https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-021-00883-z

Canlandırma kısa versiyon

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 Yönergeleri

Yönetici Özeti

Avrupa Resüsitasyon Konseyi Yönergeleri 2021

• Gavin D.Perkins ,
• Jan-Thorsten Gräsner ,
• Federico Semeraro'nun fotoğrafı .
• Theresa Olasveengen ,
• Jasmeet Soar ,
• Carsten Lott ,
• Patrick Van de Voorde ,
• John Madar ,
• David Zideman ,
• Spyridon Mentzelopoulos ,
• Leo Bossaert ,
• Robert Greif ,
• Koen Beyler ,
• Hildigunnur Svavarsdóttir ,
• Jerry P.Nolan &
• Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzunun yazarları

Acil + kurtarma tıbbı Ses 24 , sayfalar274–345 ( 2021 ) Bu makaleye alıntı yap

• 795 Erişim

• 1 Altmetrik

• Metriklerayrıntılar

Özet

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021'in yönergeleri, Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi'nden elde edilen kanıtların gözden geçirmelerini ve güncellemelerini kapsayan bir dizi sistematik incelemeye dayanmaktadır ve Avrupa çapında resüsitasyon uygulaması için en güncel kanıta dayalı yönergeleri temsil etmektedir. Kılavuzlar kardiyak arrestin epidemiyolojisini, sistemlerin hayat kurtarmada oynadığı rolü, temel yetişkin resüsitasyonunu, ileri yetişkin resüsitasyonunu, özel durumlar resüsitasyonunu, resüsitasyon sonrası tedaviyi, ilk yardım, yenidoğan bakımı ve resüsitasyonunu, çocuklarda hayat kurtaran müdahaleleri, etik konularını kapsar. ve eğitim.

Öz

Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi'nden bir dizi sistematik inceleme, kapsam belirleme incelemeleri ve kanıt güncellemeleri ile bilgilendirilen 2021 Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları, Avrupa genelinde resüsitasyon uygulaması için en güncel kanıta dayalı kılavuzları sunar. Kılavuzlar kardiyak arrestin epidemiyolojisini kapsar; sistemlerin hayat kurtarmada oynadığı rol, yetişkin temel yaşam desteği, yetişkin ileri yaşam desteği, özel durumlarda canlandırma, canlandırma sonrası bakım, ilk yardım, yenidoğan yaşam desteği, pediatrik yaşam desteği, etik ve eğitim.

Giriş

Ziel des European Resuscitation Council (ERC) "yüksek kaliteli resüsitasyonun herkese sunulmasını sağlayarak insan yaşamını korumaktır" [ 1 ].

Bu, kalp durması ve yaşamı tehdit eden acil durumların önlenmesi ve tedavisi için güncel, kanıta dayalı Avrupa kılavuzlarının oluşturulmasını içerir.

İlk ERC kılavuzları 1992'de Brighton'da sunuldu ve temel [ 2 ] ve ileri resüsitasyon önlemlerini [ 3 ] içeriyordu . 1994 yılında, Seville'deki üçüncü Kongrede Mainz Resüsitasyonunda [ 6 ] ikinci kongrede çocuklarda hayat kurtarıcı önlemler (PLS) [ 4 ] ve periarrestial aritmilerin tedavisi için kılavuzlar [ 5 ] eklendi ve kılavuzlar 1998 [ 7 , 8] Kopenhag'daki 4. ERC Bilimsel Kongresi'nde. 2000 yılında, Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) [ 9 ] ile işbirliği içinde , ERC 2001'in özetlediği [ 10 ] uluslararası kılavuzlar hazırlandı [ 9 ]. Bundan sonra, ERC her 5 yılda bir yönergeler yayınladı: 2005 [ 11 ], 2010 [ 12 ] ve 2015 [ 13 ]. 2017'den beri, ERC, ILCOR 'Bilim ve Tedavi Önerileri Üzerinde Uzlaşı'nın (CoSTR) [ 16 , 17 yayınlanmasıyla bağlantılı olarak yıllık güncellemeler [ 14 , 15 ] yayınladı.]. 2020'de, 2019 koronavirüs hastalığı (COVID-19) ile ilgili resüsitasyon kılavuzları yayınlandı [ 18 ]. Mevcut ERC Yönergeleri 2021, resüsitasyon biliminin kapsamlı bir güncellemesini temsil eder ve Avrupa'daki sıradan insanlar, profesyoneller ve sağlık politikasından sorumlu kişiler için en son kanıta dayalı yönergeleri sağlar.

Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR)

ILCOR, canlandırma yoluyla dünya çapında daha fazla hayat kurtarmak için kurulmuştur [ 19 , 20 ]. Bu vizyon, şeffaf değerlendirme ve bilimsel veriler üzerinde fikir birliği oluşturma yoluyla kanıta dayalı canlandırma ve ilk yardımın uluslararası tanıtımı, yaygınlaştırılması ve desteklenmesi yoluyla takip edilir.

ERC, ILCOR'un kurucu üyelerinden biridir ve bu hedeflere ulaşmak için ILCOR ile yakın bir şekilde çalışmaya devam etmektedir.

ILCOR'un önemli bir faaliyeti, tedavi önerileriyle uluslararası bir bilimsel fikir birliğine varmak için kanıtların sistematik olarak değerlendirilmesidir. Konsensüs başlangıçta her 5 yılda bir hazırlanmıştı, 2017'de ILCOR kanıtların sürekli bir değerlendirmesine geçti. CoSTR 2020, Ekim 2020'de yayınlandı ve burada sunulan ERC kılavuzlarını şekillendiren resüsitasyon hakkında [ 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 ] 184 yapılandırılmış bilimsel incelemeden oluşuyor .

Kılavuz geliştirme süreci

Sağlık sistemleri, klinik uygulama için yüksek kaliteli, kanıta dayalı kılavuzları giderek daha fazla dikkate alıyor. Bu tür kılavuzların etkisi arttıkça ve kılavuzların içeriğini şekillendiren kanıt değerlendirme sürecinin katılığı arttıkça, kılavuz geliştirme sürecinin standartlarını ve şeffaflığını artırmaya özen gösterilmiştir [ 30 ].

2011'de Tıp Enstitüsü, klinik uygulama kılavuzları için kalite standartlarını [ 31 ] ve kısa bir süre sonra da Uluslararası Kılavuz İlkeler Ağı'nı [ 32 ] oluşturdu. ERC kılavuzları, Uluslararası Kılavuzlar Ağı tarafından geliştirilen kılavuz geliştirme ilkelerine dayanmaktadır [ 32]. Bu, komitenin oluşumu, karar verme süreci, çıkar çatışmaları, kılavuz amacı, geliştirme metodolojisi, kanıtların gözden geçirilmesi, tavsiyelerin temeli, kanıtların ve tavsiyelerin değerlendirilmesi ile ilgili rehberliği içerir. rehber revizyonu, güncelleme süreçleri ve finansman. Kılavuz geliştirme sürecine başlamadan önce, ERC Kurulu kılavuz geliştirme sürecini açıklayan yazılı bir protokol geliştirmiş ve onaylamıştır.

Kılavuz geliştirmeye yönelik çalışma grubunun oluşumu

ERC'nin tüzüğü ve prosedür kuralları ( https://erc.edu/about ), ERC'nin kılavuz geliştirme için çalışma gruplarını oluşturduğu süreci resmi olarak tanımlar. Kılavuz İlkeler Direktörü ve ILCOR, ERC Genel Kurulu tarafından seçilir ve kılavuz sürecini koordine etmekle görevlendirilir. Bir Kılavuz Geliştirme Komitesi tarafından desteklenmiştir: Yönergeler Direktörü ve ILCOR (Başkan), Dört daimi çalışma grubunun (BLS / AED; ALS; PLS; NLS) Bilim Eşbaşkanları, diğer üyeler (Eğitim Direktörü, Bilim Direktörü, ERC Başkan Yardımcısı, ERC Başkanı, Resüsitasyon Baş Editörü, Yazma Grubu Başkanları) ve ERC ofis personeli.

ERC Kurulu, ERC Kılavuzlarında kapsanan konuları tanımladı ve ERC Kılavuzu Yazma Gruplarının başkanlarını ve üyelerini atadı. Çıkar çatışmaları için inceleme yapıldıktan sonra (aşağıda açıklandığı gibi), yazarlar yönetim kurulu tarafından atanmıştır. Üyeler, meslekler (tıp, hemşirelik, acil sağlık hizmetleri), genç akademisyenler, cinsiyet ve etnik köken ile Avrupa genelinde ve coğrafi denge arasında bir denge kurmak için önde gelen (veya gelişmekte olan) resüsitasyon bilim adamları / klinisyenler / metodolojistler olarak “güvenilirlikleri” nedeniyle atanmışlardır. kilit paydaşların temsilcileri arasında ulaşmak için. Atanan yazar grupları 12-15 üyeye sahipti. Yazarların çoğu doktorlardı (%88), hemşireliğin klinik alanlarından üyeler, Bilim adamlarının yanı sıra fizyoterapi ve mesleki terapi. Yazarların dörtte biri kadındı ve %15'i kariyerlerinin başındaydı. Yazarlar, Avusturya, Belçika, Hırvatistan, Kıbrıs, Çek Cumhuriyeti, Danimarka, Fransa, Almanya, Yunanistan, Hollanda, İzlanda, İrlanda, İtalya, Hollanda, Norveç, Polonya, Romanya, Rusya, Sırbistan, İspanya dahil olmak üzere 25 ülkeden geldi. Sudan , İsveç, İsviçre, Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık.

Yazarlar için görev tanımı şunları içeriyordu:

• Hat geliştirme için klinik ve bilimsel uzmanlık.

• Yazarların konferans görüşmelerine katılım.

• Yazar grubunun talebi üzerine belirli konularda yayınlanmış literatürün sistematik olarak gözden geçirilmesi.

• İnceleme sonuçlarının sunumu ve grup içinde belirli konularda tartışma.

• Klinik uygulama için algoritmaların ve kılavuzların geliştirilmesi ve iyileştirilmesi.

• Yazarlık için Uluslararası Tıp Dergisi Editörleri Komitesi (ICMJE) gerekliliklerini karşılayın.

• Kılavuzların içeriği için kamu sorumluluğunu üstlenme ve bunların kabulünü teşvik etme istekliliği.

• Çıkar çatışmalarına ilişkin ERC kurallarına uygunluk.

Karar verme süreçleri

ERC yönergeleri, ILCOR CoSTR'yi temel alır [ 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29]. ILCOR tarafından tedavi önerileri verilmişse, bunlar ERC tarafından benimsenmiştir. İlgili tedavi önerisinin bulunmadığı alanlarda, önerilere ulaşmak için kanıtlar kontrol edildi ve bir fikir birliğine varılana kadar çalışma grubu tarafından tartışıldı. Yazarların grup başkanları, çalışma grubundaki her bireyin görüşlerini ifade etme ve tartışma fırsatı bulmasını ve tartışmaların açık ve yapıcı olmasını sağlamıştır. Grubun tüm üyeleri önerileri onaylamak zorunda kaldı. Herhangi bir fikir birliğine varılmamışsa, bu, tavsiyenin formülasyonunda açık bir şekilde belirtilecektir. İşi yürütme ve fikir birliğine varma yeter sayısı yazarların en az %75'iydi.

Kılavuzların geçerliliği ve nihai kılavuzlar ERC Genel Kurulu'na sunulmuş ve onaylanmıştır.

Çıkar çatışmaları

Çıkar çatışmaları (COI), COI için ERC kurallarına göre ele alındı ​​(ek materyale bakın). Yazarlar grubunun üyeleri her yıl bir ÇÇ beyanı yayınladılar. COI beyanı, Yönetim Komitesi tarafından gözden geçirildi ve ERC Kuruluna rapor edildi. Yazarların çıkar çatışmaları, kılavuzların geliştirilmesi sırasında ERC web sitesinde yayınlandı [ 33 ].

Başkan ve yazarlar grubunun en az %50'sinin ticari çıkar çatışmalarından uzak olması gerekiyordu. Başkanın takdirine bağlı olarak, bir ÇÇ'si olan yazarlar grubunun üyeleri, konuyla ilgili tartışmalara katılmaya devam edebilirler, ancak tavsiyelerde bulunmaya veya onaylamaya dahil olmadılar.

ERC, ERC'nin genel çalışmasını destekleyen iş ortakları ile mali ilişkileri sürdürür [ 34 ]. ERC yönergelerinin geliştirilmesi, iş ortaklarının etkisinden tamamen bağımsızdır.

Yönergelerin kapsamı

ERC yönergeleri, 33 ulusal resüsitasyon konseyinden oluşan ağları aracılığıyla eylem önerileri sunar. Hedef kitle, meslekten olmayanlar, ilk yardım görevlileri, tıp mesleği çalışanları, ambulans çalışanları, hastane personeli, eğitmenler ve öğretim elemanları ile sağlık politikası ve uygulamasından sorumlu kişilerdir. Kılavuzlar, hem hastane dışında hem de hastanede kamu kullanımı için geçerlidir. Bireysel kılavuz bölümlerinin çerçevesi, yazarlar tarafından 2019'un başlarında geliştirilmiştir. Kılavuz çerçevesi, Haziran 2019'da ERC Genel Kurulu tarafından nihai olarak onaylanmadan önce, kamuoyunun görüşleri için Mayıs 2019'da 2 hafta boyunca yayınlandı.

Yönergeler aşağıdaki konuları kapsar:

• Epidemiyoloji [ 35 ]

• Hayat kurtaran sistemler [ 36 ]

• Temel yetişkin resüsitasyon önlemleri [ 37 ]

• Yetişkinler için genişletilmiş resüsitasyon önlemleri [ 38 ]

• Özel durumlar [ 39 ]

• Resüsitasyon sonrası tedavi (Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği ile işbirliği içinde) [ 40 ]

• İlk yardım [ 41 ]

• Yeni doğanlar için canlandırma önlemleri [ 42 ]

• Çocuklar için canlandırma önlemleri [ 43 ]

• Etik [ 44 ]

• Eğitim [ 45 ]

metodoloji

Kılavuz gelişim aşaması işlemi Şekil l'de gösterilmiştir.  1 .

1

ERC yönergelerinin geliştirilmesinde adım süreci

Tam boyutlu resim

Özetle, ERC Kurulu kılavuzda ele alınacak konu alanlarını tanımlamış ve ilgili yazarlarını atamıştır. Yazar grupları, standartlaştırılmış bir şablon kullanarak çerçeveyi geliştirdi.

Çerçeve, genel amacı, hedef kitleyi, bunların kullanılacağı durumu ve ele alınacak temel konuları özetledi.

Kılavuz çerçevesi, kamu görüşü için yayınlandı, revize edildi ve ardından önceki bölümde açıklandığı gibi onaylandı.

Yazarlar daha sonra ilgili kanıtları belirlediler, sundular, özetlediler ve bir kılavuz tavsiyesi olarak sundular. Taslak kılavuz, hakem değerlendirmesi ve genel kurul tarafından onaylanmadan önce kamuoyunun görüşüne sunulmak üzere yeniden yayımlanmıştır.

Evidenzprüfungen

ERC kılavuzları, başka bir yerde [ 23 ] ayrıntılı olarak açıklanan “ILCOR Kanıt Değerlendirmesi” süreci ile şekillendirilir . Özetle, ILCOR 2015'ten beri 3 tür kanıt değerlendirmesi gerçekleştirmiştir: sistematik incelemeler, kapsam belirleme incelemeleri ve kanıt güncellemeleri.

Sistematik ILCOR incelemeleri, Institute of Medicine, Cochrane Collaboration ve Tavsiyelerin Derecelendirilmesi, Değerlendirme, Geliştirme ve Değerlendirme (GRADE) [ 46 ] tarafından açıklanan metodolojik ilkeleri takip eder . İncelemeler, Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz (PRISMA) için Tercih Edilen Raporlama Öğelerine göre hazırlanır ([ 47 ]; Tab.  1 ).

Sekme 1 CoSTR 2020 SysRevs için işlem adımlarının özeti ([ 23 ]' den yeniden üretilmiştir )

Tam boy masa

Sistematik ILCOR incelemeleri, doğrudan ILCOR veya ERC yazar gruplarının üyeleri tarafından gerçekleştirilen kapsam belirleme incelemeleriyle desteklenmiştir. Sistematik incelemelerin (odaklanmış / dar bir soruya sahip olma eğiliminde olan) aksine, kapsam belirleme incelemeleri bir konuya daha geniş bir yaklaşım benimser ve araştırma faaliyetinin kapsamını, kapsamını ve türünü incelemeye ve haritalandırmaya çalışır [ 23 ]. Bu, kılavuz yazarlarının, yalnızca sistematik incelemelerle mümkün olandan daha geniş bir konu yelpazesine ilişkin anlatı özetleri üretmesini sağladı. Kapsam belirleme incelemeleri, ILCOR tarafından belirlenen çerçeveyi takip etti ve PRISMA uzantısından sonra kapsam belirleme incelemeleri için sunuldu [ 48]. Sistematik incelemelerin aksine, ne ILCOR ne de ERC kapsam belirleme incelemeleri resmi bir CoSTR'ye yol açamaz.

ILCOR tarafından kullanılan son kanıt değerlendirme yöntemi kanıt güncellemeleriydi [ 23 ]. Bunlar, resmi bir incelemeye sevk edecek herhangi bir yeni kanıtın ortaya çıkıp çıkmadığını görmek için birkaç yıldır resmi olarak gözden geçirilmemiş sorunları ele almak üzere tasarlanmıştır. Kanıt güncellemeleri, ya önceki tedavi önerilerinin geçerli kalacağına dair güvence verdi ya da daha önceki bir sistematik incelemeyi güncelleme ihtiyacını gösterdi. Kendi başına, kanıtlardaki güncellemeler CoSTR'de herhangi bir değişikliğe neden olmadı.

Diğer kuruluşların sistematik incelemeleri, AMSTAR'a (sistematik incelemelerin metodolojik kalitesinin değerlendirilmesi) [ 49 ] ve PRISMA tavsiyelerine [ 47 ] göre yapılmışsa, kamuya açık alanda yayınlanmış ve meslektaş incelemesine tabi tutulmuşsa dahil edilebilir.

İlgilenilen konular ILCOR tarafından gözden geçirilen kanıtların çalışma aralığına girmediğinde, ERC yazarları, ILCOR ile aynı yaklaşımı kullanarak temel bilgileri ve konuları bir araya getiren mevcut kanıtların haritasını çıkarmak için kapsam belirleme incelemeleri yaptılar.

Kılavuzların tavsiyeleri

Klinik uygulama için kısa kılavuzlar

Çoğu ERC yönergesi, etkin ve zamanında eylemin kritik olduğu acil durumlarda kullanılır. Bu klinik uygulama bölümündeki kısa kılavuzlar, okuyucuya net, adım adım talimatlar vermek için anlaşılması kolay algoritmalarla açık, özlü öneriler sağlamayı amaçlamaktadır. Bu nedenle, kılavuzların bu kısımları, kanıt düzeyi veya tavsiyenin gücü hakkında herhangi bir bilgi içermemektedir. Bu bilgi, bunun yerine bireysel kılavuz bölümlerinin kanıt bilgilerinde verilmektedir.

Yönergeleri şekillendiren kanıtlar

Resmi ERC tedavisi önerileri, ILCOR CoSTR'den türetilenlerle sınırlıdır. ILCOR CoSTR, GRADE'ye dayalı titiz bir kanıt değerlendirmesine göre oluşturulur. Ayrıntılı adımlar, ILCOR Kanıt Değerlendirme Süreci Özetinde açıklanmıştır. Kısacası, bu tedavi önerileri, kanıtların kesinliğinin ve önerinin gücünün bir özetini sunar. Kanıtın kesinliği (kalite) çok düşükten yükseğe doğru değişmektedir (bkz. Tablo  2 ).

Sekme 2 Belirli bir sonuç için (veya birkaç sonuç aracılığıyla) kanıtın güvenliği (kalitesi)

Tam boy masa

ILCOR tavsiyelerinin gücü, görev gücünün bir önlem veya müdahalenin istenen etkilerinin istenmeyen etkilerden daha ağır basacağına ne kadar inandığını yansıtır. Bu tür düşünceler, GRADE tarafından geliştirilen ve istenen ve istenmeyen etkilerin, kanıtın güvenliği, faydaların, etkilerin dengesi, gerekli kaynaklar, gerekli kaynakların kanıt olasılığı, maliyet gibi konuların tartılmasına olanak sağlayan “Karardan Kanıt Çerçevesi” ile şekillendirilmiştir. verimlilik, adalet, kabul ve fizibilite. Tavsiyenin 2 ana güçlü yanı vardı:

• Güçlü bir tavsiye, görev gücünün istenen etkilerin istenmeyen etkilerden daha ağır bastığından emin olduğunu gösterir. Güçlü öneriler genellikle "öneriyoruz" gibi terimler kullanır.

• Görev gücünün istenen etkilerin istenmeyen etkilerden daha ağır bastığından emin olmadığı zayıf tavsiyeler için, genellikle "öneriyoruz" terimi kullanılır.

Kanıta dayalı bir tedavi önerisi formüle etmek için kanıtın bulunmadığı veya yetersiz olduğu birçok resüsitasyon araştırması alanı vardır. Bu durumda yazarların uzman görüşü sunulur. Kılavuzlar, kılavuzların hangi yönlerinin kanıta dayalı olduğunu ve hangilerinin uzman görüşünü temsil ettiğini açıkça belirtir.

Paydaş danışmanlığı ve akran değerlendirmesi

ERC kılavuzlarının taslakları, 21 Ekim ve 5 Kasım 2020 tarihleri ​​arasında kamuoyunun görüşleri için ERC web sitesinde yayınlandı. Yönergeler hakkında yorum yapma fırsatı, sosyal medya (Facebook, Twitter) ve 33 ulusal resüsitasyon konseyinden oluşan ERC ağı aracılığıyla desteklendi. Her bölümün kılavuz içeriği, ERC 2020 sanal kongresinin bir parçası olarak kısa (15 dakikalık) bir video sunumunda da sunuldu, ardından sorular ve bir panel tartışması yapıldı. Geri bildirimde bulunanların kendilerini tanıtmaları ve ilgili çıkar çatışmalarını belirtmeleri gerekiyordu.

164 yazılı görüş alındı. Bunlar doktorlardan (%45), hemşirelerden (%8), acil sağlık hizmetlerinden (%28), diğerlerinden (%11), eğitmenlerden (%5) ve sıradan insanlardan (%3) geldi. %15'i, üçte ikisi ticari ve üçte biri akademik olan bir çıkar çatışması bildirdi. Geri bildirim yorumları ilgili bölüm için başkanlara iletildi ve yazarlar tarafından tamamen dikkate alındı. Bölümlerde gerekli değişiklikleri yaptılar.

Kılavuzların nihai bir metni, Aralık 2020'de hakem değerlendirmesi için ERC Genel Kurulu üyelerine sunuldu. Yazarların grup başkanları (veya onların alternatifleri) soruları yanıtladı ve nihai kılavuzlar onaylandı ve Aralık 2020'nin sonlarında yayınlanmak üzere gönderildi.

Eylem önerileriyle ilgili güncellemeler

ILCOR, 2016 yılında sürekli bir kanıt değerlendirme süreci başlattı. CoSTR, ILCOR web sitesinde yayınlanmaktadır. Bu, " Cirulation " ve " Resuscitation " dergilerinde yayınlanan yıllık bir özet ile tamamlanmaktadır .

ERC, ILCOR tarafından geliştirilen kanıt sentezine yönelik yeni, daha duyarlı yaklaşımı memnuniyetle karşılamaktadır. Bu yaklaşımı uygulamak için ERC, ILCOR tarafından başlatılan değişikliklerin kılavuzlarımıza en iyi şekilde nasıl entegre edilebileceğini değerlendirdi.

ERC, resüsitasyon kılavuzlarındaki değişiklikleri uygulamak için gereken önemli miktarda zaman, çaba ve kaynağın farkındadır. ERC, kılavuzlarda sık sık yapılan değişikliklerin neden olabileceği kafa karışıklığının da farkındadır. Teknik ve teknik olmayan becerileri etkileyebilir ve hasta sonuçlarını olumsuz etkileyebilir. Bununla birlikte, yarar veya zarar konusunda ikna edici kanıtlar sağlayan yeni bilimsel kanıtlar ortaya çıktığında, bunları klinik uygulamaya dönüştürmek için derhal harekete geçilmelidir.

Bu çelişen öncelikleri dengelemek için, ERC, yönergelerinde ve ders materyallerinde rutin güncellemeler için 5 yıllık bir döngü sürdürmeye karar verdi. ILCOR tarafından yayınlanan her yeni CoSTR, yeni CoSTR'nin kılavuzlarımız ve eğitim programlarımız üzerindeki olası etkisini değerlendirmek için ERC Kılavuz İlkeleri Geliştirme Komiteleri tarafından incelenir. Çalışma grupları, çabaya (maliyetler, lojistik sonuçlar, yaygınlaştırma ve iletişim) karşı yeni bir CoSTR (kurtarılan hayatlar, iyileştirilmiş nörolojik sonuçlar, azaltılmış maliyetler) uygulamanın potansiyel etkisini inceleyecektir. ERC'nin mevcut yönergelerini veya eğitim stratejisini sorgulayan zorlayıcı yeni veriler içeren CoSTR'ler yüksek öncelikli olarak uygulanacaktır. Yönergeler ve kurs materyalleri daha sonra 5 yıllık gözden geçirme döneminin dışında güncellenecektir. Buna karşılık, yönergelerimizde daha az kritik, artımlı değişikliklere yol açan yeni bilgiler daha düşük öncelikle uygulanacaktır. Bu tür değişiklikler, kılavuzların rutin 5 yıllık güncellemesi sırasında tanıtılacaktır.

kullanılabilirlik

Tüm ERC yönergeleri ve güncellemeleri, ERC web sitesinde ve resmi ERC dergisi Resuscitation'da yayın olarak ücretsiz olarak mevcuttur.

Ulusal Resüsitasyon Konseyleri, yerel kullanım için ERC yönergelerini tercüme edebilir.

Mali destek ve sponsorluk

Kılavuz geliştirme, Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) tarafından desteklenmektedir. ERC, 27 Haziran 1921 tarihli Belçika yasalarına göre kar amacı gütmeyen bir kuruluştur. ERC'nin kuruluş tüzükleri ve prosedür kuralları şu adreste bulunabilir: https://erc.edu/about . ERC Kurulu, kılavuz sürecini desteklemek için yıllık olarak bir bütçe belirler.

ERC resmi gazete olan Resüsitasyon , Elsevier uluslararası hakemli dergi. Baş editör, derginin editoryal bağımsızlığını sağlar, ERC kurulunda bir yeri vardır. Kılavuzlar genellikle resüsitasyonda yayınlanır .

COVID-19 yönergeleri

ERC, COVID-19 pandemisi sırasında hayata döndürülen sıradan insanları ve sağlık çalışanlarını korumak için kılavuzlar yayınladı [ 18 ]. Bu ilk kılavuzların yayınlanmasından bu yana, Avrupa genelinden gelen raporlar [ 50 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 ] COVID-19'un epidemiyoloji ve hasta sonuçları üzerindeki etkilerini göstermiştir. kalp durmasından sonra.

COVID-19'un kalp durmasına etkisi

35.379 katılımcıyla yapılan 10 çalışmadan elde edilen bilgileri özetleyen sistematik bir derleme, COVID-19'un ilk dalgası sırasında hastane dışında kardiyak arrest insidansında bir artış buldu [ 62]. Sistematik incelemede değerlendirilen çalışmalar önemli klinik ve istatistiksel heterojenlik göstermiştir, bu nedenle burada bir anlatı sentezi sunulmuştur. COVID-19 döneminde kardiyak arrest paterni değişti, kardiyak arrestin tıbbi nedenlerinde artış (5 çalışmadan 4’ü) ve travmaya bağlı kardiyak arrestte azalma (5 çalışmadan 4’ü) ile değişti. Yurtiçi kardiyak arrest sayısı arttı ve bunun arrestin gözlenip gözlenmediği üzerinde farklı etkileri oldu. Acil durum tanıkları tarafından kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sıklığı çalışmalar arasında değişiklik göstermiştir (6 çalışma, acil durum tanıkları tarafından daha düşük CPR sıklığı bildirmiştir, 4 daha yüksek). Acil kurtarma müdahale süreleri daha uzundu ve kurtarma görevlileri daha az sıklıkta canlandırma girişimlerine başladı veya devam etti. Otomatik eksternal defibrilatörlerin (AED) kullanımında olduğu gibi, şok uygulanabilir ritimleri olan hastaların oranı azaldı. Supraglottik hava yolları (SGA) kullanımı arttı ve entübasyon oranı azaldı. Genel olarak, "spontan dolaşımın geri dönüşü" (ROSC; spontan dolaşımın geri dönüşü), hastaneye yatış ve taburcu sayısı [62 , 63 ].

Olarak COVID-19 boyunca epidemiyolojisi, tedavi değişiklikler ve kardiyak arrest sonuçlar nedeniyle doğrudan ve dolaylı etkileri bir kombinasyonu muhtemeldir özetlenmiştir Şekil.  2 [ 64 , 65 ].

İncir. 2

COVID-19 pandemisi sırasında OHCA'nın insidansı ve mortalitesi üzerine sistem düzeyinde faktörler (Christian ve Couper'a göre [ 64 ])

Tam boyutlu resim

COVID-19 ile ilgili hastane içi kardiyak arrest verileri daha az sıklıkla bildirilmektedir. ABD'deki 68 yoğun bakım ünitesini kapsayan çok merkezli bir kohort çalışması, hastanedeki 5019 hastanın 701'inin (%14) kalp durması yaşadığını ve bunların 400'ünün 701'inin (%57) hayata döndürüldüğünü buldu. Hastaneden taburcu, normal veya hafif bozulmuş nörolojik durumla %7 (400'ün 28'i) sağ kaldı [ 66 ]. Çin'in Wuhan kentinde, kalp durması olan 136 hastadan 4'ü (%2,9) (bunların %83'ü bir koğuşta) 30 gün hayatta kaldı. Bir hasta olumlu bir nörolojik sonuca sahipti [ 67]. Genel olarak, hastane dışında ve hastanede COVID-19'un epidemiyoloji ve resüsitasyon başarısı üzerinde önemli bir etkisi olduğu açıktır.

ERC-COVID-19 yönergeleri

ERC kılavuzları, COVID-19 ve CPR [ 68 ] ve ilgili CoSTR'ye [ 69 ] ilişkin sistematik ILCOR incelemesine dayanmaktadır . Bu derleme yayınlandıktan sonra arama stratejileri tekrarlandı ve 4 makale daha bulundu [ 70 , 71 , 72 , 73 , 74 ]. Yeni makalelerin hiçbiri önceki tedavi önerilerini değiştirmek için yeterli bilgi içermiyordu.

ERC-COVID-19 kılavuzları, hem hastane dışında kardiyak arrestte (“hastane dışı kardiyak arrest”, OHCA) hem de hastanede (“hastane içi kardiyak arrest”, IHCA) resüsitasyon girişimlerini desteklemeye devam etmektedir. Bunu tedavi eden kişi(ler) için riski düşük tutmak için yapın. COVID-19 yönergeleri, özellikle COVID-19'dan şüphelenilen veya onaylanmış hastalara odaklanır. COVID-19 hastalığı hakkında belirsizlik varsa, tedavi dinamik bir risk değerlendirmesine bağlı hale getirilmelidir. Mevcut COVID-19 prevalansı, hastanın tıbbi geçmişi (örn. bilinen COVID-19 teması, COVID-19 semptomları), başarılı tedavi olasılığı,18 ].

COVID-19 yönergeleri, yeni bilgiler mevcut olduğu anda çevrimiçi olarak sürekli olarak gözden geçirilir ve güncellenir. ERC standart yönergeleri, negatif test edenlerin veya COVID-19 için düşük risk altındakilerin resüsitasyonuyla ilgilidir.

Klinik uygulama için kısa kılavuzlar

epidemiyoloji

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2021 kılavuzlarının bu bölümü, epidemiyoloji ve hastane içinde ve dışında kardiyak arrestin sonuçları hakkında önemli bilgiler sunar. Avrupa Kardiyak Arrest Kaydı'nın (EuReCa) önemli katkıları vurgulanmıştır. Sağlık sistemlerinin kalite iyileştirme platformu olarak kayıtlar geliştirmesini ve sağlık sistemi planlaması ve kalp durmasına verilen yanıtlar hakkında bilgi vermesini sağlayan önerilerde bulunulmuştur. Bu bölümde önemli tablolar Şekil l'de gösterilmektedir.  3 .

Şekil 3

epidemiyoloji bilgi grafiği

Tam boyutlu resim

Hastane Dışında Kardiyak Arrest (OHCA)

• Avrupa Kardiyak Arrest Kaydı (EuReCa) üzerinde 29 ülke çalıştı.

• Avrupa ülkelerinin yaklaşık %70'inde klinik öncesi kardiyak arrest kayıtları mevcuttur, ancak veri toplamanın eksiksizliği büyük ölçüde değişmektedir.

• Avrupa'da yıllık OHCA insidansı 100.000 nüfus başına 67 ila 170 arasındadır.

• Kurtarma görevlileri tarafından resüsitasyon vakaların %50-60'ında denenir veya sürdürülür (100.000 kişi başına 19 ila 97 arasında).

• Meslekten olmayan resüsitasyon oranı ülkeler arasında ve içinde değişmektedir (ortalama %58, aralık: %13-83).

• Otomatik harici defibrilatörlerin (AED) kullanımı Avrupa'da hala düşüktür (ortalama %28, aralık: %3.8-59).

• Avrupa ülkelerinin %80'i telefonla canlandırma hizmeti sunuyor, %75'inde AED kaydı var. Çoğu ülke (%90), resüsitasyon sonrası tedavi için kardiyak arrest merkezlerine erişime sahiptir.

• Hastaneden taburculukta sağ kalım %0 ile %18 arasında değişmekte olup ortalama %8'dir.

• Avrupa genelindeki acil servislerdeki farklılıklar, OHCA insidansı ve hayatta kalmasındaki farklılıkların en azından bir kısmını açıklamaktadır.

Hastane içi kalp durması (IHCA)

• Avrupa'da IHCA'nın yıllık insidansı, 1000 hastaneye yatış başına 1,5 ila 2,8 arasındadır.

• Hayatta kalma ile ilgili faktörler; başlangıç ​​ritmi, kardiyak arrestin yeri ve çökme anındaki izlemenin kapsamıdır.

• 30 gün veya hastaneden taburcu olduktan sonra hayatta kalma oranları %15 ile %34 arasındadır.

Uzun vadeli sonuçlar

• Yaşam Desteğinin Kesilmesinin (WLST) rutin olarak uygulandığı Avrupa ülkelerinde, hayatta kalan hastaların> %90'ında iyi bir nörolojik sonuç gözlenir. Çoğu hasta çalışma yeteneklerini yeniden kazanır.

• WLST'nin uygulanmadığı ülkelerde, kötü nörolojik sonuçlar daha yaygındır (%50, bitkisel hayatta %33).

• Nörolojik skorları iyi olan hayatta kalanlar arasında yorgunluk, nörobilişsel ve duygusal sorunlar yaygındır ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.

• Hastalar ve sevdiklerinde travma sonrası stres bozukluğu gelişebilir.

Kardiyak arrest sonrası rehabilitasyon

• Kardiyak arrest sonrası rehabilitasyon hizmetlerinin kapsamı büyük ölçüde değişmektedir.

• Birçok hasta kalp durmasından sonra rehabilitasyona erişemez.

Önemli tavsiyeler (uzman görüş birliği)

• Sağlık sistemleri, kardiyak arrest sonrası insidansı, vaka karışımını, tedaviyi ve resüsitasyon başarısını izleyen nüfusa dayalı resüsitasyon kayıtlarına sahip olmalıdır.

• Kayıtlar, veri tanımı ve sonuç raporları için Utstein tavsiyelerine uymalıdır.

• Kayıtlardan elde edilen verilerin, sağlık sistemi planlamasını ve kalp durmasına verilen yanıtları etkilemesi amaçlanmıştır.

• Avrupa ülkelerinden, epidemiyolojinin anlaşılmasını ve Avrupa'da resüsitasyonun başarısını geliştirmek için EuReCa üzerinde çalışmaları istenmektedir.

• Resüsitasyon sonrası araştırmalara ve daha fazla rehabilitasyon hizmetine ihtiyaç vardır.

• Bu alandaki araştırmalar yoğunlaşmaya devam ettikçe, genetik ve epigenetik faktörlerin klinik rolünün giderek daha iyi anlaşılması beklenmektedir. Bilinen genomik yatkınlığı olan hastalar için şu anda spesifik bir resüsitasyon önerisi bulunmamaktadır.

Hayat kurtaran sistemler

Avrupa Resüsitasyon Konseyi, 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimi Üzerine Uluslararası Konsensüs'e dayanan hayat kurtarıcı sistemler hakkında bu kılavuzları oluşturmuştur. Şu konular ele alınmaktadır: hayatta kalma zinciri, canlandırma kalitesinin ölçümü, nüfusun katılımı için sosyal medya ve akıllı telefon uygulamaları, "Avrupa Bir Kalbi Yeniden Başlatma Günü", "Dünya Bir Kalbi Yeniden Başlatma" kampanyası, " KIDS SAVE LIVES" -Kampanya, Daha Az Kaynaklarla Başa Çıkma, Avrupa Resüsitasyon Akademisi ve Küresel Resüsitasyon İttifakı, Erken Uyarı Sistemleri, Erken Uyarı Skorları ve Tıbbi Acil Durum Ekipleri (MET), Kardiyak Arrest Merkezleri ve sevk görevlilerinin rolü. Bu bölümde en önemli mesajlar Şekil l'de gösterilmektedir.  4 .

4

Hayat kurtaran sistemler infografik

Tam boyutlu resim

Hayatta kalma zinciri ve hayatta kalma formülü

• Ani kalp durması olan hastayı hayatta kalmaya bağlayan önlemler, hayatta kalma zinciri olarak bilinir.

• Daha fazla hayat kurtarma hedefine yalnızca sağlam, yüksek kaliteli bilimle değil, aynı zamanda meslekten olmayanların ve sağlık profesyonellerinin etkili eğitimi ile ulaşılabilir.

• Kardiyak arrestin bakımıyla ilgilenen sistemler, kaynakları verimli kullanan bir şekilde kardiyak arrestin sağkalımını iyileştirebilmelidir.

Resüsitasyon sistemlerinin etkinliğinin ölçülmesi

• Kardiyak arrestle uğraşan kuruluşlar veya topluluklar, sistem performanslarını değerlendirmeli ve performansı iyileştirecek kilit alanları belirlemelidir.

Nüfusu dahil etmek için sosyal medya ve akıllı telefon uygulamaları

• Şüpheli bir preklinik kalp durmasının yakınında bulunan ilk yardım görevlileri (eğitimli ve eğitimsiz sıradan kişiler, itfaiyeciler, polis memurları ve görev dışı sağlık çalışanları), kontrol merkezi tarafından bir akıllı telefon uygulaması veya kısa mesaj yoluyla uyarılmalıdır.

• Her Avrupa ülkesi, bu tür teknolojileri uygulamak için teşvik edilmektedir.

  • ... ilk yardım görevlilerinin başlattığı suni teneffüs yüzdesini artırmak için.

  • ... ilk göğüs kompresyonu ve defibrilasyonuna kadar geçen süreyi kısaltmak için.

  • ... iyi nörolojik fonksiyon ile hayatta kalmayı iyileştirin.

"Avrupa Bir Kalbi Yeniden Başlatma Günü" (ERHD) ve "Dünya Bir Kalbi Yeniden Başlatma" (WRAH)

• Ulusal resüsitasyon konseyleri, ulusal hükümetler ve yerel yetkililer,

  • ... WRAH'a katılmak.

  • ... acil durum tanıkları aracılığıyla suni teneffüs ve AED'nin önemi konusunda farkındalık yaratmak.

  • ... mümkün olduğu kadar çok vatandaş yetiştirin.

  • ... daha fazla hayat kurtaran yeni yenilikçi sistemler ve stratejiler geliştirin.

ÇOCUKLAR HAYAT KURTARIR

• Tüm okul çocukları her yıl düzenli olarak CPR eğitimi almalıdır.

• Dersler: "Kontrol Et - Ara - Basın".

• Eğitimli okul çocukları aile üyelerine ve arkadaşlarına öğretmeye teşvik edilmelidir. Böyle bir eğitimden sonra tüm çocuklara ödev verilmelidir: "Lütfen önümüzdeki 2 hafta içinde 10 kişiyi daha eğitin ve geri bildirimde bulunun."

• KPR eğitiminin ayrıca yükseköğretim kurumlarında, özellikle öğretmenlik mesleği ve sağlık mesleklerindeki öğrenciler için yapılması amaçlanmıştır.

• Her ülkedeki eğitim bakanlıklarında ve/veya eğitim bakanlıklarında ve diğer önde gelen politikacılarda görevli olanlar, okul çocuklarına suni teneffüs öğretmek için ülke çapında bir program uygulamalıdır. Okul çocuklarının CPR'de eğitimi Avrupa'da ve başka yerlerde yasalarca zorunlu olmalıdır.

CPR'nin uygulanmasını teşvik etmek için toplum girişimleri

• Sağlık sistemleri, nüfusun büyük bir kısmı için (mahalle, şehir, bölge, bir kısım veya tüm ulus) KPR eğitimi girişimlerini uygulamalıdır.

Kaynaklar açısından fakir çevre

Kaynak açısından fakir bir ortamda resüsitasyon araştırması.

• Kaynakların yetersiz olduğu ortamlarda kardiyak arrestte farklı popülasyonları, etiyolojileri ve resüsitasyon başarısını anlamak için araştırmaya ihtiyaç vardır. Araştırma Utstein kurallarına uymalıdır.

• Raporlarda ülkelerin gelir düzeyleri de yer almalıdır. Gelir düzeylerini raporlamak için yararlı bir sistem Dünya Bankası'nın tanımıdır (kişi başına gayri safi milli gelir).

• Canlandırma sistemleri ve sonuçları hakkında rapor verirken, kardiyak arrest hakkındaki psikolojik ve sosyo-kültürel görüşler belgelendirilmelidir.

• Resüsitasyon için uluslararası kılavuzların ve tavsiyelerin yerel olarak kabulü ve uygulanabilirliği konusunda farklı kaynak geçmişlerine sahip uzmanlara danışılmalıdır.

Kaynak açısından fakir ortamlarda resüsitasyon sistemleri için temel kaynaklar.

• Kaynak açısından fakir çevredeki çıkar gruplarıyla işbirliği içinde, özellikle düşük kaynak mevcudiyetine uyarlanmış, canlandırma için önemli kaynakların bir listesi hazırlanacaktır.

Avrupa Resüsitasyon Akademisi ve Küresel Resüsitasyon İttifakı.

• Avrupa Resüsitasyon Akademisi gibi programlar, klinik öncesi kardiyak arrestte meslekten olmayan resüsitasyon oranını artırmak ve sağkalımı iyileştirmek için uygulanacaktır.

Kontrol merkezi memurunun rolü

Kardiyak arrestin sorgulama destekli tespiti.

• Kontrol merkezleri, acil durum çağrısı sırasında bir hastanın kardiyak arrestte olup olmadığını belirlemek için standart kriterler ve algoritmalar getirmelidir.

• Kontrol merkezleri, kardiyak arresti tespit etme yeteneklerini izlemeli ve değerlendirmeli ve sürekli kardiyak arrest tespitini iyileştirmenin yollarını aramalıdır.

Telefon animasyonu.

• Kontrol merkezlerinde, görevlinin yanıt vermeyen ve normal nefes almayan kişilere KPR talimatlarını vermesini sağlayacak sistemler bulunmalıdır.

Standart CPR ile karşılaştırıldığında yalnızca göğüs kompresyonları kullanılarak telefonla resüsitasyon.

• Göndericiler, yalnızca bir yetişkinin tepkisiz olduğunu ve normal şekilde nefes almadığını keşfeden arayanlara göğüs kompresyonları için CPR talimatları sağlamalıdır.

Erken uyarı puanları, hızlı müdahale sistemleri ve tıbbi acil durum ekipleri

• Hastanede kardiyak arrest ve mortalite insidansını azaltmak için hızlı yanıt sistemlerini (hastane içi acil durum ekipleri) devreye sokmayı düşünün.

Kardiyak Arrest Merkezleri

• Klinik öncesi, travmatik olmayan kalp durması olan yetişkin hastalar, yerel düzenlemelere göre bir kalp durması merkezine nakledilmelidir.

Temel yetişkin resüsitasyon önlemleri

ERC, 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimine İlişkin Uluslararası Konsensüs'e dayalı Temel Canlandırma Önlemleri (BLS) hazırlamıştır. Kapsanan konular arasında kalp durmasının tanınması, acil servislerin uyarılması, göğüs kompresyonları, ventilasyon veya solunum bağışı, otomatik harici defibrilasyon yer alır. , CPR Kalite kontrol, yeni teknoloji, güvenlik ve yabancı cisimler tarafından hava yolu tıkanıklığı.

BLS yazar grubu, güveni sürdürmek ve kalp durması meydana geldiğinde eylemi teşvik etmek için önceki kılavuzlarla [ 75 ] tutarlılığa öncelik verdi. Kardiyak arrestin tanınmaması, daha fazla hayat kurtarmanın önünde bir engel olmaya devam ediyor. ILCOR CoSTR'de [ 76 ] "tepki vermeyen ve normal nefes almayan" her kişiyle suni teneffüs başlatmak için kullanılan ifade , BLS 2021 kılavuzlarında kabul edilmiştir. CPR öğrenen veya uygulayanlara yavaş, zahmetli nefes almanın (agonal nefes alma) kalp durmasının bir işareti olarak görülmesi gerektiği hatırlatılır. Yan konum, ERC 2021 yönergelerinin "İlk Yardım" bölümünde yer almaktadır [ 41]. Orada yan pozisyonun sadece hastalık veya fiziksel olmayan travma nedeniyle bilinç bozukluğu olan yetişkinler ve çocuklar için kullanılması gerektiği vurgulanıyor. Kurallar zaman yan pozisyon sadece kullanılması gerektiğini vurgulamak hiçbir resüsitasyon veya göğüs sıkıştırma gereklidir. Yan yatan bir hastanın solunumu sürekli olarak izlenmelidir. Herhangi bir zamanda nefesi kesilen veya anormal olan herhangi bir hasta sırtüstü pozisyona getirilmeli ve göğüs kompresyonlarına başlanmalıdır. Son olarak, yabancı cisimlere bağlı hava yolu obstrüksiyonunun tedavisine ilişkin kanıtlar kapsamlı bir şekilde güncellendi, ancak tedavi algoritması aynı kaldı.

Bu bölümdeki anahtar mesajlar Şekil  5'te , BLS algoritması Şekil  6'da gösterilmektedir .

Şekil 5

BLS bilgi grafiği

Tam boyutlu resim

Şekil 6

BLS algoritması

Tam boyutlu resim

Kardiyak arresti tanıma

• Tepki vermeyen ve normal nefes almayan veya nefes almayan herkese suni teneffüs başlatın.

• Yavaş, zahmetli nefes alma (nefes alma) kalp durmasının bir işareti olarak görülmelidir.

• Kardiyak arrestin başlangıcında kısa süreli nöbet benzeri hareketler meydana gelebilir. Hasta yanıt vermiyorsa ve normal nefes almıyorsa CPR'a başlayın.

Acil servisler nasıl uyarılır

• Bir kişinin bilinci yerinde değilse ve nefes almıyorsa veya anormal şekilde nefes almıyorsa hemen acil servise haber verin.

• Cep telefonu olan acil durum tanıkları, acil durum numarasını çevirmeli, cep telefonunda hoparlörü veya başka bir eller serbest seçeneğini etkinleştirmeli, hemen CPR'yi başlatmalı ve görevli tarafından desteklenmelidir.

• Tek ilk yardım görevlisiyseniz ve ambulans hizmetini uyarmak için kurbanı bırakmanız gerekiyorsa, önce ambulans hizmetini uyarın ve ardından suni teneffüs işlemini başlatın.

Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları

• Göğüs kompresyonlarına mümkün olduğunca erken başlayın.

• Basınç noktası: sternumun alt yarısı ("göğsün ortasında").

• Baskı derinliği: en az 5 cm, ancak 6 cm'den fazla değil.

• Frekans: 100–120 bpm, mümkün olduğunca nadiren durun

• Her kompresyondan sonra göğsü rahatlatın; göğsünüze yaslanmayın.

• Mümkün olduğunda, sert bir yüzey üzerinde göğüs kompresyonları yapın.

Atempende

• 30 kompresyon ve 2 bağış arasında geçiş yapın.

• Havalandırma yapamıyorsanız, sürekli göğüs kompresyonları yapın.

Otomatik harici defibrilatör (AED)

AED nasıl bulunur.

• AED'nin yeri işaretlerle açıkça belirtilmelidir.

AED'yi ne zaman ve nasıl kullanıyorsunuz?

• Kardiyak arrest bölgesinde AED bulunur bulunmaz cihazı açın.

• Elektrot pedlerini AED veya pedlerde gösterildiği gibi hastanın çıplak göğsüne bantlayın.

• Birden fazla kurtarıcı varsa, ikinci kurtarıcı pedleri uygularken KPR'ye devam edin.

• AED'nin ses (ve/veya resim) talimatlarını izleyin.

• AED kalp ritmini analiz ederken kimsenin hastaya dokunmadığından emin olun.

• Şok tavsiye edilirse, kurbana kimsenin dokunmadığından emin olun. İstendiğinde şok düğmesine basın ve hemen 30 kompresyonla CPR'ye devam edin.

• Şok önerilmiyorsa, hemen 30 kompresyonlu CPR'ye devam edin.

• Her iki durumda da, AED'nin yönlendirdiği şekilde suni teneffüs yapmaya devam edin. AED'nin ritim analizi için CPR'de bir duraklama daha yapmanızı istemesi normalde 2 dakika sürer.

Defibrilasyon öncesi göğüs kompresyonları.

• Bölgeye bir AED (veya başka bir defibrilatör) gelene, açılana ve hasta üzerinde olana kadar göğüs kompresyonlarını sürekli olarak gerçekleştirin.

• AED kullanıma hazır olduğunda ek göğüs kompresyonları için defibrilasyonu geciktirmeyin.

Tam otomatik AED.

• Bir şok önerildiğinde, tam otomatik AED'ler otomatik olarak bir şok verecek şekilde programlanır. Tam otomatik AED'lerin güvenliği henüz iyi araştırılmamıştır.

AED'nin güvenliği.

• Halkın erişebileceği defibrilatörler ("kamu erişimli defibrilasyon", PAD) üzerine yapılan birçok çalışma, AED'nin sıradan kişiler ve profesyonel ilk müdahale ekipleri (“ilk müdahale ekipleri”) tarafından güvenle kullanılabileceğini göstermektedir. Şok verme sırasında ilk müdahalede bulunan kişinin yaralanması son derece nadir olmakla birlikte, şok verme sırasında göğüs kompresyonu yapmamalısınız.

güvenlik

• Kendinizin, hastanın ve çevrenizdeki herkesin güvende olduğundan emin olun.

• Sıradan insanlar, şüpheli bir kalp durması durumunda, ilgili kişiye zarar verme endişesi duymadan CPR'yi başlatmalıdır.

• Profesyonel olmayan kurtarıcılar, göğüs kompresyonlarını güvenle uygulayabilir ve bir AED kullanabilir, çünkü göğüs kompresyonları ile enfeksiyon riski ve kasıtsız bir şokun OED'ye verdiği hasar çok düşüktür.

• Olası veya doğrulanmış koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) nedeniyle akut solunum sendromunda resüsitasyon için ayrı kılavuzlar hazırlanmıştır. Bakınız www.erc.edu/covid

Teknoloji nasıl yardımcı olabilir?

• Acil servisler, kalp durmasının belirlenmesine, ilk müdahale ekibinin gönderilmesine, acil durum tanıklarıyla iletişim kurulmasına, telefonun yeniden canlandırılmasına rehberlik edilmesine ve AED'nin kardiyak arrest konumuna getirilmesine yardımcı olmak için akıllı telefonlar, görüntülü iletişim, yapay zeka ve insansız hava araçları gibi teknolojileri kullanmayı düşünmelidir.

Hava yollarında yabancı cisim tıkanıklığı

• Birisi özellikle yemek yerken aniden boğulursa ve konuşamazsa, hava yolu tıkanıklığından boğulmayı düşünün.

• Kişiyi öksürmeye teşvik edin.

• Öksürüğün etkisi yoksa, 5 defaya kadar sırtına vurun:

  • Bunu yapmak için, etkilenen kişinin üzerine eğin.

  • Bileği kürek kemiklerinin arasına 5 kez vurun.

• Sırta darbeler etkisiz ise, üst karın bölgesine 5 defaya kadar basın:

  • Kurbanın arkasında durun ve iki kolunuzu üst karın çevresine koyun.

  • Kurbanı öne doğru eğin.

  • Yumruğunuzu sıkın ve göbeğinizle göğsünüz arasına yerleştirin.

  • Diğer elinizle yumruğunuzu kavrayın ve bir sarsıntıyla içeri ve yukarı çekin.

• 5 epigastrik kompresyondan sonra boğulma krizi çözülmezse, etkilenen kişi iyileşene veya bayılana kadar arkaya 5 darbe ve 5 epigastrik kompresyona devam edin.

• Kurban bayılırsa, kalp masajına başlayın.

Yetişkinler için gelişmiş resüsitasyon önlemleri

Bu bölüm, ERC'nin 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimine İlişkin Uluslararası Konsensüs'e dayanarak geliştirdiği hastane içinde ve dışında kardiyak arrestin önlenmesi ve ileri resüsitasyonu (ALS) hakkında rehberlik sağlar.

Yetişkinler için 2021 ALS yönergelerinde önemli bir değişiklik yoktur. Hastaneye giren ve çıkan kardiyak arrest hastalarının uyarı işaretleri gösterdiği ve bu kardiyak arrestlerin çoğunun önlenebilir olduğu konusunda daha fazla kesinlik vardır. Minimal bozulma ve erken defibrilasyon ile kaliteli göğüs kompresyonu öncelik olmaya devam ediyor. CPR sırasında, temel hava yolu yönetimi ile başlayın ve deneyiminize bağlı olarak, etkili ventilasyon sağlanana kadar önlemleri kademeli olarak yoğunlaştırın. gibi gelişmiş hava yolu teknikleri varsa B. entübasyon gereklidir, bu sadece entübasyon tecrübesi yüksek ilk yardım görevlileri tarafından yapılmalıdır. Uzman görüş birliği, kapsamlı entübasyon deneyiminin 2 entübasyon denemesi ile > %95 başarıya tekabül ettiğini belirtmektedir. Adrenalin kullanılıyorsa, ritim defibrile edilemiyorsa mümkün olan en kısa sürede, ritim şoklanabilir ise 3 defibrilasyon denemesinden sonra kullanılmalıdır. Kılavuz, tanı için periarrestial yönetimde bakım noktası ultrasonunun (POCUS) artan rolünü hesaba katar, ancak deneyimli bir kullanıcının gerekli olduğunu ve göğüs kompresyonlarındaki kesintilerin en aza indirilmesi gerektiğini vurgular. Kılavuz, geleneksel ALS önlemlerinin başarısız olduğu seçilmiş kalp durması olan hastalarda kurtarma tedavisi olarak ekstrakorporeal CPR (eCPR) için artan kanıtları yansıtmaktadır. gibi özel müdahaleleri de içerebilir. B. Koroner Anjiyografi ve Perkütan Koroner Girişim (PCI), masif pulmoner emboli için pulmoner trombektomi veya hipotermik kalp durmasından sonra yeniden ısınma. Bu ERC kılavuzları, periarreal aritmilerin tedavisi için Avrupa ve uluslararası kılavuzları takip eder.

Bu bölümün anahtar mesajları Şekil  7'de ve ALS algoritması Şekil  8'de gösterilmektedir .

7

ALS bilgi grafiği

Tam boyutlu resim

Şekil 8

Gelişmiş resüsitasyon önlemleri (ALS)

Tam boyutlu resim

Hastane içi kalp durmasının önlenmesi (IHCA)

• ERC, tedavi hedeflerinin netliğini artırmak ve CPR dışında belirtilen diğer tedavilerin yanlışlıkla durdurulmasını önlemek için canlandırma kararını acil tedavi planlarına entegre eden ortak karar verme ve ihtiyati diyaloğu destekler. Bu planlar tutarlı bir şekilde belgelenmelidir (bkz. Etik, Bölüm 11).

• Klinikler, ciddi şekilde hasta olan veya klinik bozulma riski taşıyan hastaların erken tespiti için takip tetikleyici bir erken uyarı sistemi kullanmalıdır.

• Klinikler, personeli akut olarak hasta olan hastanın tanımlanması, izlenmesi ve acil tedavisi konusunda eğitmelidir.

• Klinikler, klinik bozulma riski taşıyan bir hastayı belirlerken tüm personele yardım çağırmaları talimatını vermelidir. Bu aynı zamanda, belirli hayati parametrelere değil, yalnızca klinik kaygılara dayanan yardım çağrılarını da içerir.

• Hastaneler, anormal hayati işlevler ve kritik hastalık durumları ile başa çıkmak için net kurallar koymalıdır. Bu, bir yoğun bakım ekibinin ve/veya bir acil durum ekibinin (örn. tıbbi acil durum ekibi, "hızlı müdahale ekibi") bildirimi olabilir.

• Hastane personeli, bilgilerin etkin bir şekilde iletilmesini sağlamak için yapılandırılmış bir şekilde iletişim kurmalıdır.

• Hastaların bakımı, hastalığın şiddeti için uygun personel, beceri ve olanaklara sahip bir klinik alanda yapılmalıdır.

• Klinikler, sistemi iyileştirmenin yollarını bulmak ve önemli deneyimleri personelle paylaşmak için kardiyak arrest olaylarını analiz etmelidir.

Hastane dışında kalp durmasının önlenmesi ("hastane dışı kalp durması", OHCA)

• Senkop (özellikle efor sarf ederken, otururken veya sırtüstü yatarken), çarpıntı, baş dönmesi ve aritmi ile ilişkili ani nefes darlığı gibi semptomlar araştırılmalıdır.

• Ani kardiyak ölümü (SCD) olan görünüşte sağlıklı genç yetişkinlerde, tıbbi personeli kardiyak arresti önlemek için profesyonel yardım aramaya teşvik etmek için tasarlanmış belirti ve semptomlar (senkop, presenkop, göğüs ağrısı ve çarpıntı gibi) olabilir.

• Aritmik senkopun karakteristik semptomları olan genç yetişkinler, bir kardiyolog tarafından elektrokardiyogram (EKG) ve çoğu durumda ekokardiyografi ve stres testi ile değerlendirilmelidir.

• Riskin uzmanlaşmış kliniklerde sistematik olarak değerlendirilmesi, özellikle AKÖ'nün genç kurbanlarının ailelerinde yakınan kişiler veya AKÖ riskinin artmasıyla ilişkili olduğu bilinen bir kalp rahatsızlığı olan hastalar için önerilir.

• Genetik yatkınlıkları belirlemek ve aile üyelerini taramak, kalıtsal kalp hastalığı olan genç insanlarda ölümlerin önlenmesine yardımcı olabilir.

• Senkop teşhisi ve tedavisi için mevcut Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) kılavuzlarını takip edin.

Hastane içi kalp durması (IHCA) tedavisi

• Hastaneler sistematik olarak bir IHCA'yı tanıma, hemen KPR'ye başlama ve gerekirse hızlı bir şekilde defibrilasyon (<3 dakika) hedefini izlemelidir.

• Tüm hastane personeli kardiyak arresti hızlı bir şekilde tanımlayabilmeli, yardım çağırabilmeli, suni teneffüs işlemini başlatabilmeli ve defibrilasyon gerçekleştirebilmelidir: bir AED takın ve sesli uyarıları takip edin veya manuel bir defibrilatör kullanın.

• Avrupa klinikleri, tek tip bir "kalp alarmı" standart numarası (2222) tanıtacak.

• Kliniklerin, IHCA'ya hemen yanıt veren bir canlandırma ekibine sahip olduğu söylenmektedir.

• Hastane resüsitasyon ekibinin tüm üyeleri, akredite bir yetişkin ALS kursunu tamamlamış olmalıdır.

• Resüsitasyon ekibi üyeleri, manuel defibrilasyon, gelişmiş hava yolu yönetimi, intravenöz veya intraosseöz hat oluşturma ve geri döndürülebilir nedenleri tanımlama ve tedavi etme dahil olmak üzere kardiyak arresti yönetmek için gerekli temel beceri ve bilgilere hakim olmalıdır.

• Canlandırma ekibi, ekip rollerini tartışmak ve atamak için her vardiyanın başında toplanmalıdır.

• Klinikler resüsitasyon ekipmanını standardize etmelidir.

Hastane Dışı Kardiyak Arrest (OHCA) için ALS ile İlgili Hususlar

• ALS'ye mümkün olduğunca erken başlayın.

• Kurtarma hizmeti kuruluşları, belirli yerel yasal, organizasyonel ve kültürel bağlamları dikkate alarak resüsitasyondan kaçınma ve resüsitasyona son verme kriterlerinin uygulanmasını dikkate almalıdır (bkz. Bölüm 11 Etik).

• Sistemler, KPR'nin gerçekleştirilmemesi ve sonlandırılmasına ilişkin kriterleri tanımlamalı ve kriterlerin yerel olarak doğrulanmasını sağlamalıdır (bkz. Bölüm 11 Etik).

• Kurtarma hizmeti kuruluşları, canlandırma sırasında personelin kullanım sıklığını izlemelidir. Düşük kullanım sıklığı ekiplerin resüsitasyon deneyimini arttırma nedeni olmalıdır.

• Travmatik olmayan OHCA'lı yetişkin hastalar, yerel tedavi protokollerine göre bir kalp durması merkezine nakledilmelidir (bkz. Hayat Kurtaran Sistemler - Bölüm 4).

Manuel defibrilasyon

Defibrilasyon stratejisi.

• Bir defibrilatör alınırken ve pedler uygulanırken göğüs kompresyonlarına devam edin.

• Gerekirse, mümkün olduğunca erken defibrilasyon yapın.

• Göğüs kompresyonuna minimum kesinti ile defibrilasyon yapın. Şok öncesi ve sonrası duraklamayı en aza indirin. Defibrilatör şarj olurken göğüs kompresyonuna devam edilirse ve defibrilasyondan hemen sonra devam edilirse, göğüs kompresyonunda 5 saniyeden daha kısa bir kesinti elde edersiniz.

• Şok verildikten hemen sonra göğüs kompresyonuna devam edin. Spontan dolaşıma dönüşün (ROSC) klinik ve fizyolojik belirtilerinin bir kombinasyonu varsa, örneğin: Örneğin, uyanırsanız, egzersiz yaparsanız, kan basıncı eğrisi çizerseniz veya soluk sonu karbondioksit (etCO 2 ) hızla yükselirse , ritim analizi ve gerekirse nabız takibi için göğüs kompresyonlarına ara vermeyi düşünebilirsiniz.

Güvenli ve etkili defibrilasyon.

• Oksijen maskesini veya gözlüğü çıkararak ve hastanın göğsünden en az 1 m uzakta tutarak yangın riskini en aza indirin. Vantilatörler bağlı kalmalıdır.

• Anterolateral ped pozisyonu, ilk ped yerleşimi için tercih edilen pozisyondur. Apikal (lateral) pedin doğru şekilde konumlandırıldığından emin olun (orta aksiller çizgi, V6 konumu ile aynı seviyede), yani. H. koltukaltının altında.

• İmplante cihazı olan hastalar için pedi cihazdan > 8 cm uzağa yerleştirin veya alternatif bir ped konumu kullanın. Ayrıca hasta eğilimliyse (biaksiller) veya refrakter şoklanabilir bir ritimdeyse (aşağıya bakın) başka bir ped konumu düşünün.

• Mekanik resüsitasyon cihazları kullanıldığında, göğüs kompresyonunu kesintiye uğratmadan güvenli bir şekilde bir şok uygulanabilir.

• Manuel göğüs kompresyonunda, klinik eldiven giyerken bile "uygulamalı" defibrilasyon ilk yardım görevlisi için bir risktir.

Enerji seviyeleri ve şok sayısı.

• Belirtilmişse, 2 dakikalık bir sıkıştırma döngüsünün ardından tekli şoklar kullanın.

• En fazla 3 defibrilasyon kullanımı, yalnızca gözlenen bir kalp durmasının başlangıç ​​ritmi ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi (VF / pVT) ise ve bir defibrilatör hemen mevcutsa düşünülebilir, örn. B. kardiyak kateterizasyon sırasında veya bir izleme alanında.

• Defibrilasyon enerji seviyeleri, 2015 yönergelerine göre değişmeden kalır:

  • Bifazik dalga formlarıyla ("doğrusal bifazik veya bifazik kesik üstel") en az 150 J enerji ile ilk şoku verirsiniz.

  • Darbeli iki fazlı dalga formları için ilk şoku 120–150 J'de verin.

• Kurtarıcı, defibrilatör için önerilen enerji ayarlarını bilmiyorsa, yetişkinlerdeki tüm şoklar için en yüksek enerji ayarını kullanacaktır.

Tekrarlayan veya refrakter VF.

• Etkisiz bir şoktan sonra ve refibrilasyondaki hastalar için şok enerjisini artırmayı düşünün.

• Refrakter VF için alternatif bir ped konumu düşünün (örn., ön-arka).

• Bir araştırma ortamının dışında refrakter VF için ikili (çift) sıralı defibrilasyon kullanmayın.

Hava yolları ve havalandırma

• CPR sırasında, temel hava yolu yönetimi ile başlayın ve deneyiminize bağlı olarak, etkili ventilasyon sağlanana kadar önlemleri kademeli olarak yoğunlaştırın.

• Eğer ileri hava yolu teknikleri, örneğin B. entübasyon gereklidir, bu sadece entübasyon tecrübesi yüksek ilk yardım görevlileri tarafından yapılmalıdır. Uzman görüş birliği, kapsamlı entübasyon deneyiminin 2 entübasyon denemesi ile > %95 başarıya tekabül ettiğini belirtmektedir.

• Endotrakeal entübasyon için göğüs kompresyonunu 5 saniyeden daha kısa bir süre kesmeyi hedefleyin.

• Yerel tedavi protokollerine ve ilk müdahalecinin deneyimine bağlı olarak endotrakeal entübasyon için video veya doğrudan laringoskopi kullanın.

• Endotrakeal tüpün konumunu doğrulamak için kapnografiyi kullanın.

• CPR sırasında mümkün olan en yüksek inspiratuar oksijen konsantrasyonunu sağlayın.

• Her ventilasyonda, göğsün görünür şekilde kalkması için 1 saniyeden fazla bekleyin.

• Bir endotrakeal tüp veya supraglottik hava yolu (SGA) takıldıktan sonra, akciğerleri 10 bpm hızında havalandırın ve ara vermeden göğüs kompresyonlarına devam edin. SGA'daki bir sızıntı yetersiz ventilasyonla sonuçlanırsa, ventilasyon için kompresyonları tekrar durdurun (kompresyon-ventilasyon oranı 30: 2).

İlaç ve infüzyonlar

Vasküler erişim.

• İlaçların yetişkinlere uygulanmasına izin vermek için önce intravenöz (iv) erişimi deneyin.

• IV erişim girişimleri başarısız olursa veya IV erişim mümkün görünmüyorsa intraosseöz (io) erişimi düşünün.

Vazopressoren.

• Kardiyak arrestte olan yetişkinlere defibrile edilemeyen bir ritimle 1 mg adrenalin IV (IO) mümkün olan en kısa sürede verin.

• Şoklanabilir bir ritim ile kalp durması olan erişkin hastalarda 3. şoktan sonra 1 mg adrenalin iv (IO) verin.

• ALS ölçümleri devam ettiği sürece her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin iv (io) uygulamasını tekrarlayın.

Antiaritmik.

• 3 defibrilasyondan sonra hala VF / pVT'de olan kardiyak arrestli yetişkinlere 300 mg iv amiodaron verin.

• 5 defibrilasyondan sonra hala VF / pVT'de olan kardiyak arrestli yetişkinlere ilave 150 mg amiodaron iv (io) verin.

• Alternatif olarak, amiodaron mevcut değilse veya amiodaron yerine lidokain kullanımına yerel bir karar verilmişse 100 mg lidokain iv (io) kullanılabilir. Lidokain, 5 defibrilasyon denemesinden sonra 50 mg bolus olarak da tekrarlanabilir.

Trombolitika.

• Pulmoner embolinin kalp durmasının nedeni olduğu kanıtlanırsa veya şüphelenilirse trombolitik tedaviyi düşünün.

• Trombolitik ajanların uygulanmasından sonra 60-90 dakika KPR'ye devam etmeniz gerektiğini unutmayın.

İnfüzyonlar.

• IV / IO infüzyonlarını yalnızca kardiyak arrest hipovolemiden kaynaklanıyorsa veya neden olabilirse verin.

Genişletilmiş resüsitasyon sırasında kapnografi

• CPR sırasında endotrakeal tüpün doğru yerleştirildiğini doğrulamak için kapnografi kullanın.

• CPR'nin kalitesini kontrol etmek için kapnografiyi kullanın.

• Soluk sonu karbon dioksit (etCO bir artış 2 CPR sırasında) iflasa gösterebilir. Ancak göğüs kompresyonuna sadece bu semptom nedeniyle ara verilmemelidir.

• Yüksek ve artan etCO rağmen 2 değerleri CPR sonra artış ROSC ve hayatta kalma oranları ile ilişkilidir, sen olmamalı bir resüsitasyon durdurma karar düşük etCO dayalı girişimi 2 değerine yalnız .

Genişletilmiş resüsitasyon önlemleri sırasında sonografi kullanımı

• Kardiyak arrest sırasında yalnızca kalifiye muayeneciler bakım noktası ultrasonu (POCUS) kullanmalıdır.

• POCUS, göğüs kompresyonunda ek veya daha uzun kesintilere neden olmamalıdır.

• POCUS, kardiyak tamponad veya pnömotoraks gibi tedavi edilebilir kardiyak arrest nedenlerini teşhis etmede faydalı olabilir.

• Kardiyak arrestte sağ ventrikül dilatasyonu, masif pulmoner emboli tanısı için tek başına kullanılmamalıdır.

• CPR'nin tamamlanmasının tek göstergesi olarak miyokardiyal kontraktiliteyi değerlendirmek için POCUS kullanmayın.

Göğüs kompresyonu için mekanik cihazlar

• Mekanik göğüs kompresyonlarını yalnızca yüksek kaliteli manuel göğüs kompresyonları pratik olmadığında veya kullanıcı güvenliği tehlikeye girdiğinde düşünün.

• Göğüs kompresyonunda kesintileri en aza indirmek için, yalnızca cihazın kullanımı konusunda eğitim almış personel mekanik resüsitasyon cihazlarını kullanmalıdır.

Ekstrakorporeal CPR

• Kalp durması olan seçilmiş hastalar için kurtarma tedavisi olarak mümkün olan koşullar altında, geleneksel ALS önlemleri başarısız olduğunda veya örn. B. koroner anjiyografi ve perkütan koroner girişim (PCI), masif pulmoner emboli için pulmoner trombektomi veya hipotermik kalp durmasından sonra yeniden ısınma.

Periarrest-Aritmien

• Tüm aritmilerin değerlendirilmesi ve tedavisi hastanın durumuna (stabil veya stabil olmayan) ve aritminin tipine bağlıdır. Kararsız bir hastada yaşamı tehdit eden özellikler şunlardır:

  • Şok, yani hipotansiyon (örn. sistolik kan basıncı <90 mm Hg), artan sempatik aktivite ve azalmış serebral kan akımı semptomları.

  • Serebral kan akışının azalması sonucu senkop.

  • Kalp yetmezliği, pulmoner ödem (sol ventrikül yetmezliği) ve/veya artmış juguler venöz basınç (sağ ventrikül yetmezliği) olarak kendini gösterir.

  • Miyokard iskemisi, göğüs ağrısı (angina pektoris) ile veya 12 derivasyonlu EKG'de (sessiz iskemi) izole bir bulgu olarak ağrısız olarak ortaya çıkabilir.

Taşikardiler.

• Elektriksel kardiyoversiyon, yaşamı tehdit eden semptomları olan stabil olmayan hastalarda taşiaritmiler için tercih edilen tedavi seçeneğidir.

• Uyanık hasta, senkronize kardiyoversiyona başlamadan önce anestezi veya sedasyona tabi tutulmalıdır.

• Atriyal veya ventriküler taşiaritmileri dönüştürmek için şok, elektrokardiyogramın (EKG) R dalgası ile senkronize edilmelidir.

• Atriyal fibrilasyon için:

  • Mevcut verilere dayalı artan bir yaklaşım yerine maksimum defibrilatör enerjisiyle ilk senkronize şok, kabul edilen bir stratejidir.

• Atriyal çarpıntı ve paroksismal supraventriküler taşikardi için:

  • 70 ila 120 yıllık bir başlangıç ​​şoku kullanın.

  • Aşağıdaki şoklar için enerjiyi kademeli olarak artırın.

• Nabızlı ventriküler taşikardi için:

  • İlk şok için 120 ila 150 J enerji seviyesi kullanın.

  • İlk şok sinüs ritmine ulaşmadıysa, kademeli olarak artırmayı düşünün.

• Elektriksel kardiyoversiyon sinüs ritmini geri getiremezse ve hasta stabil değilse, 10-20 dakikada 300 mg amiodaron iv verin ve tekrar elektriksel kardiyoversiyonu deneyin. Amiodaronun "yükleme dozunu" 24 saat boyunca 900 mg'lık bir infüzyon takip edebilir.

• Hasta stabil ise, tehdit edici bir belirti veya semptom yoksa ve hasta kötüleşmiyorsa ilaç tedavisi mümkündür.

• Hemodinamik dengesizliği ve ciddi derecede azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) olan AF hastalarında akut kalp hızı kontrolü için amiodaron vermeyi düşünün. LVEF <%40 olan hastalarda kalp atım hızını <110/dk değerlerine düşürmek için en düşük beta bloker dozunu uygulayabilirsiniz. Gerekirse digoksin de verin.

Bradikardi.

• Bradikardi tehdit edici semptomlarla ilişkiliyse, 500 μg (0,5 mg) atropin iv (io) verin ve bunu her 3-5 dakikada bir, gerekirse maksimum 3 mg'a kadar tekrarlayın.

• Atropin tedavisi etkisiz ise, ikinci basamak ilaçları düşünün. Bunlara izoprenalin (başlangıç ​​dozu olarak 5 μg / dak) ve adrenalin (2-10 μg / dak) dahildir.

• Teofilin (100-200 mg yavaş iv) bradikardi, alt miyokard enfarktüsü, kalp nakli veya omurilik yaralanmasından kaynaklandığında verilebilir.

• Beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri bradikardinin olası nedenleriyse glukagon vermeyi düşünün.

• Kalp nakli hastalarına atropin vermeyin, yüksek dereceli atriyoventriküler blok ve hatta sinüs düğümü durmasına neden olabilir. Alternatif olarak, teofilin veya aminofilin uygulayın.

• İlaç tedavisine yanıt vermeyen semptomatik bradikardisi olan stabil olmayan hastalarda kalp pili tedavisi seçeneğini düşünün.

• Transtorasik stimülasyon tedavisi (pacing) başarısız olursa, transvenöz stimülasyon girişimi önerilir.

• Asistol teşhisi konulursa, gerçek asistoliden farklı olarak, bunlar muhtemelen kalp pili tedavisine yanıt vereceğinden, P dalgalarının varlığı açısından EKG'yi dikkatlice inceleyin.

• Atropin etkisizse ve transkütan kalp pili tedavisi hemen mevcut değilse, kalp pili ekipmanı beklerken vurma stimülasyonu denenebilir.

Dolaşım ölümünden sonra kontrolsüz organ bağışı

• Bir ROSC'ye ulaşılamıyorsa, bölgenizde yerleşik bir program varsa ve yerel kurallara ve yasalara uygunsa, dolaşım ölümü sonrasında kontrolsüz organ bağışını düşünün.

Bilgilendirme

• CPR kalitesini ve hasta sonucunu iyileştirmek için acil müdahale ekiplerinin performansa dayalı, gerçeklere dayalı bir bilgilendirmesini gerçekleştirin.

Özel durumlar

ERC, 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimine İlişkin Uluslararası Konsensüs'e dayalı olarak özel durumlarda kardiyak arrest için bu kılavuzları hazırlamıştır. Bu bölüm, özel durumlarda kardiyak arrestin önlenmesi ve tedavisi için temel hayat kurtaran önlemler ve ileri hayat kurtaran önlemlerdeki değişiklikler hakkında rehberlik sağlar; özellikle özel nedenler (hipoksi, travma, anafilaksi, sepsis, hipo/hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları, hipotermi, çığ ölümü, hipertermi ve malign hipertermi, pulmoner emboli, koroner tromboz, perikardiyal tamponad, tansiyon pnömotoraks, toksinler), dialeter cerrahisi, kalp cerrahisi ünitesi (ameliyat), Diş klinikleri, ulaşım, örneğin uçaklar veya yolcu gemileri,

2021 yetişkin özel durumları yönergelerinde önemli bir değişiklik yoktur. Özel durumlardan kaynaklanan geri dönüşümlü kalp durması nedenlerinin saptanması ve tedavisine öncelik verilmesine daha fazla önem verilmektedir. Kılavuzlar, uygulanabileceği bir ortamda seçilmiş kardiyak arrest hastaları için bir yönetim stratejisi olarak ekstrakorporeal CPR (eCPR) için artan kanıtları yansıtmaktadır. Bu ERC kılavuzu, tedavi önerileri (elektrolit bozuklukları, sepsis, koroner tromboz, kazara hipotermi ve çığdan kurtarma) için Avrupa ve uluslararası kılavuzları takip eder. Travma bölümü, ek kanama kontrol önlemleri içerecek şekilde revize edilmiştir. Toksik maddelerle ilgili bölüm kapsamlı bir ek içerir, hangi spesifik toksik maddelerin yönetimine odaklanır. Hipotermik hastalarda başarılı yeniden ısıtmanın prognozu, farklı skorlama sistemlerini (HOPE skoru, ICE skoru) takip eder. Hipoksi kardiyak arrestin en olası nedeni olduğundan çığdan kurtarmada ventilasyona öncelik verilir. Özel ortamlarda kardiyak arrest yaşayan hasta sayısının artması nedeniyle kardiyak kateterizasyon laboratuvarında ve diyaliz ünitesinde kardiyak arrest için öneriler eklenmiştir. çünkü hipoksi, kalp durmasının en olası nedenidir. Özel ortamlarda kardiyak arrest yaşayan hasta sayısının artması nedeniyle kardiyak kateterizasyon laboratuvarında ve diyaliz ünitesinde kardiyak arrest için öneriler eklenmiştir. çünkü hipoksi, kalp durmasının en olası nedenidir. Özel ortamlarda kardiyak arrest yaşayan hasta sayısının artması nedeniyle kardiyak kateterizasyon laboratuvarında ve diyaliz ünitesinde kardiyak arrest için öneriler eklenmiştir.

Bu bölümde en önemli mesajlar Şekil l'de gösterilmektedir.  9 .

Şekil 9

Özel durumlarda infografik kalp durması

Tam boyutlu resim

özel nedenler

Hipoksi.

• Asfiksiyel kalp durması olan hastaları canlandırırken standart ALS algoritmasını izleyin.

• Asfiksi veya hipoksemi nedenlerini tedavi etmek en yüksek önceliğe sahiptir, çünkü bu potansiyel olarak geri döndürülebilir bir kalp durması nedenidir.

• Asfiksiyel kalp durması olan hastalarda mümkün olan en yüksek inspiratuar oksijen konsantrasyonuna sahip etkili ventilasyon acilen endikedir.

Hipovolemi.

Travmatik Kardiyak Arrest (TCA)

• TCA'nın resüsitasyonu, geri döndürülebilir nedenlerin anında ve eş zamanlı tedavisine odaklanmalıdır.

• TCA'ya tepki zaman açısından kritiktir ve başarı, iyi kurulmuş bir hayatta kalma zincirine, yani hedeflenen klinik öncesi bakıma ve travma merkezlerinde daha fazla bakıma bağlıdır.

• TCA (hipovolemik şok, obstrüktif şok, nörojenik şok), tıbbi nedenlerle kalp durmasından farklıdır. Bu, tedavi algoritmasına yansır.

• Kardiyak arrestin altında yatan nedeni belirlemek ve resüsitasyon önlemlerini hedeflemek için ultrason kullanın.

• Geri döndürülebilir nedenlerin eşzamanlı tedavisi göğüs kompresyonlarına göre önceliklidir. Göğüs kompresyonu, TCA'da geri dönüşümlü nedenlerin tedavisini geciktirmemelidir.

• Dış basınç, hemostatik gazlı bez, turnike ve pelvik askı ile kanamayı tedavi edin.

• "Boş bir kalbi pompalama" – Volumentherapie!

• Resüsitasyon torakotomisi (RT), TCA ve travmatik periarrest durumunda rol oynar.

Anafilaksi

• Deride ve mukoza zarlarında değişiklik olsun veya olmasın solunum yolu (şişme), nefes alma (hırıltı veya sürekli öksürük) veya dolaşım (hipotansiyon) sorunlarına dayalı anafilaksiyi tanımlayın. Bu, bilinen tetikleyiciye bağlı alerjisi olan bir hastada veya alerji öyküsü olmayan bir hastada şüpheli anafilaksi olarak ortaya çıkabilir.

• Erkenden yardım çağırın.

• Mümkünse tetiği çıkarın veya durdurun.

• Anafilaksiden şüphelenildiği anda uyluğun anterolateraline 0,5 mg adrenalin (1 mg/ml'lik bir adrenalin şişesinin 0,5 ml'sine eşdeğer) intramüsküler (im) olarak verin. Yaklaşık 5 dakika sonra hastanın durumu düzelmediyse adrenalin uygulamasını tekrarlayın.

• Hastanın yattığından emin olun. Hastayı aniden ayağa kaldırmayın veya oturtmayın.

• ABCDE konseptini kullanın ve sorunları erken tedavi edin (oksijen, infüzyon, izleme).

• Erken bir IV kristalloid bolus sıvı verin ve yanıtı izleyin. Çok miktarda sıvı gerekebilir.

• Dirençli anafilaksi için veya bunun mümkün olduğu özel tedavi tesislerinde IV adrenalin bolusu (20–50 µg) veya IV adrenalin infüzyonu düşünün.

• Refrakter anafilaksi için vazopressin, norepinefrin, metaraminol, fenilefrin gibi alternatif vazopresörleri düşünün.

• Beta bloker alan hastalarda iv glukagon düşünün.

• Kalp durmasından şüphelenildiği anda göğüs kompresyonlarına ve ALS'ye başlayın ve standart yönergeleri izleyin.

• Çevrenizde mümkünse, periarrest veya kalp durması olan hastalar için acil tedavi olarak bir "ekstrakorporeal yaşam destek sistemi" (ECLS) veya "ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon" (eCPR) kullanmayı düşünün.

• Şüpheli veya doğrulanmış anafilaksisi olan hastaların değerlendirilmesi ve takibi için mevcut kılavuzları izleyin.

sepsis

Sepsiste kalp durmasının önlenmesi

• Sepsis ve septik şoklu hastalarda ilk resüsitasyon için "Hayatta Kalma Sepsis Yönergeleri Saat-1-Paketi"ni izleyin.

  özellikle:

• Laktat seviyesini ölçün.

• Antibiyotik uygulamasından önce kan kültürleri alın.

• Geniş spektrumlu antibiyotikler verin.

• Hipotansiyonda veya laktat seviyesi ≥4 mmol/l olduğunda 30 ml/kg vücut ağırlığı kristaloidinin hızlı infüzyonuna başlayın.

• Ortalama arter basıncını (MAP) ≥ 65 mm Hg'de tutmak için sıvı uygulaması sırasında veya sonrasında hasta hipotonikse vazopresörler uygulayın.

Sepsis nedeniyle kalp durması tedavisi

• Mümkün olan maksimum inspiratuar oksijen konsantrasyonunun verilmesi de dahil olmak üzere standart ALS yönergelerini izleyin.

• Güvenli bir şekilde yapabileceğiniz zaman endotrakeal olarak entübe edin.

• Damara girme sırasında venöz kan gazı, laktat ve elektrolit kontrolü yapın.

• 500 ml kristalloidin ilk IV bolusunu infüze edin. Ek bolus vermeyi düşünün.

• Mümkünse sepsis nedenini teşhis edip kontrol edin ve erken antibiyotik verin.

Hipo- / hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları.

• Aritmi veya kalp durması olan herhangi bir hastada hiperkalemi veya hipokalemi düşünün.

• Varsa, bakım noktası testleri kullanarak serum potasyumunu kontrol edin.

• EKG, tanı için en hızlısı olabilir.

Hiperkalemi tedavisi

• "Kalbi koruyun!"

• Potasyumu hücre içi olarak hareket ettirin.

• Potasyumu vücuttan çıkarın.

  • Dirençli hiperkalemik kalp durması için CPR sırasında diyaliz başlatmayı düşünün.

  • eCPR'yi düşünün.

• Serum potasyum ve glikoz seviyelerini izleyin.

• Hiperkaleminin tekrarlamasını önleyin.

Kalp durması olmayan hasta

• ABCDE konseptini kullanın ve herhangi bir anormalliği düzeltin, IV erişimi sağlayın.

• Serum potasyum seviyesini kontrol edin. Varsa, bir kan gazı analiz cihazı (BGA) cihazı kullanın ve laboratuvara bir numune gönderin.

• Bir EKG alın ve hiperkalemi belirtileri arayın.

• Serum potasyumu ≥ 6.5 mmol / l ise veya hasta akut olarak iyi değilse kardiyak izleme endikedir.

Hiperkaleminin ciddiyetine ve EKG değişikliklerine dayanan hiperkalemi algoritmasını takip edin.

Orta derecede hiperkalemi (serum potasyum 6.0-6.4 mmol / L)

• Potasyumu hücrelere aktarın: 10 IU kısa etkili insülin ve 25 g glukoz (250 ml glukoz %10) 15-30 dakika boyunca iv verin (15-30 dakika sonra etki başlangıcı; 30-60 dakika sonra maksimum etki; eylem 4-6 saat; kan şekeri ölçümü). Tedavi öncesi kan şekeri <7 mmol/l olan hastalarda 5 saat boyunca 50 ml/saat %10 glukoz ile devam edilir.

• Potasyumu vücuttan uzaklaştırın: Ağızdan potasyum düşürücü bir ilaç vermeyi düşünün, örneğin: B. Sodyum Zirkonyum Siklosilikat (SZC) veya yerel uygulamaya bağlı olarak Patiromer veya Kalziumresonium® gibi bir katyon değişim reçinesi.

EKG değişikliği olmayan şiddetli hiperkalemi (serum potasyum ≥ 6.5 mmol / l)

• Erkenden uzman yardımı alın.

• Potasyumu hücrelere taşıyın: İnsülin / glikoz verin (yukarıdaki gibi).

• Potasyumu hücrelere taşıyın: 10-20 mg salbutamol nebulize edin (etki başlangıcı 15-30 dakika; etki süresi 4-6 saat).

• Potasyumu vücuttan uzaklaştırın: SZC (etki başlangıcı 60 dakika sonra) veya Patiromer (4-7 saat sonra etki başlangıcı) verin ve diyaliz düşünün.

Patolojik EKG değişiklikleri ile şiddetli hiperkalemi (serum potasyum ≥ 6.5 mmol / l)

• Erkenden uzman yardımı alın.

• "Kalbi koruyun": 2-5 dakika boyunca %10 iv 10 ml kalsiyum klorür verin (etkinin başlangıcı 1-3 dakika, EKG'yi tekrar kaydedin, patolojik EKG değişiklikleri devam ederse başka bir doz).

• Potasyumu hücrelere taşıyın: İnsülin / glikoz verin (yukarıdaki gibi).

• Potasyumu hücrelere taşıyın: salbutamol 10-20 mg (yukarıdaki gibi) nebulize edin.

• Potasyumu vücuttan çıkarın: SZC veya Patiromer verin (yukarıya bakın) ve önceden veya tedavi işe yaramazsa diyaliz düşünün.

Kalp krizi geçiren hasta

• Mümkünse, kan gazı analizi ile hiperkalemi tanısını destekleyin.

• "Kalbi koruyun": Hızlı bolus enjeksiyon olarak 10 ml kalsiyum klorür %10 IV verin. Kardiyak arrest inatçıysa veya devam ederse dozu tekrarlamayı unutmayın.

• Potasyumu hücrelere taşıyın: Hızlı IV enjeksiyon olarak 10 IU çözünür insülin ve 25 g glukoz verin. Kan şekerini izleyin. Hipoglisemiyi önlemek için kan şekeri seviyelerini kontrol ederken %10 glikoz demleyin.

• Potasyumu hücrelere taşıyın: Hızlı IV enjeksiyon olarak 50 mmol sodyum bikarbonat (50 ml %8.4 solüsyon) verin.

• Potasyumu vücuttan çıkarın: refrakter hiperkalemik kalp durması için diyaliz düşünün.

• Daha uzun CPR gerekiyorsa bir göğüs kompresyon cihazı kullanmayı düşünün.

• Topluluğunuz yapabiliyorsa, periarrestial veya kalp durması olan hastalar için acil tedavi olarak ECLS veya eCPR'yi düşünün.

Hipokalemi tedavisi

• Potasyum seviyesini tekrar düzene sokun (uygulamanın yolu ve hızı klinik aciliyete bağlıdır).

• Aşağıdakiler gibi potansiyel olarak kötüleştirici faktörlerin olup olmadığını kontrol edin: B. Digoksin toksisitesi, hipomagnezemi.

• Serum potasyumunu izleyin. Değiştirme gereksinimi potasyum düzeyine bağlıdır.

• Sebebini bularak ve ortadan kaldırarak tekrarı önleyin.

Hipotermi.

kazara hipotermi

• Düşük sıcaklıklara uygun bir termometre ile çekirdek sıcaklığı belirleyin: spontan solunum için timpanik ölçüm, trakeal tüplü veya emme kanallı laringeal tüplü hastalarda özofagus ölçümü.

• Hayati belirtileri bir dakikaya kadar kontrol edin.

• Preklinik olarak, izolasyon battaniyesi, triyaj, hızlı hastane nakli ve yeniden ısıtma kilit müdahalelerdir.

• Yaklaşan kalp durması için risk faktörleri olan hipotermik hastalar, d. H. Çekirdek sıcaklığı <30 °C, ventriküler aritmi, sistolik kan basıncı <90 mm Hg ve kalp durması olan hastalar ideal olarak yeniden ısıtma için ekstrakorporeal dolaşım (ECLS) olasılığı olan bir merkeze getirilmelidir.

• Hipotermik kalp durması olan hastalar nakil sırasında sürekli olarak canlandırılmalıdır.

• Göğüs kompresyonları ve ventilasyon normotermik hastalardakilerden farklı olmamalıdır.

• 3 şoktan sonra ventriküler fibrilasyon (VF) devam ederse, çekirdek sıcaklık > 30 °C olana kadar başka defibrilasyon denemeleri ile bekleyin.

• Ayrıca çekirdek sıcaklığı <30°C ise adrenalin enjeksiyonu ile bekleyin.

• Çekirdek sıcaklığı > 30 ° C ise, adrenalin için terapi aralığını 6-10 dakikaya uzatın.

• Uzun taşıma gerektiğinde veya arazi zor olduğunda mekanik bir CPR cihazının kullanılması önerilir.

• Kardiyak arrest <28 °C olan hipotermik hastalarda, CPR çok tehlikeliyse veya yerinde uygulanabilir değilse gecikmeli olarak başlatılabilir. Sürekli CPR mümkün değilse resüsitasyon aralıklı olarak yapılabilir.

• Hastanede başarılı bir yeniden ısıtma için prognoz, HOPE veya ICE skoruna dayanmalıdır. Serum potasyumuna dayalı geleneksel hastane prognozu güvenilir değildir.

• Hipotermik kardiyak arrestte, tercihen kardiyopulmoner baypas (CPB) yoluyla ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) ile ECLS ile yeniden ısıtma yapılmalıdır.

• Bir ECLS merkezine saatler içinde (örn. 6 saat) ulaşılamıyorsa, periferik bir hastanede ECLS'siz yeniden ısıtma başlatılmalıdır.

çığ kurtarma

• Kalp durması varsa, en olası neden hipoksi olduğundan 5 nefesle başlayın.

• Gömme süresi <60 dakika ise standart ALS'ye göre çalışın.

• Gömme süresi > 60 dakika olan çığ mağdurları için hava yolu tıkanıklığı belirtisi veya yaşamla bağdaşmayan ek yaralanmalar için, ECLS yeniden ısıtma dahil tüm canlandırma önlemlerini kullanın.

• Gömme süresi > 60 dakika olan kardiyak arrest durumunda suni teneffüs yapılması ve hava yolunun tıkalı olduğuna dair ek göstergelerin anlamsız olduğunu düşünün.

• Hastanede başarılı bir ısınma sonrası prognoz HOPE skoruna dayanmalıdır. Serum potasyumu ve çekirdek sıcaklığı (sınır değerler 7 mmol / l veya 30 ° C) ile geleneksel triyaj güvenilir değildir.

Hipertermi ve malign hipertermi.

Yüksek ateş

• Tedaviyi kontrol etmek için çekirdek sıcaklığının ölçümü mevcut olmalıdır.

• Isı senkopu : Hastayı serin, pasif olarak serin bir ortama alın ve oral izotonik veya hipertonik sıvılar verin.

• Isı tükenmesi : Hastayı serin bir ortama getirin, düz bir şekilde yatın, izotonik veya hipertonik sıvıları IV uygulayın, ayrıca izotonik sıvılarla elektrolit replasman tedavisi düşünün. 1–2 l kristaloidlerle 500 ml / s'de değiştirilmesi genellikle yeterlidir.

• Basit harici soğutma önlemleri genellikle gerekli değildir, yani ısı iletimi, ısı akışı ve buharlaşma (bkz. Bölüm 10 İlk Yardım).

• Sıcak çarpması : "Soğut ve çalıştır" önerilir:

  • Hastayı serin bir ortama getirin.

  • Düz yatırın.

  • Tüm vücut (boyundan aşağısı) suya (1–26 °C) daldırılarak, çekirdek sıcaklığı <39 °C olacak şekilde hemen aktif soğutma.

  • Suya daldırma mümkün değilse, en hızlı soğutmayı vaat eden aktif veya pasif teknikle hemen başlayın.

  • İzotonik veya hipertonik IV infüzyonları verin (serum sodyum ile ≤$<span\; style="box-sizing:\; inherit;\; transition:\; none\; 0s\; ease\; 0s;\; vertical-align:\; inherit;"><span\; style="box-sizing:\; inherit;\; transition:\; none\; 0s\; ease\; 0s;\; vertical-align:\; inherit;">\le </span></span>$130 mmol / l'ye kadar 3 × 100 ml NaCl %3).

  • İzotonik sıvılarla ilave elektrolit değişimi düşünün. Önemli miktarda sıvı gerekebilir.

  • Stres altında bir ısı çarpması durumunda, 0.10 ° C / dak'dan daha yüksek bir soğutma hızı güvenli ve arzu edilir.

  • Hayati belirtileri kötüleşen herhangi bir hasta için ABCDE konseptini takip edin.

Malign Hipertermi

• Suçlu ajanı derhal durdurun.

• Oksijen verin.

• Hiperventilasyon yoluyla normokapniyi hedefleyin.

• Sodyum bikarbonat (1-2 mmol / kg) ile şiddetli asidozun düzeltilmesini düşünün.

• Hiperkalemiyi tedavi edin (kalsiyum, glukoz / insülin, hiperventilasyon) (bkz. hiperkalemi algoritması).

• Dantrolen (başlangıçta 2,5 mg/kg vücut ağırlığı ve gerekirse ilave 10 mg/kg vücut ağırlığı) verin.

• Aktif soğutma ile başlayın.

• Kardiyak arrest durumunda ALS algoritmasını takip edin ve soğumaya devam edin.

• Spontan dolaşım (ROSC) geri döndükten sonra, hastaların %25'i nüks edeceğinden hastayı 48-72 saat yakından izleyin.

• Tavsiye ve takip tedavisi için malign hipertermi konusunda uzman bir merkezle iletişime geçin.

Tromboz.

pulmoner emboli

Kalp durması önleme

-:

ABCDE konseptini takip edin:

A.:

Hava yolu

• Hayatı tehdit eden hipoksiyi yüksek oksijen akışıyla tedavi edin.

B.:

nefes

• Bilinen bir akciğer hastalığı yokluğunda ani başlayan artan dispnesi olan tüm hastalarda pulmoner emboli (PE) düşünülmelidir. Her zaman pnömotoraks ve anafilaksiyi ekarte edin.

C.:

dolaşım

• 12 derivasyonlu bir EKG çekin. Akut koroner sendromu ekarte edin ve sağ ventrikül sıkıntısı belirtileri arayın.

• Mevcut hemodinamik kararsızlığı ve yüksek riskli PE'yi tanımlayın.

• Yerinde bir ekokardiyografi yapın.

• Kanama belirtileri veya mutlak kontrendikasyon yoksa tanı sırasında antikoagülasyon tedavisine (heparin 80 IU / kgBG iv) başlayın.

• Tanıyı bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (CTPA) ile doğrulayın.

• Yüksek riskli PE'nin nasıl yönetileceğine (yerel kaynaklara bağlı olarak) ilişkin kararlar almak için çok disiplinli bir ekip oluşturun.

• Hızla kötüleşen hastalarda acil tromboliz yapın.

• Hızla kötüleşen hastalarda acil trombolize alternatif olarak cerrahi embolektomi veya kateter eşliğinde tedaviyi düşünün.

D.:

engelli

E.:

Maruziyet

• Pulmoner emboli teşhisine yardımcı olabilecek öykü, predispozan faktörler ve ilaçlar hakkında bilgi alın:

  - Önceki pulmoner emboli veya derin ven trombozu (DVT).

  - Son dört hafta içinde cerrahi veya immobilizasyon.

  - Aktif kanser.

  - DVT'nin klinik belirtileri.

  - Oral kontraseptifler veya hormon replasman tedavisi.

  - Uzun mesafe uçuşları.

Kardiyak Arrest Yönetimi

• Kardiyak arrest genellikle nabızsız bir elektriksel aktivitedir (PEA).

• Düşük etCO 2 , bu spesifik olmayan bir işaretidir, ancak çok iyi göğüs sıkıştırma altındaki değerler (<1.7 kPa / 13 mm Hg), pulmoner emboli tanısını destekleyebilir.

• Ek bir tanı prosedürü olarak deneyimli bir muayene görevlisi tarafından gerçekleştirilen acil ekokardiyografiyi düşünün.

• Kardiyak arrestin nedeninin PE olduğundan şüpheleniliyorsa trombolitik uygulayın.

• Trombolitik ilaçlar verilmişse, resüsitasyon işlemini durdurmaya çalışmadan önce en az 60-90 dakika resüsitasyon yapmalısınız.

• Kardiyak arrestin nedeninin PE olduğu biliniyorsa, kalp durması için trombolitik, cerrahi embolektomi veya perkütan trombektomi kullanın.

• Bunun mümkün olduğu bir ortamda, geleneksel CPR başarısız olduğunda, seçilmiş kardiyak arrest hastaları için eCPR'yi kurtarma tedavisi olarak düşünün.

Koroner arterler

Önleme ve hazırlık:

• Akut olay riskini azaltmak için kardiyovasküler korunmayı teşvik edin.

• İlk tıbbi temastaki gecikmeleri azaltmak için sağlık eğitimini destekleyin.

• Acil durum tanıklarının suni teneffüs yapma şansını artırmak için sıradan kişiler tarafından temel hayat kurtarıcı önlemleri teşvik edin.

• Daha iyi yönetim için yeterli kaynakları sağlayın.

• Daha iyi kalite izleme için kalite yönetim sistemlerini ve göstergelerini iyileştirin.

Koroner trombozu gösteren semptomları tanımlayın ve STEMI ağını etkinleştirin ("ST yükselmeli miyokard enfarktüsü"):

• Kardiyak arrest öncesi göğüs ağrısı.

• Bilinen koroner arter hastalığı.

• İlk ritim: VF, nabızsız ventriküler taşikardi (pVT).

• Resüsitasyon sonrası 12 derivasyonlu EKG'de ST yükselmesi.

Canlandırın ve olası nedenleri tedavi edin. Ayrıca bir reperfüzyon stratejisi belirleyin:

• Kalıcı ROSC'li hastalar

  • STEMİ Hastaları:

    bir. Primer perkütan koroner girişim (PCI) tanıdan ≤ 120 dakika sonra: Kateter laboratuvarını etkinleştirin ve hastayı hemen PCI'ye nakledin.

    b. ≤ 120 dakika içinde birincil PKG mümkün değil: Hastane öncesi tromboliz gerçekleştirin ve hastayı bir PKG merkezine götürün.

  • STEMI olmayan hastalar: Hasta durumunu, OHCA ortamını ve EKG bulgularını dikkate alarak kararlarınızı kişiselleştirin.

    bir. Alternatif tanıları hızla gözden geçirin, koroner olmayan nedenleri tahrif edin ve hasta durumunu izleyin.

    b. Kalıcı miyokard iskemisinden şüpheleniliyorsa veya hasta hemodinamik veya elektriksel olarak stabil değilse acil bir koroner anjiyografi (≤ 120 dakika) düzenleyin.

    c. Kalıcı iskemiden şüphelenilmiyorsa ve hasta stabilse gecikmiş koroner anjiyografiyi düşünün.

• Kalıcı ROSC'si olmayan hastalar: Ortamı, hasta durumunu ve mevcut kaynakları değerlendirin.

  • Umutsuz: CPR'yi durdurun.

  • Umutsuz değil: Devam eden CPR ile hastayı perkütan koroner müdahale merkezine (PCI) taşıma olasılığını araştırın.

    bir. Mekanik göğüs kompresyonunu ve eCPR'yi düşünün.

    b. Koroner anjiyografiyi düşünün.

Kalp kesesi tamponadı.

• Hemen perikardın basıncını boşaltın.

• Bakım noktası ekokardiyografi tanıyı doğrular.

• Acil torakotomi veya ultrason eşliğinde perikardiyosentez yapın.

Tansiyon pnömotoraks.

• Kardiyak arrest veya hemodinamik instabilitesi olan bir hastada tansiyon pnömotoraks tanısı klinik muayeneye veya bakım noktası ultrasonuna (POCUS) dayanmalıdır.

• Kardiyak arrest veya şiddetli hipotansiyonda tansiyon pnömotoraksından şüpheleniliyorsa, pnömotoraks torakostomi ile derhal dekompresyon yapın.

• İğne dekompresyonu acil bir tedavi işlevi görür, özel iğnelerle yapılmalıdır (daha uzun, bükülmez).

• CPR altında herhangi bir iğne dekompresyon girişimini, eğer uzmanlık varsa, açık torakostomi veya göğüs tüpü yerleştirilmesi takip etmelidir.

• Pnömotoraks dekompresyonu, tansiyon pnömotoraksı etkili bir şekilde tedavi eder ve bu nedenle diğer önlemlere göre önceliğe sahiptir.

Toksinler.

Önleme

• Zehirlenme nadiren kalp durmasına neden olur.

• Hipertansif acil durumları benzodiazepinler, vazodilatörler ve sadece alfa antagonistleri ile tedavi edin.

• İlaca bağlı hipotansiyon genellikle IV sıvılara yanıt verir.

• Varsa, ALS önlemlerine ek olarak aritmi tedavisi için özel önlemler kullanın.

• Gelişmiş hava yolu yönetimini erkenden planlayın.

• Varsa, panzehirleri mümkün olan en kısa sürede uygulayın.

Kalp durması tedavisi

• Kişisel güvenliğiniz için eşiği düşük ayarlayın (kendini koruma!).

• Panzehir, dekontaminasyon ve gelişmiş eliminasyon gibi hangi spesifik tedavi seçeneklerinin mümkün olduğunu düşünün.

• Siyanür, hidrojen sülfür, kostik ajanlar ve organofosfatlarla zehirlenme durumunda ağızdan ağza resüsitasyon uygulamayın.

• Dolaylı olarak toksinlerin neden olabileceği elektrolit dengesizlikleri de dahil olmak üzere tüm geri dönüşümlü kalp durması nedenlerini ortadan kaldırın.

• Zehirlenme durumunda hipo veya hipertermi oluşabileceğinden hastanın ateşini ölçün.

• Uzun bir süre boyunca yeniden canlandırmaya hazır olun. Uzun süreli resüsitasyon önlemleri sırasında toksin metabolize edildiğinden veya atıldığından toksin konsantrasyonu azalabilir.

• Sarhoş olan hastanın tedavisi için bölgesel veya ulusal zehir merkezleriyle iletişime geçin.

• Mümkün olduğu bir ortamda, geleneksel CPR başarısız olduğunda, seçilmiş kardiyak arrest hastaları için eCPR'yi kurtarma tedavisi olarak düşünün.

Özel ortam

Sağlık tesisleri.

Ameliyathanede kalp durması (VEYA)

• Sürekli izleme yoluyla kalp durmasını tespit edin.

• Cerrahı ve cerrahi ekibi bilgilendirin. Yardım çağırın ve bir defibrilatör alın.

• Etkili göğüs kompresyonlarına ve yeterli havalandırmaya başlayın.

• ALS algoritmasını, özellikle hipovolemi (anafilaksi, kanama), hipoksi, tansiyon pnömotoraks, tromboz (pulmoner emboli) gibi tersine çevrilebilir nedenlere özel olarak odaklanarak izleyin.

• Canlandırmayı yönlendirmek için sonografiyi kullanın.

• Etkili CPR için ameliyat masasının yüksekliğini ayarlayın.

• Hava yolunu kontrol edin ve etCO 2 eğrisini kontrol edin .

• 1.0'lık bir inspiratuar oksijen fraksiyonu (F i O 2 ) ile oksijen uygulayın .

• Kapalı göğüs kompresyonuna etkili bir alternatif olarak açık kalp kompresyonunu düşünün.

• Geleneksel CPR başarısız olduğunda, seçilmiş kardiyak arrest hastaları için eCPR'yi kurtarma tedavisi olarak düşünün.

Kalp ameliyatı

Önleme ve hazırlık

• Personelin resüsitasyon teknolojisi ve gelişmiş önlemler konusunda yeterince eğitimli olduğundan emin olun.

• Yoğun bakım ünitesinde acil sternotomi ekipmanının mevcut olduğundan emin olun.

• Güvenlik kontrol listelerini kullanın.

Kardiyak arresti tespit edin ve uygun algoritmayı etkinleştirin

• Ameliyat sonrası kalp hastalarının durumundaki bozulmayı tanır ve tedavi eder.

• Ekokardiyografiyi düşünün.

• Klinik belirtilere ve nabızsız kan basıncı eğrilerine göre kalp durmasını doğrulayın.

• Yardım çağırın ve kalp durması günlüğünü etkinleştirin.

Olası nedenleri canlandırın ve tedavi edin

• Değiştirilmiş bir ALS algoritması kullanarak canlandırın :

  • VF / pVT: En fazla 3 ardışık şokla (<1 dakika) defibrilasyon yapın.

  • Asistoli / aşırı bradikardi: Erken bir kalp pili kullanın (<1 dakika).

  • PEA: Potansiyel Olarak Geri Döndürülebilir Nedenleri Düzeltin. Hasta bir kalp piline bağlıysa, VF'yi hariç tutmak için pacing'i kapatın.

• → ROSC yok:

  • Göğüs kompresyonları ve ventilasyon ile başlayın.

  • Erken bir resternotomi yapın (<5 dakika).

  • Dolaşım destek cihazlarını ve eCPR'yi düşünün.

kateter işçiliği

Önleme ve hazırlık

• Personelin resüsitasyon teknolojisi ve gelişmiş önlemler konusunda yeterince eğitimli olduğundan emin olun.

• Güvenlik kontrol listelerini kullanın.

Kardiyak arresti tespit edin ve uygun algoritmayı etkinleştirin.

• Hastanın durumunu düzenli olarak kontrol edin ve yaşamsal belirtilerini izleyin.

• Hemodinamik instabilite veya şüpheli bir komplikasyon varsa ekokardiyografiyi düşünün.

• Yardım alın ve uygun algoritmayı etkinleştirin.

Olası nedenleri canlandırın ve tedavi edin

• Değiştirilmiş bir ALS algoritması kullanarak canlandırın :

  • VF / pVT kardiyak arrest: ALS algoritmasına göre art arda 3 şoka kadar → ROSC yok → resüsitasyon ile defibrilasyon yapın.

  • Asistoli / PEA → ALS algoritmasına göre resüsitasyon.

• Ekokardiyografi ve anjiyografi dahil olmak üzere potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenleri gözden geçirin ve gerekirse düzeltin.

• Mekanik göğüs kompresyonlarını ve dolaşım destek cihazlarını (eCPR dahil) düşünün.

Diyaliz ünitesi

• Evrensel ALS algoritmasını takip edin.

• Eğitimli bir diyaliz hemşiresinin hemodiyaliz makinesini (HD) çalıştırmasını sağlayın.

• Diyalizi durdurun ve bolus sıvı ile hastanın kan hacmini geri verin.

• Cenevre'deki Uluslararası Standardizasyon Örgütü'nün (IEC) standartlarına göre defibrilasyona dayanıklı değilse diyaliz makinesini hastadan ayırın.

• İlaç uygulaması için diyaliz erişimini açık tutun.

• Resüsitasyondan kısa bir süre sonra diyaliz gerekebilir.

• Hiperkalemi için hızlı tedavi sağlayın.

• Diyaliz sırasında potasyum ve hacimde aşırı kaymalardan kaçının.

Dişçi ofisi

• Kardiyak arrestin nedenleri genellikle önceden var olan komorbiditeler, tedavi komplikasyonları veya alerjik reaksiyonlardır.

• Tüm dişhekimleri, solunum yolu yönetiminin temelleri ve bir AED kullanımı dahil olmak üzere, CPR'nin uygulanması da dahil olmak üzere, tıbbi acil durumların tespiti ve yönetimi konusunda yılda bir kez uygulamalı eğitim almalıdır.

• Hastanın ağız boşluğunu kontrol edin ve ağız boşluğundaki tüm ekipmanı çıkarın (örn. ekartör, aspirasyon tüpü, tamponlar). Depolamadan önce, yabancı cisimler tarafından hava yolu tıkanmasına karşı önlem alınmalıdır.

• Tedavi koltuğunu yatay konuma getirin. Azalmış venöz dönüş veya vazodilatasyon bilinç kaybına yol açtıysa (örneğin vazovagal senkop, ortostatik hipotansiyon), kalp debisi eski haline getirilebilir.

• Sabitlemek için bir tabure veya benzeri bir şey yerleştirin. arkalığın altında.

• Hasta koltukta düz bir şekilde yatarken göğüs kompresyonlarına hemen başlayın.

• Yan erişim kısıtlıysa CPR için baş üstü tekniğini düşünün.

• Bir torba maskesi de dahil olmak üzere standart bir CPR için temel ekipman hemen mevcut olmalıdır.

Ulaşım.

Uçuş sırasında kalp durması

• Tıbbi yardım alınmalıdır (uçuş sırasında duyuru).

• Hasta birkaç saniye içinde yeterli taban alanı (mutfak) olan bir alana getirilemezse, göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmek için ilk yardım görevlisi koridor koltuklarının önündeki bacak boşluğunda diz çökmelidir.

• Yer sınırlı olduğunda baş üstü CPR olası bir seçenektir.

• Hava yolu yönetimi, mevcut ekipmana ve ilk yardım görevlisinin uzmanlığına dayanmalıdır.

• Uçuş rotası, yüksek bir ROSC olasılığı ile devam eden bir canlandırma ile açık su üzerindeyse, rotayı erken bir aşamada değiştirmeyi düşünmelisiniz.

• Bir ROSC olasılığı düşükse, rota değişikliği risklerini göz önünde bulundurun, uçuş ekibine yeterli tavsiyelerde bulunun.

• CPR sonlandırıldığında (ROSC yok), normalde hiçbir rota değişikliği yapılmamalıdır.

Helikopter kurtarma (HEMS) ve yer değiştirme uçuşları

• Hastanın uçuş öncesi doğru değerlendirilmesi, erken teşhis ve ekip içi iletişim, erken defibrilasyon, göğüs kompresyonuna minimum kesinti ile yüksek kaliteli CPR ve uçuş öncesi geri döndürülebilir nedenlerin tedavisi helikopter kurtarma sırasında CPR'yi önlemek için en önemli önlemlerdir. .

• Uçuştan önce hasta durumunu uygun şekilde kontrol edin. Bazen, özellikle resüsitasyon riski yüksek olan hastalar için kara yoluyla ulaşım uygun bir alternatiftir.

• Uçuştan önce hava yolu güvenliğini ve ventilatöre olan bağlantıyı kontrol edin. Havalandırılmayan bir hastada uçuşta kalp durması varsa, ilk hava yolu yönetimi için bir SGA düşünün.

• Nabız oksimetresi (oksijen satürasyonu, SpO 2 ) ile izleme ve bir oksijen kaynağı, halihazırda bağlı ve aktif olmadıkları sürece hemen mevcut olmalıdır.

• CPR mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. Helikopter tipine bağlı olarak, havai CPR (OTH-CPR) mümkün olabilir.

• Kabin boyutu yüksek kaliteli resüsitasyona izin vermiyorsa, hemen inmeyi düşünün.

• Uçuşunuzdan önce mekanik bir CPR cihazı takmanın mantıklı olup olmadığını her zaman kontrol edin.

• Ritim şok edilebilirse, uçuş sırasında art arda 3 şok düşünün.

• Uçuşta defibrilasyon güvenlidir.

Gezi gemisi

• Tüm tıbbi kaynakları (personel, ekipman) derhal kullanın.

• Sahil civarında, “Helikopter Acil Sağlık Hizmetlerini” (HEMS) etkinleştirin.

• Erkenden teletıp desteği almayı düşünün.

• ALS için gerekli tüm ekipmanı gemide bulundurun.

• Kardiyak arresti tedavi etmek için yeterli sayıda tıbbi personel yoksa, uçakta ek tıbbi personel arandığını bir hoparlörden anons ettirin.

Egzersiz sırasında kalp durması.

planlama

• Tüm spor ve antrenman tesisleri kalp durması için tıbbi risk değerlendirmesi yapmalıdır.

• Artan bir risk varsa, azaltma planlaması şunları içermelidir:

  • Kardiyak arresti belirlemek ve yönetmek için personel ve üyeler eğitmek.

  • Bir AED'yi hazır bulundurun veya en azından halka açık en yakın AED'ye yönelik açık işaretler bulundurun.

uygulama

• Çöküşü tanıyın.

• Sahaya anında ve güvenli erişim sağlayın.

• Yardım çağırın ve acil servisleri etkinleştirin.

• Hayati belirtileri kontrol edin (yaşam belirtileri).

• Yaşam belirtisi yok mu:

  • CPR'ı başlatın.

  • Bir AED alın ve gerekirse defibrilasyon yapın.

• Bir ROSC meydana gelirse, kalifiye tıbbi personel gelene kadar hasta kişiyi dikkatlice gözlemleyin ve izleyin.

• ROSC oluşmazsa:

  • Kalifiye tıbbi personel gelene kadar suni teneffüs ve defibrilasyona devam edin.

  • Bir spor alanında, hastayı daha az maruz kalan bir yere taşımayı ve resüsitasyona orada devam etmeyi düşünün. Bu, göğüs kompresyonlarına minimum kesinti ile yapılmalıdır.

Önleme

• Kendinizi rahatsız hissediyorsanız egzersiz yapmayın, özellikle egzersiz veya rekabet sporları yapmayın.

• Antrenman veya rekabet seviyeniz hakkında tıbbi tavsiyelere uyun.

• Üst düzey rekabetçi sporlarla uğraşan genç sporcular için kardiyolojik taramayı düşünün.

Bastırmak.

kurtarmak

• Fizibilite, hayatta kalma şansı ve kurtarıcı için riskleri içeren dinamik bir risk değerlendirmesi yapın:

  • Daldırma süresi, sonucun en zor tahmincisidir.

  • Tuz içeriğinin sonuç üzerinde tutarsız bir etkisi vardır.

• Farkındalığı ve nefes almayı değerlendirin:

  • Kişinin bilinci açıksa ve/veya normal nefes alıyorsa kalp durmasını önlemeye çalışın.

  • Bayılırsa ve normal nefes almıyorsa, resüsitasyona başlayın.

Kalp durması önleme

1. A.

   Hava yolu

   • Açık hava yolunu emniyete alın.

   • Oksijen satürasyonu (S p O 2 ) veya oksijen kısmi basıncı (P a O 2 ) güvenilir bir şekilde ölçülene kadar yaşamı tehdit eden hipoksiyi %100 inspiratuar oksijen ile tedavi edin .

   • Oksijen satürasyonu (S p O 2 ) güvenilir bir şekilde ölçülebildiği veya bir arteriyel kan gazı analizi bilindiği anda, inspiratuar oksijeni, arteriyel oksijen satürasyonu (S a O 2 ) %94 ila 98 veya arteriyel oksijen olacak şekilde titre edin. kısmi basıncı (PEP 2 10 13 kPa) (75-100 mmHg) elde edilir.

2. B.

   nefes

   • Solunum hızı, yardımcı solunum kasları, tam cümlelerde konuşma yeteneği, nabız oksimetresi oksijen satürasyonu (S p O 2 ), perküsyon ve oskültasyonu değerlendirin; göğüs röntgeni isteyin.

   • Nefes darlığınız varsa, uygulanması güvenliyse non-invaziv ventilasyonu düşünün.

   • Nefes darlığınız varsa, non-invaziv ventilasyon güvenli olmadığında veya mümkün olmadığında invaziv ventilasyon kullanın.

   • İnvaziv ventilasyona yanıt zayıfsa ekstrakorporeal membran oksijenasyonunu (ECMO) düşünün.

3. C.

   dolaşım

   • Kalp atış hızınızı ve kan basıncınızı değerlendirin, bir EKG yazın.

   • IV erişim sağlayın.

   • Dolaşımı iyileştirmek için IV infüzyonu ve/veya vazoaktif ilaçları düşünün.

4. D.

   engelli

   • AVPU (Vigilance Classification) veya GCS (Glasgow Koma Ölçeği) kullanarak nörolojik durumu değerlendirin.

5. E.

   Maruziyet

   • Çekirdek vücut sıcaklığını ölçün.

   • Çekirdek sıcaklığı <35 °C olduğunda hipotermik algoritmayı başlatın.

Kalp durması

• Güvenli ve pratik olduğu anda resüsitasyona başlayın. İlk müdahale görevlisi eğitimli ve yetenekliyse, bu, hala sudayken ventilasyonu başlatmayı veya bir teknede ventilasyona ve göğüs kompresyonlarına başlamayı içerebilir.

• Mümkünse %100 inspiratuar oksijen ile 5 nefes/nefes ile resüsitasyona başlayın.

• Kişi normal nefes almadan bilinçsiz kalırsa, göğüs kompresyonlarına başlayın.

• 30 göğüs kompresyonu ve 2 nefes arasında geçiş yapın.

• Varsa bir AED takın ve talimatları izleyin.

• Güvenli bir şekilde yapabileceğiniz zaman endotrakeal olarak entübe edin.

• İlk resüsitasyon çabaları başarısız olursa yerel eCPR'yi düşünün.

Büyük kayıp olayı.

• Riskleri belirleyin ve gerekirse acil yardım alın.

• Sahadaki belirli risklere bağlı olarak uygun kişisel koruyucu ekipman (KKD, örneğin kurşun geçirmez yelek, solunum cihazı, uzun kollu koruyucu önlük, göz ve yüz koruması) kullanın.

• Diğer hastalara ve ilk müdahale edenlere yönelik ikincil riskleri azaltın.

• Tedaviye öncelik vermek için yerel bir triyaj sistemi kullanın.

• Kardiyak arresti önlemek için "Acil Tedavi" (birinci öncelik) olarak sınıflandırılan hastalara hayat kurtaran müdahaleler yapın.

• Önlenebilir ölümleri azaltmak için yaşlılara ve yüksek enerjili travma mağdurlarına daha yüksek bir triyaj riski atamayı unutmayın.

• Sağlık uzmanları, simülasyonlarda ve canlı egzersizlerde triyaj protokollerinin nasıl kullanılacağını öğrenmek için düzenli olarak eğitilmelidir.

Özel hastalar

Astım ve KOAH.

Kalp durması önleme

1. A.

   Hava yolu

   • Açık hava yolunu emniyete alın.

   • Hayatı tehdit eden hipoksiyi yüksek akışlı oksijenle tedavi edin.

   • Sonraki oksijen tedavisini nabız oksimetresine göre titre edin (S p O 2 astımda %94-98; kronik obstrüktif akciğer hastalığında, KOAH'ta %88-92).

2. B.

   nefes

   • Solunum hızı, yardımcı solunum kasları, tam cümlelerde konuşma yeteneği, nabız oksimetresi oksijen satürasyonu (S p O 2 ), perküsyon ve oskültasyonu değerlendirin; göğüs röntgeni isteyin.

   • (Gerginlik) pnömotoraks belirtileri arayın.

   • Diffüz bronkodilatörler (astım için oksijen veya KOAH için hava)

   • Steroidleri iv uygulayın (prednizolon 40–50 mg veya hidrokortizon 100 mg).

   • Bronşiyal astım için iv magnezyum sülfat düşünün.

   • IV aminofilin veya salbutamol uygulamasından önce tavsiye alın.

3. C.

   dolaşım

   • Kalp atış hızınızı ve kan basıncınızı değerlendirin, bir EKG alın.

   • IV erişim sağlayın.

   • IV infüzyonları düşünün.

Kalp durması tedavisi

• %100 oksijen uygulayın.

• Fizyolojik bir solunum hızı (8-10 / dak) ve göğsü kaldırmak için yeterli tidal hacim ile ventile edin.

• Güvenli bir şekilde yapabileceğiniz zaman endotrakeal olarak entübe edin.

• Tansiyon pnömotoraks belirtilerini kontrol edin ve buna göre tedavi edin.

• Gerekirse, hastayı pozitif basınçlı ventilasyondan ayırın ve aşırı şişirmeyi manuel olarak azaltmak için göğse basınç uygulayın.

• IV infüzyonları düşünün.

• İlk resüsitasyon çabaları başarısız olursa, yerel protokollere göre eCPR'yi düşünün.

Nörolojik hastalık.

• Birincil nörolojik nedene bağlı kardiyak arrest için BLS ve ALS önlemlerinde herhangi bir değişiklik yapılması gerekmez.

• Bir ROSC'den sonra, kalp durmasının nörolojik bir nedeninden şüpheleniyorsanız, genç yaş, kadın cinsiyet, şok edilemeyen ritim gibi klinik özellikleri ve baş ağrısı, nöbetler ve fokal nörolojik defisit gibi nörolojik habercileri göz önünde bulundurun.

• Koroner anjiyografiden önce veya sonra hastaneye yatışta beyin bilgisayarlı tomografisi ile nörolojik bir neden tespit edilebilir.

• Nörolojik bir nedeni düşündüren belirti veya semptomların yokluğunda, örneğin: Önce koroner anjiyografi yapılır, ardından herhangi bir nedensel lezyon yoksa beyin bilgisayarlı tomografisi yapılır.

Obezite.

• Obez hastalarda bir dizi faktörden dolayı etkili CPR zor olabilir:

  • Hastaya erişim ve ulaşım,

  • Vasküler erişim,

  • Hava yolu yönetimi,

  • Göğüs kompresyonunun kalitesi,

  • Vazoaktif ilaçların etkinliği,

  • Defibrilasyon Etkinliği.

• Maksimum 6 cm'lik bir girinti derinliği ile göğüs kompresyonları gerçekleştirin.

• Yatakta yatan obez hastaların mutlaka yere çekilmesine gerek yoktur.

• Göğüs kompresyonlarını yapan kurtarıcıyı daha sık değiştirin.

• Tekrarlanan şoklar için defibrilasyon enerjisini maksimuma çıkarmayı düşünün.

• Torba-maske ventilasyonu mümkün olduğunca kısa olmalı ve deneyimli personel tarafından 2-yardımcı tekniği kullanılarak yapılmalıdır.

• Deneyimli bir ilk yardım görevlisi erken dönemde endotrakeal olarak entübe etmelidir, böylece torba-maske ventilasyonu sadece kısa bir süre için yapılabilir.

Gebelik.

Kötüleşen hamile bir hastada kalp durmasının önlenmesi

• Hasta bir hamile hastaya bakarken onaylanmış bir obstetrik erken uyarı sistemi kullanın.

• Hamile hastanın durumunu değerlendirmek ve tedavi etmek için ABCDE sistematik yaklaşımını kullanın.

• Aortokaval kompresyonu en aza indirmek için hastayı sol yan pozisyona getirin veya uterusu manuel olarak sola kaydırın.

• Hipoksemiyi düzeltmek için nabız oksimetresi kılavuzluğunda oksijen uygulayın.

• Hasta hipotansifse veya hipovolemi belirtileri varsa bolus sıvı verin.

• Vermiş olduğunuz ilacın gerekli olup olmadığını hemen yeniden değerlendirin.

• Uzmanları arayın: Doğum, anestezi, yoğun bakım tıbbı ve neonatoloji / pediatri uzmanları resüsitasyon için erken çağrılmalıdır.

• Kardiyak arrestin altında yatan nedeni netleştirin ve tedavi edin, örneğin: B. Kanama veya sepsis kontrolü.

• Doğum sonrası kanama için 1 gr traneksamik asit iv verin

Gebe hastalarda uzun süreli hayat kurtaran önlemlerin modifikasyonu

• Jinekologlar ve neonatologlar / çocuk doktorları dahil olmak üzere erkenden uzman yardımı alın.

• Standart yönergelere göre hayat kurtaran temel önlemleri başlatın.

• Mümkünse sternumun alt yarısında standart göğüs kompresyonu tekniğini kullanın.

• Gebelik yaşı 20 haftanın üzerindeyse veya rahim göbek seviyesinin üzerinde palpe edilebiliyorsa:

  • Vena kava kompresyon sendromunu önlemek için uterusu manuel olarak sola kaydırın.

  • Mümkünse hamile kadını hafifçe sola çevirin, ancak vücudun üst kısmı sert bir yüzeyde kalmalıdır (örneğin ameliyat masasında). Optimum açı bilinmiyor. 15 ila 30 derecelik bir açı hedefleyin. Hafif bir bükülme bile hiç olmamasından daha iyi olabilir. Seçilen pozisyon etkili göğüs kompresyonuna izin vermeli ve gerekirse sezaryen mümkün olmalıdır.

• Acil bir histerostomi için erken hazırlanın. Resüsitasyon hemen başarısız olursa, çocuk 4 dakika içinde teslim edilmelidir.

• Gebelik yaşı 20 haftadan fazlaysa veya uterus göbek seviyesinin üzerinde palpe ediliyorsa ve 4 dakika içinde ani resüsitasyon başarısız olursa, fetüsü kalp durmasından sonraki 5 dakika içinde acil sezaryen ile doğurtunuz.

• Defibrilatör pedlerini mümkün olduğunca standart hale getirin ve varsayılan defibrilatör ayarlarını kullanın.

• Yetenekli bir kurtarıcı tarafından erken endotrakeal entübasyonu düşünün.

• Aşağıdakiler gibi geri döndürülebilir nedenleri netleştirin ve tedavi edin: B. Kanama. Deneyimli bir muayene uzmanı tarafından odaklanmış ultrason, kalp durmasının geri döndürülebilir nedenlerini belirlemeye ve tedavi etmeye yardımcı olabilir.

• ALS önlemleri başarısız olursa, eCPR'yi bir çıkış yolu olarak düşünün.

Hamile kadınlarda kalp durması için hazırlık

• Gebe kadınlarda kardiyak arrestin oluşabileceği tıbbi tesisler,

  • ... hem hamile kadının hem de yenidoğanın canlandırılması için hazır plan ve ekipmana sahip olun.

  • … Kadın hastalıkları ve doğum, anestezi, yoğun bakım tıbbı ve neonatoloji / pediatri ekiplerinin erken bir aşamada çağrılabilmesini sağlayın.

  • ... obstetrik acil durumlar için düzenli eğitim kursları düzenleyin.

Postreanimationsbehandlung

Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği (ESICM), 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimi Uluslararası Konsensüsüne dayalı olarak resüsitasyon sonrası tedaviye ilişkin bu kılavuzları oluşturmak için birlikte çalıştı. İşlenen konular arasında resüsitasyon sonrası sendrom, oksijen temini ve ventilasyonun kontrolü, hemodinamik hedefler, koroner reperfüzyon, hedeflenen sıcaklık yönetimi, nöbet tedavisi, prognoz, rehabilitasyon ve uzun vadeli sonuçlar yer alır.

Bu kılavuzlar, resüsitasyon sonrası tedavi için 2015 ERC-ESICM kılavuzlarından nispeten az sayıda önemli değişiklik getirmektedir. Anahtar değişiklikler arasında kas gevşetici kullanımı, stres ülseri profilaksisi ve diyet gibi genel kritik bakım kılavuzları, daha ayrıntılı nöbet yönetimi, prognostik algoritmadaki değişiklikler ve taburculuk öncesi fiziksel ve fiziksel olmayan bozuklukların işlevsel değerlendirmesine daha fazla vurgu yapılması yer alıyor. uzun süreli takip bakımı Kardiyak arrest sonrası rehabilitasyon ve hayatta kalma durumunun önemi.

Bu bölümün ana mesajları Şekil 10'da gösterilmektedir  . Resüsitasyon sonrası tedavi algoritması Şekil 11'de gösterilmektedir  .

10

Reanimasyon sonrası tedavi infografik

Tam boyutlu resim

Şekil 11

Resüsitasyon sonrası tedavi algoritması

Tam boyutlu resim

Anında reanimasyon sonrası tedavi

• Resüsitasyon sonrası tedaviye, lokasyondan bağımsız olarak kalıcı ROSC'den hemen sonra başlanır.

• Hastane dışında kalp durması durumunda, kalp durması merkezine naklin gerekip gerekmediğini kontrol etmelisiniz.

Kardiyak arrestin nedenini teşhis etmek

• Koroner anjiyografiden önce veya sonra hastaneye kabulde göğüs veya beyin bilgisayarlı tomografisi ile solunum veya nörolojik bir neden belirlenebilir (bkz. koroner reperfüzyon).

• Nörolojik veya solunumla ilgili bir nedene ilişkin belirti veya semptom yoksa, örneğin: Örneğin, bilinen solunum yolu hastalıkları olan hastalarda baş ağrısı, nöbet veya nörolojik defisit, nefes darlığı veya belgelenmiş hipoksemi veya miyokard iskemisinin klinik veya EKG belirtileri mevcutsa, önce bir koroner anjiyografi yapın. Bunu, koroner anjiyografi kullanılarak hiçbir nedensel lezyon tespit edilememesi koşuluyla bilgisayarlı tomografi takip eder.

Hava yolları ve solunum

ROSC'ye göre hava yolu yönetimi.

• ROSC'den sonra hava yollarının ve ventilasyonun güvence altına alınmasına devam edilmelidir.

• Sadece kısa süreli kardiyak arrest geçiren ve normal beyin fonksiyonlarını ve solunumunu hemen geri kazanan hastalar genellikle endotrakeal entübasyona ihtiyaç duymazlar, ancak oksijen satürasyonları (S p O 2 ) %94'ün altındaysa yüz maskesi yoluyla oksijen almalıdırlar .

• ROSC'den sonra komada kalan veya sedasyon ve mekanik ventilasyon için başka bir klinik endikasyonu olan hastalar, KPR sırasında daha önce yapmadıysa entübe edilmelidir.

• Endotrakeal entübasyon sadece deneyimli ve başarı oranı yüksek kişiler tarafından yapılmalıdır.

• Endotrakeal tüpün konumu kapnografi ile doğrulanmalıdır.

Oksijenasyonun kontrolü.

• ROSC'den sonra, arteriyel oksijen satürasyonu (S a O 2 ) veya arteriyel oksijen kısmi basıncı (P a O 2 ) güvenilir bir şekilde ölçülene kadar %100 (veya mevcut maksimum) inspiratuar oksijen verin .

• Oksijen satürasyonu (S p O 2 ) ROSC'den sonra güvenilir bir şekilde ölçülebiliyorsa veya arteriyel kan gazı değerleri mevcutsa, arteriyel oksijen satürasyonu (S a O 2 ) 94 ila 98 olacak şekilde solunan oksijeni titre edin. veya 10 ila 13 kPa veya 75 ila 100 mm Hg'lik bir arteriyel oksijen kısmi basıncı (P a O 2 ).

• ROSC (P a O 2 <8 kPa veya <60 mm Hg) sonrası hipoksemiden kaçının .

• ROSC sonrası hiperoksemiden kaçının.

Havalandırmanın kontrolü.

• Arteryal kan gazları ve kullanım sonu karbon dioksit (etCO sağlamak 2 bir şekilde) havalandırılmış hastalar için kılavuz .

• ROSC sonrası ventilasyona ihtiyaç duyan hastalarda normal arteriyel kısmi karbondioksit (P a CO 2 ) basıncını hedefleyin . H. P , bir CO 2 4.5-6.0 sürümlerine kPa veya 35-45 mm Hg.

• Hedeflenen Sıcaklık Yönetimi (TTM) ile tedavi edilen hastalarda hipokapni oluşabileceğinden arteriyel karbon dioksit kısmi basıncını (P a CO 2 ) yakından izleyin .

• TTM ve daha düşük sıcaklıklar için sıcaklık düzeltmeli veya sıcaklık düzeltmesiz kan gazı değerlerini tutarlı bir şekilde kullanın.

• 6 ila 8 ml / kg kg (kg olarak ideal vücut ağırlığı) tidal hacimle akciğer koruyucu ventilasyon sağlayın.

Döngü

Koronare Reperfüzyonu.

• ROSC'li erişkin hastalarda, kardiyak arrest ve EKG'de ST artışı olan kardiyak neden şüphesi sonrası acil koroner anjiyografi ve gerekirse acil perkütan koroner girişim (PCI) yapılmalıdır.

• Preklinik kardiyak arrest (OHCA) sonrası EKG'de ST artışı olmayan ROSC'li hastalarda akut koroner obstrüksiyon olasılığının yüksek olduğu düşünülüyorsa acil koroner anjiyografi düşünülmelidir. B. Hemodinamik ve/veya elektriksel dengesizliği olan hastalarda.

Hemodinamik İzleme ve Tedavi.

• Tüm hastalar arteriyel kan basıncı ölçümü ile sürekli olarak izlenmelidir. Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda kalp debisinin izlenmesi yararlıdır.

• Altta yatan hasarı belirlemek ve miyokardiyal disfonksiyon derecesini ölçmek için tüm hastalarda erken ekokardiyografi yaptırın.

• Hipotansiyondan kaçının (<65 mm Hg). Ortalama arter basıncının (MAP) amacı, saatte uygun miktarda idrar (> 0,5 ml / kg vücut ağırlığı / saat) ve normal veya azalan laktattır.

• Kan basıncı, laktat, S cv O 2 veya S v O 2 yeterliyse , TTM sırasında 33 ° C'de bradikardi tedavi edilmeyebilir . Değilse, hedef sıcaklığı artırmayı düşünün.

• Hacim, noradrenalin ve/veya dobutamin ile hastaya uyarlanmış perfüzyonu sürdürün, kendinizi intravasküler hacim, vazokonstriksiyon veya inotropiye yönlendirin.

• Kalp durmasından sonra rutin olarak steroid vermeyin.

• Ventriküler aritmilerle ilişkili olduğundan hipokalemiden kaçının.

• Mekanik dolaşım desteği kullanmayı düşünün, örn. B. Kalıcı kardiyojenik şokta hacim, inotroplar ve vazoaktif ilaçlarla tedavi yetersizse intra-aortik balon pompası (IABP), sol ventrikül destek cihazı (LAD) veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO).

Engellilik (nörolojik iyileşmenin optimizasyonu)

Nöbetlerin kontrolü.

• Kardiyak arrest sonrası nöbetleri tedavi etmek için, sedatiflere ek olarak birinci basamak anti-epileptik ilaçlar olarak levetirasetam veya sodyum valproat öneriyoruz.

• Nöbetlerin klinik konvülsif tablosunu elektrografik olarak kaydetmek ve tedavi etkilerini izlemek için elektroensefalografi (EEG) kullanmanızı öneririz.

• Kardiyak arrest sonrası rutin nöbet profilaksisi önermiyoruz.

Sıcaklık kontrolü.

• Hastane dışı (OHCA) veya hastane içi (IHCA) kardiyak arrestin ardından (ilk ritimden bağımsız olarak) ROSC'den sonra yanıt vermeyen yetişkinler için hedeflenen sıcaklık yönetimini (TTM) öneriyoruz.

• Hedef sıcaklığı en az 24 saat 32 ile 36 °C arasında koruyun.

• Komada kalan hastalarda ROSC'den sonra en az 72 saat ateşten kaçının.

• Soğutmaya başlamak için hastane öncesi soğuk IV infüzyonları kullanmayın.

Genel yoğun yönetim.

• Kısa etkili yatıştırıcılar ve opioidler kullanın.

• TTM hastalarında rutin kas gevşetici kullanımından kaçının, ancak TTM sırasında titreme şiddetliyse düşünülebilir.

• Kardiyak arrest geçirmiş hastalarda stres ülserlerini önlemek için ilaçları rutin olarak uygulayın.

• Derin ven trombozunu önleyin.

• 5 ila 10 mmol / L (90 ila 180 mg / dL) kan şekeri seviyesini hedefleyin, gerekirse bir insülin infüzyonu kullanın.

• TTM sırasında düşük hacimli enteral beslenmeye (trofik beslenme) başlayın ve gerekirse yeniden ısıtmadan sonra artırın. Hedef sıcaklık olarak 36 ° C TTM kullanılırsa enteral besleme daha erken başlatılabilir.

• Rutin profilaktik antibiyotik önermiyoruz.

tahmin

Genel kurallar.

• Resüsitasyon sonrası komada kalan hastalarda klinik muayene, elektrofizyoloji, biyobelirteçler ve görüntüleme kullanılarak nörolojik prognoz yapılmalıdır. Bu sayede bir yandan hasta yakınları bilgilendirilebilmekte, diğer yandan tedavi eden hekimlerin hastayı bireysel nörolojik iyileşme şansına göre hedefe yönelik bir şekilde tedavi etmelerine yardımcı olmaktadır.

• Tek bir tahminci %100 doğru değildir. Bu nedenle multimodal bir nörolojik prognostik strateji önerilir.

• Kötü bir nörolojik sonuç beklendiğinde, yanlış bir karamsar prognozdan kaçınmak için yüksek özgüllük ve kesinlik istenir.

• Klinik-nörolojik muayene prognoz için merkezi öneme sahiptir. Yanlış karamsar tahminlerden kaçınmak için doktorlar, sakinleştiriciler ve diğer ilaçlar gibi test sonuçlarını bozabilecek potansiyel kafa karıştırıcı faktörleri göz önünde bulundurmalıdır.

• Doktorların, kötü bir sonucu öngören bir indeks testinin sonucu, özellikle yaşamı sürdüren tedaviler olmak üzere, tedavi kararları vermek için kullanıldığında ortaya çıkan kendini gerçekleştiren kehanet yanlılığı riskinin farkında olmaları gerekir.

• Nörolojik prognozun tahmin edicileri, hipoksik-iskemik beyin hasarının şiddetini belirlemeyi amaçlar. Nörolojik prognoz, bir bireyin iyileşme potansiyelini tartışırken göz önünde bulundurulması gereken birkaç yönden biridir.

Klinik muayene.

• Klinik muayene, sakinleştiriciler, opioidler veya kas gevşeticilerin müdahalesine eğilimlidir. Artık sedasyonun olası bir etkisi her zaman dikkate alınmalı ve hariç tutulmalıdır.

• ROSC'den ≥ 72 saat sonra Glasgow Motor Skoru ≤ 3 (ağrıya yanıt olarak anormal fleksiyon veya daha kötü) nörolojik bir prognoza ihtiyaç duyabilecek hastaları belirleyebilir.

• ROSC'den ≥ 72 saat sonra komada olan hastalarda, aşağıdaki testler kötü bir nörolojik sonucu öngörebilir:

  • standart pupiller ışık reflekslerinin iki taraflı eksikliği,

  • kantitatif Pupillometri,

  • iki taraflı kornea refleksi eksikliği,

  • 96 saat boyunca miyoklonus veya durum miyoklonus.

• Ayrıca, ilişkili epileptiform aktiviteyi veya potansiyel nörolojik iyileşmeyi gösteren arka plan aktivitesi veya süreklilik gibi diğer EEG işaretlerini tanımlamak için miyoklonus sırasında bir EEG kaydetmenizi öneririz.

Nörofizyoloji.

• Kardiyak arrest sonrası bilinci kapalı olan hastalar için bir EEG alın.

• Yüksek derecede malign EEG paternleri, periyodik deşarjlar ve patlama baskılama paternleri olan veya olmayan baskılanmış arka plan aktivitesidir. Bu EEG paternlerini TTM'nin bitiminden sonra ve sedasyon azaldıktan sonra kötü bir prognozun göstergeleri olarak yorumluyoruz.

• ROSC'den sonraki ilk 72 saat içinde EEG'de net nöbetlerin varlığı kötü prognozun bir göstergesidir.

• EEG'de arka plan aktivitesinin olmaması, kalp durması sonrası kötü prognozun bir göstergesidir.

• İki taraflı somatosensoriyel uyarılmış kortikal N20 potansiyellerinin olmaması kardiyak arrest sonrası kötü prognozun bir göstergesidir.

• Klinik muayene sonuçları ve diğer testlerle bağlantılı olarak her zaman EEG ve somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin (SSEP) sonuçlarını göz önünde bulundurun. SSEP yaparken her zaman bir kas gevşetici kullanmayı düşünün.

Biyobelirteç.

• Resüsitasyon başarısını tahmin etmek için seri nörona özgü enolaz (NSE) ölçümlerini diğer yöntemlerle birlikte kullanın. 48 ve 72 saat sonra yüksek değerlerle birlikte 24 ve 48 saat veya 72 saat arasında artan değerler kötü prognoza işaret eder.

Görüntüleme.

• Metodolojik uzmanlığa sahip merkezlerde, kardiyak arrest sonrası kötü nörolojik sonuçları tahmin etmek için diğer tahmin edicilerle birlikte beyin görüntülemeyi kullanın.

• Kardiyak arrest sonrası kötü bir nörolojik sonucu tahmin etmek için serebral BT'de gri-beyaz cevher oranında belirgin bir azalma veya serebral MRG'de önemli difüzyon kısıtlaması olan genel beyin ödemi kanıtlarını kullanın.

• Nörolojik bir prognoz belirlerken her zaman görüntüleme sonuçlarını diğer yöntemlerle birlikte göz önünde bulundurun.

Multimodal Prognoz.

• Prognoz değerlendirmesine, ancak majör bozucu faktörler - özellikle artık sedasyon - hariç tutulduktan sonra mümkün olacak kesin bir klinik muayene ile başlayın.

• ROSC'den 72 saatten fazla bir süre sonra M ≤ 3 olan komada bir hasta, aşağıdaki öngörücülerden iki veya daha fazlası mevcutsa, muhtemelen karıştırıcı olmadan kötü bir sonuca sahip olacaktır:

  • ≥ 72 saat sonra pupiller ve kornea refleksi yok,

  • ≥ 24 saat sonra bilateral eksik N20-SSEP dalgası,

  • > 24 saat sonra yüksek dereceli AET,

  • NSE> 60 µg/l 48 saat ve/veya 72 saat sonra,

  • Durum miyoklonus ≤ 72 saat oder

  • beyin BT veya MRG'de yaygın, yaygın anoksik hasar.

• Bu semptomların çoğu, ROSC'den 72 saat sonrasına kadar gözlemlenebilir. Ancak, sonuçlarınız yalnızca klinik prognoz oluşturulduğunda değerlendirilir.

Yaşamı sürdürme tedavisinin kesilmesi

• Nörolojik prognozdan yaşam desteği tedavisinin (WLST) kesilmesi hakkında ayrı tartışmalar. WLST kararları, yaş, komorbidite, genel organ fonksiyonu ve hasta istekleri gibi sadece beyin hasarından başka yönleri de dikkate almalıdır.

• Tedavinin devamına karar verirken ekibe ve akrabalara yeterli zaman verin.

Kardiyak arrest sonrası uzun vadeli sonuçlar

• Hastaneden ayrılmadan önce, erken rehabilitasyon ihtiyaçlarını belirlemek için fiziksel ve fiziksel olmayan bozuklukların işlevsel bir değerlendirmesini yapın ve gerekirse rehabilitasyona özen gösterin.

• Aşağıdakiler dahil olmak üzere, hastaneden taburcu olduktan sonraki 3 ay içinde tüm kardiyak arrest mağdurlarının takibini organize edin:

  1. 1.

     Bilişsel problemler için tarama.

  2. 2.

     Duygusal problemler ve yorgunluk için tarama.

  3. 3.

     Hayatta kalanlar ve aile üyeleri için bilgi ve destek.

Organ bağışı

• Organ bağışı ile ilgili tüm kararlar yerel yasal ve etik gerekliliklere uygun olarak alınmalıdır.

• ROSC'si olan ve beyin ölümü için nörolojik kriterleri karşılayan kişilerde organ bağışı düşünülmelidir.

• Kardiyak arrest sonrası komada ventilasyon uygulanan hastalarda yaşamı sürdürme önlemlerini bırakma ve terminal bakıma başlama kararı verilirse organ bağışı düşünülmelidir.

Kardiyak Arrest Merkezleri

• Travmatik olmayan OHCA'lı yetişkinler, yerel düzenlemelere göre bir kalp durması merkezine nakledilmelidir.

İlk yardım

Avrupa Resüsitasyon Konseyi, 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimi Üzerine Uluslararası Konsensüs'e dayalı olarak bu ilk yardım kılavuzlarını oluşturmuştur. Konular tıbbi acil durumlarda ve travmada ilk yardımı içerir.

• "Tıbbi acil durumlar" konu alanında şu içerikler ele alınmaktadır: lateral konumlandırma, şok durumunda optimal konumlandırma, astım için bronkodilatörlerin uygulanması, inmenin tanınması, göğüs ağrısı için asetilsalisilik asidin (ASA) erken uygulanması, ikinci uygulama anafilaksi için adrenalin, hipoglisemi / hipoglisemi tedavisi , fiziksel efordan kaynaklanan dehidrasyonun tedavisi için rehidrasyon solüsyonlarının oral yoldan verilmesi, sıcak çarpmasının soğutma yoluyla tedavisi, akut felç ve uyuşukluk için oksijen verilmesi.

• "Travma" konu alanı şu konuları içermektedir: Emzirme hayatı tehdit eden kanamalar, açık göğüs yaralanmalarının tedavisi, servikal omurganın stabilizasyonu ve immobilizasyonu, sarsıntı tespiti, yanıkların soğutulması, diş kaybı, eklem yaralanmaları için kompresyon bandajları kapalı ekstremiteler, deformitelerdeki kırıkların azaltılması ve kimyasalların neden olduğu göz yaralanmaları.

Bu bölümün ana mesajları Şekil 12'de gösterilmektedir  .

12

Infographic ilk yardım

Tam boyutlu resim

Yan konumlandırma

ERC , resüsitasyon veya göğüs kompresyonlarını (CPR) başlatma kriterlerini karşılamayan tıbbi hastalık veya fiziksel olmayan travma nedeniyle yanıtı azalmış olan yetişkinlerin ve çocukların iyileşme pozisyonuna alınmasını önerir . Genel olarak, optimal bir yanal pozisyon önermek için çok az kanıt vardır. ERC aşağıdaki prosedürü önerir:

• Kurbanın yanında diz çökün ve her iki bacağın da düz olduğundan emin olun.

• Size bakan kolunuzu, avuç içi yukarı bakacak şekilde vücudunuza dik açıyla yerleştirin.

• Diğer kolu göğsün üzerine koyun ve elin arkasını hastanın size bakan yanağına dayayın.

• Diğer elinizle, karşı bacağınızı dizin hemen üstünden tutun ve ayağınızı yerde tutarak yukarı çekin.

• Elinizi yanağınıza doğru tutarken karşı bacağınızı çekerek kurbanı yanınıza alın.

• Üst bacağı, kalça ve dizde dik açılarda bükülecek şekilde hizalayın.

• Hava yolunun açık kaldığından emin olmak için boynu aşırı uzatın.

• Gerekirse, boynun aşırı ekstansiyonda kalması ve sıvıların ağızdan akmasına izin vermek için yüz aşağı bakması için yanağın altındaki eli düzeltin.

• Hastanın normal nefes alıp almadığını düzenli olarak kontrol edin.

• Kişiyi yalnızca kesinlikle gerekliyse, örneğin başkalarına bakmak için gözetimsiz bırakın.

Tepki vermeyen kişilerin normal nefes almaya devam etmelerini sağlamak için acil servis gelene kadar izlenmesi önemlidir ve burada tekrar vurgulanmalıdır. Gibi koşullar altında B. Canlandırma veya travma sırasında nefes nefese kalması durumunda, etkilenen kişi yan pozisyona getirilmemelidir.

Şoktaki bir hastanın optimal pozisyonu

• İnsanları sırt üstü şokta yatırın (sırtüstü pozisyon).

• Herhangi bir yaralanma belirtisi yoksa, acil servis gelene kadar mağdurun bacaklarının acil durum tanıkları tarafından kaldırılması (ototransfüzyon) geçici bir önlem olarak kabul edilebilir.

Bronşiyal astım için bronkodilatörlerin uygulanması

• Akut solunum problemleri olan astımlıların bronkodilatör ilaçlarını almalarına yardımcı olun.

• İlk yardım görevlileri çeşitli uygulama yöntemlerine aşina olmalıdır.

Bir inmeyi tanımak

• Bir inme şüphesi varsa, etkili tedaviyi belirlemek ve başlatmak için gereken süreyi azaltmak için bir inme saptama puanı kullanın.

• Aşağıdaki vuruş kayıt puanları uygundur:

  • HIZLI: “yüz”, “kol”, “konuşma”, “arama zamanı” (acil durum zamanı).

  • Melbourne Ambulans İnme Ölçeği (MASS).

  • Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği (CPSS).

  • Los Angeles Hastane Öncesi İnme Ölçeği (LAPSS).

• MASS ve LAPSS skorları kan şekeri ölçülerek genişletilebilir.

Göğüs ağrısı için asetilsalisilik asidin (ASA) erken uygulanması

Şüpheli bir miyokard enfarktüsü nedeniyle travmatik olmayan göğüs ağrısı olan bilinçli yetişkinler için aşağıdakiler geçerlidir:

• Kurbanı sakinleştir.

• Onu rahat bir pozisyonda oturtun veya yatırın.

• Acil aramayı yapın.

• İlk yardım görevlileri, göğüs ağrısının başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede 150-300 mg ASA çiğneme tableti almaları için etkilenenleri teşvik etmeli ve desteklemelidir.

• Nedeni bilinmeyen veya travmatik göğüs ağrısı olan yetişkinlere ASA vermeyin.

• Özellikle anafilaksi ve majör kanama olmak üzere nispeten az komplikasyon riski vardır. Asetilsalisilik aside alerjisi olduğu bilinen veya şiddetli bronşiyal astım veya bilinen gastrointestinal kanama gibi kontrendikasyonları olan yetişkinlere ASA vermeyin.

Anafilaksi

Kardiyak arrestte anafilaksinin yönetimi “özel koşullar” altında açıklanmıştır.

• İlk enjeksiyondan 5 dakika sonra anafilaksi semptomları düzelmediyse veya semptomlar ilk dozdan sonra tekrar ederse, otomatik enjektörle kas içi enjeksiyonla ikinci doz adrenalin verin.

• Acil aramayı yapın.

• İlk yardım görevlilerini anafilaksinin tanımlanması ve ilk yardım tedavisi konusunda düzenli olarak eğitin.

Hipoglisemi tedavisi (düşük kan şekeri)

• Hipoglisemi belirtileri ani bilinç bozukluklarıdır: baş dönmesi, bayılma, bazen sinirlilik ve tuhaf davranışlar (ruh hali değişiklikleri, saldırganlık, kafa karışıklığı, konsantrasyon kaybı, sarhoş insanlarda olduğu gibi semptomlar) bilinçsizliğe.

• Hafif hipoglisemisi olan bir hasta tipik olarak daha az şiddetli belirti veya semptomlara sahiptir ve yutkunabilir ve uyarılara uyabilir.

• Hafif belirti veya semptomları olan ve hipoglisemi olduğundan şüphelenilen bir hastada, eğer bilinçliyse ve yutabiliyorsa, aşağıdaki önlemler endikedir:

  • Glikoz veya dekstroz tabletleri (15–20 g) ağızdan verin.

  • Elinizde glikoz veya dekstroz tabletleri yoksa şeker, küp şeker, jöle şekerler veya bir bardak portakal suyu gibi glikoza eşdeğer miktarda başka şeker ürünleri ekleyin.

  • Semptomlar devam ederse ve 15 dakika sonra düzelmezse şeker uygulamasını tekrarlayın.

  • Oral glukoz yoksa glukoz jeli verilebilir. Bu kısmen yanaklarda kalır ve kısmen yutulur.

  • varsa ambulans servisine haber verin.

    bir. ilgili kişi bilinçsizdir veya bilinçsiz hale gelir.

    b. hastanın durumu iyileşmez.

  • Kişi şekerle iyileştikten sonra, sandviç veya waffle gibi hafif bir atıştırmalık aldığından emin olun.

  • İşbirliği yapamayan ve glikozu yutamayan çocuklar için dilin altına yarım çay kaşığı sofra şekeri (2,5 g) koyun.

• Mümkünse tedaviden önce ve sonra kan şekeri düzeylerini ölçün ve kaydedin.

Egzersize bağlı dehidrasyonu tedavi etmek için kullanılan oral rehidrasyon solüsyonları

• Bir kişi egzersizden aşırı terlemişse ve susuzluk, baş dönmesi veya baş dönmesi gibi dehidrasyon belirtileri (sıvı eksikliği) ve/veya ağız kuruluğu veya koyu sarı, güçlü kokulu idrar gösteriyorsa, %3-8 karbonhidrat-elektrolit içerikli rehidrasyon solüsyonları verin. (tipik " Spor içecekleri ”) veya yağsız süt.

• %3-8 karbonhidrat-elektrolit içecekler veya süt mevcut değilse veya iyi tolere edilmiyorsa, rehidrasyon için alternatif içecekler olarak %0-3 karbonhidrat-elektrolit içecekler, %8-12 karbonhidrat-elektrolit içecekler veya su kullanılabilir.

• Uygun dozda temiz su, rehidrasyon daha uzun sürebilmesine rağmen kabul edilebilir bir alternatiftir.

• Alkollü içecekler kullanmayın.

• varsa ambulans servisine haber verin.

  • kişi bilinçsizdir veya bilinçsiz hale gelir.

  • kişi sıcak çarpması belirtileri gösteriyor.

Soğutma yoluyla ısı çarpmasının yönetimi

Sıcak çarpmasının semptomlarını ve belirtilerini tanıyın (yüksek ortam sıcaklığında):

• Artan vücut ısısı,

• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon,

• heyecan,

• oryantasyon bozukluğu,

• nöbetler,

• Haydi.

Stres veya klasik sıcak çarpması teşhisinden şüpheleniliyorsa:

• Yaralıyı sıcak ortamdan uzaklaştırın ve pasif soğutmaya başlayın.

• Mevcut herhangi bir tekniği kullanarak aktif soğutmayı başlatın:

  • Çekirdek sıcaklığı > 40°C ise, tüm vücudu (boyundan aşağısı) soğuk suya (1–26°C) çekirdek sıcaklık <39°C'ye düşene kadar daldırın.

  • Suya daldırma bir seçenek değilse, alternatif soğutma yöntemlerini kullanın, örn. B. buz tabakaları, ticari soğutma kompresleri, fanlar, soğuk duşlar, soğutma eldivenleri, soğutma yelekleri ve ceketleri veya evaporatif soğutma (buğulanma ve fan).

• Mümkünse kişinin çekirdek vücut ısısını ölçün (rektal ısı ölçümü); bunun için özel eğitim gerekebilir.

• Egzersiz hipertermi veya sıcak çarpması, uzun süreli tıbbi bakım gerektirir, bu nedenle ek uzman yardımı talep edilmelidir.

Sıcak çarpmasının teşhis ve tedavisinin özel eğitim gerektirdiği açıktır (rektal sıcaklık ölçümü, soğuk suya daldırma). Ancak yüksek çekirdek sıcaklığının belirti ve semptomlarını tanımak ve aktif soğutma tekniklerini kullanmak, morbidite ve mortaliteyi önlemek için kritik öneme sahiptir.

Akut inmede oksijen kullanımı

• Klinik öncesi ortamda, akut inme şüphesi varsa, ilk yardımın bir parçası olarak rutin olarak oksijen uygulamayın.

• Kişi hipoksi belirtileri gösterdiğinde oksijen verilmelidir.

• İlk yardım görevlileri oksijenin nasıl uygulanacağı konusunda eğitilmelidir.

Presenkop tedavisi

• Bir presenkop, uyuşukluk, mide bulantısı, terleme, "gözlerin önünde kararma" ve azalan bilinç hissi ile karakterizedir.

• Kurbanın "güvende" olduğundan ve bilincini kaybederse düşmeyeceğinden veya yaralanmayacağından emin olun.

• Vazovagal veya ortostatik nedenli bir presenkopu sonlandırmak için basit fiziksel basınç manevraları kullanın.

• Fiziksel bir manevra olarak karındaki basıncı artırmak, üst vücuttaki basıncı artırmaktan daha etkilidir.

  • Alt karın: bacak bacak üstüne atarak veya çapraz yapmadan çömelme,

  • Üst vücut: yumruğunuzu sıkın, boynunuzu bükün.

• İlk yardım görevlileri, etkilenenlere basınç manevralarını nasıl yapacakları konusunda rehberlik edecek şekilde eğitilmelidir.

Hayatı tehdit eden kanamanın kontrolü

Hayatı tehdit eden kanamalar için direkt basınç, hemostatik bandajlar, basınç noktaları ve kriyoterapi (soğuk tedavi).

• Doğrudan manuel basınçla ciddi, yaşamı tehdit eden dış kanamayı durdurun.

• Şiddetli, yaşamı tehdit eden kanama için doğrudan manuel basınç kullanıyorsanız hemostatik bir pansuman kullanmayı düşünün. Hemostatik pansumanı doğrudan kanama yaralanmasına uygulayın, ardından pansuman üzerine bastırın.

• Hemostaz sağlamak için kanama kontrol edildiğinde bir basınçlı bandaj faydalı olabilir, ancak kontrolsüz kanama için doğrudan manuel basınç yerine kullanılmamalıdır.

• Hayatı tehdit eden kanamayı kontrol etmek için basınç noktalarının veya soğuk terapinin kullanılması önerilmez.

Hayatı tehdit eden kanamalar için turnikeler.

Uzuv yaralanmalarından kaynaklanan ve turnike uygulanabilecek durumlarda (yani kol veya bacak yaraları, travmatik amputasyon) yaşamı tehdit eden kanamalar için aşağıdakileri yapmalısınız:

• Piyasada bulunan bir turnikeyi mümkün olduğunca erken kullanmayı düşünün:

  • Turnikeyi yaranın 5-7 cm yukarısındaki yaralı uzvun etrafına yerleştirin, ancak eklemin üzerine değil.

  • Kanama azalıp durana kadar turnikeyi sıkın. Bu, etkilenenler için son derece acı verici olabilir.

  • Turnike basıncını koruyun.

  • Turnikenin takıldığı zamanı kaydedin.

  • Turnike uygulandıktan sonra çıkarmayın. Turnike sadece bir sağlık uzmanı tarafından çıkarılmalıdır.

  • Daha fazla tıbbi bakım için kişiyi derhal hastaneye nakledin.

  • Bazı durumlarda kanamayı yavaşlatmak veya durdurmak için 2 turnikeyi paralel kullanmak gerekebilir.

• Ticari bir turnike hemen mevcut değilse veya ticari bir turnike kullanılmasına rağmen kanama kontrol edilemiyorsa, eldivenli elle doğrudan manuel basınç, gazlı bez veya varsa hemostatik bandaj kullanın.

• Doğaçlama turnike kullanmayı yalnızca, piyasada satılan bir turnike yoksa, doğrudan manuel basınç (eldivenli el, gazlı bez veya hemostatik bandaj) yaşamı tehdit eden kanamayı kontrol etmiyorsa ve kurtarıcı doğaçlama turnike kullanımı konusunda eğitimliyse düşünün.

Açık göğüs yaralanmalarının tedavisi (göğüs yaraları)

• Açık göğüs yaralanmasını örtmeyin; bunun yerine çevreye açık olduğundan emin olun.

• Bir bandaj koymayın veya yarayı kapatmayın.

• Gerekirse:

  • Doğrudan basınçla lokalize kanamayı durdurun.

  • Ekshalasyon sırasında havanın serbestçe çıkabilmesi için özel, hava geçirgen bir bandaj uygulayın (eğitim gereklidir).

Servikal omurgada hareketin kısıtlanması ve stabilizasyonu

• İlk yardım görevlileri tarafından rutin olarak servikal korse (boyunluk) kullanılması önerilmez.

• Servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa:

  • Mağdur uyanıksa ve tepki veriyorsa, boynunu sabit bir pozisyonda tutmaya teşvik edin.

  • Kurbanın bilinci yerinde değilse veya işbirliği yapmıyorsa, boynunu elle hareketsiz hale getirmelisiniz.

    de. Kopfklemme:

    • Yaralının başını (sırtüstü pozisyonda) ellerinizin arasında tutun.

    • Baş parmaklarınız hastanın kulaklarının üzerinde ve diğer parmaklarınız kulağın altında olacak şekilde başınızı tutun.

    • Kişinin sizi duyması için kulaklarınızı kapatmayın.

    b. Trapezklemme:

    • Kurbanın yamuk kaslarını (sırtüstü pozisyonda) elleriniz başın her iki yanında (başparmak yamuk kasının önünde) tutun. Basit bir ifadeyle, başparmaklarınız yukarıda olacak şekilde kurbanın omuzlarını tutun.

    • Başınızı önkollarınızın arasına kulaklarınızla yaklaşık olarak aynı seviyede sabitleyin.

Bir sarsıntının tespiti

• Sarsıntıları sınıflandırmak için basit, tek adımlı bir sistem, ilk yardım görevlileri tarafından şüpheli kafa travmasından etkilenenlerin belirlenmesini ve sevk edilmesini çok daha kolaylaştıracak olsa da, şu anda onaylanmış bir sistem yoktur.

• Beyin sarsıntısı şüphesi olan bir kişi bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilmelidir.

Termal yaralanma, yanıklar

Termal bir yaralanmadan sonra:

• Yanığı hemen soğuk veya soğuk (buzlu değil) suyla soğutun.

• Yanmayı en az 20 dakika soğutun.

• Yarayı gevşek bir steril pansumanla örtün veya plastik sargı kullanın. Yarayı sarmayın.

• Derhal tıbbi yardım alın.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda büyük yanıklar veya yanıklar soğutulurken hipotermiye neden olmamak için özel dikkat gösterilmelidir.

diş kaybı

• Kişi diş yuvasından kan alıyorsa:

  • Yardım etmeden önce tek kullanımlık eldivenler giyin.

  • Kurbanın ağzını soğuk, temiz suyla çalkalayın.

  • Kanamayı kontrol ederek

    bir. Açık diş yuvasına nemli bir kompres bastırırsınız ve

    b. hastaya nemli kompresi ısırmasını söyleyin.

    c. Yaralı kişinin kompresi yutma olasılığı varsa (örneğin, küçük bir çocuk, ajite bir kişi veya bilinçsiz bir kişi) ıslak kompres kullanmayın.

• Arızalı dişin kaza mahallinde hemen yeniden yerleştirilmesi mümkün değilse:

  • Bir uzmandan yardım isteyin veya yaralı kişiyi ve kaybedilen dişi bir uzmana götürün.

  • Sadece kurondan düşmüş bir dişi kavrayın. Köke dokunmayın.

  • Gözle görülür şekilde kirli bir dişi, taşımadan önce tuzlu su ile veya akan musluk suyu altında maksimum 10 saniye boyunca durulayın.

  • Dişi taşımak için:

    bir. Dişi streç filme sarın veya Hanks'in dengeli tuz solüsyonu (HBSS), propolis veya ORS (oral rehidrasyon tuzu) solüsyonu içeren küçük bir kapta geçici olarak saklayın.

    b. Yukarıdaki ürünlerden hiçbiri mevcut değilse, dişi inek sütünde saklayın (herhangi bir tür, herhangi bir yağ yüzdesi).

    c. Musluk suyu, ayran veya tuzlu su (sodyum klorür) kullanmayın.

Ekstremitelerde kapalı eklem yaralanmaları için kompresyon bandajı

• Yaralı kişinin ekleminde ağrı varsa ve etkilenen eklemi hareket ettirmekte zorlanıyorsa, uzvunu hareket ettirmesine izin vermeyin. Nedeni şişlik veya morluk olabilir.

• Eklem yaralanmalarında kompresyon bandajı kullanımının yararlı olup olmadığına dair bir kanıt yoktur.

• Bir eklem yaralanmasına kompresyon bandajını uygun ve etkili bir şekilde uygulamak için eğitim gereklidir.

Yanlış hizalama ile kırığın azaltılması

• Uzun tübüler kemiklerin bir kırığının yanlış hizalanmasını düzeltmeyin.

• Kırığı splintleyerek yaralı uzuvları koruyun.

• Sadece bu teknikte özel olarak eğitilmiş ilk yardım görevlileri kemik kırıklarında redüksiyon yapmalıdır.

Gözlerde kimyasal hasar

Kimyasallardan kaynaklanan göz yaralanmaları için:

• Kirlenmiş gözü hemen ve sürekli olarak bol miktarda temiz su veya normal tuzlu su ile yaklaşık 10-20 dakika boyunca yıkayın.

• Etkilenmemiş gözü kirletmemeye dikkat edin.

• Yaralı kişiyi acil servise götürün.

• Bilinmeyen kimyasal maddelerle göz yaralanmalarını tedavi ederken eldiven giyilmesi ve tedavi tamamlandıktan sonra dikkatli bir şekilde atılması tavsiye edilir.

Yenidoğanın bakımı ve canlandırılması

ERC, bu yeni doğan yaşam desteği kılavuzlarını, yeni doğan canlandırma için Bilim ve Tedavi Önerilerine İlişkin Resüsitasyon Konsensüsüne İlişkin Uluslararası İrtibat Komitesi'ne dayanarak oluşturdu. Kılavuzlar, yenidoğanın randevuda ve prematüre bebeğin bakımını içerir. Bunlar, yenidoğanın canlandırılması için güncellenmiş algoritmayı, yenidoğanın bakımına hazırlanmayı, eğitim ve öğretimi, ısı yönetimini, kordonu kesme önerilerini, yenidoğanın ilk değerlendirmesi ve değerlendirilmesini, acil ventilasyon dahil hava yolu yönetimini ve dolaşımı içerir. destek, Ebeveynlerle iletişim ve resüsitasyon önlemlerinin kullanılıp kullanılmayacağının dikkate alınması gereken etik hususlar.

Bu kılavuzdaki ana değişiklikler, göbek kordonunun çıkarılması, akciğerlerin ilk ventilasyonu ve yardımlı ventilasyon, mekonyum lekeli amniyotik sıvıdan doğan bebekler, prematüre bebeğin resüsitasyonu için hava veya oksijen, laringeal maske kullanımı, uygulama önerileri ile ilgilidir. göğüs kompresyonu sırasında oksijen, damar yolu, resüsitasyon sırasında adrenalin ve glukoz ve prognoz.

Bu bölümün ana mesajları Şekil  13'te , NLS algoritması Şekil  14'te gösterilmektedir .

13

NLS bilgi grafiği

Tam boyutlu resim

14

NLS algoritması * Ventilasyonu optimize etmek için açıklanan tüm önlemler (tepe basıncının artırılması, 2 el Esmarch kolu, Guedel tüpü, muhtemelen LMA) sürekli olarak tüketilirse, bu noktada entübasyon yalnızca çok nadir durumlarda gereklidir. (Alman versiyonunun yazarlarının notu), ** Göğüs kompresyonları arasında ventilasyon altında göğüs yükselirse, bu noktada entübasyonun gerçekten bir avantaj sağlayıp sağlamadığı dikkatle değerlendirilmelidir. (Almanca versiyonun yazarlarından not, ayrıntılı açıklamalar kılavuz metninde bulunabilir)

Tam boyutlu resim

doğum öncesi faktörler

Doğum sonrası hayata uyum.

Çoğu yenidoğan için intrauterin hayattan ekstra-uterin hayata geçiş kolaydır. Bununla birlikte, bazı yenidoğanların doğum sırasında veya sonrasında destekleyici, dengeleyici önlemlere ihtiyacı vardır ve çok azı gerçekten canlandırma önlemlerine ihtiyaç duyar. Tüm yenidoğanların %85'e kadarı doğumdan sonra yardıma gerek kalmadan spontane nefes alırken, %10'u da kurutma ve dokunsal uyarı ile spontan olarak nefes almaya başlar. Tüm yenidoğanların yaklaşık %5'i başlangıçta ventile edilmelidir. Doğum sonrası entübasyon oranları %0,4 ile %2 arasında değişmektedir. Yenidoğanların %0.3'ünden azı göğüs kompresyonlarına ihtiyaç duyar ve sadece %0.05'i adrenalin enjeksiyonu gerektirir.

Risk faktörleri.

Çok sayıda risk faktörü, doğum sonrası stabilizasyona ihtiyaç duyma olasılığını artırabilir.

Doğumda mevcut personel.

Şaşırtıcı bir şekilde, her yenidoğan doğumdan sonra destekleyici önlemlere ihtiyaç duyabilir. Bu nedenle, mevcut uygulamalara ve klinik kalite testlerine dayanarak, risk faktörlerini dikkate alarak her doğumda hangi personelin bulunması gerektiğini belirleyen yerel kılavuzlara ihtiyaç vardır. Aşağıdakiler kılavuz olarak kullanılabilir:

• Her doğumda yenidoğanların canlandırılması konusunda eğitimli personel bulunmalıdır.

• Yenidoğan için destekleyici önlemler gerekliyse, yenidoğanın bakımından münhasıran sorumlu olan personel hazır bulundurulmalıdır.

• Her obstetrik departman, uyarı yapılarını açıkça düzenleyen ve yenidoğan canlandırma konusunda eğitimli ve eğitimli personelin her zaman hazır olmasını sağlayan bir acil durum protokolüne sahip olmalıdır.

Ekipman ve çevre.

• Malzeme ve ekipman düzenli olarak kontrol edilmeli ve kullanıma hazır olmalıdır.

• Mümkünse ortam ve gerekli malzemeler çocuk doğmadan önce hazırlanmalıdır. Kontrol listeleri etkili hazırlığı kolaylaştırabilir.

• Yenidoğanın bakımı sıcak, iyi aydınlatılmış, hava akımı olmayan bir ortamda yapılmalıdır. Yenidoğan (varsa) düz ve pürüzsüz bir yüzey üzerinde bir radyant ısıtıcının altına yerleştirilmelidir.

• Canlandırma için gerekli tüm materyaller (özellikle ventilasyon ve izleme ekipmanı) hazır bulundurulmalıdır.

• Daha uzun resüsitasyon önlemleri için gerekli olabilecek ek malzeme ve ekipmana kolayca erişilebilir olmalıdır.

Planlı evde doğum.

• İdeal olarak, evde doğumlar her zaman kadın doğum konusunda deneyimli ve eğitimli iki kişi tarafından yapılmalıdır.

• İki kişiden en az biri yenidoğanlarda maske ventilasyonu ve göğüs kompresyonu yapma konusunda eğitimli ve deneyimli olmalıdır.

• Planlı bir evde doğumda kimin bulunması gerektiği konusunda ülkeden ülkeye farklı öneriler var. Planlı evde doğum kararı tıbbi ekip ve ebe ile istişare edilerek verilmişse, yenidoğanın ilk değerlendirmesi, stabilize edici önlemler ve ara sıra resüsitasyon ile ilgili yenidoğan bakımı standartları ev ortamında da geçerlidir. .

• Evde doğum planlanırken bile, müstakbel ebeveynler, daha fazla yardımın ve genişletilmiş acil durum ekipmanının zor bulunması nedeniyle, ev ortamında resüsitasyonun kaçınılmaz olarak klinik ortamda olduğu kadar gerçekleştirilemeyeceği konusunda bilgilendirilmelidir. .

• Normal klinik doğum alanlarının dışında bir doğum gerçekleşirse, yenidoğanın bakımı için asgari olarak aşağıdaki ekipman bulunmalıdır:

  • tedarik ekibi için temiz eldivenler,

  • yenidoğanı sıcak tutmak için ısıtılmış, kuru havlu ve çarşaflar,

  • kalp atış hızınızı kontrol etmek için bir stetoskop,

  • Uygun boyutta bir ventilasyon maskesi ile güvenli, destekli ventilasyon için bir yardım (örneğin bir resüsitatör),

  • göbek kordonunun klemplenmesi ve daha sonra güvenli bir şekilde kesilmesi için steril aletler.

• Klinik ortamın dışındaki beklenmedik doğumlar öncelikle kurtarma hizmeti personelini etkilediğinden, yeni doğan bebeklerin bakımı için hazırlıklı ve eğitimli olmalıdırlar.

• Planlı evde doğum yapan kişiler, zor durumlar için acil durum planları hazırlamış olmalıdır.

Bilgilendirme.

• Mümkün olduğunda, her doğumdan önce bir ekip brifingi yapılmalıdır. Bu, sorumlulukları netleştirmeye, gerekli materyali kontrol etmeye ve yenidoğanın bakımı için olası öngörülebilir önlemleri önceden planlamaya hizmet eder.

• Takımdaki roller ve sorumluluklar net bir şekilde dağıtılmalıdır. Kontrol listeleri burada yardımcı olur.

• Canlandırma önlemleri öngörülebilirse, ebeveynler de muhtemelen gerekli bir canlandırma için hazırlanmalıdır.

eğitim / öğretim

• Yenidoğanların bakımı ve resüsitasyonu ile görevlendirilen tüm kişiler, yenidoğanların ve prematüre bebeklerin stabilizasyonu ve canlandırılması için mevcut bakım stratejilerini bilmeli ve kritik hasta yenidoğanların bakımı için gerekli teknik ve teknik olmayan becerilere sahip olmalıdır.

• Doğum yapan hastaneler ve doğum departmanları, personelin yeni doğanlara düzenli olarak bakmak ve canlandırmak için gerekli bilgi ve becerileri kazanmasını sağlayan yapılandırılmış eğitim ve öğretim programlarına sahip olmalıdır.

• Bu tür eğitim ve öğretim programlarının içeriği ve organizasyonu, çalışanların ve kliniğin ihtiyaçlarına göre değişebilmektedir.

• Bu tür eğitim ve öğretim programlarının tavsiye edilen içerikleri şunlardır:

  • Düzenli uygulama ve eğitim.

  • Takım ve Liderlik Eğitimi.

  • Çok modlu yaklaşımlar.

  • Simülasyonlarbasiertes Takım Eğitimi.

  • Teknik beceriler hakkında doğrudan ve anında geri bildirim (örneğin, eğitmenler veya geri bildirim işlevine sahip resüsitasyon cihazları tarafından).

  • Genel olarak ekip performansını iyileştirmek için hedefe yönelik, yapıcı bilgilendirmeler.

• İdeal olarak, eğitim yılda bir defadan fazla tekrarlanmalıdır.

  • Tazeleme etkinlikleri, belirli teknik becerileri, teknik olmayan becerileri ve geri bildirimi içerebilir.

Termal yönetim

• Yenidoğanın vücut ısısı doğumdan sonra düzenli olarak değerlendirilmelidir. Kabuldeki sıcaklık, hem sonucun bir göstergesi hem de bakımın kalite göstergesidir ve her zaman belgelenmelidir.

• Yenidoğanların vücut ısısı 36,5 ile 37,5 °C arasında tutulmalıdır.

• Yenidoğanların bakımı sırasında hem hipotermi (≤ 36.0°C) hem de hipertermi (>38,0°C) önlenmelidir. Başarılı resüsitasyondan sonra terapötik hipotermi düşünülebilir (başarılı resüsitasyondan sonra daha fazla bakıma bakınız).

Çevre.

• Çocuğu taslaklardan koruyun. Camların kapalı olduğundan ve klimanın yeterince ayarlandığından emin olun.

• Yenidoğanın bakımının yapıldığı odanın (doğum odası veya ameliyathane) sıcaklığı 23 ile 25 °C arasında olmalıdır.

• ≤ 28 + 0 haftalık prematüre bebeklerin bakımı için ilgili oda sıcaklığı > 25 °C olmalıdır.

Tam süreli ve prematüre bebekler> 32 haftalık gebelik.

• Çocuğu doğumdan hemen sonra iyice kurulayın. Daha fazla ısı kaybını önlemek için, yenidoğanın başı ve vücudu, yüzü dışarıda kalacak şekilde ılık ve kuru bir bezle kaplanır.

• Canlandırma gerekmiyorsa, annenin çıplak yeni doğan bebeği memeye yerleştirilebilir ve her ikisi de bir çarşaf veya battaniye ile örtülür. Bebeğin ve annenin, özellikle prematüre bebeklerde ve büyüme geriliği olan yenidoğanlarda, ikisinin de çok soğuk olmadığından ve vücut sıcaklığının normal olduğundan emin olmak için sürekli dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi gereklidir.

• Yenidoğanın destekleyici önlemlere ihtiyacı varsa veya resüsitasyon gerekliyse, daha fazla bakım için yenidoğan sıcak, düz bir yüzey üzerinde önceden ısıtılmış bir radyan ısıtıcının altına yerleştirilir.

Prematüre bebekler ≤ 32 gebelik haftası.

• 32+0 gebelik haftasından önce prematüre bebeklerin yüzü dışarıda kalacak şekilde tamamen şeffaf plastik bir filme sarılması gerekir. Çocuk önceden kurutulmaz ve radyant ısıtıcının altına yerleştirilir, bu şekilde sarılır.

• Yenidoğan bir gecikmeden sonra kesilecekse ve şu anda radyan ısıtıcı mevcut değilse, yenidoğanın plasentaya bağlıyken soğumasını önlemek için (aşağıda listelendiği gibi) başka ısıtma önlemleri gerekir.

• 32 + 0 haftalık hamilelikten önceki prematüre bebeklerde, etkili ısı yönetimi için çeşitli önlemlerin bir kombinasyonu, örneğin B. Oda sıcaklığında genel bir artış, ilave sıcak havlular ve önceden ısıtılmış bir şapka ve ısıtma matı gerekli olabilir.

• Daha az olgun yenidoğanlarda doğumdan sonra anne ile doğrudan cilt teması da mümkündür, ancak her durumda hipotermiden kaçınmak için prematüre bebeklerde veya büyüme geriliği olan yenidoğanlarda özel bakım gerekir.

• Solunum yardımına ihtiyaç duyan yenidoğanlarda ısıtılmış ve nemlendirilmiş solunum gazı kullanımı düşünülmelidir.

• Kontrol listelerinin kullanımını ve ekibe sürekli geri bildirimi içeren bir kalite iyileştirme programı oluşturmanın, erken doğmuş bebeklerde hastaneye kabul anındaki hipotermiyi önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.

Hastane dışında doğum.

• Beklenmedik bir şekilde olağan klinik doğum alanlarının dışında doğan yenidoğanlarda hipotermi riski daha yüksektir. Bu daha kötü bir sonuçla ilişkilendirilebilir.

• Normal doğum bölgelerinin dışında doğan yenidoğanlar için, kuruduktan sonra önce plastik sargıya sarmak ve sonra bez bebek bezlerine sarmak mantıklı olabilir. Alternatif olarak, kuruduktan sonra 30 haftalık hamilelikten itibaren sağlıklı yenidoğanlar, taşıma sırasında sıcaklığı korumak için annesiyle (normotermik olması şartıyla) örtülebilir ve çıplak olarak meme üzerine yerleştirilebilir. Hipotermiyi önlemek ve solunum yollarının ve solunumun bozulmamasını sağlamak için yenidoğanlar dikkatle izlenmeli, örtülmeli ve hava akımından korunmalıdır.

Kordonu kesmek

• Herhangi bir resüsitasyon önlemine ihtiyaç duymayan engelli olmayan yenidoğanlar, gecikmeden, en erken 1 dakika sonra kesilmelidir. Bu durumlarda, kabloyu çıkarmadan önce daha uzun süre beklemek de faydalı olabilir.

• Göbek kordonu ideal olarak ancak akciğerler havalandırıldıktan sonra çıkarılmalıdır.

• Belirli koşullar altında, doğumdan sonraki ilk destekleyici önlemler, güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirilebildiği ve etkili bir ısı yönetimi garanti edildiği sürece göbek kordonu bozulmadan yapılabilir.

• Gecikmiş göbek kordonunun çıkarılması mümkün değilse, 28 + 0 haftadan itibaren yenidoğanlarda göbek kordonunun çıkarılması düşünülebilir.

• Doğumdan önce, kordonu çıkarmanın olası yolları ve altında yatan hususlar ebeveynlerle tartışılmalıdır.

İlk değerlendirme

Doğumdan sonra yenidoğanın ilk değerlendirmesi göbek bağı çıkarılmadan önce yapılabilir (genellikle aşağıdaki sırayla):

• Kas tonusu (ve ten rengi),

• Spontan solunumun kalitesi,

• Kalp hızı.

Bu ilk adımlar sırasında bebeği sıcak tutmak için uygun önlemleri alın.

Yukarıda belirtilen parametrelerin eşzamanlı kaydı, başlangıç ​​durumunu değerlendirmek, destekleyici önlemlere olan ihtiyacı veya canlandırma zorunluluğunu değerlendirmek ve böylece aynı zamanda kordonu kesmek için en uygun zamanı belirlemek için kullanılır. Kalp atış hızının ve solunumun sık sık izlenmesi, bebeğin fizyolojik bir ayarlama yapıp yapmadığını veya daha fazla müdahalenin gerekli olup olmadığını gösterecektir.

Dokunsal Uyarım.

Değerlendirme sırasındaki ilk önlemler bile yenidoğanı uyarmak ve böylece spontan solunumun başlamasını teşvik etmek için kullanılabilir:

• Yenidoğanı kurutun.

• Bunu yaparken, örn. B. Ayak tabanlarınızı okşayın veya sırtınızı ovun. Aşırı agresif stimülasyondan kaçındığınızdan emin olun.

Kas tonusu ve ten rengi.

• Belirgin hipotonik bir yenidoğanın destekleyici ventilasyona ihtiyacı olabilir.

• Ten rengi oksijen doygunluğunu değerlendirmek için çok uygun değildir. Siyanozun tespit edilmesi genellikle zor olabilir. Belirgin solgunluk şoku, daha az sıklıkla kan kaybını ve hipovolemiyi gösterebilir. Kan kaybı şüphesi varsa hemen önlem planlanmalı ve alınmalıdır.

Nefes almak.

• Yenidoğan nefes alıyor mu? - Spontan solunumu değerlendirmek için solunum hızı, solunum / efor veya solunum derinliğini değerlendirin ve göğsün simetrik hareketlerine dikkat edin.

  • yeterli,

  • yetersiz / patolojik solunum modelleri - nefes nefese kalma veya inleme gibi,

  • eksik.

Kalp hızı.

• Bir stetoskop ve bir satürasyon monitörü ± EKG ile kalp atış hızını belirleyin (daha sonra sürekli izleme için).

  • Hızlı (≥ 100 / dak) - normal

  • Yavaş (60-100 bpm) - olası hipoksi

  • Çok yavaş / yok (<60 / dak) - kritik, hipoksi olası

İlk değerlendirmeden sonra ve dokunsal uyarı altında yenidoğan yeterli spontan solunum göstermiyorsa ve/veya kalp hızı artmıyorsa (ve/veya ilk artıştan sonra tekrar düşüyorsa) solunum desteğine başlanmalıdır.

İlk klinik değerlendirmeye göre yenidoğanların sınıflandırılması.

İlk klinik değerlendirmeye dayanarak, yenidoğanlar üç gruba ayrılabilir:

1. örnek:

• Klinik bulgular:

  • iyi kas tonusu,

  • yeterli nefes alma / şiddetli çığlık atma,

  • Kalp hızı ≥ 100 / dak.

• Değerlendirme:

  • Tatmin edici ayar. Solunumun desteklenmesine gerek yoktur.

  • Kalp atış hızı tatmin edici.

• Aktiviteler:

  • Gecikmeli kablo çıkarma.

  • Kurulayın, sıcak havlulara sarın.

  • Yenidoğan anne ile birlikte kalır ve göğsüne yerleştirilebilir. İkisinin de soğumamasına özen gösterilir.

  • Stabil yenidoğanlarda anne memesine erken cilt teması her zaman hedeflenmelidir.

2. örnek:

• Klinik bulgular:

  • azaltılmış kas tonusu,

  • yetersiz spontan solunum (veya apne),

  • Kalp hızı <100 / dak.

• Değerlendirme:

  • Bozulmuş adaptasyon: Solunumun desteklenmesi gerekir, yavaş kalp hızı hipoksiyi gösterebilir.

  • Kordonu çıkarma işlemini yalnızca yenidoğana hala etkili bir şekilde bakılabiliyorsa geciktirin.

  • Yenidoğanı kurutun ve canlandırın ve sıcak bir havluya sarın.

  • hava yollarını aç

  • Akciğerleri havalandırın ve yenidoğanı havalandırın.

  • Nabız ve solunumdaki değişiklikleri ve ayrıca ventilasyonunuzun etkinliğini düzenli olarak değerlendirin.

  • Kalp hızı artmazsa ventilasyona devam edin.

  • Daha fazla yardım gerekebilir.

3. örnek:

• Klinik bulgular:

  • sarkık kas tonusu ("disket") ve/veya solgunluk,

  • yetersiz spontan solunum veya apne,

  • Kalp hızı <60 / dak veya saptanamıyor.

• Değerlendirme:

  • Ciddi derecede bozulmuş veya başarısız ayar - solunum hemen desteklenmelidir, kalp hızı şiddetli hipoksiyi gösterir.

• Aktiviteler:

  • Kordonu hemen ayırın ve daha ileri tedavi için bir canlandırma ünitesine yerleştirin. Yine, yalnızca çocuğa etkili bir şekilde bakabiliyor veya yeniden canlandırabiliyorsanız, kabloyu kesmeyi erteleyin.

  • Yenidoğanı kurutun ve canlandırın ve sıcak bir havluya sarın.

  • Hava yollarınızı açın.

  • Akciğerleri havalandırın ve yenidoğanı havalandırın.

  • Kalp atış hızınızı ve solunumunuzu ve ayrıca ventilasyonunuzun etkinliğini düzenli olarak değerlendirin.

  • Çocuğun klinik durumuna bağlı olarak, Yenidoğan Canlandırma Algoritması'nda açıklanan ek canlandırma önlemleri ile devam edin.

  • Ek yardım büyük olasılıkla gereklidir.

Prematüre bebekler.

• Yukarıda açıklanan aynı prensipler yenidoğan resüsitasyonuna uygulanır.

• Isı tutma için alternatif / tamamlayıcı önlemleri düşünün, örn. B. polietilen film kullanımı.

• Prematüre bebek kendiliğinden nefes alıyorsa CPAP ile nefes almayı destekleyin.

• Aralıklı klinik değerlendirme yerine sürekli izlemeyi (nabız oksimetresi ± EKG) düşünün.

Yeni Doğanın Canlandırılması: Yeni Doğan Yaşam Desteği

İlk değerlendirme ve ilk solunum desteği önlemlerinden sonra, eğer varsa ventilasyona devam edin.

• yenidoğan yeterli ve düzenli spontan solunum geliştirmez veya

• kalp hızı hala 100 / dak'nın altında.

Yenidoğanların çoğunda, yenidoğanın iyileşmesi ve spontan olarak yeterli nefes almaya başlaması için hava yollarını açtıktan sonra sadece kısa maske ventilasyonu gereklidir. Bununla birlikte, solunum yollarının açılması ve akciğerlerin havalandırılması olan bu ilk iki adım başarılı bir şekilde gerçekleştirilmezse, diğer tüm önlemler başarısız olacaktır.

solunum sistemi

İlk değerlendirme yenidoğanın yeterli spontan solunumunun olmadığını veya kalp hızının <100/dk olduğunu gösteriyorsa resüsitasyon önlemlerine başlayın.

Daha ileri resüsitasyon önlemlerinin etkili olması için postnatal uyum ve spontan solunum sağlamak için hava yolunu açmak ve açık tutmak esastır.

Hava yollarını açma teknikleri.

• Yenidoğanı başı nötr pozisyonda sırt üstü yatırın.

• Hipotonik bir yenidoğanın hava yollarını açmak veya açık tutmak ve maske ventilasyonu altında sızıntıyı azaltmak için alt çeneyi öne çekmek (Esmarch tutacağı) belirleyici önlemdir. Esmarch tutacağının iki elle yapılması, alt çenenin daha etkili bir şekilde öne çekilmesini ve maske ventilasyonunun daha da etkili olmasını sağlar. Ancak daha sonra manuel ventilasyon için ikinci bir kişiye ihtiyaç duyulur.

• Guedel (orofaringeal hava yolu) tüpünün kullanılması, olgun yenidoğanlarda ventilasyonun zor olduğu veya üst hava yolunun anatomik olarak tıkalı olduğu durumlarda yardımcı olabilir, örn. B. belirgin bir mikrognatisi olan hastalarda. Prematüre bebekler ≤ 34 + 0 gebelik haftasında, Guedel tüpleri hava yolu tıkanıklığına neden olabileceğinden veya kötüleşebileceğinden yalnızca dikkatli kullanılmalıdır.

• Hava yollarını açık tutma veya maske ventilasyonu ile ilgili zorluklar varsa bir Wendl tüpü (nazofaringeal hava yolu cihazı) da düşünülebilir.

Hava yollarının tıkanması.

• Özellikle prematüre bebeklerde üst solunum yollarının tıkanması, yanlış bir kafa pozisyonundan, genel olarak azalmış hava yolu tonundan ve / veya gırtlak daralmasından kaynaklanabilir.

• Gerçek mekanik engeller nadirdir. Üst solunum yollarının aspirasyonu ancak - yetersiz havalandırmanın diğer tüm nedenleri ekarte edildikten sonra - doğrudan görüş altında farenksteki hava yolu tıkanıklığının nedeni olarak mukus, peynir yayması, mekonyum veya kan pıhtıları belirlenebilirse gereklidir.

• Farinks daha sonra ideal olarak bir laringoskop ve geniş lümenli bir kateter ile doğrudan görüş altında aspire edilmelidir.

mekonyum.

• Mekonyumla boyanmış amniyotik sıvıdan doğan yenidoğanlar hayati değilse, büyük olasılıkla ileri resüsitasyon önlemleri gerektirecektir, bu nedenle yenidoğanlar için bir resüsitasyon ekibi gerekli olacaktır.

• Bu durumda rutin hava yolu aspirasyonu muhtemelen sadece ventilasyonun başlamasını geciktirir ve önerilmez. Aspirasyonun yararlı olduğuna dair kanıt bulunmadığında, mekonyum içeren amniyotik sıvıdan doğan apneik veya yetersiz nefes alan bebeklerde ventilasyonun mümkün olduğunca çabuk başlatılmasına odaklanılmalıdır.

• Göğüs ventilasyon sırasında yükselmezse, neden olarak mekonyum ile hava yollarının tıkanması artık ekarte edilmelidir. Bu durumda doğrudan görüş altında denetim ve tahliye düşünülmelidir. Nadir durumlarda, bir bebeğin hava yolu tıkanıklığını gidermek için endotrakeal entübasyona ve aspirasyona ihtiyacı olabilir.

İlk ventilasyon vuruşları ve yardımlı ventilasyon

Akciğerlerin havalandırılması.

• Apneli veya yetersiz nefes alan yenidoğanlarda maske ventilasyonu mümkün olan en kısa sürede, ideal olarak doğumdan sonraki ilk 60 saniye içinde başlatılmalıdır.

• Uygun boyutta ve tam oturan bir maske ile birlikte pozitif basınçlı ventilasyona izin veren bir ventilatör cihazı kullanın.

• 2 ila 3 s'lik uzun bir inspirasyon süresi ile beş ilk ventilasyon darbesi verin.

• Olgun yenidoğanlar için, 30 cm H 2 O'luk bir tepe basıncı ile başlayın ve %21 oksijen (oda havası) ile başlayın. 32 + 0 haftadan önce prematüre bebekler için ilk tepe basıncı 25 cm H 2 O'ya düşürülmeli ve ventilasyona %21-30 oksijen ile başlanmalıdır (ayrıca bkz. “Oda havası veya oksijen”).

Değerlendirme.

• Kalp atış hızını kontrol edin:

  • Kalp hızında hızlı bir artış (30 saniye içinde) veya stabil, yüksek bir kalp hızı, başarılı akciğer ventilasyonu ve oksijenasyonu için en iyi göstergelerdir.

  • Yavaş veya çok yavaş bir kalp hızı genellikle kalıcı hipoksiyi gösterir ve genellikle etkisiz ventilasyondan kaynaklanır.

• Göğüs hareketini kontrol edin:

  • Ventilasyonla birlikte görünür bir pasif göğüs gezintisi, serbest bir hava yolunu ve yeterli tidal hacmi gösterir.

  • Göğsün kaldırılamaması, hava yolu tıkanıklığını veya akciğerleri havalandırmak için yetersiz tepe basıncı ve tidal hacmi gösterebilir.

Göğüs havalandırma altında yükselir.

Ventilasyonla göğüs yükselir ve nabız artarsa:

• Yenidoğan yeterli spontan solunum gösterene ve kalp hızı 100/dk'nın üzerine çıkana kadar sürekli ventilasyona devam edin.

• İdeal olarak, bir saniyeden daha kısa bir inspirasyon süresiyle 30 nefes/dakika frekansında ventile edin.

• Toraks yeterince yükseldiğinde kurs boyunca tepe basıncını azaltın.

• Kalp atış hızınızı ve nefesinizi en az 30 saniyede bir kontrol edin.

• Apne devam ederse veya maske ventilasyonu etkisizse hava yolunu (laringeal maske / tüp) güvenceye almayı düşünün.

Göğüs havalandırma altında yükselmiyor.

Yoksa hiçbir kalp hızında artış ve göğüs yok değil havalandırma altında yükselmeye:

• Ekipmanın düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol edin.

• Baş konumunu ve alt çenenin ilerlemesini optimize edin (Esmarch kolu).

• Havalandırma maskesinin boyutunu, konumunu ve sıkılığını kontrol edin.

• Ventilasyon basıncını kademeli olarak artırmayı düşünün.

• Alternatif hava yolu ve ventilasyon tekniklerini düşünün:

  • 2 - yardımcı Esmarch tutamacı.

  • Mekanik bir hava yolu tıkanıklığını gidermek için orofarenksin muayenesi ve gerekirse görüş altında aspirasyon.

  • Hava yolunun endotrakeal entübasyon veya laringeal maske yerleştirilmesi yoluyla güvence altına alınması.

  • Guedel (veya spiral) tüp veya gırtlak maskesi kullanımı.

• Ventilasyon izlemesi mevcutsa, ekshale edilen tidal hacmin (VT) çok düşük veya çok yüksek olup olmadığını kontrol edin (hedef aralığı 5 ila 8 ml / kg vücut ağırlığı).

  Sonra:

• 2 ila 3 s'lik uzun bir inspirasyon süresi ile 5 nefesi tekrarlayın.

• Kalp atış hızını ve göğüs hareketlerini sürekli olarak değerlendirin.

Eğer gerçekten endotrakeal entübasyon veya laringeal maske kullanımı düşünülüyorsa, bu hasta grubuna uygun materyal ile ileri hava yolu yönetiminde deneyimli personel tarafından yapılmalıdır. Aksi takdirde maske ventilasyonuna devam edin ve daha fazla yardım alın.

Akciğerlerin etkin ventilasyonu olmadan göğüs kompresyonları etkisiz olacaktır. Bu nedenle, ventilasyon sırasında kalp hızı artmazsa, ventilasyonun etkinliği, hasta geçiş yapmadan önce yeterli göğüs hareketleri veya etkili ventilasyonu gösteren diğer parametreler (örn. solunum fonksiyonu izleme yoluyla) temelinde sağlanmalıdır. göğüs kompresyonlarına.

Hava yolu yardımcıları, ventilasyon desteği, PEEP ve CPAP

"Sürekli pozitif hava yolu basıncı" (CPAP) ve "pozitif ekspirasyon sonu basıncı" (PEEP).

• Kendiliğinden nefes alan prematüre bebeklerde, doğumdan sonra öncelikle CPAP ile maske veya burun ucu ile solunum desteği düşünülmelidir.

• Prematüre bebeklerin gerçekten ventile edilmesi gerekiyorsa ("pozitif basınçlı ventilasyon", PPV), ventilasyon altında en az 5-6 cm H 2 O sürekli ve sürekli PEEP uygulamasına izin veren bir cihazla yapılmalıdır .

Yardımlı ventilasyon.

• Maske ile yüzünüz arasındaki sızdırmazlığın iyi olması için uygun boyutta bir maske kullanmalısınız.

• İdeal olarak, özellikle prematüre bebeklerde, ventilasyonu destekliyorsanız CPAP veya PEEP ile PPV'ye izin veren akış tabanlı bir T-parça sistemi kullanın.

• Uygun boyuttaki burun uçları, maskelere uygun bir CPAP alternatifi olabilir.

• Kendi kendini dolduran bir torba kullanılıyorsa, yeterli gelgit hacmi sağlayacak kadar büyük olmalıdır. Aşırı tidal hacim kullanmamaya dikkat edin. Kendi kendini dolduran torba, etkili CPAP ventilasyonuna izin vermez.

gırtlak maskesi.

• Bir gırtlak maskesi kullanmayı düşünün:

  • 34 + 0 haftalık hamilelikten doğan yenidoğanlarda (yaklaşık 2000 g'a karşılık gelir - ancak gırtlak maskeleri 1500 g'dan erken doğan bebeklerde de başarıyla kullanılmıştır).

  • Torba-maske ventilasyonu yeterince başarılı olmadığında.

  • Konjenital anormallikler, yetersiz ekipman veya beceriler nedeniyle entübasyon mümkün olmadığında veya verilen koşullar altında başarılı entübasyonun güvenli olmadığına karar verildiğinde

  • Trakeal entübasyona alternatif olarak.

Endotrakealtubus.

• Yenidoğanın canlandırılması sırasında trakeal entübasyon birkaç aşamada düşünülebilir:

  • Maske ventilasyonunu optimize etmek için yapılan tüm manevralar (yukarıda açıklandığı gibi) başarısız olursa.

  • Hava yolunu güvenceye almak için daha uzun havalandırma için.

  • Alt hava yolu aspirasyonu, trakeada şüphelenilen bir tıkanıklığı gidermek için gerekli göründüğünde.

  • Uzun süreli resüsitasyon önlemleri almak.

  • Özel koşullar altında (örneğin doğuştan diyafram fıtığı ile veya sürfaktanların uygulanması sırasında).

• Trakeal tüp pozisyonunu kontrol etmek için, bir soluk sonu CO 2 ölçüm kullanılmalıdır.

• Farklı boyutlarda tüpler her zaman mevcut olmalıdır. İdeal tüp boyutu, mümkün olan en düşük sızıntı ve hava yollarında minimum travma ile yeterli ventilasyon sağlar.

• Solunum fonksiyonu izlemenin kullanılması, trakeal tüp konumunun doğrulanmasına da yardımcı olabilir. Ek olarak, bu, yeterli ventilasyonu (yaklaşık 5 ila 8 ml/kg vücut ağırlığı yeterli ekspiratuar tidal hacmi) ve minimum sızıntıyı doğrulamak için kullanılabilir.

• Video laringoskop kullanmak trakeal entübasyon için yardımcı olabilir.

• İşlem sırasında doğru tüp pozisyonu (trakeal pozisyon ve tüp derinliği) görüntüleme ile teyit edilmelidir.

Oda havası veya oksijen

• Yenidoğanın resüsitasyonu sırasında bir oksijen mikseri ve nabız oksimetresi kullanılmalıdır.

• Doğumdan sonraki ilk 5 dakika içinde yenidoğan sağlıklı yenidoğan için 25. persantilin üzerinde oksijen satürasyonu göstermelidir (Tablo  3 ).

• Etkili ventilasyona rağmen kalp hızı artmazsa veya satürasyon düşük kalırsa, yeterli preduktal oksijen satürasyonu elde etmek için oksijen konsantrasyonu kademeli olarak artırılmalıdır.

• İnspiratuar oksijen konsantrasyonunu ve bununla elde edilen doygunluğu düzenli olarak (örneğin her 30 saniyede bir) kontrol edin ve hem hipoksiyi hem de hiperoksiyi önlemek için gerekirse oksijen konsantrasyonunu ayarlayın.

• Preduktal (sağ el) satürasyonu %95'i aştığında inspiratuar oksijen konsantrasyonunu azaltın.

Tablo 3 Sağlıklı yenidoğanlar için ilk 10 dakikada yaklaşık hedef S p O 2 (Dawson [ 77 ]'ye göre)

Tam boy masa

Olgun yenidoğanlar ve prematüre bebekler ≥ 32 haftalık gebelik.

• Doğumda solunum yardımı alan yenidoğanlar için iç ortam havasıyla (%21) havalandırmaya başlayın.

Prematüre bebekler <35 hafta.

• Resüsitasyon, gebelik yaşına bağlı olarak oda havası veya düşük oksijen konsantrasyonu ile başlatılmalıdır:

  • ≥ 32 hafta: %21,

  • 28–31 hafta: %21–30,

  • <28 hafta: %30.

• 32+0 gebelik haftasından önce prematüre bebeklerde oksijen satürasyonu %80'in altında ve/veya 5 dakikalık bradikardiden kaçınılmalıdır, çünkü her ikisi de daha kötü bir sonuçla koreledir.

Göğüs kompresyonları

Göğüs kompresyonlarına olan ihtiyacı değerlendirin.

• 30 sn. yeterli ventilasyondan sonra kalp hızı çok yavaşsa (<60/dk) veya yoksa göğüs kompresyonlarına başlayın.

• Göğüs kompresyonları yapıldıktan sonra:

  • İnspiratuar oksijen konsantrasyonunu %100'e yükseltin.

  • Henüz yapmadıysanız, hemen daha fazla uzman yardımına başvurun.

Toraks kompresyonu.

• Göğüs kompresyonlarını ve ventilasyonu üç göğüs kompresyonuna bir ventilasyon oranıyla senkronize olarak gerçekleştirin. Kompresyon frekansı 120/dk civarında olmalıdır (Alman versiyonunun yazarları tarafından değişiklik), bu nedenle 30 s'de yaklaşık 15 döngü göğüs kompresyonu ve ventilasyon elde edilebilir.

• Göğüs kompresyonları için mümkünse göğsünüzü kavrayın ve 2 parmak tekniğini kullanın. Basınç noktası, meme uçları arasındaki hayali çizginin altında olmalıdır (Alman versiyonunun yazarları tarafından eklenmiştir).

• Sıkıştırma derinliği, göğüs çapının yaklaşık 1/3'ü kadar olmalıdır (Almanca versiyonun yazarları tarafından eklenmiştir).

• Her 30 saniyede bir önlemlerin başarısını değerlendirin.

• Kalp atış hızı çok yavaş veya yoksa devam ederse, devam edin ancak hava yolunun güvenli olduğundan emin olun. entübeDipnot1 Yapabilirseniz ve henüz olmadı.

• Nabız oksimetresi ile makul bir değer ölçülebiliyorsa, inspiratuar oksijen konsantrasyonunu oksijen doygunluğuna ayarlayın.

• Damar yolu oluşturmayı ve ilaç vermeyi düşünün.Dipnot2

damar yolu

Yenidoğanın doğum sonrası resüsitasyonu sırasında, ilaç dağıtımı için periferik venöz erişimin sağlanması muhtemelen zor ve genellikle yetersizdir.

Göbek damar kateteri.

• Umbilikal ven genellikle yenidoğanlarda hızlı damar yolu sağlar ve resüsitasyon sırasında ilk tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir.

• Göbek damarı kateteri kullanımdan önce havalandırılmalı ve yerleştirme sırasında hava embolizmini önlemek için "kapalı sistem" olarak kullanılmalıdır, örn. B. yeterli bir intratorasik negatif basınç için nefes alma ile üretilir.

• İlaç veya sıvı uygulamadan önce kateterden kan aspire ederek doğru pozisyonu doğrulayın.

• Acil bir durumda, temiz ve steril olması şart olmayan bir çalışma yöntemi yeterli olabilir.

• Umbilikal ven yoluyla vasküler erişim doğumdan birkaç gün sonra hala mümkün olabilir ve doğum sonrası bozulma durumunda bir erişim yolu olarak düşünülebilir.

Kemik içi erişim.

• İntraosseöz erişim (io), acil bir durumda ilaç veya infüzyon uygulaması için alternatif bir yöntemi temsil eder.

Doğum sonrası uyum veya resüsitasyon sonrası tedavi sırasında damar yolu erişimi.

• Başarılı resüsitasyondan sonra venöz erişim gerekliyse, aynı anda birden fazla infüzyon gerekmedikçe periferik vasküler erişim yeterli olabilir. Bu durumda, merkezi bir damar yolunun tercih edilmesi muhtemeldir.

• Başka bir vasküler giriş mümkün değilse, intraosseöz giriş kısa bir süre için yeterli olabilir.

İlaç tedavisi

Canlandırma sırasında.

Yenidoğanların canlandırılması sırasında ilaçlara nadiren ihtiyaç duyulur ve bunların etkinliğine ilişkin kanıtlar sınırlıdır. Yeterli ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen kalp hızı 30 sn boyunca 60/dk'nın altında kalırsa aşağıdaki ilaçlar düşünülebilir:

• Adrenalin

  • Endikasyon: Yeterli ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen kalp hızı hala 60/dk'nın altındaysa.

  • Uygulama yolu: Tercihen intravenöz veya intraosseöz

  • Doz: 10–30 μg/kgKG (0,1–0,3 ml/kgKG 1:10.000 Adrenalin [10 ml'de 1000 μg]).

  • Trakeal uygulama: Yenidoğan entübe edildiğinde ve başka erişim olmadığında.

  • Trakea Dozu: 50–100 μg/kgKG.

  • Kalp hızı <60/dk ise, her 3-5 dakikada bir tekrarlanan dozlar.

• glikoz

  • Endikasyon: Uzun süreli resüsitasyon sırasında meydana gelen hipoglisemi olasılığını azaltmak için.

  • Uygulama yolu: intravenöz veya intraosseöz

  • Doz: 250 mg/kgKG als Bolus (2,5 ml/kgKG %10 ige Glukoselösung)

• cilt terapisi

  • Endikasyon: Kan kaybı veya şoktan şüpheleniliyorsa ve diğer canlandırma önlemlerine yanıt vermiyorsa.

  • Uygulama yolu: intravenöz veya intraosseöz

  • Doz: 10 ml / kg vücut ağırlığı Rh-negatif grup 0 kanı veya izotonik kristalloid solüsyon.

• Sodyum bikarbonat

  • Endikasyon: Yeterli ventilasyon altında uzun süreli, başarısız resüsitasyon durumunda, intrakardiyak asidozu olumlu yönde etkilemek için düşünülebilir.

  • Uygulama yolu: intravenöz veya intraosseöz.

  • Doz: 1-2 mmol / kg vücut ağırlığı sodyum bikarbonat (2-4 ml / kg vücut ağırlığı %4.2 solüsyon), yavaş intravenöz uygulama.

Uzun süreli apne durumlarında.

• Nalokson

  • Endikasyon: Etkili resüsitasyon önlemlerine rağmen iyi kalp debisi ile apneik kalan ve opioid verildiği bilinen annelerden doğan yenidoğanlar.

  • Uygulama yolu: Kas içi (im)

  • Doz: Başlangıç ​​Dozu olarak 200 g

  • Uyarı: Nalokson yalnızca kısa bir süre için etkilidir, bu nedenle kurs sırasında solunumun sürekli izlenmesi çok önemlidir.

Yeterli resüsitasyon önlemlerine rağmen yenidoğan iyileşmiyorsa

Başarılı resüsitasyonu engelleyebilecek ve önce tedavi gerektirebilecek diğer faktörleri göz önünde bulundurun, örneğin: B. pnömotoraks, hipovolemi, konjenital anomaliler veya ekipman sorunu vb.

Postreanimationsbehandlung

İlk stabilizasyondan sonra bile, yenidoğanlar resüsitasyondan sonra klinik olarak kötüleşmeye devam edebilir. Solunum ve dolaşım stabilize olur olmaz, yenidoğan bu nedenle yakın izlemenin ve daha fazla yoğun bakım tedavisinin yapılabileceği bir yere taşınmalıdır.

Glikoz.

• Resüsitasyondan sonra glikoz seviyelerini yakından izleyin.

• Canlandırma sonrası kan şekeri düzeylerinin tedavisi ve yönetimi için protokoller ve kılavuzlar yürürlükte olmalıdır.

• Hiper ve hipoglisemik fazları önleyin.

• Kan şekeri seviyelerindeki büyük dalgalanmaları önleyin.

• Hipoglisemiden kaçınmak için glikoz vermeyi düşünün.

Termal yönetim.

• Çekirdek vücut sıcaklığını 36,5 ile 37,5 °C arasında tutun.

• Sıcaklık bu seviyenin altına düşerse aktif olarak ısıtın ve terapötik hipotermiyi düşünmek için bir neden yok (aşağıya bakınız).

Terapötik Hipotermi.

• Başarılı resüsitasyondan sonra, 33 ila 34 ° C'lik terapötik hipotermiye orta veya şiddetli hipoksik-iskemik ensefalopati geliştirme riskinin önemli ölçüde arttığına dair klinik ve / veya biyokimyasal kanıtlarla yenidoğanların tedavi edilmesi düşünülmelidir.

• Terapötik hipotermi için dahil etme kriterleri açıkça tanımlanmalı ve belgelenmelidir. Bu, kordon kanı gazı analizlerini ve yenidoğanın nörolojik durumunu içerir.

• Gerekli tedavinin güvenli ve etkin bir şekilde yapılabileceği ve yenidoğanın sürekli izlenebileceği bir tesise güvenli ulaşımını sağlamak.

• İlgili dahil etme kriterlerini dikkate almadan terapötik hipotermi uygulamak muhtemelen daha da zararlıdır (bkz. termal yönetim).

Tahmin (belgeler).

• Yenidoğanın doğumdan sonraki durumunu, resüsitasyonun seyrini, başlatılan tüm önlemleri kronolojik sırasına göre ve bu önlemlerin uygulanması sırasında yenidoğanın klinik durumundaki değişiklikleri dikkate alan ayrıntılı belgeler hazırlayın. Prognozun değerlendirilmesi, muhtemelen özel prognostik araçların ek kullanımıyla, ancak mevcut tüm bulgular birlikte görüntülendiğinde mümkündür.

Ebeveynlerle iletişim

Destekleyici bakımın doğumdan önce yapılması muhtemel olduğunda.

• Mümkün olduğunda, aktif bakım alma kararı, örn. B. Karmaşık klinik semptomları olan aşırı prematüre bir bebek veya yenidoğan, ebeveynleri ve deneyimli çocuk doktorları, ebeler ve doğum uzmanları ile yakın istişare içinde alınabilir.

• Doğumdan önce, ilgili tüm taraflarla fikir birliği içinde bir doğum planı geliştirmek amacıyla, olası resüsitasyon ihtiyacı ve bakım ve prognozun sınırları dahil tüm olası bakım seçeneklerini tartışın.

• Tüm tartışmaları ve kararları doğumdan önce annenin tıbbi kaydına ve doğumdan sonra yenidoğanın tıbbi kaydına dikkatlice kaydedin.

Her doğum için.

• Doğumdan sonra destekleyici önlemler veya canlandırma önlemleri gerekiyorsa, durum ve altyapı izin verdiğinde ebeveynlerin ve yakın bakıcıların bu önlemler sırasında hazır bulunmalarını sağlamak mantıklıdır.

• Ebeveynlerin bu aşamada bulunup bulunmayacağına karar verirken hem canlandırma ekibinin ihtiyaçları hem de ebeveynlerin ihtiyaçları göz önünde bulundurulmalıdır.

• Canlandırmada anne ve babanın bulunup bulunmadığına bakılmaksızın, çocuğun durumu ve çocuğun tedavisi hakkında mümkün olduğunca ebeveynlerin bilgilendirilmesi sağlanmalıdır.

• Kendi çocuğunun dirilişini deneyimlemek, ebeveynler için son derece stresli bir durumdur. Durum izin veriyorsa, ekipten birinin canlandırma sırasında ebeveynlere bakması ve çocuğun durumu ve alınan önlemler hakkında onları bilgilendirmesi ebeveynler için yararlı olabilir.

• Canlandırma önlemleri başarılı olmasa bile, doğumdan veya resüsitasyondan sonra ebeveynlerin çocuklarını tutmalarına veya yenidoğanlarıyla ten tene temas kurmalarına izin verin.

• Alınan tüm önlemler hakkında ebeveynleri bilgilendirin ve doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede neden gerekli olduklarını açıklayın.

• Tüm olayların ve ebeveynlerle yapılan müteakip görüşmelerin iyi belgelendiğinden emin olun.

• Daha sonraki kursta ebeveynlere olaylar üzerinde düşünmelerine, onları anlamalarına ve sonuç olarak onlarla anlaşmaya varmalarına yardımcı olacak konuşmalar sunun.

• Doğumdan sonra veya canlandırma sonrasında ebeveynler için ek destek (örneğin psikolojik veya pastoral bakım) düşünün.

Canlandırma önlemlerinden kaçınma veya iptal etme

• Canlandırma önlemlerinden feragat veya sona erdirme ile ilgili tavsiyeler her zaman mevcut ulusal ve bölgesel sonuç verileri temelinde yorumlanmalı ve yapılmalıdır.

• Canlandırma önlemleri herhangi bir nedenle iptal edildiğinde, geri çekildiğinde veya durdurulduğunda, tedavinin amacı yenidoğan ve ailesi için esenlik ve onurlu bir şekilde ölmek olarak değiştirilmelidir.

• Bu kararlar ideal olarak her zaman deneyimli neonatologların veya çocuk doktorlarının katılımıyla alınmalıdır.

Canlandırma önlemlerinin sona ermesi.

• Bölgesel ve ulusal kuruluşlar genellikle canlandırma önlemlerini sona erdirmek için önerilerde bulunur.

• Yeni doğmuş bir yenidoğanın kalp hızı 10 dakikadan fazla tespit edilemezse, tüm klinik faktörleri (örn. gebelik haftası, malformasyonlar) değerlendirin ve canlandırma önlemlerinin etkinliğini kontrol edin. Ayrıca, resüsitasyona nasıl devam edileceğine dair diğer ekip üyelerinin görüşlerini alın.

• Tüm canlandırma önlemleri teknik olarak doğru olmasına ve geri döndürülebilir nedenler ekarte edilmiş olmasına rağmen yenidoğanın kalp hızı doğumdan sonra 20 dakikadan daha uzun bir süre tespit edilemezse, canlandırma önlemlerinin durdurulması uygun olabilir.

• Teknik olarak doğru resüsitasyon önlemlerinin uygulanması, klinik durumda yalnızca kısmi bir iyileşmeye veya kalp hızında yetersiz bir artışa yol açıyorsa, karar vermek çok daha zordur. Bu durumlarda, yenidoğanın ilk olarak yoğun bakım ünitesine alınması ve tüm diğer bulgular ışığında, yenidoğanın klinik durumunun uygun olması koşuluyla, daha sonraki bir zamanda yaşam destek önlemlerinin kesilmesinin düşünülmesi uygun olabilir. iyileştirmemek.

• Yaşamı sürdüren tedavi uygulanmazsa veya sonlandırılırsa, odak noktası uygun palyatif tedavi ("konfor bakımı") olmalıdır.

Canlandırma önlemlerinden kaçının.

• Yaşam desteği önlemlerinin uygulanmamasına ilişkin kararlar ideal olarak yalnızca ebeveynlerle istişare içinde ve mevcut ulusal ve bölgesel sonuç verileri temelinde alınmalıdır.

• Hayatta kalan yenidoğanlarda son derece yüksek (> %90) öngörülen yenidoğan mortalitesi ve kabul edilemez derecede yüksek morbiditenin muhtemel olduğu durumlarda, resüsitasyonun başlatılması ve aktif (hayatta kalmaya yönelik) yönetim genellikle uygun değildir.

• Resüsitasyon hemen hemen her zaman yüksek bir sağkalım oranı (> %50) ve kabul edilebilir bir morbidite ile ilişkili koşullar altında endikedir. Bu, gestasyonel yaşı ≥ 24 + 0 hafta olan çoğu yenidoğanı (şiddetli intrauterin enfeksiyon veya hipoksi veya iskemi gibi ciddi fetal bozulma kanıtı olmadıkça) ve konjenital malformasyonların çoğunu içerir. Genel olarak, sonuçla ilgili belirsizliğin olduğu ve ebeveynlerle önceki tartışmalarda onların bakış açısını öğrenmenin mümkün olmadığı durumlarda da canlandırma önlemleri başlatılmalıdır.

• Düşük prognostik hayatta kalma şansı (<%50) ve yüksek morbiditeye sahip koşullarda ve çocuk için yüksek tıbbi tedavi yükünün bir sonucu olarak, ebeveynlerin aktif (hayatta kalmaya yönelik) bakım konusundaki istekleri alınmalı ve, kural olarak, desteklenir.

Çocuklarda hayat kurtaran önlemler

Avrupa Resüsitasyon Konseyi Çocuklarda Hayat Kurtarıcı Önlemler'in (PLS) bu yönergeleri, 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimine İlişkin Uluslararası Konsensüs'e dayanmaktadır. Bu bölüm, kardiyak arrest sırasında ve sonrasında kritik hasta bebeklerin ve çocukların tedavisi için yönergeler içerir.

2015 yönergelerimize kıyasla bu yönergelerde nispeten az sayıda önemli değişiklik yapılmıştır. Önemli noktalar şunları içerir: PLS yönergeleri, “doğumdaki yenidoğanlar” hariç, 0-18 yaş arasındaki tüm çocuklar için geçerlidir. Yetişkin görünen hastalar yetişkin olarak tedavi edilebilir. Oksijen tedavisi, %94 ila 98'lik bir oksijen satürasyonuna (S p O 2 ) titre edilmelidir . Bu mümkün olana kadar oksijen satürasyonu (S p O 2 ) veya oksijen kısmi basıncı (P a O 2 ) olan dolaşım veya solunum yetmezliği belirtileri olan çocuklara öneriyoruz.) yüksek debili oksijen vermek için ölçülemez. Dolaşım yetmezliği olan çocuklarda vücut ağırlığına göre 10 ml/kg sıvı bolus verin. Aşırı sıvı yüklenmesini önlemek için her bolustan sonra durumu yeniden değerlendirin. Vazoaktif ilaca erken başlayın. Kristalloid bolusları sınırlayın ve hemorajik şok durumunda mümkün olan en kısa sürede kan ürünleri (tam kan veya plazma ve trombosit içeren paketlenmiş kırmızı hücreler) verin.

Pediatrik BLS konusunda eğitim almış herkes, özel PBLS algoritmasını kullanmalıdır. PBLS kullanıcıları, (yeterli) dolaşım fonksiyonunun açık belirtileri olmadıkça, 5 nefes verdikten hemen sonra göğüs kompresyonları gerçekleştirir. Bireysel ilk müdahale ekipleri, devam etmeden önce yardım çağırmalıdır (cep telefonunuzun eller serbest işlevini kullanın). Ani bir çökme gözlemlerseniz, kolayca erişilebiliyorsa bir AED kullanmayı deneyin. Telefonunuz yoksa, 911'i aramak için suni teneffüse ara vermeden önce 1 dakika suni teneffüs uygulamalısınız. Tek bir PBLS kullanıcısı, bebeklerde göğüs kompresyonları için 2 parmak tekniğini veya 2 parmak tekniğini kullanabilir. EPALS kullanıcıları için daha da fazla vurgu yapılmaktadır. aktif olarak geri döndürülebilir nedenler aramak ve bunları tedavi etmek. 2 elli torba maske ventilasyonu tekniği, tüm eğitimli ilk yardım görevlileri için CPR sırasında ilk tercih edilen ventilasyon desteğidir. Asenkron ventilasyonu yalnızca bir hasta entübe edilmişse yaşına uygun sıklıkta (10-25/dk) öneriyoruz. EPALS kullanıcıları, şüphe durumunda ritmi şok edilebilir olarak sınıflandırmalıdır.

Bu bölümdeki en önemli ifadeler Şekil 15'te gösterilmektedir  .

15

PLS bilgi grafiği

Tam boyutlu resim

Kritik hasta çocukları belirleme ve tedavi etme

Ağır hasta veya yaralı çocuğun değerlendirilmesi.

-:

Risk altındaki bir çocuğu erken aşamada belirlemek için pediatrik değerlendirme üçgenini veya benzer bir hızlı bakış aracını kullanın.

-:

ABCDE konseptini takip edin:

• Değerlendirmenin her adımında herhangi bir anormallik keşfederseniz uygun önlemi alın.

• Her işlemden sonra veya herhangi bir şüpheniz varsa değerlendirmenizi tekrarlayın.

A.:

Havayolu: Hava yollarınızı açın ve açık tutun.

B.:

Solunum: Kontrol edin:

• Solunum hızı (bkz. Tablo  4 ; eğilim, bireysel ölçülen değerlerden daha bilgilendiricidir),

• Solunum çalışması, örn. B. geri çekilmeler, iniltiler, burun delikleri ...,

• Tidal hacim (VT) - klinik olarak (göğüs yükselmesi; ağlama kalitesi) veya oskültasyon ile ventilasyon,

• Oksijenasyon (ten rengi, nabız oksimetresi). Hipokseminin başka hiçbir belirgin klinik semptom olmadan ortaya çıkabileceğini unutmayın.

• Kapnografiyi düşünün.

• Göğüs sonografisini düşünün.

C.:

Dolaşım: Dolaşımı kontrol edin.

• Darbe frekansı (bkz. Tablo  5 ; eğilim, tek tek ölçülen değerlerden daha önemlidir),

• Darbe gücü,

• Periferik ve uç organ perfüzyonu: kılcal yeniden doldurma süresi (CRT), idrar çıkışı, bilinç düzeyi. Kılcal dolumun çok hassas olmadığını unutmayın. Normal bir CRT'nin ilk müdahale edenleri güvende hissettirmesi beklenmez.

• Ön yükün değerlendirilmesi: boyun damarları, karaciğer boyutu, çıngırak sesleri,

• Kan basıncı (bkz. tablo  6 ).

• Seri laktat ölçümlerini düşünün.

• Yatak başı ekokardiyografiyi düşünün.

D.:

Engellilik (Nöroloji): Nörolojik durumu kontrol edin.

• AVPU-Skoru (Uyarı-Sözel-Ağrı-Yanıt Vermiyor), (pediatrik) Glasgow Koma Ölçeği (GCS) veya GCS-Motor-Skoru ile farkındalık düzeyi. AVPU skor değeri P veya daha düşük, Glasgow Motor Skoru 4 veya toplam GCS değeri ≤ 8, hava yolu reflekslerinin muhtemelen mevcut olmadığı bir bilinç bozukluğunu tanımlar.

• Öğrenci boyutu, simetri ve ışık tepkisi.

• Postural reflekslerin veya fokal işaretlerin varlığı.

• Nöbetleri nörolojik bir acil durum olarak kabul edin.

• Bilinç değişiklikleri ve / veya olası hipoglisemi için kan şekeri seviyelerini kontrol edin.

• Yeni ortaya çıkan, açıklanamayan nörolojik semptomlar, özellikle resüsitasyondan sonra devam ederse, acilen görüntüleme gerektirir.

Tablo 4 Yaş için standart değerler: solunum hızı

Tam boy masa

Tab.5 Yaşa göre normal değerler: nabız

Tam boy masa

Tablo 6 Yaşa göre normal değerler: sistolik ve ortalama arteriyel kan basıncı (MAP). Yaşa göre beşinci (p5) ve ellinci (p50) yüzdelikler

Tam boy masa

Ağır hasta veya yaralı çocuğun yönetimi.

ABCDE konsepti adım adım bir prosedür içermesine rağmen, pratikte müdahaleler ideal olarak birkaç ekip üyesi tarafından koordineli bir şekilde paralel olarak gerçekleştirilmelidir. Ağır hasta veya yaralı çocukların bakımında ekip çalışması esastır.

Ekip çalışmasının önemli bileşenleri şunlardır:

• Önceden plan yapın: ne bekliyorsunuz, görevler atayın.

• Hazırlayın: materyaller, karar vermeye yardımcı olacak kontrol listeleri, hasta dosyaları.

• Koreografi: nerede durulur, çocuk üzerinde nasıl çalışılır, etkili ekip büyüklüğü.

• İletişim kurun: sözlü ve sözsüz olarak. Kapalı döngü iletişim ve standartlaştırılmış iletişim öğeleriyle çalışın, örn. B. Göğüs kompresyonunda duraklamaları saymak veya hasta transferlerini planlamak. Önemsiz hakkında "mümkün olduğunca az" konuşun. Stressiz bir çalışma ortamı yaratın. Meslektaşlarınızdan veya ailenizden gelen uygunsuz davranışları açıkça reddeden bir kültür oluşturun.

• Etkileşim: Protokol, ekip üyelerine tanımlanmış roller verir, görevlerini paralel olarak yerine getirirler. Ekip lideri açıkça tanımlanabilir, ekip performansını izler, hedeflere birlikte ulaşmak için görevlere öncelik verir ve tüm ekibi bilgilendirir. Uygulamalı liderlik, mümkün olduğunda tercih edilir. Ortak bir durum farkındalığı çok önemlidir.

Aşağıda, yanlış tedavi edildiğinde kalp durmasına yol açabilecek, "ilk bir saat içinde" çocuklarda yaşamı veya organı tehdit eden çeşitli acil durumların yönetimi anlatılmaktadır. Çoğu zaman çocuklar, bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektiren problemlerin bir kombinasyonuna sahiptir. Çocuklar için tedavi önerileri genellikle yetişkinler için olanlardan farklıdır, ancak aynı zamanda farklı yaş ve ağırlıktaki çocuklar arasında da farklılık gösterir. Bir çocuğun ağırlığını tahmin etmek için, ya ebeveynleri veya bakıcıları tarafından sağlanan bilgilere güvenin ya da ideal olarak habitus için düzeltilmiş bir uzunluk dönüşümü kullanın (örn. Pawper MAC). Mümkün olduğunda, acil ilaç ve sarf malzemeleri için doz önerileri içeren karar yardımcıları kullanın.

Solunum durması yönetimi: genel prosedür (AB).

Kompanzasyon durumundan dekompansasyona geçiş öngörülemez. Bu nedenle, risk altındaki her çocuk, herhangi bir bozulmanın erken bir aşamada fark edilip düzeltilebilmesi için izlenmelidir. Hava yolu yönetiminin aerosol oluşturduğu kabul edilir ve bulaşıcı bir hastalıktan şüpheleniliyorsa uygun (riske göre ayarlanmış) kişisel koruyucu ekipman (KKD) gerektirir.

• Hava yolunu açın ve şu şekilde açık tutun:

  • Baş ve vücudun uygun şekilde konumlandırılması,

  • Boynu fazla gerdirin, çeneyi kaldırın veya Esmarch tutamacını,

  • salgıların dikkatli aspirasyonu.

Uyanık çocuklar, nefes almak için en uygun pozisyonu kendileri daha kolay bulurlar.

• Gag refleksi olmayan bilinci kapalı çocuklarda orofaringeal tüp düşünün.

  • Uygun boyutu kullanın (merkezi kesici dişlerden mandibula açısına kadar ölçülmüştür) ve yerleştirirken dili geri itmekten kaçının.

• Tehlikeli bir çocukta nazofaringeal tüp kullanmayı düşünün:

  • Ancak bazal kafatası kırığı veya koagülopatiden şüpheleniliyorsa değil.

  • Doğru yerleştirme derinliği, burun delikleri ile tragus arasındaki mesafeye karşılık gelmelidir.

• Trakeostomili çocuklarda:

  • Trakeostomi tüpünün açıklığını kontrol edin ve gerekirse aspire edin.

  • Aspirasyonla giderilemeyen bir tıkanıklıktan şüpheleniyorsanız, kanülü hemen çıkarın ve yenisini takın. Bu mümkün değilse, ilk müdahale edenlerin hava yolunu yeniden kurmak için (tanımlanmış) bir acil durum planı olmalıdır.

• Oksijenasyona yardımcı olmak için oksijen ve/veya pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) vermeyi düşünün.

  • Oksijen doygunluğunu (S p O 2 ) veya oksijen kısmi basıncını (P a O 2 ) kesin olarak ölçmenin mümkün olduğu durumlarda : Oksijen doygunluğu (S p O 2 ) <%94 ise oksijeni girin . Amaç, mümkün olan en düşük inspiratuar oksijen fraksiyonu (F i O 2 ) ile ≥ %94'lük bir oksijen satürasyonu (S p O 2 ) elde etmektir . Sürdürülebilir S p O 2- Prensipte z hariç %100 değerlerinden kaçınılmalıdır. B. pulmoner hipertansiyon veya karbon monoksit zehirlenmesi. Önleyici bir önlem olarak, hipoksemi veya şok belirtisi veya yakın riski olmayan çocuklara oksijen vermeyin.

    Bazı kronik hastalıkları olan çocuklar için özel öneriler vardır.

  • Oksijen satürasyonunu (S p O 2 ) veya oksijen kısmi basıncını (P a O 2 ) doğru bir şekilde ölçmek mümkün değilse : Dolaşım veya solunum bozukluklarının klinik belirtileri varsa , yüksek inspiratuar oksijen fraksiyonu (F) ile oksijen uygulamasını başlatın i O 2 ) ve oksijen doygunluğu (S p O 2 ) ve/veya oksijen kısmi basınç ölçümleri (P a O 2 ) mevcut olur olmaz Oksijen tedavisini titre edin .

  • Mümkün olduğunda, yetkili personel, düşük akışlı oksijene yanıt vermeyen solunum bozukluğu ve hipoksemisi olan çocuklarda yüksek akışlı oksijen kanülü (HFNC) veya invaziv olmayan ventilasyon (NIV) kullanmayı düşünmelidir.

  • Kontrollü ventilasyon ile endotrakeal entübasyon, tanımlanmış bir oksijen fraksiyonunun (F i O 2 ) güvenli bir şekilde uygulanmasını ve bir PEEP uygulamasını sağlar. Entübasyon kararı, prosedürün risklerine ve mevcut kaynaklara karşı tartılmalıdır (aşağıya bakınız).

  • Yüksek PEEP'e (> 10 cm H 2 O) ve standart optimizasyon önlemlerine rağmen çocuklar hipoksik kalırsa , izin verilen hipoksemiyi düşünün ve oksijenasyon hedefini %88 ila 92'lik bir oksijen satürasyonuna (S p O 2 ) düşürün .

• Ventilasyon yaparken solunum hızını (ve ekspirasyon süresini) ve/veya tidal hacmi (VT) yaşa göre ayarlayın.

  • 6 ila 8 ml / i kgVW'lik bir tidal hacim kullanın (ideal vücut ağırlığı, IBW), ancak diğer şeylerin yanı sıra özellikle küçük çocuklar için fizyolojik ölü alanı ve cihazın ölü alanını hesaba katın. Cihazın ölü alanı en aza indirilmelidir. Normal göğüs yüksekliği arayın. Hiper-benzeri hipoventilasyondan kaçının. Normokapniyi hedefleyin. Erkenden uzman yardımı alın.

  • Akut solunum yetmezliği için aşırı agresif ventilasyondan kaçınmak için izin verilen hiperkapniyi (pH> 7.2) düşünün. Pulmoner hipertansiyon veya ciddi beyin travması vakalarında izin verilen hiperkapni önerilmez.

  • Kullanım sonu karbon dioksit (etCO 2 ) ya da venöz karbon dioksit kısmi basıncı (P v CO 2 , sadece, arteryel karbon diyoksid için bir yedek olarak) kısmi basıncı (P , bir CO 2 korelasyon gösterilmiştir ise).

• Torba maske ventilasyonu (BMV), solunum desteği için önerilen birincil tedavidir.

  • Doğru kafa pozisyonu ve maske boyutunu ve maske ile yüz arasında iyi bir sızdırmazlık sağlayın.

  • Yaşına uygun bir resüsitatör kullanın. Yeterli bir tidal hacim sağlamak için inspirasyon süresi yeterince uzun olmalıdır (yaklaşık 1 s). Ancak, aşırı enflasyondan kaçınmak için daima dikkatli olun.

  • Özellikle ventilasyon zorsa veya hastalık bulaşma riski varsa 2 yardımcı ventilasyon kullanın. Solunum yardımcılarını düşünün.

  • Yetkinseniz, torba-maske ventilasyonu oksijen beslemesini ve/veya ventilasyon durumunu iyileştirmiyorsa veya muhtemelen uzun zaman alacaksa, erken bir aşamada supraglottik hava yolu (SGA) veya endotrakeal entübasyon (TT) oluşturmayı düşünün.

• Endotrakeal entübasyon sadece deneyimli bir ilk yardım görevlisi tarafından tanımlanmış bir prosedüre göre ve gerekli malzeme ve ilaçlarla yapılmalıdır. Entübasyon kararı her zaman prosedürün riskine karşı tartılmalıdır.

  • Acil durumlarda oral endotrakeal entübasyon tercih edilir.

  • Larinksin harici manipülasyonları sadece entübatörün talebi üzerine yapılmalıdır.

  • PLS için kaflı trakeal tüpler kullanın (belki küçük bebekler için hariç). Kaf basıncını ölçün ve üreticinin önerdiği şekilde sınırlayın (genellikle <20-25 cm H 2 O).

  • Entübasyonu kolaylaştırmak için uygun ilaçları kullanın ve ardından kardiyak arrest dışında analjezisi olan tüm çocukları sakinleştirin.

  • Entübasyon sırasında hemodinamik ve oksijen satürasyonunu (S p O 2 ) izleyin ve bradikardi ve desatürasyonun hipoksinin geç belirtileri olduğuna dikkat edin.

  • Uzun laringoskopi ve/veya çoklu girişimlerden kaçının. Olası kardiyorespiratuar sorunları önceden tahmin edin ve entübe olamamanız durumunda alternatif hava yolu yönetimi planlayın.

  • Doğrudan laringoskopi zor olacaksa, video laringoskopi kullanmayı düşünün (erken).

  • Entübasyondan sonra doğru tüp pozisyonunun doğrulanması zorunludur. Klinik olarak ve görüntüleme yoluyla değerlendirin. Tıkanma, yanlış entübasyon veya çıkığın erken tespiti için entübe edilmiş tüm çocuklarda kapnografi kullanın.

• I-Gel, LMA gibi supraglottik hava yolları (SGA), aspirasyona karşı tam koruma sağlamasalar da, hava yolu yönetimi ve ventilasyon için başka bir seçenek olabilir. Bir SGA'nın yerleştirilmesi endotrakeal tüpten daha kolay olsa da, yalnızca yetkin bir ilk müdahale görevlisi tarafından kullanılmalıdır.

• Bir çocuğun ventilasyon altındaki ani hızlı bozulması (maske veya endotrakeal tüp yoluyla), acil müdahale gerektiren zamana duyarlı bir olaydır. "DOPES" kısaltmasını hatırlayın:

  • D çıkık anlamına gelir (endotrakeal tüp, maske),

  • O obstrüksiyon için (endotrakeal tüp, ventilatör, hava yolu, baş pozisyonu),

  • pnömotoraks için P,

  • Ekipman (oksijen, (havalandırma) hortumları, bağlantıları, valfler için E),

  • S "mide" için.

Yönetim des Status astmatikus.

• Şiddetli bir astım krizi, klinik belirtiler, kısa bir tıbbi öykü ve oksijen satürasyonunun (S p O 2 ) izlenmesiyle tanınabilir .

  • Tedaviyi geciktirmeden kolayca ölçülebiliyorsa, 6 yaşından büyük çocuklarda akciğer fonksiyonunun (PEF veya PEV 1 ) belirlenmesi de değerlidir.

  • Arteriyel kan gazı analizi rutin değildir, ancak çocuğun tedaviye yanıt vermemesi veya kötüleşmesi durumunda bilgilendirici olabilir. Numuneyi toplarken oksijen tedavisine devam edin. Kompanzasyon nedeniyle, karbon dioksit kısmi basıncı (P a CO 2 ) başlangıçta normal olabilir veya azaltılabilir. Hiperkapni dekompansasyonun bir işaretidir.

  • Göğüs röntgeni rutin değildir, ancak ayırıcı tanı veya komplikasyondan şüpheleniliyorsa endike olabilir.

• Status astmatikus durumunda, zamanında, agresif ve protokole dayalı tedavi gereklidir:

  • Rahat bir ortam ve rahat bir duruş sağlayın. Huzursuz olsanız bile sakinleştiricilerden kaçının.

  • %94 ila 98'lik bir oksijen doygunluğu (S p O 2 ) elde etmek için titre edilmiş oksijeni girin . Oksijen doygunluğu (S p O 2 ) ölçülemiyorsa, ancak titre edilmesi mümkün olana kadar oksijeni yüksek dozlarda verin .

  • Kısa etkili beta-2 agonistleri (SABA) bir aralayıcı (örn. Salbutamol 2–10 puf) veya nebülizör (örn. Salbutamol 2.5–5 mg veya 0.15 mg/kg vücut ağırlığı) içeren bir inhaler aracılığıyla kullanın. Dozu reaksiyona göre ayarlayın ve gerektiği kadar tekrarlayın (ilk saat boyunca sürekli uygulamaya kadar). Beta-2 agonistlerinin etkisi saniyeler içinde başlar ve 30 dakikada (yarı ömür 2-4 saat) maksimuma ulaşır.

    IV beta-2 agonistlerinin önemli bir elektrolit dengesizliği, hiperlaktatemi ve en önemlisi dolaşım yetmezliği riski taşıdığını unutmayın. Kullanılırlarsa, çocuk dikkatle izlenmelidir.

  • Ayrıca kısa etkili antikolinerjikler (örn. ipratropium bromür 0.25-0.5 mg) nebulize olarak veya aralayıcılı bir inhalerden verin.

  • Kortikosteroidleri ilk bir saat içinde oral veya iv sistemik olarak verin En aşina olduğunuz kortikosteroidi kullanın (örn. prednizolon 1-2 mg/kg vücut ağırlığı, maksimum 60 mg/gün iv).

  • Şiddetli ve yaşamı tehdit eden astım için iv magnezyum düşünün. 20 dakika boyunca tek doz 50 mg/kg vücut ağırlığı verin (maks. 2 g). Çocuklar için izotonik magnezyum sülfat alternatif olarak nebulize edilebilir (250 mmol / l çözeltiden 2.5 ml; 150 mg).

  • Yetkili pratisyenler tarafından ek ilaçlar düşünülebilir, örn. B. iv-ketamin, iv-aminofilin, vb.

  • Antibiyotikler yalnızca bakteriyel enfeksiyon kanıtı olduğunda önerilir.

  • Astımda rutin sistemik veya lokal adrenalin uygulamasının yeri yoktur. Ancak ani semptomları olan tüm çocuklarda anafilaksi ayırıcı tanı olarak dışlanmalıdır.

  • Mümkünse, normal oksijen tüpünün ötesinde oksijene ihtiyaç duyan ve/veya ilk tedaviye yanıt vermeyen astımlı çocuklarda non-invaziv ventilasyon veya yüksek akışlı nazal kanül düşünülmelidir.

  • Şiddetli yorgunluk, bilinçte bozulma, kötü inspirasyon, kötüleşen hipoksemi ve/veya hiperkapni ve kalp durması endotrakeal entübasyon için endikasyonlardır. Status astmatikuslu bir çocuğun kontrollü ventilasyonu son derece zordur. Uzman yardımı erken bir aşamada çağrılmalıdır. Tidal hacmi ve solunum hızını sınırlayın ve daha uzun bir ekspirasyon süresi kullanın.

Anafilaksi Yönetimi.

• Anafilaksinin erken teşhisi, ileri tedavi için çok önemlidir ve belirleyicidir:

  • Deriyi, mukoza zarını veya her ikisini de içeren hastalığın akut başlangıcı (dakikalar ila saatler) ve aşağıdaki semptomlardan en az biri:

    - Solunum yetmezliği, örn. B. Dispne, bronkospazm, stridor, azalmış tepe ekspiratuar akım (PEF), hipoksemi.

    - Tansiyon düşmesi veya bir son organ bozukluğunun ilişkili semptomları, örn. B. çökmek, senkop.

    - Özellikle gıda dışı alerjenlere maruz kaldığında şiddetli gastrointestinal semptomlar.

    veya

  • Tipik deri tutulumu olmasa bile, bilinen veya olası bir alerjene maruz kaldıktan sonra hipotansiyon, bronkospazm veya gırtlak tutulumu akut başlangıçlı (dakikalar ila birkaç saat arası).

• Anafilaksiden şüpheleniliyorsa, epinefrini deri altına değil, uyluğun anterolateral merkezine hemen enjekte edin. Ardından ABCDE konseptine göre dikkatle devam edin: acil çağrı, hava yolları, oksijen, ventilasyon, venöz erişim, tekrarlanan sıvı bolusları ve vazoaktif ilaç uygulaması.

  • Anafilaksi öyküsü olan çocuklarda daha hafif alerjik semptomlar için erken epinefrin uygulaması da düşünülebilir.

  • Kas içi adrenalin dozu 0.01 mg/kg vücut ağırlığıdır. Bu bir şırınga (1 mg/ml solüsyon) ile uygulanabilir. Ancak çoğu durumda, yalnızca bir adrenalin oto-enjektörü mevcut olacaktır: 0.15 mg (<6 yıl); 0.3 mg (6-12 yıl); 0,5 mg (> 12 yıl).

  • Semptomlar hızla düzelmezse, 5-10 dakika sonra ikinci bir doz epinefrin verin.

  • Dirençli anafilaksi için uzman doktorlar IV veya IO adrenalin kullanmayı düşünebilir. Dozlama hatalarından kaçının.

• Tetiğe daha fazla maruz kalmaktan kaçının. Bir arı sokarsa, iğneyi olabildiğince çabuk çıkarın.

• Kardiyak arresti saptayın ve gerekirse standart suni teneffüs başlatın. Sadece adrenalin pompalayan ilk müdahaleciler, kardiyak arrest yeni meydana gelmişse bunu vermeyi düşünebilir.

• Nefes almakta zorluk çekiyorsanız, erken entübasyonu düşünün. Solunum ödemini tahmin edin. Anafilakside hava yolu yönetimi çok karmaşık olabilir, bu nedenle çok yetkin doktorlardan erken destek alınması zorunludur.

• Adrenaline ek olarak şunları kullanmayı düşünün:

  • Bronkospazmda solunan beta-2 agonistleri (ve/veya solunan adrenalin).

  • H 1 ve H 2 öznel semptomlar (özellikle deri semptomları) rahatlatılması için oral antihistaminler veya iv.

  • Glukokortikosteroidler (örn. metilprednizolon 1-2 mg/kg vücut ağırlığı) sadece daha uzun süre gözlemlenen çocuklar içindir.

  • Spesifik terapötik yaklaşımlar.

• Tedaviden sonra, olası daha sonraki veya 2 fazlı semptomlar nedeniyle çocuğu gözlem altında tutun. Diğer risk faktörleri olmaksızın adrenalin dozuna iyi yanıt veren çocuklar genellikle 4-8 saat sonra taburcu edilebilirler. Bifazik veya uzun süreli anafilaksisi veya astımı olan çocuklarda, birden fazla adrenalin dozuna ihtiyaç duyanlarda veya semptomlar ile ilk adrenalin dozu arasındaki gecikmenin Wass'ten daha fazla olduğu çocuklarda daha uzun gözlem (12-24 saat) önerilir. 60 dakika.

• Olası tetikleyiciyi belirlemek için çaba gösterin. Tedaviyi geciktirmeden, yatışta ve ideal olarak 1-2 saat sonra mast hücre triptaz tayini için kan örnekleri alın. Takip bakımı için hastaları uzman bir doktora sevk edin. Anafilaktik reaksiyon gösteren her çocuğa bir adrenalin oto-enjektörü reçete edilmeli ve mümkünse çocuğa, ebeveynlere ve bakıcılara kullanımı konusunda talimat verilmelidir.

Dolaşım yetmezliği yönetimi.

• Sağlık sistemleri, erken teşhis ve zamanında acil tedavi için stratejiler de dahil olmak üzere, şoktaki çocukları tedavi etmek için bağlama özel protokoller uygulamalıdır.

• Dolaşım yetmezliği olan bir çocuğun yönetimi, etiyoloji, patofizyoloji, yaş, bağlam, komorbiditeler ve mevcut kaynaklar dikkate alınarak bireye göre uyarlanmalıdır. Kompanzasyon durumundan dekompansasyona geçiş hızlı ve tahmin edilemez olabilir. Tek bir bulgu, dolaşım yetmezliğinin ciddiyetini güvenilir bir şekilde belirleyemez ve/veya bir tedavi hedefi olarak kullanılamaz. Sık sık ve en azından her müdahaleden sonra değerlendirin. Diğer klinik semptomlara ek olarak, ortalama arter basıncını (MAP), laktat seviyesinin seyrini, idrar miktarını ve eğer halledebilirseniz ultrason bulgularını göz önünde bulundurun. Yetkili doktorlar ayrıca kardiyak indeks, sistemik vasküler direnç ve santral venöz oksijen satürasyonu gibi gelişmiş hemodinamik değişkenleri de ölçebilir (pcv O 2 ), ancak bu, tedavinin ilk saatinde bir öncelik değildir.

• ABCDE konseptine göre, dolaşım yetmezliği olan bir çocuğun tedavisi her zaman hava yolunun uygun yönetimini, oksijen teminini ve ventilasyonu içermelidir.

• Vasküler erişim:

  • Periferik IV erişimi ilk tercihtir. Yetkili ilk yardım görevlileri kanülasyon için sonografi kullanabilir. Acil bir durumda, bunu en fazla 5 dakika içinde en fazla 2 deneme ile sınırlayın. Başarı şansı düşük görünüyorsa, alternatifleri erkenden kullanın.

  • Bebekler ve çocuklar için erişim ilk alternatiftir. Görevleri, çocuklar için İleri Yaşam Desteği (ALS) içeren herkes, çeşitli cihazlarla ve çeşitli ponksiyon yerlerinde düzenli olarak erişim ve uygulama konusunda uzman olmalıdır. Çocuk komada olmadıkça her çocuk için yeterli analjezi sağlayın. Doğru boyutta iğneyi kullanın. Çoğu infüzyon pompası bir io portundan infüzyon yapmaz. Manuel infüzyon veya basınç torbası kullanın. Doğru yeri doğrulayın ve kompartman sendromunu tetikleyebilecek ekstravazasyon olup olmadığını kontrol edin.

• İnfüzyon terapisi:

  • Şoktaki çocuklarda erken dönemde 10 ml/kg vücut ağırlığı sıvı bolus verin. (Septik) şok tedavisinin ilk saatinde, 40-60 ml / kg vücut ağırlığına kadar tekrarlanan sıvı bolusları gerekebilir.

  • Her bolustan sonra tekrar değerlendirin ve perfüzyon eksikliği belirtileri gösteren veya aşırı sıvı yüklenmesi veya kalp yetmezliği semptomları gösteren çocuklarda bolusları yeniden uygulamayın. Klinik semptomları ve biyokimyasal değerleri değerlendirin ve mümkünse ek bolus ihtiyacını belirlemek için ekokardiyografi ve pulmoner ultrason gibi görüntüleme yöntemlerini kullanın. Tekrar tekrar sıvı boluslarına ihtiyacınız varsa, vazoaktif ilaçları ve solunum desteğini erkenden düşünün. Yoğun bakım tıbbının olmadığı bir ortamda daha da kısıtlayıcı olunması tavsiye ediliyor.

  • Sıvı bolusları için ilk seçenek olarak varsa tam elektrolitleri kullanın. Mevcut değilse, salin solüsyonu kabul edilebilir bir alternatiftir. Özellikle sıtma veya dang humması olan sepsisli çocuklar için albümini ikinci bir seçenek olarak düşünün. Hemorajik şok olmadan, kan ürünleri yalnızca ilgili değerler kabul edilebilir bir minimum değerin altına düşerse gereklidir.

  • Hipovolemik, hemorajik olmayan şoklu çocuklarda sıvılar hızlı bir şekilde verilmelidir. Aksi takdirde, ciddi derecede susuz kalmış çocuklarda sıvı düzeltmesi genellikle kademeli olabilir (örneğin, 8 saatte 100 ml/kg vücut ağırlığına kadar).

  • Hemorajik şok durumunda, sadece birkaç kristaloid bolus verin (maks. 20 ml / kg vücut ağırlığı). Kan ürünlerini erken veya varsa tam kan düşünün. Strateji, şiddetli travması ve dolaşım yetmezliği olan çocuklarda en az kırmızı kan hücresi konsantreleri kadar plazma, ayrıca trombositler, fibrinojen ve diğer pıhtılaşma faktörlerini kullanarak pıhtılaşmayı iyileştirmeye odaklanır. Aşırı sıvı yüklenmesinden kaçının, ancak son yaralanma kontrolü ve/veya spontan hemostaz sağlanana kadar yeterli doku perfüzyonunu sürdürmeye çalışın. İzin verilen hipotansiyon (yaşa göre ortalama arter basıncı 5. persentilde) sadece ek beyin hasarı riski olmayan çocuklarda düşünülebilir.

  • Şiddetli travma sonrası transfüzyona ihtiyacı olan tüm çocuklara yaralanma ve/veya önemli kanamadan sonraki ilk 3 saat boyunca traneksamik asit (TxA) verin. Pupil anormallikleri olmayan izole orta TBI (GCS 9–13) olan çocuklarda TxA'yı düşünün. 15 ila 20 mg/kg vücut ağırlığı (maks. 1 g) yükleme dozu, ardından en az 8 saat veya kanama durana kadar (maks. 1 g) 2 mg/kg vücut ağırlığı/saat infüzyonu kullanın.

• Vazoaktif / inotropik ilaçlar:

  • Dolaşım yetmezliği olan çocuklarda, birkaç bolus sıvı verilmesinden sonra klinik durum düzelmezse, erken bir aşamada vazoaktif farmasötikleri sürekli infüzyon (yerel protokole göre seyreltilmiş) olarak vermeye başlayın. İnfüzyonun doğru seyreltilmesine, dozajına ve uygulanmasına dikkat edin. Kazara boluslardan veya ani doz değişikliklerinden kaçınmak için tercihen sabit akışlı bir infüzyon seti kullanın. Bu ilaçları patolojiye, yaşa ve etkiye bağlı olarak değişebilen bir hedef MAP temelinde titre edin. Yoğun bakım ünitesinde diğer hemodinamik değişkenler de dikkate alınabilir.

  • İlk tercih inotropikler ve vazokonstriktörler olarak norepinefrin veya adrenalini ve ilk tercih inotropikler ve vazodilatörler olarak dobutamin veya milrinon kullanın. Dopamin sadece ne epinefrin ne de norepinefrin mevcut olmadığında düşünülmelidir. İşi çocuklar için İleri Yaşam Desteği (ALS) içeren herkes, dolaşım yetmezliği olan bir çocuğu stabilize etmenin ilk saatinde bu ilaçların kullanımı konusunda yetkin olmalıdır.

  • Özellikle sempatik sinir sistemi kapatıldığında, hacme dirençli hipovolemik şokta bile vazoaktif ilaçlar kullanın, örn. B. Anestezi sırasında veya hipovolemik şok ve eş zamanlı beyin hasarı (TBH) olan çocuklarda. Yeterli serebral perfüzyon basıncını elde etmek için yeterince yüksek bir ortalama arter basıncı gereklidir (örneğin, 50. persantilin üzerindeki MAP). Gerekirse kalp fonksiyonunu değerlendirin ve destekleyin.

• Septik şok:

  • Biyokimyasal veya diğer parametrelerden bağımsız olarak hacim kazandırıcı ve vazoaktif tedaviye yanıt vermeyen septik şoklu çocuklarda ilk doz hidrokortizon (stres dozu, 1-2 mg/kg vücut ağırlığı) düşünülmelidir.

  • Akut veya kronik kortikosteroid tedavisi gören septik şoklu, hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen bozuklukları, konjenital adrenal hiperplazi veya diğer kortikosteroid kaynaklı endokrinopatileri olan veya yakın zamanda ketokonazol veya etomidazol.

  • ABCD konseptine dayalı ilk değerlendirmeden sonra mümkün olan en kısa sürede geniş spektrumlu antibiyotik vermeye başlayın. Bu, tercihen tedavinin ilk saati içinde anlamına gelir. Tedaviyi geciktirmeden yapılabiliyorsa, başlamadan önce kan kültürleri (veya PCR için kan örnekleri) alın.

• Obstrüktif şok:

  • Tansiyon pnömotoraks, acil veya iğne torakostomi ile acil tedavi gerektirir. Tedaviyi geciktirmiyorsa tanıyı doğrulamak için ultrasonografi kullanın. Her iki teknik için de birincil ponksiyon yeri olarak orta aksiller çizginin biraz önündeki 4. veya 5. interkostal boşluğu (ICS) kullanın. Çocuklarda medioklaviküler olarak 2. İKS kabul edilebilir bir alternatiftir. Mümkün olan en kısa sürede bir göğüs tüpüne geçin.

  • Acil torakostomi gerektirmeyen kurumlar, torakostomiyi en azından ciddi pediatrik travma için acil bir seçenek olarak düşünmeli ve personelini buna göre eğitmelidir.

  • Varsa, perikardiyal tamponadı teşhis etmek için sonografi kullanın. Obstrüktif şoka yol açan bir tamponad, koşullara ve mevcut uzmanlığa bağlı olarak perikardiyosentez, torakotomi veya (yeniden) sternotomi ile acil dekompresyon gerektirir. Bağlamlarına bağlı olarak, kurumların uygun protokolleri olmalıdır.

• Anında birincil Bradikardi:

  • Atropini (doz başına 20 µg / kg vücut ağırlığı; maksimum 0,5 mg) sadece artan vagal tonus nedeniyle oluşan bradikardi için düşünün.

  • 3. derece AV bloğu veya anormal sinüs fonksiyonundan kaynaklanan bradikardiye bağlı nadir görülen dolaşım yetmezliği vakalarında, acil transtorasik kalp pili tedavisini düşünün. Erken uzman yardımı zorunludur.

• Kararsız birincil taşikardi:

  • Supraventriküler (SVT) veya ventriküler taşikardi (VT) nedeniyle dolaşım dekompansasyonu olan çocuklarda, tercih edilen tedavi, 1 J/kg vücut ağırlığı enerjisi ile anında elektriksel kardiyoversiyondur. Maksimum 4 J / kgKG'ye kadar her bir deneme için enerjiyi ikiye katlayın. Mümkünse, uzman yardımına başvurmalısınız. Henüz bilinci kapalı olan çocuklar için yerel protokole göre yeterli analjezi sedasyonuna ihtiyacınız olacaktır. Her denemeden sonra çocuğun yaşamsal belirtilerini kontrol edin.

  • Henüz dekompanse olmamış SVT şüphesi olan çocuklarda bir vagus manevrası (örneğin buz, modifiye Valsalva teknikleri) deneyebilirsiniz. Bunun hemen bir etkisi yoksa, IV adenosine geçin. İnfüzyonu, 0,1 ila 0,2 mg/kg vücut ağırlığı (maks. 6 mg)'lık hızlı bir bolusu büyük bir damara akıtmak için kullanın. Daha sonra uzman değerlendirmesi için bir ritim şeridi yazıldığından emin olun. Özellikle küçük çocuklar için daha yüksek başlangıç ​​dozları tercih edilir. SVT devam ederse, en az 1 dakika sonra daha yüksek bir dozda (0.3 mg / kg vücut ağırlığı, maks. 12-18 mg) adenosini tekrarlayın. Bilinen sinüs düğümü hastalığı, çıkış öncesi atriyal aritmileri, kalp nakli veya şiddetli astımı olan çocuklarda adenosin ile dikkatli olun.

  • Geniş kompleks taşikardiler, ek bir iletim yolu yoluyla sol dal bloğu veya antegrad iletim ile VT veya SVT olabilir. Aritminin kaynağı tam olarak belli değilse, geniş kompleks bir aritmi VT olarak ele alınmalıdır. Hemodinamik olarak stabil bir çocukta, bir vagus manevrasına verilen tepki, aritmi mekanizmasının bir göstergesini sağlayabilir ve yetkin doktorlar (uzmanların yardımıyla) daha sonra farmakolojik tedaviyi deneyebilir. Stabil hastalarda bile elektriksel kardiyoversiyon her zaman düşünülmelidir. Torsade de pointes VT için magnezyum 50 mg/kg vücut ağırlığı iv endikedir.

“Nörolojik” ve diğer tıbbi acil durumların yönetimi.

İkincil hasar (örneğin hipoksi, hipotansiyon) ve tedavi gecikmesi prognozu kötüleştirdiği için nörolojik acil durumları hızlı bir şekilde tanımlayın ve tedavi edin. ABCDE konseptine göre bu, yeterli hava yolu yönetimi, yeterli oksijen temini ve gerekirse ventilasyon ve sıvı tedavisi anlamına gelir.

Durum epileptikusu.

• Hipoglisemi, elektrolit dengesizlikleri, zehirlenme, ensefalit ve nörolojik hastalıklar gibi ayırıcı tanıları ve tetikleyicileri ve ayrıca sistemik komplikasyonlar, örn. B. Hava yolu tıkanıklığı, hipoksemi veya şok.

• Nöbetler 5 dakikadan uzun sürerse, ilk doz benzodiazepin verin. Özel durumlarda acil tedavi düşünülmelidir. Hangi benzodiazepin uygulanabileceği ve nasıl uygulanabileceği, uygunluk, bağlam, sosyal tercihler ve terapistin uzmanlık bilgisine bağlıdır. IV erişimi henüz mevcut değilse, alternatif uygulama biçimleri kullanılmalıdır. Uygun dozaj önemlidir. Öneririz:

  • Midazolam

    im 0,2 mg/kgKG (maks. 10 mg) veya Fertigspritzen: 5 mg için 13–40 kgKG, 10 mg > 40 kgKG; intranazal/bukkal 0,3 mg/kgKG; iv 0,15 mg/kgKG (maks. 7,5 mg).

  • lorazepam

    0,1 mg/kgKG iv (maks. 4 mg).

  • diazepam

    iv 0,2-0,25 mg/kgKG (maks. 10 mg); rektal 0,5 mg/kgKG (maks. 20 mg).

• Kramplar 5 dakika daha devam ederse, ikinci bir benzodiazepin dozu verin ve ikinci bir uzun etkili ilaç hazırlayın. Uzman yardımı bulun.

• İkinci basamak antiepileptik ilaçları krampların başlamasından en geç 20 dakika sonra verin. İlacın seçimi ise duruma, bulunabilirliğe ve uzmanlığa bağlıdır. Yine, doğru dozaj da önemlidir:

  • Levetirasetam 40-60 mg / kg vücut ağırlığı iv (daha yeni yayınlar daha yüksek bir doz önermektedir; maks. 4.5 g, 15 dakikanın üzerinde).

  • Fenitoin 20 mg / kg vücut ağırlığı iv (20 dakikada maksimum 1.5 g veya alternatif olarak fosfenitoin).

  • Valproik asit 40 mg / kg vücut ağırlığı iv (15 dakikada maksimum 3 g); do not vermek valproik asit şüpheli karaciğer yetmezliği veya metabolik bozukluklar bebeklerde ve küçük çocuklarda ekarte asla yanı sıra hamile gençler için.

  • 20 dakika iv üzerinde fenobarbital 20 mg/kg vücut ağırlığı, önerilen 3 ilaçtan hiçbiri mevcut değilse mantıklı bir ikinci basamak alternatiftir.

• Kramplar devam ederse, ilk ikinci sıra ilaç uygulandıktan sonra ikinci bir ikinci sıra ilacı düşünün.

• Midazolam, ketamin, pentobarbital / tiyopental veya propofol ile anestezi (bir uzman tarafından) krampların başlamasından en geç 40 dakika sonra, tercihen sürekli EEG izleme altında düşünülmelidir. Oksijenasyon, ventilasyon ve perfüzyon için yeterli desteği sağlayın.

• Konvülsif olmayan status epileptikus, klinik konvülsiyonlar sona erdikten sonra da devam edebilir. Bilinci tam olarak yerine gelmeyen tüm çocukların EEG takibine ve uygun tedaviye ihtiyacı vardır.

Hipoglisemi.

• Duruma, klinik semptomlara ve kan şekeri testi sonuçlarına (50–70 mg/dl; 2,8–3,9 mmol/l) göre hipoglisemiyi tanımlayın ve hemen tedavi edin. Nedeni de tanımlayın ve tedavi edin. Bazı metabolik hastalıklarda, IV glukoz idame dozunun özel olarak ayarlanması gerekebilir.

• Hafif asemptomatik hipoglisemi, yavaş glukoz infüzyonu (6-8 mg / kg vücut ağırlığı / dak iv) veya oral olarak hızlı etkili glikoz (0,3 g / kg vücut ağırlığı tabletleri veya eşdeğeri) ile tedavi edilebilir. Daha sonra hipogliseminin tekrarlanmasını önlemek için ek karbonhidratlara ihtiyaç duyulur.

• Nöroglikopenik semptomları olan şiddetli pediatrik hipoglisemi (<50 mg / dl veya 2,8 mmol / l) şunları gerektirir:

  • Glikoz iv bolus 0,3 g/kg vücut ağırlığı: tercihen %10 (100 mg/ml; 3 ml/kg vücut ağırlığı) veya %20 solüsyon (200 mg/ml; 1,5 ml/kg vücut ağırlığı) olarak.

  • Glikoz mevcut değilse iv, glukagonu köprüleme olarak im veya sc (0,03 mg / kg vücut ağırlığı veya 1 mg> 25 kg vücut ağırlığı; 0,5 mg <25 kg vücut ağırlığı) veya intranazal olarak (3 mg; 4 ila 16) uygulayın yaşındakiler).

  • Tedaviden 10 dakika sonra kan şekerini tekrar kontrol edin ve etki yeterli değilse tedaviyi tekrarlayın. Makul hedefler, en az 50 mg/dL (2,8 mmol/L) artış ve/veya 100 mg/dL (5,6 mmol/L) hedef değerdir.

  • Katabolizmayı tersine çevirmek ve yeterli kan seviyelerini korumak için IV glukoz idame infüzyonunu 6-8 mg/kg vücut ağırlığı/dk'da dozlayın.

Hipokalemi.

• Yaklaşan kalp durması olan şiddetli hipokalemide (<2.5 mmol / l), çocuğa monitör gözetimi altında en az 20 dakika boyunca 1 mmol / kg vücut ağırlığı (maks. 30 mmol) iv potasyum bolus verin ve uygulamayı serum potasyum düzeyine gelene kadar tekrarlayın. 2, 5 mmol / l'nin üzerindedir. İstenmeyen hiperkalemiden kaçının. Ayrıca magnezyum 30-50 mg / kg vücut ağırlığı iv verin

• Diğer tüm durumlarda, tolere edilirse oral potasyum tercih edilir. Doz, klinik tablodan, ölçülen değerden ve tahmini kayıptan belirlenmelidir.

Hiperkalemi.

• Hiperkaleminin şiddetini değerlendirmek için potasyum düzeylerini altta yatan neden, katkıda bulunan faktörler ve potasyumla ilişkili EKG değişiklikleri bağlamında değerlendirin. Altta yatan nedenleri ve faktörleri en kısa sürede ortadan kaldırın veya ele alın.

• Acil tedaviyi çocuğa göre bireysel olarak uyarlayın. Uzmanları erken bir aşamada arayın. Akut semptomatik hayatı tehdit eden hiperkalemisi olan çocuklarda şunları verin:

  • Membran stabilizasyonu için kalsiyum (örn. kalsiyum glukonat %10 0,5 ml / kg vücut ağırlığı maks. 20 ml). Bu dakikalar içinde çalışır ve etkisi 30-60 dakika sürer.

  • Potasyumu yeniden dağıtmak için glikozlu hızlı etkili insülin, yaklaşık 15 dakika sonra çalışır, 30-60 dakika sonra maksimum etkisine ulaşır ve 4-6 saat sürer (örn. 25 ml Glikoz içinde 1 IU insülin olarak 0.1U/kg vücut ağırlığı insülini) %20 çözüm). Tekrarlanan dozlama gerekli olabilir. Glikoz seviyesi > 250 mg/dl (13.9 mmol/l) ise başlangıçta glikoz gerekmez. Hipoglisemiden kaçınmak için, hiperkalemi tedavisinden sonra insülin olmadan idame glukoz infüzyonuna devam edin. Kan şekeri seviyelerini izleyin.

  • Yüksek doz nebulize beta agonistleri (örn. bronkodilatasyon dozunun 5 katı); ancak maksimum etkinin ancak 90 dakika sonra elde edildiğini unutmayın.

  • Sodyum bikarbonat 1 mmol / kg vücut ağırlığı iv (gerekirse tekrarlanır) metabolik asidoz (pH <7.2) ve/veya kalp durması durumunda. Sodyum bikarbonatın etkisi yavaştır (saatler).

• Potasyum eliminasyonu etkili olana kadar potasyum yeniden dağıtım tedavisine devam edin. Potasyum, potasyum bağlayıcı ajanlar, furosemid (korunmuş böbrek fonksiyonu olan iyi hidratlı çocuklarda) ve/veya diyaliz yoluyla elimine edilebilir.

Yüksek ateş.

• Sıcak çarpması durumunda, i. H. merkezi sinir sisteminin (CNS) işlev bozukluğu ile ≥ 40-40,5 ° C merkezi vücut sıcaklığı:

  • Merkezi vücut ısısını mümkün olan en kısa sürede ölçün (rektal, yemek borusu, mesanede, damar içinden).

  • Preklinik tedavi, ABCDE konseptine göre tam bir muayene, uygun önlemler ve hızlı agresif soğutmadan oluşur. Çocuğu ateşten alın. Çıkarın ve nemli soğuk havayı dağıtın. Buz paketleri koyun. Evaporatif soğutmayı erkenden kullanın. Gençler ve genç yetişkinler için soğuk suya daldırmayı düşünün.

  • Hastanede daha fazla soğutma, bir soğutma battaniyesi, boyunda, koltukaltında ve kasıkta buz paketleri ile veya alternatif olarak yanakların, avuç içlerinin ve tabanların pürüzsüz cildinin yanı sıra oda sıcaklığında IV kristaloid infüzyonu ile sağlanabilir. . Merkez sıcaklığı 38 °C'ye ulaşır ulaşmaz soğutma önlemlerini durdurun. Soğuma sırasında titreme, titreme veya nöbetleri önlemek için benzodiazepinler önerilir. Klasik ateş düşürücü ilaçlar etkisizdir.

  • Sıcak çarpması olan tüm çocuklar, yeterli izlemeyi sağlamak ve ilişkili organ fonksiyon bozukluğunu tedavi etmek için bir (pediatrik) yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

Çocukların canlandırılması için temel önlemler

Temel pediatrik önlemlerin (PBLS) sırası, ilk yardım görevlisinin eğitim düzeyine bağlıdır: PBLS'de uzman olan ilk yardım görevlileri (Şekil  16 tercih edilen algoritma), yalnızca "yetişkin TYD" konusunda eğitim almış ilk yardım görevlileri ve hiçbir hastalığı olmayan ilk yardım görevlileri. eğitim (kontrol merkezi memuru tarafından talimat verilen acil durum tanıkları).

Şekil 16

PBLS

Tam boyutlu resim

PBLS'deki eylemlerin sırası.

• İlk müdahale edenin ve çocuğun güvenliğini sağlayın. Çocuğun sözlü ve dokunsal uyarılara tepkisini kontrol edin. Çevredekilerden yardım isteyin.

• Çocuk yanıt vermezse , solunum yollarını açın ve solunumunu en fazla 10 saniye boyunca değerlendirin.

  • Boynunuzu esneterek veya çenenizi kaldırarak veya özellikle travmada solunum yollarınızı açmakta zorluk çekiyorsanız Esmarch Sapını kullanın. Gerekirse, solunum yollarınız açılana kadar boynunuzu hafifçe aşırı uzatın.

  • Kardiyak arrestten sonraki ilk birkaç dakika içinde çocuk yavaş, tek iç çekmeler (soluklar) göstermeye devam edebilir. Şüphe nefes normal olup olmadığını zaman böyle hareket olduğunu anormal.

  • Nefes almaya dikkat edin, burnunuzdan ve/veya ağzınızdan gelen hava akışını duyun ve hissedin. Nefes alma çabası olduğu halde hava akımı olmadığında hava yolu açık değildir.

  • Birden fazla ilk yardım görevlisinin bulunduğu durumlarda, ikinci bir ilk yardım görevlisi, bilinç kaybının tespit edilmesinden hemen sonra, tercihen bir cep telefonunun hoparlörü aracılığıyla acil servise haber vermelidir.

• Çocuk yanıt vermiyorsa ve normal nefes almıyorsa: 5 başlangıç ​​nefesi verin.

  • Bebeklerde başın nötr pozisyonda olduğundan emin olun. Daha büyük çocuklar daha fazla baş eğimi gerektirir (boynun hiperekstansiyonu).

  • Çocuğun ağzına veya bebeğin ağzına ve burnuna yaklaşık 1 saniye boyunca sürekli nefes alın, böylece göğüs görünür şekilde yukarı kalkar.

  • Etkili bir nefes almakta güçlük çekiyorsanız, hava yolunuz tıkanmış olabilir (aşağıya bakın): görünür engelleri kaldırın, ancak ağzınızı parmağınızla körü körüne silmeyin. Başı yeniden konumlandırın veya hava yollarının açılmasını düzeltin. Beş defaya kadar etkili bir şekilde havalandırmaya çalışın. Başarısızsanız, göğüs kompresyonlarına geçin.

  • Yetkili kullanıcılar, mümkünse solunum yerine oksijen ile torba-maske ventilasyonu (BMV) yapmalıdır. Daha büyük çocuklar söz konusu olduğunda, BMV yoksa yetkili kullanıcılar resüsitasyon için bir cep maskesi de kullanabilir.

  • Sahada cep telefonu ile sadece bir ilk yardım görevlisi varsa, ilk solunum bağışından hemen sonra cep telefonunun hoparlör işlevini etkinleştirerek hastayı uyarmalıdır. Yanıt beklerken bir sonraki adıma geçin. Telefon yoksa, çocuğu yalnız bırakmadan önce bir dakika resüsitasyon yapın.

  • PBLS kullanıcıları resüsitasyona başlayamıyorsa veya başlamak istemiyorsa, hemen göğüs kompresyonlarına başlamalı ve ventilasyonu mümkün olan en kısa sürede sürece dahil etmelidir.

• Açık dolaşım belirtileri (hareket etme, öksürme gibi) olmadıkça 15 göğüs kompresyonu ile devam edin. Aşağıdakilerle tanımlanan sürekli iyi göğüs kompresyonlarına odaklanın:

  • Frekans: Bebekler ve çocuklar için 100-120/dk.

  • Derinlik: Göğüs kafesinin ön-arka çapının en az üçte biri kadar göğüs kafesinin alt yarısını sıkıştırın. Göğüs kompresyonları yetişkinler için asla 6 cm sınırının altında olmamalıdır; H. bir yetişkinin başparmağının uzunluğu hakkında.

  • Rölyef: Eğilmenize izin verilmiyor. Kompresyonlar arasında, göğüs üzerindeki tüm baskıyı alın ve göğsün tamamen genişlemesine izin verin.

Mümkünse göğüs kompresyonlarını sert bir yüzey üzerinde yapın. Konumu yalnızca, önemli ölçüde daha iyi CPR koşullarına (yüzey, erişilebilirlik) yol açarsa değiştirin. Göğüs kompresyonlarına ciddi şekilde müdahale etmedikçe giysileri çıkarmayın.

Bebekler için, göğsü kavrarken tercihen 2 parmakla göğüs kompresyonu kullanın. Gerginliği tamamen hafiflettiğinizden emin olun. Yalnızsanız alternatif olarak 2 parmak tekniğini kullanabilirsiniz.

1 yaşından büyük çocuklar için, boyutlarına bağlı olarak 1 el veya 2 el tekniğini kullanın. Bir elle iterken, diğer el hava yolunu açık tutmak (veya dirsekteki sıkıştırma kolunu sabitlemek) için kullanılabilir.

• 15 kompresyonun ardından 2 nefes bağışı ve ardından dönüşümlü (15:2 döngü) yapılmalıdır. Açık bir dolaşım belirtisi (egzersiz, öksürme) olmadıkça veya bitkin olduğunuzda asla suni teneffüse ara vermeyin. İki veya daha fazla ilk yardım görevlisi sırayla göğüs kompresyonu yapmalıdır, iki ilk yardımcıdan her biri yorgunluktan kaçınmak için eller (baskı yapan el ve üzerinde duran el) veya teknik (1'e karşı 2 elli) arasında geçiş yapmalıdır.

• Açık yaşam belirtileri varsa, ancak çocuk bilinçsiz kalıyorsa ve normal nefes almıyorsa, ventilasyonu yaşına uygun hızda desteklemeye devam edin.

İlk müdahale ekipleri yalnızca yetişkin BLS konusunda eğitilmiştir.

PBLS konusunda eğitim almamış olanlar, resüsitasyon dahil yetişkinler için CPR algoritmasını takip etmeli ve tekniği çocuğun boyutuna uyarlamalıdır. Bunu öğrenenler göğüs kompresyonuna başlamadan önce 5 nefes vermeyi unutmamalıdır.

Eğitimsiz meslekten olmayan yardımcılar.

• Kardiyak arrest, bilinç kaybı ve anormal solunum kombinasyonu nedeniyle belirlenir. İkincisini belirlemek genellikle zor olduğundan veya güvenlik endişeleri varsa (örneğin virüs bulaşma riski hakkında), acil durum tanıklarına özel açıklamalar (telefon CPR) veya görme-duyma-hissetme yerine nefes alma hareketlerini hissetme yoluyla rehberlik edilebilir.

• CPR, mümkün olduğunda halktan kurtarıcılar tarafından başlatılmalıdır. Sevk görevlisi, eğitimsiz acil durum tanıklarının kardiyak arresti belirleme ve suni teneffüs başlatmaya yardımcı olmada kritik bir rol oynar. Acil durum tanıkları 911 çağrısı sırasında zaten suni teneffüs yapıyorsa, sevk görevlileri yalnızca istendiğinde veya bilgi veya beceri sorunları tespit edildiğinde talimat vermelidir.

• Pediatrik CPR'deki sevk görevlileri için algoritmanın adımları, PBLS algoritmasına çok benzer. Değişiklik sayısını azaltmak için 30:2 oranı tercih edilebilir. Acil durum tanıkları nefes alamıyorsa göğüs kompresyonlarına başlamalıdır.

Otomatik harici defibrilatör (AED) kullanımı.

• Kardiyak arrest olan çocuklar için, yukarıda açıklandığı gibi, ilk müdahaleyi yalnız başına yapan bir kişi hemen suni teneffüs uygulamasına başlamalıdır. Birincil olarak şok edilebilir bir ritim olasılığının çok yüksek olduğu durumlarda, örneğin B. Ani bir çökme durumunda, AED'nin kolayca erişilebilir olması koşuluyla, hızlı bir şekilde bir AED alıp takabilir (acil servisler uyarıldığında). Birden fazla ilk yardım görevlisi varsa, ikinci ilk müdahale görevlisi hemen 911'i arayacak ve ardından bir AED alıp takacaktır.

• Eğitimli kullanıcılar, bir şok verdikten veya şok yok kararı verdikten hemen sonra suni teneffüs işlemini yeniden başlatarak AED kullanırken akışsız süreyi sınırlamalıdır. Pedler, CPR'de minimum kesinti ile veya hiç kesinti olmaksızın yapıştırılmak üzere tasarlanmıştır.

• Mümkün olduğunca bebeklerde ve 8 yaşın altındaki çocuklarda dozu ayarlanmış bir AED kullanın. Bu mümkün değilse, her yaş için standart bir AED kullanın.

Travmatik kalp durmasında (TCA) PBLS.

• Acil durum tanığı olarak, güvenliğiniz izin veriyorsa, travma sonrası kardiyak arrest geçiren bir çocukla karşılaştığınızda suni teneffüs başlatın. Açıkça bir öncelik olan resüsitasyona müdahale etmeden CPR sırasında spinal hareketi en aza indirmeye çalışın.

• Altta yatan şok edilebilir bir ritim olasılığı yüksek olmadıkça, acil serviste travmatik kalp durması durumunda rutin olarak AED kullanmayın, örn. B. Elektrik çarpmasından sonra.

• Mümkünse hemostatik bandajlar kullanarak masif dış kanamayı durdurmak için doğrudan basınç uygulayın. Kontrol edilemeyen, yaşamı tehdit eden dış kanama durumunda, tercihen ticari olarak temin edilebilen, aksi takdirde doğaçlama yapılmış bir turnike kullanın.

Yanal pozisyon.

• Bilinci yerinde olmayan, kardiyak arrestte olmayan ve normal nefes alıp veren bilinçsiz çocuklarda, çene veya Esmarch kolu kaldırılırken boyun aşırı ekstansiyona devam edilerek veya özellikle kusma riski varsa, solunum yolları açık tutulabilir Bilinci yerinde olmayan çocuğu lateral pozisyonda konumlandırma.

• Yan yatarken, kalp durmasını hemen tespit etmek için nefesinizi her dakika kontrol edin. Meslekten olmayan yardımcılara sevk memuru tarafından talimat verilmesi gerekebilir.

• Çocuğun göğsüne, nefes almayı etkileyebilecek herhangi bir baskıdan kaçının ve baskı noktalarından kaçınmak için düzenli olarak (yaklaşık her 30 dakikada bir) taraf değiştirin.

• Bilinçsiz travma hastaları için, omurgayı döndürmemeye dikkat ederek hava yolunu açmak için Esmarch tutacağını kullanın.

Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu/hava yolu obstrüksiyonu (FBAO).

• Semptomların başlangıcı çok aniyse yabancı bir cismin yerinin değiştirildiğini varsayalım, başka semptom yok ve buna dair anamnestik kanıt var, örn. B. Çocuk hemen önce küçük nesneler yemiş veya oynamışsa.

• Çocuk etkili bir şekilde öksürdüğü sürece (tam tepki veren, yüksek sesle öksürme, nefes alma, ağlama veya öksürmeden önce konuşma), herhangi bir müdahaleye gerek yoktur. Çocuğu öksürmeye devam etmesi için teşvik edin ve sürekli olarak izleyin.

• Çocuğun öksürüğü etkisiz hale gelirse (farkındalığın azalması, daha sessiz öksürük, nefes alamama veya konuşamama, morarma), acil durum tanıklarından yardım isteyin ve çocuğun farkındalık düzeyini belirleyin. İkinci bir kurtarıcı, kurtarma servisini tercihen cep telefonuyla uyarmalıdır (hoparlör işlevi). Yalnızsanız, hoparlör açıkken aynı anda arayamıyorsanız, önce önlemlere devam edin.

• Çocuğun bilinci yerindeyse ancak etkisiz bir şekilde öksürüyorsa, "sırtına tokat" uygulayın. Sırta yapılan darbeler tıkanıklığı açmazsa, bebeklerde göğüs kompresyonları, çocuklarda karın kompresyonları yapın. Yabancı cisim dışarı atılmamışsa ve hastanın bilinci açıksa, sırt darbeleri ve göğüs kompresyonları (bebekler için) veya karın kompresyonları (çocuklar için) dizisine devam edin. Çocuğu yalnız bırakmayın.

• Amaç, engelleri çoğuna ihtiyaç duymak yerine tek bir itme ile ortadan kaldırmaktır.

• Yabancı cisim başarıyla çıkarılırsa, çocuğun klinik durumunu değerlendirin. Yabancı cismin bir kısmının solunum yollarında kalması ve komplikasyonlara neden olması mümkündür. Şüpheniz varsa veya çocuğa abdominal kompresyon uygulanmışsa, derhal tıbbi takip zorunludur.

• Çocuk bolus veya yabancı cisim aspirasyonunda bilincini kaybederse veya bilincini kaybederse, pediatrik BLS algoritmasına göre ilerleyin. Bilgili kullanıcılar, yabancı nesneleri çıkarmak için Magill forseps kullanmayı düşünmelidir.

Gelişmiş Çocuk Canlandırma Önlemleri (EPALS)

EPALS'deki eylemlerin sırası.

Eylemler adım adım sunulsa da (Şekil  17 EPALS), EPALS ekip çalışmasını içerir, çeşitli müdahaleler paralel olarak gerçekleştirilir. ALS ekipleri yalnızca bilgi ve becerileri değil, aynı zamanda ekip çalışması ve EPALS müdahalelerinin “koreografisini” de eğitmelidir.

• Pediatrik BLS (PBLS) ile başlayın ve/veya devam edin. Kardiyak arrest klinik olarak veya izlenen hayati fonksiyonlara göre tanınabilir (EKG, S p O 2 ve/veya etCO 2 sinyalinin olmaması, kan basıncının olmaması vb.). Ayrıca, yeterli solunum desteği ile bradikardiyal hale gelen ve çok zayıf perfüzyon belirtileri gösteren çocuklarda KPR'ye başlayın.

• Halihazırda mevcut değilse, mümkün olan en kısa sürede EKG elektrotları veya kendinden yapışkanlı defibrilatör pedleri (veya defibrilasyon pedleri) ile kardiyak izleme kurun. Şok verilebilen ve şok edilemeyen kalp ritimlerini ayırt edin.

  • Şok edilemeyen ritimler arasında nabızsız elektriksel aktivite (PEA), bradikardi ve asistoli bulunur. Bradikardi (<60/dk) hipoksi veya iskeminin sonucuysa, nabız hala palpe edilebiliyor olsa bile KPR gereklidir. Bu nedenle, ilk yardım görevlileri daha çok yaşamsal belirtileri değerlendirmeli ve nabız aramak için zaman kaybetmemelidir. Hayati belirtiler yoksa, yüksek kaliteli CPR'ye devam edin. Vasküler bir yol açın ve mümkün olan en kısa sürede adrenalin iv (10 µg / kg vücut ağırlığı, maks. 1 mg) verin. Daha sonra ilacı yıkamak için infüzyon solüsyonu ile durulayın. Adrenalin tedavisini 3-5 dakikada bir tekrarlayın, IV erişimin zor olabileceği durumlarda öncelikle io erişimini seçin.

  • Nabızsız ventriküler taşikardi (pVT) ve ventriküler fibrilasyon (VF) şoklanabilir ritimlerdir. Bunlar belirlenir belirlenmez hemen defibrilasyon denenmelidir (EKG genliğinden bağımsız olarak). Şüpheye düştüğünüzde, ritmi şok edici olarak kabul edin.

    Kendinden yapışkanlı pedler kullanıyorsanız, defibrilatör şarj olurken göğsünüzü sıkıştırmaya devam edin. Yüklemeden sonra göğsü sıkıştırmayı bırakın ve ilk yardım görevlisinin çocukla fiziksel teması olmadığından emin olun. Göğüs kompresyonunu kesintiye uğratmak ve şok vermek (<5 s) arasındaki gecikmeyi en aza indirin. Şok (4 J / kgKG) verin ve hemen CPR'ye devam edin. Kalp ritmini her 2 dakikada bir (son şoktan sonra) kontrol edin ve şoklanabilir ritim devam ederse tekrar şok (4 J/kgBG) verin. Üçüncü şoktan hemen sonra adrenalin (10 µg / kg vücut ağırlığı, maks. 1 mg) ve amiodaron (5 mg / kg vücut ağırlığı, maks. 300 mg) iv / io verin.Her ilaçta durulayın. Lidokain iv (1 mg/kg vücut ağırlığı) kullanımına hakim ilk yardım görevlileri tarafından kullanılabilir,

    5. şoktan sonra ikinci doz adrenalin (10 µg/kg vücut ağırlığı, maks. 1 mg) ve amiodaron (5 mg/kg vücut ağırlığı, maks. 150 mg) çocuk hala şok edilebilir bir ritmi varsa verin. Daha sonra adrenalin her 3-5 dakikada bir tekrarlanmalıdır.

  • En az 2 dakikada bir kompresyon yapan kurtarıcıyı değiştirin. Yorgunluğa ve/veya optimal olmayan kompresyonlara dikkat edin ve gerekirse daha erken geçiş yapın.

  • CPR aşağıdaki durumlar dışında devam etmelidir:

    bir. Ritim kontrolü sırasında, organize, potansiyel olarak perfüze edici bir ritim belirlenir ve spontan dolaşıma (ROSC) dönüş belirtileri eşlik eder. ROSC klinik olarak (göz açma, hareket, normal solunum) ve/veya aparatla (end-tidal karbondioksit etCO 2 , oksijen satürasyonu S p O 2 , kan basıncı ölçümü, ultrason muayenesi) değerlendirilmelidir.

    b. Resüsitasyonun sonlandırılması için tanımlanmış kriterler vardır (bkz. bölüm ERC Etik Yönergeleri).

17

EPALS

Tam boyutlu resim

Pediatrik ALS Sırasında Defibrilasyon.

EPALS için önerilen yöntem manuel defibrilasyondur. Ancak, bu hemen mevcut değilse, alternatif olarak bir AED kullanılabilir.

• Şok verme için standart doz olarak 4 J / kgB kullanın. Yetişkinler için önerilenden daha yüksek bir doz (120-200 J, defibrilatör tipine bağlı olarak) kullanılmaması mantıklı görünmektedir. VF / pVT refrakter ise (yani 5'ten fazla defibrilasyon gerekliyse), dozu kademeli olarak 8 J / kgBG'ye veya maksimum 360 J'ye kadar artırmayı düşünün.

• Kendinden yapışkanlı pedlerin kullanıldığı defibrilasyon standart hale geldi. Pedler mevcut olmadığında, paletlerin kullanımı (jel pedlerle) hala kabul edilebilir bir alternatif olarak kabul edilir, ancak defibrilasyonun “koreografisinde” özel değişiklikler gerektirir. Defibrilatör daha sonra kürekler takılı olarak yüklenmeli ve göğüs kompresyonlarına ara verilmelidir. Her eylemden önce iyi planlama, “elden çıkarma” süresini en aza indirir.

Pedler anterolateral (AL) veya anteroposterior (AP) olarak yerleştirilmelidir. Ark oluşumuna neden olabileceğinden, pedler arasında temastan kaçının. AL pozisyonunda, bir ped sağ köprücük kemiğinin altına, diğeri ise sol koltuk altının altına yerleştirilir. AP pozisyonunda, ön ped göğsün ortasına, sternumun hemen soluna, arka ped ise kürek kemiklerinin arasına sırtın ortasına yerleştirilir.

Pediatrik ALS sırasında oksijen kaynağı ve ventilasyon.

• Maksimum inspiratuar oksijen konsantrasyonu (%100) ile torba maske ventilasyonu ile oksijen verin ve ventile edin. CPR sırasında inspiratuar oksijen fraksiyonunu (F i O 2 ) titre etmeyin .

  • Yetkili bir ilk müdahale görevlisi mevcut olduğunda, CPR veya uzun süreli resüsitasyon altında nakil için endotrakeal tüp (SGA) kullanmayı düşünün. Torba-maske ventilasyonu ile ventilasyon mümkün değilse, erken bir aşamada genişletilmiş hava yolu yönetimini düşünün. etCO 2 izleme yoluyla genişletilmiş hava yolu yönetimini izleyin .

  • Her zaman hiperventilasyondan kaçının (çok yüksek solunum hızı ve/veya çok yüksek tidal hacim nedeniyle). Ancak göğüs kompresyonları sırasında akciğerlerin yeterince havalandırıldığından emin olun. Tidal hacim göğüs yüksekliğinden tahmin edilebilir.

• Endotrakeal tüp aracılığıyla pozitif basınçlı ventilasyonlu CPR ile ventilasyon asenkron ve göğüs kompresyonu sürekli olabilir (ritmi kontrol etmek için sadece 2 dakikada bir duraklatın). Bu durumda ventilasyon, normal yaşa özel solunum hızının alt sınırına dayanmalıdır, örn. B. Dakikadaki ventilasyonlar: 25 / dak (bebekler), 20 / dak (> 1 yıl), 15 / dak (> 8 yıl), 10 / dak (> 12 yıl).

• Halihazırda ventilatörde ventile edilen çocuklar için ventilatörün bağlantısını kesip kendi kendine dolan bir torba ile ventilasyon yapabilir veya ventilatörle ventilasyona devam edebilirsiniz. İkinci durumda ventilatörün hacim kontrollü modda olduğundan, tetikleyicilerin ve sınırların devre dışı olduğundan ve hız, tidal hacim ve inspiratuar oksijen fraksiyonunun (Fi i O 2 ) KPR için uygun olduğundan emin olun. KPR sırasında herhangi bir belirli PEEP düzeyi için kanıt yoktur.

  Mağara : Ventilatörün kendisinde bir arıza, kalp durmasına neden olabilir.

• Kalıcı bir ROSC oluşur oluşmaz, inspiratuar oksijen fraksiyonunu (F i O 2 ) %94 ila 98'lik bir oksijen satürasyonuna (S p O 2 ) titre edin . Bilinci yerine gelmeyen veya başka klinik endikasyonları olan çocuklar, daha önce yapılmadıysa, yetkin kullanıcılardan genişletilmiş hava yolu yönetimi almalıdır.

EPALS sırasında izleme.

• Tüp konumunu izlemek için kapnografi zorunludur. Ancak tek taraflı bronşiyal entübasyonun saptanmasına izin vermez. CPR sırasında, bir ROSC'yi hızlı bir şekilde tanımlamaya yardımcı olabilir. Ancak etCO 2 değerleri kalite göstergesi veya hedefi olarak veya resüsitasyon önlemlerinin devamı lehinde veya aleyhinde bir gösterge olarak kullanılmamalıdır.

• İnvaziv kan basıncı ölçümü, yalnızca hastanede kalp durması (IHCA) durumunda yetkili ilk yardım görevlileri tarafından ve yalnızca etkilenen çocuğun arteriyel erişimi varsa denenmelidir. Kan basıncı değerleri prognoz yapmak için kullanılmamalıdır.

• Bakım noktası ultrasonu, kalp durmasının geri döndürülebilir nedenlerini belirlemek için ilk müdahalede bulunan vasıflı kişiler tarafından kullanılabilir. Kullanım, “elden çıkarma” süresini uzatmamalı veya CPR'nin kalitesini bozmamalıdır. Görüntüleme en iyi ritim kontrolleri ve/veya ventilasyon için duraklamalar sırasında yapılır. Takım, saniyelerden en iyi şekilde yararlanmak için planlamalı ve öngörmelidir (koreografi).

• Bakım noktası serum değerleri (örn. potasyum, laktat, glukoz vb.) geri dönüşümlü kalp durması nedenlerini belirleyebilir, ancak prognoz yapmak için kullanılmamalıdır. İlk yardımcılar, ölçülen değerlerin ölçüm teknolojisine ve numune alma noktasına bağlı olarak önemli ölçüde değişebileceğinin farkında olmalıdır.

Özel durumlar, tersine çevrilebilir nedenler.

• CPR sırasında geri döndürülebilir bir nedenin erken tespiti ve doğru tedavisi EPALS'de bir önceliktir. Aktif olarak ne arayacağınızı hatırlamak için "4H ve HITS" anımsatıcılarını kullanın:

  • 4H: hipoksi; hipovolemi; Hipo veya hiperkalemi / -kalsemi / -magnezemi ve hipoglisemi; hipo veya hipertermi;

  • HITS: perikardiyal tamponad; Zehirlenme; Tromboembolizm (kalp, akciğerler); Tansiyon pnömotoraks.

• Aksi belirtilmedikçe, kardiyak arrestin bu nedenlerinin her biri için özel tedavi, akut yaşamı tehdit eden hastalıklarla aynıdır (yukarıya ve bu kılavuzdaki özel durumlarla ilgili uygun bölüme bakın).

• Yüksek riskli ilaçlarla (örneğin beta blokerler, trisiklik antidepresanlar, kalsiyum kanal blokerleri, dijitaller veya insülin) zehirlenme durumunda, mümkünse uzman yardımı ile yardımcılar protokole göre özel tedavi almalıdır. Hayatı tehdit eden bazı zehirlenmelerde erken dönemde ekstrakorporeal tedaviler düşünülmelidir. Bu hastalar, ideal olarak kardiyovasküler veya nörolojik anormallikler (mevcut semptomlardan değil, zehirlenme bağlamından türetilmiş) ortaya çıkmadan önce, çocuklarda ekstrakorporeal tedaviler uygulayabilecek bir merkeze getirilmelidir.

• Kalp cerrahisi veya beyin cerrahisi gibi spesifik hastalıklar ve ayrıca travma, boğulma, sepsis ve pulmoner hipertansiyon da özel bir yaklaşım gerektirir. ECLS veya eCPR'nin yaygın kullanımı, tüm "tersine çevrilebilirlik" kavramını yeniden tanımlamıştır.

  • Çocuklarda kalp cerrahisi operasyonu yapan kurumlar, kalp cerrahisi operasyonlarından sonra kardiyak arrest için kuruma özel algoritmalar tanımlamalıdır.

  • Standart EPALS, kalp durması ve pulmoner hipertansiyonu (PHT) olan çocuklarda etkisiz olabilir. İlacın kesilmesi, hiperkarbi, hipoksi, aritmiler, perikardiyal tamponad veya ilaç toksisitesi gibi artmış pulmoner vasküler direncin tersine çevrilebilir nedenlerini aktif olarak arayın. Pulmoner vazodilatörler gibi özel tedavi konseptlerine dikkat edin.

Travmatik Kardiyak Arrest (TCA).

• TCA olması durumunda, TCA'nın geri döndürülebilir nedenlerinden herhangi birini araştırıp tedavi ederken standart pediatrik CPR'ye başlayın:

  • Hava yollarını açık tutun ve oksijenle havalandırın,

  • uzuv yaralanmalarından kaynaklanan masif kanama için turnike kullanımı dahil olmak üzere dış kanama kontrolü,

  • bilateral parmak veya tüp torakostomi (veya iğne torakosentez),

  • io- / iv erişim ve hacim, mümkünse tam kan veya kan ürünleri ile ve ayrıca künt travma için pelvik halka kullanımı

• Göğüs kompresyonları, mevcut personel ve diğer önlemlere bağlı olarak bu müdahalelere paralel olarak gerçekleştirilir. Yaralanma mekanizması nedeniyle, adrenalin enjeksiyonundan önce geri döndürülebilir nedenlerin düzeltilmesi olabilir.

• Penetran travması olan, yaşam belirtileri olan ve olmayan pediatrik TCA hastaları için acil servise varışta bir torakotomi düşünün. Bazı acil servislerde, yüksek vasıflı profesyoneller, bu hastalar veya spesifik künt yaralanmaları olan çocuklar için preklinik torakotomiyi de düşünebilir.

Hipotermi.

• Standart pediatrik ALS önlemlerini hipoterminin derecesine göre uyarlayın (ayrıca özel durumlar bölümüne bakın). Tüm kardiyak arrest çocuklarında standart suni teneffüs başlatın. Sürekli KPR mümkün değilse ve çocuk ciddi şekilde hipotermikse (<28 °C), gecikmiş veya aralıklı KPR düşünülebilir.

• Olumlu bir sonuç alma şansı olan herhangi bir hipotermik çocuk, ideal olarak, ECLS veya kardiyopulmoner baypas kapasiteli (pediatrik) bir referans merkezine mümkün olan en kısa sürede nakledilmelidir.

Ekstrakorporeal yaşam desteği.

• IHCA'lı ve (şüpheli) bir geri dönüşlü nedeni olan çocuklarda, konvansiyonel pediatrik ALS hemen ROSC'ye yol açmıyorsa, eCPR erken bir aşamada düşünülmelidir. Bu, bir ECLS'yi hızlı bir şekilde başlatmak için uzmanlığın, kaynakların ve taşınabilir sistemlerin mevcut olduğu bir ortamda geçerlidir.

• Dekompanse kardiyorespiratuar yetmezliği olan çocukların belirli alt grupları için (örneğin, şiddetli refrakter septik şok, kardiyomiyopati, miyokardit, refrakter düşük kalp debisi), son organları desteklemek ve kardiyak arresti önlemek için arrestten önce ECLS kullanmak faydalı olabilir. Kanülasyondan kısa bir süre önce veya kanülasyon sırasında IHCA, ECLS'nin başlangıcını dışlamayı amaçlamaz.

• Kalifiye ilk müdahale ekipleri, derin hipotermik kardiyak arrest vakalarında veya acil tıbbi serviste iyi eğitimli bir ekip tarafından klinik öncesi kanülasyon yapılabildiğinde OHCA için bir eCPR kullanmayı da seçebilirler.

Postreanimationsbehandlung

ROSC sonrası çocukların olası sonucu, bazıları tedaviye uygun olabilen birçok faktöre bağlıdır. Hayati organlara ikincil hasar, nedensel patolojiye bağlı kalıcı kardiyovasküler yetmezlikten, ROSC'ye göre miyokardiyal disfonksiyondan, reperfüzyon bozukluğundan veya kalıcı hipoksemiden kaynaklanabilir.

• Hemodinamik : ROSC hipotansiyonundan kaçının (yani yaşa göre MAP <5. persentil). Klinik semptomlar, serum laktat ve/veya kalp debisi ölçümlerine göre kan basıncını 50. persantilin üzerinde veya üzerinde hedefleyin. Bunu yapmak için, gerekli minimum parenteral sıvı dozlarını ve vazoaktif ilaçları kullanın. Tüm önlemleri izleyin ve bunları sürekli olarak çocuğun fizyolojik reaksiyonlarına uyarlayın.

• Ventilasyon : Normal bir karbondioksit kısmi basıncı (P a CO 2 ) elde etmek için ventilasyon sıklığını ve ventilasyon hacmini çocuğun yaşına göre ayarlayın . Hipokapni ve hiperkapniden kaçının. Bazı çocuklar için, kısmi karbondioksit basıncı (P a CO 2 ) ve oksijen kısmi basıncı (P a O 2 ) için olağan değerler, yaşa göre normal popülasyon değerlerinden farklı olabilir (örneğin, kronik akciğer hastalığı olan veya doğuştan kalp hastalığı). Amaç, çocuğun bireysel değerlerini geri kazandırmaktır. Karbondioksit kısmi basıncının (P a ) yerine gelgit sonu karbondioksiti (etCO 2 ) kullanmayın.CO 2 ) korelasyon kanıtlanmadıkça nöroprotektif bakımın bir parçası olarak normokapni arıyorsanız.

• Oksijenasyon : Normoksemi elde etmek için oksijenin inspiratuar fraksiyonunu (F i O 2 ) titre edin veya arteriyel kan gazı analizi mevcut değilse oksijen satürasyonunu (S p O 2 ) %94 ila 98 aralığında tutun . Şüpheli karbon monoksit zehirlenmesi veya şiddetli anemide yüksek bir inspiratuar oksijen fraksiyonu (F i O 2 ) koruyun .

• Hedeflenen sıcaklık yönetimini (TTM) kullanın : Ateşten kaçının (≤ 37.5 ° C), önceden tanımlanmış belirli bir sıcaklığı koruyun, örn. B. harici soğutma ile. Daha düşük hedef sıcaklıklar (örn. 34°C) uygun pediatrik yoğun bakım sistemleri gerektirir ve yalnızca gerekli uzmanlığa sahip bir ortamda kullanılmalıdır. Alternatif olarak, tedavi ekibi daha yüksek bir hedef sıcaklık tanımlayabilir, örn. B.36°C

• Kan Şekeri Kontrolü : Kan şekerini izleyin ve hem hipo hem de hiperglisemiden kaçının. Sıkı glikoz kontrolünün kazara hipoglisemi riskini taşıdığını ve zararlı olabileceğini unutmayın.

Kardiyak arrest sonrası sonucu birkaç faktör etkilediğinden, prognoz için tek başına tek bir faktör kullanılamaz. Bu nedenle bakıcılar, biyokimyasal belirteçler ve nöroradyolojik görüntüleme dahil olmak üzere kardiyak arrest öncesi, sırasında ve sonrasında çeşitli değişkenler kullanmalıdır.

etik

Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin bu etik yönergeleri, yaşamın sonunda yetişkinlerin ve çocukların resüsitasyon ve bakımının rutin etik uygulaması için kanıta dayalı tavsiyeler içerir. Kılavuz öncelikle uygulamada önemli etik konulara odaklanmaktadır, i. H. Yaşayan iradeler, öngörücü tedavi planlaması ve resüsitasyon, eğitim ve araştırma hakkında ortak karar verme. Bu alanlar, resüsitasyon ve yaşam sonu bakımı uygulamalarında biyoetik ilkelerinin uygulanmasıyla yakından ilişkilidir.

Anahtar mesajlar Şekil  18'de özetlenmiştir.

18

Etik - İnfografik

Tam boyutlu resim

Özerkliği korumak için önemli önlemler

Hasta tercihleri ​​ve tedavi kararları.

Aşağıdakiler doktorlar için geçerlidir:

• Hasta ihtiyaçları ve tedavi arasındaki tutarlılığı iyileştirmek için fikir birliği ile alınan kararları içeren kestirimci bakım planlamasını kullanın.

• Kardiyak arrest riski yüksek veya kardiyak arrestte düşük resüsitasyon başarısı olan tüm hastalara ileriye dönük bir tedavi planı sunun.

• Bunu yapmak isteyen tüm hastalar için öngörücü tedavi planlamasını destekleyin.

• Bu tür planlamaları tutarlı bir şekilde kaydedin, örn. B. elektronik kayıtlarda, dokümantasyon şablonlarında vb.

• Resüsitasyon kararını aşağıdakiler gibi diğer tedavi kararlarıyla entegre edin: B. Açık tedavi hedefleri oluşturmak ve diğer belirtilen tedavilerin yanlışlıkla kullanılmamasını önlemek için invaziv ventilasyon ve acil tedavi planları.

• Canlandırma umutsuz görünüyorsa doktorlar CPR önermemelidir.

İletişimi geliştirin.

• Doktorlar, yaşamın sonu hakkındaki konuşmaları iyileştirmek ve ileri direktiflerin ve vekaletnamelerin oluşturulmasını desteklemek için kanıta dayalı iletişim biçimlerini kullanmalıdır.

• Doktorların, bakımevlerinden hastanelere taşınma konusunda yaşam sonu kararlarının alınmasına yardımcı olmak için, bu teknolojinin mevcut olduğu yerlerde, yapılandırılmış yaşam sonu konuşmalarını video karar verme araçlarıyla birleştirmeleri bekleniyor.

• Hekimler, yaşam desteğinin uygunluğu hakkında öngörücü tedavi planları oluştururken, hastalar ve/veya aileleri ile konuşmak üzere muhtemelen bir arabulucuyu davet etmeyi unutmamalıdır. Bu, arabulucuların mevcut olduğu sağlık sistemlerini ifade eder.

• Sağlık sistemleri, hekimlere kötü haber verme veya hastaların bakım hedeflerini tanımlamalarına yardımcı olma becerilerini ve öz saygılarını geliştirmeleri için iletişim eğitimi sağlamalıdır.

• Doktorlar, hastaları veya ailelerini desteklemek için ortak karar verme sürecine aşağıdaki hususları getirmelidir:

  1. 1.

     Hastanın durumu ve prognozu hakkında açık ve dürüst bilgi verin. Bu, bir video aracıyla desteklenebilir.

  2. 2.

     Hastanın hedefleri, değerleri ve tedavi tercihleri ​​hakkında bilgi edinin.

  3. 3.

     Tahmine dayalı tedavi planları hakkındaki tartışmalara hastaları ve aile üyelerini dahil edin.

  4. 4.

     Empati kurarak konuşun, hastadan vazgeçmeyeceğinizi açıkça belirtin, rahatsızlığını hafifletin ve kararı destekleyin.

  5. 5.

     Manevi destek sunun.

  6. 6.

     Gerekirse, semptomları kontrol ederken ve hasta ve ailesine psikolojik destek sağlarken tedaviyi bırakmak için standart hasta merkezli prosedürleri açıklayın ve kullanın.

  7. 7.

     Toplantıların kalitesini anlamak ve iyileştirmek için aile toplantılarını kaydetmeyi düşünün.

CPR'ı başlatma ve durdurma hakkında kararlar verin

Resüsitasyonun başlatılamaması veya durdurulamaması.

• Sağlık sistemleri, doktorlar ve halk suni teneffüs işlemini şartlı bir tedavi olarak görmelidir.

• Sağlık sistemleri, hastanede (IHCA) veya hastane dışında (OHCA) kalp durması durumunda CPR'nin ne zaman başlatılmaması ve iptal edilmesi gerektiğine ilişkin kriterleri uygulamalıdır. Spesifik yerel yasal, organizasyonel ve kültürel bağlam dikkate alınmalıdır.

• Sağlık sistemleri, suni teneffüs işlemini başlatmama ve kesmeme kriterlerini tanımlamalı ve kriterlerin yerel olarak doğrulanmasını sağlamalıdır. Aşağıdaki kriterler dikkate alınabilir:

  • Açık kriterler:

    bir. Yardımcının güvenliği yeterince garanti edilemediğinde.

    b. Açıkça ölümcül yaralanmalar veya geri dönüşü olmayan ölüm varsa.

    c. Canlandırma önlemlerini reddeden geçerli ve ilgili bir yaşam iradesi varsa.

  • Karar verme için diğer kriterler:

    bir. 20 dakikalık uzatılmış hayat kurtarıcı önlemlere (ALS) rağmen, geri döndürülebilir bir neden olmaksızın kalıcı asistoli.

    b. Uzun süreli CPR'nin hastaya zarar verme riskinin muhtemelen faydalarından daha ağır bastığı, başlangıçta şok edilemeyen bir ritimle gözlemlenmeyen bir kalp durması, örn. B. Kardiyak arrest öncesi spontan dolaşımın (ROSC) yokluğunda, ciddi kronik komorbidite veya çok düşük yaşam kalitesi.

    c. Daha fazla CPR'nin hastanın değerleri ve tercihleriyle veya çıkarlarıyla tutarsız olacağına dair diğer güçlü belirtiler.

  • Karar verme sürecini etkilemesine izin verilmeyen kriterler örn. B.

    bir. Öğrenci boyutu,

    b. Canlandırma süresi,

    c. gelgit sonu karbondioksit değeri (etCO 2 ),

    d. Eşlik eden hastalıklar,

    başlangıç ​​laktat değeri,

    f. intihara teşebbüs

• Doktorlar resüsitasyona başlamama veya sonlandırmama nedenlerini açıkça belgelemelidir; sağlık sistemleri bu belgeleri gözden geçirmelidir.

• Sağlık sistemleri ve acil servisler, KPR'yi başlatmamak veya sonlandırmamak için herhangi bir kriter yoksa, yerel bağlamı dikkate alarak OHCA hastalarının hastaneye erken nakli için kriterler uygulamalıdır. Nakil, hasta, olay (örn. hastaneye uzaklık, ilgililer için yüksek öncelikli ulaşım riski) ve tedavi (örn. suboptimal KPR riski) faktörleri dikkate alınarak KPR girişiminin başlangıcında düşünülmelidir.

  Herhangi bir zamanda ROSC veya ilk olarak ventriküler fibrilasyon / ventriküler taşikardi (VT / VF) ile acil servislerin mevcudiyetinde veya yüksek kaliteli temel önlemleri uygulayan acil durum tanıklarının varlığında kalp durması gözlenen hastalar ritim ve şüpheli geri döndürülebilir bir neden (örn. kardiyak, toksik, hipotermi).

  • Sağlık sistemleri, IHCA hastalarının genişletilmiş resüsitasyon önlemlerinin mümkün olmadığı kliniklerden hastaneler arası nakli için kriterler uygulamalıdır.

• Doktorlar, yerel “canlandırma yok” kriterlerini karşılamayan tüm vakalarda resüsitasyona başlamalıdır. Daha fazla bilgi mevcut olduğu için tedavi daha sonra ayarlanabilir.

• Doktorlar, sözde "yavaş kod" (simüle resüsitasyon) denen bir uygulamaya katılmamalıdır.

• Bir pandemi sırasında kaynak gereksinimleri (örn. yoğun bakım yatakları, ventilatörler, personel, ilaç) kaynakların kullanılabilirliğini önemli ölçüde aşabilir. Tedavi ekipleri, kaynak tahsisini optimize etmek için her hastanın hayatta kalma olasılığını ve/veya iyi uzun vadeli sonuçların yanı sıra beklenen kaynak tüketimini dikkatli bir şekilde değerlendirmelidir. Doktorlar, tedavi için hangi hastaları seçeceklerini belirlemek için kategoriler veya genel kriterler (örneğin yaş) kullanmamalıdır.

• Kardiyak arrest sonrası kontrolsüz organ bağışına izin veren sağlık sistemlerinde ve diğer organ bağışı sistemlerinde, adayların belirlenmesi için şeffaf kriterler ve organın alınmasına ve korunmasına yönelik onam prosedürü geliştirilmelidir.

Acil durum tanıkları tarafından resüsitasyon.

Sağlık sistemleri şunları yapmalıdır:

• Toplumun OHCA'ya yanıtının temel bir parçası olarak acil durum tanık resüsitasyonunun önemini anlayın.

• Herhangi bir ahlaki veya yasal zorunluluk olmaksızın, acil durum tanıkları tarafından diriltmeyi gönüllü olarak değerlendirin.

• Acil durum tanıklarının, resüsitasyonun kendi sağlıkları üzerindeki olumsuz etkilerini en aza indirmesine yardımcı olun. Bulaşıcı hastalıklar (COVID-19 gibi) bağlamında, acil durum tanıklarının, yakın çevrede ve toplum genelinde diğer insanlara daha fazla hastalık bulaşmasını önleme sorumluluğu da vardır.

• İlk yardım resüsitasyonunun daha faydalı olduğu durumları ve olası olmadığı durumları belirleyin.

• CPR'nin değerini asla acil durum tanıklarından izole olarak değil, bölgedeki genel sağlık sisteminin bir parçası olarak değerlendirin. Acil durum tanığı CPR, kaynakların ve organizasyonun sağlam bir hayatta kalma zinciri oluşturduğu ortamlarda anlamlı görünmektedir.

Canlandırma sırasında aile varlığı.

Canlandırma ekipleri, eğer güvenli ise, kardiyak arrest hastalarının aile üyelerine kurtarma girişimi sırasında bulunma fırsatı sağlamalıdır ve bir ekip üyesi hastanın ailesine bakabilir. Sağlık sistemleri, doktorlara canlandırma girişiminde bulunurken aile üyelerini en iyi şekilde nasıl bilgilendirecekleri ve destekleyecekleri konusunda eğitim vermelidir.

Ailenin Varlığına İlişkin Etik Hususlar

• KPR yapıp yapmamaya karar verirken, klinisyenler hastanın belirli bir resüsitasyon sonucunu nasıl gördüğünü düşünmeli ve anlamalıdır.

• Sağlık sistemleri, kardiyak arrest sonrası sonuçları izlemeli ve hasta sonuçlarındaki değişkenliği azaltmak için kanıta dayalı önlemleri uygulamanın yollarını belirlemelidir.

• Kardiyak arrestle ilgili araştırma, kardiyak arrest ile ilgili temel veri setinde tanımlandığı gibi resüsitasyon başarısının temel noktalarını yakalamayı amaçlamaktadır.

Etik ve Acil Durum Araştırması

• Sağlık sistemleri, resüsitasyon sonuçlarını optimize etmenin önemli bir parçası olarak yüksek kaliteli girişimsel ve girişimsel olmayan acil durum araştırmaları sağlamalı ve desteklemelidir.

• Araştırmacılardan, araştırma tasarımı, araştırma sonuçlarının yürütülmesi ve yayılmasına, araştırma süreci boyunca hastaları ve halkı dahil etmeleri beklenmektedir.

• Gözlemsel çalışmalar için (örn. kayıt verilerinin alınması ve/veya DNA biyobankası verilerinin örneklenmesi ve analizi ile bağlantılı olarak), veri koruma ihlallerine karşı uygun koruyucu önlemlerin eşzamanlı olarak uygulanması ve bunların tanımlanması ile birlikte geriye dönük kapsamlı bir rızanın belirtilmesini öneririz. hastalar.

• Araştırmanın yürütüldüğü ve araştırmayla ilgili advers olay riskini paylaşan topluluklar veya nüfus grupları bu araştırma sonuçlarından yararlanmalıdır.

• Araştırmacılar, başlamadan önce projeleri yerel yasalara uygun olarak bağımsız bir etik kurul tarafından incelenmeli ve onaylanmalıdır.

• Araştırmacılar, proje katılımcılarının ve ailelerinin onuruna ve mahremiyetine saygı göstermelidir.

• Araştırmacıların, araştırma protokolünün kaydı, sonuçların anında raporlanması ve veri paylaşımı dahil, araştırmanın şeffaflığını sağlamak için en iyi uygulama kurallarına uymaları beklenir.

• Sağlık sistemleri, kardiyak arrest araştırmalarının finansmanının kardiyak arrest morbidite ve mortalitesinin toplumsal yüküyle orantılı olmasını sağlamalıdır.

Eğitim

Bu Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri, 2020 Tedavi Önerileri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon Bilimine İlişkin Uluslararası Konsensüs'e dayanmaktadır. Bu bölüm, vatandaşlara ve sağlık uzmanlarına, kardiyak sonrası iyileşme için nihai hasta sağkalımı hedefiyle resüsitasyonun bilgi, beceri ve tutumlarını öğretmek ve öğrenmek için rehberlik eder. tutuklamak.

Anahtar mesajlar Şekil  19'da özetlenmiştir.

19

Açıklamalar - İnfografik

Tam boyutlu resim

Tıp eğitiminin ilkelerini resüsitasyona uygulamak

Bilimsel bir topluluk olarak ERC, yönergelerini mevcut tıbbi kanıtlara dayandırır. Aynısı, resüsitasyon eğitimi ile ilgili ERC yönergeleri için de geçerlidir. ERC öğretim yaklaşımı 4 konuya ayrılabilir (4 "I"):

1. 1.

   "Fikirler": öğretme ve öğrenme teorisi,

2. 2.

   "Sorgulama": Fikirlerden gelişen ve onları etkileyen araştırma,

3. 3.

   "Uygulama": araştırmaya dayalı uygulama ve

4. 4.

   “Etki”: hem öğrenme hem de klinik uygulama için bu pedagojik yaklaşımların sonucu.

Çeşitli hedef gruplar için canlandırma eğitimi

Her vatandaş bir hayat kurtarmak için gereken temel becerileri öğrenmelidir. Mevcut ERC yönergelerine göre, acil durumlarda yardım etmekle yükümlü olanlar, sağlamak zorunda oldukları yardım düzeyine bağlı olarak, BLS'den çocuklar ve/veya yetişkinler için genişletilmiş hayat kurtarıcı önlemlere kadar resüsitasyon önlemlerini uygulayabilmelidir. Canlandırma becerileri, eğitim ve tekrarlama zamana yayıldığında (2 ila 12 ay sonra önerilir) en iyi şekilde korunur. Tıbbi personel için, ileri hayat kurtarıcı önlemler konusunda akredite bir kurs ve resüsitasyon eğitimi sırasında bilişsel yardımların ve geri bildirim cihazlarının kullanılması önerilir. Ekip üyeleri ve ekip liderleri için özel eğitim, uzun süreli hayat kurtaran önlemler ve veriye dayalı,

Acil durum tanıkları ve ilk müdahale ekipleri için canlandırma eğitiminde önemli noktalar şunlardır:

• CPR gerçekleştirme isteğini artırın.

• Hayatta kalma zincirini güçlendirmek.

• Geri bildirim cihazlarıyla dersler.

• Resüsitasyon eğitiminin daha uzun bir süreye yayılması (ara verilen eğitim).

• Sık tekrarlama yoluyla canlandırma becerilerini sürdürmek.

Tıbbi personel için canlandırma eğitiminde önemli noktalar şunlardır:

• Sağlık personelinin yüksek kaliteli CPR konusunda eğitimi (çocuklar ve/veya yetişkinler için TYD'den ileri hayat kurtarıcı önlemlere kadar, özel durumlar için eğitim işyerine ve hastaya bağlıdır).

• Ekip ve liderlik eğitimini içeren ileri hayat kurtarıcı önlemlerde akredite edilmiş kurslara katılım.

• Bilişsel araçların kullanımı.

• Bilgi alma (bilgi alma) öğrenme ve yürütme.

Nitelikli bir resüsitasyon gerçekleştirme becerilerini öğretmek

Herhangi bir seviyede resüsitasyon yapmak için teknik becerilere sahip olmak çok önemlidir. Bununla birlikte, insan faktörlerinin iletişimi de aynı derecede önemlidir, örn. B. İletişim, ekipler ve farklı mesleklerle işbirliği, kritik durumun farkındalığı vb. "İnsan faktörleri" yüksek kaliteli CPR ve iyi klinik uygulama için çok önemlidir. Bu faktörlerin öğretilmesi, eğitimli müdahalecilerin yaşamı tehdit eden durumlardan etkilenenlere yardım etme istekliliğini arttırır, acil BLS yoluyla hayatta kalma zincirini geliştirir ve CPR kursu katılımcılarına herhangi bir zamanda resüsitasyona başlama güvenini verir.

Canlandırma eğitimini geliştirmek için teknoloji

Akıllı telefonların, tabletlerin vb. kullanımı, uygulamalar ve sosyal medya ve ayrıca geri bildirim cihazları aracılığıyla CPR'nin öğrenilmesine yardımcı olabilir. Bu öğrenme modaliteleri eğitmenden bağımsız olabilir. Tutmayı geliştirirler ve KPR'deki yetkinliği değerlendirmeyi kolaylaştırırlar. Oyunlaştırılmış öğrenme (ör. sanal ve artırılmış gerçeklik, monitörleri simüle eden tablet uygulamaları vb.) birçok öğrenciyi uzaklaştırabilir. Karma öğrenme yaklaşımının bir parçası olarak kurs öncesi e-öğrenme için veya tüm CPR kursları için zamandan ve yerden bağımsız olarak kendi kendine öğrenme seçenekleri için sanal öğrenme ortamları önerilir.

Canlandırma eğitimi için simülasyon

Canlandırma eğitimindeki yüksek ve düşük aslına uygunluk simülasyonları, çok sayıda öğrenci için bağlamsal öğrenmeyi kolaylaştırır. Simülasyon, teknik ve teknik olmayan becerileri bütünleştirir ve özel öğrenme gruplarının ortamını veya bağlamını ve farklı beceri seviyelerini dikkate alır. Böylece simülasyon, insan faktörlerini ele alma ve bunların kritik durumlarda uygulanmasını değiştirme imkanı sunar. Genişletilmiş hayat kurtarıcı önlemler için simülasyon eğitimine özel ekip veya liderlik eğitimi dahil edilmelidir. Derinlemesine öğrenme, bir canlandırma simülasyonunun bilgilendirilmesinde yansıtma aşamasında gerçekleşir.

Fakülte Geliştirme - resüsitasyonda eğitmenler için başlangıç ​​ve ileri eğitim

Eğitimin birçok alanında, öğretmenin kalitesinin öğrenme üzerinde büyük bir etkisi vardır ve bu, öğretmenlerin eğitimi ve sürekli gelişimi yoluyla geliştirilebilir. Canlandırma eğitiminde bu etkilere ilişkin kanıtlar azdır ve bu nedenle kalite gelişimi için birçok tavsiye diğer alanlardan tahmin edilmektedir. 3 yön önemlidir:

• Uygun eğitmenlerin seçimi,

• Eğitmenin de ilk eğitimi

• Öğretim kalitesini korumak ve düzenli olarak güncellemek.

Resüsitasyon eğitiminin hasta sonuçlarına etkisi

Sağlık personeli için sertifikalı ALS eğitimi ve sertifikalı yenidoğan resüsitasyon eğitimi hasta sonuçlarını iyileştirir. Diğer resüsitasyon kurslarının hasta sonucu üzerindeki etkisi daha az açıktır. Yine de, diğer sertifikalı kursları önermek mantıklıdır. Bununla birlikte, hasta sonuçları üzerindeki gerçek etkilerini ölçmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Araştırma boşlukları ve eğitim araştırmalarının gelecekteki alanları

CPR eğitiminin süreç kalitesini (örn., kompresyon hızı, derinlik veya oran) ve hasta sonucunu (örn., spontan dolaşımın restorasyonu, taburculuğa kadar hayatta kalma veya olumlu nörolojik sonuçla hayatta kalma) iyileştirip iyileştirmediğini belirlemek için resüsitasyon eğitiminde kaliteli araştırma eksikliği vardır. ). Daha geniş tıp eğitimi literatüründen eğitim verimliliğini artırmak için başarılı stratejiler, canlandırma eğitimindeki değerleri nedeniyle düşünülmelidir. Bağlamsal ve kişiye özel KPR eğitimi, yeterlilikteki düşüşü önleyebilir. Canlandırma kurslarının daha az genel ve öğrencinin bireysel ihtiyaçlarına daha fazla odaklanma potansiyeli vardır.

Notlar

1. 1.

   Almanca versiyonun yazarlarından not: Orijinal metinde şu cümle: "Kalp hızı çok yavaş veya yoksa, devam edin ancak hava yolunun güvenli olduğundan emin olun (örneğin, yetkinse ve daha önce yapılmadıysa trakeayı entübe edin). Almanca versiyonun yazarları, bu ifadenin çok cesaret verici olduğunu ima etti ve yazarlar, bu noktada entübasyonun, resüsitasyon gerektiren yeni doğmuş bir çocuğun sonucunu gerçekten iyileştirdiğine dair hiçbir kanıt bulunmadığına dikkat çekmek istiyorlar. Ayrıca, özellikle yenidoğan canlandırma bağlamında güvenli ve etkili entübasyonu gerçekleştirme yeteneğinin sınırlı olduğu ve neonatolojideki yeni bakım stratejileri nedeniyle son yıllarda önemli ölçüde azaldığı konusunda fikir birliği vardır. Almanca versiyonun yazarları bu nedenle şunu belirtmek isterler: Göğüs kompresyonları arasında ventilasyon altında göğüs yükselirse, bu noktada entübasyonun gerçekten bir avantaj oluşturup oluşturmadığı dikkatle değerlendirilmelidir. Bu noktada entübasyon, resüsitasyon önlemlerini bozabilir ve daha sonraki önlemleri geciktirebilir (örn. Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir. Bu noktada entübasyonun gerçekten faydalı olup olmadığı. Bu noktada entübasyon, resüsitasyon önlemlerini bozabilir ve daha sonraki önlemleri geciktirebilir (örn. Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir. Bu noktada entübasyonun gerçekten faydalı olup olmadığı. Bu noktada entübasyon, resüsitasyon önlemlerini bozabilir ve daha sonraki önlemleri geciktirebilir (örn. Bazen bu noktada entübasyon, özellikle hızlı ve güvenli bir şekilde yapılamıyorsa, yenidoğanın sonucunu kötüleştirebilir.

2. 2.

   Bu noktada trakeal entübasyon nadiren gereklidir. (Almanca versiyonun yazarlarının notu).

Edebiyat

1. 1.

   Bossaert L, Chamberlain D (2013) Avrupa Resüsitasyon Konseyi: tarihi ve gelişimi. Canlandırma 84(10):1291–1294

   PubMed Google Akademik 

2. 2.

   Temel yaşam desteği için yönergeler. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Temel Yaşam Desteği Çalışma Grubu tarafından yapılan bir açıklama, 1992. Resüsitasyon 1992; 24(2): 103–10.

3. 3.

   İleri yaşam desteği için yönergeler. Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin İleri Yaşam Desteği Çalışma Grubu tarafından yapılan bir açıklama, 1992. Resüsitasyon 1992; 24(2): 111–21.

4. 4.

   Zideman D, Bingham R, Beattie T ve diğerleri (1994) Pediatrik yaşam desteği kılavuzu: Avrupa resüsitasyon konseyinin pediatrik yaşam desteği çalışma grubu tarafından yapılan bir açıklama, 1993. Resüsitasyon 27(2):91–105

   Google Akademik 

5. 5.

   Chamberlain D, Vincent R, Baskett P ve diğerleri (1994) Peri-arrest aritmilerin yönetimi. Avrupa resüsitasyon konseyi ileri kardiyak yaşam destek komitesi için bir açıklama, 1994. Resüsitasyon 28(2):151–159

   DURUM PubMed Google Akademik 

6. 6.

   Resüsitasyon sırasında hava yolu ve ventilasyonun temel yönetimi için kılavuzlar. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Havayolu ve Ventilasyon Yönetimi Çalışma Grubu tarafından yapılan bir açıklama. Canlandırma 1996; 31(3): 187–200.

7. 7.

   Robertson C, Steen P, Adgey J ve diğerleri (1998) Yetişkin ileri yaşam desteği için 1998 Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri: İleri Yaşam Desteği Çalışma Grubundan bir açıklama ve yürütme komitesi tarafından onaylandı. Canlandırma 37(2):81-90

   DURUM PubMed Google Akademik 

8. 8.

   Handley AJ, Bahr J, Baskett P ve diğerleri (1998) Yetişkin tek kurtarıcı temel yaşam desteği için 1998 Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri: Temel Yaşam Desteği Çalışma Grubundan bir açıklama ve yürütme komitesi tarafından onaylandı. Canlandırma 37(2):67-80

   DURUM PubMed Google Akademik 

9. 9.

   Avrupa Resüsitasyon Konseyi (2000) Bölüm 1: CPR ve ECC için Uluslararası Kılavuz 2000'e giriş. Bilim üzerinde bir fikir birliği. Canlandırma 46(1–3):3–15

   Google Akademik 

10. 10.

    Bu konuda. Canlandırma 2001; 48(3): 191–2.

11. 11.

    Nolan J (2005) Resüsitasyon için Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri 2005. Bölüm 1. Giriş. Resüsitasyon 67(Ek 1):S3–S6

    PubMed Google Akademik 

12. 12.

    Nolan JP, Soar J, Zideman DA ve diğerleri (2010) Resüsitasyon için Avrupa resüsitasyon konseyi yönergeleri 2010 bölüm 1. Yönetici özeti. Canlandırma 81(10):1219–1276

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

13. 13.

    Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL ve diğerleri (2015) Resüsitasyon için Avrupa resüsitasyon konseyi yönergeleri 2015: bölüm 1. Yönetici özeti. Canlandırma 95:1–80

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

14. 14.

    Soar J, Perkins GD, Maconochie I ve diğerleri (2019) Avrupa Resüsitasyon Konseyi Resüsitasyon Rehberi: 2018 Güncellemesi—Kardiyak arrest için antiaritmik ilaçlar. Canlandırma 134:99–103

    PubMed Google Akademik 

15. 15.

    Perkins GD, Olasveengen TM, Maconochie I ve diğerleri (2018) Avrupa Resüsitasyon Konseyi Resüsitasyon Kılavuzu: 2017 güncellemesi. Canlandırma 123:43–50

    PubMed Google Akademik 

16. 16.

    Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME ve diğerleri (2017) Kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda tedavi önerileri özeti ile 2017 uluslararası fikir birliği. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.10.021

17. 17.

    Soar J, Donnino MW, Maconochie I ve diğerleri (2018) 2018 Uluslararası Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Tedavi Önerileri ile Acil Kardiyovasküler Bakım Bilimi Konsensüs Özeti. Canlandırma 133:194–206

    PubMed Google Akademik 

18. 18.

    Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L ve diğerleri (2020) Avrupa Resüsitasyon Konseyi COVID-19 yönergeleri yönetici özeti. Canlandırma 153:45–55

    DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

19. 19.

    Perkins GD, Neumar R, Monsieurs KG ve diğerleri (2017) Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi-Son 25 yılın gözden geçirilmesi ve gelecek için vizyon. Canlandırma 121:104–116

    PubMed Google Akademik 

20. 20.

    Neumar RW, Perkins GD (2018) ILCOR için gelecek vizyonu ve küresel resüsitasyon topluluğundaki rolü. Dolaşım 138(11):1085–1087

    PubMed Google Akademik 

21. 21.

    Berg KM, Soar J, Andersen LW ve diğerleri (2020) Yetişkin ileri yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156A80–A119

22. 22.

    Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF ve diğerleri (2020) Pediatrik yaşam desteği: 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A120–A155

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

23. 23.

    Morley PT, Atkins DL, Finn JC ve diğerleri (2020) Kanıt değerlendirme süreci ve potansiyel çıkar çatışmalarının yönetimi: Tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A23–A34

    PubMed Google Akademik 

24. 24.

    Nolan JP, Maconochie I, Soar J ve diğerleri (2020) Yönetici özeti 2020 kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle acil kardiyovasküler bakım bilimi üzerine uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A1–A22

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

25. 25.

    Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD ve diğerleri (2020) Yetişkin temel yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A35–A79

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

26. 26.

    Soar J, Berg KM, Andersen LW ve diğerleri (2020) Yetişkin ileri yaşam desteği: tedavi önerileri ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda 2020 uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A80–A119

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

27. 27.

    Singletary EM, Zideman DA, Bendall JC ve diğerleri (2020) Tedavi önerileriyle ilk yardım bilimi konusunda uluslararası fikir birliği. Canlandırma 156:A240–A82

    PubMed Google Akademik 

28. 28.

    Greif R, Bhanji F, Bigham BL ve diğerleri (2020) Eğitim, uygulama ve ekipler: 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileriyle acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A188–A239

    PubMed Google Akademik 

29. 29.

    Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K ve diğerleri (2020) Yenidoğan yaşam desteği 2020 uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve tedavi önerileri ile acil kardiyovasküler bakım bilimi konusunda fikir birliği. Canlandırma 156:A156–A187

    PubMed Google Akademik 

30. 30.

    Kredo T, Bernhardsson S, Machingaidze S ve diğerleri (2016) Klinik uygulama kılavuzları kılavuzu: mevcut oyun durumu. Int J Kaliteli Sağlık Bakımı 28(1):122–128

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

31. 31.

    Tıp Enstitüsü (2011) Güvenebileceğimiz klinik uygulama kılavuzları. http://www.iom.edu/Reports/2011/Clinical-Practice-Guidelines-We-Can-Trust/Standards.aspx

32. 32.

    Qaseem A, Forland F, Macbeth F ve diğerleri (2012) Kılavuzlar Uluslararası Ağ: klinik uygulama kılavuzları için uluslararası standartlara yönelik. Ann Stajyer Med 156(7):525–531

    PubMed Google Akademik 

33. 33.

    Çıkar çatışması. https://cprguidelines.eu/conflict-of-interest . 6 Aralık 2020'de erişildi

34. 34.

    ERC İş Ortakları ERC İş Ortakları. https://www.erc.edu/business-partners

35. 35.

    Gräsner J - T, Herlitz J, Tjelmeland IBM ve diğerleri (2021) Avrupa'da kalp durması epidemiyolojisi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00884-y

36. 36.

    Semeraro F, Greif R, Böttiger BW ve diğerleri (2021) Avrupa Resüsitasyon Konseyinin Cankurtarma Sistemleri Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00889-7

37. 37.

    Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G ve diğerleri (2021) Yetişkinlerin canlandırılması için temel önlemler ("Temel Yaşam Desteği", BSL) Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00885-x

38. 38.

    Soar J, Böttiger BW, Carli P ve diğerleri (2021) Yetişkinler için genişletilmiş hayat kurtarıcı önlemler. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00893-x

39. 39.

    Lott C, Truhlář A, Alfonzo A ve diğerleri (2021) Özel koşullar altında kalp durması. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00891-z

40. 40.

    Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW ve diğerleri (2021) Yeniden canlandırma sonrası tedavi. Avrupa Resüsitasyon Konseyi ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00892-y

41. 41.

    Zideman DA, Singletary EM, Borra V ve diğerleri (2021) İlk Yardım. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00886-w

42. 42.

    Madara J, Roehr CC, Ainsworth S ve diğerleri (2021) Yenidoğanın doğum sonrası bakımı ve canlandırılması. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00894-w

43. 43.

    Van de Voorde P, Turner MN, Djakow J ve diğerleri (2021) Çocuklarda hayat kurtaran önlemler ("Pediatric Life Support, PLS"). Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00887-9

44. 44.

    Mentzelopoulos SD, Couper K, Van de Voorde P ve diğerleri (2021) Resüsitasyon Etiği ve Yaşam Sonu Kararları. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00888-8

45. 45.

    Greif R, Lockey A, Breckwoldt J ve diğerleri (2021) Resüsitasyonda öğretim. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Kılavuzları 2021 Acil Kurtarma Med. www.springermedizin.de/link/10.1007/s10049-021-00890-0

46. 46.

    Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE ve diğerleri (2008) GRADE: kanıtların kalitesinin ve önerilerin gücünün derecelendirilmesi konusunda ortaya çıkan bir fikir birliği. BMJ 336(7650):924–926

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

47. 47.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman D, Group ftP (2009) Sistematik incelemeler ve meta-analizler için tercih edilen raporlama öğeleri: PRISMA bildirimi. BMJ 339:b2535

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

48. 48.

    Tricco AC, Lillie E, Zarin W ve diğerleri (2018) Kapsam belirleme incelemeleri için PRISMA uzantısı (PRISMA-scR): kontrol listesi ve açıklama. Ann Stajyer Med 169(7):467-473

    PubMed Google Akademik 

49. 49.

    Sistematik incelemelerin metodolojik kalitesinin değerlendirilmesi. http://amstar.ca/index.php

50. 50.

    Huber BC, Brunner S, Schlichtiger J, Kanz KG, Bogner-Flatz V (2020) Güney Almanya'da COVID-19 salgını sırasında hastane dışı kalp durması insidansı. Canlandırma 157:121–122

    PubMed Google Akademik 

51. 51.

    Baldi E, Sechi GM, Mare C ve diğerleri (2020) İtalya'daki Covid-19 salgını sırasında hastane dışı kalp durması. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMc2010418

52. 52.

    McClelland G, Shaw G, Thompson L, Wilson N, Grayling M (2020) COVID-19 karantinasının acil sağlık hizmetlerinin katıldığı idamlar üzerindeki etkisi. Canlandırma 157:89-90

    PubMed Google Akademik 

53. 53.

    Borkowska MJ, Smereka J, Safiejko K ve diğerleri (2020) COVID-19 salgını sırasında acil tıbbi servis ekipleri tarafından tedavi edilen hastane dışı kalp durması: Geriye dönük bir kohort çalışması. Cardiol J. https://doi.org/10.5603/CJ.a2020.0135

54. 54.

    Semeraro F, Gamberini L, Tartaglione M ve diğerleri (2020) Bologna'da COVID-19 döneminde hastane dışı kalp durması: Performansları korumak için sistem yanıtı. Canlandırma 157:1–2

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

55. 55.

    Elmer J, Okubo M, Guyette FX, Martin-Gill C (2020) Düşük prevalans bölgesinde COVID-19'un OHCA üzerindeki dolaylı etkileri. Canlandırma 156:282–283

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

56. 56.

    Recher M, Baert V, Leteurtre S, Hubert H (2020) Fransa'da pediatrik hastane dışı kalp durması üzerine koronavirüs hastalığı salgınının sonuçları. Canlandırma 155:100–102

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

57. 57.

    Paoli A, Brischigliaro L, Scquizzato T, Favaretto A, Spagna A (2020) Kuzeydoğu İtalya'nın Padua Eyaletindeki COVID-19 salgını sırasında hastane dışı kalp durması. Canlandırma 154:47–49

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

58. 58.

    Baldi E, Sechi GM, Mare C ve diğerleri (2020) COVID-19 evde öldürüyor: salgın ile hastane dışı kalp durmalarındaki artış arasındaki yakın ilişki. Eur Heart J 41(32):3045–3054

    DURUM PubMed Google Akademik 

59. 59.

    Jost D, Derkenne C, Kedzierewicz R ve diğerleri (2020) COVID-19 salgını sırasında hastane dışı kalp durması için kurtarma zincirini uyarlama ihtiyacı: Paris İtfaiyesi Temel Yaşam Desteği ve İleri Yaşam Desteği ekiplerinden deneyim. Canlandırma 153:56–57

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

60. 60.

    Marijon E, Karam N, Jost D ve diğerleri (2020) Paris, Fransa'daki COVID-19 salgını sırasında hastane dışı kalp durması: nüfusa dayalı, gözlemsel bir çalışma. Lancet Halk Sağlığı 5(8):e437–e443

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

61. 61.

    Rashid Hons M, Hons GCP, Curzen Hons N ve diğerleri (2020) Coronavirus hastalığı 2019 pandemisinin İngiltere'de akut miyokard enfarktüsü ile başvuran hastalarda hastane dışı kalp durması insidansı ve yönetimi üzerindeki etkisi. JAHA 9(22):e18379

    PubMed Google Akademik 

62. 62.

    Lim ZJ, Ponnapa Reddy M, Afroz A, Billah B, Shekar K, Subramaniam A (2020) COVID-19 döneminde hastane dışı kalp durması insidansı ve sonucu: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.10.025

63. 63.

    Chan PS, Girotra S, Tang Y, Al-Araji R, Nallamothu BK, McNally B (2020) Coronavirus hastalığı 2019 salgını sırasında Amerika Birleşik Devletleri'nde hastane dışı kalp durması sonuçları. JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.6210

64. 64.

    Christian MD, Couper K (2020) COVID-19 ve küresel OHCA krizi: sistem düzeyinde çözümlere acil ihtiyaç. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.11.004

65. 65.

    Perkins GD, Couper K (2020) COVID-19: Toplumun kalp durmasına verdiği yanıt üzerinde uzun vadeli etkiler mi? Lancet Halk Sağlığı 5(8):e415–e416

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

66. 66.

    Hayek SS, Brenner SK, Azam TU ve diğerleri (2020) Covid-19'lu kritik hastalarda hastane içi kalp durması: çok merkezli kohort çalışması. BMJ 371:m3513

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

67. 67.

    Shao F, Xu S, Ma X ve diğerleri (2020) Çin'in Wuhan kentinde COVID-19 pnömonisi olan hastalarda hastane içi kalp durması sonuçları. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.005

68. 68.

    Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A ve diğerleri (2020) Kalp durması ve kurtarıcılar için enfeksiyon riskinde COVID-19: sistematik bir inceleme. Canlandırma. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.022

69. 69.

    Perkins GD, Morley PT, Nolan JP ve diğerleri (2020) Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi: bilim, tedavi önerileri ve görev gücü içgörüleri hakkında COVID-19 fikir birliği. Canlandırma 151:145–147

    DURUM PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

70. 70.

    Ott M, Milazzo A, Liebau S ve diğerleri (2020) Göğüs kompresyonları sırasında aerosol yayılmasını azaltmak için stratejilerin araştırılması: bir simülasyon ve kadavra modeli. Canlandırma 152:192–198

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

71. 71.

    Ran L, Chen X, Wang Y, Wu W, Zhang L, Tan X (2020) Coronavirus hastalığı 2019 olan sağlık çalışanlarının risk faktörleri: Çin'de Wuhan'da belirlenmiş bir hastanede retrospektif bir kohort çalışması. Clin Infect Dis 71(16):2218–2221

    DURUM PubMed Google Akademik 

72. 72.

    Tian Y, Tu X, Zhou X ve diğerleri (2020) Simüle kardiyopulmoner resüsitasyonda N95 maskesi takmak kurtarıcının yorgunluğunu artırır ve göğüs kompresyon kalitesini düşürür. J Emerg Med. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.065

73. 73.

    El-Boghdadly K, Wong DJN, Owen R ve diğerleri (2020) COVID-19'lu hastaların trakeal entübasyonunu takiben sağlık çalışanları için riskler: ileriye dönük bir uluslararası çok merkezli kohort çalışması. Anestezi 75(11):1437–1447

    DURUM PubMed Google Akademik 

74. 74.

    Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A ve diğerleri (2020) Kalp durması olan hastalardan kurtarıcılar için COVID-19 enfeksiyon riski. Tedavi Önerileri ile Bilim Üzerinde Uzlaşı: Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR). https://costr.ilcor.org/document/covid-19-infection-risk-to-rescuers-from- Patients-in-cardiac-arrest

75. 75.

    Perkins GD, Handley AJ, Koster RW ve diğerleri (2015) Resüsitasyon için Avrupa resüsitasyon konseyi yönergeleri 2015: bölüm 2. yetişkin temel yaşam desteği ve otomatik harici defibrilasyon. Canlandırma 95:81–99

    PubMed Google Akademik 

76. 76.

    Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL ve diğerleri (2010) Resüsitasyon için Avrupa resüsitasyon konseyi yönergeleri 2010 bölüm 2. yetişkin temel yaşam desteği ve otomatik harici defibrilatörlerin kullanımı. Canlandırma 81(10):1277–1292

    PubMed PubMed Merkezi Google Akademik 

77. 77.

    Dawson JA, Kamlin CO, Vento M ve diğerleri (2010) Doğumdan sonra bebekler için oksijen doygunluğu için referans aralığının tanımlanması. Pediatri. http://refhub.elsevier.com/S0300-9572(21)00067-8/sbref1405

Referansları indir

ilgili çevirmen

Dr. Dr. Burkhard Dirks Alman Resüsitasyon Konseyi (GRC) e. V. c / o Acil Tıp Bölümü Ulm Üniversite Hastanesi Prittwitzstrasse 43, 89070 Ulm dirks@grc-org.de

şükran günü

Bu bölümün çevirisi Dr. Dr. Burkhard Dirks'in işi bitti. Gavin D. Perkins, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) Uygulamalı Araştırma İşbirliği (ARC) West Midlands tarafından desteklenmektedir. İfade edilen görüşler yazarlara aittir ve NIHR veya Sağlık ve Refah Departmanı'nın görüşleri değildir.

Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri konusunda işbirlikçi

Şule Akın; Janusz Andres; Michael Baubin; William Behringer; Adriana Boccuzzi; Bernd Bottiger; Roman Burkart; Pierre Carli; Pascal Cassan; Theodoros Christophides; Diana Cimpoesu; Carlo Clarens; Jacques Delchef; Annick DeRoovere; Burkhard Dirks; Cemal Eldin; Gabbas Halife; Hans Friberg; Els Goemans; Primoz Gradisek; Christian Hassager; Jon-Kenneth Heltne; Dominique Hendrickx; Silvija Hunyadi Anticevic; Joseph Koppl; Uwe Kreimeier; Artem Kuzovlev; Martin Maas; Ian Maconochie; Simon Attard Montalto; Nicholas Mptos; Mahmud Tageldin Mustafa; Nikolaos Nikolaou; Kathleen Sahaları; Violetta Raffay; Walter Renier; Giuseppe Ristagno; Saloua Safri; Luis Sanchez Santos; Suzanne Ressam; Hildigunnur Svavarsdottir; Anatoly Truhlar; George Trummer; Jukka Vaahersalo; Helen Van Grootven; Jonathan Wylly.

Yazar bilgileri

Bağlantılar

1. Warwick Klinik Araştırmalar Birimi, Warwick Tıp Okulu, Warwick Üniversitesi, CV4 7AL, Coventry, Großbritannien

   Gavin D. Perkins ve Jerry P. Nolan

2. Üniversite Hastaneleri Birmingham, B9 5SS, Birmingham, Großbritannien

   Gavin D. Perkins

3. Acil Tıp Enstitüsü, Üniversite Hastanesi Schleswig-Holstein, Kiel, Almanya

   Jan-Thorsten Grasner

4. Anestezi Bölümü, Yoğun Bakım ve Acil Sağlık Hizmetleri, Maggiore Hastanesi, Bologna, İtalya

   Federico Semeraro

5. Anesteziyoloji Bölümü, Oslo Üniversite Hastanesi ve Klinik Tıp Enstitüsü, Oslo Üniversitesi, Oslo, Norveç

   Theresa Olasveengen

6. Southmead Hastanesi, Kuzey Bristol NHS Trust, BS10 5NB, Bristol, Großbritannien

   Jasmeet Uçmak

7. Anesteziyoloji Anabilim Dalı, Üniversite Tıp Merkezi, Johannes Gutenberg-Üniversitesi Mainz, Mainz, Almanya

   Carsten Lott

8. Acil Tıp Anabilim Dalı, Tıp Fakültesi, Gent Üniversitesi, Gent, Belçika

   Patrick Van de Voorde

9. Federal Sağlık Bakanlığı, EMS Sevk Merkezi, Doğu-Batı Flanders, Gent, Belçika

   Patrick Van de Voorde

10. Neonatoloji Bölümü, Üniversite Hastaneleri Plymouth, Plymouth, Großbritannien

    John Madar

11. Thames Valley Hava Ambulansı, Stokenchurch, Großbritannien

    David Zideman

12. Tıp Fakültesi, Atina Ulusal ve Kapodistrian Üniversitesi, Atina, Griechenland

    Spyridon Mentzelopoulos

13. Antwerp Üniversitesi, Antwerp, Belçika

    Leo Bossaert

14. Anesteziyoloji ve Ağrı Tıbbı Anabilim Dalı, Bern Üniversite Hastanesi, Bern Üniversitesi, Bern, Schweiz

    Robert Greif

15. Tıp Fakültesi, Sigmund Freud Üniversitesi Viyana, Viyana, Avusturya

    Robert Greif

16. Acil Tıp Departmanı, Antwerp Üniversite Hastanesi ve Antwerp Üniversitesi, Antwerpen, Belçika

    Koen Beyler

17. Akureyri Hastanesi, Akureyri, İzlanda

    Hildigunnur Svavarsdóttir

18. Akureyri Üniversitesi, Akureyri, İzlanda

    Hildigunnur Svavarsdóttir

19. Royal United Hastanesi, BA1 3NG, Banyo, Großbritannien

    Jerry P.Nolan

konsorsiyum

Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzunun yazarları

• Şule Akın
• , Janusz Andres
• , Michael Baubin
• , Wilhem Behringer
• , Adriana Boccuzzi
• , Bernd Böttiger
• , Roman Burkart
• , Pierre Carli
• , Pascal Cassan
• , Theodoros Christophides
• , Diana Cimpoesu
• , Carlo Clarens
• , Jacques Delchef
• , Annick De Roovere
• , Burkhard Dirks
• , Cemal Eldin
• , Gabbas Halife
• , Hans Friberg
• , Goeman'lar
• , Primoz Gradisek
• , Christian Hassager
• , Jon-Kenneth Heltne
• , Dominique Hendrickx
• , Silvija Hunyadi Anticevic
• , Jozef Koppl
• , Uwe Kreimeier
• , Artem Kuzovlev
• , Martijn Maas
• , Ian Maconochie
• , Simon Attard Montalto
• , Nicolas Mptos
• , Mahmud Tageldin Mustafa
• , Nikolaos Nikolaou
• , Kathleen Sahaları
• , Violetta Raffay
• , Walter Renier
• , Giuseppe Ristagno
• , Saloua Safri
• , Luis Sanchez Santos
• , Suzanne Schilder
• , Hildigunnur Svavarsdóttir
• , Anatoly Truhlar
• , Georg Trummer
• , Jukka Vaahersalo
• , Helen Van Grootven
•  & Jonathan Wyllie

Sorumlu yazar

İçin Yazışmalar Gavin D. Perkins .

Etik beyanları

Çıkar çatışması

JP Nolan, Resuscitation and Resuscitation Plus dergilerinin Genel Yayın Yönetmeni rolü için Elsevier'den fon aldığını bildirdi . PARAMEDIC2 denemesi ve AIRWAYS2 denemesi ile ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden araştırma fonu bildirdi. GD Perkins dergi editörlüğü rolüyle Elsevier sağladığı fonlarla raporları Resüsitasyon. PARAMEDIC2 denemesi ve RESPECT projesi ile ilgili olarak Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü'nden ve OHCAO Tescili için Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi ve İngiliz Kalp Vakfı'ndan araştırma fonu bildirmektedir. J.-T. Gräsner, Weinmann, Fresenius, Ratiopharm, Zoll'dan konuşmacılar için fahri ilan etti; Zoll Sıcaklık Yönetimi için Bilimsel Danışmandır. T. Olasveengen, Laerdal Vakfı ve Zoll Vakfı'ndan araştırma fonu aldığını açıkladı. R. Greif, European Journal of Anesthesiology yardımcı editörü, Trends in Anesthesia and Critical Care dergisinin editörü olarak rolünü ilan ediyor . Kurumsal araştırma fonlarını rapor ediyor. J. Soar, Resüsitasyon'un editörü olarak rolünü açıkladı; Audit‑7 projesi için kurumsal araştırma fonu beyan ediyor. JL, Paramedic‑2 ve OHCHAO projesine yaptığı katkılardan dolayı fon sağladığını bildirdi. J. Madar, Laerdal Medical ve Braydenon Yenidoğan Resüsitasyon Ekipmanına ara sıra tavsiye verdiğini beyan eder. [Stand 17.5.2020, Originalartikel in Resüsitasyon ]. F. Semeraro, C. Lott, P. Van de Voorde, D. Zideman, S. Mentzelopoulos, L. Bossaert, K. Monsieurs ve H. Svavarsdóttir, rakip çıkarlarının olmadığını beyan ederler.

Yazarlar bu makale için herhangi bir insan veya hayvan çalışması yapmamıştır. Orada verilen etik kurallar, listelenen çalışmalar için geçerlidir.

Ek Bilgiler

Yönergeler, genel eril kullanılarak çevrilmiştir. Lütfen tüm kişisel isimlerin her iki cinsiyet için de eşit olarak geçerli olduğunu unutmayın.

Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzlarının yazarları, katkının sonunda listelenmiştir.

Çeviri, 29 Ocak 2021 tarihli versiyona dayanmaktadır. İngilizce orijinalin Resuscitation'da yayınlanmasından önce, bazı bölümlerde referanslar düzeltildi veya anlamı önemli ölçüde değiştirmeyen başka değişiklikler yapıldı.

Ek bilgi

Çıkar Çatışması (COI) Politikası Avrupa Resüsitasyon Konseyi

Haklar ve izinler

Yeniden Baskılar ve İzinler

Bu makale hakkında

Bu makaleden alıntı yap

Perkins, GD, Gräsner, JT., Semeraro, F. et al. Kısa versiyon. Acil Durum Rettungsmed 24, 274-345 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00883-z

Alıntıyı indir

• Kabul edilmiş19 Nisan 2021

• Yayınlanan02 Haziran 2021

• Veriliş tarihiHaziran 2021

• DOIhttps://doi.org/10.1007/s10049-021-00883-z

anahtar kelimeler

• canlanma
• Klinik Uygulama Yönergeleri
• COVID-19
• Temel canlandırma önlemleri
• Gelişmiş önlemler

anahtar kelimeler

• canlandırma
• Klinik uygulama için kılavuzlar
• COVID-19
• Temel yaşam desteği
• Gelişmiş yaşam desteği