahide kullanılan güvenlik kontrol listelerinin kalp dışı operasyonlarda komplikasyonları ve mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir ve bu nedenle kullanılmalıdır [ 421 ]. Kardiyotorasik cerrahi (kanama kontrolü, perfüzyon ve yoğun tedavi) için geliştirilmiş özel kontrol listeleri de uygulanmalıdır [ 417 ].

Kardiyak arresti tespit edin ve kardiyak arrest günlüğünü etkinleştirin.

Postoperatif kardiyak hastalarda bozulmanın tespiti ve yönetimi

Ameliyat sonrası hastalarda dikkatli muayene ve takip ile erken dönemde bozulma belirtileri saptanabilir. Hipotansiyon sıklıkla çeşitli komplikasyonlarla gözlenir (Tab. 7 ; [ 422 , 423 ]). Hemodinamik instabilite durumunda, daha kesin tanıya olanak sağlayan transözofageal performansla ekokardiyografi yapılmalıdır [ 424 ]. Sürekli EKG izleme, aritmilerin erken saptanmasını sağlar - en sık görülen supraventriküler taşikardi [ 425 ].

Tablo 7 Kalp ameliyatından sonra hastada kötüleşmenin yaygın nedenleri ve tedavisi

Tam boy masa

Klinik semptomlar ve nabızsız basınç dalga formları ile kardiyak arresti onaylayın

Kardiyak arrest, EKG monitöründe kalp ritmini kontrol ederek, klinik muayene ve nabızsız basınç dalga formları (arteriyel, santral venöz ve pulmoner arter basıncı ve nabız oksimetresi) dahil olmak üzere hayati fonksiyonların izlenmesi yoluyla dolaşım eksikliği ve hızlı bir kan dolaşımı ile belirlenebilir. end-tidal CO 2 değerindeki azalma [ 418 , 419 ] olur.

Yardım çağrısı ve kardiyak arrest protokolünün aktivasyonu

Kardiyak arrest tespit edilir edilmez acil yardım alınmalı ve varsa kalp durması günlüğü etkinleştirilmelidir.

Resüsitasyon ve olası nedenlerin tedavisi

Evrensel ALS algoritmasındaki değişiklikler, geri döndürülebilir nedenlerin derhal düzeltilmesini ve bu başarılı olmazsa acil resternotomiyi içerir [ 418 , 419 ].

Balgamla kalp ritmini geri yükleyin

VF / pVT'li hastalarda, ardışık üç şoka kadar defibrilasyona öncelik verilmelidir; bu durumda dış göğüs kompresyonları bir dakikaya kadar geciktirilebilir [ 426 , 427 ]. Defibrilasyon başarısız olursa, acil resternotomi önerilir [ 427 ]. 80-100 atım dk asistol veya bradikardi olarak, epikardiyal kalp pili stimülasyonu (DDD modu -1ve maksimum çıkış voltajlarında) veya transkütan kalp pili stimülasyonu - bu durumda harici göğüs kompresyonları bir dakikaya kadar ertelenebilir. PEA varsa, eksternal göğüs kompresyonlarına hemen başlanmalı, geri döndürülebilir nedenler aranmalı ve erken resternotomi hazırlanmalıdır. Bir kalp pili tarafından uyarılan nabızsız bir ritmin varlığında, altta yatan herhangi bir ventriküler fibrilasyonun maskesini kaldırmak ve gerekirse defibrilasyon yapmak için stimülasyon kesilmelidir [ 418 , 419 ].

Göğüs kompresyonları ve ventilasyon

Bir ROSC, defibrilasyon veya kalp pili stimülasyonu ile elde edilemezse veya bir PEA varsa, acil rezidüel ernotomi hazırlanırken göğüs kompresyonları ve ventilasyon başlatılmalıdır. Sistolik kan basıncını > 60 mm Hg elde etmek için dış göğüs kompresyonları 100 ila 120 dakika -1 sıklıkta yapılmalıdır . Yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarına rağmen bu değere ulaşılmazsa, bu kardiyak tamponadı veya şiddetli kanamayı gösterebilir [ 418 , 419 ]]. Harici göğüs kompresyonları ile karşılaştırıldığında, dahili kalp masajı daha iyi koroner ve sistemik perfüzyon basıncı sağlar; bu gerçek tek başına rezidüel ernotomiyi haklı gösterebilir [ 428 , 429 ]. Hava yolu yönetimi, standartlaştırılmış ALS prosedüründe [ 100 ] olduğu gibi gerçekleştirilir. Ventilasyonu yapılan hastalarda trakeal tüpün konumu ve yeri kontrol edilmeli, inspiratuar oksijen %100'e yükseltilmeli ve pozitif ekspiratuar sonu basıncı kapatılmalıdır. Tansiyon pnömotoraks şüphesi varsa, acil yardım yapılmalıdır [ 418 , 419 ].

Canlandırma sırasında ilaç

Prensip olarak, sakinleştiriciler hariç, canlandırma için gerekli olmayan tüm ilaçların uygulanması durdurulmalıdır. Üç başarısız defibrilasyondan sonra VF / pVT'yi tedavi etmek için amiodaron (300 mg) veya lidokain (100 mg) iv olarak verilebilir. Bu öneri, klinik öncesi kardiyak arrest üzerine yapılan araştırmalardan gelmektedir (zayıf öneri, az kanıt; [ 416 , 419 ]). Kalp ameliyatından kısa bir süre sonra adrenalin (1 mg) kullanımı tartışmalıdır. Avrupa Kardiyotorasik Cerrahi Derneği (EACTS) ve Göğüs Cerrahları Derneği (STS), adrenalinin rutin kullanımına karşı tavsiyelerde bulunur [ 418 , 419 ]], çünkü bu, ROSC sonrası cerrahi anastomozların kanamasına veya bozulmasına neden olabilir. Periarrestial durumlarda daha düşük dozlar (50-300 µg bolus) düşünülebilir (uzman görüş birliği; [ 419 , 430 ]). ILCOR-costr belge 2019 ILCOR ve bir meta-analizde [yaptırdığı sistematik yoruma göre erişkinlerde kalp krizi geçiren vazopresörlerin rolüne özel bir bölüm içerir 239 , 431]. Hastaneden taburcu olduktan sonra daha yüksek bir ROSC ve hayatta kalma oranına dayanarak, CPR sırasında 1 mg adrenalin uygulanması tavsiyesi sürdürüldü (güçlü öneri, düşük ila orta kanıt). Hastane içi kardiyak arrestte kullanım için sadece birkaç randomize çalışma olmasına rağmen, preklinik kardiyak arrestte kullanım önerileri genişletildi. Özetle, postoperatif kardiyak hastalarda adrenalin kullanımını önermek için yeterli kanıt bulunmamakla birlikte, bu özel durumda ciddi adrenaline bağlı hipertansiyonun potansiyel riskleri göz önüne alındığında, kalp cerrahisinden kaçınıldıktan kısa bir süre sonra çöken hastalara 1 mg adrenalin verilmelidir. , defibrilasyon ve erken resternotominin dolaşımı geri getirmesi muhtemel olduğunda. Bununla birlikte, periarrestial durumlarda daha düşük dozlarda adrenalin düşünülebilir.418 , 419 , 430 ].

Erken resternotomi

Dirençli kalp durması, dahili kalp masajı veya defibrilasyon yapabilmek ve nihayetinde altta yatan nedenleri düzeltebilmek için 5 dakika içinde resternotomi yapılmasını gerektirir. Resternotomi, yoğun bakım tıbbında [ 432 ] güvenli bir prosedür olarak kabul edilir ve özellikle minimal gecikmeyle ve cerrahi olarak çözülebilir bir problemin varlığında yapıldığında önemli ölçüde daha yüksek sağkalım oranlarına yol açar [ 433 ]. Resternotomi, ameliyat sonrası kalp hastaları için ameliyattan sonra en az 10. güne kadar resüsitasyon protokolünün bir parçası olarak düşünülmelidir [ 419 ].

Dolaşım destek sistemleri

Bir intra-aortik balon pompası, göğüs kompresyonları ile senkronize edildiğinde (oran 1: 1, maksimum kazanç) kardiyak arrest tedavisinde koroner ve beyin perfüzyonunu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Resüsitasyon sırasında pompanın EKG tetiği güvenilir şekilde çalışmıyor, bu nedenle pompa basınç tetiğine geçirilmelidir. Göğüs kompresyonlarına önemli bir süre ara verilirse, pompa 100 işlem min -1 ile dahili moda geçirilmelidir . Kalp durması yukarıda belirtilen önlemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilemezse, ECPR bir tedavi seçeneğidir.Aynı şey minimal invaziv kalp cerrahisi girişiminden sonra veya ameliyat 10 günden fazla olmuşsa geçerlidir [419 ]. Bununla birlikte, çoğu çalışma prosedürün kardiyojenik şokta faydasını incelediği veya pediatrik hastalarla ilgili olduğu için bu özel senaryo hakkında sınırlı veri bulunmaktadır. Postoperatif kardiyak arrest için ECPR desteği alan 24 yetişkin hastadan oluşan küçük bir grupta, 8'i hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalan (%33,3) 16 hastada (%66,7) ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) ile genel olarak başarılı weaning bildirildi. Hastaların çoğu çoklu organ yetmezliği nedeniyle öldü [ 434 ].

Herzkatheterwork

Son yıllarda hem hastalığın şiddeti hem de kalp kateteri laboratuvarında yapılan müdahalelerin karmaşıklığı artmıştır. Koroner müdahaleler veya ventriküler destek sistemlerinin sağlanması, ciddi şekilde hasta olan hastalara giderek daha fazla uygulanmaktadır. Çoğunlukla ameliyat edemeyecek durumda olan yüksek riskli hastalarda kalbe yapılan yapısal müdahalelerin sayısı da (perkütan kapak replasmanı veya rekonstrüksiyonu, sızıntı ve septal defektlerin tedavisi ve ayrıca kulakçık patolojileri) hızla artmaktadır. Kardiyak kateterizasyon laboratuvarında, kritik hastalarda (yaygın miyokard enfarktüsüne bağlı kardiyojenik şok) ve ayrıca potansiyel olarak tehlikeli elektif prosedürler uygulanan stabil hastalarda kalp durması meydana gelebilir.

Kateter laboratuvarında şu anda küresel kardiyak arrest insidansı hakkında güvenilir veri bulunmamaktadır. Kayıt verileri esas olarak PCI ile ilgilidir ve büyük ölçüde hastanın işlem öncesi riskine bağlı olan insidansları gösterir [ 435 , 436 ].

Kanıta dayalı öneriler, ILCOR-CoSTR belgelerinden [ 239 , 437 , 438 ] ve sistematik ILCOR incelemelerinden [ 273 ], Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Müdahaleler Birliği (EAPCI), Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği'nin uzman konsensüsünden gelmektedir. (SCAI ; [ 439 ]) ve Uluslararası ECMO Ağı, Ekstrakorporeal Yaşam Destek Organizasyonu (ELSO; [ 440 ]) ve ayrıca hedeflenen bir literatür taraması . Mevcut kanıtların kalitesi yetersiz ise öneriler çalışma grubundaki uzmanlar tarafından yapılmıştır.

Önleme ve hazırlık.

Personelin teknik beceriler ve ALS konusunda yeterli eğitim almasını sağlayın

Kardiyak kateterizasyon laboratuvarında çalışan personel, ekip ve liderlik eğitimi dahil olmak üzere teknik resüsitasyon ve ALS becerileri konusunda uygun şekilde eğitilmiş olmalıdır ([ 437 ]; Şekil 12 ve Ek S1). Özel acil durum prosedürleri için protokoller (örn. mekanik CPR'nin başlatılması, transkutanöz veya transvenöz acil stimülasyon, perikardiyosentez, ventriküler destek sistemleri) hazırlanmalıdır. Uygulamayı kolaylaştırmak ve personelin eğitilmesini sağlamak için kateter laboratuvarındaki acil durum tatbikatları düşünülmelidir [ 439 ].

Acil durum ekipmanının kullanılabilirliğini ve işlevselliğini sağlamak

Acil durumdaki gecikmeleri en aza indirmek için acil durum ekipmanı açıkça etiketlenmeli ve personel konumu bilmelidir. Doğru işlev düzenli olarak kontrol edilmelidir.

Güvenlik kontrol listelerinin kullanımı

İnsan hatasını önlemek için güvenlik kontrol listelerinin kullanılması teşvik edilmelidir [ 439 , 441 , 442 ]. Bu, komplikasyonları azaltmaya, ekip iletişimini ve performansı iyileştirmeye yarar [ 443 ].

Kardiyak arresti tespit edin ve kardiyak arrest günlüğünü etkinleştirin

Hastanın durumunu kontrol edin ve yaşamsal belirtileri düzenli olarak izleyin

Hayati fonksiyonların (invaziv kan basıncı, kalp hızı ve ritmi, nabız oksimetresi, kapnografi) sürekli izlenmesi, daha fazla bozulmayı önlemek için komplikasyonların erken tespitini ve tedavisini kolaylaştırır. PCI, septal ablasyon veya transaortik kapak replasmanı (TAVR) sırasında ciddi atriyoventriküler blokaj meydana gelebilir; EKG'de göğüs ağrısı, hemodinamik instabilite ve ST yükselmesi, PKG sırasında akut stent trombozunun bir uyarı işareti veya TAVR sırasında koroner ostiyumun tıkanmasının bir göstergesi olabilir. Ani hipotansiyon, perikardiyal tamponadın dışlanmasını gerektirir (koroner perforasyon nedeniyle, balon valvotomi veya TAVR sırasında atriyal veya ventriküler duvarın delinmesi veya anulus rüptürü) veya vasküler komplikasyonlara bağlı hipovolemi. Defibrilasyon elektrotları tüm STEMI hastalarına yerleştirilmeli ve karmaşık PCI veya yüksek riskli hastalarda düşünülmelidir [439 ].

Hemodinamik instabilite veya şüpheli komplikasyonlar için ekokardiyografi

Ekokardiyografi komplikasyonları belirlemeye yardımcı olabilir ve hemodinamik instabilite durumunda hemen yapılmalıdır. Transözofageal ekokardiyografi mevcutsa, daha iyi görüntü kalitesi nedeniyle komplikasyonların daha hızlı ve daha kesin tanımlanmasına katkıda bulunabilir [ 424 ].

Yardım çağrısı ve kardiyak arrest protokolünün aktivasyonu

Kardiyak arrest doğrulanır onaylanmaz canlandırma ekibi derhal uyarılmalıdır. Kardiyak kateterizasyon laboratuvarındaki personel hemen resüsitasyona başlasa bile, devam eden resüsitasyonu sağlamak ve aynı zamanda olası kardiyak arrest nedenlerini (PCI, perikardiyosentez, invaziv stimülasyon) tedavi etmek için özel prosedürleri uygulamak için ek destek gerekebilir. Özellikle yeni yardımcılar geldiğinde ekibin koordineli ve etkili bir performans sergilemesini sağlamak için, resüsitasyon sırasında liderler ve diğer rol atamaları açıkça tanımlanabilir olmalıdır.

Resüsitasyon ve olası nedenlerin tedavisi.

Değiştirilmiş bir ALS algoritmasına göre resüsitasyon

Kardiyak kateter laboratuvarında kardiyak arrest, ALS algoritmasında bazı ayarlamalar gerektirir [ 100 ]. VF / pVT gözlenirse, ardışık üç şoka kadar defibrilasyon yapılmalıdır. Ancak o zaman hasta hala kalp durması halindeyse göğüs kompresyonlarına başlanır. Asistol veya PEA'da resüsitasyon, evrensel ALS algoritmasına göre gerçekleştirilir.

Ekokardiyografi ve anjiyografi kullanarak geri döndürülebilir nedenleri arayın. Şok edilemeyen ritimler söz konusu olduğunda, geri döndürülebilir nedenlerin belirlenmesi ve tedavi edilmesi esastır. Bunun için araç olarak ekokardiyografi ve anjiyografi düşünülmelidir. Bakım noktası sonografisi (POCUS), kalp durmasının geri dönüşümlü nedenlerini belirlemeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, göğüs kompresyonlarının kesintiye uğramasını en aza indirmek için özen gösterilmelidir [ 444 , 445 , 446 ]. Transözofageal ekokardiyografi, resüsitasyon çabalarını bozmadan yüksek kaliteli, sürekli değerlendirmeyi mümkün kılmak için burada avantajlı olabilir [ 447 ,448 ].

Perkütan dolaşım desteği için mekanik göğüs kompresyonları ve sistemleri

11 çalışmayı içeren bir Cochrane incelemesi, mekanik CPR'yi manuel göğüs kompresyonlarıyla karşılaştırırken, IHCA veya OHCA arresti olan yetişkin hastalarda mekanik CPR'nin geleneksel CPR'ye göre herhangi bir üstünlüğünü gösteremedi. Bununla birlikte, mekanik CPR'nin rolü, yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarının mümkün olmadığı veya kurtarıcı için tehlikeli olduğu ortamlarda mantıklı bir alternatif olarak kabul edilmiştir [ 272 ]. Kardiyak kateter laboratuvarında yüksek kaliteli manuel CPR uygulamak, kurtarıcılar için önemli ölçüde radyasyona maruz kalma ile sonuçlanabilir. Bu nedenle bu alanda mekanik KPR düşünülmelidir.

Perkütan ventriküler destek sistemleri (intraaortik balon pompası, Impella® [Abiomed, Danvers, MA, USA] [ 449 ] veya TandemHeart® [TandemHeart, LivaNova PLC, London, UK]) resüsitasyon yaparken dolaşım desteği sağlayabilir - ancak bunların kullanımı şu anda kapsamlı bir şekilde belgelenmemiştir. Veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (VA-ECMO) hem dolaşım hem de akciğer desteği sunar ve kalp durmasında kullanılabilir (ekstrakorporeal yaşam desteği, ECPR). Ancak, genel olarak böyle bir stratejiyi önermek için yeterli kanıt yoktur [ 239]. ECPR, manuel göğüs kompresyonlarını ECPR veya mCPR ile karşılaştıran güncel bir sistematik derleme, 7 çalışmadan yetişkinler için IHCA'da ECPR için daha iyi bir sonuç gösterdi. Bununla birlikte, gözlemsel çalışmalardan elde edilen verilerin iç geçerliliği ciddi şekilde sınırlıdır [ 273 ]. Diğer, daha küçük vaka serileri, akut miyokard enfarktüsü [ 450 ] veya komplike bir PCI veya TAVR [ 451 ] nedeniyle hastanede tedaviye dirençli kardiyak arrestte ECPR'nin başarılı kullanımını bildirmiştir . Bir ECPR kullanılacaksa, bu erken ve geleneksel önlemler tamamen tükenmeden başlatılmalıdır [ 440 , 452 ]]. CPR altında kısa bir düşük akış süresi, prosedürün başarısı için kilit bir faktördür [ 453 ]. Randomize çalışmalara dayalı daha iyi kanıtlar bulunana kadar, ECPR veya diğer ventriküler cihazların kullanımına ilişkin kararlar, belirli vakaya, ekibin bulunabilirliğine ve yeterliliğine göre uyarlanmalıdır.

diyaliz

Uzun süreli diyaliz hastaları, diğerleri arasında hastane dışı kalp durması (OHCA) riski en yüksek olan gruplardan biridir. diyaliz merkezlerinde. Hastane dışında kardiyak arrest diyaliz hastalarında genel popülasyona göre 20 kat daha sık görülür [ 454 ]. Bir diyaliz kliniğinde kalp durması, ağırlıklı olarak gözlenen olaylardır ve diyaliz tedavisi öncesinde, sırasında veya sonrasında meydana gelebilir. Diyaliz ile ilişkili kardiyak arrestin zamanlamasını inceleyen çalışmalar, kardiyak arrestlerin %70-80'inin diyaliz sırasında meydana geldiğini bildirmiştir [ 455 , 456 , 457 ]]. Uzun süreli diyaliz hastalarında kalp durması için risk faktörleri arasında hiperkalemi, diyaliz sırasında aşırı hacim kaymaları, iki günlük diyaliz molası, düşük potasyum konsantrasyonlu diyalizat, kalp hastalığı ve diyet ve diyaliz programlarına uyulmaması yer alır [ 458 , 459 , 460 ] , 461 , 462 , 463 ]. Diyalizin başlamasından sonraki ilk 12 saat içinde kalp durması riski artar [ 458 ]. Artan potasyum seviyesi ve olası sıvı tutulumu nedeniyle, iki günlük diyaliz molasının sonu (örn. hafta sonu tatili) en yüksek riskli dönemdir [ 458 , 460 ]]. Tarihsel olarak, diyaliz hastalarında bir IHCA'nın sonucu oldukça kötü olarak sınıflandırılmıştır [ 464 ]. Bu kısmen canlandırma stratejisinden kaynaklanıyordu, ancak aynı zamanda varsayılan umutsuzluktan da kaynaklanıyordu. Daha önceki çalışmalar, genel popülasyona kıyasla diyaliz hastalarında IHCA'dan sonra daha düşük bir sağkalım göstermiştir [ 465 , 466 ]. Bununla birlikte, yakın tarihli bir çalışma, diyalizde daha yüksek bir ROSC oranı (%69'a karşı %62), karşılaştırılabilir bir hastaneden taburculuk oranı (%23'e karşı %22) ve biraz daha yüksek olumlu nörolojik durum sıklığı (%17'ye karşı %16) göstermiştir. hastalar Diyaliz olmayan hastalarla karşılaştırıldığında [ 460]. Canlandırma önlemlerinin yetersiz uygulanması hem OHCA hem de IHCA için tanımlanmıştır. Şoklanabilir ritimleri olan diyaliz hastalarında KPR başlatılırken ve ilk defibrilasyona kadar olan sürede eksiklikler bulundu [ 460 ]. Bir diyaliz kliniğinde diyaliz tedavisi sırasında ortaya çıkan kalp durmasına yaklaşımla ilgili özel hususlar da vardır.

Öneriler, bir kapsam belirleme incelemesine ve Birleşik Krallık Renal Derneği'nin yakın zamanda güncellenen hiperkalemi kılavuzlarına dayanmaktadır [ 116]. Kapsam belirleme incelemesi için aşağıdaki veritabanları arandı - PubMed (1960-2019), Ovid MEDLINE (1946-2019), EMBASE (1974-2019), Science Direct (1995-2019), The Cochrane Library (1995-2019), Web Bilgi (2001-2019). Arama, İngilizce olarak yayınlanan kalp durması ve hemodiyaliz ile ilgili tüm insan çalışmalarını içeriyordu. Web sitesi araması, Sağlık ve Bakımda Ulusal Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE), İskoç İlaç Konsorsiyumu (SMC), İskoçya Sağlık Hizmetlerini Geliştirme, İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu (MHRA) ve Avrupa İlaç Ajansı'nı (EMA) içeriyordu. Randomize kontrollü çalışma bulunamadı. Bu önerilere ilişkin kanıtlar bu nedenle gözlemsel çalışmalardan elde edilmiştir.

Diyaliz hastalarında kalp durmasının önlenmesi.

Hiperkalemi ve aşırı hacim yüklenmesi, diyaliz hastalarında kardiyak arrestin yaygın nedenleridir. Önleyici tedbirler büyük ölçüde diyet kısıtlamalarına, kısıtlayıcı sıvı alımına ve diyaliz ile ilgili faktörlere dayanmaktadır. Haftada üç kez idame diyalizi genellikle zor olsa da dikkatli diyaliz kalp durması riskini azaltabilir [ 455 , 459 , pp. 218, 467 ].

Kardiyak arrest tedavisi.

İlk adım

Canlandırma evrensel ALS algoritmasına göre başlatılmalıdır. Diyaliz makinesi, eğitimli bir diyaliz çalışanı tarafından çalıştırılmalıdır. Diyaliz makinesi durdurulmalı ve kan hacmi hastaya bolus sıvı ile birlikte geri verilmelidir. Diyaliz makinesi defibrilasyona dayanıklı olmadığı sürece Uluslararası Elektroteknik Komitesi (IEC) standartlarına uygun olarak hastadan ayrılmalıdır. Diyaliz erişimi açık tutulmalıdır, böylece ilaç içinden verilebilir.

Kardiyopulmoner Resüsitasyonda Değişiklikler

defibrilasyon

Diyaliz klinikleri genellikle hemşireler tarafından yönetilir. Diyaliz ünitelerinde acil bakım için genellikle otomatik bir harici defibrilatör (AED) mevcuttur. Çalışanların belirsizliği ve yetersiz eğitimi, bakım personeli tarafından defibrilasyonu etkileyebilir ve muhtemelen AED'nin kullanılmamasına neden olabilir [ 468]. Diyaliz tesisi personeli tarafından resüsitasyona başlanmışsa, hastanın nörolojik durumu olumlu olan hastaneden taburcu olma şansı üç katına çıkar. Aynı çalışma, şoklanabilir ritmi olan hastalarda hemşire tarafından başlatılan defibrilasyondan sonra sağkalımın iyileşmesine yönelik bir eğilim gösterdi, ancak hemşire hastaların %52,3'ünde AED'yi kullandı. Şok uygulanabilir bir ritimde daha yüksek hayatta kalma şansı göz önüne alındığında, diyaliz tesislerinde defibrilasyonda gecikmeleri önlemek için önlemler alınmalıdır.

damar yolu

Hayatı tehdit eden durumlarda ve kalp durması sırasında diyaliz erişimini kullanın.

Potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenler

Tüm potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenler (4 Hs ve HITS) diyaliz hastaları için geçerlidir. Diyaliz sırasında elektrolit dengesizlikleri ve sıvı kaymaları, yaygın geri dönüşümlü nedenlerdir. Hiperkaleminin neden olduğu kardiyak arrestin yönetimi hakkında daha fazla bilgi için bu bölümdeki Hiperkalemi bölümüne bakın.

Canlandırma sonrası bakım

Sıvı durumuna ve laboratuvar değerlerine bağlı olarak resüsitasyon sonrası erken dönemde diyaliz gerekebilir. Hasta, diyaliz tesislerinin (yoğun bakım ünitesi veya diyaliz ünitesi) bulunduğu bir alana nakledilmelidir.

diş hekimliği

Bir dişhekimliği ofisindeki tıbbi acil durumlar, kaygı ve korkunun neden olduğu psikosomatik bozukluklardan yaşamı tehdit eden durumlara kadar çeşitli durumları kapsar. En yaygın tıbbi acil durumlar vazovagal (pre-) senkop, ortostatik hipotansiyon, hipertansif kriz, hiperventilasyon, nöbetler, orta derecede alerjik reaksiyonlar, hipoglisemi ve anjina pektoristir [ 469 , 470 ]. Hayatı tehdit eden acil durumlar genellikle miyokard enfarktüsü, nöbet veya astım krizinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir dişhekimi muayenehanesinde kalp durması, diş hekimi başına ve yılda 0,002 ila 0,011 vaka insidansı ile nadir görülen bir olaydır [ 470 , 471 ].

27 Mart 2020'de “Diş Hekimliği” VEYA “Diş Cerrahisi” VE “Kalp Durması veya Kalp Durması” VEYA “Resüsitasyon veya Kardiyopulmoner Resüsitasyon” anahtar kelimeleri kullanılarak son beş yılı kapsayan bir PubMed kapsam incelemesi yapılmıştır ( n  = 271). Bu konuda ne RCT'ler ne de sistematik incelemeler tanımlanmadı. Bu nedenle öneriler, 2015 ERC kılavuzlarında halihazırda yer alan bulgulara dayanmaktadır. Göğüs kompresyonlarını değiştirme önerisi, resüsitasyon sırasında dişçi koltuğunda bırakılan bir hastada göğüs kompresyonlarının etkinliğini açıklayan birkaç vaka raporuna dayanmaktadır [ 472 , 473 ]]. Diş hekimi koltuğundaki suni teneffüsün etkinliğinin zemindeki suni teneffüs ile karşılaştırıldığı simülasyon çalışmaları, ya daha düşük ya da eşdeğer bir suni teneffüs kalitesi gösterdi [ 474 , 475 , 476 , 477 ]. Yakın tarihli bir simülasyon çalışması, çeşitli dişçi koltuklarında stabilizatör olarak bir koltuğun etkinliğini doğruladı ve 2015 ERC yönergelerinin uygulanabilirliğini doğruladı.Resuscitation Council UK, Mayıs 2020'de birincil diş bakımı için kalite standartları konusunda uzman bir fikir birliğine ulaştı ( https: // www.resus.org.uk/library/quality-standards-cpr/quality-standards-acute-care ).

Kardiyak Arrest Nedenleri.

Kardiyak arrest nedenleri genellikle önceden var olan tıbbi durumlardan, işlemin komplikasyonlarından veya alerjik reaksiyonlardan kaynaklanır.

Hava yolları ve solunum

Diş müdahaleleri, birincil patoloji veya işlemin komplikasyonları (örn. kanama, sekresyon, dokunun şişmesi) nedeniyle hava yollarının tıkanmasına neden olabilir. Asfiksi, diş hekimi başına ve yılda 0,07-0,09 vaka bildirilmiş bir insidansla nadirdir [ 470 , 471 ]. Hem lokal anestezi hem de sedasyon altında diş tedavisi mükemmel bir güvenlik kaydına sahip olsa da, sakinleştirici eklenmesi bu vakalarda ek bir risktir [ 478 , 479 ].

Döngü

Hayatı tehdit eden anafilaksi nadir olmakla birlikte, diş tedavilerinde belgelenmiş bir ölüm nedenidir. Klorheksidinli gargaraya ek olarak, hem lokal anestezikler hem de lateks yaygın tetikleyiciler olabilir. Gerçek anafilaksi, diş hekimi başına yılda yalnızca 0.004-0.013 vakada görülürken, koroner semptomlar (anjina veya miyokard enfarktüsü) daha sık bildirilmektedir: yılda 0.15-0.18 vaka [ 470 , 471 ].

Kardiyak arrest tedavisi.

Hastanın ağzı kontrol edilmeli ve ağız boşluğundaki tüm katı maddeler çıkarılmalıdır (örn. ekartör, aspirasyon tüpü, tamponlar vb.). Pozisyon vermeden önce yabancı cisim hava yolu obstrüksiyonu önlenmelidir.

Dişçi koltuğu tamamen yatay konumda yerleştirilmelidir. Sırtlığın altına bir tabure ek stabilite sağlayabilir [ 472 , 475 , 480 ]. Azalmış venöz dönüş veya vazodilatasyon bilinç kaybına yol açtıysa (örneğin vazovagal senkop, ortostatik hipotansiyon), bu, CPR'ye gerek kalmadan yeterli kalp debisinin geri kazanılmasına yardımcı olabilir.

Hava yollarını açtıktan sonra solunum anormal ise, aksi kanıtlanana kadar kalp durması olduğunu varsayın. Hasta koltukta düz bir şekilde yatarken göğüs kompresyonlarına hemen başlanmalıdır. Yeterli personel yardımı ile mümkünse (yaralanmaların önlenmesi), yer izinleri ve sonuç olarak resüsitasyonun ertelenmemesi durumunda hastanın yere taşınmasına dikkat edilmelidir [ 472 , 473 ]. Göğsün her iki tarafına erişim kısıtlıysa, baş üstü resüsitasyon düşünülmelidir [ 481 , 482 ].

Ekipman ve eğitim.

Aspirasyon, orofaringeal hava yolu cihazları, yüz maskeli kendiliğinden şişen resüsitatörler, oksijen ve acil durum ilaçları dahil olmak üzere resüsitasyon için özel ekipman hazır bulundurulmalıdır. Bu ekipman listesi ulusal düzeyde standardize edilmelidir ( https://www.resus.org.uk/library/quality-standards-cpr/quality-standards-acute-care ; [ 483 ]). Klinik bakım sunan tüm diş hekimliği uygulamalarının bir AED'ye doğrudan erişimi olmalıdır. Tüm çalışanlar kullanımı konusunda eğitilmelidir. AED'nin diş hekimliği uygulamalarında kullanılabilirliğini artırmak için erken defibrilasyonun önemi vurgulanmalıdır. Bir AED'nin mevcudiyeti şu anda hala yetersizdir ve Avrupa'da %1,7 ile %2,6 arasındadır [469 , 484 ) ve ABD'de %11'e kadar [ 485 ].

Dişhekimi muayenehanesinde çalışan sağlık profesyonellerinin kalp durması durumunda kardiyopulmoner resüsitasyon yapması zorunlu olup, personelin düzenli eğitim alması ve bilgilerin güncel tutulması sağlanmalıdır ( https://www.resus.org.uk / kütüphane / kalite-standartları-cpr / kalite-standartları-akut-bakım ). Tüm diş hekimleri, resüsitasyon yapmak da dahil olmak üzere tıbbi acil durumların tespiti ve yönetimi konusunda yıllık uygulamalı eğitimden geçmelidir ( https://www.resus.org.uk/library/quality-standards-cpr/quality-standards-acute-care ; [ 486]]). Dişhekimlerinin ve dişhekimliği ofislerindeki diğer tüm çalışanların kardiyak arrestin yönetiminde yetkin olduklarına dair bir kamuoyu beklentisi vardır. Ancak dişhekimlerinin sadece %0.2-0.3'ü tıbbi acil durumlarla ilgili gerçek deneyime sahiptir [ 469 , 470 , 487 ]. Ek olarak, canlandırma eğitim kurslarının içeriği ülkeler arasında önemli ölçüde farklılık göstermektedir [ 470 , 471 , 487 , 488 ]. Tıbbi acil durumlarla başa çıkmak için bilgi ve yetkinliği sürdürmek, diş hekimlerinin eğitiminin önemli bir parçası olmalıdır.

Özel durumlar

Uçuş sırasında kalp durması

COVID pandemisinden önce yapılan tahminlere göre, 2040 yılına kadar hava yolcularının sayısı 9 milyar kişiye yükselecek [ 489 ]. Hava yolculuğu genellikle çok güvenli olsa da, hava yolculuğu sırasında acil durum olasılığı giderek artmaktadır. Bu, diğer şeylerin yanı sıra koşulludur. demografik değişim, önceden tıbbi hastalıkları olan yolcu sayısı, daha büyük uçaklardaki yolcu sayısı ve çok uzun mesafelerdeki uçuş sayısı nedeniyle [ 490 ]. Uçuş sırasında 14.000 kişiden 1'i ve 50.000 yolcudan 1'i akut tıbbi sorunlar veya acil durumlar yaşar ve kalp durması tüm vakaların % 0.3'ünü oluşturur [ 491 , 492 , 493 ].

En önemli önlemler erken teşhis ve acil yardım çağrısı, acil defibrilasyon, minimum kesinti ile yüksek kaliteli göğüs kompresyonları ve geri döndürülebilir nedenlerin tedavisidir. Özellikle bir uçağın uzak bölgesinde, kalp durması tedavisi, hasta için mümkün olan en iyi sonucu elde etmek için belirli ayarlamalar, modifikasyonlar ve eklemeler gerektirir.

Öneriler, Alman Havacılık ve Uzay Tıbbı Derneği'nin (DGLRM) bir tedavi kılavuzuna, bir kapsam belirleme incelemesine ve yazarlar grubu içindeki bir uzman fikir birliğine [ 494 ] dayanmaktadır .

ALS ölçülerinde ayarlamalar.

Göğüs kompresyonları

Bir ilk yardım görevlisinin resüsitasyon önlemleri, hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde artırır ve mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. Kardiyak arrest tespit edilirse, kabin ekibi derhal kardiyopulmoner resüsitasyona başlamalı ve derhal profesyonel tıbbi yardım almalıdır. En kolay ve en etkili yol, gemide bir hoparlör anonsu yapmaktır. İdeal olarak, göğüs kompresyonları canlandırma yönergelerine uygun olarak en az iki kişi tarafından gerçekleştirilir. İdeal olarak, etkili bir göğüs kompresyonu yapabilmek için yardımcı koltuk sıraları arasında diz çökmelidir. İkinci bir yardımcı havalandırma sağlamak veya AED'yi takmak için koridorda oturabilir veya diz çökebilir [ 495]. Yan pozisyondan resüsitasyon yapmanın mümkün olmadığı durumlarda baş üstü resüsitasyon (OTH) uygun bir alternatif olarak görülebilir [ 482 ].

defibrilasyon

Her ticari yolcu uçağı bir AED ile donatılmalıdır. İlk defibrilasyona kadar geçen süre, kalp durması durumunda en önemli hayatta kalma faktörlerinden biri olduğundan, kabin ekibi tarafından derhal bir AED ve bir ilk yardım çantası talep edilmelidir [ 495 ].

Hava yolu yönetimi

Uçakta bulunan boş alana bağlı olarak, bir uçuş sırasında resüsitasyon sırasında hava yolu yönetimi için bir SGA kullanımı diğer önlemlerden daha üstün olabilir [ 496 ]. Kapnometri kullanmak, uçuş sırasında kalp durmasına yardımcı olabilir. Bir (basit) nitel kapnometre mevcut olmalıdır [ 496 ].

mobilya.

Acil durum ekipmanının yeri açıkça belirtilmelidir. Koltuk cebindeki güvenlik uyarı kartına uçakta kalp durması durumunda yapılması gerekenler hakkında kısa bilgiler yazdırılmalıdır. Standart bir tıbbi dokümantasyon formu mevcut olmalıdır. Yerinde altyapı ve acil durum ekipmanına hızlı erişim, uygun tedavi girişimlerini başlatmak için gereken süreyi önemli ölçüde kısaltabilir ve kalbin perfüzyonu olmadan geçen süreyi kısaltabilir (“akışsız süre”). Gemideki tüm yolcular ve mürettebat potansiyel yardımcılar olduğundan, kalp durması durumunda herkes kime başvurması gerektiğini bilmelidir.497 . Kabin ekibi, AED defibrilasyonu da dahil olmak üzere canlandırma önlemleri konusunda eğitilmelidir ve her 6 ayda bir yeniden eğitilmelidir [ 496 ].

Uçuş sırasında rota değişikliği ve reanimasyon sonrası tedavi.

Uçak bir ROSC meydana gelmeden önce ulusal sınırları terk edecekse veya resüsitasyonun açık sularda devam etmesi gerekiyorsa, uçuş rotasında acil bir değişiklik gerekli olabilir. Ayrıca bir havalimanına yakınsanız, rotanızı erken değiştirmek avantajlı olabilir. Ancak, ROSC'ye ulaşılmadığı sürece rotayı değiştirmemek için nedenler var. Defibrile edilemeyen bir EKG ritmi sergileyen bir hasta için, mevcut veriler, rotayı değiştirmek için gereken zamanın boşuna olabileceğini düşündürmektedir. Uçuş rotasındaki bir değişiklik ayrıca ek riskler de barındırır: acil iniş, olası yakıt boşaltma ihtiyacı, çok ağır bir uçakla iniş, uçuş düzenlerinin değişmesi, kötü havada iniş, yüksek maliyetler ve alışılmadık koşullara iniş, operasyonel riski artırır. Bir kişi uçuş sırasında ölürse veya resüsitasyon askıya alınırsa, uçuş rotasının değiştirilmesi önerilmez [496 , 498 ]. Telemedikal destek mevcutsa, terapi önerileri hakkında bilgi almak ve sonraki kursu tartışmak için kullanılmalıdır.

Kurtarma helikopterleri (RTH) ve hava ambulansları

Hava ambulansları, kritik derecede hasta veya yaralı hastaları doğrudan uzman merkezlere rutin olarak taşıyan helikopterleri veya uçakları çalıştırır. Ayrıca hastaneler arasında ikincil transferler yaparlar. Uçuş sırasında hem kaza yerinden uzağa nakledilen hastalarda (birincil yerleştirme) hem de farklı hastaneler arasında nakledilen ağır hasta hastalarda (ikincil yerleştirme; [ 499 , 500 ] kardiyak arrest meydana gelebilir.]). Gemide sunulan tedavi miktarı değişiklik gösterir ve tıbbi, teknik ve kişisel faktörlere bağlıdır, örneğin: B. Mürettebatın becerileri ve bileşimi, kabin boyutu ve ekipman. İdeal olarak, uçuş sırasında plansız tedavilere gerek kalmaması için tüm önlemler uçuştan önce yapılmalıdır [ 495 ].

Bu bölüm, yakın zamanda (randomize) klinik deneylerde veya aşağıdaki soruları ele alan kapsam belirleme incelemelerine odaklanan sistematik incelemelerde oluşturulan helikopterlerde ve hava ambulanslarında kardiyak arrest hakkındaki kanıtların güncellenmesine dayanmaktadır:

Kurtarma helikopterlerinde ve hava ambulanslarında kardiyak arrest için genel öneriler (30 başlık tarandı, 28 özet tarandı, 7 yayın seçildi).
Kurtarma helikopterlerinde ve hava ambulanslarında kalp durması için göğüs kompresyonu yöntemi (28 başlık tarandı, 17 özet tarandı, 4 yayın seçildi).
Kurtarma helikopterlerinde ve hava ambulanslarında kardiyak arrestte hava yolu yönetimi (28 başlık tarandı, 20 özet tarandı, 7 yayın seçildi).

Uçuş öncesi değerlendirme.

Ciddi şekilde hasta veya yaralı bir hastayı nakletmeye hazırlanırken, gerekli tüm ekipmanın işlevsel ve kolay erişilebilir olduğundan ve uçuş sırasında tüm gerekli ilaç ve teknik ekipmanın kol mesafesinde olduğundan emin olun. Hastanın sağlık durumunun uçuştan önce kontrol edilebilmesi için standartlaştırılmış bir dokümantasyon formu bulunmalıdır [ 496]. Hastanın uçmaya uygunluğunu dikkate alın. 12 ila 14 saat uçuş süresi olan uzun mesafeli uçuşlar, tehlike altındaki yolcular için daha fazla bozulmaya neden olabilir. Kurtarma helikopterlerinin veya uçaklarının irtifaları deniz seviyesinden 100 ila 13.000 m (300-41.000 ft) arasında değişebilir. Yolcu kabin basıncı, yaklaşık 2500 m (8000 ft; [ 501 ]) maksimum uçuş yüksekliğine karşılık gelir . Arteriyel oksijen kısmi basıncı (PaO 2 ), en düşük kabin basıncı seviyesinde [ 502 ] 95 mm Hg'den 60 mm Hg'ye düşebilir .

Yüksek düzeyde stres (gürültü, hareket vb.) ve değişen ortam nedeniyle hastanın mevcut sağlık durumu şu şekilde değerlendirilir:

Büyük bir vücut boşluğunda son ameliyat
Son veya mevcut pnömotoraks
inme
Akut psikotik delilik
Yeni doğan veya prematüre bebekler
Akut miyokard enfarktüsü veya kararsız angina pektoris
Son kalp ameliyatı

Teşhis koymak.

Genellikle, kurtarma helikopteri veya uçakla taşınan hastalar, asistoli veya şoklanabilir ritimlerin (VF/pVT) hemen tanımlanabilmesi için yakından izlenir. Ancak yüksek gürültü seviyesi ve uçuş kaskları nedeniyle sesli alarmlar duyulabilir. Bu nedenle, özellikle sedasyon veya genel anestezi altındaki hastalarda bir PEA'nın saptanması zor olabilir. Bilinç kaybı, EKG'deki değişiklikler veya nabız oksimetre sinyalinin kaybı, solunum / nabız ve hasta izlemeyi tetiklemelidir. ETCO ani bir düşüş 2. solunum cihazına bağlanmış hastalarda ve kendiliğinden ETCO insanlara solunum dalga benzeri bir akıntı olmaması 2-İzleme, kalp durmasının mükemmel göstergeleridir.

ALS ölçülerinde ayarlamalar.

Bir kalp durması tespit edilir edilmez, hastanın durumu derhal tıbbi ekip ve uçuş ekibi içinde bildirilmelidir. KPR kılavuzlarına göre standart resüsitasyon yapmanın mümkün olmadığı durumlarda, baş üstü resüsitasyon uygun bir alternatif olarak düşünülebilir [ 482 ]. Kabin boyutuna bağlı olarak, bir helikopterde göğüs kompresyonları mümkün olmayabilir. Kardiyak arrest riski varsa, yola çıkmadan önce hastaya mekanik bir CPR cihazı takmayı düşünün [ 503 ].

Uçuş sırasında kalp durması durumunda, yüksek kaliteli bir resüsitasyon başlatmak için acil iniş düşünülmelidir. Hasta daha önce ventile edilmemişse SGA kullanımı düşünülmelidir [ 496 , 504 , 505 ]. Uçuş sırasındaki VT / VF için, artan üç defibrilasyonu düşünün [ 506 ].

Gezi gemisi

Yolcu gemilerinde kalp durması sonrası resüsitasyonun başarısı, genel nüfusun durumuna göre daha kötüdür, çünkü tıbbi tesislere erişim daha karmaşıktır ve hastane transferleri için süre daha uzun olabilir. Ek olarak, bazı denizaşırı ortamlar denizaşırı kentsel alanlardan daha serttir (örn. soğuk, rüzgarlı, ıslak, buz ve kar; [ 507 ]). Uzak ve izole ortamlar (örneğin kutup bölgeleri), bir sonraki bağlantı noktasına hızlı bir şekilde geri dönme fırsatı sağlamaz. Bu nedenle kalp durması olan bir hastanın otonom tedavisi gerekli olacaktır [ 508 ].

Bu bölüm, yakın zamanda (randomize) klinik çalışmalarda veya aşağıdaki soruları ele alan kapsam belirleme incelemelerine odaklanan sistematik incelemelerde oluşturulan kruvaziyer gemilerinde Kardiyak Arreste ilişkin bir kanıt güncellemesine dayanmaktadır:

Kruvaziyer gemilerinde kardiyak arrest yönetimi için genel öneriler (16 başlık tarandı, 8 özet tarandı, 6 yayın seçildi).
Yolcu gemilerinde kardiyak arrest takibi için öneriler (5 başlık tarandı, 5 özet tarandı, 2 yayın seçildi).

Bir yolcu gemisinde kalp durması.

Bir yolcu gemisinde kalp durması tespit edilirse, tüm tıbbi kaynaklar derhal kullanılmalıdır. Bir tıbbi acil durum ekibi 24 saat 24 saat hazır olmalıdır. ALS için gerekli tüm yardımcılar ve ekipman gemide mevcut ve kolayca erişilebilir olmalıdır. İlk defibrilasyona kadar geçen süre bir kardiyak arrestten sağ çıkmak için en önemli faktörlerden biri olduğundan, bir AED gemide olmalı ve hemen talep edilmelidir [ 509 ]. Mürettebattaki sağlık personeli sayısı çok azsa, daha fazla tıbbi yardım çağırmak için gemide bir hoparlör anonsu yapılmalıdır [ 510 ]. Mevcut kaynaklara bağlı olarak, teletıp mümkün olduğunca erken kullanılmalıdır [511 ]. Nitelikli tıbbi hava taşımacılığı, tıbbi tesislere uzun mesafeleri kat etmek için bir seçenektir.

Egzersiz sırasında kalp durması

Genel popülasyonda spor veya fiziksel aktivite ile ilişkili ani kardiyak ölüm (AKÖ) insidansı 100.000 kişi-yılı başına 0.46'dır [ 512 ]. 35 yaşın altındaki kişilerde ani kardiyak ölüm insidansında geniş bir aralık vardır (100.000 katılımcı yılı başına 1.0-6.4 vaka; [ 513 ]). Çalışma parametrelerine bağlı olarak, son zamanlarda spor yapmış veya şu anda aktif olan kişilerde kardiyak aritmi insidansı önemli ölçüde daha yüksektir [ 514 ]. 18,5 milyon kişi-yıllık yakın tarihli bir çalışmada, sporla ilişkili kalp durması olan SCA insidansı 100.000 atlet-yılı başına 0.76 vakaydı [ 515]. Aynı yazarlar, koşucular ve futbolcular, yarışmadaki sporcular ve yarışma dışındaki koşu ve fitness egzersizleri arasında en yüksek insidansları bildirmiştir. Raket sporları [ 516 ], kayak [ 517 ], maraton [ 518 ], triatlon [ 519 ] ve basketbol gibi yüksek yoğunluklu sporlar [ 520 ] gibi yorucu sporlarda artmış riske dair birçok rapor vardır .

Egzersiz sırasında bir kardiyak acil duruma veya hatta ani kardiyak ölüme maruz kalma mutlak riskinin son derece düşük olduğuna dikkat etmek önemlidir [ 521 ]. Yoğun antrenman seansları sırasında ani kardiyak ölüme maruz kalan bir erkek sporcunun mutlak riskinin 1.51 milyonda 1 olduğu tahmin edilmektedir [ 522 ]. Popülasyona dayalı çalışmalarda, Fransa'da ani kardiyak ölüm insidansı 100.000 kişi-yılı başına 0.46 [ 523 ] ve Japonya'da 100.000 kişi-yılı başına 0.31 [ 524 ] olarak verilmektedir.]. Tanımlanmış insidansı 100.000 kişi-yılda 2.1 olan bir Hollanda çalışmasında, spor veya egzersizle ilgili olaylardan sonra hayatta kalma, sporla ilgili olmayan olaylardan sonra daha yüksekti (%42.1'e karşı %17.2; [ 525 ]). ABD'de, daha genç yaş gruplarının, benzer yaştaki eğlence amaçlı atletlere kıyasla yarışan atletlerde ani kalp durması (SCA) veya ani kalp ölümü riskinin yaklaşık 4,5 kat daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir [ 512 ].

Bu bölümdeki öneriler, yakın zamanda yayınlanmış bir AHA bilimsel görüşü [ 521 ] dahil olmak üzere bir kanıt güncellemesi için literatürün gözden geçirilmesine ve ayrıca belirli konulardaki araştırmalara ve spor ve hastane öncesi acil tıp uzmanlarından uzman görüşlerine dayanmaktadır.

Yönetim.

Spor veya egzersiz sırasında SCA, kişinin hayatta kalması için hızlı tespit ve etkili tedavi gerektirir. Ani kardiyak arrest vakalarında sağkalımın arttığına ilişkin raporlar çoğunlukla gözlenen olaylara, acil resüsitasyona ve AED'nin hazır bulunmasına bağlanmaktadır. Bu gibi durumlarda, genel popülasyonda %8,0'dan sporla ilgili olaylarda %22.8'e [ 512 ] ve hatta ABD üniversitelerinde %71'e [ 526 ] sağkalım oranlarında bir iyileşme vardır.]. Maratonlarda kalp durmasının %50'sinin son mil sırasında meydana geldiği bildirilmiştir. En iyi hayatta kalma olasılığı, burada erken resüsitasyon önlemleri ve bir AED kullanımı yoluyla elde edilebilir [ 521 ].

AED kullanımı da dahil olmak üzere temel TYD önlemlerini içermesi gereken spor etkinliklerinde standart canlandırma prosedürlerinin planlanması, bunlara uyulması ve uygulanmasına dair güçlü kanıtlar vardır.

Önleme.

Geçmişte, sporda kardiyak olayları önlemek için kardiyak tarama önerilen strateji olmuştur. Ancak, tüm genç sporcular için bir tarama aracı olarak 12 derivasyonlu EKG'nin kullanılmasını öneren Avrupa Kardiyoloji Derneği [ 527 ] ile yeterli kanıt bulamayan AHA / Amerikan Kardiyoloji Koleji arasında farklılıklar devam etmektedir . bu tarama aracını destekleyin [ 528 ]. Uluslararası Olimpiyat Komitesi ve birçok uluslararası spor federasyonu şu anda sporcular için kalp taraması yapılmasını önermektedir [ 529 ].

Daha yaşlı sporcular veya egzersiz yapan kişiler düzenli olarak bilinen kardiyovasküler, metabolik veya böbrek hastalıklarını, kardiyovasküler hastalıkları gösteren belirti veya semptomların varlığını ve istenen veya beklenen antrenman yoğunluğunu bir tıbbi muayene ile değerlendirmelidir [ 530 ].

Kalbin rahatsızlığı.

Spordaki çoğu kardiyolojik acil durum fiziksel temas veya travma ile ilişkili olmasa da, commotio kordis istisnadır. Göğüse bir darbenin neden olduğu kalp ritminin bozulması olan Commotio kordis'in %3'lük bir insidansı bildirilmiştir [ 531 ]. Göğse çarpan cisim, T dalgasının yukarı doğru hareketinden sonra 20 milisaniyelik bir pencere içinde kalbin önündeki bölgeye çarpmalıdır [ 532 ]. Bir commotio cordis'in genel sağkalım oranının son birkaç yılda %58'e kadar arttığı söylenmektedir [ 533 ]. Bu, çöküşün hızlı tespitinin yanı sıra erken yaşam kurtarıcı önlemlere ve anında defibrilasyonla sonuçlanan AED'nin mevcudiyetine bağlanmıştır.

Bastırmak

Boğulma, dünya çapında kaza sonucu yaralanma kategorisinde üçüncü önde gelen ölüm nedenidir ve yılda 360.000'den fazla ölüme neden olur ( https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/drowning)). Kaynak açısından zengin ülkelerde boğulan bir mağdurun bakımı, genellikle birden fazla kuruluşun hasta bakımının farklı aşamalarından bağımsız olarak sorumlu olduğu çok kurumlu bir yaklaşım gerektirir. İlk su kurtarma ile başlayarak, yerinde resüsitasyon ve hastaneye yatılı ve rehabilite edici bakıma transfer. Saklanan bir hastayı kurtarmaya çalışmak, önemli bir kaynak etkisine sahiptir ve sonuçta kurtarıcıların kendilerini tehlikeye atabilir. Boğulmanın ana sonucu, sıvının akciğerlere aspirasyonu nedeniyle solunum bozukluğunun neden olduğu hipoksidir. Bu şiddetliyse veya daha uzun sürerse, kalp durmasına neden olabilir.

Bu bölümdeki öneriler, güncellenmiş ILCOR sistematik incelemesi 2020 ve ILCOR kapsam belirleme incelemesini takip eder [ 3 , 14 ].

İlk kurtarma.

ILCOR 2020'nin güncellenmiş sistematik incelemesi, arama ve kurtarma operasyonlarının nasıl olumlu sonuçlara yol açacağı olasılığı üzerindeki temel tahmin faktörlerinin etkisini incelemiştir. Gözden geçirme, daldırma süresinin resüsitasyonun başarısı üzerinde en güçlü etki faktörü olduğunu orta düzeyde güvenilirlikle gösterdi ve arama ve kurtarma kaynaklarının yönetimine ilişkin kararlar alınırken bunun dikkate alınmasını önerdi [ 14].]. CoSTR, prognostik kararlar verirken yaş, kurtarma hizmeti yanıt süresi, su türü (tatlı veya tuzlu su), su sıcaklığı ve gözlemcilerin ifadelerini kullanmama konusunda tavsiyede bulundu (çok düşük kesinlik). Kılavuzlara ilişkin halkla istişare sırasında yapılan geri bildirimler, dronların dalış sürelerini azaltmada veya yüzme yardımcıları sağlamada potansiyel olarak önemli bir rol oynayabileceğini gösterdi [ 534 , 535 , 536 ].

Kalp durması önleme.

Bir kapsam belirleme incelemesinden elde edilen bulgular, boğulan insanların tedavisinde kullanım için hasta simülatörlerinin gözlemsel çalışmalarından ve çalışmalarından elde edilen sınırlı kanıtları ortaya çıkardı [ 3 ]. İncelemenin en önemli sonuçlarının bir özeti Tablo 8'de gösterilmektedir . Bu nedenle, boğulan kişilerin tedavisine yönelik ERC tavsiyeleri, kapsam belirleme incelemesinden elde edilen kanıtlara dayalı olarak yazarlar grubunun uzman görüşüne dayanmaktadır.

Tablo 8 Boğulma sırasında kalp durmasının önlenmesi

Tam boy masa

Kalp durması.

Kardiyak arrestin önlenmesi ile ilgili bölüme benzer şekilde, kapsamın gözden geçirilmesi, uygulama kılavuzları hakkında yalnızca sınırlı bilgi bulmuştur [ 3 ]. En önemli sonuçlar Tablo 9'da özetlenmiştir. Bu nedenle, boğulmaya bağlı kardiyak arrest tedavisi için ERC önerileri, kapsam belirleme incelemesinden elde edilen kanıtları dikkate alarak yazarlar grubundaki uzmanların fikir birliğine dayanmaktadır. Daldırma süresi ve kardiyak arrest süresinin önemli prognostik göstergeler olduğu göz önüne alındığında, resüsitasyonun güvenli ve pratik olduğu anda başlatılması, yazarlar grubu tarafından güçlü bir şekilde desteklenmektedir.

Tablo 9 Boğulma sonrası kardiyak arrest yönetimi

Tam boy masa

Yaralı/hasta kişilerin toplu saldırıları

Mevcut kaynaklardan daha fazla tıbbi bakım ihtiyacı ile karakterize edilen toplu kazalar (MCI) nadir görülen olaylardır. ABD'deki 19,8 milyon yıllık EMS aktivasyonunun sadece %0,3'ü bir MCI sevk koduna sahipti ve bunların yarısından azı yerinde teyit edildi [ 538 ]. MCI, çeşitli kimyasal, biyolojik, radyolojik veya nükleer (KBRN) olaylardan kaynaklanabilir, ancak travmatik olaylar (örneğin trafik kazaları, suçlar, doğal ve endüstriyel afetler) de sanayileşmiş ülkelerde öncü bir rol oynamaktadır [ 539 ].]. Hastane öncesi bakımın gelecekteki uygulamasını iyileştirmek için yakın zamanda kilit konular belirlendi: Taktik acil tıbbi destek, iç hasar alanındaki müdahaleleri uyumlu hale getirebilir, etkili kanama kontrolü hakkında hizmetler arası eğitim ihtiyacı (travmaya özgü), triyajda deneyimli bireylerin değeri ve toplu kazaların düzenli simülasyon egzersizlerinin gerekliliği [ 540 ].

27 Mart 2020'de "kitlesel nöbet" VE "kardiyak arrest veya kardiyak arrest" VEYA "canlandırma veya kardiyopulmoner resüsitasyon" anahtar kelimeleri kullanılarak son 5 yılda bir PubMed kapsam incelemesi yapılmıştır ( n  = 47). KPR bağlamında bu konu hakkında hiçbir sistematik inceleme ve RCT tanımlanmamıştır. Modern teknolojilerin kullanımı da dahil olmak üzere HBB sırasında farklı eğitim ve yönetim stratejilerini inceleyen az sayıda RCT vardır, örn. B. Hasar mahalli ile telemedikal bağlantı kuran insansız hava araçları (İHA) veya VR gözlükleri [ 541]. 2015 ERC kılavuzlarıyla karşılaştırıldığında, mevcut kaynaklar resüsitasyon uygulamasında herhangi bir değişiklik belirtisi göstermedi [ 83 ].

Son derece bulaşıcı bulaşıcı hastalıkların pandemileri sırasında CPR'de yapılan değişiklikler, ayrı olarak yayınlanan ERC COVID-19 kılavuzlarında (Nisan 2020) [ 542 ] ele alınmıştır. Pandemiler HBB tanımını kendi başına karşılamasa da bazı sağlık sistemleri, kritik bakım kapasitesini sınırlayan personel ve ekipman sıkıntısıyla karşı karşıya kaldı. Pandemiler sırasında resüsitasyon yapmak da dahil olmak üzere kaynak tahsisi kararları, sağlık sistemi düzeyinde yerel olarak alınmak zorundaydı. Ancak genel olarak uygulanabilir güvenlik önlemlerinin önemi COVID-19 kılavuzlarında vurgulandı.

Güvenlik.

Olası tehlikeler belirlenmeli ve derhal yardım istenmelidir. Birkaç mağdurun varlığı, kurtarma görevlilerini her zaman bir KBRN olayı olasılığına karşı duyarlı hale getirmelidir. Alan güvenli olmadıkça asla kurbana yaklaşmayın. Suç mahallerinde (örneğin, kurşunlama, bombalama) veya zararlı maddelerle (örneğin karbon monoksit, endüstriyel siyanür veya diğer kimyasallar) kirlenmiş yerlerde yüksek riskler vardır.

Sahadaki spesifik risklere bağlı olarak uygun kişisel koruyucu ekipman (KKD; örneğin kurşun geçirmez yelek, solunum cihazı, uzun kollu elbise, göz ve yüz koruması) kullanılmalıdır. Kurtarma ekipleri, zamana duyarlı önlemler gerekli olsa bile, etkilenenlere yaklaşmadan önce KKD'yi takmalıdır. Bunun tedavide gecikmeye yol açabileceği kabul edilmektedir [ 542 ]. KKD giymek ayrıca müdahalelerin performansını etkileyebilir ve bakım standartlarını sınırlayabilir. Simülasyon çalışmaları, gelişmiş hava yolu tekniklerinin başarı oranının düştüğünü, intravenöz ve intraosseöz erişimin güvenliğinin daha uzun sürdüğünü ve ilaç hazırlamada zorluklar olduğunu göstermiştir [ 543 , 544 ,545 ].

Hastalar ve bakıcılar için ikincil risklerden kaçınılmalıdır. Japonya'daki sarin saldırıları sırasında, 1.363 EMS çalışanının %10'u, özellikle havalandırması iyi olmayan kurtarma araçlarındaki hastalardan olmak üzere zehirlenme geliştirdi [ 546 ].

Triyaj.

İlk triyaj, hasta bakım önceliklerinin belirlenmesini sağlar. Kitlesel bir atakta, normal koşulların aksine, iyileşebilir hastalar için potansiyel olarak etkili tedaviyi geciktirmekten kaçınmak için resüsitasyon genellikle başlatılmaz. Bu kritik karar, etkilenen insan sayısı açısından mevcut kaynaklara bağlıdır.

Tedaviye öncelik vermek için yerel olarak oluşturulmuş triyaj sistemleri kullanılmalıdır [ 547 , 548 , 549 ]. Triyaj Protokollerinden birinin her açıdan diğerlerinden üstün olduğunu açıklamak için yeterli kanıt yoktur [ 550 ]. İlk olay yeri triyajına katılan hastane önündeki ALS ekipleri aşırı triyajdan kaçınmalıdır. Bir hastaneye kabul edildiğinde tekrarlanan triyaj (yeniden triyaj) gereklidir ve acil bakımın tüm aşamalarında sorumlu personel kullanılan triyaj sistemine aşina olmalıdır.

Kardiyak arresti önlemek için acil (en yüksek öncelikli) olarak sınıflandırılan hastalarda hayat kurtarıcı önlemler alınmalıdır [ 548 ]:

Temel tekniklerle hava yolunun açık tutulması
Kontrol kanaması
Tansiyon pnömotoraksı önlemek için göğsü sıkıştırın
Otomatik enjektörler kullanarak panzehir uygulayın
Nefes almayan bir çocuk için ilk ventilasyonları düşünün

Önlenebilir ölümlerin sayısını azaltmak için yaşlılar ve yüksek enerjili travmadan kurtulanlar için daha yüksek bir triyaj seviyesi atanması düşünülmelidir. Ulusal Travma Veritabanında (NTDB), tüm triyaj seviyelerindeki hastalar mortalite sonuçlarıyla karşılaştırıldı. Yeşil triyaj kategorisine 322.162 denek atandı ve bunların 2046'sı hastaneden taburcu edilmeden önce öldü. Yaş, yetersiz triyajın birincil belirleyicisiydi [ 547 ].

Çocuklarda özel triyaj kayışları veya pediatrik MCI triyaj sistemi (örn. JumpSTART) kullanılmalıdır [ 551 ]. Bu mevcut değilse, herhangi bir yetişkin triyaj sistemi kullanılabilir.

Bir MCI triyaj sistemi kullanma ve ölümü yakın olanları (yaşam belirtisi olmayanlar dahil) tedavi etmeme kararı, genellikle sahadaki en deneyimli EMS klinisyeni olan bir tıbbi direktörün sorumluluğundadır. Bireysel rollerin atanması genellikle yerel protokollere bağlıdır. Modern teknolojiler (örneğin UAV veya VR gözlükleri), triyaj konumundan uzak operasyon yöneticilerine veya alıcı hastanelerdeki çalışanlara gerçek zamanlı video iletimini mümkün kılar [ 552 ]. Triyaj hataları, hayatta kalan yaralanmaları olan hastalar için ölümcül sonuçlara yol açabilir. Sağlık çalışanları, simülasyonlar ve canlı egzersizler sırasında triyaj protokollerini kullanmak için düzenli olarak eğitilmelidir.553 ]. Eğitici video oyunları, geleneksel öğrenme yöntemlerine kıyasla öğrenmeyi ve sonraki performansı geliştirir [ 554 ]. Eğitim, hayat kurtaran prosedürler isteyenlerin hızlı ve doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar ve başarısız vakaların yetersiz tedavi edilme riskini azaltır.

Özel hastalar

Astım ve KOAH

Akut yaşamı tehdit eden astım tedavisi için kanıta dayalı öneriler British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Şekil 13 ; https://www.sign.ac.uk/sign-158-british-guideline) tarafından sağlanmaktadır. -on-the-management-of-asthma.html ) ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları Küresel Girişimi (GOLD) tarafından kronik obstrüktif akciğer hastalığı için ( https://goldcopd.org/ ). Kılavuzlar AGREE II çerçevesine göre değerlendirildi ve yüksek kalite olarak derecelendirildi. Bu nedenle, bu kılavuzun pratikte uygulanması tavsiye edilir.

BTS / SIGN ve GOLD kılavuzları, kardiyak arrestin yönetimi hakkında özel bilgi sağlamaz. İncelememiz, ilgili başka herhangi bir yüksek kalite yönergesini ortaya çıkarmadı. Bu nedenle, bir doğrulama incelemesi gerçekleştirdik ve kılavuzlarımızı yazarlar grubu içindeki uzman görüş birliği temelinde oluşturduk.

Kapsam belirleme incelemesi, 19'u ilgili olan 352 yayın buldu. Hiçbir RCT tanımlanmadı. Bu nedenle, bu gözlemsel çalışmalardan alınan notlar, 2015 kılavuzlarında listelenen çalışmalarla desteklenerek kullanılmıştır. Öneriler, yazarlar grubunun uzman görüş birliğine dayanmaktadır.

Kalp durması önleme.

Kötüleşen obstrüktif akciğer hastalığı (astım / KOAH) nedeniyle kardiyak arrest riski taşıyan hastalar için ABCDE yaklaşımına dayalı olarak ilk değerlendirme ve tedaviye adım adım bir yaklaşım önerilir.

Akut şiddetli astım tedavisindeki diğer adımlar Şekil 13'te özetlenmiştir.

KOAH tedavisi için GOLD kılavuzları, karbondioksit tutulumu olmadan yeterli oksijenasyonu sağlamak için kan gazları sık sık izlenerek %88-92 hedef doygunluğa ulaşmak için ek oksijenin titre edilmesini önerir. Farmakolojik tedavi, kısa etkili antikolinerjikler içeren veya içermeyen kısa etkili beta-2 agonistleri, sistemik kortikosteroidler ve şüpheli bakteriyel enfeksiyon için antibiyotikleri içerir. Solunumsal asidoz (PaCO 2 ) varlığında non-invaziv ventilasyon (NIV) önerilir.<6 kPa / 35 mm Hg ve arteriyel pH ≤ 7,35), klinik yorgunluk belirtileri ve/veya artan solunum işi ile birlikte şiddetli dispne. NIV başarısızlığı durumunda, hasta NIV'yi tolere etmese bile, huzursuzluk veya bilinç azalması, aspirasyon riski, kardiyovasküler instabilite veya yaşamı tehdit eden hipoksi durumunda invaziv ventilasyona yükseltme gerekli olabilir. Arteriyel CO 2 ve obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda acil entübasyon ve mekanik ventilasyondan sonra yaşamı tehdit eden hipotansiyon riskinin yüksek olduğunun farkında olun [ 555 ].

Obstrüktif akciğer hastalığına bağlı kalp durması tedavisi.

Obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda kalp durması hipoksi, hipovolemi, toksinler (beta-adrenerjik agonistler, aminofilin gibi uyarıcıların neden olduğu aritmiler), elektrolit dengesizlikleri, tansiyon pnömotoraks ve/veya gaz sıkışmasının etkilerinden kaynaklanabilir. venöz dönüş ve kan basıncında azalma [ 556 , 557 , 558 , 559 , 560 ]. Obstrüktif akciğer hastalıklarında kardiyak arrest genellikle şok edilemeyen bir ritim ve bu nedenle düşük sağkalım oranları ile ilişkilidir [ 561 , 562 ].

Tedavide temel yaklaşımlar.

Hava yolu

Oksijen: Obstrüktif akciğer hastalığına bağlı kardiyak arrestte oksijenin diğer gazlara kıyasla rolünü inceleyen kesin bir çalışma bulunmamakla birlikte, yazarlar grubu, hipoksiyi kardiyak arrestin ana nedeni olarak yüksek bir öncelik olarak görmüş ve yüksek konsantrasyonlu oksijeni tavsiye etmiştir. yardımlı havalandırma

Genişletilmiş hava yolu yönetimi: 12 hasta ile yapılan gözlemsel bir çalışmada, akut şiddetli astımda (ortalama 67.8 ± 11 cm H 2 O) maksimum hava yolu basınçlarının normal alt özofagus sfinkter basıncından önemli ölçüde yüksek olduğu bildirilmiştir [ 563]. Şiddetli bir astımlıyı trakeal tüp olmadan havalandırmaya çalışmak, mide şişmesi ve akciğer hipoventilasyonu açısından önemli risk altındadır. Kardiyak arrest sırasında, alt özofagus sfinkter basıncının normalden çok daha düşük olması nedeniyle bu risk daha da yüksektir. Bu nedenle yazarlar grubu, astımın neden olduğu kalp durması sırasında endotrakeal entübasyonun mümkün olduğunca çabuk yapılmasını önermektedir. Hava yolu yönetimine ilişkin ALS kılavuzlarına uygun olarak, entübasyon yalnızca eğitimli ve bu konuda yetkin bir kişi tarafından yapılmalıdır [ 100 ].

nefes almak

Tansiyon pnömotoraks belirtilerini kontrol edin ve buna göre tedavi edin: Obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda, tedavi edilmezse kalp durmasına neden olabilecek tansiyon pnömotoraks gelişebilir [ 564 , 565 , 566 , 567 , 568 ]. Tansiyon pnömotoraks belirtilerini kontrol edin ve iğne dekompresyonunun tek başına tansiyon pnömotoraksı tedavi etmek için yeterli olmayabileceğini akılda tutarak buna göre tedavi edin [ 564 , 569 ].

Hava hapsi ve hiperinflasyon meydana gelirse pozitif basınçlı ventilasyonu ayırın ve hiperinflasyonu manuel olarak azaltmak için basıncı azaltın: Bazı vaka raporlarında endotrakeal tüpün bağlantısı kesildiğinde hava hapsi olan hastalarda ROSC bildirilmiştir [ 570 , 571 , 572 , 573 , 574 , 575 , 576 ]. Resüsitasyon sırasında akciğerlerin dinamik hiperinflasyonundan şüpheleniliyorsa, endotrakeal tüpün ayrılmasıyla birlikte göğüs kompresyonu hava hapsini azaltabilir [ 575 , 577 ]]. Bu prosedür sınırlı kanıtlarla desteklense de, başka türlü umutsuz bir durumda zararlı olması pek olası değildir [ 577 , 578 ].

Dakikada 8 ila 10 hızında ve göğsü yükseltmek için yeterli tidal hacimde ventilasyon yapın. Dakikada 8 ila 10 solukluk solunum hızları ve resüsitasyon sırasında normal göğüs elevasyonu için gerekli olan solunum hacmi, akciğerlerin dinamik hiperinflasyonunu (hava hapsi) en aza indirmeye yöneliktir [ 579 ]. Tidal hacim, inspirasyon süresine ve inspiratuar akışa bağlıdır. Akciğer boşalması, ekspiratuar süreye ve akışa bağlıdır. Mekanik olarak ventile edilen şiddetli astımlılarda, ekspiratuar süresinin uzatılması (solunum hızının düşürülmesiyle elde edilir), dakikada 10 l/dk'dan daha az bir ventilasyon kullanılıyorsa, hava hapsinin azaltılması açısından yalnızca orta derecede avantajlara yol açar [ 563].

dolaşım

İntravenöz sıvıları düşünün: Obstrüktif akciğer hastalığına bağlı kardiyak arrestte IV sıvıların kullanımını değerlendiren hiçbir çalışma tanımlanmamıştır. Yazarlar grubundan uzman görüşü, obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların, oral alımın azalması ve/veya artan duyarsız kayıplar nedeniyle dehidrate olma riski nedeniyle IV sıvıların düşünülmesi gerektiğini önermektedir.

Standart IV adrenalin dozunu düşünün: Kardiyak arrestte vazopresörler için ILCOR CoSTR'ye uygun olarak, ALS kılavuzları orta düzeyde kanıta dayalı olarak kardiyak arrest sırasında her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin önermektedir [ 2 , 100 ]. Ancak, bu önerileri yapan ana çalışma astımlı hastaları hariç tutmuştur [ 580 ]. Özellikle genç hastalarda yapılan bazı küçük gözlemsel çalışmalar, hayatı tehdit eden astıma olumsuz sonuçlar olmaksızın uygulanabileceğini düşündürmektedir [ 581 , 582 ].

ECPR'yi düşünün: ECMO, yaşamı tehdit eden astımı olan hastalarda başarıyla kullanılmıştır [ 583 , 584 ]. ALS kılavuzlarına uygun olarak, geleneksel tedaviler başarısız olduğunda ve sistemin bu tedaviye anında erişimi olduğunda ECPR düşünülebilir [ 2 ].

nörolojik hastalık

Akut nörolojik hastalıkla bağlantılı kardiyak arrest nispeten nadirdir ve subaraknoid kanama, intraserebral kanama, epileptik nöbetler ve iskemik inmelerle ortaya çıkabilir [ 585 ]. 335 ani kardiyak ölümün olduğu bir ABD otopsi çalışmasında, 18 (%5.4) ani nörolojik ölüm (kafa içi kanama, epilepside ani beklenmedik ölüm, anevrizmal subaraknoid kanama, akut inme, Huntington hastalığı bağlamında aspirasyon) meydana geldi [ 586 ]. Bu ölümler, çalışmadaki 121 kalp dışı ölümün %14,9'unu oluşturuyordu.

Bu kılavuzu destekleyen endikasyonlar, gözlemsel verilere ve uzman görüşüne ve ayrıca kalp durmasına neden olabilecek yaygın nörolojik durumların yönetimine yönelik kılavuzlara dayanmaktadır. 10 Ağustos 2020'ye kadar hedeflenen bir literatür taraması yapıldı ve 2015 kılavuzundan bu yana 9 gözlemsel çalışma ve bir Cochrane incelemesi belirlendi [ 83 ].

Prodromalzeichen.

Daha genç yaş, kadın cinsiyet, başlangıçta şok edilemeyen ritim ve nörolojik öykü (örn. baş ağrısı, nöbetler, nörolojik defisitler) gibi belirli özellikler kardiyak arrest için nörolojik bir nedene işaret eder [ 587 ]. Diğer spesifik olmayan belirtiler senkop, nefes darlığı ve göğüs ağrısıdır [ 588 ].

Erken beyin görüntüleme.

ROSC sonrası kardiyak arrest için nörolojik bir nedenin belirlenmesi, resüsitasyon sonrası tedaviye ilişkin ERC kılavuzunun bir parçasıdır [ 271]. Uzman görüşü, nörolojik bir nedenin erken tespitinin, koroner anjiyografiden önce veya sonra hastaneye yatırıldığında BT taraması yoluyla sağlanabileceğini gösteren gözlemsel verilere dayanmaktadır. Nörolojik bir nedeni düşündüren belirti veya semptomların yokluğunda (örneğin baş ağrısı, nöbetler veya nörolojik bozukluklar) veya miyokard iskemisinin klinik veya EKG kanıtı olduğunda, önce bir koroner anjiyografi, ardından bir BT taraması yapılır. koroner anjiyografide nedensel lezyon yoktur. Travmatik olmayan OHCA sonrası hastalarda invaziv olmayan görüntülemenin tanısal veriminin sistematik bir incelemesi, serebral görüntüleme üzerine 9 gözlemsel çalışmayla sonuçlandı [ 589]. En sık görülen tanılar serebral hemoraji (%16.9), intraparankimal, intrakraniyal veya ekstraaksiyel kanama dahil) ve akut inme (%11.8) idi. Taramaların endikasyonu tamamen net değildi, bu nedenle nörolojik nedenlerin gerçek sıklığı belirsizdir.

Subaraknoidalblutung.

Subaraknoid kanamalı (SAK) hastaların %3-11'inde dolaşım veya solunum durması meydana gelir [ 590 ]. Hastanede yatış sırasında kalıcı ROSC'si olan hastalarda, kalp durması nedeni olarak SAK insidansında önemli bölgesel farklılıklar vardır. Yayımlanmış vaka serileri Japonya'da %16,2 [ 591 ], Kore'de %11,4 [ 592 ] ve Fransa'da %7 [ 593 ] bildirmektedir . ROSC'li hastalarda yapılan bir Japon çalışmasında, SAK en yaygın olarak başlangıçta şok edilemeyen ritim (%95,7), kardiyak arrest öncesi prodromal baş ağrısı (%47,8) ve negatif kardiyak troponin T (%94,7) ile ilişkilendirilmiştir; [ 591]). SAK'lı hastalar, EKG'de akut koroner sendromu gösteren değişiklikler gösterebilir [ 588 , 594 , 595 , 596 ].

ROSC'ye göre, bu, hastaların erken bir aşamada kafatası BT'si mi alması yoksa doğrudan koroner anjiyografiye mi gitmesi gerektiği açısından bir zorluk olabilir. Erken koroner anjiyografiye karşı kraniyal BT sıralaması klinik şüpheye dayanmalıdır (bkz. Bölüm 7 Resüsitasyon sonrası tedavi; [ 271 ]). SAK sonrası ROSC'li hastalarda bile prognoz kötüdür [ 588 , 594 , 597 ]. Bunun nedeni muhtemelen kardiyak arrestin SAK sonrası daha büyük, daha şiddetli kanama ile ortaya çıkmasıdır [ 598 ].

Epilepside ani beklenmedik ölüm.

Epilepside ani beklenmedik ölüm (SUDEP), epilepsili yaklaşık 100 kişiden 1'ini etkiler [ 599 ]. Kuzey Amerika SUDEP kayıtlarından elde edilen veriler, SUDEP vakalarının ölüm anında ortalama 26 yaşında olduğunu, %38'inin kadın, %40'ının jeneralize ve %60'ının fokal epilepsi hastası olduğunu göstermiştir; vakaların çoğu (%93) gözlenmedi, %70'i görünür uyku sırasında meydana geldi, hastaların %69'u yüzüstü pozisyonda uyudu ve SUDEP vakalarının sadece %37'si son doz antikonvülsan almıştı. Bir Cochrane incelemesi, nöbet kontrolünü iyileştirmeye ek olarak SUDEP'i önlemeye yönelik müdahaleler için çok az kanıt buldu, örn. B. Bir gözetmen bir yatak odasını paylaşıyorsa ve gözetim ekipmanı kullanılıyorsa [600 ].

İnme.

Ontario inme kayıtlarından elde edilen veriler, akut iskemik inmeli hastaların %3.9'unda kardiyak arrest olduğunu göstermiştir [ 601 ]. İnme şiddeti, diyabet, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyonu olan yaşlı hastalarda arrest riski artmıştır. 30 gün sonra mortalite, kardiyak arrest olan inmeli hastalarda %82.1 iken, kardiyak arrest olmayan inmeli hastalarda %9.3 idi. Tüm Japonya için Utstein Register'dan alınan veriler, OHCA vakalarının %7,7'sinin inme ile ilişkili kalp durması olduğunu bildirdi [ 602 ]. Bu grup, birincil kalp durması olan hastalardan daha kötü bir sonuca sahipti.

Sonuç.

Ani nörolojik ölümden sonra hayatta kalma, altta yatan nedene ve hayatta kalma zincirine bağlıdır (yani, acil durum tanıkları tarafından gözlemlenen, erken CPR, ALS ve resüsitasyon sonrası tedavi görenler). Sağkalım genellikle birincil kardiyak arrestten daha kötüdür [ 1 , 585 ). Öncelikle nörolojik bir kardiyak arrest nedeninden ROSC'si olan kişiler iyileşmeyebilir ve yaşam desteği tedavileri sonlandırılabilir veya nörolojik kriterlere dayalı ölüm kriterlerini karşılayabilirler. Bu hastalar yerel yasal ve klinik kriterlere göre organ bağışı için düşünülmelidir (bkz. Bölüm 7 Reanimasyon sonrası tedavi; [ 271 ]).

obezite

Aşırı kilo ve obezite, sağlık açısından risk oluşturan anormal veya aşırı yağ birikimi olarak tanımlanır. Obezitenin kaba bir nüfus ölçüsü, bir kişinin ağırlığının (kg olarak) boyunun (metre olarak) karesine bölünmesiyle elde edilen vücut kitle indeksidir (BMI). 30 kg / m bir BMI sahip bir kişi, 2 ya da daha fazla genel olarak kabul şişman. 2016 yılında, 600 milyondan fazlası (%13) obez olan 1,9 milyardan (%39) fazla yetişkin aşırı kiloluydu. ABD'de 2013-2014 yılları arasında yaşa göre düzeltilmiş obezite prevalansı erkekler için %35.0 ve kadınlar için %40.4 idi [ 603 ].

Klinik ve epidemiyolojik kanıtlar, obeziteyi koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, yüksek tansiyon, felç, atriyal fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm dahil olmak üzere çok çeşitli kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilendirmiştir. Obezite doğrudan ve dolaylı olarak kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi artırabilir. Doğrudan etkilere, obezitenin aşırı vücut ağırlığına uyum sağlamak için neden olduğu kardiyovasküler sistemin yapısal ve fonksiyonel adaptasyonları ve inflamasyon ve vasküler homeostaz üzerindeki adipokin etkileri aracılık eder. Dolaylı etkilere, insülin direnci, hiperglisemi, hipertansiyon ve dislipidemi gibi bir arada var olan risk faktörleri aracılık eder [ 604 , 605 , 606 ].

27 Mart 2020'de "obezite" VE "kardiyak arrest veya kardiyak arrest" VEYA "canlandırma veya kardiyopulmoner resüsitasyon" anahtar kelimeleri kullanılarak son 5 yılda PubMed arama motoru kullanılarak bir kapsam incelemesi yapılmıştır ( n  = 122). BMI ve kardiyak arrest sonrası sonuçlar arasındaki ilişki üzerine iki meta-analiz yayınlanmıştır [ 607 , 608 ]. Göğüs kompresyonunun modifikasyonu, obez hastalarda bilgisayarlı tomografi (CT; [ 609 ]) kullanılarak göğüs kompresyon derinliğini değerlendirmek için geriye dönük bir çalışmaya dayanmaktadır .

Kardiyak arrest tedavisi.

Obez hastaları canlandırırken eylem sırasında herhangi bir değişiklik önerilmez. Ancak, etkili CPR gerçekleştirmek zor olabilir. Obezite ile ilişkili fiziksel ve fizyolojik faktörler, hasta erişimi ve ulaşımı, hasta değerlendirmesi, zor IV erişimi, hava yolu yönetimi, göğüs kompresyonlarının kalitesi, vazoaktif ilaçların etkinliği ve defibrilasyonun etkinliği gibi KPR performansını olumsuz etkileyebilir, çünkü bunların hiçbiri yoktur. BMI veya bir hastanın ağırlığı ile ilgili ölçümler standardize edilmiştir [ 610 ].

Göğüs kompresyonları

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, varsa bir geri bildirim cihazı kullanarak obez hastalarda maksimum 6 cm derinliğe sahip daha derin göğüs kompresyonlarını düşünmelidir. Yatakta yatan obez hastaların mutlaka yere yatırılması gerekmez. Ağır gövdeniz şilte içine batar ve şiltenin göğüs kompresyonu sırasında kayması için daha az potansiyel bırakır [ 611 , 612 ]. Obez hastaların yeniden konumlandırılması CPR'nin başlatılmasını geciktirebilir, ancak aynı zamanda hasta ve kurtarıcılarda yaralanmaya neden olabilir.

Yeterli bir kompresyon derinliği (6 cm) sağlamak için göğüs kompresyonlarını yapan asistanlar, standart 2 dakikalık aralığa kıyasla daha sık değiştirilmelidir [ 83 ].

Vücut boyutları ve göğüs ön duvarının eğimi, obezite hastalarında çoğu cihazın kullanışlılığını sınırlamakla birlikte, mekanik göğüs kompresyon cihazlarının kullanımı düşünülebilir. Üst sınırlar, pistonla çalışan cihazlar için 303 veya 340 mm göğüs yüksekliği ve 449 veya 480 mm göğüs genişliğini içerir; 130 cm göğüs çevresi, 380 mm göğüs genişliği ve yük dağıtım kayışı olan cihazlar için 136 kg vücut ağırlığı.

defibrilasyon

Obez hastalar için defibrilasyon protokolleri, ilk defibrilasyon girişimleri başarısız olursa (uzman görüşü) sonraki şoklar için enerjiyi mümkün olan maksimum değere yükselterek normal VKİ'si olan hastalar için önerilen protokolleri takip etmelidir. Obez hastalarda optimal defibrilasyon enerji seviyeleri bilinmemektedir. Modern bifazik defibrilatörler, performanslarını hastanın empedansına uyarlar. İki küçük retrospektif çalışma, enerji artışına ihtiyaç duymadan yüksek şok başarı oranları sağlayan 150 J'lik iki fazlı bir dalga formuyla defibrilasyon verimliliği üzerinde ağırlık temelli hiçbir belirgin etki göstermedi [ 613 , 614]. Bununla birlikte, obez hastalarda atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonunu değerlendiren bir RCT, standart enerji seviyelerine sahip yapışkan pedler kullanıldığında daha düşük bir başarı oranı bildirmiştir. Küreklerin veya manuel basınç yoğunlaştırma tekniklerinin kullanılması, elektrik tedavisinin başarısını daha da artırdı [ 615 ].

Hava yolu yönetimi ve havalandırma

Torba-maske tekniği ile manuel ventilasyon, deneyimli personel tarafından iki kişi tekniği kullanılarak yapılmalıdır. Obez bireylerde karın hacmindeki artış, karın içi basıncını arttırır ve diyaframı kraniyal yönde yeniden konumlandırır [ 616 ]. Bu, kontrollü ventilasyon için daha yüksek inspiratuar basınçlar gerektirir, bu da gastrik insuflasyon ve gastrik içeriğin aspirasyonu riskini artırır.

Deneyimli yardımcılar erken dönemde endotrakeal olarak entübe edilmelidir, böylece torba-maske ventilasyonu süresi minimumda tutulur. Patolojik obezitesi olan tüm hastalarda zor entübasyon beklenmelidir [ 617 , 618 , 619 ]. Entübasyon mümkün değilse, yeterli basınç sızdırmazlığı olan bir supraglottik hava yolu (SGA) ve bir özofagus drenaj tüpü kullanımı uygun bir seçenek olarak düşünülmelidir [ 620 , 621 ].

Lojistik düşünceler.

Hastane öncesi resüsitasyon düzenlenirken, özellikle teknik destek ve ilk müdahale edenlerin sayısı ile ilgili olarak obezitenin dikkate alınması gerekir [ 622 ]. Mümkün olduğunda, aşırı obez hastaların taşınması için modifiye edilmiş ve güçlendirilmiş sedyeler ve özel kaldırma cihazları ile donatılmış özel araçlar kullanılmalıdır. Sedyelerin ve hastane yataklarının ağırlık limitleri kullanımdan önce bilinmelidir [ 623 ]. Kurtarma operasyonlarının teknik yönlerinin hafife alınması ikincil travmaya yol açabilir ve hatta hastaneye ulaşımı imkansız hale getirebilir [ 622 ].

Hamilelikte kalp durması

Anne ölümleri 2017'de yüksek olmaya devam ediyor ve tahminen 295.000 ölümle, çoğunluğu (%94) düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana geliyor (WHO - https://www.who.int/news-room/fact- sayfalar / detay / anne ölümleri 20 Temmuz 2020'de erişildi). Anne kalp durması, hamileliğin herhangi bir aşamasında ve doğumdan 6 hafta sonrasına kadar meydana gelen kalp durmasıdır. Bir İngiliz çalışmasında kalp durması insidansı 36.000 doğum izninde 1'dir [ 624 ]. Bu bölüm, hamilelik ve doğum sırasındaki bazı ek resüsitasyon müdahalelerine odaklanmaktadır.

Bu kılavuz, bir ILCOR Kanıt Güncellemesinden [ 2 ] ortaya çıkmıştır . Kılavuzların çoğu, ERC 2015 Özel Durumlar kılavuzlarından [ 83 ] değiştirilmemiştir. Ek olarak, bu talimatlar AHA [ 625 ], Birleşik Krallık Kraliyet Obstetrisyenler ve Jinekologlar Koleji [ 626 ], Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin Gebelikte Kardiyovasküler Hastalık Yönetimi Kılavuzları [ 627 ] tarafından sağlanan kılavuzlarla desteklenmiştir . Çoğu uzman görüşlerine, gebelik fizyolojisine ilişkin bilgimize ve gözlemsel verilere dayanmaktadır.

Gebeliğe bağlı kalp durması nedenleri.

2015-2017 yıllarında, her 100.000 kadından 9.2'si hamilelik sırasında veya doğumdan sonra veya hamileliğin sona ermesinden 6 hafta sonra öldü [ 628 ]. En sık nedenler kalp hastalığı (%23), tromboembolizm (%16), epilepsi ve inme (%13), sepsis (%10) ve akıl hastalığı (%10), kanama (%8), kanser (%4) idi. ve preeklampsi (%2). Risk, yaş, sosyal dezavantaj ve etnik azınlıklar için arttı. 2011 ve 2014 yılları arasında hamilelik sırasında kardiyak arrestlerle ilgili bir çalışma, 28'i (%42; 624) ölen 66 kardiyak arrest tespit etti.]). Bunlardan kardiyak arrestlerin yaklaşık %25'i (16) anestezi ile ilişkiliydi (12 obezdi) ve hepsi hayatta kaldı. OHCA durumunda ve perimortal sezaryende gecikme olduğunda sağkalım zayıftı. Çoğu bebek (46) hayatta kaldı, 32'si hayatta kalan kadınlar ve 14'ü ölenler için.

Gebe hastalarda kalp durmasının önlenmesi ve tedavisi.

Bunun, tanımlanan sorunların tanımlandığı ve ele alındığı standart ABCDE formatına uyması amaçlanmıştır. Özel müdahalelerin yapılabilmesi için hasta obstetrik hastaların ve yenidoğanın bakımına uzmanların erken dönemde katılması önemlidir. Uzmanlar, onaylanmış obstetrik spesifik erken uyarı değerlerinin kullanılmasının, bozulmanın daha erken tespit edilmesini iyileştirdiği ve hasta hamile kadınlar için risk sınıflandırmasına olanak sağladığı konusunda hemfikirdir [ 625 , 626 ].

Aortokavale Sıkıştırma

20 haftalık hamilelikten sonra, hamile kadının rahmi inferior vena kava ve aorta baskı yapabilir ve venöz dönüşü ve kalp debisini %3-40 oranında azaltabilir [ 629 ]. Bu, hipotansiyon veya şoka neden olabilir ve kritik hastalarda kalp durmasına yol açabilir [ 630 , 631 ]. Kardiyak arrestten sonra, bozulmuş venöz dönüş ve kalp debisi göğüs kompresyonlarının etkinliğini azaltabilir. Uterusun manuel olarak sola kaydırılması, aortokaval kompresyonu azaltmanın en kolay yoludur ve sola yatırmaktan daha etkili olabilir [ 632 , 633 ]]. Bu, uterusu aortokaval damarlardan yukarı ve sola kaldırarak başarılabilir [ 625 ]. Bu, sırtüstü pozisyonu korur, böylece gerekirse etkili göğüs kompresyonları sürekli olarak mümkün olur.

Durmadan yapılan çalışmalar, sol tarafı eğmenin anne kan basıncını, kalp debisini ve atım hacmini iyileştirdiğini ve fetal oksijenasyonu ve kalp hızını iyileştirdiğini gösteriyor [ 634 , 635 , 636 ]. Kardiyak arrest olmayan veriler, çoğu vakada gebe uterusun, hastayı 15 derece sol lateral pozisyonda konumlandırarak kavadan uzaklaştırılabileceğini göstermektedir [ 637 ].

Yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarına devam ederken, hamile kadın yana yatabilen bir ameliyat masasında değilse sola yatmak kolay değildir. Hamile kadının kurtarıcının dizleri üzerine yerleştirilmesi de dahil olmak üzere, sola eğim elde etmek için çeşitli yöntemler tarif edilmiştir. Bir manken çalışmasında, sol lateral eğim açısı arttığında ve bebek 30°'den daha büyük bir açıyla yuvarlanma eğiliminde olduğunda etkili göğüs kompresyonları sağlama yeteneği azalmıştır [ 638 ].

Göğüs kompresyonları

BLS kılavuzlarına göre göğüs kompresyonları 100 ila 120 dakika -1 sıklıkta ve sternumun alt yarısında 5 ila 6 cm derinlikte yapılmalıdır [ 15 ]. Optimal bir el pozisyonu için kanıtlar çelişkilidir. Bir MRI çalışması, kalbin pozisyonunda hiçbir değişiklik göstermezken [ 639 ], yakın zamanda yapılan bir ekokardiyografik çalışma, genişlemiş uterusun diyaframı ve kalbi yukarı doğru itebileceğini gösterdi [ 640 ]. Mevcut kılavuz uzman görüşüne dayanmaktadır ve mümkün olduğunda standart manuel göğüs kompresyon tekniğini kullanır. Hamilelik sırasında mekanik göğüs kompresörlerinin kullanılması önerilmez.

Fetüsün perimortal doğumu

Hamile bir kadın kalp krizi geçirdiğinde acil histerotomi veya sezaryen ihtiyacını düşünün. Belirli koşullar altında, hemen canlandırma girişimleri, perfüzyon ritmini geri yükleyecektir. Hamileliğin erken döneminde bu, hamileliğin doğuma kadar taşınabileceği anlamına gelebilir. Doğum, aortokaval kompresyonu hafifletir ve anne ve çocuk resüsitasyon olasılığını artırabilir [ 641 ]. Erken doğum için kanıtların çoğu vaka raporlarından ve küçük gözlemsel çalışmalardan gelmektedir [ 83 , 642]]. 2011 ve 2014 yılları arasında gebelikte kardiyak arrestlerle ilgili bir İngiliz araştırması, 49'unda (%74) perimortik sezaryen (PMCS) olan 66 kardiyak arrest tespit etti [ 624 ]. %61'inde bu, çöküşten sonraki 5 dakika içinde meydana geldi. Sağ kalanlarda kollapstan doğuma kadar geçen süre 7 dakika (çeyrekler arası aralık [IQR] 2.5–17.5) ve hayatta kalmayanlar için 16 dakika (IQR 6.5–43.5) idi ( P  = 0.04). PMCS 5 dakika içinde yapıldığında 25 bebekten 24'ü (%96) hayatta kaldı. 10 bebekten yedisi (%70) 5 dakikadan uzun süre sonra PMCS oluştuğunda hayatta kaldı ( P  = 0.06).

Mevcut verilere ve uzmanların fikir birliğine dayanarak, ERC yönergeleri değişmeden kalır. - 20 haftadan fazla gebelikte veya uterus umblikus seviyesinin üzerinde palpe ediliyorsa ve acil resüsitasyon (4 dakika içinde) başarısız olursa, fetüsü kollapstan sonra mümkünse 5 dakika içinde acil sezaryen ile doğurtunuz. Bu, PMCS kararının erken alınmasını ve ideal olarak kardiyak arrest noktasında gerçekleşmesini gerektirir.

Ekstrakorporaler Yaşam Desteği

ECLS'ye kalp durmasından önce veya konvansiyonel ALS önlemleri başarısız olduğunda ECPR'ye başlamak, mümkün olduğu durumlarda hamile hastalarda düşünülmelidir. 1997 ve 2017 yılları arasında ekstrakorporeal membran oksijenasyonuna ihtiyaç duyan peripartum hastaların retrospektif analizi, Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Örgütü'nün Uluslararası Kayıtlarında 280 hasta tespit etti [ 643 ]. Genel sağkalım %70 idi ve veri toplama süresi boyunca iyileşti. ECLS kardiyak arrestten önce başlatılırsa sağkalım daha iyiydi: 42 hastada ECPR vardı ve 42 hastanın 19'u (%45.2) hastanede öldü.

Uzatılmış hayat kurtarma önlemlerinin diğer değişiklikleri.

defibrilasyon

Şok verilebilir bir ritimle kalp durması durumunda, defibrilasyon mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Transtorasik empedans gebelik sırasında değişmez, bu da gebe hastalarda defibrilasyon girişimleri için standart şok enerjilerinin kullanılması gerektiğini gösterir [ 644 ]. Şokun fetal kalp üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur. Sol taraf pozisyonu ve büyük göğüsler, apikal defibrilatör pedinin yerleştirilmesini zorlaştırır.

Hava yolu yönetimi

Gebe hastalarda artmış regürjitasyon ve aspirasyon riski ve artmış başarısız entübasyon riski vardır [ 645 , 646 , 647 ]. Hava yolu, mevcut ALS kılavuzlarına göre yönetilmelidir (kurtarıcının yeteneklerine bağlı olarak torba maskesi, supraglottik hava yolu, trakeal tüp). Erken entübasyon oksijen verilmesini ve ventilasyonu kolaylaştırır ve aspirasyona karşı korur. Ancak bu, deneyimli bir entübatör gerektirir ve mevcut obstetrik kılavuzlara [ 646 ] uygun olarak gerçekleştirilir .

Geri dönüşümlü nedenler

Kurtarma ekipleri, resüsitasyon girişimleri sırasında gebelikte kardiyak arrestin yaygın ve geri döndürülebilir nedenlerini belirlemeye çalışmalıdır. 4-Hs ve HITS yaklaşımı, gebelikte kardiyak arrestin tüm yaygın nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olur [ 626 ]. Gebe hastalar, kendi yaş gruplarındaki diğer tüm kalp durması nedenleri (örn. anafilaksi, aşırı doz, travma) açısından risk altındadır. Hamileliği ve hamilelik sırasında kalp durmasının olası nedenlerini belirlemeye yardımcı olması için yetenekli bir uygulayıcının abdominal ultrason kullanmasını düşünün. Ancak, diğer tedavileri geciktirmeyin ve göğüs kompresyonuna ara vermeyi en aza indirmeyin.

Kanama

Hayatı tehdit eden kanama hem doğum öncesi hem de doğum sonrası ortaya çıkabilir [ 648 ]. İlişkilendirmeler arasında ektopik gebelik, erken plasenta dekolmanı, plasenta previa, plasenta akreata ve uterus rüptürü yer alır [ 649 ]. Tüm ünitelerde masif bir kanama protokolü bulunmalı ve kan bankası ile birlikte düzenli olarak güncellenmeli ve uygulanmalıdır. Kanama riski yüksek olan kadınlar, kan transfüzyonu, yoğun bakım ve diğer müdahale olanakları bulunan merkezlerde doğurtulmalı ve tedavileri için önceden planlar oluşturulmalıdır. Tedavi bir ABCDE yaklaşımına dayanmaktadır. Obstetrik kitle kanamasının tedavisi için mevcut kılavuzları takip edin [ 650 , 651]. Geniş bir RCT, 1 g traneksamik asidin iv, özellikle 3 saat içinde uygulandığında, doğum sonrası kanamadan ölümü azalttığını göstermiştir [ 652 ].

Kardiyovasküler hastalıklar

Miyokard enfarktüsü ve aort anevrizması veya diseksiyonu veya dalları ve peripartum kardiyomiyopati, edinsel kalp hastalığından ölümlerin çoğuna neden olur. Bilinen kalp hastalığı olan hastalar özel bir ünitede tedavi edilmelidir. Gebe kadınlarda akut koroner sendrom gelişebilir, bu tipik olarak obezite, ileri yaş, önceki çoklu gebelikler, sigara kullanımı, diyabet, önceden var olan hipertansiyon ve ailede iskemik kalp hastalığı öyküsü gibi risk faktörleriyle ilişkilidir [ 83 ]. Hamile kadınlarda epigastrik ağrı ve kusma gibi atipik semptomlar olabilir. Perkütan koroner girişim (PCI), gebelik sırasında ST yükselmeli miyokard enfarktüsü için tercih edilen reperfüzyon stratejisidir [ 627]. Acil PCI mevcut olmadığında tromboliz düşünülmelidir. Gebelik sırasında masif pulmoner emboli nedeniyle 200 tromboliz vakasının analizi, %1'lik bir anne ölüm oranı gösterdi ve trombolitik tedavinin gebelik sırasında nispeten güvenli olduğu sonucuna vardı [ 653 ].

Preeklampsi ve eklampsi

Eklampsi, preeklampsi belirti ve semptomları olan hastalarda gebelik veya doğum sonrası dönemde konvülsiyon ve/veya açıklanamayan koma gelişmesi olarak tanımlanır. ERC, preeklampsi ve eklampsi (örn. gebelikte hipertansiyon) için mevcut kılavuzların izlenmesini önerir: Tanı ve Yönetim NICE Kılavuzu, 25 Haziran 2019 [ 654 ].

Amniyotik sıvı embolisi

Amniyotik sıvı embolisi (AFE) genellikle doğum sırasında ani kardiyovasküler kollaps, dispne, siyanoz, aritmiler, hipotansiyon ve dissemine intravasküler koagülopati ile ilişkili kanama ile ortaya çıkar [ 655 ]. Hastalarda nefes darlığı, göğüs ağrısı, üşüme hissi, uyuşukluk, stres, panik, parmaklarda iğne batması hissi, mide bulantısı ve kusma gibi çökme belirtileri olabilir. Birleşik Krallık Obstetrik Gözetim Sistemi (UKOSS), 2005 ve 2014 yılları arasında, tahmini toplam ve ölümcül insidansı 100.000'de 1,7 ve 0,3 olan 120 AFE vakası ve daha yüksek anne yaşı, çoğul gebelik, plasenta previa ve doğum indüksiyonu ile bir ilişki tanımlamıştır. , enstrümantal vajinal ve sezaryen ile doğum [ 656]. ABCDE yaklaşımına dayanan ve koagülopatiyi düzelten spesifik bir tedavi olmadığı için tedavi destekleyicidir.

Postreanimationsbehandlung.

Resüsitasyon sonrası tedavi standart yönergeleri izlemelidir. Hedeflenen sıcaklık yönetimi, gebeliğin erken döneminde fetal kalbin izlenmesiyle güvenli ve etkili bir şekilde kullanıldı ve zamanında doğumdan sonra anne ve fetüs için olumlu sonuçlara yol açtı [ 657 , 658 ].

Hamilelikte kalp durması için hazırlık.

Gebelikte ALS, ideal olarak 5 dakika içinde anne resüsitasyonu, fetal sezaryen ve neonatal resüsitasyonun koordinasyonunu gerektirir ve bunun kanıtı büyük ölçüde gözlemsel verilere dayanmaktadır. Bunun için hamilelikte kalp durması ile uğraşması muhtemel kurumlar şunları yapmalıdır:

Hem hamile kadının hem de yenidoğanın canlandırılması için plan ve donanıma sahip olmak
Doğum, anestezi, yoğun bakım ve yenidoğan ekiplerinin erken katılımının sağlanması
Obstetrik acil durumlarda düzenli eğitim sağlayın

Bunun kanıtı büyük ölçüde uzman görüşlerine ve gözlemsel verilere dayanmaktadır [ 659 , 660 , 661 ].

Edebiyat

1.
Nolan J, Soar J, Eikeland H (2006) Hayatta kalma zinciri. Canlandırma 71:270–271
PubMed Google Akademik
2.
Soar J, Berg KM, Andersen LW ve diğerleri (2020) Yetişkin ileri yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A80–A119
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
3.
Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD ve diğerleri (2020) Yetişkin temel yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A35–A79
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
4.
Perkins GD, Gräsner JT, Semeraro F ve ark. (2021) Özet. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00883-z
makale Google Akademik
5.
Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P (2012) Kazara hipotermi. N Engl J Med 367:1930–1938
DURUM PubMed Google Akademik
6.
Paal P, Gordon L, Strapazzon G ve diğerleri (2016) Kaza sonucu hipotermi-bir güncelleme: Bu derlemenin içeriği, uluslararası dağ acil tıbbı komisyonu (ICAR MEDCOM) tarafından onaylanmıştır. Scand J Trauma Resusc Acil Med 24:111
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
7.
Paal P, Milani M, Brown D, Boyd J, Ellerton J (2012) Dağ kurtarmada kardiyopulmoner resüsitasyonun sonlandırılması. Yüksek Alt Med Biol 13:200–208
PubMed Google Akademik
8.
Racinais S, O'Connor F, Nye N, Casa D (2018) www.ephysicol.com . Erişim tarihi: 20.01.2021
9.
Safar P, Paradis NA, Weil MH (2007) Asfiksiyel kalp durması. İçinde: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA (Hrsg) Kardiyak arrest—canlandırma tıbbının bilimi ve uygulaması, 2. Aufl. Cambride Üniversitesi Ptress, Cambridge, S 969-993
Google Akademik
10.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T ve diğerleri (2014) Osaka'da kardiyak kaynaklı olmayan erişkin hastane dışı kardiyak arrestin epidemiyolojisi ve sonucu: popülasyona dayalı bir çalışma. BMJ Açık 4:e6462
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
11.
Farmery AD, Roe PG (1996) Apne sırasında oksihemoglobin desatürasyon oranını tanımlayan bir model. Br J Anaesth 76:284–291
DURUM PubMed Google Akademik
12.
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL (1995) Boğulma için hemodinamik ve arteriyel kan gazı yanıtı: nabızsız elektriksel aktivitenin bir köpek modeli. Canlandırma 30:169–175
DURUM PubMed Google Akademik
13.
Deasy C, Bray J, Smith K, Bernard S, Cameron P, Committee VS (2013) Melbourne, Avustralya'da asılı kalmayla ilişkili hastane dışı kalp durması. Emerg Med Clin North Am 30:38–42
Google Akademik
14.
Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD ve diğerleri (2020) Yetişkin temel yaşam desteği: Tedavi önerileriyle birlikte kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Dolaşım 142:S41–S91
PubMed Google Akademik
15.
Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G ve diğerleri (2021) Temel yaşam desteği için Avrupa resüsitasyon konseyi yönergeleri. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009
makale PubMed Google Akademik
16.
Ogawa T, Akahane M, Koike S, Tanabe S, Mizoguchi T, Imamura T (2011) Hastane dışı kardiyopulmoner arresti olan hastalarda, seyircilerin tanık olduğu, sıradan kişiler tarafından gerçekleştirilen geleneksel CPR'ye karşı yalnızca göğüs kompresyonunun sonuçları: ülke çapında nüfusa dayalı gözlemsel çalışma . BMJ 342:c7106
PubMed Google Akademik
17.
Riva G, Ringh M, Jonsson M ve diğerleri (2019) Standart kardiyopulmoner resüsitasyon veya göğüs kompresyonlarından sonra hastane dışı kardiyak arrestte yalnızca acil tıbbi servislerin gelmesinden önce sağkalım: üç kılavuz döneminde ülke çapında çalışma. Dolaşım. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038179
makale PubMed Google Akademik
18.
Escutnaire J, Ducrocq F, Singier A ve diğerleri (2018) Hastane dışı askıda resüsitasyon kriterlerinin sonlandırılmasını tanımlayabilir miyiz? Hastane Öncesi Acil Bakım. https://doi.org/10.1080/10903127.2018.1476635
makale PubMed Google Akademik
19.
Kim MJ, Yoon YS, Park JM ve diğerleri (2016) Komadan kurtulanların asıldıktan sonra nörolojik sonuçları: retrospektif çok merkezli bir çalışma. Ben Ortaya Çıkan Med 34:1467-1472
PubMed Google Akademik
20.
Deasy C, Bray J, Smith K, Harriss LR, Bernard SA, Cameron P (2011) Melbourne, Avustralya'da hastane dışı kalp durması ile ilişkili pediatrik asma: özellikler ve sonuçlar. Emerg Med Clin Kuzey Am 28:411–415
DURUM Google Akademik
21.
Wee JH, Park KN, Oh SH, Youn CS, Kim HJ, Choi SP (2012) Asılı yaralanmaya bağlı kalp durmasının sonuç analizi. Am J Emerg Med 30:690–694
PubMed Google Akademik
22.
Davies D, Lang M, Watts R (2011) Pediatrik asma ve boğulma yaralanmaları: klinik faktörlerin ve sonuçların 10 yıllık retrospektif açıklaması. Pediatr Çocuk Sağlığı 16:e78–81
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
23.
Penney DJ, Stewart AHL, Parr MJA (2002) Asılı yaralanmaları takiben prognostik sonuç göstergeleri. Canlandırma 54:27–29
DURUM PubMed Google Akademik
24.
Wee JH, Park JH, Choi SP, Park KN (2013) Bilinci azalmış ancak kardiyak arrest olmayan asılı yaralanmalar nedeniyle başvuran hastaların sonuçları. Am J Emerg Med 31:1666–1670
PubMed Google Akademik
25.
Muraro A, Roberts G, Worm M ve diğerleri (2014) Anafilaksi: Avrupa Alerji ve Klinik İmmünoloji Akademisi'nden kılavuzlar. Alerji 69:1026–1045
DURUM PubMed Google Akademik
26.
Kleber C, Giesecke MT, Lindner T, Haas NP, Buschmann CT (2014) Büyük travmayı takiben kardiyak arrestte yapılandırılmış bir algoritma gereksinimi: Berlin'de epidemiyoloji, yönetim hataları ve travmatik ölümlerin önlenebilirliği. Canlandırma 85:405–410
DURUM PubMed Google Akademik
27.
Brenner ML, Moore LJ, DuBose JJ ve diğerleri (2013) Kanama kontrolü ve resüsitasyon için aortun resüsitatif endovasküler balon tıkanıklığının klinik bir serisi. J Trauma Acute Care Surg 75:506–511
PubMed Google Akademik
28.
Zwingmann J, Mehlhorn AT, Hammer T, Bayer J, Sudkamp NP, Strohm PC (2012) Pediatrik ve yetişkin popülasyonda travmatik hastane dışı kardiyopulmoner arrest sonrası hayatta kalma ve nörolojik sonuç: sistematik bir derleme. Kritik Bakım 16:R117
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
29.
Leis CC, Hernandez CC, Blanco MJ, Paterna PC, Hernandez Rde E, Torres EC (2013) Travmatik kalp durması: ileri yaşam desteği başlatılmalı mı? J Trauma Acute Care Surg 74:634–638
PubMed Google Akademik
30.
Bulger EM, Perina DG, Qasim Z ve diğerleri (2019) ABD'de sivil travma sistemlerinde aortun resüsitatif endovasküler balon tıkanıklığının (REBOA) klinik kullanımı, 2019: Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi'nden ortak açıklama, Amerikan Acil Hekimler Koleji, Ulusal Acil Sağlık Hizmetleri Hekimleri Birliği ve Ulusal Acil Tıp Teknisyenleri Birliği. Trauma Surg Acute Care Open 4:e376
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
31.
Schimrigk J, Baulig C, Buschmann C ve diğerleri (2020) Hastane öncesi acil resüsitatif torakotominin endikasyonları, prosedürü ve sonucu—sistematik bir literatür araştırması. Unfallchirurg 123:711–723
DURUM PubMed Google Akademik
32.
Seamon MJ, Chovanes J, Fox N ve diğerleri (2012) Travmatik kardiyopulmoner arrest için acil servis torakotomisinin kullanımı. Yaralanma 43:1355-1361
PubMed Google Akademik
33.
Escutnaire J, Genin M, Babykina E ve diğerleri (2018) Travmatik kardiyak arrest, tıbbi kardiyak arreste kıyasla daha düşük hayatta kalma oranı ile ilişkilidir—Fransa ulusal sicilinin sonuçları. Canlandırma 131:48–54
PubMed Google Akademik
34.
Beck B, Tohira H, Bray JE ve diğerleri (2016) Perth, Batı Avustralya'da 1997'den 2014'e kadar hastane dışı travmatik kalp durması eğilimleri. Resüsitasyon 98:79-84
PubMed Google Akademik
35.
Evans CC, Petersen A, Meier EN ve diğerleri (2016) Hastane öncesi travmatik kalp durması: resüsitasyon sonuçları konsorsiyumu epistry-travma ve PROPHET kayıtlarından yönetim ve sonuçlar. J Trauma Acute Care Surg 81:285–293
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
36.
Barnard E, Yates D, Edwards A, Fragoso-Iniguez M, Jenks T, Smith JE (2017) İngiltere ve Galler'de travmatik kalp durmasının epidemiyolojisi ve etiyolojisi—geriye dönük bir veri tabanı analizi. Canlandırma 110:90–94
PubMed Google Akademik
37.
Zwingmann J, Lefering R, Feucht M, Sudkamp NP, Strohm PC, Hammer T (2016) Travmatik kardiyorespiratuar arrestte yetişkin hastaların acil servisinde başarılı resüsitasyon için sonuç ve öngörücüler. Kritik Bakım 20:282
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
38.
Spahn DR, Bouillon B, Cerny V ve diğerleri (2019) Travmayı takiben majör kanama ve koagülopati yönetimine ilişkin Avrupa kılavuzu: beşinci baskı. Kritik Bakım 23:98
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
39.
Cera SM, Mostafa G, Sing RF, Sarafin JL, Matthews BD, Heniford BT (2003) Travma sonrası tutuklamada hayatta kalmanın fizyolojik belirleyicileri. Ameliyat oldum 69:140–144
PubMed Google Akademik
40.
Stratton SJ, Brickett K, Crammer T (1998) Hastane öncesi nabızsız, bilinçsiz delici travma kurbanları: hayatta kalma ile ilgili saha değerlendirmeleri. J Travma 45:96–100
DURUM PubMed Google Akademik
41.
Chen YC, Wu KH, Hsiao KY ve diğerleri (2019) Hastane öncesi spontan dolaşımın geri dönüşü olmayan travmatik kalp durması hastalarında sonuçlarla ilişkili faktörler. Yaralanma 50:4–9
PubMed Google Akademik
42.
Seamon MJ, Haut ER, Van Arendonk K ve diğerleri (2015) Acil servis torakotomisi için hasta seçimine kanıta dayalı bir yaklaşım: Doğu derneğinden travma cerrahisi için bir uygulama yönetimi kılavuzu. J Trauma Acute Care Surg 79:159-173
PubMed Google Akademik
43.
Djarv T, Axelsson C, Herlitz J, Stromsoe A, Israelsson J, Claesson A (2018) İsveç'te travmatik kalp durması 1990–2016—nüfusa dayalı bir ulusal kohort çalışması. Scand J Trauma Resusc Acil Med 26:30
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
44.
Israr S, Cook AD, Chapple KM ve diğerleri (2019) Travmatik kalp durmasının ardından nabızsız elektriksel aktivite: Yaşam veya ölüm belirtisi mi? Yaralanma 50:1507-1510
DURUM PubMed Google Akademik
45.
Millin MG, Galvagno SM, Khandker SR ve diğerleri (2013) Travmaya bağlı yetişkin kardiyopulmoner arrestin resüsitasyonunun durdurulması ve sonlandırılması: ortak NAEMSP-ACSCOT pozisyon açıklamalarına kaynak belgesi J Trauma Acute Care Surg 75:459–467
PubMed Google Akademik
46.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL (1989) Travma şokunda dış kalp masajının hemodinamik etkileri. J Travma 29:1430–1433
DURUM PubMed Google Akademik
47.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA ve diğerleri (2016) Hemorajik şokta CPR kullanımı, bir köpek modeli. J Trauma Acute Care Surg 81:27–33
PubMed Google Akademik
48.
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E (2019) Kapalı göğüs kompresyonları, bir kanamaya bağlı travmatik kalp durması hayvan modelinde sağkalımı azaltır. Canlandırma 140:37–42
PubMed Google Akademik
49.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R (2020) Hastaneye varışta yaşam belirtileri olan travma hastalarında açık göğüs ve kapalı göğüs kardiyopulmoner resüsitasyon: retrospektif çok merkezli bir çalışma. Kritik Bakım 24:541
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
50.
Sperry JL, Guyette FX, Brown JB ve diğerleri (2018) Hemorajik şok riski taşıyan travma hastalarında hava yoluyla tıbbi nakil sırasında hastane öncesi plazma. N Engl J Med 379:315–326
PubMed Google Akademik
51.
Guyette FX, Sperry JL, Peitzman AB ve diğerleri (2019) Ağır yaralı hastada hastane öncesi kan ürünü ve kristaloid resüsitasyon: hastane öncesi hava tıbbi plazma denemesinin ikincil bir analizi. Ann Surg. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003324
makale Google Akademik
52.
Singletary EM (2020) 2020 Tedavi Önerileriyle İlk Yardım Biliminde Uluslararası Uzlaşı. Canlandırma 156:A240–A82
PubMed Google Akademik
53.
Yue JK, Tsolinas RE, Burke JF ve diğerleri (2019) Akut omurilik yaralanmasının yönetiminde vazopressör desteği: güncel bilgi. J Neurosurg Sci 63:308–317
PubMed Google Akademik
54.
Atkinson JL (2000) Kafa travmasının ihmal edilen hastane öncesi aşaması: apne ve katekolamin dalgalanması. Mayo Clin Proc 75:37–47
DURUM PubMed Google Akademik
55.
Wilson MH, Hinds J, Grier G, Burns B, Carley S, Davies G (2016) Darbeli beyin apnesi—travmada kardiyovasküler çöküşün unutulmuş bir nedeni. Canlandırma 105:52–58
PubMed Google Akademik
56.
Hudson AJ, Strandenes G, Bjerkvig CK, Svanevik M, Glassberg E (2018) Hemorajik şok için hava yolu ve ventilasyon yönetimi stratejileri. Tüp takmak ya da takmamak işte bütün mesele bu! J Trauma Acute Care Surg 84:S77–S82
PubMed Google Akademik
57.
El-Sayed AA, Arafa SK, El-Demerdash AM (2019) Basınç kontrollü ventilasyon, yüzüstü pozisyonda lomber diskektomi sırasında intraoperatif kan kaybını azaltabilir ve hava yolu basıncı ölçümlerini iyileştirebilir: hacim kontrollü ventilasyon moduyla karşılaştırma. J Anesteziol Clin Pharmacol 35:468–474
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
58.
Pepe PE, Roppolo LP, Fowler RL (2005) Düşük kan akışı durumlarında ventilasyonun zararlı etkileri. Curr Opin Kritik Bakım 11:212–218
PubMed Google Akademik
59.
Deakin CD, Davies G, Wilson A (1995) Basit torakostomi, hastane öncesi travmada göğüs dreni yerleştirilmesini önler. J Travma 39:373–374
DURUM PubMed Google Akademik
60.
Escott ME, Gleisberg GR, Kimmel K, Karrer A, Cosper J, Monroe BJ (2014) Basit torakostomi. Travmatik kalp durmasında iğne dekompresyonunun ötesine geçmek. JEMS 39:26–32
PubMed Google Akademik
61.
Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, May PR, Consiglio JD, Lindstrom HA (2015) Pnömotoraks iğne dekompresyonu için yeterli kateter uzunluğu: bir meta-analiz. Hastane Öncesi Afet med 30:249–253
PubMed Google Akademik
62.
Hecker M, Hegenscheid K, Volzke H ve diğerleri (2016) Tansiyon pnömotoraksın iğne dekompresyonu: Kuzeydoğu Almanya'daki sağlıklı gönüllülerde yeterli iğne uzunluğuna popülasyon temelli epidemiyolojik yaklaşım. J Trauma Acute Care Surg 80:119–124
PubMed Google Akademik
63.
Flaris AN, Simms ER, Prat N, Reynard F, Caillot JL, Voiglio EJ (2015) Kapaklı insizyona karşı sol anterolateral torakotomi. Resüsitatif torakotomi yaparken hangisi daha hızlıdır? Kaplumbağa ve tavşan tekrar ziyaret etti. Dünya J Surg 39:1306-1311
PubMed Google Akademik
64.
Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A (2005) Acil torakotomi: “nasıl yapılır”. Emerg Med Clin North Am 22:22–24
DURUM Google Akademik
65.
Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, Wang D, Jordan M, Rich N (2000) Acil servis torakotomisinden sonra sağkalım: son 25 yılda yayınlanan verilerin gözden geçirilmesi. J Am Coll Surg 190:288–298
DURUM PubMed Google Akademik
66.
Burlew CC, Moore EE, Moore FA ve diğerleri (2012) Western Trauma Association travmada kritik kararlar: resüsitatif torakotomi. J Trauma Acute Care Surg 73:1359-1363
PubMed Google Akademik
67.
Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (2004) Travma için sıvı replasman tedavisinin hastane öncesi başlatılması. Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü, Londra
Google Akademik
68.
Harris T, Thomas GO, Brohi K (2012) Şiddetli travmada erken sıvı resüsitasyonu. BMJ 345:e5752
PubMed Google Akademik
69.
Jansen JO, Thomas R, Loudon MA, Brooks A (2009) Büyük travmalı hastalar için hasar kontrolü resüsitasyon. BMJ 338:b1778
PubMed Google Akademik
70.
Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S ve diğerleri (2015) Plazma, trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin 1:1:1'e karşılık 1:1:2 oranında transfüzyonu ve şiddetli travması olan hastalarda mortalite: PROPPR randomize klinik Deneme. JAMA 313:471–482
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
71.
Cannon JW, Khan MA, Raja AS ve diğerleri (2017) Şiddetli travmatik kanaması olan hastalarda hasar kontrolü resüsitasyonu: Doğu derneğinden travma cerrahisi için bir uygulama yönetimi kılavuzu. J Trauma Acute Care Surg 82:605–617
PubMed Google Akademik
72.
ortak çalışanlar C, Roberts I, Shakur H ve diğerleri (2011) Traneksamik asit ile kanamalı travma hastalarında erken tedavinin önemi: CRASH‑2 randomize kontrollü çalışmanın keşifsel bir analizi. Lancet 377:1096–101 e1–2
Google Akademik
73.
Ferrada P, Wolfe L, Anand RJ ve diğerleri (2014) Travmatik kalp durması olan hastalarda sınırlı transtorasik ekokardiyografi kullanımı, terapötik olmayan torakotomi oranını ve hastane maliyetlerini azaltır. J Ultrason Med 33:1829–1832
PubMed Google Akademik
74.
Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL ve diğerleri (2006) Anafilaksinin tanımı ve yönetimi üzerine ikinci sempozyum: özet rapor—İkinci Ulusal Alerji ve Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü/Gıda Alerjisi ve Anafilaksi Ağı sempozyumu. J Alerji Kliniği İmmünol 117:391–397
PubMed Google Akademik
75.
Turner PJ, Campbell DE, Motosue MS, Campbell RL (2020) Anafilaksi epidemiyolojisinde küresel eğilimler ve klinik uygulamalar. J Alerji Kliniği İmmünol Uygulaması 8:1169–1176
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
76.
Anagnostou K, Turner PJ (2019) Anafilaksinin tanı ve yönetiminde mitler, gerçekler ve tartışmalar. Arch Dis Child 104:83–90
PubMed Google Akademik
77.
Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al (2015) Kanıt tabanının 2015 güncellemesi: Dünya Alerji Örgütü anafilaksi yönergeleri. Dünya Alerji Organı J 8:32
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
78.
Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK ve diğerleri (2020) Anaphylaxis—2020 uygulama parametre güncellemesi, sistematik inceleme ve tavsiyelerin derecelendirilmesi, değerlendirme, geliştirme ve değerlendirme (GRADE) analizi. J Alerji Kliniği İmmünol 145:1082–1123
DURUM Google Akademik
79.
Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL ve diğerleri (2019) Şüpheli acil perioperatif alerjik reaksiyonların yönetimi: uluslararası bir genel bakış ve fikir birliği önerileri. Br J Anaesth 123:e50–e64
PubMed Google Akademik
80.
Harper NJN, Cook TM, Garcez T ve diğerleri (2018) Anestezi, cerrahi ve yaşamı tehdit eden alerjik reaksiyonlar: 6. Ulusal Denetim Projesinde (NAP6) yönetim ve sonuçlar. Br J Anaesth 121:172–188
DURUM PubMed Google Akademik
81.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, Platt PR, Sabato V, Sadleir PHM (2019) Perioperatif aşırı duyarlılık ve anafilaksinin moleküler mekanizmaları ve patofizyolojisi: bir anlatı incelemesi. Br J Anaesth 123:e38–e49
DURUM PubMed Google Akademik
82.
Dhami S, Panesar SS, Roberts G ve diğerleri (2014) Anafilaksi yönetimi: sistematik bir derleme. Alerji 69:168–175
DURUM PubMed Google Akademik
83.
Truhlar A, Deakin CD, Soar J ve diğerleri (2015) Avrupa Resüsitasyon Konseyi Resüsitasyon Kılavuzu 2015: Bölüm 4. Özel durumlarda kardiyak arrest. Canlandırma 95:148–201
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
84.
Visscher PK, Vetter RS, Camazine S (1996) Arı sokmalarının giderilmesi. Lanset 348:301–302
DURUM PubMed Google Akademik
85.
Lee JA, Singletary E, Charlton N (2020) Bal arısı iğnesinin çıkarılması yöntemleri: literatürün sistematik bir incelemesi. Cureus 12:e8078
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
86.
Şeyh A, Shehata YA, Brown SG, Simons FE (2009) Anafilaksi tedavisi için adrenalin: kokrane sistematik inceleme. Alerji 64:204–212
DURUM PubMed Google Akademik
87.
Singletary EM, Zideman DA, De Buck ED ve diğerleri (2015) Bölüm 9: ilk yardım: 2015 uluslararası ilk yardım biliminde tedavi önerileriyle fikir birliği. Dolaşım 132:S269–S311
PubMed Google Akademik
88.
Kelso JM (2006) Anafilaksi için ikinci doz epinefrin: ne sıklıkla ihtiyaç duyulur ve nasıl taşınır. J Alerji Kliniği İmmünol 117:464–465
PubMed Google Akademik
89.
Gabrielli S, Clarke A, Morris J ve diğerleri (2019) Kanadalı bir acil servis anafilaksi kohortunda hastane öncesi yönetimin değerlendirilmesi. J Allergy Clin Immunol Pract 7:2232–2238e3
PubMed Google Akademik
90.
Pumphrey RSH (2003) Anafilaktik şokta ölümcül duruş. J Alerji Kliniği İmmünol 112:451–452
PubMed Google Akademik
91.
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W ve diğerleri (2017) Surviving sepsis kampanyası: sepsis ve septik şok yönetimi için uluslararası kılavuzlar: 2016. Intensive Care Med 43:304–377
PubMed Google Akademik
92.
Padhi S, Bullock I, Li L, National Institute for H, Care Excellence Guideline Development G (2013) Hastanede yetişkinler için intravenöz sıvı tedavisi: NICE kılavuzunun özeti. BMJ 347:f7073
PubMed Google Akademik
93.
Ruiz-Garcia M, Bartra J, Alvarez O ve diğerleri (2020) İnsan deneklerde fıstık kaynaklı alerjik reaksiyonlar sırasında kardiyovasküler değişiklikler. J Alerji Kliniği İmmünol. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.06.033
makale Google Akademik
94.
O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V, İngiliz Toraks Derneği Acil Oksijen Kılavuzu G, Grup BTSEOGD (2017) BTS, sağlık ve acil durum ortamlarında yetişkinlerde oksijen kullanımına yönelik kılavuz. Toraks 72:ii1–ii90
PubMed Google Akademik
95.
Liyanage CK, Galappatthy P, Seneviratne SL (2017) Anafilaksi yönetiminde kortikosteroidler; kanıtların sistematik bir incelemesi. Eur Ann Alerji Kliniği İmmünol 49:196–207
DURUM PubMed Google Akademik
96.
Nurmatov UB, Rhatigan E, Simons FE, Şeyh A (2014) Şoklu ve şoksuz anafilaksi tedavisi için H2-antihistaminikler: sistematik bir derleme. Ann Alerji Astım İmmünol 112:126-131
DURUM PubMed Google Akademik
97.
Choo KJ, Simons E, Şeyh A (2010) Anafilaksi tedavisi için Glukokortikoidler: Cochrane sistematik derlemesi. Alerji 65:1205–1211
DURUM PubMed Google Akademik
98.
Alqurashi W, Ellis AK (2017) Kortikosteroidler bifazik anafilaksiyi önler mi? J Alerji Kliniği İmmünol Uygulaması 5:1194–1205
PubMed Google Akademik
99.
Lee S, Bellolio MF, Hess EP, Campbell RL (2014) Anafilaksili hastalar için acil serviste bifazik reaksiyonların tahmin edicileri. J Alerji Kliniği İmmünol Uygulaması 2:281–287
PubMed Google Akademik
100.
Soar J (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyi Resüsitasyon Rehberi 2021 İleri Yaşam Desteği. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.010
makale PubMed Google Akademik
101.
Harper NJN, Nolan JP, Soar J, Cook TM (2020) Anestezi uygulanmış hastada sistolik arter kan basıncı 50 mm Hg'nin altındayken göğüs kompresyonlarına neden başlanmalıdır. Br J Anaesth 124:234–238
PubMed Google Akademik
102.
Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH ve diğerleri (2019) 2019 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 145:95–150
PubMed Google Akademik
103.
https://www.allergy.org.au/hp//papers/acute-management-of-anaphylaxis-guidelines . Erişim tarihi: 10 Ağustos 2020
104.
Soar J, Pumphrey R, Cant A ve diğerleri (2008) Anafilaktik reaksiyonların acil tedavisi—sağlık hizmeti sağlayıcıları için kılavuzlar. Canlandırma 77:157–169
PubMed Google Akademik
105.
Mükemmellik NIFHaC (2016) Sepsis: tanıma, değerlendirme ve dönem yönetimi. NICE Guideline 51. National Insitute for Health and Care Excellence, Londra
Google Akademik
106.
Levy MM, Evans LE, Rhodes A (2018) Hayatta kalan sepsis kampanya paketi: 2018 güncellemesi. Yoğun Bakım Med 44:925–928
DURUM PubMed Google Akademik
107.
Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR ve diğerleri (2010) The Surviving Sepsis Campaign: Şiddetli sepsisi hedefleyen uluslararası bir kılavuza dayalı performans iyileştirme programının sonuçları. Kritik Bakım Med 38:367–374
PubMed Google Akademik
108.
Levy MM, Rhodes A, Phillips GS ve diğerleri (2015) Surviving Sepsis Campaign: 7.5 yıllık bir çalışmada performans ölçümleri ve sonuçlar arasındaki ilişki. Kritik Bakım Med 43:3–12
PubMed Google Akademik
109.
Asfar P, Meziani F, Hamel JF ve diğerleri (2014) Septik şoklu hastalarda yüksek ve düşük kan basıncı hedefi. N Engl J Med 370:1583–1593
DURUM PubMed Google Akademik
110.
Lamontagne F, Meade MO, Hebert PC ve diğerleri (2016) Şokta vazopresör tedavisi için daha düşük kan basıncı hedeflerine karşı daha yüksek: çok merkezli bir pilot randomize kontrollü çalışma. Yoğun Bakım Med 42:542–550
DURUM PubMed Google Akademik
111.
Gu WJ, Zhang Z, Bakker J (2015) Sepsisli hastalarda erken laktat klirensi rehberliğinde tedavi: randomize kontrollü çalışmaların deneme sıralı analizini içeren bir meta-analiz. Yoğun Bakım Med 41:1862–1863
PubMed Google Akademik
112.
Simpson SQ, Gaines M, Hussein Y, Badgett RG (2016) Şiddetli sepsis ve septik şok için erken hedefe yönelik tedavi: yaşayan bir sistematik derleme. J Kritik Bakım 36:43–48
PubMed Google Akademik
113.
Acheampong A, Vincent JL (2015) Pozitif sıvı dengesi, sepsisli hastalarda bağımsız bir prognostik faktördür. Kritik Bakım 19:251
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
114.
Brotfain E, Koyfman L, Toledano R ve diğerleri (2016) Yoğun bakım ünitesinden taburcu olduktan sonra sepsis/septik şoklu hastaların klinik sonucunun önemli bir belirleyicisi olarak pozitif sıvı dengesi. Am J Emerg Med 34:2122–2126
PubMed Google Akademik
115.
Mitchell KH, Carlbom D, Caldwell E, Leary PJ, Himmelfarb J, Hough CL (2015) Hacim aşırı yüklenmesi: septik şoktan kurtulanlarda prevalans, risk faktörleri ve fonksiyonel sonuç. Ann Am Thorac Soc 12:1837–1844
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
116.
Alfonzo A, Harris A, Baines R, Chu A, Mann S (2020) Klinik uygulama kılavuzları yetişkinlerde akut hiperkaleminin tedavisi. Renal Derneği, Londra
Google Akademik
117.
Moore ML, Bailey RR (1989) Hastanedeki hastalarda hiperkalemi. N Z Med J 102:557–558
DURUM PubMed Google Akademik
118.
Shemer J, Modan M, Ezra D, Cabili S (1983) Hastanede yatan hastalarda hiperkalemi insidansı. Isr J Med Sci 19:659–661
DURUM PubMed Google Akademik
119.
Conway R, Creagh D, Byrne DG, O'Riordan D, Silke B (2015) Akut tıbbi kabullerde sonuç belirleyici olarak serum potasyum seviyeleri. Klinik Med 15:239–243
Google Akademik
120.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, Schober A, Stratil P, Sterz F (2012) Hastane içi kardiyak arrestin nedenleri ve sonuca etkisi. Canlandırma 83:1206–1211
PubMed Google Akademik
121.
Wang CH, Huang CH, Chang WT ve diğerleri (2016) Kalsiyum ve sodyum bikarbonatın kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında şiddetli hiperkalemi üzerindeki etkileri: Hastanede erişkin kardiyak arrestin retrospektif bir kohort çalışması. Canlandırma 98:105–111
PubMed Google Akademik
122.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, Fredman D, Virkkunen I, Castren M (2012) Resüsitasyon sırasında PEA'nın altında yatan birincil nedenin uygun tedavisi hastaların sağkalımını iyileştiriyor mu? Canlandırma 83:819-822
PubMed Google Akademik
123.
Smellie WS (2007) Sahte hiperkalemi. BMJ 334:693–695
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
124.
Sevastos N, Theodossiades G, Archimandritis AJ (2008) Serumda psödohiperkalemi: eski bir fenomene yeni bir bakış. Clin Med Res 6:30–32
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
125.
Ahn S, Kim WY, Sohn CH, Seo DW, Kim W, Lim KS (2011) Kardiyak arrest hastalarında bir bakım noktası kan gazı analizörü ile ölçülen potasyum değerleri. Canlandırma 82:e25–e26
PubMed Google Akademik
126.
Alardet-Servent J, Lebsir M, Dubroca C ve diğerleri (2017) Hemoglobin, hematokrit, glukoz, bikarbonat ve elektrolitlerin merkezi laboratuvar ölçümlerine karşı bakım noktası: kritik durumdaki hastalarda ileriye dönük bir gözlemsel çalışma. PLoS ONE 12:e169593
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
127.
Dashevsky M, Bernstein SL, Barsky CL, Taylor RA (2017) Acil serviste bakım noktası ve hastane merkez laboratuvarlarında gerçekleştirilen serum tahlilleri arasındaki anlaşma. Batı J Acil Med 18:403–409
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
128.
Açıkgöz SB, Genç AB, Sipahi Ş ve diğerleri (2016) Orta ila şiddetli hiperkalemili hastalarda kan gazı ve biyokimya analizörü ile ölçülen serum potasyum anlaşması. Am J Emerg Med 34:794–797
PubMed Google Akademik
129.
Durfey N, Lehnhof B, Bergeson A ve diğerleri (2017) Şiddetli hiperkalemi: Elektrokardiyogram riski kısa vadeli advers olaylar için sınıflandırılabilir mi? Batı J Acil Med 18:963–971
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
130.
Batterink J, Lin J, Au-Yeung SH, Cessford T (2015) Hiperkaleminin kısa süreli tedavisi için sodyum polistiren sülfonatın etkinliği. Can J Hosp Eczanesi 68:296–303
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
131.
Moussavi K, Nguyen LT, Hua H, Fitter S (2020) Acil serviste hiperkalemi için IV insülin dozlama stratejilerinin karşılaştırılması. Kritik Bakım Keşfi 2:e92
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
132.
Farina N, Anderson C (2018) Dekstroz dozunun hiperkalemi tedavisini takiben hipoglisemi gelişimi üzerindeki etkisi. Ther Adv İlaç Saf 9:323–329
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
133.
Apel J, Reutrakul S, Baldwin D (2014) Son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda insülin ile hiperkalemi tedavisinde hipoglisemi. Clin Böbrek J 7:248–250
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
134.
Coca A, Valencia AL, Bustamante J, Mendiluce A, Floege J (2017) Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hiperkalemi için intravenöz insülin artı glukozu takiben hipoglisemi. PLoS ONE 12:e172961
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
135.
Scott NL, Klein LR, Cales E, Driver BE (2019) Acil serviste hiperkalemiyi tedavi etmek için intravenöz insülinin bir komplikasyonu olarak hipoglisemi. Am J Emerg Med 37:209–213
PubMed Google Akademik
136.
Boughton CK, Dixon D, Goble E ve diğerleri (2019) Hastanede yatan hastalarda hiperkalemi tedavisini takiben hipogliseminin önlenmesi. J Hosp Med 14:284–287
PubMed Google Akademik
137.
LaRue HA, Peksa GD, Shah SC (2017) Böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperkalemi tedavisi için insülin dozlarının karşılaştırılması. Farmakoterapi 37:1516–1522
DURUM PubMed Google Akademik
138.
Garcia J, Pintens M, Morris A, Takamoto P, Baumgartner L, Tasaka CL (2020) Hiperkalemi tedavisi için geleneksel doz insüline kıyasla azaltıldı. J Eczacılık Uygulaması 33:262–266
PubMed Google Akademik
139.
Pierce DA, Russell G, Pirkle JL Jr. (2015) Hiperkalemi için insülin ve dekstroz ile tedavi edilen düşük eGFR'li hastalarda hipoglisemi insidansı. Ann Pharmacother 49:1322–1326
DURUM PubMed Google Akademik
140.
Allon M, Copkney C (1990) Albuterol ve hemodiyaliz hastalarında hiperkalemi tedavisi için insülin. Böbrek İç 38:869-872
DURUM PubMed Google Akademik
141.
Ahmed J, Weisberg LS (2001) Diyaliz hastalarında hiperkalemi. Semin Kadran 14:348–356
DURUM PubMed Google Akademik
142.
Lens XM, Montoliu J, Cases A, Campistol JM, Revert L (1989) Böbrek yetmezliğinde hiperkalemi tedavisi: salbutamol ve insülin. Nefrol Kadran Nakli 4:228–232
DURUM PubMed Google Akademik
143.
Excellence NIfHaC (2019) Hiperkalemi tedavisi için sodyum zirkonyum siklosilikat. Teknoloji değerlendirme kılavuzu TA599. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, Londra
Google Akademik
144.
Excellence NIfHaC (2020) Hiperkalemi tedavisi için Patiromer. Teknoloji değerlendirme kılavuzu TA623. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, Londra
Google Akademik
145.
Astra Zeneca. Oral süspansiyon için Lokelma (sodyum zirkonyum siklosilikat): Ürün Özelliklerinin Özeti. 2018. www.ema.europa.eu/ema/
146.
Kosiborod M, Rasmussen HS, Lavin P ve diğerleri (2014) Sodyum zirkonyum siklosilikatın hiperkalemili ayaktan hastalarda 28 gün boyunca potasyum düşürme üzerindeki etkisi: HARMONIZE randomize klinik çalışması. JAMA 312:2223–2233
PubMed Google Akademik
147.
Spinowitz BS, Fishbane S, Pergola PE ve diğerleri (2019) Hiperkalemili bireyler arasında sodyum zirkonyum Siklosilikat: 12 aylık bir faz 3 çalışması. Clin J Am Soc Nephrol 14:798-809
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
148.
Meaney CJ, Beccari MV, Yang Y, Zhao J (2017) Patiromer ve sodyum zirkonyum Siklosilikatın sistematik incelemesi ve meta-analizi: hiperkalemi tedavisi için yeni bir silahlanma. Farmakoterapi 37:401–411
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
149.
Rafique Z, Liu M, Staggers KA, Minard CG, Peacock WF (2020) Acil serviste hiperkalemi tedavisi için Patiromer: bir pilot çalışma. Acad Acil Tıp 27:54–60
PubMed Google Akademik
150.
Peacock WF, Rafique Z, Vishnevskiy K ve diğerleri (2020) Sodyum zirkonyum siklosilikat dahil acil potasyum normalizasyon tedavisi: bir faz II, randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışma (ENERGIZE). Acad Acil Tıp 27:475–486
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
151.
Lin JL, Lim PS, Leu ML, Huang CC (1994) Eşzamanlı hemodiyaliz ile kardiyopulmoner resüsitasyonda şiddetli hiperkaleminin sonuçları. Yoğun Bakım 20:287–290
DURUM PubMed Google Akademik
152.
Kao KC, Huang CC, Tsai YH, Lin MC, Tsao TC (2000) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında hemodiyaliz ile hiperkalemik kalp durması başarılı bir şekilde tersine çevrildi: vaka sunumu. Changgeng Yi Xue Za Zhi 23:555–559
DURUM PubMed Google Akademik
153.
Chiu CC, Yen HH, Chen YL, Siao FY (2014) Refrakter ventriküler fibrilasyonlu şiddetli hiperkalemi: ekstrakorporeal membran oksijenasyonu kullanılarak başarılı resüsitasyon. Am J Emerg Med 32:943 e5–943 e6
Google Akademik
154.
Kim SH, Song JH, Jung KT (2019) Ortopedik cerrahi sonrası Duchenne kas distrofisi olan bir hastada akut hiperkalemik kalp durması için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ve hat içi hemofiltrasyon kombinasyonu - bir vaka sunumu. Korece J Anesteziol 72:178–183
PubMed Google Akademik
155.
Klingkowski U, Kropshofer G, Crazzolara R, Schachner T, Cortina G (2019) Refrakter hiperkalemik kardiyak arrest—Önce ne yapılmalı: Geri döndürülebilir nedeni tedavi edin veya E‑CPR'yi başlatın? Canlandırma 142:81
PubMed Google Akademik
156.
Jensen HK, Brabrand M, Vinholt PJ, Hallas J, Lassen AT (2015) Akut tıbbi hastalarda hipokalemi: risk faktörleri ve prognoz. J Med 128 mi: 60–67 e1
DURUM PubMed Google Akademik
157.
Chen Y, Chang AR, McAdams DeMarco MA ve diğerleri (2016) Topluluk çalışmasında ateroskleroz riskinde serum potasyum, mortalite ve böbrek sonuçları. Mayo Clin Proc 91:1403–1412
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
158.
Skogestad J, Aronsen JM (2018) Hipokalemi kaynaklı aritmiler ve kalp yetmezliği: tedavi için yeni anlayışlar ve çıkarımlar. Ön Fizik 9:1500
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
159.
Steiness E, Olesen KH (1976) İdame digoksin tedavisi sırasında hipokalemi ve potasyum kaybının neden olduğu kardiyak aritmiler. Br Kalp J 38:167-172
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
160.
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A (2018) Hipokalemi: klinik bir güncelleme. Endocr Connect 7:R135–R146
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
161.
Huang CL, Kuo E (2007) Magnezyum eksikliğinde hipokalemi mekanizması. J Am Soc Nephrol 18:2649–2652
PubMed Google Akademik
162.
Pasquier M, Hugli O, Paal P ve diğerleri (2018) Hipotermik kalp durması hastaları için ekstrakorporeal yaşam desteğinden sonra hipotermi sonuç tahmini: HOPE skoru. Canlandırma 126:58-64
PubMed Google Akademik
163.
Pasquier M, Rousson V, Darocha T ve diğerleri (2019) Hipotermik kardiyak arrest hastaları için ekstrakorporeal yaşam desteğinden sonra hipotermi sonuç tahmini: HOPE skorunun harici bir doğrulaması. Canlandırma 139:321–328
PubMed Google Akademik
164.
Frei C, Darocha T, Debaty G ve diğerleri (2019) Tanıklı hipotermik kalp durmasının klinik özellikleri ve sonuçları: kurtarma çöküşü üzerine sistematik bir inceleme. Canlandırma 137:41–48
DURUM PubMed Google Akademik
165.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS ve diğerleri (2020) Tanıksız hipotermik kardiyak arrest geçiren hastaların sonuçları ekstrakorporeal yaşam desteği ile yeniden ısıtıldı: sistematik bir derleme. Artif Organları. https://doi.org/10.1111/aor.13818
makale PubMed Google Akademik
166.
Fujimoto Y, Matsuyama T, Morita S ve diğerleri (2020) Japonya'da kazara hipoterminin mortalitesinde iç mekana karşı dış mekan oluşumu: J noktası kaydı. Ther Hypothermia Temp Manag 10:159-164
PubMed Google Akademik
167.
Paal P, Rauch S (2018) Yaşlılarda kapalı mekan kazara hipotermi: 21. yüzyılda ortaya çıkan ölümcül bir varlık. Emerg Med Clin Kuzey Am 35:667–668
Google Akademik
168.
Strapazzon G, Procter E, Paal P, Brugger H (2014) Kazara ve terapötik hipotermide hastane öncesi çekirdek sıcaklık ölçümü. Yüksek Alt Med Biol 15:104–111
PubMed Google Akademik
169.
Pasquier M, Paal P, Kosinski S, Brown D, Podsiadlo P, Darocha T (2020) Özofagus sıcaklık ölçümü. N Engl J Med 383:e93
PubMed Google Akademik
170.
Strapazzon G, Procter E, Putzer G ve diğerleri (2015) Düşük ortam sıcaklığının epitimpanik sıcaklık ölçümü üzerindeki etkisi: ileriye dönük randomize bir klinik çalışma. Scand J Trauma Resusc Acil Med 23:90
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
171.
Muth CM, Shank E, Hauser B, Radermacher P, Groger M, Ehrmann U (2010) Kızılötesi kulak termometrisi suyla ilgili kazalarda iyi bir seçim değil. J Acil Tıp 38:417–421
PubMed Google Akademik
172.
Henriksson O, Lundgren PJ, Kuklane K ve diğerleri (2015) Hastane öncesi bakımda soğuğa karşı koruma: ıslak giysilerin çıkarılması veya bir buhar bariyerinin eklenmesi. Wilderness Environ Med 26:11–20
PubMed Google Akademik
173.
Lundgren P, Henriksson O, Naredi P, Bjornstig U (2011) Kara ve hava ambulansı taşımacılığı sırasında hastane öncesi travma bakımında aktif ısınmanın etkisi - klinik randomize bir çalışma. Scand J Trauma Resusc Acil Med 19:59
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
174.
Darocha T, Kosinski S, Jarosz A ve diğerleri (2017) Şiddetli hipoterminin neden olduğu dolaşım şokunda ventilasyon stratejisi seçiminde kapnografi kılavuz olarak kullanılmalı mı? Gözlemsel vaka serisi çalışması. Scand J Trauma Resusc Acil Med 25:15
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
175.
Pasquier M, Zurron N, Weith B ve diğerleri (2014) Hayati belirtiler gösteren, 24 derece c'nin altında çekirdek sıcaklığı olan derin kazara hipotermi. Yüksek Alt Med Biol 15:58–63
PubMed Google Akademik
176.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J (2020) 11.8 derece C'lik kazara hipotermiden başarılı resüsitasyon: insanlar için alt sınır nerede? Eur J Kardiyotoraik Cerrahi 58:1091–1092
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
177.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW (1961) Kardiyoplejili derin hipotermi sırasında fizyolojik reaksiyonlar. Anesteziyoloji 22:873-881
DURUM PubMed Google Akademik
178.
Brugger H, Bouzat P, Pasquier M ve diğerleri (2019) Kardiyak arrestte çığ kurbanlarının ekstrakorporeal yeniden ısıtılması için hastaneye kabulde serum potasyum ve çekirdek sıcaklığının eşik değerleri: retrospektif çok merkezli bir çalışma. Canlandırma 139:222–229
PubMed Google Akademik
179.
Saczkowski RS, Brown DJA, Abu-Laban RB, Fradet G, Schulze CJ, Kuzak ND (2018) Ekstrakorporeal yaşam desteği gerektiren kazara hipotermide hayatta kalmanın tahmini ve risk sınıflandırması: bireysel bir hasta verisi meta-analizi. Canlandırma 127:51–57
PubMed Google Akademik
180.
Gordon L, Paal P (2018) Normotermik ve hipotermik kalp durması-Jekyll ve Hyde'a dikkat edin. Canlandırma 129:e10–e11
PubMed Google Akademik
181.
Pasquier M, Paal P, Blancher M, Darocha T (2019) ECLS yeniden ısınması olan hipotermik ve normotermik kardiyak arrest hastalarının hayatta kalma şansı daha yüksektir. Canlandırma 134:161-162
PubMed Google Akademik
182.
Althaus U, Aeberhard P, Schupbach P, Nachbur BH, Muhlemann W (1982) Kardiyorespiratuar arrest ile derin kaza sonucu hipoterminin yönetimi. Ann Surg 195:492–495
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
183.
Lexow K (1991) Şiddetli kaza sonucu oluşan hipotermi: 6 saat 30 dakikalık kardiyopulmoner resüsitasyondan sonra hayatta kalma. Arctic Med Res 50(Ek 6):112–114
PubMed Google Akademik
184.
Wood S (1991) Hipoksi ve hipotermi arasındaki etkileşimler. Annu Rev Physiol 53:71–85
DURUM PubMed Google Akademik
185.
Mair P, Gasteiger L, Mair B, Stroehle M, Walpoth B (2019) Tanık kalp durması olan dört hipotermik hastanın başarılı defibrilasyonu. Yüksek Alt Med Biol 20:71–77
PubMed Google Akademik
186.
Stoner J, Martin G, O'Mara K, Ehlers J, Tomlanovich M (2003) Bir köpek modelinde hipotermik ventriküler fibrilasyonun tedavisinde amiodaron ve bretilyum. Acad Acil Tıp 10:187–191
PubMed Google Akademik
187.
Krismer AC, Lindner KH, Kornberger R ve diğerleri (2000) Domuzlarda şiddetli hipotermi sırasında kardiyopulmoner resüsitasyon: epinefrin veya vazopressin koroner perfüzyon basıncını arttırır mı? Anestezi Analg 90:69-73
DURUM PubMed Google Akademik
188.
Kornberger E, Lindner KH, Mayr VD ve diğerleri (2001) Bir domuz hipotermik kalp durması modelinde epinefrinin etkileri ve aktif yeniden ısıtma ile birlikte kapalı göğüs kardiyopulmoner resüsitasyon. Canlandırma 50:301–308
DURUM PubMed Google Akademik
189.
Mazur P, Kosinski S, Podsiadlo P ve diğerleri (2019) Kazara derin hipotermi-mevcut zorluklar ve gelecekteki perspektifler için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu. Ann Kalp ve Göğüs Cerrahisi 8:137–142
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
190.
Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H ve diğerleri (2007) Uzun süreli ekstrakorporeal membran oksijenasyonu destekli destek, kardiyosirkülasyon durması olan hipotermik hastalarda daha iyi sağkalım sağlar. J Thorac Cardiovasc Surg 134:594–600
PubMed Google Akademik
191.
Gruber E, Beikircher W, Pizzinini R ve diğerleri (2014) Derin hipotermik tutuklanmış bir hastada saatte 6.8 derece C oranında ekstrakorporeal olmayan yeniden ısıtma. Canlandırma 85:e119–e120
PubMed Google Akademik
192.
Kuhnke M, Albrecht R, Schefold JC, Paal P (2019) Ekstrakorporeal yaşam desteği olmadan uzun süreli hipotermik kalp durmasından başarılı resüsitasyon: bir vaka sunumu. J Med Vaka Temsilcisi 13:354
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
193.
Gordon L, Paal P, Ellerton JA, Brugger H, Peek GJ, Zafren K (2015) Ciddi kaza sonucu oluşan hipotermi için gecikmeli ve aralıklı CPR. Canlandırma 90:46–49
PubMed Google Akademik
194.
Boue Y, Payen JF, Brun J ve diğerleri (2014) Çığ kaynaklı kalp durmasından sonra hayatta kalma. Canlandırma 85: 1192–1196
PubMed Google Akademik
195.
Moroder L, Mair B, Brugger H, Voelckel W, Mair P (2015) Hastane dışı kalp durması olan çığ kurbanlarının sonuçları. Canlandırma 89:114–118
PubMed Google Akademik
196.
Metrailler-Mermoud J, Hugli O, Carron PN ve diğerleri (2019) Kardiyak arrest geçiren çığ mağdurlarının tıbbi kılavuzlara uyulmasına rağmen hayatta kalmaları olası değildir. Canlandırma 141:35–43
PubMed Google Akademik
197.
Brugger H, Durrer B, Elsensohn F ve diğerleri (2013) Çığ kurbanlarının resüsitasyonu: Uluslararası dağ acil tıbbı komisyonunun (ICAR MEDCOM) kanıta dayalı yönergeleri: doktorlar ve diğer ileri yaşam destek personeli için tasarlanmıştır. Canlandırma 84:539–546
PubMed Google Akademik
198.
Van Tilburg C, Grissom CK, Zafren K ve diğerleri (2017) Wilderness tıp topluluğu, çığ ve çığ olmayan kar gömme kazalarının önlenmesi ve yönetimi için uygulama kılavuzları. Wilderness Environ Med 28:23–42
PubMed Google Akademik
199.
Kay JE (2020) Erken iklim modelleri küresel ısınmayı başarıyla öngördü. Doğa 578:45–46
DURUM PubMed Google Akademik
200.
Epstein Y, Yanovich R (2019) Sıcak Çarpması. N Engl J Med 380:2449–2459
PubMed Google Akademik
201.
Robine JM, Cheung SL, Le Roy S ve diğerleri (2008) 2003 yazında Avrupa'da ölü sayısı 70.000'i aştı. CR Biol 331:171–178
PubMed Google Akademik
202.
Hayashida K, Shimizu K, Yokota H (2019) Japonya'da şiddetli sıcak hava dalgası. Akut Tıp Cerrahisi 6:206–207
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
203.
Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, Ellis MA, Otten EM, Grissom CK (2019) Isı hastalığının önlenmesi ve tedavisi için Wilderness tıp topluluğu klinik uygulama kılavuzları: 2019 güncellemesi. Wilderness Environ Med 30:S33–S46
PubMed Google Akademik
204.
Douma MJ, Aves T, Allan KS ve diğerleri (2020) Sıcak çarpması ve eforla hipertermi için ilk yardım soğutma teknikleri: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 148:173–190
PubMed Google Akademik
205.
Shapiro Y, Seidman DS (1990) Eforlu sıcak çarpması hastalarının saha ve klinik gözlemleri. Med Sci Spor Egzersizi 22:6–14
DURUM PubMed Google Akademik
206.
McDermott BP, Casa DJ, Ganio MS ve diğerleri (2009) Egzersize bağlı hipertermi için akut tüm vücut soğutma: sistematik bir inceleme. J Athl Treni 44:84–93
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
207.
Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S ve diğerleri (2015) 3. uluslararası egzersizle ilişkili hiponatremi konsensüs geliştirme konferansının beyanı, Carlsbad, California, 2015. Br J Sports Med 49:1432–1446
PubMed Google Akademik
208.
Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E (2007) Sıcak çarpmasında soğutma ve hemodinamik yönetim: pratik öneriler. Kritik Bakım 11:R54
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
209.
Litman RS, Griggs SM, Dowling JJ, Riazi S (2018) Malign hipertermi duyarlılığı ve ilgili hastalıklar. Anesteziyoloji 128:159–167
PubMed Google Akademik
210.
Riazi S, Kraeva N, Hopkins PM (2018) Post-genomik çağda malign hipertermi: eski bir konsepte yeni bakış açıları. Anesteziyoloji 128:168–180
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
211.
Hall AP, Henry JA (2006) 'Ecstasy' (MDMA) ve ilgili bileşiklerin akut toksik etkileri: patofizyoloji ve klinik yönetime genel bakış. Br J Anaesth 96:678–685
DURUM PubMed Google Akademik
212.
Eshel G, Safar P, Sassano J, Stezoski W (1990) Köpeklerde ve maymunlarda hipertermi kaynaklı kalp durması. Canlandırma 20:129–143
DURUM PubMed Google Akademik
213.
Zeiner A, Holzer M, Sterz F ve diğerleri (2001) Kardiyak arrest sonrası hipertermi, olumsuz bir nörolojik sonuç ile ilişkilidir. Arch Intern Med 161:2007–2012
DURUM PubMed Google Akademik
214.
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C ve diğerleri (2020) Avrupa Solunum Derneği (ERS) ile işbirliği içinde geliştirilen akut pulmoner emboli teşhisi ve yönetimi için 2019 ESC Kılavuzları. Eur Heart J 41:543-603
PubMed Google Akademik
215.
Javaudin F, Lascarrou JB, Le Bastard Q ve diğerleri (2019) Pulmoner embolinin neden olduğu hastane dışı kardiyak arrest için resüsitasyon sırasında tromboliz, 30 günlük sağkalımı artırır: Fransız ulusal kardiyak arrest kayıtlarından elde edilen bulgular. Sandık 156:1167–1175
PubMed Google Akademik
216.
Bottiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA ve diğerleri (2008) Hastane dışı kalp durması için resüsitasyon sırasında tromboliz. N Engl J Med 359:2651–2662
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
217.
Bergum D, Nordseth T, Mjolstad OC, Skogvoll E, Haugen BO (2015) Hastanede kalp durmasının nedenleri — vakalar ve tanınma oranı. Canlandırma 87: 63-68
PubMed Google Akademik
218.
Kurkciyan I, Meron G, Sterz F ve diğerleri (2000) Kardiyak arrest nedeni olarak pulmoner emboli: sunum ve sonuç. Arch Intern Med 160:1529–1535
DURUM PubMed Google Akademik
219.
Pokorna M, Necas E, Skripsky R, Kratochvil J, Andrlik M, Franek O (2011) Hastane dışı bir ortamda kardiyak arrestin etiyolojisi ne kadar doğru bir şekilde belirlenebilir? “Teşhis çapraz kontrol tablolarında uygunluk” ile analiz. Canlandırma 82:391–397
PubMed Google Akademik
220.
Aagaard R, Lofgren B, Caap P, Mygind-Klausen T, Botker MT, Granfeldt A (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında düşük end-tidal CO2/arteriyel CO2 oranı pulmoner emboliyi düşündürür. Canlandırma 133:137–140
PubMed Google Akademik
221.
Grup S‑KS, Inokuchi S, Masui Y ve diğerleri (2016) Potansiyel bir etiyoloji olarak pulmoner embolinin araştırılması ve tedavisi, şok verilemez hastane dışı kardiyopulmoner arrestte resüsitasyon sonrası prognozu iyileştirmek için önemli olabilir: bir analiz raporu SOS-KANTO 2012 çalışmasının sonuçları. Akut Tıp Cerrahisi 3:250–259
Google Akademik
222.
Heradstveit BE, Sunde K, Sunde GA, Wentzel-Larsen T, Heltne JK (2012) Kardiyak arrestte ileri yaşam desteği sırasında kapnografinin yorumlanmasını karmaşıklaştıran faktörler—575 hastada klinik retrospektif bir çalışma. Canlandırma 83:813-818
PubMed Google Akademik
223.
White RH (2003) Venöz tromboemboli epidemiyolojisi. Dolaşım 107:I4–8
PubMed Google Akademik
224.
Geibel A, Zehender M, Kasper W, Olschewski M, Klima C, Konstantinides SV (2005) Akut majör pulmoner emboli hastalarında başvuru sırasında EKG'nin prognostik değeri. Eur Respir J 25:843-848
DURUM PubMed Google Akademik
225.
Bova C, Greco F, Misuraca G ve diğerleri (2003) Pulmoner emboli şüphesi olan hastalarda ekokardiyografinin tanısal faydası. Am J Ortaya Çıkan Med 21:180–183
PubMed Google Akademik
226.
Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW (2004) Pulmoner embolinin ilk tedavisi için heparin ile karşılaştırıldığında tromboliz: randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Dolaşım 110:744–749
DURUM PubMed Google Akademik
227.
Goldhaber SZ, Haire WD, Feldstein ML ve diğerleri (1993) Akut pulmoner embolide heparine karşı Alteplaz: sağ ventrikül fonksiyonunu ve pulmoner perfüzyonu değerlendiren randomize çalışma. Lanset 341:507–511
DURUM PubMed Google Akademik
228.
Janata K, Holzer M, Kurkciyan I ve diğerleri (2003) Kardiyopulmoner resüsitasyonda majör kanama komplikasyonları: masif pulmoner emboli nedeniyle kalp durmasında trombolitik tedavinin yeri. Canlandırma 57:49–55
PubMed Google Akademik
229.
Yousuf T, Brinton T, Ahmed K ve diğerleri (2016) Fulminan pulmoner emboliye ikincil kalp durmasında doku plazminojen aktivatörü kullanımı. J Clin Med Res 8:190–195
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
230.
Böttiger BW, Böhrer H, Bach A, Motsch J, Martin E (1994) Masif pulmoner emboli için kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında trombolitik ajanların bolus enjeksiyonu. Canlandırma 28:45–54
PubMed Google Akademik
231.
Wu JP, Gu DY, Wang S, Zhang ZJ, Zhou JC, Zhang RF (2014) Önceki 100 dakikalık CPR'ye rağmen varsayılan pulmoner embolizmin kurtarma trombolizinden sonra iyi nörolojik iyileşme. J Thorac Dis 6:E289–E293
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
232.
Summers K, Schultheis J, Raiff D, Dahhan T (2019) Şüpheli veya doğrulanmış pulmoner emboliye bağlı kardiyak arrestte kurtarma trombolizinin değerlendirilmesi. Ann Pharmacother 53:711–715
PubMed Google Akademik
233.
Doerge HC, Schoendube FA, Loeser H, Walter M, Messmer BJ (1996) Pulmoner embolektomi: trombolitik tedavi çağında 15 yıllık deneyim ve rolün gözden geçirilmesi. Eur J Kardiyotorak Cerrahisi 10:952–957
DURUM PubMed Google Akademik
234.
Konstantinov IE, Saxena P, Koniuszko MD, Alvarez J, Newman MA (2007) Kardiyopulmoner resüsitasyonlu akut masif pulmoner emboli: yönetim ve sonuçlar. Tex Heart Inst J 34:41–45 (tartışma 5-6)
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
235.
Fava M, Loyola S, Bertoni H, Dougnac A (2005) Masif pulmoner emboli: kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında perkütan mekanik trombektomi. J Vasc Interv Radyol 16:119–123
PubMed Google Akademik
236.
Conrad SA, Broman LM, Taccone FS ve diğerleri (2018) Ekstrakorporeal yaşam desteğinde isimlendirme için Ekstrakorporeal yaşam destek kuruluşu Maastricht anlaşması. Ekstrakorporeal yaşam destek organizasyonunun bir pozisyon belgesi. Am J Respir Crit Care Med 198:447–451
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
237.
Maj G, Melisurgo G, De Bonis M, Pappalardo F (2014) Kalp durması ile pulmoner embolide ECLS yönetimi: hangi strateji daha iyidir? Canlandırma 85:e175–e176
PubMed Google Akademik
238.
Swol J, Buchwald D, Strauch J, Schildhauer TA (2016) Cerrahi hastalarda pulmoner emboli ile kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) için ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) - bir vaka serisi. Perfüzyon 31:54-59
DURUM PubMed Google Akademik
239.
Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH ve diğerleri (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2019 uluslararası fikir birliği ile tedavi önerileri: temel yaşam desteğinden özet; ileri yaşam desteği; pediatrik yaşam desteği; yenidoğan yaşam desteği; eğitim, uygulama ve ekipler; ve ilk yardım görev güçleri. Dolaşım 140:e826–e880
PubMed Google Akademik
240.
Hayashi M, Shimizu W, Albert CM (2015) Ani kardiyak ölümün altında yatan epidemiyoloji spektrumu. Daire Res 116:1887–1906
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
241.
Myat A, Song KJ, Rea T (2018) Hastane dışı kalp durması: güncel kavramlar. Lanset 391:970–979
PubMed Google Akademik
242.
Myerburg RJ, Junttila MJ (2012) Koroner kalp hastalığının neden olduğu ani kalp ölümü. Dolaşım 125:1043–1052
PubMed Google Akademik
243.
Yannopoulos D, Bartos JA, Aufderheide TP ve diğerleri (2019) Hastane dışı kalp durması olan hastaların yönetiminde kardiyak kateterizasyon laboratuvarının gelişen rolü: Amerikan kalp derneğinden bilimsel bir açıklama. Dolaşım 139:e530–e552
PubMed Google Akademik
244.
Nikolaou NI, Welsford M, Beygui F ve diğerleri (2015) Bölüm 5: akut koroner sendromlar: 2015 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 95:e121–e146
PubMed Google Akademik
245.
Roffi M, Patrono C, Collet JP ve diğerleri (2016) Kalıcı ST segment yükselmesi olmayan hastalarda akut koroner sendromların yönetimi için 2015 ESC kılavuzları: kalıcı ST segmenti olmayan hastalarda akut koroner sendromların yönetimi için görev gücü Avrupa kardiyoloji derneğinin (ESC) yükselişi. Eur Heart J 37:267–315
DURUM PubMed Google Akademik
246.
Ibanez B, James S, Agewall S ve diğerleri (2018) ST segment yükselmesi ile başvuran hastalarda akut miyokard enfarktüsünün yönetimi için 2017 ESC Kılavuzları: ST segment yükselmesi ile başvuran hastalarda akut miyokard enfarktüsünün yönetimi için Görev Gücü Avrupa Kardiyoloji Derneği'nden (ESC). Eur Kalp J 39:119–177
PubMed Google Akademik
247.
Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S ve diğerleri (2016) Klinik uygulamada kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine ilişkin 2016 Avrupa kılavuzları: Avrupa kardiyoloji derneğinin ve diğer toplumların klinik uygulamada kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine ilişkin altıncı ortak görev gücü (temsilcileri tarafından oluşturulmuştur). 10 dernek ve davetli uzmanlar tarafından) Avrupa kardiyovasküler önleme ve rehabilitasyon derneğinin (EACPR) özel katkısıyla geliştirilmiştir. Eur Heart J 37:2315–2381
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
248.
Noc M, Fajadet J, Lassen JF ve diğerleri (2014) Hastane dışı kardiyak arrest için invaziv koroner tedavi stratejileri: Avrupa perkütan kardiyovasküler müdahaleler (EAPCI)/ömür boyu stent (SFL) grupları için bir fikir birliği beyanı. Avrupa Müdahalesi 10:31–37
PubMed Google Akademik
249.
Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D ve diğerleri (2019) 27 ülkedeki koroner hastalarda yaşam tarzı ve kardiyovasküler risk faktörü kontrolü üzerindeki etkisi: Avrupa Kardiyoloji Derneği ESC-EORP EUROASPIRE V kayıtlarından elde edilen sonuçlar. Eur J Önceki Cardiol 26:824–835
PubMed Google Akademik
250.
Rauch B, Davos CH, Doherty P ve diğerleri (2016) Akut revaskülarizasyon ve statin tedavisi çağında kardiyak rehabilitasyonun prognostik etkisi: Randomize ve randomize olmayan çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi—The Cardiac Rehabilitation Outcome Study ( CROS). Eur J Önceki Cardiol 23:1914–1939
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
251.
Ruano-Ravina A, Pena-Gil C, Abu-Assi E ve diğerleri (2016) Kardiyak rehabilitasyon programlarına katılım ve bağlılık. Sistematik bir inceleme. Int J Cardiol 223:436–443
PubMed Google Akademik
252.
Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, araştırmacılar E (2018) Avrupa'daki koroner hastalarda kardiyak rehabilitasyon programlarına katılıma göre katılım ve risk faktörü kontrolünün belirleyicileri: EUROASPIRE IV araştırması. Eur J Önceki Cardiol 25:1242–1251
PubMed Google Akademik
253.
Piepoli MF, Corra U, Dendale P ve diğerleri (2016) Akut miyokard enfarktüsünden sonra ikincil korunmadaki zorluklar: harekete geçme çağrısı. Eur J Önceki Cardiol 23:1994–2006
PubMed Google Akademik
254.
Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A ve diğerleri (2015) Ventriküler aritmisi olan hastaların yönetimi ve ani kardiyak ölümün önlenmesi için 2015 ESC Kılavuzları: Ventriküler Aritmili Hastaların Yönetimi ve Ani Önlemenin Önlenmesi için Görev Gücü Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) Kardiyak Ölümü. Onaylayan: Avrupa Pediatrik ve Konjenital Kardiyoloji Derneği (AEPC). Eur Heart J 36:2793–2867
PubMed Google Akademik
255.
Cartledge S, Bray JE, Leary M, Stub D, Finn J (2016) Yüksek riskli kalp hastalarının aile üyelerini hedefleyen temel yaşam desteği eğitiminin sistematik bir incelemesi. Canlandırma 105:70–78
PubMed Google Akademik
256.
Cartledge S, Finn J, Bray JE ve diğerleri (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyon eğitiminin bir kardiyak rehabilitasyon programına dahil edilmesi: bir fizibilite çalışması. Eur J Cardiovasc Hemşireler 17:148–158
PubMed Google Akademik
257.
Gonzalez-Salvado V, Abelairas-Gomez C, Gude F ve diğerleri (2019) Akrabaları hedefleme: Temel yaşam desteği eğitimini içeren bir kardiyak rehabilitasyon programının onların beceri ve tutumları üzerindeki etkisi. Eur J Önceki Cardiol 26:795–805
PubMed Google Akademik
258.
Kalla K, Christ G, Karnik R ve diğerleri (2006) Kılavuzların uygulanması bakım standardını iyileştirir: ST yükselmeli miyokard enfarktüsünde reperfüzyon stratejilerine ilişkin Viyana kaydı (Viyana STEMI kaydı). Dolaşım 113:2398–2405
PubMed Google Akademik
259.
Ting HH, Rihal CS, Gersh BJ ve diğerleri (2007) ST yükselmeli miyokard enfarktüsü için reperfüzyon tedavisinin zamanlamasını optimize etmek için bölgesel bakım sistemleri: Mayo Clinic STEMI Protokolü. Dolaşım 116:729–736
PubMed Google Akademik
260.
Glickman SW, Lytle BL, Ou FS ve diğerleri (2011) Transfer gerektiren ST yükselmeli miyokard enfarktüslü hastalar için daha hızlı kapıdan kapıya çıkış süreleriyle ilişkili bakım süreçleri: eyalet çapında bir bölgeselleştirme programının sonuçları. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 4:382–388
PubMed Google Akademik
261.
Cequier A, Ariza-Sole A, Elola FJ ve diğerleri (2017) ST-segment yükselmesi akut miyokard enfarktüsünün tedavisinde farklı ağ sistemlerinin mortalitesi üzerine etkisi. İspanyol deneyimi. Rev Esp Cardiol 70:155-161
PubMed Google Akademik
262.
Jollis JG, Al-Khalidi HR, Roettig ML ve diğerleri (2018) ST segment yükselmesi miyokard enfarktüsü bakımının bölgeselleştirilmesinin, Perkütan koroner müdahale ile hastanelere başvuran acil tıbbi servisler tarafından nakledilen hastaların tedavi süreleri ve sonuçları üzerindeki etkisi: misyon: yaşam çizgisi hızlandırıcı-2. Dolaşım 137:376–387
PubMed Google Akademik
263.
Filgueiras Filho NM, Feitosa Filho GS, Solla DJF ve diğerleri (2018) Brezilya'da düşük ve orta gelirli bir şehirde ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) bakımı ve 30 günlük mortalite için bölgesel bir ağın uygulanması: bulgular Salvador'un STEMI sicilinden (RESISST). J Am Heart Assoc 7. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008624
makale PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
264.
Cequier A, de Prado PA, Moreno R ve diğerleri (2019) Perkütan kardiyolojik müdahale ve kalp cerrahisi: hasta merkezli bakım. İspanyol Kardiyoloji Derneği'nin durum açıklaması. Rev Esp Cardiol 72:658–663
PubMed Google Akademik
265.
Peberdy MA, Donnino MW, Callaway CW ve diğerleri (2013) Kardiyak resüsitasyon merkezlerinde perkütan koroner müdahale performansının raporlanmasının etkisi: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım 128:762-773
PubMed Google Akademik
266.
Salam I, Hassager C, Thomsen JH ve diğerleri (2016) Editörün Seçimi- Hastane dışı kardiyak arrest sonrası hastane öncesi EKG, ST yükselmeli miyokard enfarktüsünün teşhisi için doğru mu? Eur Heart J Akut Kardiyovasküler Bakım 5:317–326
PubMed Google Akademik
267.
Zanuttini D, Armellini I, Nucifora G ve diğerleri (2013) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda akut koroner arter lezyonlarının teşhisinde elektrokardiyogramın tahmini değeri. Canlandırma 84:1250–1254
PubMed Google Akademik
268.
Millin MG, Comer AC, Nable JV ve diğerleri (2016) Spontan dolaşımın geri dönmesinden sonra ST yükselmesi olmayan hastalar, acil perkütan müdahaleden yararlanabilir: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 108:54–60
PubMed Google Akademik
269.
Barbarawi M, Zayed Y, Kheiri B ve diğerleri (2019) ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (NSTEMI) olmaksızın kardiyak arrestten resüsite edilen hastalarda koroner müdahalenin optimal zamanlaması: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Canlandırma 144:137–144
PubMed Google Akademik
270.
Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW ve diğerleri (2019) ST-segment yükselmesi olmadan kardiyak arrest sonrası koroner anjiyografi. N Engl J Med 380:1397–1407
PubMed Google Akademik
271.
Nolan JP (2021) Avrupa resüsitasyon konseyi ve European Society of yoğun bakım tıbbı resüsitasyon sonrası bakım için kılavuz 2020. Resüsitasyon. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.012
makale PubMed Google Akademik
272.
Wang PL, Brooks SC (2018) Kardiyak arrest için mekanik ve manuel göğüs kompresyonları. Cochrane Veritabanı Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007260.pub4
makale PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
273.
Holmberg MJ, Geri G, Wiberg S ve diğerleri (2018) Kardiyak arrest için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: sistematik bir derleme. Canlandırma 131:91–100
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
274.
Bougouin W, Dumas F, Lamhaut L ve diğerleri (2020) Hastane dışı kalp durmasında ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon: bir kayıt çalışması. Eur Heart J 41:1961–1971
PubMed Google Akademik
275.
Roberts DJ, Leigh-Smith S, Faris PD ve diğerleri (2015) Tansiyon pnömotorakslı hastaların klinik sunumu: sistematik bir derleme. Ann Surg 261:1068–1078
PubMed Google Akademik
276.
Hilbert-Carius P, Wurmb T, Lier H ve diğerleri (2017) Ağır yaralı kişiler için bakım : çoklu travma ve ağır yaralıların tedavisi için 2016 S3 kılavuzunun güncellemesi. Anestezi uzmanı 66:195-206
DURUM PubMed Google Akademik
277.
Laan DV, Vu TD, Thiels CA ve diğerleri (2016) Göğüs duvarı kalınlığı ve dekompresyon başarısızlığı: iğne torakostomisindeki anatomik yerleri karşılaştıran sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Yaralanma 47:797-804
PubMed Google Akademik
278.
Holcomb JB, McManus JG, Kerr ST, Pusateri AE (2009) Travmatik tansiyon hemopnömotoraksın domuz modelinde iğneye karşı tüp torakostomi. Hastane Öncesi Acil Bakım 13:18–27
PubMed Google Akademik
279.
Yüksek K, Brywczynski J, Guillamondegui O (2016) Hava tıbbi ortamında torakostominin güvenliği ve etkinliği. Air Med J 35:227–230
PubMed Google Akademik
280.
Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR Jr., McMillan N, Ford M (2014) Amerikan zehir kontrol merkezleri birliği ulusal zehir veri sistemi (NPDS) 2013 yıllık raporu: 31. yıllık rapor. Clin Toxicol 52:1032–1283
Google Akademik
281.
Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA ve diğerleri (2019) Amerikan zehir kontrol merkezleri birliği ulusal zehir veri sistemi (NPDS) 2018 yıllık raporu: 36. yıllık rapor. Clin Toxicol 57:1220–1413
DURUM Google Akademik
282.
Park JH, Shin SD, Song KJ, Park CB, Ro YS, Kwak YH (2012) Zehirlenmeye bağlı hastane dışı kalp durmasının epidemiyolojisi ve sonuçları. Canlandırma 83:51–57
PubMed Google Akademik
283.
Safranek DJ, Eisenberg MS, Larsen MP (1992) Genç erişkinlerde kalp durması epidemiyolojisi. Ann Acil Tıp 21:1102–1106
DURUM PubMed Google Akademik
284.
Engdahl J, Bang A, Karlson BW, Lindqvist J, Herlitz J (2003) Kardiyak olmayan etiyolojinin hastane dışı kardiyak arrestinden muzdarip hastalar arasındaki özellikler ve sonuç. Canlandırma 57:33–41
PubMed Google Akademik
285.
Hess EP, Campbell RL, White RD (2007) Kardiyak kaynaklı olmayan hastane dışı kalp durmasının epidemiyolojisi, eğilimleri ve sonuçları. Canlandırma 72:200–206
PubMed Google Akademik
286.
Yanagawa Y, Sakamoto T, Okada Y (2007) Aşırı dozda psikotropik uyuşturucudan iyileşme, alımdan varışa kadar geçen süreye, Glasgow Koma Ölçeğine ve varışta dolaşım yetmezliği belirtisine bağlı olma eğilimindedir. Ben Ortaya Çıkan Med 25:757–761
PubMed Google Akademik
287.
Thompson TM, Theobald J, Lu J, Erickson TB (2014) Zehirlenen hastaya genel yaklaşım. Dis Pzt 60:509–524
PubMed Google Akademik
288.
Kim M, Shin SD, Jeong S, Kwak YH, Suh GJ (2017) Zehirlenmeye bağlı hastane dışı kalp durması ve zehirli ajana göre sonuçlar. J Korean Med Sci 32:2042–2050
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
289.
Graudins A, Lee HM, Druda D (2016) Kalsiyum kanal antagonisti ve beta bloker doz aşımı: panzehirler ve ek tedaviler. Br J Clin Pharmacol 81:453–461
DURUM PubMed Google Akademik
290.
Gosselin S, Hoegberg LC, Hoffman RS ve diğerleri (2016) Zehirlenmede intravenöz lipid emülsiyon tedavisinin kullanımına ilişkin kanıta dayalı öneriler(). Clin Toxicol 54:899–923
DURUM Google Akademik
291.
Lam SH, Majlesi N, Vilke GM (2016) Acil serviste kritik derecede zehirlenmiş hasta için intravenöz yağ emülsiyonu kullanımı. J Acil Med 51:203–214
PubMed Google Akademik
292.
Cao D, Heard K, Foran M, Koyfman A (2015) Acil serviste intravenöz lipid emülsiyonu: son literatürün sistematik bir incelemesi. J Acil Tıp 48:387–397
PubMed Google Akademik
293.
de Lange DW, Sikma MA, Meulenbelt J (2013) Zehirlenmiş hastaların tedavisinde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu. Clin Toxicol 51:385–393
Google Akademik
294.
Masson R, Colas V, Parienti JJ ve diğerleri (2012) İlaç intoksikasyonuna bağlı şiddetli zehirlenme için ekstrakorporeal yaşam desteği tedavisi olan ve olmayan hayatta kalmanın karşılaştırılması. Canlandırma 83:1413–1417
PubMed Google Akademik
295.
Benson BE, Hoppu K, Troutman WG ve diğerleri (2013) Pozisyon belgesi güncellemesi: gastrointestinal dekontaminasyon için gastrik lavaj. Clin Toxicol 51:140–146
DURUM Google Akademik
296.
Seger D (2004) Tek doz aktif kömür desteği ve yeniden değerlendirme. J Toxicol Clin Toxicol 42:101–110
PubMed Google Akademik
297.
Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA (2005) Pozisyon kağıdı: tek doz aktif kömür. Clin Toksikol 43:61–87
DURUM Google Akademik
298.
Thanacoody R, Caravati EM, Troutman B ve diğerleri (2015) Pozisyon belgesi güncellemesi: aşırı doz hastalarının gastrointestinal dekontaminasyonu için tüm bağırsak irrigasyonu. Clin Toksikol 53:5–12
Google Akademik
299.
Krenzelok EP (2005) Ipecac şurubu ile indüklenen kusma…yarar kanıtı yok. Clin Toxicol 43:11–12
Google Akademik
300.
Brahmi N, Kouraichi N, Thabet H, Amamou M (2006) Aktif kömürün karbamazepin zehirlenmesinin farmakokinetiği ve klinik özellikleri üzerindeki etkisi. Am J Ortaya Çıkan Med 24:440–443
PubMed Google Akademik
301.
Skinner CG, Chang AS, Matthews AS, Reedy SJ, Morgan BW (2012) Supraterapötik fenitoin düzeyleri olan hastalarda çoklu doz aktif kömür kullanımına ilişkin randomize kontrollü çalışma. Clin Toxicol 50:764–769
DURUM Google Akademik
302.
Liss DB, Schwarz ES, Mullins ME (2017) Serum ve idrar alkalizasyonu için sodyum asetat infüzyonu. Ann Acil Med 70:601–602
PubMed Google Akademik
303.
Proudfoot AT, Krenzelok EP, Vale JA (2004) İdrar alkalizasyonu üzerine Pozisyon Belgesi. J Toxicol Clin Toxicol 42:1–26
DURUM PubMed Google Akademik
304.
Sun X, Chen X, Lu J, Tao Y, Zhang L, Dong L (2019) Akut şiddetli zehirlenmesi olan çocuklarda ekstrakorporeal tedavi. Tıp 98:e18086
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
305.
Haines JA, Jacobsen D, Meredith T, Pronczuk de Garbino J (1997) Uluslararası kimyasal güvenlik programı – panzehir projesi. J Toxicol Clin Toxicol 35:125–126
DURUM PubMed Google Akademik
306.
Betten DP, Vohra RB, Cook MD, Matteucci MJ, Clark RF (2006) Kritik hasta zehirlenmiş hastada panzehir kullanımı. J Yoğun Bakım Med 21:255–277
PubMed Google Akademik
307.
Forster V, Leroux JC (2015) Aşırı dozda ilaç ve zehirlenme için nano panzehirler. Sci Transl Med 7:290ps14.
PubMed Google Akademik
308.
Eddleston M, Rajapakse S, Rajakanthan ve diğerleri (2000) Sarı zakkum yutulmasıyla indüklenen kardiyotoksisitede anti-digoksin Fab parçaları: randomize kontrollü bir çalışma. Lanset 355:967-972
DURUM PubMed Google Akademik
309.
Lapostolle F, Borron SW, Verdier C ve diğerleri (2008) Digitalis zehirlenmesinde tek birinci basamak tedavi olarak Digoksine özgü Fab fragmanları. Crit Care Med 36:3014–3018
DURUM PubMed Google Akademik
310.
Henry M, Kay MM, Viccellio P (1985) Kalsiyum kanalı ve beta blokerleri ile ilişkili kardiyojenik şok: intravenöz kalsiyum klorür ile tersine çevirme. Am J Ortaya Çıkan Med 3:334–336
DURUM PubMed Google Akademik
311.
Ramoska EA, Spiller HA, Winter M, Borys D (1993) Kalsiyum kanal bloker aşırı dozlarının bir yıllık değerlendirmesi: toksisite ve tedavi. Ann Acil Tıp 22:196–200
DURUM PubMed Google Akademik
312.
Howarth DM, Dawson AH, Smith AJ, Buckley N, Whyte IM (1994) Aşırı dozda ilaç bloke eden kalsiyum kanalı: bir Avustralya serisi. Hum Exp Toxicol 13:161–166
DURUM PubMed Google Akademik
313.
Strubelt O, Diederich KW (1990) Deney hayvanlarında nisoldipin intoksikasyonu için panzehir tedavisi çalışmaları. Arzneimittelforschung 40:747–751
DURUM PubMed Google Akademik
314.
Graudins A, Najafi J, Rur SM (2008) Deneysel verapamil zehirlenmesinin levosimendan ile bir kemirgen ilaç toksisitesi modeli kullanılarak tedavisi. Clin Toksikol 46:50–56
DURUM Google Akademik
315.
Graudins A, Wong KK (2010) Şiddetli verapamil zehirlenmesinin kemirgen modelinde levosimendanın tek başına ve 4-aminopiridin veya kalsiyum klorür ile birlikte karşılaştırmalı hemodinamik etkileri. J Med Toksikol 6:85–93
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
316.
Greene SL, Gawarammana I, Wood DM, Jones AL, Dargan PI (2007) Kalsiyum kanal bloker doz aşımı tedavisinde hiperinsülinemi/öglisemi tedavisinin göreceli güvenliği: ileriye dönük bir gözlemsel çalışma. Yoğun Bakım Med 33:2019–2024
DURUM PubMed Google Akademik
317.
Yuan TH, Kerns WPI, Tomaszewski CA, Ford MD, Kline JA (1999) Şiddetli kalsiyum kanalı antagonisti zehirlenmesi için yardımcı tedavi olarak insülin-glukoz. J Toxicol Clin Toxicol 37:463–474
DURUM PubMed Google Akademik
318.
Boyer EW, Shannon M (2001) Kalsiyum kanal bloker intoksikasyonunun insülin infüzyonu ile tedavisi. N Engl J Med 344:1721–1722
DURUM PubMed Google Akademik
319.
Espinoza TR, Bryant SM, Aks SE (2013) Kalsiyum kanal antagonisti zehirlenmesi için hiperinsülin tedavisi: yedi yıllık geriye dönük bir çalışma. Ben mi 20:29–31
PubMed Google Akademik
320.
Kline JA, Leonova E, Raymond RM (1995) Anestezi uygulanmış köpeklerde verapamil toksisitesi sırasında insülinin faydalı miyokardiyal metabolik etkileri. Kritik Bakım Med 23:1251–1263
DURUM PubMed Google Akademik
321.
Kline JA, Raymond RM, Leonova ED, Williams TC, Watts JA (1997) İnsülin, uyanık köpeklerde iskemik olmayan kardiyojenik şok sırasında kalp fonksiyonunu ve metabolizmayı geliştirir. Kardiyovasküler Res 34:289–298
DURUM PubMed Google Akademik
322.
Engebretsen KM, Kaczmarek KM, Morgan J, Holger JS (2011) Beta bloker ve kalsiyum kanal bloker zehirlenmesinde yüksek doz insülin tedavisi. Clin Toxicol 49:277–283
DURUM Google Akademik
323.
Graudins A, Lee HM, Druda D (2016) Kalsiyum kanal antagonisti ve beta bloker doz aşımı: panzehirler ve ek tedaviler. Br J Clin Pharmacol 81:453–461
DURUM PubMed Google Akademik
324.
Holger JS, Stellpflug SJ, Cole JB, Harris CR, Engebretsen KM (2011) Yüksek doz insülin: toksin kaynaklı kardiyojenik şokta ardışık bir vaka serisi. Clin Toxicol 49:653–658
DURUM Google Akademik
325.
McGlinchey PG, McNeill AJ (1998) Geçici kalp pili gerektiren aşırı dozda ilaç; Londonderry'deki Altnagelvin Hastanesi'nde tedavi edilen altı vakanın bir çalışması. Ulst Med J 67:13–18
DURUM Google Akademik
326.
Perichon D, Turfus S, Gerostamoulos D, Graudins A (2013) İntravenöz lipid emülsiyonunun oro-gastrik amitriptilin doz aşımını takiben kandaki ilaç konsantrasyonu ve hemodinamik üzerindeki in vivo etkilerinin değerlendirilmesi. Clin Toxicol 51:208–215
DURUM Google Akademik
327.
Escajeda JT, Katz KD, Rittenberger JC (2015) Yüksek doz insülin, lipid emülsiyonu ve ECMO ile metoprolol kaynaklı kalp durmasının başarılı tedavisi. Am J Emerg Med 33:1111 e1–1111 e4
Google Akademik
328.
Kerns W 2nd, Schroeder D, Williams C, Tomaszewski C, Raymond R (1997) İnsülin, akut beta bloker toksisitesinin bir köpek modelinde sağkalımı iyileştirir. Ann Acil Tıp 29:748–757
PubMed Google Akademik
329.
Cole JB, Arens AM, Laes JR ve diğerleri (2018) Beta bloker ve kalsiyum kanal bloker zehirlenmesi için yüksek doz insülin. Am J Emerg Med 36:1817–1824
PubMed Google Akademik
330.
Fernandes CM, Daya MR (1995) Glukagon tarafından tersine çevrilen Sotalol kaynaklı bradikardi. Can Fam Physician 41:659–660, 63–5.
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
331.
Bailey B (2003) Beta bloker ve kalsiyum kanal bloker aşırı dozlarında Glukagon: sistematik bir inceleme. J Toxicol Clin Toxicol 41:595-602
DURUM PubMed Google Akademik
332.
West PL, McKeown NJ, Hendrickson RG (2010) Amlodipin zehirlenmesi durumunda aşırı doz iyatrojenik lipid emülsiyonu. Clin Toxicol 48:393–396
DURUM Google Akademik
333.
Kollef MH (1994) Labetalol doz aşımı, amrinon ve alfa-adrenerjik reseptör agonistleri ile başarıyla tedavi edildi. Sandık 105:626–627
DURUM PubMed Google Akademik
334.
Sasyniuk BI, Jhamandas V, Valois M (1986) Deneysel amitriptilin zehirlenmesi: sodyum bikarbonat ile kalp toksisitesinin tedavisi. Ann Acil Tıp 15:1052–1059
DURUM PubMed Google Akademik
335.
Knudsen K, Abrahamsson J (1997) Epinefrin ve sodyum bikarbonat, deneysel amitriptilin zehirlenmesinde bağımsız olarak ve ek olarak sağkalımı arttırır. Kritik Bakım Med 25:669–674
DURUM PubMed Google Akademik
336.
Bradberry SM, Thanacoody HK, Watt BE, Thomas SH, Vale JA (2005) Trisiklik antidepresan zehirlenmesinin kardiyovasküler komplikasyonlarının yönetimi: sodyum bikarbonatın rolü. Toksikol Rev 24:195-204
DURUM PubMed Google Akademik
337.
Gunja N, Graudins A (2011) Zehirlenmeyi takiben kardiyak arrest yönetimi. Acil Tıp Avustralya 23:16–22
PubMed Google Akademik
338.
Boehnert MT, Lovejoy FH Jr. (1985) Akut aşırı dozda trisiklik antidepresanlardan sonra nöbetleri ve ventriküler aritmileri öngörmede QRS süresinin serum ilaç düzeyine göre değeri. N Engl J Med 313:474–479
DURUM PubMed Google Akademik
339.
Bou-Abboud E, Nattel S (1996) Sodyum bikarbonat ile sınıf I antiaritmik ilaca bağlı sodyum kanalı blokajının tersine çevrilmesinde alkaloz ve sodyum iyonlarının nispi rolü. Dolaşım 94: 1954–1961
DURUM PubMed Google Akademik
340.
McCabe JL, Cobaugh DJ, Menegazzi JJ, Fata J (1998) Deneysel trisiklik antidepresan toksisitesi: hipertonik salin solüsyonu, sodyum bikarbonat ve hiperventilasyonun randomize, kontrollü bir karşılaştırması. Ann Acil Tıp 32:329–333
DURUM PubMed Google Akademik
341.
Gosselin S, Hoegberg LC, Hoffman RS ve diğerleri (2016) Zehirlenmede intravenöz lipid emülsiyon tedavisinin kullanımına ilişkin kanıta dayalı öneriler(). Clin Toxicol 54:899–923
DURUM Google Akademik
342.
Kasnavieh F ve diğerleri (2013) Trisiklik antidepresan toksisitesinin tedavisi için intravenöz lipid emülsiyonu randomize kontrollü bir çalışma. İçinde: VII. Akdeniz Acil Tıp Kongresi VII. Akdeniz Acil Tıp Kongresi, Marsilya
Google Akademik
343.
Pileggi DJ, Cook AM (2016) Nöroleptik malign sendrom. Ann Pharmacother 50:973–981
DURUM PubMed Google Akademik
344.
Barelli A, Botti P, Puppa DT (2010) TBST (toksikolojik temel destek ve tedavi). IRC Sürümleri, Bologna
Google Akademik
345.
Roberge RJ, Francis EH 3. (2002) Valproik asit doz aşımında nalokson kullanımı: vaka raporu ve inceleme. J Acil Tıp 22:67–70
PubMed Google Akademik
346.
Sztajnkrycer MD (2002) Valproik asit toksisitesi: genel bakış ve yönetim. J Toxicol Clin Toxicol 40:789-801
DURUM PubMed Google Akademik
347.
Ghannoum M, Yates C, Galvao TF ve diğerleri (2014) Karbamazepin zehirlenmesi için ekstrakorporeal tedavi: EXTRIP çalışma grubundan sistematik inceleme ve öneriler. Clin Toxicol 52:993–1004
DURUM Google Akademik
348.
Sivilotti ML (2016) Flumazenil, nalokson ve 'koma kokteyli. Br J Clin Pharmacol 81:428–436
DURUM PubMed Google Akademik
349.
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G (2016) Şüpheli benzodiazepin intoksikasyonunun tedavisi için flumazenil tedavisi ile ilişkili advers olaylar - Randomize çalışmaların Meta-analizlerini içeren sistematik bir derleme. Basic Clin Pharmacol Toxicol 118:37–44
DURUM PubMed Google Akademik
350.
Hiller DB, Gregorio GD, Ripper R ve diğerleri (2009) Epinefrin, bupivakain doz aşımından lipid resüsitasyonunu bozar: bir eşik etkisi. Anesteziyoloji 111:498-505
DURUM PubMed Google Akademik
351.
Carreiro S, Blum J, Jay G, Hack JB (2013) İntravenöz lipid emülsiyonu, bir sıçan modelinde epinefrine karşı hemodinamik yanıtı değiştirir. J Med Toksikol 9:220–225
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
352.
Litz RJ, Popp M, Stehr SN, Koch T (2006) Lipid infüzyonu kullanarak aksiller pleksus bloğundan sonra ropivakain kaynaklı asistoli olan bir hastanın başarılı resüsitasyonu. Anestezi 61:800-801
DURUM PubMed Google Akademik
353.
Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (2006) Varsayılan bupivakain ile ilişkili kalp durmasından sonra bir hastayı canlandırmak için %20 lipid emülsiyonunun başarılı kullanımı. Anesteziyoloji 105:217–218
PubMed Google Akademik
354.
Ludot H, Tharin JY, Belouadah M, Mazoit JX, Malinovsky JM (2008) Bir çocukta posterior lomber pleksus bloğunu takiben ropivakain ve lidokain kaynaklı ventriküler aritmiden sonra başarılı resüsitasyon. Anesth Analg 106:1572–1574 (içindekiler)
DURUM PubMed Google Akademik
355.
Amerikan Tıbbi Toksikoloji Koleji (2011) ACMT pozisyon bildirimi: lipid resüsitasyon tedavisinin kullanımı için geçici rehberlik. J Med Toksikol 7:81–82
PubMed Merkezi Google Akademik
356.
Hicks SD, Salcido DD, Logue ES ve diğerleri (2009) Epinefrin ve vazopressin ile birleştirilmiş lipid emülsiyonu, bupivakain kaynaklı kalp durmasının bir domuz modelinde sağkalımı iyileştirmez. Anesteziyoloji 111:138–146
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
357.
Chou R, Korthuis PT, McCarty D ve diğerleri (2017) Hastane dışı ortamlarda şüpheli opioid doz aşımının nalokson ile yönetimi: sistematik bir inceleme. Ann Stajyer Med 167:867-875
PubMed Google Akademik
358.
Gufford BT, Ainslie GR, White JR Jr. ve diğerleri (2017) Yeni bir intranazal nalokson formülasyonunun Intramuscular nalokson ile karşılaştırılması: hipotez üreten küçük klinik çalışmaların sonuçları. Clin Transl Bilim 10:380–386
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
359.
Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R (2003) Kokaine bağlı akut koroner sendromların tedavisinde tek başına benzodiazepinler ve nitrogliserin veya nitrogliserin ile ilgili ileriye dönük, randomize, kontrollü bir deneme. Am J Ortaya Çıkan Med 21:39–42
PubMed Google Akademik
360.
Saland KE, Hillis LD, Lange RA, Cigarroa JE (2002) Morfin sülfatın kokaine bağlı koroner vazokonstriksiyon üzerindeki etkisi. Ben J Cardiol 90:810-811
DURUM PubMed Google Akademik
361.
Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr. ve diğerleri (1989) Kokain kaynaklı koroner arter vazokonstriksiyonu. N Engl J Med 321:1557–1562
DURUM PubMed Google Akademik
362.
Negus BH, Willard JE, Hillis LD ve diğerleri (1994) İntravenöz verapamil ile kokainin neden olduğu koroner vazokonstriksiyonun hafifletilmesi. Ben J Cardiol 73:510–513
DURUM PubMed Google Akademik
363.
Baumann BM, Perrone J, Hornig SE, Shofer FS, Hollander JE (2000) Kokainle ilişkili potansiyel akut koroner sendromları olan hastaların tedavisi için randomize, çift kör, plasebo kontrollü diazepam, nitrogliserin veya her ikisi denemesi. Acad Acil Tıp 7:878–885
DURUM PubMed Google Akademik
364.
Hollander JE, Hoffman RS, Gennis P ve diğerleri (1994) Kokain ile ilişkili göğüs ağrısının tedavisinde nitrogliserin - klinik güvenlik ve etkinlik. J Toxicol Clin Toxicol 32:243–256
DURUM PubMed Google Akademik
365.
Pham D, Addison D, Kayani W ve diğerleri (2018) Kokaine bağlı göğüs ağrısında beta bloker kullanımının sonuçları: bir meta-analiz. Emerg Med Clin North Am 35:559–563
Google Akademik
366.
Richards JR, Garber D, Laurin EG ve diğerleri (2016) Kokain kardiyovasküler toksisitesinin tedavisi: sistematik bir derleme. Clin Toxicol 54:345–364
DURUM Google Akademik
367.
King A, Dimovska M, Bisoski L (2018) Sempatomimetik toksidromlar ve akut hipertansiyonun diğer farmakolojik nedenleri. Curr Hypertens Rep. https://doi.org/10.1007/s11906-018-0807-9
makale PubMed Google Akademik
368.
Graudins A, Stearman A, Chan B (1998) Serotonin sendromunun siproheptadin ile tedavisi. J Acil Tıp 16:615–619
DURUM PubMed Google Akademik
369.
Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ (2000) Serotonin sendromu. 2 olgunun sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Tıp 79:201–209
DURUM PubMed Google Akademik
370.
Gillman PK (1997) Klorpromazin ile tedavi edilen serotonin sendromu. J Clin Psikofarmakol 17:128–129
DURUM PubMed Google Akademik
371.
Richelson E, Souder T (2000) Antipsikotik ilaçların insan beyni reseptörlerine bağlanması, yeni nesil bileşiklere odaklanır. Yaşam Bilimi 68:29–39
DURUM PubMed Google Akademik
372.
Fortin JL, Desmettre T, Manzon C ve diğerleri (2010) Siyanür zehirlenmesi ve kalp rahatsızlıkları: 161 vaka. J Acil Med 38:467–476
PubMed Google Akademik
373.
Bebarta VS, Tanen DA, Lairet J ve diğerleri (2010) Bir domuz (Sus scrofa) modelinde akut siyanür toksisitesinin tedavisinde sodyum nitrit ve sodyum tiyosülfat'a karşı hidroksokobalamin ve sodyum tiyosülfat. Ann Acil Tıp 55:345–351
PubMed Google Akademik
374.
MacLennan L, Moiemen N (2015) Yanıklı hastalarda siyanür toksisitesinin yönetimi. Yanıklar 41:18–24
PubMed Google Akademik
375.
Hall AH, Kulig KW, Rumack BH (1989) Duman inhalasyonunda şüpheli siyanür zehirlenmesi: sodyum nitrit tedavisinin komplikasyonları. J Toxicol Clin Exp 9:3–9
DURUM PubMed Google Akademik
376.
Kirk MA, Gerace R, Kulig KW (1993) Siyanür panzehir kiti ile tedavi edilen duman soluma mağdurlarında siyanür ve methemoglobin kinetiği. Ann Acil Tıp 22:1413–1418
DURUM PubMed Google Akademik
377.
Weaver LK (2009) Klinik uygulama. Karbonmonoksit zehirlenmesi. N Engl J Med 360:1217–1225
DURUM PubMed Google Akademik
378.
Betterman K, Patel S (2014) Karbon monoksit zehirlenmesinin nörolojik komplikasyonları. Handb Clin Neurol 120:971–979
PubMed Google Akademik
379.
Lin CH, Su WH, Chen YC ve diğerleri (2018) Normobarik veya hiperbarik oksijen ile tedavi ve karbon monoksit zehirlenmesinden sonra nöropsikometrik işlev bozukluğu üzerindeki etkisi: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Tıp 97:e12456
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
380.
Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ (2011) Karbon monoksit zehirlenmesi için hiperbarik oksijen. Cochrane Veritabanı Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002041.pub3
makale PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
381.
Dries DJ, Endorf FW (2013) Solunum yaralanması: epidemiyoloji, patoloji, tedavi stratejileri. Scand J Trauma Resusc Acil Med 21:31
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
382.
Roderique JD, Josef CS, Feldman MJ, Spiess BD (2015) Karbon monoksit zehirlenmesi teorileri, tedavileri ve tedavide ilerleme için potansiyel hedefler hakkında modern bir literatür taraması. Toksikoloji 334:45-58
DURUM PubMed Google Akademik
383.
Hoidal CR, Hall AH, Robinson MD, Kulig K, Rumack BH (1986) Çatı kaplama asfalt dumanlarının zehirli solunmasından hidrojen sülfür zehirlenmesi. Ann Acil Tıp 15:826–830
DURUM PubMed Google Akademik
384.
Hall AH, Rumack BH (1997) Hidrojen sülfür zehirlenmesi: sodyum nitrit için panzehir rolü mü? Veteriner Hum Toksikol 39:152–154
DURUM PubMed Google Akademik
385.
Cronican AA, Frawley KL, Ahmed H, Pearce LL, Peterson J (2015) Methemoglobinemi olmadan nitrit anyonu ile farelerde akut sülfür zehirlenmesinin antagonizmi. Kimyasal Res Toksikol 28:1398–1408
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
386.
Bebarta VS, Garrett N, Brenner M ve diğerleri (2017) Bir domuz (Sus scrofa) modelinde şiddetli hidrojen sülfür toksisitesinin tedavisi için intravenöz kobinamidin hidroksokobalamin veya saline karşı etkinliği. Acad Acil Tıp 24:1088–1098
PubMed Google Akademik
387.
Rumbeiha W, Whitley E, Anantharam P, Kim DS, Kanthasamy A (2016) Akut hidrojen sülfür kaynaklı nöropatoloji ve nörolojik sekel: translasyonel nöroprotektif araştırma için zorluklar. Ann NY Acad Bilim 1378:5–16
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
388.
Rendell R, Fairhall S, Graham S ve diğerleri (2018) Fosgen kaynaklı akut akciğer hasarı için bir tedavi olarak N‑asetilsisteinin değerlendirilmesi. Toksikol Lett 290:145–152
DURUM PubMed Google Akademik
389.
Tormoehlen LM, Tekulve KJ, Nanagas KA (2014) Hidrokarbon toksisitesi: bir inceleme. Clin Toxicol 52:479–489
DURUM Google Akademik
390.
Dell'Aglio DM, Sutter ME, Schwartz MD ve diğerleri (2010) Akut kloroform alımı, intravenöz olarak uygulanan N‑asetilsistein ile başarıyla tedavi edildi. J Med Toksikol 6:143–146
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
391.
Robinson RF, Nahata MC (2003) Botulizm yönetimi. Ann Pharmacother 37:127-131
PubMed Google Akademik
392.
Sobel J (2009) Botulizm teşhisi ve tedavisi: bir yüzyıl sonra, klinik şüphe mihenk taşı olmaya devam ediyor. Clin Infect Dis 48:1674–1675
DURUM PubMed Google Akademik
393.
Gerardo CJ, Quackenbush E, Lewis B ve diğerleri (2017) Bakır başlı yılan zehirlenmesinden iyileşmede crotalidae polivalan immün fab (koyun) antivenomunun plaseboya karşı etkinliği artı isteğe bağlı kurtarma tedavisi: randomize, çift kör, plasebo kontrollü, klinik bir çalışma . Ann Acil Tıp 70:233–244e3
PubMed Google Akademik
394.
Currie BJ, Jacups SP (2005) Avustralya'nın kuzey bölgesinin “üst ucunda” Chironex fleckeri ve diğer kutu denizanası sokmalarına ilişkin ileriye dönük çalışma. Med J Ağustos 183:631–636
PubMed Google Akademik
395.
Hinkelbein J, Andres J, Thies KC, Robertis EDE (2017) Ameliyathane ortamında perioperatif kalp durması: literatürün gözden geçirilmesi. Minerva Anestesiol 83:1190–1198
PubMed Google Akademik
396.
Hur M, Lee HC, Lee KH, Kim JT, Jung CW, Park HP (2017) Erişkinlerde intraoperatif kardiyak arrest sonrası 3 aylık mortalite insidansı ve özellikleri. Acta Anesteziol Taraması 61:1095–1104
DURUM PubMed Google Akademik
397.
Zuercher M, Ummenhofer W (2008) Anestezi sırasında kalp durması. Curr Opin Kritik Bakım 14:269–274
PubMed Google Akademik
398.
Kaiser HA, Saied NN, Kokoefer AS, Saffour L, Zoller JK, Helwani MA (2020) Kardiyopulmoner resüsitasyon gerektiren intraoperatif ve postoperatif kardiyak arrest insidansı ve tahmini ve kalp dışı cerrahi hastalarda 30 günlük mortalite. PLoS BİR 15:e225939
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
399.
Andres J, Hinkelbein J, Bottiger BW (2013) Acil tıbbın üvey çocuğu: anestezi sırasında ani beklenmedik kalp durması—anestezi merkezli İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına ihtiyacımız var mı? Eur J Anesteziol 30:95–96
PubMed Google Akademik
400.
Moitra VK, Gabrielli A, Maccioli GA, O'Connor MF (2012) Anestezi gelişmiş dolaşım yaşam desteği. Can J Anaesth 59:586-603
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
401.
Moitra VK, Einav S, Thies KC ve diğerleri (2018) Ameliyathanede kalp durması: anestezi uzmanı için resüsitasyon ve yönetim: bölüm 1. Anesth Analg 126:876-888
PubMed Google Akademik
402.
Brown J, Rogers J, Soar J (2001) Yüzüstü pozisyonda ameliyat ve ventilasyon sırasında kalp durması: bir vaka raporu ve sistematik derleme. Canlandırma 50:233–238
DURUM PubMed Google Akademik
403.
Atkinson MC (2000) Yüzüstü pozisyonda kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği. Kritik Bakım Resusc 2:188–190
DURUM PubMed Google Akademik
404.
Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun MA ve diğerleri (2010) Perioperatif anafilaksi. Med Clin North Am 94:761–789, xi
DURUM PubMed Google Akademik
405.
Wolfe JW, Butterworth JF (2011) Lokal anestezik sistemik toksisite: mekanizmalar ve tedavi ile ilgili güncelleme. Curr Opin Anesteziol 24:561–566
PubMed Google Akademik
406.
Waring WS (2012) İlaca bağlı toksisite için intravenöz lipid uygulaması: mevcut verilerin eleştirel bir incelemesi. Uzman Rev Clin Pharmacol 5:437–444
DURUM PubMed Google Akademik
407.
Neal JM, Mulroy MF, Weinberg GL, Amerikan Bölgesel A Derneği, Ağrı M (2012) Lokal anestezik sistemik toksisitesini yönetmek için Amerikan Bölgesel Anestezi ve Ağrı Tıbbı Derneği kontrol listesi: 2012 versiyonu. Reg Anesth Ağrı Med 37:16–18
PubMed Google Akademik
408.
Cave G, Harvey MG (2014) Zehirlenmiş hastaların resüsitasyonunda lipid emülsiyonunun infüzyonunu düşünmeli miyiz? Kritik Bakım 18:457
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
409.
Özcan MS, Weinberg G (2014) İlaç toksisitesinin tedavisi için intravenöz lipid emülsiyonu. J Yoğun Bakım Med 29:59–70
PubMed Google Akademik
410.
Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME ve diğerleri (2013) Kardiyopulmoner resüsitasyon kalitesi: hem hastane içinde hem de dışında kardiyak resüsitasyon sonuçlarının iyileştirilmesi: Amerikan kalp derneğinden bir fikir birliği beyanı. Dolaşım 128:417–435
PubMed Google Akademik
411.
Cingi EC, McMahon LA, Prielipp RC (2016) Yeni resüsitasyon cihazları, anestezi sonrası bakım ünitesinde uzun süreli kalp durması sonrasında tam nörolojik iyileşmeyi kolaylaştırır. J Clin Anestezi 35:530–535
PubMed Google Akademik
412.
Adam Z, Adam S, Everngam RL ve diğerleri (2009) Kalp cerrahisi sonrası resüsitasyon: uluslararası bir anketin sonuçları. Eur J Kardiyotora Cerrahisi 36:29–34
PubMed Google Akademik
413.
LaPar DJ, Ghanta RK, Kern JA ve diğerleri (2014) Kardiyak cerrahi sonrası kardiyak arrest kaynaklı mortalitede hastane varyasyonu: iyileştirme için bir fırsat mı? Ann Thorac Surg 98:534–539 (tartışma 9–40)
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
414.
Vakil K, Kealhofer JV, Alraies MC ve diğerleri (2016) Kardiyak operasyonlardan sonra kardiyak arrest geçiren hastaların uzun dönem sonuçları. Ann Göğüs Cerrahisi 102:512–517
PubMed Google Akademik
415.
Gupta P, Rettiganti M, Jeffries HE ve diğerleri (2016) Değişen karmaşıklıktaki pediatrik kalp ameliyatlarını takiben hastane içi kalp durmasının risk faktörleri ve sonuçları. Canlandırma 105:1–7
PubMed Google Akademik
416.
Soar J, Donnino MW, Maconochie I ve diğerleri (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi ile ilgili tedavi önerileri özeti ile 2018 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 133:194–206
PubMed Google Akademik
417.
Clark SC, Dunning J, Alfieri OR ve diğerleri (2012) hasta güvenliği kontrol listelerinin kullanımına ilişkin EACTS yönergeleri. Eur J Kardiyotorak Cerrahisi 41:993–1004
PubMed Google Akademik
418.
Dunning J, Fabbri A, Kolh PH ve diğerleri (2009) Kardiyak cerrahi sonrası kardiyak arrestte resüsitasyon kılavuzu. Eur J Cardiothorac Surg 36:3–28
PubMed Google Akademik
419.
Göğüs Cerrahları Derneği Kardiyak S Sonrası Resüsitasyon Görev Gücü (2017) Göğüs cerrahları derneği, kalp cerrahisi sonrası arrest olan hastaların resüsitasyonunda uzman görüş birliği. Ann Göğüs Cerrahisi 103:1005–1020
Google Akademik
420.
Dunning J, Nandi J, Ariffin S, Jerstice J, Danitsch D, Levine A (2006) Kalp cerrahisi ileri yaşam desteği kursu (CALS): acil kardiyotorasik bakımda önemli gelişmeler sağlıyor. Ann Göğüs Cerrahisi 81:1767-1772
PubMed Google Akademik
421.
Haynes AB, Weiser TG, Berry WR ve diğerleri (2009) Küresel bir popülasyonda morbidite ve mortaliteyi azaltmak için bir cerrahi güvenlik kontrol listesi. N Engl J Med 360:491–499
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
422.
Lomivorotov VV, Efremov SM, Kirov MY, Fominskiy EV, Karaskov AM (2017) Kalp cerrahisi sonrası düşük kalp debisi sendromu. J Kardiyotorak Vask Anestezi 31:291–308
PubMed Google Akademik
423.
Pagano D, Milojevic M, Meesters MI ve diğerleri (2018) 2017 EACTS/EACTA Yetişkin kalp cerrahisi için hasta kan yönetimine ilişkin kılavuzlar. Eur J Kardiyotorak Cerrahisi 53:79–111
PubMed Google Akademik
424.
Flachskampf FA, Wouters PF, Edvardsen T ve diğerleri (2014) Transözofageal ekokardiyografi için öneriler: EACVI güncellemesi 2014. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 15:353–365
PubMed Google Akademik
425.
Peretto G, Durante A, Limite LR, Cianflone D (2014) Kardiyak cerrahi sonrası postoperatif aritmiler: insidans, risk faktörleri ve terapötik yönetim. Cardiol Res Uygulaması 2014:615987
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
426.
Lockowandt U, Levine A, Strang T, Dunning J (2008) Kalp ameliyatından sonra bir hasta tutuklanırsa, kardiyopulmoner resüsitasyonun defibrilasyon veya pacing denemesine kadar ertelenmesi kabul edilebilir mi? Interact CardioVasc Thorac Surg 7:878–885
PubMed Google Akademik
427.
Richardson L, Dissanayake A, Dunning J (2007) Kardiyak cerrahi sonrası kısa süre içinde arrest olan hastalarda ventriküler fibrilasyon için hangi kardiyoversiyon protokolü izlenmelidir? Interact CardioVasc Thorac Surg 6:799–805
PubMed Google Akademik
428.
2005 Uluslararası Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Tedavi Önerileri ile Acil Kardiyovasküler Bakım Bilimi Uzlaşması. Bölüm 4: Gelişmiş yaşam desteği. Canlandırma 2005;67:213–47.
429.
Twomey D, Das M, Subramanian H, Dunning J (2008) Kalp ameliyatından sonra kalp krizi geçiren hastalar için iç masaj dış masajdan daha mı üstün? Interact CardioVasc Thorac Surg 7:151–156
PubMed Google Akademik
430.
Tsagkataki M, Levine A, Strang T, Dunning J (2008) Kalp ameliyatından kısa bir süre sonra bir hasta kalp krizi geçirirse, resüsitasyon ekibi tarafından adrenalin rutin olarak kullanılmalı mıdır? Interact CardioVasc Thorac Surg 7:457–462
PubMed Google Akademik
431.
Holmberg MJ, Issa MS, Moskowitz A ve diğerleri (2019) Yetişkin kalp durması sırasında vazopressörler: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 139:106–121
PubMed Google Akademik
432.
Charalambous CP, Zipitis CS, Keenan DJ (2006) Kalp ameliyatından sonra yoğun bakım ünitesinde göğsün yeniden keşfi: ameliyathaneye geri dönmeye güvenli bir alternatif. Ann Göğüs Cerrahisi 81:191–194
PubMed Google Akademik
433.
Mackay JH, Powell SJ, Osgathorp J, Rozario CJ (2002) Kardiyak arrest sonrası göğsün yeniden açılmasının altı yıllık ileriye dönük denetimi. Eur J Kardiyotoraik Cerrahi 22:421–425
DURUM PubMed Google Akademik
434.
Zhao Y, Xing J, Du Z, Liu F, Jia M, Hou X (2015) Post-kardiyak cerrahi geçiren yetişkin hastalar için ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon. Eur J Med Res 20:83
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
435.
Addala S, Kahn JK, Moccia TF ve diğerleri (2005) Kardiyojenik şoku olmayan 19.497 hastada perkütan koroner girişimler sırasında gelişen ventriküler fibrilasyonun sonucu. Ben J Cardiol 96:764-765
PubMed Google Akademik
436.
Mehta RH, Starr AZ, Lopes RD ve diğerleri (2009) Primer perkütan koroner girişim uygulanan hastalarda ventriküler taşikardi veya fibrilasyon ile ilişkili insidans ve sonuçlar. JAMA 301:1779–1789
DURUM PubMed Google Akademik
437.
Finn JC, Bhanji F, Lockey A ve diğerleri (2015) Bölüm 8: Eğitim, uygulama ve ekipler: 2015 Uluslararası Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Tedavi Önerileri ile Acil Kardiyovasküler Bakım Bilimi Uzlaşması. Canlandırma 95:e203–e224
PubMed Google Akademik
438.
Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME ve diğerleri (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda tedavi önerileri özeti ile 2017 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 121:201–214
PubMed Google Akademik
439.
Naidu SS, Aronow HD, Box LC ve diğerleri (2016) SCAI uzman konsensüs beyanı: Kardiyak kateterizasyon laboratuvarında 2016 en iyi uygulamalar: (Hindistan kardiyoloji derneği ve sociedad Latino Americana de Cardiologia intervencionista tarafından onaylanmıştır; Değer beyanı tarafından Kanada Girişimsel Kardiyoloji Derneği-Derneği canadienne de kardiyoloji d'müdahale). Katet Kardiyovasküler Müdahale 88:407–423
Google Akademik
440.
Abrams D, Garan AR, Abdelbary A ve diğerleri (2018) Erişkinlerde kalp yetmezliği için ECMO programlarının organizasyonu için pozisyon belgesi. Yoğun Bakım 44:717–729
PubMed Google Akademik
441.
Van de Walle S, Lerman A, Chevalier B ve diğerleri (2008) Perkütan koroner müdahale sırasında komplikasyonların önlenmesi için bir kontrol listesi oluşturma. Avrupa Müdahalesi 4:189–192
PubMed Google Akademik
442.
Cahill TJ, Clarke SC, Simpson IA, Stables RH (2015) Kardiyak kateterizasyon laboratuvarı için bir hasta güvenliği kontrol listesi. Kalp 101:91–93
DURUM PubMed Google Akademik
443.
Lindsay AC, Bishop J, Harron K, Davies S, Haxby E (2018) Kardiyak kateterizasyon laboratuvarında güvenli bir prosedür kontrol listesinin kullanılması. BMJ Açık Eleme 7:e74
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
444.
Clattenburg EJ, Wroe PC, Gardner K ve diğerleri (2018) Kardiyak arrest olan hastalar için Kardiyak Arrest Sonografik Değerlendirme (CASA) protokolünün uygulanması, daha kısa CPR nabız kontrolleri ile ilişkilidir. Canlandırma 131:69-73
PubMed Google Akademik
445.
Lien WC, Hsu SH, Chong KM ve diğerleri (2018) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ultrasonografik değerlendirme için US-CAB protokolü: doğrulama ve potansiyel etki. Canlandırma 127:125–131
PubMed Google Akademik
446.
Huis In 't Veld MA, Allison MG, Bostick DS ve diğerleri (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ultrason kullanımı göğüs kompresyonlarındaki gecikmelerle ilişkilidir. Canlandırma 119:95–98
PubMed Google Akademik
447.
Parker BK, Salerno A, Euerle BD (2019) Kardiyak arrest resüsitasyonunda transözofageal ekokardiyografi kullanımı: bir literatür taraması. J Ultrason Med 38:1141–1151
PubMed Google Akademik
448.
Fair J, Mallin M, Mallemat H ve diğerleri (2018) Transözofageal ekokardiyografi: kardiyak arrest resüsitasyonunda bakım noktası uygulamaları için kılavuzlar. Ann Acil Tıp 71:201–207
PubMed Google Akademik
449.
Vase H, Christensen S, Christiansen A ve diğerleri (2017) Refrakter kardiyak arrestte akut mekanik dolaşım desteği için Impella CP cihazı. Canlandırma 112:70–74
PubMed Google Akademik
450.
Garcia-Carreno J, Sousa-Casasnovas I, Devesa-Cordero C, Gutierrez-Ibanes E, Fernandez-Aviles F, Martinez-Selles M (2019) Refrakter hastane içi kardiyak arrestte perkütan ECMO ile kardiyopulmoner resüsitasyon: tek merkezli bir deneyim . Rev Esp Cardiol 72:880–882
PubMed Google Akademik
451.
Arlt M, Philipp A, Voelkel S ve diğerleri (2012) Kateterizasyon laboratuvarında minyatür ekstrakorporeal yaşam desteği ile erken deneyimler. Eur J Kardiyotorak Cerrahisi 42:858-863
PubMed Google Akademik
452.
Guglin M, Zucker MJ, Bazan VM ve diğerleri (2019) Yetişkinler için Venoarterial ECMO: JACC bilimsel uzman paneli. J Am Coll Cardiol 73:698–716
PubMed Google Akademik
453.
D'Arrigo S, Cacciola S, Dennis M ve diğerleri (2017) Ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon ile tedavi edilen hastane içi kardiyak arrest sonrası olumlu sonucun tahmin edicileri: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Canlandırma 121:62–70
PubMed Google Akademik
454.
Makar MS, Pun PH (2017) Hemodiyaliz hastaları arasında ani kardiyak ölüm. J Böbrek Disiyim 69:684–695
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
455.
Karnik JA, Young BS, Lew NL ve diğerleri (2001) Diyaliz ünitelerinde kalp durması ve ani ölüm. Böbrek İç 60:350–357
DURUM PubMed Google Akademik
456.
Davis TR, Young BA, Eisenberg MS, Rea TD, Copass MK, Cobb LA (2008) Toplum ayakta tedavi diyaliz merkezlerinde acil sağlık hizmetleri personelinin katıldığı kardiyak arrestlerin sonuçları. Böbrek Uluslararası 73:933–939
DURUM PubMed Google Akademik
457.
Lafrance JP, Nolin L, Senecal L, Leblanc M (2006) Yedi yıllık bir süre boyunca büyük bir hemodiyaliz ünitesinde kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) çağrılarının tahmin edicileri ve sonuçları. Nefrol Kadran Nakli 21:1006–1012
PubMed Google Akademik
458.
Bleyer AJ, Hartman J, Brannon PC, Reeves-Daniel A, Satko SG, Russell G (2006) Hemodiyaliz hastalarında ani ölümün özellikleri. Böbrek Uluslararası 69:2268–2273
DURUM PubMed Google Akademik
459.
Pun PH, Lehrich RW, Honeycutt EF, Herzog CA, Middleton JP (2011) Hemodiyaliz kliniklerinde ani kalp durması ile ilişkili değiştirilebilir risk faktörleri. Böbrek İçi 79:218–227
DURUM PubMed Google Akademik
460.
Starks MA, Wu J, Peterson ED ve diğerleri (2020) Bakım diyaliz hastalarında hastane içi kalp durması resüsitasyon uygulamaları ve sonuçları. Clin J Am Soc Nephrol 15:219–227
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
461.
Bander SJ, Walters BA (1998) Hemodiyaliz morbidite ve mortalitesi: hasta uyumsuzluğuna bağlantılar. Curr Opin Nefrol Hipertens 7:649-653
DURUM PubMed Google Akademik
462.
Kovesdy CP, Regidor DL, Mehrotra R ve diğerleri (2007) Hemodiyaliz hastalarında serum ve diyalizat potasyum konsantrasyonları ve hayatta kalma. Clin J Am Soc Nephrol 2:999–1007
DURUM PubMed Google Akademik
463.
Foley RN, Gilbertson DT, Murray T, Collins AJ (2011) Hemodiyaliz alan hastalarda uzun interdiyalitik aralık ve mortalite. N Engl J Med 365:1099–1107
DURUM PubMed Google Akademik
464.
Moss AH, Holley JL, Upton MB (1992) Diyaliz hastalarında kardiyopulmoner resüsitasyonun sonuçları. J Am Soc Nephrol 3:1238–1243
DURUM PubMed Google Akademik
465.
Wong SP, Kreuter W, Curtis JR, Hall YN, O'Hare AM (2015) Bakım diyalizi alan yetişkinlerde hastane içi kardiyopulmoner resüsitasyon ve hayatta kalma eğilimleri. JAMA Stajyer Med 175:1028–1035
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
466.
Saeed F, Adil MM, Malik AA, Schold JD, Holley JL (2015) Bakım diyaliz hastalarında hastane içi kardiyopulmoner resüsitasyonun sonuçları. J Am Soc Nephrol 26:3093–3101
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
467.
Jadoul M, Thumma J, Fuller DS ve diğerleri (2012) Diyaliz Sonuçları ve Uygulama Modelleri Çalışmasında hemodiyaliz hastaları arasında ani ölümle ilişkili değiştirilebilir uygulamalar. Clin J Am Soc Nephrol 7:765–774
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
468.
Lehrich RW, Pun PH, Tanenbaum ND, Smith SR, Middleton JP (2007) Ayakta tedavi gören hemodiyaliz kliniğinde otomatikleştirilmiş harici defibrilatörler ve kalp durmasından sağkalım. J Am Soc Nephrol 18:312–320
PubMed Google Akademik
469.
Muller MP, Hansel M, Stehr SN, Weber S, Koch T (2008) Diş hekimliği uygulamalarında tıbbi acil durum yönetimine ilişkin eyalet çapında bir araştırma: acil durum sıklığı ve eğitim deneyimi. Emerg Med Clin Kuzey Am 25:296–300
DURUM Google Akademik
470.
Arsati F, Montalli VA, Florio FM ve diğerleri (2010) Brezilyalı diş hekimlerinin diş tedavisi sırasında tıbbi acil durumlar hakkındaki tutumları. J Dent Eğitim 74:661–666
PubMed Google Akademik
471.
Girdler NM, Smith DG (1999) İngiliz dişhekimliği pratiğinde acil durum olaylarının yaygınlığı ve İngiliz dişhekimlerinin acil durum yönetimi becerileri. Canlandırma 41:159–167
DURUM PubMed Google Akademik
472.
Chapman PJ, Penkeyman HW (2002) Kardiyak arrestte bir diş hastasının başarılı defibrilasyonu. Aust Dent J 47:176–177
DURUM PubMed Google Akademik
473.
Absi EG (1987) Dişçi koltuğunda kalp durması. Br Dent J 163:199–200
DURUM PubMed Google Akademik
474.
Yokoyama T, Yoshida K, Suwa K (2008) Bir dişçi koltuğunda harici kardiyak kompresyonun etkinliği. Canlandırma 79:175–176
PubMed Google Akademik
475.
Fujino H, Yokoyama T, Yoshida K, Suwa K (2010) CPR gerektiğinde dişçi koltuğunun stabilizasyonu için bir tabure kullanılması. Canlandırma 81:502
PubMed Google Akademik
476.
Laurent F, Segal N, Augustin P (2010) Göğüs kompresyonu: dişçi koltuğunda yerde olduğu kadar etkili değil. Canlandırma 81:1729 (yazarın yanıtı 30)
DURUM PubMed Google Akademik
477.
Lepere AJ, Finn J, Jacobs I (2003) Dişçi koltuğunda gerçekleştirilen kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği. Aust Dent J 48:244–247
DURUM PubMed Google Akademik
478.
Meechan JG, Skelly AM (1997) Lokal anestezi veya sedasyon ile diş tedavisini karmaşıklaştıran problemler: önleme ve yönetim. Göçük Güncellemesi 24:278–283
DURUM PubMed Google Akademik
479.
Jowett NI, Cabot LB (2000) Kalp hastalığı olan hastalar: diş hekimi için düşünceler. Br Dent J 189:297–302
DURUM PubMed Google Akademik
480.
Awata N, Hitosugi T, Miki Y, Tsukamoto M, Kawakubo Y, Yokoyama T (2019) Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) için dişçi koltuklarını stabilize etmek için bir taburenin kullanışlılığı. BMC Acil Tıp 19:46
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
481.
Handley AJ, Handley JA (2004) Kapalı bir alanda göğüs kompresyonları yapmak. Canlandırma 61:55–61
PubMed Google Akademik
482.
Perkins GD, Stephenson BT, Smith CM, Gao F (2004) Baş üstü ve standart kardiyopulmoner resüsitasyon arasında bir karşılaştırma. Canlandırma 61:155-161
PubMed Google Akademik
483.
Rosenberg M (2010) Tıbbi acil durumlar için hazırlık: dişhekimi muayenehanesi için gerekli ilaçlar ve ekipman. J Am Dent Assoc 141(Ek 1):14S–19S
PubMed Google Akademik
484.
Laurent F, Augustin P, Zak C, Maman L, Segal N (2011) Kardiyak arresti tedavi etmek için diş hekimliği uygulamalarının hazırlığı: defibrilatörlerin mevcudiyeti. Canlandırma 82:1468–1469
PubMed Google Akademik
485.
Kandray DP, Pieren JA, Benner RW (2007) Ohio diş hekimlerinin ve diş hijyenistlerinin otomatik harici defibrilatör kullanımına ilişkin tutumları. J Dent Eğitim 71:480–486
PubMed Google Akademik
486.
Breuer G, Knipfer C, Huber T ve diğerleri (2016) Kardiyak arrest yönetiminde yeterlilik: Dişhekimliği öğrencilerinin senaryoya dayalı bir değerlendirmesi. Acta Odontol Taraması 74:241–249
PubMed Google Akademik
487.
Chapman PJ (1995) Resüsitasyon ve resüsitasyon acil durumlarının oluşumunda bilgi ve algılanan yetkinlik ile ilgili diş hekimlerine yönelik bir anket araştırması. Aust Dent J 40:98–103
DURUM PubMed Google Akademik
488.
Atherton GJ, Pemberton MN, Thornhill MH (2000) Tıbbi acil durumlar: Birleşik Krallık diş hekimliği eğitim hastanesi personelinin deneyimi. Br Dent J 188:320–324
DURUM PubMed Google Akademik
489.
Uluslararası Hava Taşımacılığı Birliği (2016) http://www.iata.org/pressroom/fact_figures/fact_sheets/Documents/fact-sheet-industry-facts.pdf . 20 Temmuz 2020'de erişildi
490.
Graf J, Stuben U, Pump S (2012) Uçuş sırasında tıbbi acil durumlar. Dtsch Arztebl Uluslararası 109:591–601 (test 2)
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
491.
Hinkelbein J (2015) Önemli ölçüde daha fazla araştırma gerekli: sağlam tıbbi veriler ve uçuş sırasındaki tıbbi acil durumlar için geçerli paydalar olmadan daha fazla ilerleme yok. J Seyahat Med 22:355–356
PubMed Google Akademik
492.
Hinkelbein J, Neuhaus C, Wetsch WA ve diğerleri (2014) Alman uçaklarında acil tıbbi ekipman. J Seyahat Med 21:318-323
PubMed Google Akademik
493.
Peterson DC, Martin-Gill C, Guyette FX ve diğerleri (2013) Ticari havayolu uçuşlarında tıbbi acil durumların sonuçları. N Engl J Med 368:2075–2083
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
494.
Hinkelbein J, Neuhaus C (2019) Ticari hava yolculuğu sırasında uçuş sırasında kalp durması ve uçuş sırasında kardiyopulmoner resüsitasyon: Alman Havacılık ve Uzay Tıbbı Derneği'nden (DGLRM) fikir birliği beyanı ve ek tedavi kılavuzu: cevap. Stajyer Acil Tıp 14:629–630
DURUM PubMed Google Akademik
495.
Charles RA (2011) Gökyüzünde kalp durması. Singapur Med J 52:582–585
DURUM PubMed Google Akademik
496.
Hinkelbein J, Bohm L, Braunecker S ve diğerleri (2018) Ticari hava yolculuğu sırasında uçuş sırasında kalp durması ve uçuş sırasında kardiyopulmoner resüsitasyon: Alman Havacılık ve Uzay Tıbbı Derneği'nden (DGLRM) fikir birliği beyanı ve ek tedavi kılavuzu. Stajyer Acil Tıp 13:1305-1322
PubMed Google Akademik
497.
Mahony PH, Griffiths RF, Larsen P, Powell D (2008) Havayolu kabin ekibi tarafından ilk yardım ve canlandırma konusundaki bilgi ve becerilerin tutulması. Canlandırma 76:413–418
PubMed Google Akademik
498.
Brown AM, Rittenberger JC, Ammon CM, Harrington S, Guyette FX (2010) Uçuş sırasında otomatik harici defibrilatör kullanımı ve danışma modelleri. Hastane Öncesi Acil Bakım 14:235–239
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
499.
Skogvoll E, Bjelland E, Thorarinsson B (2000) Hastane dışı kalp durmasında helikopter acil sağlık hizmeti—10 yıllık nüfusa dayalı bir çalışma. Acta Anesteziol Taraması 44:972–979
DURUM PubMed Google Akademik
500.
Lyon RM, Nelson MJ (2013) Hastane dışı kalp durmasına helikopter acil sağlık hizmetleri (HEMS) yanıtı. Scand J Trauma Resusc Acil Med 21:1
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
501.
Hinkelbein J, Schmitz J, Glaser E (2019) Uçak kabininde basınç değişir, ancak oksijen oranı değişmez. Anestezi Yoğun Bakım 47:209
PubMed Google Akademik
502.
Verjee MA, Crone R, Ostrovskiy G (2018) Uçuşta tıbbi sorunlar ve acil tıbbi kitin güncellenmesi. Açık Erişim Acil Med 10:47–51
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
503.
Rauch S, Strapazzon G, Brodmann M ve diğerleri (2018) Doktor kadrolu bir HEMS'de mekanik bir CPR cihazının uygulanması—prospektif bir gözlemsel çalışma. Scand J Trauma Resusc Acil Med 26:36
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
504.
McIntosh SE, Swanson ER, McKeone A, Barton ED (2008) Hava tıbbi taşımacılığında hava yolu yönetiminin yeri. Hastane Öncesi Acil Bakım 12:438–442
PubMed Google Akademik
505.
Das A, Majumdar S, Mukherjee A ve diğerleri (2014) ayaktan cerrahide i‑gel: felçli anestezi uygulanmış hastalarda LMA-proseal ile bir karşılaştırma. J Clin Diagn Res 8:80–84
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
506.
Ley SJ (2015) Kardiyak cerrahi sonrası resüsitasyon standartları. Kritik Bakım Hemşiresi 35:30–37 (8. sınav)
PubMed Google Akademik
507.
Paal P, Ellerton J, Sumann G ve diğerleri (2007) Dağ kurtarmada temel yaşam desteği havalandırması. Uluslararası Dağ Acil Tıp Komisyonu'nun (ICAR MEDCOM) resmi tavsiyeleri. Yüksek Alt Med Biol 8:147–154
PubMed Google Akademik
508.
Elsensohn F, Soteras I, Resiten O, Ellerton J, Brugger H, Paal P (2011) Dağ kurtarmada tıbbi sırt çantaları ekipmanı. Yüksek Alt Med Biol 12: 343–347
PubMed Google Akademik
509.
Doan TN, Schultz BV, Rashford S, Bosley E (2020) Hastane dışı kalp durmasından kurtulmak: seyirci müdahalelerinin önemli rolü. Australas Acil Bakım 23:47–54
PubMed Google Akademik
510.
Carron M, Emeyriat N, Levraut J, Blondeau N (2018) Uzak bölgelerde yolcu gemisi patolojileri. Int Marit Sağlık 69:75–83
PubMed Google Akademik
511.
Alves PM, Leigh R, Bartos G, Mody R, Gholson L, Nerwich N (2010) Ticari denizcilik gemilerinde kardiyovasküler olaylar: iki yıllık bir inceleme. Int Marit Sağlık 62:137–142
PubMed Google Akademik
512.
Marijon E, Bougouin W, Karam N ve diğerleri (2015) Sporla ilgili ani kalp durmasından sağkalım: Spor tesislerinde ve spor tesislerinin dışında. Kalp Am J 170:339–345e1
PubMed Google Akademik
513.
Ackerman M, Atkins DL, Triedman JK (2016) Gençlerde ani kalp ölümü. Dolaşım 133:1006–1026
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
514.
Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL ve diğerleri (2016) Sporda ani ölümün etiyolojisi: Birleşik Krallık bölgesel sicilinden içgörüler. J Am Coll Cardiol 67:2108–2115
PubMed Google Akademik
515.
Landry CH, Allan KS, Connelly KA ve diğerleri (2017) Rekabetçi sporlara katılım sırasında ani kalp durması. N Engl J Med 377:1943–1953
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
516.
Northcote RJ, Flannigan C, Ballantyne D (1986) Ani ölüm ve şiddetli egzersiz—squash ile ilişkili 60 ölüm üzerine bir çalışma. Br Kalp J 55:198–203
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
517.
Burtscher M, Pachinger O, Mittleman MA, Ulmer H (2000) Önceki miyokard enfarktüsü, yokuş aşağı kayak sırasında ani kardiyak ölümle ilişkili ana risk faktörüdür. Int J Spor Med 21:613–615
DURUM PubMed Google Akademik
518.
Kim JH, Malhotra R, Chiampas G ve diğerleri (2012) Uzun mesafeli koşu yarışları sırasında kalp durması. N Engl J Med 366:130–140
DURUM PubMed Google Akademik
519.
Harris KM, Creswell LL, Haas TS ve diğerleri (2017) ABD Triatlon katılımcılarında ölüm ve kalp durması, 1985 ila 2016: bir vaka serisi. Ann Intern Med 167:529–535
PubMed Google Akademik
520.
Link MS, Estes NA 3. (2012) Sporcuda ani kardiyak ölüm: kanıt, politika ve uygulama arasındaki boşlukları kapatmak. Dolaşım 125:2511–2516
PubMed Google Akademik
521.
Franklin BA, Thompson PD, Al-Zaiti SS ve diğerleri (2020) Uzun süreli egzersiz eğitimini takiben egzersizle ilgili akut kardiyovasküler olaylar ve potansiyel zararlı uyarlamalar: riskleri perspektife yerleştirmek - bir güncelleme: Amerikan kalp derneğinden bilimsel bir açıklama Dolaşım 141:e705–e736
PubMed Google Akademik
522.
Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, Lee IM, Hennekens CH, Manson JE (2000) Şiddetli eforla kardiyak nedenlerden ani ölümün tetiklenmesi. N Engl J Med 343:1355–1361
DURUM PubMed Google Akademik
523.
Marijon E, Bougouin W, Jouven X (2015) Sporla ilgili ani ölüm: Fransız sicilinden alınan dersler. Vaiz Prat 65:919-923
PubMed Google Akademik
524.
Kiyohara K, Nishiyama C, Kiguchi T ve diğerleri (2017) Kamuya açık defibrilasyon çağında genel nüfus arasında egzersize bağlı hastane dışı kalp durması: Japonya'da nüfusa dayalı bir gözlem. J Am Heart Assoc 6. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005786
Kitap Google Akademik
525.
Berdowski J, de Beus MF, Blom M ve diğerleri (2013) Genel popülasyonda egzersize bağlı hastane dışı kalp durması: insidans ve prognoz. Eur Heart J 34:3616–3623
PubMed Google Akademik
526.
Drezner JA, Toresdahl BG, Rao AL, Huszti E, Harmon KG (2013) ABD liselerinde ani kardiyak arrestin sonuçları: National Registry for AED Use in Sports. Br J Spor Med 47:1179-1183
PubMed Google Akademik
527.
Mont L, Pelliccia A, Sharma S ve diğerleri (2017) Atletik katılımcılar için ani ölümü önlemek için katılım öncesi kardiyovasküler değerlendirme: EHRA ve EACPR, ESC'nin dalları. APHRS, HRS ve SOLAECE tarafından onaylanmıştır. Eur J Önceki Cardiol 24:41–69
PubMed Google Akademik
528.
Maron BJ, Friedman RA, Kligfield P ve diğerleri (2014) Sağlıklı genel genç popülasyonlarında (12-25 Yaş) kardiyovasküler hastalığın saptanması için bir tarama testi olarak 12 derivasyonlu EKG'nin değerlendirilmesi: Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji. Dolaşım 130:1303–1334
PubMed Google Akademik
529.
Wilson MG, Drezner JA, Sharma S (2016) IOC spor kardiyoloji kılavuzu. Wiley, Londra
530.
Armstrong M, Paternostro-Bayles M, Conroy MB, Franklin BA, Richardson C, Kriska A (2018) Topluluk yaşam tarzı müdahalelerinde fiziksel aktivite öncesi katılım öncesi tarama. Transl J Am Coll Sports Med 3:176–180
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
531.
Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO (2009) Genç rekabetçi sporcularda ani ölümler: Amerika Birleşik Devletleri'nde 1866 ölümün analizi, 1980–2006. Dolaşım 119:1085–1092
PubMed Google Akademik
532.
Maron BJ, Gohman TE, Kyle SB, Estes NA 3rd, Link MS (2002) Klinik profil ve commotio kordis spektrumu. JAMA 287: 1142–1146
PubMed Google Akademik
533.
Maron BJ, Haas TS, Ahluwalia A, Garberich RF, Estes NA 3rd, Link MS (2013) Commotio cordis'ten hayatta kalma oranını artırma. Kalp Ritmi 10:219–223
PubMed Google Akademik
534.
Seguin C, Blaquiere G, Loundou A, Michelet P, Markarian T (2018) İnsansız hava araçları (drones) boğulmayı önlemek için. Canlandırma 127:63–67
PubMed Google Akademik
535.
Claesson A, Svensson L, Nordberg P ve diğerleri (2017) Drone'lar boğulma nedeniyle hastane kardiyak arrest durumlarında hayat kurtarmak için kullanılabilir. Canlandırma 114:152–156
DURUM PubMed Google Akademik
536.
Claesson A, Schierbeck S, Hollenberg J ve diğerleri (2020) Simüle edilmiş boğulma kurbanlarının tanınması için dronların kullanımı ve bir makine öğrenme modeli—Bir fizibilite çalışması. Canlandırma 156:196–201
DURUM PubMed Google Akademik
537.
Griffiths MJD, McAuley DF, Perkins GD ve diğerleri (2019) Akut solunum sıkıntısı sendromunun yönetimine ilişkin kılavuzlar. BMJ Açık Solunum Res 6:e420
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
538.
El Sayed M, Tamim H, Mann NC (2015) Amerika Birleşik Devletleri'ndeki toplu yaralanma olayları sırasında acil sağlık hizmetleri tarafından hastalara uygulanan prosedürlerin açıklaması. Am J Ortaya Çıkan Med 33:1030–1036
PubMed Google Akademik
539.
Schenk E, Wijetunge G, Mann NC, Lerner EB, Longthorne A, Dawson D (2014) Amerika Birleşik Devletleri'ndeki toplu ölüm olaylarının epidemiyolojisi. Hastane Öncesi Acil Bakım 18:408–416
PubMed Google Akademik
540.
Turner CD, Lockey DJ, Rehn M (2016) Kitlesel yaralanmalı sivil çekimlerin hastane öncesi yönetimi: sistematik bir literatür taraması. Kritik Bakım 20:362
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
541.
Jain T, Sibley A, Stryhn H, Hubloue I (2018) İnsansız hava aracı teknolojisi destekli triyajın, bir toplu kaza senaryosunda sağlık görevlisi öğrencileri tarafından kazazedelerin triyajında standart uygulama ile karşılaştırılması. Hastane Öncesi Afet Med 33:375–380
PubMed Google Akademik
542.
Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L ve diğerleri (2020) Avrupa Resüsitasyon Konseyi COVID-19 yönergeleri yönetici özeti. Canlandırma 153:45–55
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
543.
Castle N, Pillay Y, Spencer N (2011) KBRN-PPE giyerken kullanım için altı farklı entübasyon yardımcısının karşılaştırılması: bir manken çalışması. Canlandırma 82:1548-1552
PubMed Google Akademik
544.
Lamhaut L, Dagron C, Apriotesei R ve diğerleri (2010) KBRN koruyucu ekipmanı olan ve olmayan hastane öncesi tıbbi acil durum personeli tarafından intravenöz ve intraosseöz erişimin karşılaştırılması. Canlandırma 81:65–68
PubMed Google Akademik
545.
Castle N, Bowen J, Spencer N (2010) KBRN-PPE takmak klinisyenlerin ilaçları doğru, güvenli ve hızlı bir şekilde hazırlama yeteneğini olumsuz etkiler mi? Clin Toxicol 48:522–527
Google Akademik
546.
Tokuda Y, Kikuchi M, Takahashi O, Stein GH (2006) Kentsel ortamlarda sarin sinir gazı terörizminin hastane öncesi yönetimi: Tokyo metrosu sarin saldırısından sonra 10 yıllık ilerleme. Canlandırma 68:193-202
PubMed Google Akademik
547.
Cross KP, Petry MJ, Cicero MX (2015) Düşük keskinliğe sahip kurbanlar için daha iyi bir BAŞLANGIÇ: toplu yaralı triyajının veriye dayalı iyileştirilmesi. Hastane Öncesi Acil Bakım 19:272–278
PubMed Google Akademik
548.
SALT toplu kaza triyajı: Amerikan Acil Hekimler Koleji, Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi, Amerikan Travma Derneği, Ulusal EMS Doktorları Birliği, Ulusal Afet Yaşam Desteği Eğitim Konsorsiyumu ve Eyalet ve Bölgesel Yaralanma Önleme Direktörleri Derneği tarafından onaylanan kavram. Afet Med Halk Sağlığı Hazırlık 2008;2:245–6.
549.
Cone DC, Serra J, Burns K, MacMillan DS, Kurland L, Van Gelder C (2009) SALT toplu yaralı triyaj sisteminin pilot testi. Hastane Öncesi Acil Bakım 13:536–540
PubMed Google Akademik
550.
Streckbein S, Kohlmann T, Luxen J, Birkholz T, Pruckner S (2016) Kitlesel yaralanmalı olaylar için triyaj protokolleri: BAŞLANGIÇ'tan 30 yıl sonra bir genel bakış. Unfallchirurg 119:620-631
DURUM PubMed Google Akademik
551.
Jones N, White ML, Tofil N ve diğerleri (2014) Pediatrik simüle edilmiş bir toplu kaza olayında iki toplu kaza triyaj sistemini (JumpSTART'a karşı SALT) karşılaştıran randomize çalışma. Hastane Öncesi Acil Bakım 18:417–423
PubMed Google Akademik
552.
Broach J, Hart A, Griswold M ve diğerleri (2018) Toplu yaralanma olayları sırasında ikincil triyaj için akıllı gözlüklerin kullanılabilirliği ve güvenilirliği. Proc Annu Hawaii Int Conf Syst Sci 2018:1416–1422
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
553.
Risavi BL, Terrell MA, Lee W, Holsten DL Jr. (2013) Hastane öncesi toplu yaralanma triyaj eğitimi ile yazılı karşılaştırma senaryoları: EMS sağlayıcıları ne kadar tutar? Hastane Öncesi Afet med 28:251–256
PubMed Google Akademik
554.
Knight JF, Carley S, Tregunna B ve diğerleri (2010) Büyük olay triyaj eğitiminde ciddi oyun teknolojisi: pragmatik kontrollü bir deneme. Canlandırma 81:1175–1179
PubMed Google Akademik
555.
Franklin C, Samuel J, Hu T-C (1994) Acil entübasyon ve mekanik ventilasyonun başlatılmasıyla ilişkili yaşamı tehdit eden hipotansiyon. Am J Emerg Med 12:425–428
DURUM PubMed Google Akademik
556.
Lemaitre RN, Siscovick DS, Psaty BM ve diğerleri (2002) Solunan beta‑2 adrenerjik reseptör agonistleri ve birincil kalp durması. Med miyim 113:711–716
DURUM PubMed Google Akademik
557.
Boucher A, Payen C, Garayt C ve diğerleri (2011) Salbutamol'ün ölümcül sonucu olan kötüye kullanımı veya kötüye kullanımı: bir vaka raporu. Hum Exp Toxicol 30:1869–1871
DURUM PubMed Google Akademik
558.
van den Berg ME, Stricker BH, Brusselle GG, Lahousse L (2016) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve ani kardiyak ölüm: sistematik bir derleme. Trendler Cardiovasc Med 26:606–613
PubMed Google Akademik
559.
Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE (2004) Beta-agonistlerin astımlı ve KOAH'lı hastalarda kardiyovasküler etkileri: bir meta-analiz. Sandık 125:2309–2321
DURUM PubMed Google Akademik
560.
Rosero SZ, Zareba W, Moss AJ ve diğerleri (1999) Astım ve Long QT sendromunda kardiyak olay riski. Uzun QT Sendromu Araştırma Grubu. Ben J Cardiol 84:1406–1411
DURUM PubMed Google Akademik
561.
Granfeldt A, Wissenberg M, Hansen SM ve diğerleri (2018) Hastane dışı kalp durması olan hastalarda kronik obstrüktif akciğer hastalığının şiddeti ve sunum ritmi. Canlandırma 126:111–117
PubMed Google Akademik
562.
Herlitz J, Rosenfelt M, Bang A ve diğerleri (1996) Hastane dışında kalp durması olan hastalarda prognoz, obstrüktif akciğer hastalığının kötüleşmesinden kaynaklandığına karar verildi. Canlandırma 32:177–184
DURUM PubMed Google Akademik
563.
Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS (2004) Şiddetli astımı olan mekanik olarak ventile edilen hastalarda ekspiratuar sürenin uzamasının dinamik hiperinflasyon üzerindeki etkisi. Crit Care Med 32:1542–1545
PubMed Google Akademik
564.
Hostetler MA, Davis CO (1999) İki taraflı lokalize tansiyon pnömotoraksları iğne dekompresyonuna dirençli. Pediatr Acil Bakım 15:322–324
DURUM PubMed Google Akademik
565.
Williams-Johnson J, Williams EW, Hart N, Maycock C, Bullock K, Ramphal P (2008) Bir astımlıda eşzamanlı spontan bilateral pnömotoraks. Batı Hint Med J 57:508-510
DURUM PubMed Google Akademik
566.
Komasawa N, Ueki R, Kusuyama K, Okano Y, Tatara T, Tashiro C (2010) Genel anestezi sırasında astım atağı ile ilişkili tansiyon pnömotoraks vakası Masui 59: 614–617
PubMed Google Akademik
567.
Robert J, Derkenne C, Jost D, Tourtier JP (2017) Hastane dışı kalp durması: altta yatan geri döndürülebilir bir neden. Dolaşım 135:2564–2566
PubMed Google Akademik
568.
Burdett-Smith P, Jaffey L (1996) Gerilim pnömoperitonumu. J Accid Acil Med 13:220–221
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
569.
Castle N, Tagg A, Owen R (2005) Bilateral tansiyon pnömotoraks. Canlandırma 65:103–105
PubMed Google Akademik
570.
Martens P, Vandekerckhove Y, Mullie A (1993) Kardiyopulmoner resüsitasyonun kesilmesinden sonra spontan dolaşımın restorasyonu. Neşter 341:841
DURUM PubMed Google Akademik
571.
Lapinsky SE, Leung RS (1996) Otomatik PEEP ve elektromekanik ayrışma. N Engl J Med 335: 674
DURUM PubMed Google Akademik
572.
Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M (1991) CPR sırasında Otomatik PEEP. Elektromekanik ayrışmanın "gizli" bir nedeni mi? Sandık 99:492-493
DURUM PubMed Google Akademik
573.
Rosengarten PL, Tuxen DV, Dziukas L, Scheinkestel C, Merrett K, Bowes G (1991) Şiddetli astımı olan bir hastada aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon ile indüklenen dolaşım durması. Anestezi Yoğun Bakım 19:118–121
DURUM PubMed Google Akademik
574.
Sprung J, Hunter K, Barnas GM, Bourke DL (1994) Karın şişkinliği her zaman özofagus entübasyonunun bir işareti değildir: “oto-PEEP” nedeniyle kalp durması. Anestezi Analg 78:801-804
DURUM PubMed Google Akademik
575.
Harrison R (2010) Akut asfiksik astıma bağlı solunum durması için göğüs kompresyonu ilk yardımı. Emerg Med Clin Kuzey Am 27:59-61
DURUM Google Akademik
576.
Fisher MM, Whaley AP, Pye RR (2001) Akut şiddetli astım tedavisinde dış göğüs kompresyonu—kanıt arayışında bir teknik. Hastane Öncesi Afet med 16:124–127
DURUM PubMed Google Akademik
577.
Eason J, Tayler D, Cottam S ve diğerleri (1991) Total bronkospazm için manuel göğüs kompresyonu. Neşter 337:366
DURUM PubMed Google Akademik
578.
Fisher MM, Bovey CJ, Ladd-Hudson K (1989) Akut astımda dış göğüs kompresyonu: bir ön çalışma. Kritik Bakım Med 17:686–687
DURUM PubMed Google Akademik
579.
Myles PS, Weeks AM (1993) Obstrüktif hava yolu hastalığında kardiyopulmoner resüsitasyon. Neşter 341:1217
DURUM PubMed Google Akademik
580.
Perkins GD, Ji C, Deakin CD ve diğerleri (2018) Hastane dışı kardiyak arrestte randomize bir epinefrin denemesi. N Engl J Med 379:711–721
DURUM PubMed Google Akademik
581.
Smith D, Riel J, Tilles I, Kino R, Lis J, Hoffman JR (2003) Hayatı tehdit eden astımda intravenöz epinefrin. Ann Acil Tıp 41:706–711
PubMed Google Akademik
582.
Putland M, Kerr D, Kelly AM (2006) Şiddetli astım ile başvuran acil servis hastalarında intravenöz epinefrin kullanımı ile ilişkili advers olaylar. Ann Acil Tıp 47:559–563
PubMed Google Akademik
583.
Yeo HJ, Kim D, Jeon D, Kim YS, Rycus P, Cho WH (2017) Mekanik ventilasyona refrakter hayatı tehdit eden astım için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu: Ekstrakorporeal Yaşam Destek Organizasyonu kaydının analizi. Kritik Bakım 21:297
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
584.
Mikkelsen ME, Woo YJ, Sager JS, Fuchs BD, Christie JD (2009) Status astmatikus nedeniyle erişkin solunum yetmezliği için ekstrakorporeal yaşam desteği kullanımının sonuçları. ASAIO J 55:47–52
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
585.
Hubner P, Meron G, Kurkciyan I ve diğerleri (2014) Kardiyak arrestin nörolojik nedenleri ve sonuçları. J Ortaya Çıkan Med 47:660–667
PubMed Google Akademik
586.
Kim AS, Moffatt E, Ursell PC, Devinsky O, Olgin J, Tseng ZH (2016) Hastane dışı ani kardiyak ölüm gibi görünen ani nörolojik ölüm. Nöroloji 87:1669-1673
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
587.
Sandroni C, Dell'Anna AM (2015) Nörolojik nedene bağlı hastane dışı kalp durması: tanıma ve sonuç. Kritik Bakım Med 43:508–509
PubMed Google Akademik
588.
Arnaout M, Mongardon N, Deye N ve diğerleri (2015) Beyin nedenli hastane dışı kalp durması: çok merkezli bir kohortta epidemiyoloji, klinik özellikler ve sonuç. Kritik Bakım Med 43:453–460
PubMed Google Akademik
589.
Petek BJ, Erley CL, Kudenchuk PJ ve diğerleri (2019) Travmatik olmayan hastane dışı ani kalp durması sonrası hastalarda non-invaziv görüntülemenin tanı verimi: Sistematik bir derleme. Canlandırma 135:183–190
PubMed Google Akademik
590.
Skrifvars MB, Parr MJ (2012) Subaraknoid kanamaya bağlı kardiyak arrest sonrası insidans, predispozan faktörler, yönetim ve sağkalım: literatürün gözden geçirilmesi. Scand J Trauma Resusc Acil Med 20:75
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
591.
Inamasu J, Miyatake S, Tomioka H ve diğerleri (2009) Hastane dışı kalp durmasının bir nedeni olarak subaraknoid kanama: ileriye dönük bir bilgisayarlı tomografi çalışması. Canlandırma 80:977–980
PubMed Google Akademik
592.
Shin J, Kim K, Lim YS ve diğerleri (2016) Hastane dışı kalp durmasına neden olan intrakraniyal kanamanın insidansı ve klinik özellikleri: çok merkezli bir retrospektif çalışma. M J Emerg Med 34:2326–2330
PubMed Google Akademik
593.
Legriel S, Bougouin W, Chocron R ve diğerleri (2018) Nörolojik nedenlere bağlı kardiyak arrestin erken hastane içi yönetimi: tanısal tuzaklar ve tedavi sorunları. Canlandırma 132:147–155
PubMed Google Akademik
594.
Mitsuma W, Ito M, Kodama M ve diğerleri (2011) Hastane dışı kalp durması ile başvuran subaraknoid kanamalı hastaların klinik ve kardiyak özellikleri. Canlandırma 82:1294–1297
PubMed Google Akademik
595.
Park I, Kim YJ, Ahn S, Sohn CH, Seo DW, Kim WY (2015) Spontan dolaşımın geri dönmesinden sonra ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsünü taklit eden subaraknoid kanama. Clin Exp Acil Tıp 2:260–263
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
596.
Zachariah J, Stanich JA, Braksick SA ve diğerleri (2017) Ani kalp durması nedeni olarak subaraknoid kanama göstergeleri. Klinik Pratisyen Vakaları Emerg Med 1:132–135
PubMed Google Akademik
597.
Noritomi DT, de Cleva R, Beer I ve diğerleri (2006) Doktorların kardiyopulmoner arrestin bir nedeni olarak spontan subaraknoid kanamanın farkındalığı. Canlandırma 71:123–124
PubMed Google Akademik
598.
Morris NA, Robinson D, Schmidt JM ve diğerleri (2018) Kardiyak arrest ile ortaya çıkan Hunt-Hess 5 subaraknoid kanama, daha büyük hacimli kanamalarla ilişkilidir. Canlandırma 123:71–76
PubMed Google Akademik
599.
Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA (2014) Epilepside ani beklenmedik ölüm: halk sağlığı yükünün değerlendirilmesi. Epilepsi 55:1479–1485
PubMed Google Akademik
600.
Maguire MJ, Jackson CF, Marson AG, Nevitt SJ (2020) Epilepside Ani Beklenmeyen Ölümün Önlenmesine Yönelik Tedaviler (SUDEP). Cochrane Veritabanı Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011792.pub3
makale PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
601.
Joundi RA, Rabinstein AA, Nikneshan D ve diğerleri (2016) Akut İskemik inmede kalp durması: insidans, predispozan faktörler ve klinik sonuçlar. J İnme Serebrovask Dis 25:1644-1652
PubMed Google Akademik
602.
Fukuda T, Ohashi-Fukuda N, Kondo Y, Sera T, Doi K, Yahagi N (2016) Epidemiyoloji, risk faktörleri ve inmenin neden olduğu hastane dışı kalp durmasının sonuçları: popülasyona dayalı bir çalışma. Tıp 95:e3107
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
603.
Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL (2016) Amerika Birleşik Devletleri'nde yetişkinler arasında obezite eğilimleri, 2005-2014. JAMA 315:2284–2291
DURUM PubMed Google Akademik
604.
Koliaki C, Liatis S, Kokkinos A (2019) Obezite ve kardiyovasküler hastalık: eski bir ilişkiyi yeniden gözden geçirmek. Metabolizma 92:98-107
DURUM PubMed Google Akademik
605.
Romero-Corral A, Montori VM, Somers VK ve diğerleri (2006) Koroner arter hastalığında vücut ağırlığının toplam mortalite ve kardiyovasküler olaylarla ilişkisi: kohort çalışmalarının sistematik bir incelemesi. Lanset 368:666–678
PubMed Google Akademik
606.
Adabag S, Huxley RR, Lopez FL ve diğerleri (2015) Topluluk çalışmasında ateroskleroz riskinde obeziteye bağlı ani kardiyak ölüm riski. Kalp 101:215–221
DURUM PubMed Google Akademik
607.
Kakavas S, Georgiopoulos G, Oikonomou D ve diğerleri (2018) Vücut kitle indeksinin kalp durması sonrası resüsitasyon sonrası sağkalım üzerindeki etkisi: bir meta-analiz. Clin Nutr ESPEN 24:47–53
PubMed Google Akademik
608.
Ma Y, Huang L, Zhang L, Yu H, Liu B (2018) Kalp durması ve resüsitasyon sonrası hastaların vücut kitle indeksi ile klinik sonuçları arasındaki ilişki: bir meta-analiz. Am J Emerg Med 36:1270–1279
PubMed Google Akademik
609.
Lee H, Oh J, Lee J ve diğerleri (2019) Obez hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyon için yeterli göğüs kompresyon derinliğini karşılaştırmak için bilgisayarlı Tomografi kullanan retrospektif çalışma. J Am Heart Assoc 8:e13948
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
610.
Jain R, Nallamothu BK, Chan PS (2010) Amerikan kalp derneği ulusal kardiyopulmoner resüsitasyon sicili i. Hastanede kalp durması sonrası vücut kitle indeksi ve sağkalım. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 3:490–497
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
611.
Nishisaki A, Maltese MR, Niles DE ve diğerleri (2012) Sırtlıklar, yumuşak bir şilte üzerinde göğüs kompresyonları sağlandığında önemlidir. Canlandırma 83:1013–1020
PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
612.
Holt J, Ward A, Mohamed TY ve diğerleri (2020) CPR uygulaması için optimal yüzey: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma 155:159-164
PubMed Google Akademik
613.
Bunch TJ, White RD, Lopez-Jimenez F, Thomas RJ (2008) Hastane dışı kardiyak arrestte ventriküler fibrilasyondan kurtulanlar arasında vücut ağırlığının toplam mortalite ve ICD şokları ile ilişkisi. Canlandırma 77:351–355
PubMed Google Akademik
614.
White RD, Blackwell TH, Russell JK, Jorgenson DB (2004) Hastane dışı kardiyak arresti olan ve eskalasyonsuz bifazik dalga formu defibrilatörü ile tedavi edilen hastalarda vücut ağırlığı defibrilasyonu, resüsitasyon veya sağkalımı etkilemez. Crit Care Med 32:S387–92
PubMed Google Akademik
615.
Voskoboinik A, Moskovitch J, Plunkett G ve diğerleri (2019) Obez hastalarda atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonu: Kardiyoversiyon-BMI randomize kontrollü çalışmanın sonuçları. J Kardiyovasküler Elektrofizyol 30:155-161
PubMed Google Akademik
616.
Sugerman H, Windsor A, Bessos M, Wolfe L (1997) Karın içi basınç, sagital karın çapı ve obezite komorbiditesi. J Stajyer Med 241:71–79
DURUM PubMed Google Akademik
617.
Schnittker R, Marshall SD, Berecki-Gisolf J (2020) Başarısız ve zor entübasyon insidansı ile ilişkili hasta ve cerrahi faktörler. Anestezi 75:756–766
DURUM PubMed Google Akademik
618.
Holmberg TJ, Bowman SM, Warner KJ ve diğerleri (2011) Obezite ile hastane öncesi zor trakeal entübasyon arasındaki ilişki. Anestezi Analg 112:1132–1138
PubMed Google Akademik
619.
Cook TM, Woodall N, Frerk C (2011) Birleşik Krallık'ta hava yolu yönetiminin başlıca komplikasyonları: Kraliyet Anestezistler Koleji ve Zor Hava Yolu Derneği'nin Dördüncü Ulusal Denetim Projesinin sonuçları. Bölüm 1: anestezi. Br J Anaesth 106:617-631
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
620.
Timmermann A, Nikel EA, Puhringer F (2015) İkinci nesil laringeal maskeler: genişletilmiş endikasyonlar. Anestezist 64:7–15
DURUM PubMed Google Akademik
621.
Zoremba M, Aust H, Eberhart L, Braunecker S, Wulf H (2009) Orta derecede obez yetişkinlerde entübasyon ve laringeal maske hava yolu arasındaki karşılaştırma. Açta Anesteziol Tarama 53:436–442
DURUM PubMed Google Akademik
622.
Reminiac F, Jouan Y, Cazals X, Bodin JF, Dequin PF, Guillon A (2014) Acil hastane öncesi bakımda obez hasta bakımı ile ilişkili riskler. Hastane Öncesi Acil Bakım 18:555–557
PubMed Google Akademik
623.
Kruska P, Kappus S, Kerner T (2012) Hastane öncesi acil bakımda obezite. Anesthesiol Intensivmed Acil Med Schmerzther 47: 556-562
PubMed Google Akademik
624.
Beckett VA, Knight M, Sharpe P (2017) CAPS Çalışması: Birleşik Krallık'ta gebelikte kardiyak arrest insidansı, yönetimi ve sonuçları: prospektif, tanımlayıcı bir çalışma. BJOG 124:1374-1381
DURUM PubMed Google Akademik
625.
Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S ve diğerleri (2015) Hamilelikte kalp durması: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım 132:1747–1773
PubMed Google Akademik
626.
Chu J, Johnston TA, Geoghegan J, Royal College of O, Jinekologlar (2020) Hamilelikte anne çökmesi ve lohusalık: yeşil üst kılavuz no. 56. BJOG 127:e14–e52
DURUM PubMed Google Akademik
627.
Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J ve diğerleri (2018) Hamilelik sırasında kardiyovasküler hastalıkların yönetimi için 2018 ESC Kılavuzları. Eur Heart J 39:3165–3241
PubMed Google Akademik
628.
M‑UMa BRtAa UKC (2019) MBRRACE-UK perinatal mortalite sürveyans raporu. Birleşik Krallık Ocak-Aralık 2017 arasındaki doğumlar için perinatal ölümler. MBRRACE-UK, Londra
Google Akademik
629.
Chesnutt AN (2004) Normal gebelik fizyolojisi. Kritik Bakım Kliniği 20:609–615
PubMed Google Akademik
630.
Page-Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA (1999) İkiz gebelikte ölüm öncesi sezaryen: olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Acad Acil Tıp 6:1072–1074
DURUM PubMed Google Akademik
631.
Cardosi RJ, Porter KB (1998) Maternal kardiyopulmoner arrest sırasında ikizlerin sezaryen doğumu. Obstet Gynecol 92:695–697
DURUM PubMed Google Akademik
632.
Humphries A, Mirjalili SA, Tarr GP, Thompson JMD, Stone P (2019) Geç gebelik sırasında sırtüstü pozisyonun maternal hemodinamiğe etkisi. J Matern Fetal Neonatal Med 32:3923–3930
PubMed Google Akademik
633.
Kundra P, Khanna S, Habeebullah S, Ravishankar M (2007) Sezaryen sırasında uterusun manuel olarak yer değiştirmesi. Anestezi 62:460–465
DURUM PubMed Google Akademik
634.
Mendonca C, Griffiths J, Ateleanu B, Collis RE (2003) Sezaryen için kombine spinal epidural anesteziyi takiben hipotansiyon. Sol yan pozisyon ve eğik sırtüstü pozisyon. Anestezi 58:428–431
DURUM PubMed Google Akademik
635.
Rees SG, Thurlow JA, Gardner IC, Scrutton MJ, Kinsella SM (2002) Sezaryen için spinal anestezi sonrası konumlandırmanın maternal kardiyovasküler sonuçları: sol laterale karşı sol 15 derecelik masa eğimi. Anestezi 57:15–20
DURUM PubMed Google Akademik
636.
Bamber JH, Dresner M (2003) Gebelikte aortokaval kompresyon: lateral eğimin derecesi ve yönünün değiştirilmesinin maternal kalp debisi üzerindeki etkisi. Anesth Analg 97:256–258 (içindekiler)
DURUM PubMed Google Akademik
637.
Kinsella SM (2003) Hamile kadınlar için yanal eğim: neden 15 derece? Anestezi 58:835-836
DURUM PubMed Google Akademik
638.
Rees GA, Willis BA (1988) Geç gebelikte canlandırma. Anestezi 43:347–349
DURUM PubMed Google Akademik
639.
Holmes S, Kirkpatrick ID, Zelop CM, Jassal DS (2015) Gebelikte maternal kardiyak yer değiştirmenin MRI değerlendirmesi: kardiyopulmoner resüsitasyon için çıkarımlar. Am J Obstet Gynecol 213:401 e1–401 e5
Google Akademik
640.
Delgado C, Dawson K, Schwaegler B, Zachariah R, Einav S, Bollag L (2020) Gebelerde göğüs kompresyonları sırasında el yerleştirme: transtorasik ekokardiyografi kullanarak sol ventrikülün yerini belirlemek için bir pilot çalışma. Int J Obstet Anestezi 43:31–35
DURUM PubMed Google Akademik
641.
Einav S, Kaufman N, Sela HY (2012) Maternal kardiyak arrest ve perimortem sezaryen doğum: kanıta mı yoksa uzmana dayalı mı? Canlandırma 83:1191–1200
PubMed Google Akademik
642.
Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y (2016) Annelik çöküşü: dört dakika kuralına meydan okumak. EBioMedicine 6:253–257
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
643.
Ramanathan K, Tan CS, Rycus P ve diğerleri (2020) Hamilelikte ekstrakorporeal membran oksijenasyonu: ekstrakorporeal yaşam destek organizasyon kaydının analizi. Crit Care Med 48:696–703
PubMed Google Akademik
644.
Nanson J, Elcock D, Williams M, Deakin CD (2001) Hamilelikteki fizyolojik değişiklikler defibrilasyon enerji gereksinimlerini değiştirir mi? Br J Anaesth 87:237–239
DURUM PubMed Google Akademik
645.
Mushambi MC, Athanassoglou V, Kinsella SM (2020) Obstetrik genel anestezi sırasında beklenen zor hava yolu: anlatısal literatür incelemesi ve yönetim önerileri. Anestezi 75:945-961
DURUM PubMed Google Akademik
646.
Mushambi MC, Kinsella SM (2015) Obstetrik Anestezistler Derneği/Zor Havayolu Derneği zor ve başarısız trakeal entübasyon kılavuzları—obstetrik hava yolu için ileriye giden yol. Br J Anaesth 115:815–818
DURUM PubMed Google Akademik
647.
Kinsella SM, Winton AL, Mushambi MC ve diğerleri (2015) Obstetrik genel anestezi sırasında başarısız trakeal entübasyon: bir literatür taraması. Int J Obstet Anestezi 24:356–374
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
648.
Say L, Chou D, Gemmill A ve diğerleri (2014) Anne ölümünün küresel nedenleri: bir WHO sistematik analizi. Lancet Glob Sağlığı 2:e323–e333
PubMed Google Akademik
649.
Lewis G (2007) Anne ve Çocuk Sağlığına İlişkin Gizli Soruşturma (CEMACH). Annelerin Hayatlarını Kurtarmak: Anneliği daha güvenli hale getirmek için anne ölümlerini gözden geçirmek—2003–2005. Birleşik Krallık'taki Anne Ölümlerine İlişkin Gizli Soruşturmaların Yedinci Raporu. CEMACH, Londra
Google Akademik
650.
Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG ve diğerleri (2019) Vasa Praevia: Teşhis ve Yönetim: Çevreci Kılavuz No. 27b. BJOG 126:e49–e61
PubMed Google Akademik
651.
Jinekologlar RCoOa (2016) Doğum Sonrası Kanama, Önleme ve Yönetim (Yeşil Başlıklı Kılavuz No. 52). Jinekologlar RCoOa, Londra
Google Akademik
652.
İşbirlikçiler WT (2017) Doğum sonrası kanaması olan kadınlarda erken traneksamik asit uygulamasının mortalite, histerektomi ve diğer morbiditeler üzerindeki etkisi (KADIN): uluslararası, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Lanset 389:2105-2116
Google Akademik
653.
Ahearn GS, Hadjiliadis D, Govert JA, Tapson VF (2002) Hamilelik sırasında rekombinant doku plazminojen aktivatörü ile başarılı bir şekilde tedavi edilen masif pulmoner emboli: bir vaka sunumu ve tedavi seçeneklerinin gözden geçirilmesi. Arch Intern Med 162:1221–1227
PubMed Google Akademik
654.
Excellence NIFHaC (2019) Gebelikte hipertansiyon: tanı ve yönetim NICE Guideline NG133. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, Londra
Google Akademik
655.
Conde-Agudelo A, Romero R (2009) Amniyotik sıvı embolisi: kanıta dayalı bir inceleme. Am J Obstet Gynecol 201:445 e1–445e 13
Google Akademik
656.
Fitzpatrick KE, Tuffnell D, Kurinczuk JJ, Knight M (2016) Amniyotik sıvı embolizminin insidansı, risk faktörleri, yönetimi ve sonuçları: popülasyona dayalı bir kohort ve iç içe vaka kontrol çalışması. BJOG 123:100–109
DURUM PubMed Google Akademik
657.
Rittenberger JC, Kelly E, Jang D, Greer K, Heffner A (2008) Gebelikte kalp durmasından sonra hipotermi kullanan başarılı sonuç: bir vaka sunumu. Crit Care Med 36:1354-1356
PubMed Google Akademik
658.
Song KH, Lee BK, Jeung KW, Lee SM (2015) Doğum sonrası kalp durmasından kurtulanlarda terapötik hipotermiyi güvenle tamamladı. Am J Ortaya Çıkan Med 33:861 e5-861 e6
Google Akademik
659.
Merien AE, van de Ven J, Mol BW, Houterman S, Oei SG (2010) Akut obstetrik acil durumlar için bir simülasyon ortamında multidisipliner ekip eğitimi: sistematik bir inceleme. Obstet Gynecol 115:1021–1031
DURUM PubMed Google Akademik
660.
Leonardsen AL, Svendsen EJ, Heitmann GB ve diğerleri (2020) Sağlık personelinin gebelikte kalp durması ve resüsitasyon konusundaki yetkinliğini değerlendirmek için bir anketin geliştirilmesi ve doğrulanması. PLoS BİR 15:e232984
DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
661.
Merriel A, Ficquet J, Barnard K ve diğerleri (2019) Sağlık hizmeti sunucularının interaktif eğitiminin hastanede yaşamı tehdit eden acil durumların yönetimi üzerindeki etkileri. Cochrane Veritabanı Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012177.pub2
makale PubMed PubMed Merkezi Google Akademik

Referansları indir

ilgili çevirmen

Dr. Dr. Burkhard Dirks Alman Resüsitasyon Konseyi (GRC) e. V. c / o Acil Tıp Bölümü, Ulm Üniversite Hastanesi Prittwitzstrasse 43, 89070 Ulm ndirks@grc-org.de ve Dr. med. Carsten Lott, MME, FERC Anesteziyoloji Kliniği Üniversite Tıp Johannes Gutenberg Üniversitesi Mainz lott@uni-mainz.de

şükran günü

Bu bölümün çevirisi Dr. med. Carsten Lott, Dr. med. R. Peter Vandenesch, Prof. Dr. med. Hendrik Gervais, Dr. Markus Köstenberger, PD Dr. med. Markus Roessler, Prof.Dr. Andreas Bohn, Sebastian Habicht ve Prof. Dr. med. Jochen Hinkelbein'in işi bitti.

GSYİH, Uygulamalı Araştırma İşbirliği (ARC) West Midlands için Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) tarafından desteklenmektedir. İfade edilen görüşler yazarlara aittir ve NIHR veya Sağlık ve Refah Departmanı'nın görüşleri değildir.

Yardımcı veriler

Bu makaleyle ilgili ek materyal, çevrimiçi versiyonda https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.011 adresinde bulunabilir .

Yazar bilgileri

Bağlantılar

Anesteziyoloji Anabilim Dalı, Üniversite Tıp Merkezi, Johannes Gutenberg-Üniversitesi Mainz, Mainz, Almanya
Carsten Lott
Hradec Králové Bölgesi Acil Sağlık Hizmetleri, Hradec Králové, Tschechien
Anatolij Truhlář
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Bölümü, Üniversite Hastanesi Hradec Králové, Prag Charles Üniversitesi, Hradec Králové, Tschechien
Anatolij Truhlář
Böbrek ve İç Hastalıkları Bölümleri, Victoria Hastanesi, Kirkcaldy, Fife, Großbritannien
Anette Alfonzo
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım, Eğitim ve Araştırma Birimi, Acil Bölge Ajansı ARES 118, Katolik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Rom, İtalya
Alessandro Barelli
Kardiyoloji Bölümü, Santiago de Compostela Üniversitesi Klinik Hastanesi, Santiago de Compostela Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (IDIS), Kardiyovasküler Hastalıklar Üzerine Biyomedikal Araştırma Ağı Oluşturma Merkezleri (CIBER-CV), A Coruña, İspanya
Violeta González-Salvado
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Bölümü, Köln Üniversite Hastanesi, Köln, Deutschland
Jochen Hinkelbein
Resüsitasyon Tıbbı, Warwick Tıp Okulu, Warwick Üniversitesi, CV4 7AL, Coventry, Großbritannien
Jerry P.Nolan
Anestezi ve Yoğun Bakım Tıbbı, Royal United Hospital, BA1 3NG, Bath, Großbritannien
Jerry P.Nolan
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Bölümü, Hospitallers Brothers Hastanesi, Paracelsus Tıp Üniversitesi, Salzburg, Österreich
Peter Paal
Warwick Klinik Araştırmalar Birimi, Warwick Tıp Okulu, Warwick Üniversitesi, Coventry, Großbritannien
Gavin D. Perkins ve Joyce Yeung
Üniversite Hastaneleri Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham, Großbritannien
Gavin D. Perkins ve Joyce Yeung
Bölüm Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım, Bethel Evanjelik Hastanesi, Üniversite Tıp Merkezi OLW, Bielefeld Üniversitesi, Bielefeld, Deutschland
Karl-Christian Thies
Thames Valley Hava Ambulansı, Stokenchurch, Großbritannien
David A. Zideman
Southmead Hastanesi, Kuzey Bristol NHS Trust, Bristol, Großbritannien
Jasmeet Uçmak

Sorumlu yazar

İçin Yazışmalar Carsten Lott .

Etik beyanları

Çıkar çatışması

JP Nolan: Resuscitation and Resuscitation Plus dergilerinin Genel Yayın Yönetmeni rolü için Elsevier'den fon aldığını bildiriyor. PARAMEDIC2 denemesi ve AIRWAYS2 denemesi ile ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden araştırma fonu bildiriyor. J. Soar: Resuscitation'ın editörü olarak rolünü açıklıyor; Audit-7 projesi için kurumsal araştırma fonu ilan etti. J. Hinkelbein: Behring ve Ambu'dan seyahat fonu bildiriyor. GD Perkins: Resuscitation dergisinin editörü olarak rolü için Elsevier'den fon aldığını bildiriyor. PARAMEDIC2 denemesi ile ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden araştırma fonu bildirdi. J. Yeung: Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü ve Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi'nden araştırma hibeleri beyan etti. K.-C. Thies: drone AED araştırması için Federal araştırma fonu rapor ediyor.

[26 Mayıs 2020 itibariyle, canlandırmadaki orijinal makale]

Yazarlar bu makale için herhangi bir insan veya hayvan çalışması yapmamıştır. Orada verilen etik kurallar, listelenen çalışmalar için geçerlidir.

Ek Bilgiler

Yönergeler, genel eril kelime kullanılarak çevrilmiştir. Lütfen tüm kişisel isimlerin her iki cinsiyet için de eşit olarak geçerli olduğunu unutmayın.

Çeviri, 29 Ocak 2021 tarihli versiyona dayanmaktadır. İngilizce orijinalin Resuscitation'da yayınlanmasından önce, bazı bölümlerde referanslar düzeltildi veya anlamı önemli ölçüde değiştirmeyen başka değişiklikler yapıldı.

Bu bölüme katkıda bulunan

Gamal Eldin Abbas Khalifa 1 , Efrén Álvarez 4 , Roberta Barelli 2 , Joost JLM Bierens 1 , Bernd Boettiger 1 , Guttorm Brattebø 1 , Douglas Browne 3 , Hermann Brugger 1,3 , Tomasz Darocha 3 , Charles D. Deakin 1 , Joel Dunning 1 , Silvija Hunyadi-Anticevic 1 , Rudolph W. Koster 1 , David J. Lockey 1 , Mathieu Pasquier 3 , Jan Schmitz 5 .

1 Anahtar giriş yönergeleri 2015

2 Tuş girişi bölümü Toksinler

3 Temel giriş bölümü hipotermisi

Koroner tromboz, kateter laboratuvarı ve kalp cerrahisi için 4 temel giriş bölümü

5 Temel girdi Ameliyathanede kalp durması, uçuş sırasında kalp durması, helikopter kurtarma hizmeti (HEMS) ve hava kurtarma uçakları ve yolcu gemileri

Ek bilgi

Çıkar Çatışması (COI) Politikası Avrupa Resüsitasyon Konseyi

Haklar ve izinler

Yeniden Baskılar ve İzinler

Bu makale hakkında

Bu makaleden alıntı yap

Lott, C., Truhlář, A., Alfonzo, A. et al. Özel durumlarda kalp durması. Acil Durum Rettungsmed 24, 447-523 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00891-z

Alıntıyı indir

Kabul edilmiş19 Nisan 2021
Yayınlanan10 Haziran 2021
Veriliş tarihiHaziran 2021
DOIhttps://doi.org/10.1007/s10049-021-00891-z

anahtar kelimeler

Geri dönüşümlü nedenler
Hayat kurtaran önlemlerin modifikasyonları
özel nedenler
Özel ortam
Özel hasta grupları

anahtar kelimeler

Geri dönüşümlü nedenler
Yaşam desteği modifikasyonları
özel nedenler
Özel ayarlar
Özel hasta grupları